Anda di halaman 1dari 12

BAB IV TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY N G1P0A0 HAMIL 13 MINGGU 6 HARI DENGAN FAKTOR RESIKO USIA < 20 TAHUN DENGAN ANEMIA SEDANG DI PUSKESMAS KERTAPATI PALEMBANG TAHUN 2012

Tanggal Pengkajian Pukul

: 13 November 2012 : 10.00 WIB

A. Data Subjektif 1. Biodata Nama Pasien Umur Agama : Ny N : 18 tahun : Islam Nama Suami Umur Agama : TnE : 18 tahun : Islam

Suku /Bangsa : Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat : SMP : IRT

Suku / Bangsa : Indonesia Pendidikan Pekerjaan : SMA : Wiraswasta

: Kertapati Rt 33 Palembang

2.Alasan datang : Pada tanggal 13 November 2012 pukul 10.00 WIB, ibu datang ke puskesmas kertapati, ibu mengaku hamil anak ke- 1 dengan usia kehamilan 3 bulan, ibu mengeluh sering mual, kepala pusing dan lemas.

Data Kebidanan a. Haid Menarche Siklus Lamanya : 13 tahun : 28 hari : 5 hari Teratur / Tidak : Teratur Sifat Darah : Encer

Warna Darah : Merah

Banyaknya : 2 x ganti pembalut Dismenorhea : Tidak ada

b. Status Perkawinan Kawin Usia Lama Perkawinan : 1 kali : 18 tahun : 1 tahun

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu


No Usia Kehamilan 1 Ini Jenis Persalinan ditolong oleh Penyulit Tahun Persalinan Nifas / Laktasi JK BB Anak PB Keadaan

d. Riwayat kehamilan sekarang GPA HPHT TP ANC Usia kehamilan Imunisasi TT1 TT2 Tablet Fe Keluhan saat hamil Trimester I Trimester II : Mual, pusing, lemas :: Belum diberikan : Belum diberikan : Belum diberikan : G1P0A0 : 08-08-2012 : 15-05-2012 : 1 x di Bidan : 13 Minggu 6 hari

Trimester III : -

e. Riwayat KB Pernah mendengar tentang KB Pernah menjadi akseptor KB Jumlah anak yang dinginkan : Pernah : tidak pernah : 2 Orang anak

2.

Data Kesehatan a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : TBC Malaria Hypertensi Penyakit Jantung Penyakit Ginjal b. Riwayat operasi yang pernah dijalani c. Riwayat penyakit keluarga keturunan DM Hypertensi Kelainan kembar : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah

3.

Data kebiasaan sehari-hari a. Nutrisi Pola Makan Porsi : 3x Sehari : 1 piring nasi, 1 potong ikan, 1 sendok sayur. minum 6 gelas /hari. Keluhan Pantangan : Tidak ada : Tidak ada

b. Eliminasi BAK Frekuensi Warna Penyulit : 5x sehari : Kuning Jernih : Tidak ada BAB Frekuensi warna Penyulit : 1x sehari : Kuning kecoklatan : Tidak ada

c. Istirahat dan tidur Tidur siang : 2 jam

Tidur malam : 7 jam Aktivitas : Melakukan aktivitas rumah tangga

d. Olahraga dan Rekreasi Olahraga Rekreasi : Jalan jalan pagi : Nonton TV

e. Personal Hygiene Gogok gigi Mandi : 2 x sehari : 2 x sehari

Ganti Pakaian dalam : 2 x sehari

Data Psikososial a. Pribadi

Hubungan dengan suami Hubungan dengan keluarga Harapan terhadap kehamilan Rencana melahirkan Persiapan yang dilakukan Rencana menyusui Rencana merawat anak

: Sangat baik : Sangat baik : Ibu dan bayi dalam keadaan sehat : Di Bidan : Materi dan mental : Asi eksklusif selama 6 bulan : Merawat sendiri

b. Suami dan keluarga Harapan Suami dan Keluarga Persiapan yang dilakukan Pengambil keputusan dalam keluarga c. Budaya Kebiasaan atau adat istiadat yang dilakukan : Tidak ada : Ibu dan bayi sehat serta selamat : Materi dan mental : Suami

A. Data Objektif 1) Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran TD RR Nadi : Baik : Compos Mentis : 110/70 mmHg : 22x/m : 80x/m BB sebelum hamil : 44 kg BB setelah hamil Tinggi Badan Lila Suhu : 45 kg : 152 cm : 23,5 cm : 37C

2) Pemeriksaan Kebidanan a. Inspeksi 1) Kepala Rambut 2) Mata Sklera Konjungtiva 3) Hidung 4) Mulut 5) Leher : Putih bersih dan tidak ikterik : pucat : Bersih tidak ada polip : Bersih tidak ada caries : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena jugularis 6) Payudara Mamae Areola mamae Puting susu Colostrum Kelainan 7) Abdomen Pembesaran Striae Linia Luka bekas operasi : Simetris : Hyperpigmentasi : Menonjol : Ada : Tidak ada : Simetris : Sesuai dengan usia kehamilan : Albican : Nigra : Tidak ada : Bersih : Tidak ada ketombe dan tidak rontok

8) Genetalia 9) Extremitas Bawah Tungkai Oedema Varices Kelainan b. Palpasi Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV TBJ c. Auskultasi DJJ d. Perkusi Reflek Patela e. Pengukuran panggul Distansia spinarum Distansia cristarum Boudelugue

: tidak dilakukan pemeriksaan

: Simetris : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

: TFU 3 jari di atas simpisis (10 cm). : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Belum diketahui

: belum terdengar

: Kiri: ada Kanan : ada

: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan

3) Pemeriksaan penunjang a) Darah Hb Golongan darah b) Urine Protein urine Glukosa C. Analisis Data Diagnosa : G1P0A0 Hamil 13 Minggu dengan faktor resiko usia < 20 tahun dan Anemia sedang. Masalah Kebutuhan : Ibu mengeluh sering mual, sakit kepala dan lemas. : :(-) :(-) : 8,4 gr % :O

1) KIE tentang hasil pemeriksaan 2) KIE tentang perubahan fisiologis kehamilan pada trimester I 3) Pemberian terapi tablet Fe 90 tablet (3x1), B6, Bcom, kalk 4) KIE tentang kebutuhan nutrisi dan makanan yang seimbang 5) KIE tentang faktor resiko kehamilan 6) KIE tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan 7) KIE tentang istirahat yang cukup 8) KIE tentang personal hygiene 9) KIE tentang Asi Eklusif dan perawatan payudara 10) KIE tentang kunjungan ulang

D. Perencanaan 1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan ibu dan bayi seperti KU TD RR Nadi : Baik : 110/70 : 22 x / menit : 80 x/ menit Lila : 23,5 cm

Temp : 37C BB : 45 Kg

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya adalah perubahan fisiologis pada masa kehamilan seperti sering mual, pusing, dan lemas

dikarenakan perubahan hormon, dan hal itu wajar terjadi pada saat hamil, selama tidak berlebihan Ibu mengerti penjelasan yang diberikan. 3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe (90) untuk menambah darah agar ibu dan bayi sehat. Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan. 4) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan, buah-buahan dan sayuran yang bernutrisi. Ibu mengerti tentang anjuran bidan. 5) Menjelaskan pada ibu mengenai faktor resiko kehamilan ( Resiko usia < 20 tahun dan anemia sedang 8,4 gr% ) Ibu mengerti penjelasan bidan

6) Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan seperti : a) Perdarahan pervaginam b) Sakit kepala yang hebat c) Bengkak pada muka dan tangan d) Nyeri abdomen / ulu hati e) Gerakan janin tidak seperti biasanya f) Gangguan penglihatan

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan 7) Menganjurkan pada ibu tentang istirahat yang cukup pada masa kehamilan, seperti tidur siang 1 2 jam dan tidur malam 7 8 jam. Ibu mengerti dan mau merubah pola istirahat tidurnya. 8) Mengajarkan pada ibu tentang kebersihan diri (personal hygine) seperti mandi, gosok gigi 3 x/hari, dan mengganti pakaian dalam 3 x/hari tapi apabila lembab segera diganti. Ibu mengerti penjelasan bidan 9) Menganjurkan Ibu untuk memberikan Asi eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping dan perawatan payudara dengan membersihkan daerah putting susu dengan minyak kelapa/baby oil pada saat mandi dan membilasnya dengan air hangat. Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

10) Menjelaskan pada ibu untuk kontrol ulang untuk memeriksakan kehamilannya minimal sebulan satu kali atau kebidan segera apabila ibu ada keluhan. Ibu mengerti dan mau melakukannya