ROHMATULLAH 20070310006 KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTHESI RSUD KABUPATEN WONOSOBO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

Ketorolac adalah obat golongan analgetik nonnarkotik yang mempunyai efek antiinflamasi dan antipiretik. Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai penghilang rasa nyeri perifer. Ketorolac merupakan obat penghambat prostaglandin yang bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat aksi prostaglandin pada organ target 2,7,14-16.

.

intramuskular dan intravena bolus 100%.12.Ketorolac termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid (NSAID). Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral.80. . Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit.81. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam11. 1. sedatif dan euforia2. Ketorolac adalah derivat dari pyrrolo-pyrole pada kelompok NSAID. Ketorolac tidak menstimulasi reseptor opioid sehingga tidak menimbulkan efek depresi pernafasan. Ketorolac tidak mempengaruhi hemodinamik pasien. pemberian intramuskular 30–45 menit dan intravena bolus 1– 3 menit.14-16.7. obat ini untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari 5 hari).

.

pemberian epidural atau intratekal perdarahan serebrovaskuler2.Ketorolac Kontraindikasi : riwayat asma bronchospasme. alergi ketorolac dan obat-obat NSAID lainnya. gangguan pembekuan darah. riwayat sindroma stevens-johnson. gangguan ginjal dan hati yang berat. polip hidung.34. angiodema.8 .80. perdarahan. hipovolemia. ulkus peptikum. penderita jantung hipertensi.

.

dosis optimal dan rute administrasi untuk dosis tunggal sistemik ketorolac untuk mencegah nyeri pasca operasi tidak didefinisikan dengan baik. . Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid sering digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi. Namun.Analgesik Pencegahan menggunakan non-opioid analgesik strategi diakui sebagai jalur untuk meningkatkan kontrol terhadap nyeri pasca operasi dan meminimalkan penggunaan opioid terkait efek samping tidak menguntungkan. Kami melakukan review sistematis kuantitatif untuk mengevaluasi efektivitas dosis tunggal ketorolac perioperatif pada analgesia pascaoperasi.

. Sebuah pencarian yang luas dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan terkontrol acak yang mengevaluasi efek dari dosis tunggal sistemik ketorolac pada nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid. Kehadiran heterogenitas dinilai dengan analisis subkelompok sesuai dengan rute sistemik administrasi (IV vs IM) dan waktu pemberian obat (preincision dibandingkan postincision). Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan acak-efek model. Asimetri plot corong telah diteliti dengan menggunakan regresi Egger.Kami mengikuti pedoman Pernyataan PRISMA. Pengaruh dosis ketorolac dievaluasi dengan mengumpulkan studi menjadi 30 dan 60 mg dosis-kelompok.

Inklusi dan Kriteria Eksklusi Kami hanya memasukkan uji klinis acak dari satu perioperatif (pra operasi atau intraoperatif) sistemik ketorolac dengan kontrol (plasebo atau "ada pengobatan") tidak aktif kelompok. Upaya untuk mengidentifikasi Studi tambahan yang tidak diambil oleh pencari utama adalah dilakukan dengan cara mengkaji daftar referensi dari diidentifikasi penelitian." The "dan" fungsi digunakan untuk menggabungkan pencarian awal dengan istilah pasca operasi atau praoperasi. Pemilihan Studi Termasuk . database Cochrane tinjauan sistematis. Tidak ada pembatasan bahasa yang digunakan. Minimal ada Ukuran sampel yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam metaanalisis tersebut. Ini pencarian awal menghasilkan 431 penelitian.Diterbitkan laporan percobaan acak menguji efek ketorolac pada nyeri pasca operasi bedah digeledah menggunakan Perpustakaan Nasional database PubMed Kedokteran. Cari ada dilakukan untuk studi diterbitkan. Embase. Studi termasuk harus melaporkan setidaknya skor nyeri atau opioid konsumsi pada hasil nyeri pasca operasi. Pencarian terbatas pada uji klinis acak terkontrol di lebih tua dari 18 tahun pelajaran. dan Google Scholar inklusif dengan tanggal 1 Maret 2011. Studi yang mengandung penggunaan bersamaan yang berbeda rejimen analgesik dikecualikan jika perbandingan langsung ketorolac dan plasebo tidak dapat ditentukan. Dikecualikan yang melaporkan percobaan analgesia setelah nonsurgical atau gigi nyeri. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan istilah bebas-teks dan Mesh "ketorolac" atau "toradol. Ujian mengevaluasi? 1 dosis perioperatif ketorolac juga dikecualikan untuk memaksimalkan homogenitas klinis.

