ROHMATULLAH 20070310006 KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTHESI RSUD KABUPATEN WONOSOBO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

Ketorolac adalah obat golongan analgetik nonnarkotik yang mempunyai efek antiinflamasi dan antipiretik. Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai penghilang rasa nyeri perifer. Ketorolac merupakan obat penghambat prostaglandin yang bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat aksi prostaglandin pada organ target 2,7,14-16.

.

intramuskular dan intravena bolus 100%.12. obat ini untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari 5 hari). pemberian intramuskular 30–45 menit dan intravena bolus 1– 3 menit.Ketorolac termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid (NSAID). Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam11. Ketorolac tidak mempengaruhi hemodinamik pasien. Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit.14-16.81. sedatif dan euforia2. Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral. . Ketorolac tidak menstimulasi reseptor opioid sehingga tidak menimbulkan efek depresi pernafasan.80.7. Ketorolac adalah derivat dari pyrrolo-pyrole pada kelompok NSAID. 1.

.

8 . riwayat sindroma stevens-johnson.34. ulkus peptikum. alergi ketorolac dan obat-obat NSAID lainnya.80. polip hidung.Ketorolac Kontraindikasi : riwayat asma bronchospasme. hipovolemia. pemberian epidural atau intratekal perdarahan serebrovaskuler2. gangguan pembekuan darah. gangguan ginjal dan hati yang berat. penderita jantung hipertensi. perdarahan. angiodema.

.

. Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid sering digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi. Kami melakukan review sistematis kuantitatif untuk mengevaluasi efektivitas dosis tunggal ketorolac perioperatif pada analgesia pascaoperasi.Analgesik Pencegahan menggunakan non-opioid analgesik strategi diakui sebagai jalur untuk meningkatkan kontrol terhadap nyeri pasca operasi dan meminimalkan penggunaan opioid terkait efek samping tidak menguntungkan. Namun. dosis optimal dan rute administrasi untuk dosis tunggal sistemik ketorolac untuk mencegah nyeri pasca operasi tidak didefinisikan dengan baik.

Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan acak-efek model. Asimetri plot corong telah diteliti dengan menggunakan regresi Egger. Sebuah pencarian yang luas dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan terkontrol acak yang mengevaluasi efek dari dosis tunggal sistemik ketorolac pada nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid. Pengaruh dosis ketorolac dievaluasi dengan mengumpulkan studi menjadi 30 dan 60 mg dosis-kelompok. .Kami mengikuti pedoman Pernyataan PRISMA. Kehadiran heterogenitas dinilai dengan analisis subkelompok sesuai dengan rute sistemik administrasi (IV vs IM) dan waktu pemberian obat (preincision dibandingkan postincision).

Embase. Ini pencarian awal menghasilkan 431 penelitian. Cari ada dilakukan untuk studi diterbitkan. Dikecualikan yang melaporkan percobaan analgesia setelah nonsurgical atau gigi nyeri. Ujian mengevaluasi? 1 dosis perioperatif ketorolac juga dikecualikan untuk memaksimalkan homogenitas klinis." The "dan" fungsi digunakan untuk menggabungkan pencarian awal dengan istilah pasca operasi atau praoperasi. Minimal ada Ukuran sampel yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam metaanalisis tersebut. Studi yang mengandung penggunaan bersamaan yang berbeda rejimen analgesik dikecualikan jika perbandingan langsung ketorolac dan plasebo tidak dapat ditentukan. Pemilihan Studi Termasuk . dan Google Scholar inklusif dengan tanggal 1 Maret 2011. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan istilah bebas-teks dan Mesh "ketorolac" atau "toradol. Pencarian terbatas pada uji klinis acak terkontrol di lebih tua dari 18 tahun pelajaran.Diterbitkan laporan percobaan acak menguji efek ketorolac pada nyeri pasca operasi bedah digeledah menggunakan Perpustakaan Nasional database PubMed Kedokteran. Upaya untuk mengidentifikasi Studi tambahan yang tidak diambil oleh pencari utama adalah dilakukan dengan cara mengkaji daftar referensi dari diidentifikasi penelitian. Inklusi dan Kriteria Eksklusi Kami hanya memasukkan uji klinis acak dari satu perioperatif (pra operasi atau intraoperatif) sistemik ketorolac dengan kontrol (plasebo atau "ada pengobatan") tidak aktif kelompok. database Cochrane tinjauan sistematis. Tidak ada pembatasan bahasa yang digunakan. Studi termasuk harus melaporkan setidaknya skor nyeri atau opioid konsumsi pada hasil nyeri pasca operasi.

Dua penulis (GSD dan DA) secara independen mengevaluasi abstrak dan hasil 431 artikel yang diperoleh oleh pencarian awal. Artikel yang jelas tidak relevan berdasarkan inklusi dan eksklusi kami Kriteria dikeluarkan pada fase ini. sengketa itu diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). . Ketidaksepakatan pada dimasukkannya artikel diselesaikan dengan diskusi antara evaluator. Jika kesepakatan tidak dapat dicapai.Ditentukan sebelum pencarian sistematis.

.

Karena kita hanya termasuk uji coba secara acak. Ujian tidak dikecualikan atau ditimbang dalam analisis berdasarkan pada skor penilaian. Jika kesepakatan tidak bisa dihubungi. penyembunyian kelompok belajar untuk evaluator. Perbedaan dalam peringkat pengadilan-pengadilan tersebut diselesaikan melalui diskusi antara evaluator. . nilai minimum dari sidang disertakan adalah 1 dan maksimum 5. metode pengacakan valid. dan kelengkapan tindak lanjut.7 Skala mengevaluasi studi untuk berikut: pengacakan. sengketa tersebut diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB).Dua penulis (GSD dan DA) secara mandiri membaca disertakan laporan dan menilai validitas metodologis menggunakan Jadad dimodifikasi 5-titik kualitas scale. double-blind evaluasi.

Dua penulis (GDO dan DA) secara independen mengevaluasi penuh naskah data termasuk uji coba dan dilakukan ekstraksi dengan menggunakan formulir pengumpulan data khusus dikembangkan untuk review sistematis. waktu untuk dikeluarkan dari rumah sakit. hasil nyeri. tindak-up period. waktu pemberian. . sampel ukuran. dan melaporkan efek samping. jenis operasi. Data diambil dari percobaan termasuk dosis ketorolac. Visual skala analog atau skala penilaian numerik dikonversi ke 0 sampai 10 Numeric Rating Scale.

NJ).Analisis dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta-Analisis software versi 2 (Biostat. . Englewood.

.

Tertimbang rata-rata perbedaan untuk studi individu diwakili oleh persegi di plot Hutan dengan interval kepercayaan 95% dari perbedaan ditampilkan sebagai garis utuh. Berlian merupakan mengumpulkan perkiraan dan ketidakpastian bagi efek dari 30 . masing-masing . Persegi berukuran lebih besar dan lebih tebal 95% confidence interval garis menunjukkan ukuran sampel yang lebih besar.Mengumpulkan data mengevaluasi dampak dari dosis ketorolac pada skor nyeri akhir (24 jam) saat istirahat. Data dievaluasi dengan menggunakan acak-efek Model.dan 60-mg dosis ketorolac.

25.25.35 Dua penelitian melaporkan normal bleeding.24. Satu studi melaporkan peningkatan perdarahan pasca operasi tetapi tidak ada perubahan dalam jumlah transfusi darah atau kebutuhan untuk bedah reintervention.34.27-30. 33 Efek agregat tidak menunjukkan peningkatan gejala gastritis pasca operasi dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2). .26 Dua studi yang dilaporkan pada pasca operasi gastritis symptoms.Sembilan studi tidak melaporkan efek samping terkait untuk ketorolac.31 gabungan tersebut Efek memang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik tidak normal perdarahan dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2). 32. 31 Satu studi perbandingan disediakan 2 dan keduanya termasuk dalam analysis. 23 .

1 untuk 0.Tiga belas uji klinis acak dengan 782 subjek disertakan. dengan kemungkinan Rasio (95% CI) dari 0.29? (? 0.18)? tetapi tidak pada nyeri larut Sisanya.81).64 (1. dengan perbedaan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi setara dengan 2.64 mg? (2.13 mg? (? 4. opioid-sparing efek ketorolac dibandingkan dengan plasebo lebih besar ketika obat itu diberikan IM dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV. Konsumsi Opioid menurun dengan dosis 60 mg. dengan konsumsi (95% CI) berarti morfin IV setara dengan 1. 0. Dengan hasil berarti perbedaan (confidence interval 95% [CI]) efek gabungan menunjukkan perbedaan bagi ketorolac lebih dari plasebo untuk sakit awal di sisa 0.11 sampai?? 0.21 mg)?.88-0.49 (0.29) ringkasan poin (skala 0-10).90 ke? 0. Mual dan muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg.37 mg?).29-0. .

Temuan penting lainnya yang muncul dari Penelitian adalah efek menguntungkan dari ketorolac dalam mengurangi pascaoperasi mual dan muntah. Temuan ini signifikan karena tidak ada data yang cukup menunjukkan Efek ketorolac dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi yang hadir untuk 60-mg dosis tetapi analisis kami gagal untuk mendeteksi efek untuk 30-mg dosis kelompok .  Dosis 60 mg menurun-awal pasca operasi rasa sakit dan memiliki efek opioid-sparing tapi ada kurangnya bukti untuk efek yang siganalisis kami juga menunjukkan sebuah analgesik yang lebih besar efek IM administrasi dibandingkan dengan pemberian IV tetapi analisis ini dibatasi oleh jumlah rendah pasien dalam subkelompoknifikan secara statistik untuk 30-mg dosis.

Temuan ini tinjauan sistematis hanya berlaku ketika ditafsirkan dalam terang keterbatasan . Penting untuk dicatat potensi peningkatan efek samping bila lebih tinggi dosis perioperatif ketorolac (60 mg) yang diikuti oleh antiinflamasi nonsteroid lainnya obat-obatan selama periode pasca operasi. dari 60-mg IM injeksi (30-50 menit) dibandingkan dengan 30-mg IV dosis (3-5 menit) dari ketorolac dengan sama konsentrasi puncak adalah alasan yang mungkin untuk analgesik yang lebih tinggi Efek selama pasca operasi saat obat diberikan pada periode intraoperatif.

60-mg IM rute dapat memberikan yang lebih besar opioid-sparing efek daripada IV rute. Lebih studi meneliti kemanjuran dosis yang berbeda regimen ketorolac sistemik untuk mencegah pascaoperasi nyeri diperlukan untuk membantu ahli anestesi mencapai sangat diperlukan perbaikan dalam pengelolaan pascaoperasi nyeri.Manfaat pada analgesia pasca operasi dan mual pasca operasi dan hasil muntah dapat dicapai dengan menggunakan 60-mg dosis tetapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa sering digunakan 30-mg dosis tunggal memiliki sistemik menguntungkan berpengaruh pada hasil nyeri pasca operasi. .

Analgesia pascaoperasi Peningkatan dicapai dengan ketorolac adalah juga disertai dengan pengurangan mual dan muntah pasca operasi. Dosis 60 mg menpunyai manfaat yang signifikan tetapi ada kurangnya bukti saat ini untuk dosis 30 mg memberikan manfaat pada hasil nyeri pasca operasi.Single Dosis ketorolac sistemik adalah tambahan efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi. .

Mehta SS.84:48–58 6. Camu F. Pain 2008. Co-analgesic effect of ketorolac after thoracic surgery. Bias in meta-analysis detected by a simple. Garcia RM. Bikhazi GB.82:221–7 19. Ioannidis JP. Control Clin Trials 1986. Millett S. A clinical trial demonstrates the analgesic activity of intravenous parecoxib sodium compared with ketorolac or morphine after gynecologic surgery with laparotomy.62:1–34 7. Ketorolac for early postoperative analgesia. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Kleijnen J. Spine 2008. Preoperative ketorolac administration has no preemptive analgesic effect for minor orthopaedic surgery. J Endourol 2001. Dean CL. De Andres J. BMJ 1997. Rice AS. Lauwers MH.86:638–41 13. Schwenk W. Raucoles M. Shackelford DP. J Clin Anesth 1995. Devereaux PJ. Jenkinson C. Prospective double-blind study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. Sellam MR. McQuay HJ. Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective.15:171– 4 18. Snabes MC. placebo-controlled trial. LeComte D. Davey Smith G. Davis DJ.7:177–88 11. McQuay HJ. Clarke M. Brodner G. Gelman S. Benhamou D. Beste TM. Bracco D. Goodwin AP. and the size of a sample. Bajwa ZH.101:S5–22 5. Minder C. Carroll D. Potter SR. Berti M. Hubbard RC. graphical test. The file drawer problem and tolerance for null results. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Hozo SP.191:1183–91 15.97:534–40 3. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Jadad AR.20:5:13 10. Traylor L. Anesth Analg 2003. Edwards JE. Acta Anaesthesiol Scand 1996. Mtaallah MH. Bohlman HH.17:1–12 8. Curr Opin Anaesthesiol 2009. Neugebauer EA. Am J Obstet Gynecol 2004. Carroll D. Apfelbaum JL. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and metaanalyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. Meta-analysis in clinical trials. Chong C. Moreno-Azcoita M. Mulrow C.33:1313–7 14. Macintyre PE. Acute Pain Management: A Practical Guide. Saunders. Kavoussi LR. Chen C.315:629–34 12.v. J Clin Epidemiol 2009. Chow GK. Kalso E. Viel E. Nilsson E. Moher D. Gøtzsche PC. Holbert D. double-blinded. controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and . Psychol Bull 1979. A randomized. Jarrett TW.40:948–52 16. 2nd ed. Gan TJ. 2001:15–49 9. Tunis Med 2006. Laird N. Moore RA. I. Boussofara M. diclofenac and ketorolac for pain after thoracoscopic surgery. White PF. Schug SA. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996. Altman DG. 1. Reynolds DJ. Parke TJ. Fabrizio MD. Steer T. Schneider M. Egger M. Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey(PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. randomized.22:738–43 2.136:134– 41 4. Draisci G. Philadelphia: W. Smith LA. Perttunen K. Br J Anaesth 2000.7:465–9 20. Hozo I. Rosenthal R.B. Torres LM. Br J Anaesth 1999. Furey CG. Tetzlaff J. range. Moore RA. Vanlersberghe C. Gavaghan DJ. Pain management after ambulatory surgery. Old S. Estimating the mean and variance from the median. Anesth Analg 2005. Cassinelli EH.84:427–31 17. Liberati A. Ready LB. DerSimonian R. Djulbegovic B. Lowder JL. BMC Med Res Methodol 2005.

Sinha VR. Corrigan B. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation. Tam Y. Hwang MW. Vitale MG. Ketorolac tromethamine formulations: an overview. Richman JM. Depass L. Roye DP Jr.78:695–715 42. Chaplin M. Disbrow EA. The problem of racemization in the stereospecific assay and pharmacokinetic evaluation of ketorolac in human and rats. Liu SS. Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an analysis of complications. Pham B. Gerson CR. Pasutto FM.36:521–39 43. Enantioselective aspects of drug action and disposition: therapeutic pitfalls. Mroszczak E. Elvir-Lazo OL. Anesth Analg 2005. Tarnowski T. Curr Opin Anaesthesiol 37. Mather LE. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery. Wu CL.6:961–75 39. Hyman JE. Effect of intraoperative ketorolac on postanesthesia care unit comfort.120:335–9 47. Tsina I. Klassen TP. Choe JC. Rocha C. J Spinal Disord Tech 2007. Jadad AR. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in metaanalyses? Lancet 1998. Moher M. Dsida RM. Cook DJ. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review. Behrman KH. Seligman I. Spine J 2003. Jones A. Combs D. Liu SS. Hanowell LH. Anesth Analg 2007. Loeb RG. J Clin Pharmacol 1996.34. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Tugwell P. Jamali F.101:1634–42 44. Kumar RV. Wu CL.44:1–12 40. Bauer RM. Singh G.12:1652–7 41. Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy. Jamali F. Marcotte P. Mehvar R. Moher D. Pharm Res 1995. Valdrighi JB. Chin KR. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy: use of ketorolac tromethamine.22:22–4 36. White PF. Vakily M.105:789–808 38. Boyd A. Anaesth Intensive Care 1994. Sundram H.20:123–6 45. Shapiro MH.352:609–13 . J Pain Symptom Manage 1994. J Pharm Sci 1989. Chiral kinetics and dynamics of ketorolac. Agrawal A. Duffy BL. Strodtbeck WM. Young J. Do the pharmacodynamics of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs suggest a role in the management of postoperative pain? Drugs 1992. Lee FY.9:171–4 35. Otolaryngol Head Neck Surg 1999.3:55–62 46. Expert Opin Drug Deliv 2009.

Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery. Tait AR. Simmang CL. Anesth Analg 1996.12:501–4 33. Alexander R. Pain 1995. Cabell CA. White PF. Monin S. Lien CA. Anaesth Intensive Care 1996. Postoperative narcotic requirement after microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or bupivacaine. Lane GE. Olsfanger D. Tarkkila P.62:907–10 30. Anesth Analg 1994. Am Surg 1996. Samii K. Bombart M.82:732–7 28. Lavyne MH. Givogre JL.61:291–7 32. A comparative study of ketorolac and diclofenac on postlaparoscopic cholecystectomy pain. Saarnivaara L. Hass D. Lathrop JC.43:804–8 23. Flor P. Ketoprofen. Marco AP. Blumenthal PD. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen. A comparison of the efficacy of ketorolac and indomethacin for postoperative analgesia following laparoscopic surgery in day patients. Place RJ. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery.79:274–80 . Cohen AM. Boysen DA. The influence of timing of ketorolac administration on postoperative analgesic requirements following total abdominal hysterectomy. Mayor AH. Fredman B. Higgins MS. Eur J Anaesthesiol 1997. Gabbott DA. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Spine 2001. Green CR.21. Hughes PJ. Lane RC. Thomas TA. Fletcher D. Dis Colon Rectum 2000. Eur J Anaesthesiol 1995. Jedeikin R. Jedeikin R. Snow RB. Kothary SP. Does ketorolac produce preemptive analgesic effects in laparoscopic ambulatory surgery patients? AANA J 2000. diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? Br J Anaesth 1999. Niemiro LA. Murrell GC. Intraoperative ketorolac has an opioid-sparing effect in women after diagnostic laparoscopy but not after laparoscopic tubal ligation.26:658–61 25.14:187–92 24. Furman WR. Fredman B. J Clin Anesth 2002.24:237–40 31. El-Moalem HE. Schork MA.82:56–60 26. Van Vlymen J. Levy L.68:343–9 22.43:438–41 29. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy.14:610–5 27. Zetlaoui P. Olsfanger D. Huber PJ. Leake T. Coloma M. Can J Anaesth 1996. Ketorolac does not decrease postoperative pain in elderly men after transvesical prostatectomy. Gan TJ. Mack PF. Pandit SK.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful