P. 1
Ketorolak Dosis Tunggal Untuk Mencegah Nyeri Pascaoperasi

Ketorolak Dosis Tunggal Untuk Mencegah Nyeri Pascaoperasi

|Views: 64|Likes:
Dipublikasikan oleh Arvian M Barid

More info:

Published by: Arvian M Barid on Jan 28, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/11/2013

pdf

text

original

ROHMATULLAH 20070310006 KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTHESI RSUD KABUPATEN WONOSOBO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

Ketorolac adalah obat golongan analgetik nonnarkotik yang mempunyai efek antiinflamasi dan antipiretik. Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai penghilang rasa nyeri perifer. Ketorolac merupakan obat penghambat prostaglandin yang bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat aksi prostaglandin pada organ target 2,7,14-16.

.

1. pemberian intramuskular 30–45 menit dan intravena bolus 1– 3 menit.7. Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit. sedatif dan euforia2.81. . Ketorolac tidak mempengaruhi hemodinamik pasien.12.80. intramuskular dan intravena bolus 100%. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam11. Ketorolac adalah derivat dari pyrrolo-pyrole pada kelompok NSAID.14-16. Ketorolac tidak menstimulasi reseptor opioid sehingga tidak menimbulkan efek depresi pernafasan. Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral. obat ini untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari 5 hari).Ketorolac termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid (NSAID).

.

ulkus peptikum. alergi ketorolac dan obat-obat NSAID lainnya. angiodema.34.Ketorolac Kontraindikasi : riwayat asma bronchospasme. gangguan pembekuan darah. gangguan ginjal dan hati yang berat. riwayat sindroma stevens-johnson.80.8 . hipovolemia. pemberian epidural atau intratekal perdarahan serebrovaskuler2. penderita jantung hipertensi. polip hidung. perdarahan.

.

. Kami melakukan review sistematis kuantitatif untuk mengevaluasi efektivitas dosis tunggal ketorolac perioperatif pada analgesia pascaoperasi. Namun.Analgesik Pencegahan menggunakan non-opioid analgesik strategi diakui sebagai jalur untuk meningkatkan kontrol terhadap nyeri pasca operasi dan meminimalkan penggunaan opioid terkait efek samping tidak menguntungkan. dosis optimal dan rute administrasi untuk dosis tunggal sistemik ketorolac untuk mencegah nyeri pasca operasi tidak didefinisikan dengan baik. Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid sering digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi.

Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan acak-efek model. Pengaruh dosis ketorolac dievaluasi dengan mengumpulkan studi menjadi 30 dan 60 mg dosis-kelompok. Asimetri plot corong telah diteliti dengan menggunakan regresi Egger. . Sebuah pencarian yang luas dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan terkontrol acak yang mengevaluasi efek dari dosis tunggal sistemik ketorolac pada nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid.Kami mengikuti pedoman Pernyataan PRISMA. Kehadiran heterogenitas dinilai dengan analisis subkelompok sesuai dengan rute sistemik administrasi (IV vs IM) dan waktu pemberian obat (preincision dibandingkan postincision).

Upaya untuk mengidentifikasi Studi tambahan yang tidak diambil oleh pencari utama adalah dilakukan dengan cara mengkaji daftar referensi dari diidentifikasi penelitian. Inklusi dan Kriteria Eksklusi Kami hanya memasukkan uji klinis acak dari satu perioperatif (pra operasi atau intraoperatif) sistemik ketorolac dengan kontrol (plasebo atau "ada pengobatan") tidak aktif kelompok." The "dan" fungsi digunakan untuk menggabungkan pencarian awal dengan istilah pasca operasi atau praoperasi. Studi yang mengandung penggunaan bersamaan yang berbeda rejimen analgesik dikecualikan jika perbandingan langsung ketorolac dan plasebo tidak dapat ditentukan. Ini pencarian awal menghasilkan 431 penelitian.Diterbitkan laporan percobaan acak menguji efek ketorolac pada nyeri pasca operasi bedah digeledah menggunakan Perpustakaan Nasional database PubMed Kedokteran. dan Google Scholar inklusif dengan tanggal 1 Maret 2011. Tidak ada pembatasan bahasa yang digunakan. Pencarian terbatas pada uji klinis acak terkontrol di lebih tua dari 18 tahun pelajaran. Minimal ada Ukuran sampel yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam metaanalisis tersebut. Ujian mengevaluasi? 1 dosis perioperatif ketorolac juga dikecualikan untuk memaksimalkan homogenitas klinis. Cari ada dilakukan untuk studi diterbitkan. database Cochrane tinjauan sistematis. Studi termasuk harus melaporkan setidaknya skor nyeri atau opioid konsumsi pada hasil nyeri pasca operasi. Dikecualikan yang melaporkan percobaan analgesia setelah nonsurgical atau gigi nyeri. Embase. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan istilah bebas-teks dan Mesh "ketorolac" atau "toradol. Pemilihan Studi Termasuk .

Ditentukan sebelum pencarian sistematis. Dua penulis (GSD dan DA) secara independen mengevaluasi abstrak dan hasil 431 artikel yang diperoleh oleh pencarian awal. Jika kesepakatan tidak dapat dicapai. sengketa itu diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). . Artikel yang jelas tidak relevan berdasarkan inklusi dan eksklusi kami Kriteria dikeluarkan pada fase ini. Ketidaksepakatan pada dimasukkannya artikel diselesaikan dengan diskusi antara evaluator.

.

penyembunyian kelompok belajar untuk evaluator. nilai minimum dari sidang disertakan adalah 1 dan maksimum 5. Ujian tidak dikecualikan atau ditimbang dalam analisis berdasarkan pada skor penilaian.Dua penulis (GSD dan DA) secara mandiri membaca disertakan laporan dan menilai validitas metodologis menggunakan Jadad dimodifikasi 5-titik kualitas scale.7 Skala mengevaluasi studi untuk berikut: pengacakan. Jika kesepakatan tidak bisa dihubungi. Karena kita hanya termasuk uji coba secara acak. double-blind evaluasi. sengketa tersebut diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). dan kelengkapan tindak lanjut. Perbedaan dalam peringkat pengadilan-pengadilan tersebut diselesaikan melalui diskusi antara evaluator. metode pengacakan valid. .

. sampel ukuran.Dua penulis (GDO dan DA) secara independen mengevaluasi penuh naskah data termasuk uji coba dan dilakukan ekstraksi dengan menggunakan formulir pengumpulan data khusus dikembangkan untuk review sistematis. Visual skala analog atau skala penilaian numerik dikonversi ke 0 sampai 10 Numeric Rating Scale. Data diambil dari percobaan termasuk dosis ketorolac. jenis operasi. waktu pemberian. waktu untuk dikeluarkan dari rumah sakit. dan melaporkan efek samping. tindak-up period. hasil nyeri.

Analisis dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta-Analisis software versi 2 (Biostat. Englewood. NJ). .

.

Persegi berukuran lebih besar dan lebih tebal 95% confidence interval garis menunjukkan ukuran sampel yang lebih besar. Data dievaluasi dengan menggunakan acak-efek Model.dan 60-mg dosis ketorolac.Mengumpulkan data mengevaluasi dampak dari dosis ketorolac pada skor nyeri akhir (24 jam) saat istirahat. Berlian merupakan mengumpulkan perkiraan dan ketidakpastian bagi efek dari 30 . masing-masing . Tertimbang rata-rata perbedaan untuk studi individu diwakili oleh persegi di plot Hutan dengan interval kepercayaan 95% dari perbedaan ditampilkan sebagai garis utuh.

33 Efek agregat tidak menunjukkan peningkatan gejala gastritis pasca operasi dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2).Sembilan studi tidak melaporkan efek samping terkait untuk ketorolac.25.25.26 Dua studi yang dilaporkan pada pasca operasi gastritis symptoms. 32.24.31 gabungan tersebut Efek memang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik tidak normal perdarahan dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2). Satu studi melaporkan peningkatan perdarahan pasca operasi tetapi tidak ada perubahan dalam jumlah transfusi darah atau kebutuhan untuk bedah reintervention. 31 Satu studi perbandingan disediakan 2 dan keduanya termasuk dalam analysis.34.27-30.35 Dua penelitian melaporkan normal bleeding. . 23 .

29? (? 0. . dengan perbedaan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi setara dengan 2. dengan konsumsi (95% CI) berarti morfin IV setara dengan 1. 0.88-0.13 mg? (? 4.1 untuk 0.49 (0. opioid-sparing efek ketorolac dibandingkan dengan plasebo lebih besar ketika obat itu diberikan IM dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV. Konsumsi Opioid menurun dengan dosis 60 mg.11 sampai?? 0.Tiga belas uji klinis acak dengan 782 subjek disertakan. Mual dan muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg. dengan kemungkinan Rasio (95% CI) dari 0.18)? tetapi tidak pada nyeri larut Sisanya. Dengan hasil berarti perbedaan (confidence interval 95% [CI]) efek gabungan menunjukkan perbedaan bagi ketorolac lebih dari plasebo untuk sakit awal di sisa 0.37 mg?).29) ringkasan poin (skala 0-10).64 mg? (2.64 (1.21 mg)?.29-0.90 ke? 0.81).

Temuan penting lainnya yang muncul dari Penelitian adalah efek menguntungkan dari ketorolac dalam mengurangi pascaoperasi mual dan muntah. Temuan ini signifikan karena tidak ada data yang cukup menunjukkan Efek ketorolac dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi yang hadir untuk 60-mg dosis tetapi analisis kami gagal untuk mendeteksi efek untuk 30-mg dosis kelompok .  Dosis 60 mg menurun-awal pasca operasi rasa sakit dan memiliki efek opioid-sparing tapi ada kurangnya bukti untuk efek yang siganalisis kami juga menunjukkan sebuah analgesik yang lebih besar efek IM administrasi dibandingkan dengan pemberian IV tetapi analisis ini dibatasi oleh jumlah rendah pasien dalam subkelompoknifikan secara statistik untuk 30-mg dosis.

 dari 60-mg IM injeksi (30-50 menit) dibandingkan dengan 30-mg IV dosis (3-5 menit) dari ketorolac dengan sama konsentrasi puncak adalah alasan yang mungkin untuk analgesik yang lebih tinggi Efek selama pasca operasi saat obat diberikan pada periode intraoperatif. Penting untuk dicatat potensi peningkatan efek samping bila lebih tinggi dosis perioperatif ketorolac (60 mg) yang diikuti oleh antiinflamasi nonsteroid lainnya obat-obatan selama periode pasca operasi. Temuan ini tinjauan sistematis hanya berlaku ketika ditafsirkan dalam terang keterbatasan .

Lebih studi meneliti kemanjuran dosis yang berbeda regimen ketorolac sistemik untuk mencegah pascaoperasi nyeri diperlukan untuk membantu ahli anestesi mencapai sangat diperlukan perbaikan dalam pengelolaan pascaoperasi nyeri.Manfaat pada analgesia pasca operasi dan mual pasca operasi dan hasil muntah dapat dicapai dengan menggunakan 60-mg dosis tetapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa sering digunakan 30-mg dosis tunggal memiliki sistemik menguntungkan berpengaruh pada hasil nyeri pasca operasi. . 60-mg IM rute dapat memberikan yang lebih besar opioid-sparing efek daripada IV rute.

Dosis 60 mg menpunyai manfaat yang signifikan tetapi ada kurangnya bukti saat ini untuk dosis 30 mg memberikan manfaat pada hasil nyeri pasca operasi. .Single Dosis ketorolac sistemik adalah tambahan efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi. Analgesia pascaoperasi Peningkatan dicapai dengan ketorolac adalah juga disertai dengan pengurangan mual dan muntah pasca operasi.

Tunis Med 2006. Philadelphia: W. McQuay HJ. Draisci G. Apfelbaum JL. Am J Obstet Gynecol 2004. Chow GK. McQuay HJ. Gan TJ. Traylor L. Minder C. 1. diclofenac and ketorolac for pain after thoracoscopic surgery. Kalso E.84:427–31 17. Mulrow C. Gøtzsche PC. Furey CG.33:1313–7 14. Altman DG. Vanlersberghe C. 2001:15–49 9.82:221–7 19. Snabes MC. Raucoles M.86:638–41 13. Moreno-Azcoita M. Lowder JL. Spine 2008.20:5:13 10. Mehta SS. Schug SA. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Br J Anaesth 2000. Jenkinson C. Gavaghan DJ. Tetzlaff J. Control Clin Trials 1986.17:1–12 8. Curr Opin Anaesthesiol 2009. Chen C. Potter SR. Devereaux PJ. Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey(PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Goodwin AP. Schneider M.191:1183–91 15.97:534–40 3. Millett S. Edwards JE. controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and . Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective.v. Macintyre PE. Fabrizio MD. and the size of a sample. Meta-analysis in clinical trials. De Andres J. Nilsson E. Bohlman HH.7:177–88 11. Estimating the mean and variance from the median. double-blinded.62:1–34 7. Hozo I. Liberati A. Davey Smith G. Acute Pain Management: A Practical Guide. Moore RA. Pain management after ambulatory surgery. Cassinelli EH.B. Egger M. Reynolds DJ. Djulbegovic B. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. 2nd ed. Boussofara M. Pain 2008. Jarrett TW. White PF. Bracco D. Prospective double-blind study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. Rice AS. A randomized. Mtaallah MH. Kleijnen J. Psychol Bull 1979. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996. Acta Anaesthesiol Scand 1996. Hozo SP. Perttunen K. Anesth Analg 2003. Anesth Analg 2005. Moher D. Old S. J Clin Epidemiol 2009. Carroll D.15:171– 4 18. Rosenthal R. Camu F. Beste TM.101:S5–22 5.84:48–58 6. Steer T. Br J Anaesth 1999. J Endourol 2001. Garcia RM. Bajwa ZH.7:465–9 20. Kavoussi LR. Brodner G. Bikhazi GB. Smith LA. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Viel E. DerSimonian R. Laird N.22:738–43 2. Dean CL. randomized. Gelman S. Schwenk W. J Clin Anesth 1995. Parke TJ. range. Saunders. Neugebauer EA. Davis DJ. LeComte D. Torres LM. BMJ 1997. Co-analgesic effect of ketorolac after thoracic surgery. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and metaanalyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. Lauwers MH. Bias in meta-analysis detected by a simple. Sellam MR.136:134– 41 4.315:629–34 12. graphical test. Clarke M. Carroll D. Ioannidis JP. Ketorolac for early postoperative analgesia. Moore RA. Ready LB. Shackelford DP. placebo-controlled trial. Preoperative ketorolac administration has no preemptive analgesic effect for minor orthopaedic surgery. Chong C.40:948–52 16. Jadad AR. Hubbard RC. The file drawer problem and tolerance for null results. A clinical trial demonstrates the analgesic activity of intravenous parecoxib sodium compared with ketorolac or morphine after gynecologic surgery with laparotomy. Berti M. I. Holbert D. BMC Med Res Methodol 2005. Benhamou D.