sengketa itu diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). Artikel yang jelas tidak relevan berdasarkan inklusi dan eksklusi kami Kriteria dikeluarkan pada fase ini. Jika kesepakatan tidak dapat dicapai. Dua penulis (GSD dan DA) secara independen mengevaluasi abstrak dan hasil 431 artikel yang diperoleh oleh pencarian awal. Ketidaksepakatan pada dimasukkannya artikel diselesaikan dengan diskusi antara evaluator.Ditentukan sebelum pencarian sistematis. .

.

Dua penulis (GSD dan DA) secara mandiri membaca disertakan laporan dan menilai validitas metodologis menggunakan Jadad dimodifikasi 5-titik kualitas scale. Jika kesepakatan tidak bisa dihubungi. metode pengacakan valid. Perbedaan dalam peringkat pengadilan-pengadilan tersebut diselesaikan melalui diskusi antara evaluator. .7 Skala mengevaluasi studi untuk berikut: pengacakan. penyembunyian kelompok belajar untuk evaluator. sengketa tersebut diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). Ujian tidak dikecualikan atau ditimbang dalam analisis berdasarkan pada skor penilaian. Karena kita hanya termasuk uji coba secara acak. nilai minimum dari sidang disertakan adalah 1 dan maksimum 5. double-blind evaluasi. dan kelengkapan tindak lanjut.

waktu pemberian. sampel ukuran. . jenis operasi. waktu untuk dikeluarkan dari rumah sakit. Visual skala analog atau skala penilaian numerik dikonversi ke 0 sampai 10 Numeric Rating Scale.Dua penulis (GDO dan DA) secara independen mengevaluasi penuh naskah data termasuk uji coba dan dilakukan ekstraksi dengan menggunakan formulir pengumpulan data khusus dikembangkan untuk review sistematis. tindak-up period. Data diambil dari percobaan termasuk dosis ketorolac. dan melaporkan efek samping. hasil nyeri.

Englewood. NJ).Analisis dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta-Analisis software versi 2 (Biostat. .

.

Persegi berukuran lebih besar dan lebih tebal 95% confidence interval garis menunjukkan ukuran sampel yang lebih besar. Data dievaluasi dengan menggunakan acak-efek Model.dan 60-mg dosis ketorolac. masing-masing . Tertimbang rata-rata perbedaan untuk studi individu diwakili oleh persegi di plot Hutan dengan interval kepercayaan 95% dari perbedaan ditampilkan sebagai garis utuh.Mengumpulkan data mengevaluasi dampak dari dosis ketorolac pada skor nyeri akhir (24 jam) saat istirahat. Berlian merupakan mengumpulkan perkiraan dan ketidakpastian bagi efek dari 30 .

35 Dua penelitian melaporkan normal bleeding. 33 Efek agregat tidak menunjukkan peningkatan gejala gastritis pasca operasi dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2).31 gabungan tersebut Efek memang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik tidak normal perdarahan dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2). 32.24. 23 . .34.27-30.Sembilan studi tidak melaporkan efek samping terkait untuk ketorolac.26 Dua studi yang dilaporkan pada pasca operasi gastritis symptoms. 31 Satu studi perbandingan disediakan 2 dan keduanya termasuk dalam analysis. Satu studi melaporkan peningkatan perdarahan pasca operasi tetapi tidak ada perubahan dalam jumlah transfusi darah atau kebutuhan untuk bedah reintervention.25.25.

