Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA A.

DEFINISI Hemodialisa adalah menggerakkan cairan dari partikel-pertikel lewat membran semi p e r m i a b e l y a n g m e m p u n y a i p e n g o b a t a n y a n g b i s a m e m b a n t u m e n g e m b a l i k a n keseimbangan cairan dan elektrolit yang normal, mengendalikan asam dan basa, danmembuang zat-zat toksis dari tubuh. ( Long, C.B. : 381).Hemodialise adlah pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membransemi permiable ( alat dialysis) ke dalam dialisat. ( Tisher, C. C, dkk .1997)Hemodialisa adalah difusi pertikel larut dari satu kempartemen cairan ke kompatemenlain melewatai membran semipermeabel ( Hudak, M. C. 1996 : 39).Dialisa adalah suatu proses pembuangan zat terlarut dan cairan dari darah melewatim e m b r a n s e m i p e r m i a b e l , b e r d a s a r k a n p r i n s i p d i f u s i o s m o s i s d a n a u l t r a f i l t r a s i ( engram, B. 1998 : 164).Hemodialisa adlah lintasan darah melalui sel;ang dari luar tubuh ke ginjal buatandimana pembuangan kelebihan zat terlarut can cairan terjadi ( Engram. B. 1998 : 164) B. ETIOLOGI Hemodialisa dilakukan kerena pasien menderita gagal ginjal akut dan kronik akibatdari : azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia, hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis yang tidak bisadiatasi, batu ginjal, dan sindrom hepatorenal. C. PATOFISIOLOGI Terjadi gagal ginjal, ginjal tidak bisa melaksanakan fungsinya faktor-fkator yangharus dipertimbangkan sebelum melaui hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik terdiri dari keadaan penyakit penyerta dan kebiasaan pasien.Waktu untuk terapi ditentukan oleh kadar kimia serum dan gejala-gejala.Hemodialisis biasanya dimulai ketika bersihan kreatin menurun dibawah 10 ml/mnt,yang biasanya sebanding dengan kadar kreatinin serum 8-10 mge/dL namun demikian yang lebih penting dari nilai laboratorium absolut adalah terdapatnya gejalagejalauremia D. E. TERAPI DIALISIS 1 . S e b a ga i gi n j al b u at a n da n p a d a p r i n s i p n ya a d al a h me n i n g k at k a n p g e n d e a l i a n oleh model kinetik urea.2.Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatin, dan asam urat. 3.membuang kelebihan air dengan mempengaruhitekanan bending antara darahd a n b a g i a n c a i r a n , b i a s a n ya t e r d i r i a t a s t e k a n a n p o s i t i f d a l a m a r u s d a r a h d a n tekanan negatif ( penghisap ) dalam kompartemen dialisat ( ultrafiltrasi ).4.Mempertahankan / mengembalikan ssytem buffer tubuh F. PROSEDUR DIALISA AlatAlat-alat dialisis dibuat serabut berlekuk-lekuk dan piringan paralel. Kompsisinyaterdiri 10.000 serabut berdiameter kecil dimana darah bersirkulasi melaui serabutserabut tersebut.Piringan paralel terdiri dari lempengan-lempengan membran, disusun secara paralelyang membentuk kompartemen untuk darah dan dialisat F. PROSEDUR DIALISA AlatAlat-alat dialisis dibuat serabut berlekuk-lekuk dan piringan paralel. Kompsisinyaterdiri 10.000 serabut berdiameter kecil dimana darah bersirkulasi

melaui serabutserabut tersebut.Piringan paralel terdiri dari lempengan-lempengan membran, disusun secara paralelyang membentuk kompartemen untuk darah dan dialisat F. PROSEDUR PEMASANGAN T ingkat ko mpleksitas masala h-masa lah ya ng ti mbul sel ama he modiali sa a k a n beragam diantara pasien-pasien, yang meliputi tahap penyakit, masalah-masalah lain, kesei mbangan cairan dan elektrolit, nilai-nilai laboratorium, remuan k l i n i s l a i n , respon terhadap tindakan dialysis sebelumnya, status emosional dan observasi. Prosedur Setelah pengkajian pra dialysis, mengembangkan tujuan dan memeriksa keamanan perlatan, perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis.Akses ke system sirkulasidi capai melaui satu beberapa pilihan-pilihan fitsula atautandur arteriovenosa ( AV ) atau kateter hemodialisis dua lumen.Dua jarum berlubang besar ( diameter 15/16 ) dibutuhkan untuk mengkanulasi fitsulaatau tandur AV.Kateter dua lumen yang di pasang baik pada vena subklavia, jugularis internaatau femoralis, harus di buka dalam kondisi aseptic sesuai dengan kebijakan institusi.J i k a a k s e s v e s c u l a e t e l a h d i t e t a p k a n , d a r a h m u l a i mengalir di bantu oleh pompadarah> Bagian sirkuit disposibel sebelum dialiser diperuntukkan sebagai aliranarterial keduan ya untuk m e m b e d a k a n d a r a h y a n g m a s u k k e d a l a m n y a s e b a g a i darah yang belum mencapai dialiser dan dalam acuan untuk meletakkan jarum arteriald i l e t a k a n p a l i n g dekat dengan anastomis AV pada fitsula atau tandur u n t u k me ma ksi ma lkan aliran darah. Kantong cairan nor mal salin yan g d i k l e p s e l a l u d i hubungkan ke sirkuit tepat sebelum pompa darah. Pada kejadian hipotensi, darahyang mengalir dan pasien dapat di klem sementara cairan normal salin yang diklem di buka dan memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki tekanan darah.T r a n s f u s i d a r a h d a n p l a s m a e k s p a n d e r j u g a d a p a t d i s a m b u n g k a n k e s i r k u i t p a d a keadaan ini dan di biarkan untuk menetes, dibantu dengan pompa darah tergantung perlalatan yang digunakan. Diliser adalah komponen paling penting selanjutnya dari sirkuti. Darah mengalir kedalam kempartemen darah dari dialiser, tempat terjadinya pertukaran cairan dansisa. Darah yang meninggalkan dialiser melewati detektor udara dan foam yangm e n g k l e m d a n m e n g h e n t i k a n p o m p a d a r a h b i l a t e r d e t e k s i a d a n y a u d a r a p a d a kondisi seperti ini setiap obat-obat yang akan di berikan pada dialysis diberikanmelaui port obat-obatan. Penting untuk di ingat bagaimanapun bahwa kebanyakan obat-obat dit unda pemberiann ya sa mpai dials ys selesai kecuali me mang d i perintahkan lain.2 . D a r a h y a n g t e l a h m e l e w a t i d i a l y s i s k e m b a l i k e p a s i e n m e l ; a u i v e n o s a a t a u selang posdialiser. Setelah waktu tindakan yang di resepkan, dialysis diakhiridengan mengklem darah dari pasien, membuka selang cairan normal salin, danmembilas sirkuit untuk menegmbalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuangk e d a l a m p e r a n g k a t a k u t , m e s k i p u n p r o g r a m d i a l y s i s k r o n i k s e r i n g m e m b e l i perlatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.Tindakan kewaspadaan umum harus dikuti teliti sepanjang tindakan dialisiskarena pemanjanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tanganwajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis. G. KOMPOSISI DIALISAT Konsentrasi glukosa standar dari dialisat adalah 200 mg/dl. Komsentrasi natrium dank a l s i u m diresepkan pada situasi klinis tertentu. Irigasi rendah kalsium d a p a t digunakan pada terapi hiperkalasemia akut dan kronik.D a p a r b a s a d i a l i s a t d a p a t berupa asetat ataupun bikaebonat. Pada keadaan tidak b e k e r j a n y a fungsi hati, asetat diubah mol menjadi bikarbonat. asetat

d a p a t men yeb abkan hipotensi, depresi mio kardium, nausea, mun tah dan s a k i t k e p a l a . Dialisis bikarbonat walaupun lebih mahal biasanya dapat mencegah gejala gejalat e r s e b u t . T i n d a k a n i n i m e r u p a k a n t e r a p i p i l i h a n p a d a p a s i e n d e n g a n g a n g g u a n pernafasan, ketidakstabilan hemodinamika, penyakit hati dan asidosis metabolicberat,dan pada pasien yang menjalani dialisis aliran cepat.h e m o d i a l i s a m e n c a k u p s h u n t i n g / p e n g l i h a t a n a r u s d a r a h d a r i t u b u h p a s i e n k e dialisator dimana terjadi difusi dan ultrafiltrasi dan kembali ke sirkulasi pasien.Sekarang ada 4 cara utama agar masuk ke aliran darah pasien ini terdiri dari :1 . F i s t u l a a e t e r i o l a v e n a 2 . E k s t e r n a l arteriovenus shunt arus arteriovena eksternal.3 . K a t e t e r i s a s i v e n a f e m o r a l 4.Kateterisasi vena subklavia obat-obat dit unda pemberiann ya sa mpai dials ys selesai kecuali me mang d i perintahkan lain 2.Darah yang telah melewati dialys is kembali ke pasien mel;aui v e n o s a a t a u selang posdialiser. Setelah waktu tindakan yang di resepkan, dialysis diakhiridengan mengklem darah dari pasien, membuka selang cairan normal salin, danmembilas sirkuit untuk menegmbalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuangk e d a l a m p e r a n g k a t a k u t , m e s k i p u n p r o g r a m d i a l y s i s k r o n i k s e r i n g m e m b e l i perlatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.Tindakan kewaspadaan umum harus dikuti teliti sepanjang tindakan dialisiskarena pemanjanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tanganwajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis G. KOMPOSISI DIALISAT Konsentrasi glukosa standar dari dialisat adalah 200 mg/dl. Komsentrasi natrium dank a l s i u m diresepkan pada situasi klinis tertentu. Irigasi rendah kalsium d a p a t digunakan pada terapi hiperkalasemia akut dan kronik.D a p a r b a s a d i a l i s a t d a p a t berupa asetat ataupun bikaebonat. Pada keadaan tidak b e k e r j a n y a fungsi hati, asetat diubah mol menjadi bikarbonat. asetat d a p a t men yeb abkan hipotensi, depresi mio kardium, nausea, mun tah dan s a k i t k e p a l a . Dialisis bikarbonat walaupun lebih mahal biasanya dapat mencegah gejala gejalat e r s e b u t . T i n d a k a n i n i m e r u p a k a n t e r a p i p i l i h a n p a d a p a s i e n d e n g a n g a n g g u a n pernafasan, ketidakstabilan hemodinamika, penyakit hati dan asidosis metabolicberat,dan pada pasien yang menjalani dialisis aliran cepat.h e m o d i a l i s a m e n c a k u p s h u n t i n g / p e n g l i h a t a n a r u s d a r a h d a r i t u b u h p a s i e n k e dialisator dimana terjadi difusi dan ultrafiltrasi dan kembali ke sirkulasi pasien.Sekarang ada 4 cara utama agar masuk ke aliran darah pasien ini terdiri dari : 1 . F i s t u l a a e t e r i o l a v e n a 2.Eksternal arteriovenus shunt arus arteriovena eksternal.3 . K a t e t e r i s a s i v e n a f e m o r a l 4.Kateterisasi vena subklavia H. PROSEDUR DIALISIS PERITONEAL 1.Siapkan pasien untuk pemasangan kateter dan prosedur d i a l i s i s d e n g a n memberikan penjelasan tentang prosedur secara m e n y e l u r u h , f o r m u l i r i j i n tindakan di tandatangani sesuai kebijakan rumah sakit.2 . K a n d u n g k e m i h h a r u s d i k o s o n g k a n t e p a t s e b e l u m p r o s e d u r u n t u k m e n g h i n d a r i kecelakaan tusukan trokar.3 . P a s i e n d a p a t m e n e r i m a o b a t p r a o p e r a s i u n t u k m e n i n g k a t k a n r e l a k s a s i s e l a m a tidur.4 . C a i r a n p e n d i a l i s i s dihangatkan sampai sushu tubuh atau sedikit h a n g a t , me nggunakan alat ya ng dibuat khusus umtuk tujuan ini tidak dianjurkanme n g h a n g a t k a n d i l i s i s p e r i t o n i a l d a l a m o v e n g e l o m b a n g m i k r o k a r e n a penghangatan cairan ridak sama dan inkonsistensi dari