Dsida RM. Corrigan B. Chin KR. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy: use of ketorolac tromethamine. Cook DJ. Loeb RG. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Vakily M. Tugwell P.101:1634–42 44. Sundram H. Tam Y.78:695–715 42. Klassen TP. Moher M. Sinha VR. Boyd A. J Spinal Disord Tech 2007. White PF. Chaplin M.22:22–4 36. Expert Opin Drug Deliv 2009. Kumar RV. Jadad AR. Shapiro MH. Strodtbeck WM. Pasutto FM. Bauer RM. Chiral kinetics and dynamics of ketorolac. Behrman KH.3:55–62 46. Jamali F. J Clin Pharmacol 1996. Anesth Analg 2007.20:123–6 45. Ketorolac tromethamine formulations: an overview. Mather LE. Gerson CR. J Pain Symptom Manage 1994. Wu CL. Liu SS. J Pharm Sci 1989. Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an analysis of complications. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review.352:609–13 . Lee FY. Anesth Analg 2005. Do the pharmacodynamics of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs suggest a role in the management of postoperative pain? Drugs 1992.34. Enantioselective aspects of drug action and disposition: therapeutic pitfalls. Depass L. Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy. Wu CL. Valdrighi JB. Choe JC. Duffy BL. Anaesth Intensive Care 1994. Roye DP Jr. Agrawal A. Pharm Res 1995. Hwang MW. Tarnowski T. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation. Disbrow EA.9:171–4 35. Jamali F. Effect of intraoperative ketorolac on postanesthesia care unit comfort. Young J. Elvir-Lazo OL. Moher D. The problem of racemization in the stereospecific assay and pharmacokinetic evaluation of ketorolac in human and rats.44:1–12 40. Spine J 2003. Rocha C. Singh G.120:335–9 47.36:521–39 43. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in metaanalyses? Lancet 1998. Marcotte P. Tsina I. Seligman I. Richman JM.105:789–808 38. Liu SS. Curr Opin Anaesthesiol 37. Mehvar R.6:961–75 39. Combs D. Mroszczak E.12:1652–7 41. Pham B. Hyman JE. Vitale MG. Jones A. Otolaryngol Head Neck Surg 1999. Hanowell LH.

Place RJ. A comparative study of ketorolac and diclofenac on postlaparoscopic cholecystectomy pain. Givogre JL.79:274–80 . Furman WR. Jedeikin R. Gan TJ. Murrell GC. Dis Colon Rectum 2000. Mack PF. Am Surg 1996.82:732–7 28. Eur J Anaesthesiol 1997. Olsfanger D. Spine 2001. Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery. Van Vlymen J. Does ketorolac produce preemptive analgesic effects in laparoscopic ambulatory surgery patients? AANA J 2000. Pain 1995. Hass D.26:658–61 25. Schork MA. Bombart M. Monin S.61:291–7 32.82:56–60 26. Kothary SP.14:187–92 24. Levy L. Intraoperative ketorolac has an opioid-sparing effect in women after diagnostic laparoscopy but not after laparoscopic tubal ligation. Green CR. The influence of timing of ketorolac administration on postoperative analgesic requirements following total abdominal hysterectomy. Samii K. Hughes PJ. Mayor AH. Lien CA.24:237–40 31. Anaesth Intensive Care 1996. Snow RB. Ketoprofen. White PF. El-Moalem HE. Lane RC. Lane GE. Fredman B. Cabell CA. Fletcher D. A comparison of the efficacy of ketorolac and indomethacin for postoperative analgesia following laparoscopic surgery in day patients.43:804–8 23. Lathrop JC. Ketorolac does not decrease postoperative pain in elderly men after transvesical prostatectomy. Tait AR. Coloma M. Jedeikin R. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen.68:343–9 22. J Clin Anesth 2002.43:438–41 29. Blumenthal PD. Alexander R. Leake T. Postoperative narcotic requirement after microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or bupivacaine.21. Gabbott DA. Zetlaoui P. Flor P. Anesth Analg 1996. Higgins MS. Boysen DA. Pandit SK. Marco AP. Can J Anaesth 1996.62:907–10 30. Fredman B. Niemiro LA. diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? Br J Anaesth 1999. Eur J Anaesthesiol 1995. Huber PJ.12:501–4 33. Thomas TA. Cohen AM. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. Olsfanger D. Saarnivaara L. Simmang CL. Tarkkila P. Anesth Analg 1994. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Lavyne MH.14:610–5 27.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->