Tiga belas uji klinis acak dengan 782 subjek disertakan.37 mg?). 0. Mual dan muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg. opioid-sparing efek ketorolac dibandingkan dengan plasebo lebih besar ketika obat itu diberikan IM dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV. .29? (? 0.11 sampai?? 0.29) ringkasan poin (skala 0-10). Dengan hasil berarti perbedaan (confidence interval 95% [CI]) efek gabungan menunjukkan perbedaan bagi ketorolac lebih dari plasebo untuk sakit awal di sisa 0.81).18)? tetapi tidak pada nyeri larut Sisanya.13 mg? (? 4.21 mg)?.49 (0. Konsumsi Opioid menurun dengan dosis 60 mg.88-0.1 untuk 0.90 ke? 0. dengan kemungkinan Rasio (95% CI) dari 0. dengan konsumsi (95% CI) berarti morfin IV setara dengan 1. dengan perbedaan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi setara dengan 2.29-0.64 (1.64 mg? (2.

Temuan penting lainnya yang muncul dari Penelitian adalah efek menguntungkan dari ketorolac dalam mengurangi pascaoperasi mual dan muntah.  Dosis 60 mg menurun-awal pasca operasi rasa sakit dan memiliki efek opioid-sparing tapi ada kurangnya bukti untuk efek yang siganalisis kami juga menunjukkan sebuah analgesik yang lebih besar efek IM administrasi dibandingkan dengan pemberian IV tetapi analisis ini dibatasi oleh jumlah rendah pasien dalam subkelompoknifikan secara statistik untuk 30-mg dosis. Temuan ini signifikan karena tidak ada data yang cukup menunjukkan Efek ketorolac dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi yang hadir untuk 60-mg dosis tetapi analisis kami gagal untuk mendeteksi efek untuk 30-mg dosis kelompok .

Penting untuk dicatat potensi peningkatan efek samping bila lebih tinggi dosis perioperatif ketorolac (60 mg) yang diikuti oleh antiinflamasi nonsteroid lainnya obat-obatan selama periode pasca operasi. dari 60-mg IM injeksi (30-50 menit) dibandingkan dengan 30-mg IV dosis (3-5 menit) dari ketorolac dengan sama konsentrasi puncak adalah alasan yang mungkin untuk analgesik yang lebih tinggi Efek selama pasca operasi saat obat diberikan pada periode intraoperatif. Temuan ini tinjauan sistematis hanya berlaku ketika ditafsirkan dalam terang keterbatasan .

.Manfaat pada analgesia pasca operasi dan mual pasca operasi dan hasil muntah dapat dicapai dengan menggunakan 60-mg dosis tetapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa sering digunakan 30-mg dosis tunggal memiliki sistemik menguntungkan berpengaruh pada hasil nyeri pasca operasi. 60-mg IM rute dapat memberikan yang lebih besar opioid-sparing efek daripada IV rute. Lebih studi meneliti kemanjuran dosis yang berbeda regimen ketorolac sistemik untuk mencegah pascaoperasi nyeri diperlukan untuk membantu ahli anestesi mencapai sangat diperlukan perbaikan dalam pengelolaan pascaoperasi nyeri.

Dosis 60 mg menpunyai manfaat yang signifikan tetapi ada kurangnya bukti saat ini untuk dosis 30 mg memberikan manfaat pada hasil nyeri pasca operasi. Analgesia pascaoperasi Peningkatan dicapai dengan ketorolac adalah juga disertai dengan pengurangan mual dan muntah pasca operasi. .Single Dosis ketorolac sistemik adalah tambahan efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi.

Tunis Med 2006. DerSimonian R. Preoperative ketorolac administration has no preemptive analgesic effect for minor orthopaedic surgery. Bikhazi GB. Moher D.136:134– 41 4. Camu F. Laird N.84:427–31 17. Ioannidis JP. 2nd ed. Kavoussi LR.17:1–12 8. Davey Smith G.33:1313–7 14.40:948–52 16. Anesth Analg 2003. Bohlman HH. Raucoles M. Torres LM. Tetzlaff J.15:171– 4 18. Bracco D. Gan TJ. Schug SA. Gavaghan DJ. Perttunen K.86:638–41 13. range. Estimating the mean and variance from the median. Clarke M.315:629–34 12. Ready LB. Gelman S. Djulbegovic B. Curr Opin Anaesthesiol 2009. and the size of a sample. Apfelbaum JL. diclofenac and ketorolac for pain after thoracoscopic surgery. Furey CG. J Clin Epidemiol 2009. Cassinelli EH. Devereaux PJ. Altman DG. The file drawer problem and tolerance for null results. McQuay HJ. Benhamou D. Hozo I. Schneider M. Anesth Analg 2005. Davis DJ.22:738–43 2.97:534–40 3. Moore RA. Br J Anaesth 1999. Rice AS. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Fabrizio MD. Old S. Millett S. BMJ 1997. Prospective double-blind study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. Psychol Bull 1979. Goodwin AP.101:S5–22 5.82:221–7 19. Brodner G. Spine 2008. Hubbard RC. Kalso E. Control Clin Trials 1986. Acute Pain Management: A Practical Guide. 1. Co-analgesic effect of ketorolac after thoracic surgery. Bajwa ZH. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Jenkinson C. Vanlersberghe C. Moore RA. Macintyre PE. Acta Anaesthesiol Scand 1996. Chen C. Parke TJ. Potter SR. Sellam MR. Nilsson E. Schwenk W.7:465–9 20. Neugebauer EA. Shackelford DP. Draisci G.7:177–88 11. Snabes MC. I. Saunders. Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective. Moreno-Azcoita M. Hozo SP. Boussofara M. controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and . Rosenthal R. Carroll D. double-blinded. A clinical trial demonstrates the analgesic activity of intravenous parecoxib sodium compared with ketorolac or morphine after gynecologic surgery with laparotomy. Kleijnen J. Edwards JE. Holbert D. Philadelphia: W. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and metaanalyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. White PF. Mtaallah MH. Viel E. Reynolds DJ. Traylor L.v. Chow GK. Lauwers MH. 2001:15–49 9. Minder C. Lowder JL. randomized. Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey(PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Carroll D.B.84:48–58 6. Garcia RM.62:1–34 7. Egger M. BMC Med Res Methodol 2005. Bias in meta-analysis detected by a simple. Steer T. Meta-analysis in clinical trials.20:5:13 10. Ketorolac for early postoperative analgesia. J Endourol 2001. Mehta SS. Am J Obstet Gynecol 2004. Berti M. Liberati A. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Pain management after ambulatory surgery. De Andres J. Br J Anaesth 2000. Dean CL. placebo-controlled trial. Jarrett TW. McQuay HJ. Beste TM.191:1183–91 15. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996. Chong C. Smith LA. LeComte D. Pain 2008. J Clin Anesth 1995. Jadad AR. A randomized. Mulrow C. Gøtzsche PC. graphical test.

Valdrighi JB. Otolaryngol Head Neck Surg 1999. Pasutto FM. Strodtbeck WM. Roye DP Jr.120:335–9 47.3:55–62 46. Boyd A.22:22–4 36. Do the pharmacodynamics of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs suggest a role in the management of postoperative pain? Drugs 1992. Enantioselective aspects of drug action and disposition: therapeutic pitfalls. Hanowell LH. Chaplin M. Rocha C. J Pharm Sci 1989.36:521–39 43. The problem of racemization in the stereospecific assay and pharmacokinetic evaluation of ketorolac in human and rats. Shapiro MH. Chin KR. Vakily M. Pharm Res 1995. Tarnowski T. Chiral kinetics and dynamics of ketorolac. Agrawal A. Mehvar R. Singh G. Choe JC.20:123–6 45. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation. Jamali F. Bauer RM. Moher D. Behrman KH. J Clin Pharmacol 1996. White PF.105:789–808 38. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Marcotte P. Seligman I. Depass L. Mather LE. Ketorolac tromethamine formulations: an overview. Curr Opin Anaesthesiol 37. Gerson CR. Spine J 2003.101:1634–42 44. Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy. Tugwell P.352:609–13 .34. Pham B. Anesth Analg 2007.44:1–12 40. Mroszczak E. J Pain Symptom Manage 1994. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy: use of ketorolac tromethamine. Effect of intraoperative ketorolac on postanesthesia care unit comfort. Combs D. Hyman JE. Tsina I. Wu CL. Loeb RG. Liu SS. Elvir-Lazo OL. Moher M. Anesth Analg 2005. Vitale MG. Lee FY. Corrigan B. Sundram H.78:695–715 42. Hwang MW. Cook DJ. Young J. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery. Jadad AR. Disbrow EA.12:1652–7 41. Jones A. Tam Y. Duffy BL.6:961–75 39. Expert Opin Drug Deliv 2009. Kumar RV. Klassen TP. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in metaanalyses? Lancet 1998. Liu SS. J Spinal Disord Tech 2007. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review. Dsida RM.9:171–4 35. Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an analysis of complications. Wu CL. Sinha VR. Richman JM. Anaesth Intensive Care 1994. Jamali F.

Dis Colon Rectum 2000. Gabbott DA. Mayor AH. Furman WR.26:658–61 25. Cabell CA. Van Vlymen J. Jedeikin R. Bombart M.82:56–60 26. Niemiro LA. Tarkkila P. Can J Anaesth 1996. Ketorolac does not decrease postoperative pain in elderly men after transvesical prostatectomy. Hughes PJ.68:343–9 22. Lathrop JC. Murrell GC.43:438–41 29. El-Moalem HE. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery.43:804–8 23. Fletcher D. Tait AR. Pain 1995. Boysen DA. Levy L. Snow RB. Mack PF. Lane RC. Huber PJ. Gan TJ.61:291–7 32. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen. A comparative study of ketorolac and diclofenac on postlaparoscopic cholecystectomy pain. Higgins MS. Lane GE. diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? Br J Anaesth 1999. Lavyne MH. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery.14:187–92 24. Samii K. Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery. White PF. Anesth Analg 1996. Hass D. Eur J Anaesthesiol 1995.79:274–80 . Cohen AM.14:610–5 27. Zetlaoui P. Fredman B. Leake T. Thomas TA. Schork MA. Marco AP. Givogre JL. J Clin Anesth 2002. Alexander R. Anaesth Intensive Care 1996. Does ketorolac produce preemptive analgesic effects in laparoscopic ambulatory surgery patients? AANA J 2000. Postoperative narcotic requirement after microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or bupivacaine. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Jedeikin R.82:732–7 28.24:237–40 31. Olsfanger D. Simmang CL.62:907–10 30. Saarnivaara L. Lien CA. Am Surg 1996. Green CR.21. Ketoprofen. A comparison of the efficacy of ketorolac and indomethacin for postoperative analgesia following laparoscopic surgery in day patients. Olsfanger D. Fredman B. Flor P. Anesth Analg 1994. Kothary SP. Eur J Anaesthesiol 1997. Monin S. Coloma M. Spine 2001. Blumenthal PD. Place RJ. The influence of timing of ketorolac administration on postoperative analgesic requirements following total abdominal hysterectomy. Pandit SK. Intraoperative ketorolac has an opioid-sparing effect in women after diagnostic laparoscopy but not after laparoscopic tubal ligation.12:501–4 33.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful