11/17/2008

PEMERIKSAAN FISIK DASAR PARU

Semester 7 Sub Bag. Paru Fak UWK Surabaya

PENDAHULUAN
1. 2. 3. 4. 5. Anamnesa Inspeksi Palpasi Perkusi Aukultasi Dx

1. ANAMNESE - Batuk (Cough) - Haemoptysis - Dyspnea - Nyeri Dada (Chest Pain)

11/17/2008

DIAGNOSA FISIK
SifatSifat-sifat fisik yang dapat berubah adalah : I. Bentuk (ukuran) toraks II. Distensibilitas (pergerakan) pergerakan) III. Sifat sebagai penghantar getaran I. BENTUK TORAKS 1. Volume mengecil : - Atelektasis - Fibrosis - Schwarte (Fibrosis pleura) 2. Volume membesar : - Emfisema paru - Efusi pleura - Pnemotoraks 3. Volume tetap : - Konsolidasi

II. PERGERAKAN
Pergerakan dinding toraks berkurang pada : 1. Gangguan otot-otot pernapasan - Muscular dystrophy - Polio myelitis 2. Tahanan dinding toraks - Obesitas - Kifoskoliosis 3. Pengembangan paru - Konsolidasi paru - Fibrosis - Atelektasis 4. Jaringan paru tertekan : - Efusi pleura - Pnemotoraks - Tumor yang besar 5. Hiperinflasi jaringan paru : - Elastic recoil Tahanan eksp

11/17/2008

III. PENGHANTARAN GETARAN

Suara dapat dibedakan karena : Nada Intensitas Timbre Nada ditentukan oleh : a. Frekuensi - Frekuensi rendah nada rendah - Frekuensi tinggi nada tinggi b. Panjang dan penampang tabung - Pendek dan kecil penampangnya Tinggi nadanya Intensitas suara Kerasnya suara ditentukan oleh energi dan frekuensi Suara akan intensitasnya bila melalui medium yang berbeda, mis. Dari lumen bronkus dd. toraks mis. dd.

Timbre
Sifat atau kualitas suara tergantung dari perbandingan relatif nada dasar dan overtone. Di Paru kita dapat membedakan suara getaran mis. Bernafas, berbicara, berbisik dan suara ketuk. Penilaian penghantaran getaran melalui : palpasi, perkusi, auskultasi

Palpasi
Tactile fremitus di seluruh permukaan toraks sama, kecuali pada bagian atas hemitoraks kanan lebih kuat, karena letak bronkus besar lebih dekat ke dinding dada. Fremitus vokal kurang kuat pada wanita dan anak-anak, karena kurang bergema suaranya.

11/17/2008

Fremitus Vokal
Fremitus Vokal meningkat pada : Konsolidas (bronkus terbuka) Fremitus Vokal menurun pada : - Atelektasis obstruksi - Efusi pleura - Pnemotoraks - Obesitas - Otot dada tebal

PERKUSI
SUARA
Pekak Redup Sonor Hipersonor Timpani

NADA
> Tinggi Tinggi normal Rendah > Rendah

WAKTU
> Pendek Pendek normal Panjang > Lama

PA
Padat udara < normal udara> udara

11/17/2008

AUSKULTASI
1. SUARA NAPAS 2. SUARA TAMBAHAN 3. SUARA BISIK 4. SUARA PERCAKAPAN

SUARA NAPAS
Aliran udara Paru mengalami pusaran dan benturan, ok percabangan bronkus getaran suara yang dihantarkan mel. Lumen bronkus sebagian kecil.

Alveoli sebagai selective transmitter akan menahan getaran dengan frekuensi 100-150 cycle per detik.

11/17/2008

SUARA NAPAS
1. INTENSITASNYA 2. PERBAND. F. INSP DAN F. EKSP. : - INTENSITASNYA - LAMANYA - NADA - HUBUNGAN INSP. DAN EKSP. 3.KUALITAS SUARA

MACAM SUARA NAPAS

1. VESIKULER 2. BRONKIAL 3. BRONKO VESIKULER ATAU VESIKO BRONKIAL

11/17/2008

VESIKULER
SUARA NAPAS NORMAL BERNADA RENDAH : INSP. BERNADA RENDAH INSP. TERDENGAR SEPANJANG F. INSP. ; INSP. SUARA EKSP. TERDENGAR LEBIH LEMAH, EKSP. LEBIH PENDEK, NADA LEBIH RENDAH TIDAK ADA SILENT GAP

BRONKIAL
KUALITAS TUBULER INSP. BERNADA TINGGI DAN TERDE- NGAR SEPANJANG F.INSP. ; SEDANGKAN EKSP. NADANYA > TINGGI TERDENGAR SEPANJANG EKSP. F.EKSP. LEBIH LAMA DARIPADA F. INSP. ADA SILENT GAP

11/17/2008

BRONKO-VESIKULER
INSP. DAN EKSP. JELAS SELURUHNYA DENGAN NADA TINGGI TIDAK ADA SILENT GAP

VESIKULER MENINGKAT
PADA ANAK-ANAK, O. KURUS, LAT. JASMANI, DI KEDUA PARU BILA SEBAGIAN PARU SAKIT FUNGSI BERKURANG, NAMUN YANG SEHAT MENINGKAT FUNGSINYA COMPENSATORY BREATH SOUND ATAU COMPLEMENTARY BREATH SOUND

11/17/2008

VESIKULER MELEMAH
1. EFUSI PLEURA, PNEUMOTORAKS 2. AWAL PNEUMONIA, SEMBAB PARU, EMFISEMA PARU NYERI PLERITIK, IGA PATAH, ARTRI-TIS, ASITES, ARTRIDISTENSI ABD., OTOT PERNAPASAN LUMPH. ABD. LUMPH. SPASME/EDEMA GLOTIS, OBSTRUKSI TRAKEA, BRONKUS BRONKEOLUS

SUARA NAPAS BRONKIAL

KONSOLIDASI KOMPRESI, BRONKUS TERBUKA CONTOH : PNEUMONIA, TB PARU, PENYAKIT-PENYAKIT YANG MENYEBABKAN KOMPRESI JARINGAN PARU

11/17/2008

INSP. NORMAL ATAU PENDEK, DIIKUTI EKSP. LEBIH LAMA DENGAN NADA LEBIH TINGGI DISERTAI DENGAN WHEEZE

SUARA NAPAS ASMATIK

SUARA NAPAS ABNORMAL YANG LAIN

SUARA KAVITAS SUARA AMFORIK SUARA COG-WHEEL COG-

10

11/17/2008

SUARA KAVITAS
KUALITAS SUARA DEEP HOLLOW NADA RENDAH, NADA ESKP. LEBIH RENDAH DARIPADA INSP. TERDENGAR PADA : KAVITAS PNEMOTORAKS DENGAN FISTULA DAN

SUARA AMFORIK
SEPERTI SUARA KAVITAS, TETAPI DENGAN NADA TINGGI KUALITAS SUARA NYARING

11

11/17/2008

SUARA COG-WHEEL
FASE INSP. (KADANG-KADANG JUGA FASE EKSP). TERPUTUS-PUTUS OLEH PAUSE YANG TIDAK TERATUR DISEBABKAN OK MENGALIRNYA UDARA YANG TERPUTUS-PUTUS PADA TB AWAL, MENGGIGIL, KELEMAHAN DAN GUGUP

SUARA METAMORFOSA
KUALITAS DAN INTENSITAS SUARA BERUBAHBERUBAH-UBAH PADA SATU SIKLUS PERNAPASAN

12

11/17/2008

SUARA BERDENTING METALIK

PADA HIDROPNEMOTORAKS ATAU KAVITAS YANG BESAR, OK PECAHNYA GELEMBUNG UDARA PADA UJUNG FISTULA

SUARA TAMBAHAN
BERASAL DARI PARU BERASAL DARI PLEURA BERASAL DARI MEDIASTINUM

13

11/17/2008

SUARA TAMBAHAN DARI PARU

SELALU PATOLOGIS TIMBUL KARENA : SEKRET, PENYEMPITAN LUMEN, TERBUKANYA ASINUS (ALVEOLI) YANG SEBELUMNYA KOLAPS ISTILAH : ADVENTITIOUS SOUND (INGGRIS), RALES (PERANCIS), RHONCHI (LATIN)

RONKI
RONKI BASAH : SUARA TERPUTUS-PUTUS RONKI KERING : SUARA TIDAK TERPUTUS-PUTUS

14

11/17/2008

RONKI BASAH
RONKI BASAH KASAR : SUARA GELEMBUNG UDARA BESAR YANG PECAH BANYAK SEKRET DI SAL. NAPAS BESAR PADA PEND. TAK KUAT BATUK KARENA KESADARAN MENURUN ATAU KEADAAN UMUM LEMAH

RONKI BASAH SEDANG

SEPERTI SUARA GELEMBUNG UDARA KECIL-KECIL YANG PECAH BANYAK SEKRET DI SALURAN NAPAS KECIL DAN SEDANG PADA BRONKIEKTASIS DAN BRONKOPNEMONIA

15

11/17/2008

RONKI BASAH HALUS

TIDAK MEMPUNYAI SIFAT GELEMBUNG LAGI SEPERTI GESEKAN RAMBUT ATAU DUA JARI BASAH MENEMPEL KEBUDIAN DIPISAHKAN MENDADAK PADA SEMBAB PARU DINI, PNEUMONIA DINI (ASINUS KOLAPS MEMBUKA MENDADAK

RONKI KERING
BERNADA RENDAH (SONOROUS) TERDENGAR SEPERTI MENGERANG KARENA OBSTRUKSI PARTIAL SAL. NAPAS BESAR BERNADA TINGGI (SIBILAN) TERDENGARNYA MENCICIT KARENA OBSTRUKSI SAL. NAPAS KECIL (WHEEZE)

16

11/17/2008

SUARA TAMBAHAN DARI PLEURA

KARENA GESEKAN PLEURA BUKAN SUARA NAPAS, TAPI SEIRAMA DENGAN PERNAPASAN TERDENGAR JELAS PADA INSP. DAN LEBIH KERAS LAGI BILA STETOSKOP DITEKAN, SUARANYA KASAR PADA PLERITIS SIKA ATAU PLERITIS FIBRINOSA

SUARA TAMBAHAN DARI MEDIASTINUM

KARENA PNEMOMEDIASTINUM SUARA TERPUTUS-PUTUS YANG TERPUTUSSEIRAMA DENGAN PERNAPASAN ATAU DENYUT JANTUNG

17

11/17/2008

SUARA BISIK
PEND. MENGUCAPKAN DESIS BERBISIK, PITA SUARA TAK BERGETAR, NADA TINGGI, JELAS TERDENGAR PD LARING, MAKIN KEBAWAH MAKIN LEMAH DAN KABUR DISEBUT BRONCHIAL WHISPERED PECTORILOQUE PADA KONSOLIDASI, ATELEKTASIS KOMPRESI BRONKUS TERBUKA

SUARA PERCAKAPAN
PEND. MENGUCAPKAN KATA-KATA: SATU, DUA, TIGA ATAU SEMBILAN BERULANG KALI, KITA DENGARKAN MEL. STETOSKOP, SUARA PALING JELAS DI LARING, MAKIN KEBAWAH MAKIN KABUR JELAS DI PARU: BRONKOFONI + PADA KONSOLIDASI DAN ATELEKTASIS KOMPRESI BRONKUS TERBUKA

18

11/17/2008

SUARA PERCAKAPAN EGOFONI = BRONKOFONI DENGAN KUALITAS SUARA NASAL TERDENGAR PADA TEPI ATAS EFUSI PLEURA

TERIMA KASIH..

19