satu oven gelombang.5.TTV dasar seperti suhu, nadi, pernafasan dan berat badan dicatat. Sebuah tempattidur berskala sangat ideal untuk mementau berat badab pesien dengan sering dankarenanya haeus digunakan bila memungkinkan. Memindahkan pasien letargiatau disorientasi pada temapt tidur berskala akan menimbulakan masalah seperti perubahan lrtak kateter.6.Dilakukan pengkajian fisik abdomen atau trauma sebelum pemasangan kateter.7 . I n s t r u k s i k h u s u s t e n t a n g p e m b u a n g a n c a i r a n , p e n g g a n t i a n d a n p e m b e r i a n o b a t harus ditulis dokter sebelum prosedur. I. TEKNIK 1.Dengan kondisi steril, insisi kecil garis median dibuat dibawah umbilikus.2 . T r o k a r d i m a s u k k a n m e l a l u i i n s i s i k e d a l a m r o n g g a p e r i t o n i a l , o b t u r a t o r d i lepaskan kateter dilepaskan.3.Cairan dialisis mengalir kedalam rongga abdomen melalui gaya gravitasi secepatm u n g k i n ( 5 1 0 me nit ) bila mengalirnya terlalu lambat mu ngkin p e r l u dikateterisasi.4 . S a a t l a r u t a n d i i n f u s k a n s e l a n g d i k l e m , d a n l a r u t a n d i b i a r k a n d a l a m r o n g g a abdomen selama 30 45 menit. 5.Botol larutan / kantong diletakkan dibawah rongga abdomen, dan dialirkan keluar rongga abdomen oleh gaya gravitasi.6 . B i l a s i s t e m n y a p a t e n d a n l e t a k k a t e t e r n y a b a i k l a r u t a n a k a n m e n g a l i r k e l u a r dengan baik dan mengalir kuat, drainase harus berlangsung lebih daei 20 menit.7 . S i k l u s i n i d i u l a n g s e c a r a k o n t i n y u s e l a m a w a k t u y a n g t e l a h d i t e n t u k a n y a n g bervariasi dari 12 36, tergantung pada tujuan pengobatan kondisi pasien danketetapan fungsi sistem.8.Harus digunakan sarung tangan selama menanganinya. J . K O M P L I K A S I Komplikasi teknis 1 . P e m u l i h a n c a i r a n t i d a k s e m p u r n a Cairan yang keluar harus berbanding /lebih banyak dari gairan yang dimasukkankemasan preparat dialysis komersial berisi 1000 2000 lm cairan bila sete;ah beberapa kali pertukaran volume yang dikeluarkan kurang ( sampai 500 ml lebih )dari jumlah yang dimasukkan,harus evaluasi tanda tanda retensi cairan meliputidistensi abdomen / keluhan begah. Indikasi yang paling akurat tentang jumlahc a i r a n y a n g terkumpul kembali adalah berat badan,bila cairan keluar d e n g a n lambat,ujung kateter mungkin terbenam dalam omentum / tersumbat fibrin.2 . K e b o c o r a n d i s e k i t a r k a t e t e r Kebocoran superficial setelah operasi dapat dikontrol dengan penjahitan ekstradan mengurangi jumlah dialisat yang dimasukkan dalam peritoneal.Peningkatant e k a n a n i n t r a a b d o m e n j u g a m e n y e b a b k a n k e b o c o r a n d i a l i s a t , o l e h k a r e n a i t u harus dihindari terjadinya muntah kontinyu, batuk, dan gerakan selama periodeawal pasca operasi. 3.Cairan peritoneal bersemu darah Warna ini ditemukan pada awal aliran keluar tetapi harus bersih setelah beberapawaktu.Perdarahan banyak setiap waktu merupakan indikasi masalah yang seriusdan harus diselidiki dengan cepat. Komplikasi fisiologis 1 . H i p o t e n s i 2 . K r a m o t o t 3.Sindrom ketidak sei mbangan dialysis4 . H i p o k s e m i a 5 . A r i t m i a 6 . P e r d a r a h a n 7 . N y e r i P e n g k a j i a n 1 . S e b e l u m d i a l i s a a.Tinjau kembali catatan medis untuk m e n e n t u k a n a l a s a n p e r a w a t a n d i rumah sakit. Ketidakpatuhan terhadap rencana tindakan.

Fistula tersumbat bekuan. Pembuatan fistula. b . M e n a n y a k a n t i p e d i e t y a n g d i g u n a k a n d i r u m a h , j u m l a h c a i r a n y a n g diijinkan, obat obatan yang saat ini digunakan, jadwal hemodialisa, jumlahhaluaran urin.c . K a j i k e p a t e n a n f i s t u l a b i l a a d a . B i l a p a t e n , g e t a r a n ( p u l s a s i ) a k a n t e r a s a desiran akan terdengar dengan stetoskop di atas sisi. Tak adanya pulsasi dan bunyi desiran menandakan fistulatersumbat.d . K a j i t e r h a d a p m a n i f e s t a s i k l i n i s d a n l a b o r a t o r i u m t e n t a n g k e b u t u h a n tentang dialisa : Peningkatan berat badan 3 pon / lebih diatas berat badan padatindakan dialisa terakhir. Rales, pernafasan cepat pada saat istirahat,peningkatan sesak nafas dengan kerja fisik maksimal. Kelelahan dan kelemahan menetap. Hipertensi berat Peningkatan kreatinin, BUN, dan elektrolit khususnya kalium. Kemungkinan perubahan EKG pada adanya hiperkalemia. 2.Sesudah dialisa Kaji terhadap hipotensi dan perdarahan. Volume besar dari pembuanganc a i r a n selama dialisa dapat mengakibatkan hipotensi ortostatik d e n g a n menggunakan anti koagulan selama tindakan menempatkan pasien pada resiko perdarahan dari sisi akses dan terhadap perdarahan internal. L. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Kekurangan volume cairan b.d efek ultrafiltrasi selama dialysis : a . K a j i T T V : B B , m a s u k a n d a n h a l u a r a n p r a d i a l i s i s . b.Kaji derajat penumbunan cairan dalam jaringan pradialisis.c.Tentukan ketepatan derajat dan ketepatan ultrafiltrasi untuk tindakan.d.Berikan cairan pengganti sesuai instruksi dan indikasi.e.Periksa kadar kalsium, natrium, kalium, CO2 pradialisis. 2.Kurang pengetahuan b.d penyakit dan kebutuhan untuk dialysis a.Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang fungsi ginjal d a n alas an dialysis. b . K a j i k e s i a p a n u n t u k b e l a j a r . c . B e r i k a n i n f o r m a s i y a n g s e s u a i u n t u k k e s i a p a n d a n k e m a m p u a n b e l a j a r termasuk alas an pasien kehilangan fungsi ginjal: tanda dan gejala yang b.d kehilangan fungsi ginjal.d.Berikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan takut dan ansietas. 3 . K e t i d a k b e r d a ya a n b . d p e r a s s a n k u r a n g k o n t r o l , k e t e r g a n t u n g a n p a d a d i a l y s i s , sifat kronis penyakit a.Mendiskusikan perasaan pasien,me ya kinkan bahwa perasaan t e r s e b u t normal. b . B e r i d u k u n g a n p a s i e n d a n k e l u a r g a . c.Bantu pasien untuk tetap terorientasi terhadap realitas,untuk tetap optimis bahwa fungsi ginjal akan pulih normal bila keadaannya memungkinkan. 4.Resiko tinggi untuk cidera b,d akses vascular dan komplikasi sekunder t e r h a d a p p e n u s u k a n d a n

p e m e l i h a r a a n a k s e s v a s c u l a r , e m b o l i udara,ketidaktepatan konsentarsi / suhu dialisat. a.Mempertahankan lingkungan steril selama pemasukan kateter. b.Melakukan radiografi dada setelah pemasukan kateter kevena subklavia.c . A m a t i t a n d a p n e u m o t h o r a k , k e t i d a k t e r a t u r a n j a n t u n g , p e r d a r a h a n h e b a t , dan periksa bunyi nafas bilateral.d.Ganti balutan kateter secara rutin sesuai kebijakan unit.e . P a s t i k a n b a h w a d e t e k t o r u d a r a t e l a h t e r p a s a n g d a n b e r f u n g s i b a i k s e l a m a dialisis

Anda mungkin juga menyukai