MACAM MACAM GANGGUAN JIWA

Latar belakang
Keluhan sama <> gejala Manifestasi motorik sama <> simtom <> stimulus Simtom sama <> sindrom Sindrom sama <> gangguan keadaan diagnosis Diagnosis sama <> penatalaksanaan <> penyebab

Latar belakang
Batas antara gangguan yg satu dengan yg lain tak tegas Jiwa Fisik, Fisik Jiwa, Fisik Jiwa bersama Sehingga perlu penelusuran cermat tepat Dalam penatalaksanaan memandang manusia secara utuh

Tujuan memotivasi agar

Mampu merancangkan penelusuran anamnesis/allo anamnesis/pemeriksaan cepatcermat-tepat Mampu membahas data yang tersedia Mampu memperbandingkan/ menyimpulkan diagnosa Mampu merancangkan penatalaksanaan prevensi I-II-III

Organobiologik

Psikoedukasi

Manifestasi gangguan jiwa

Spiritual

Sosiokultural

Proses diagnosis gangguan jiwa

Anamnesis/aloanamnesis Alasan berobat Riwayat gangguan sekarang;dahulu Riwayat perkembangan Latar belakang sosial ekonomi, keluarga Identitas, sakit/D. terkait

Proses diagnosis gangguan jiwa

Fisik Diagnostik/status mental/laboratorium/radiologi Evaluasi psikologik dll Diagnosis banding- Diagnosis penatalaksanaan terapi Prevensi I-II-III=tindak lanjut Farmako /psiko terapi Terapi sosial/okupasional

Penelusuran - Pertimbangkan
**A/AA perjalanan: akut/kronis; hari/mg/bulan/thn Predisposisi/presipitasi: Identitas Genetik Budaya psikoedukasi psikososial Paparan

Penelusuran - Pertimbangkan
Terapi : efek / efek samping /teratur/tak teratur Prognosis sembuh/ t sembuh/statis **A/AA/P: Tanda/gejala/sindrom Lakukan cek ulang bila tak sesuai jangan paksa cocok A=anamnesis, AA=aloanamnesis;p=pemeriksaan

Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh

1. Diagnosis 2. Perjalanan: akut/krois 3. Kumpulan gejala (sindrom); manik, depresi, paranoid, katatonik,skizofrenik, psikotik, sindrom terkait budaya 4. Usia/kelompok usia; balita, anak, remaja, dewasa, lansia 5. Status; bungsu/sulung/tunggal/menikah

Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh

7. Jenis kelamin; laki-laki, perempuan
8. Stressor; jelas (+), tidak jelas (-),akut, kronis 9. Prognosa; remisi, kambuh, residual, ad bonam, ad malam, dubia 10. Kausa:*organik; genetik/didapattrauma,infeksi, reversibeeel, irreversibel *non organik 11. Jenis: mayor, minor 12. Gangguan lain yg jadi pusat perhatian.

lanjutan
Diagnosis
PPDGJ III(pedoman Pengglongan Diagnosis Jiwa Edisi III) ICD 10 (International Classification of Diseases Chapter on Mental and Behaviioral Disoeder) DSM IV (Diagnostic And Statistical Manual) APA (American Psychiatric Association)

Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan

G mental organik:
F01.0 demensia vaskuler onset akut F05.0 delirium bukan akibat alkohol F0.6 Gg mental ok penyakit fisik* F 1X.0 intoksikasi

F23.2 Gg psikotik lirskizofrenia akut

Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan

Predominan waham/halusinasi/depresi dst *F20 skizofrenia>=1 bln dulu >= 6 bln F22 gg waham>=3 bln F23 gg psikotik akut dan sementara 2 minggu bil 3 bln diganti F22 F30 Mani >= 1-2 minggu F32 depresi >= 2 minggu Akut & kronis dapat penampilan

Perjalanan kronis 2 th
Misal F 45 gg somatoform F20 skizofrenia F62 perubahan kepribadian F64.0 transeksualisme Kronis penampilan

Perjalanan kronis 2 th
Usia F 80.1 g perkembangan berbahasa ekspresif > 3th F 80.2 g perkembangan berbahasa reseptif> 2th F 84.0 Autisme masa kanak sebelum 3 th F 84.2 Sindrom Rett 7-24 bln dan sebelumnya normal F91.3 Gg sikap menentang 9-10 th

 Jenis kelamin
Psikosa post partum Koro

Berdasarkan adanya stresor yang jelas

F 43.1. gangguan stressor pasca trauma F 43.2. gangguan penyesuaian

sindrom
Psikotik Gg persepsi halusinasi Gg isi pikir waham delusi Organik # Delirium F05 # Gg afektif organik F0.60

Non Organik #Skizofrenia F-20 #Non Skizofrenia F30.2 mani dg gejala psi F31.1;2;5 F31.1;2 Gg afektif bipoler dg gg psi Depresif F32.3 F22.0;F24.0 Gangguan waham F22.0 F24.0 Gangguan psikotik akut F23.0

Gambaran mani/Sindrom mani

Hiperaktivitas pembicaraan meningkat () eforia harga diri melambung sindrom mani (triasmani) Misal F15 gg mental organik predominan gejala manik *F25.0;2 gg skizoafektif tipe mani (campuran) F 30 gg suasana perasaan e mani

Gambaran depresi (sindrom depresi)

Mutisme, Reming, disforik, hipoaktif (trias depresi - C.A.P) Gangguan mental organik Gangguan skizoafektif Gangguan suasana perasaan F43 reaksi terhadap stres berat Gangguan penyesuaian 41.3 gangguan anxietas campuran dan depresif

Sindrom Katatonik
Mutisme Blocking verbigerasi Perseverasi Echolali Echopraksi Grimmace Manirisme Stupor Sterotip gerak Sterotip sikap Katalepsi Fleksibilitas cerea Automasi perintah Negativistik

Sindrom Skizofrenia
Autisme Ambivalensi Asosiasi longgar/inkoheren Afek tumpul Waham bizzare* Paratimi

*Waham Bizarre
Thought of echo Thought of broadcasting Thougt of insertion Thought of withdrawal

kasus
Wanita 30 th anak bungsu belum menikah mengeluh tentang perasaan nyeri di dada gelisah jantung berdebar keluar keringat dingin Laku 30th putus sekolah sma tidak kerja suka duduk termenung di sudut kamar tertawa sendiri tanpa sebab malas mandi makan minum cukup merokok 15 batang perhari riwayat putus pacar

Dimana? Di rumah

Apa ? CAP

Bagaimana ?

MACAM-MACAM GANGGUAN JIWA

Mengapa ? stressor (+/-)

Kapan? Usia waktu onset lama berapa Periodik /frekuensi aktivitas

Siapa yang harus didekati

METODE PENDEKATAN PRAKTIS

SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS

GEJALA PSIKOTIK Waham, Inkoherensi, Halusinasi & Katatonia

YA

TANDA ORGANIK Penurunan kesadaran patologik Disorientasi, Gangguan daya ingat Gangguan fungsi intelektual

TIDAK

GANGGUAN MENTAL ORGANIK atau GANGGUAN JIWA AKIBAT PENYAKIT UMUM

PSIKOSIS FUNGSIONAL

YA

> 6 bulan Onset < 45 tahun deteriorasi

TIDAK

Skizofrenia

Non Skizofrenia

SKEMA DIAGNOSIS GANGGUAN FUNGSI

GANGGUAN FUNGSI Fungsi pekerjaan, atau Fungsi sosial, atau Penderitaan diri

YA

Kepribadian yang sangat kaku dan sulit menyesuaikan diri sepanjang masa dewasa

TIDAK

GANGGUAN KEPRIBADIAN YA
Aneh/ eksentrik Dramatik/ emosional Khawatir/

Riwayat penggunaan zat secara patologik

TIDAK GANGGUAN JIWA YANG LAIN

GANGGUAN PENGGUNAAN ZAT

Gangguan kepribadian skizoid, skizotipal dan paranoid Gangguan kepribadian histrionik, narsistik, ambang dan anti sosial Gangguan kepribadian menghindar,dependen, anankastik & pasif agresif

takut

SKEMA DIAGNOSIS GEJALA CEMAS

CEMAS khawatir/waspada berlebihan ketegangan motorik & hiperaktif otonom < 1 bulan Didahului stresor yang bermakna YA TIDAK NEUROSIS

> 1 bulan

Cemas GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS Fobia Obsesi Kompulsi GANGGUAN CEMAS YANG TAK TERGOLONGKAN Panik Trauma hebat

Gangguan Cemas Menyeluruh

Gangguan Fobik
Gangguan Obsesi Kompulsi Gangguan Panik Gangguan Stres Pasca Trauma

SKEMA DIAGNOSIS KELUHAN FISIK

KELUHAN FISIK Tanpa kelainan fisik atau kelainan fisik yang didasari faktor psikologik

Kelainan fisik(-)
VOLUNTER YA TIDAK
takut/yakin sakit

Kelainan fisik (+)

PSIKOSOMATIK

INSENTIF YA BERPURAPURA TIDAK

serius

HIPOKONDRI NYERI PSIKOGENIK GANGGUAN SOMATISASI

NEUROSIS
preokupasi nyeri
Banyak keluhan > 2 th Onset < 30 th

GANGGUAN BUATAN

hilang/berubah fungsi tubuh

GANGGUAN KONVERSI

SKEMA DIAGNOSIS GEJALA DEPRESI

GEJALA DEPRESI
Sedih >>, murung, menangis Lesu, pesimis, aktivitas Gangguan makan dan tidur Menyendiri Ingin mati

< 2 th Stresor (+) Stresor (-)

> 2 th

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESIF

GANGGUAN DEPRESI YANG TAK TERGOLONGKAN

NEUROSIS DEPRESI

SKEMA PENATALAKSANAAN PERCOBAAN BUNUH DIRI DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PERCOBAAN BUNUH DIRI DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PENATALAKSANAAN MEDIK

PERBAIKAN KONDISI FISIK

YA TIDAK

PENATALAKSANAAN PSIKIATRIK

RUJUK RSU

percobaan bunuh diri lanjutan

LINK

YA

RESIKO TINGGI (penilaian MAS SALAD)

TIDAK

PBD RESIKO TINGGI

PBD RESIKO RENDAH

Rujuk unit pelayanan psikiatrik

Berobat jalan

SKEMA PENATALAKSANAAN KEADAAN GADUH GELISAH DI PUSKESMAS KEADAAN GADUH GELISAH TANDA ORGANIK Penurunan kesadaran patologik Disorientasi Gangguan daya ingat Gangguan fungsi intelektual Ya Tidak

KEADAAN GADUH GELISAH ORGANIK

KEADAAN GADUH GELISAH PSIKIATRIK

RUJUK RSU

keadaan gaduh gelisah lanjutan

Injeksi diazepam 10 mg iv/im dan serenace 5 mg im

TENANG
Ya Tidak

Puskesmas dengan Perawatan 24 jam Ya TENANG Tidak

Ya

Tidak

Ulangi inj. Serenace 5 mg im tiap 30 menit (Maksimum 3 x)

Rujuk unit pelayanan psikiatrik

Berobat jalan

SKEMA MANAJEMEN GANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL

KASUS PSIKOSIS FUNGSIONAL

GADUH GELISAH Ya Tidak

PROSEDUR GAWAT DARURAT PSIKIATRIK

INSOMNIA

Ya

Tidak

kasus psikosis fungsional lanjutan

INSOMNIA Ya Tidak

Klorpromazin

Haloperidol

TENANG Ya Tidak

Dosis maintenance Dan psikoterapi

RUJUK

Skizofrenia
Evaluasi ulang Setelah dua tahun

Non Skizofrenia
Penghentian obat setelah 3 6 bulan

SKEMA MANAJEMEN GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

Psikoterapi Obat anti cemas

TENANG Ya Tidak

Penghentian obat

RUJUK

SKEMA MANAJEMEN GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

Psikoterapi supotif Obat anti depresi

Setelah 2 bulan
TENANG

Ya

Tidak

Tapering off setiap 3 hari Dosis maintenance Selama satu tahun

RUJUK

SKEMA MANAJEMEN GANGGUAN PSIKOSOMATIK GANGGUAN PSIKOSOMATIK

GEJALA FISIK

GEJALA PSIKIATRIK

Terapi farmakologi Satu minggu

SEMBUH
Ya Tidak

Follow up

RUJUK

Gangguan psikosomatik lanjutan

GEJALA PSIKIATRIK

GEJALA CEMAS

GEJALA DEPRESI

Obat anti cemas Psikoterapi Satu bulan

Obat anti depresi Psikoterapi

SEMBUH
Ya Tidak

Taperring off Lanjutkan psikoterapi

RUJUK

BACK

KRITERIA
M A S Mental Status Attempt Support system

PENILAIAN KRITERIA
Gangguan afektif berat / psikosis
Niat PBD yg kuat, PBD ini bukan yang pertama kali Tidak ada seseorang yg penting yg dekat dengan penderita Wanita > 25 th dan pria > 45 th Usia lanjut Kehilangan (status atau pasangan) dalam 6 bulan terakhir Peminum minuman keras

S
A L A D

Sex
Age Loss Alcoholism Drug

Penyalahgunaan dan ketergantungan zat