ROHMATULLAH 20070310006 KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTHESI RSUD KABUPATEN WONOSOBO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

Ketorolac adalah obat golongan analgetik nonnarkotik yang mempunyai efek antiinflamasi dan antipiretik. Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai penghilang rasa nyeri perifer. Ketorolac merupakan obat penghambat prostaglandin yang bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat aksi prostaglandin pada organ target 2,7,14-16.

.

Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral. intramuskular dan intravena bolus 100%. pemberian intramuskular 30–45 menit dan intravena bolus 1– 3 menit.80.14-16.Ketorolac termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid (NSAID).81. Ketorolac tidak mempengaruhi hemodinamik pasien. 1. Ketorolac tidak menstimulasi reseptor opioid sehingga tidak menimbulkan efek depresi pernafasan.12.7. sedatif dan euforia2. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam11. Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit. . Ketorolac adalah derivat dari pyrrolo-pyrole pada kelompok NSAID. obat ini untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari 5 hari).

.

polip hidung. alergi ketorolac dan obat-obat NSAID lainnya.8 .80. riwayat sindroma stevens-johnson.34. ulkus peptikum. angiodema. hipovolemia.Ketorolac Kontraindikasi : riwayat asma bronchospasme. perdarahan. gangguan ginjal dan hati yang berat. pemberian epidural atau intratekal perdarahan serebrovaskuler2. penderita jantung hipertensi. gangguan pembekuan darah.

.

. dosis optimal dan rute administrasi untuk dosis tunggal sistemik ketorolac untuk mencegah nyeri pasca operasi tidak didefinisikan dengan baik. Namun.Analgesik Pencegahan menggunakan non-opioid analgesik strategi diakui sebagai jalur untuk meningkatkan kontrol terhadap nyeri pasca operasi dan meminimalkan penggunaan opioid terkait efek samping tidak menguntungkan. Kami melakukan review sistematis kuantitatif untuk mengevaluasi efektivitas dosis tunggal ketorolac perioperatif pada analgesia pascaoperasi. Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid sering digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi.

Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan acak-efek model. . Pengaruh dosis ketorolac dievaluasi dengan mengumpulkan studi menjadi 30 dan 60 mg dosis-kelompok. Asimetri plot corong telah diteliti dengan menggunakan regresi Egger. Sebuah pencarian yang luas dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan terkontrol acak yang mengevaluasi efek dari dosis tunggal sistemik ketorolac pada nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid.Kami mengikuti pedoman Pernyataan PRISMA. Kehadiran heterogenitas dinilai dengan analisis subkelompok sesuai dengan rute sistemik administrasi (IV vs IM) dan waktu pemberian obat (preincision dibandingkan postincision).

Dikecualikan yang melaporkan percobaan analgesia setelah nonsurgical atau gigi nyeri. Minimal ada Ukuran sampel yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam metaanalisis tersebut. database Cochrane tinjauan sistematis. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan istilah bebas-teks dan Mesh "ketorolac" atau "toradol. Inklusi dan Kriteria Eksklusi Kami hanya memasukkan uji klinis acak dari satu perioperatif (pra operasi atau intraoperatif) sistemik ketorolac dengan kontrol (plasebo atau "ada pengobatan") tidak aktif kelompok. Cari ada dilakukan untuk studi diterbitkan. dan Google Scholar inklusif dengan tanggal 1 Maret 2011. Studi termasuk harus melaporkan setidaknya skor nyeri atau opioid konsumsi pada hasil nyeri pasca operasi.Diterbitkan laporan percobaan acak menguji efek ketorolac pada nyeri pasca operasi bedah digeledah menggunakan Perpustakaan Nasional database PubMed Kedokteran. Studi yang mengandung penggunaan bersamaan yang berbeda rejimen analgesik dikecualikan jika perbandingan langsung ketorolac dan plasebo tidak dapat ditentukan. Pemilihan Studi Termasuk . Ujian mengevaluasi? 1 dosis perioperatif ketorolac juga dikecualikan untuk memaksimalkan homogenitas klinis. Ini pencarian awal menghasilkan 431 penelitian." The "dan" fungsi digunakan untuk menggabungkan pencarian awal dengan istilah pasca operasi atau praoperasi. Embase. Tidak ada pembatasan bahasa yang digunakan. Upaya untuk mengidentifikasi Studi tambahan yang tidak diambil oleh pencari utama adalah dilakukan dengan cara mengkaji daftar referensi dari diidentifikasi penelitian. Pencarian terbatas pada uji klinis acak terkontrol di lebih tua dari 18 tahun pelajaran.

Dua penulis (GSD dan DA) secara independen mengevaluasi abstrak dan hasil 431 artikel yang diperoleh oleh pencarian awal.Ditentukan sebelum pencarian sistematis. Jika kesepakatan tidak dapat dicapai. Ketidaksepakatan pada dimasukkannya artikel diselesaikan dengan diskusi antara evaluator. sengketa itu diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). Artikel yang jelas tidak relevan berdasarkan inklusi dan eksklusi kami Kriteria dikeluarkan pada fase ini. .

.

penyembunyian kelompok belajar untuk evaluator. metode pengacakan valid. Ujian tidak dikecualikan atau ditimbang dalam analisis berdasarkan pada skor penilaian. Jika kesepakatan tidak bisa dihubungi. nilai minimum dari sidang disertakan adalah 1 dan maksimum 5.7 Skala mengevaluasi studi untuk berikut: pengacakan. Karena kita hanya termasuk uji coba secara acak. dan kelengkapan tindak lanjut. double-blind evaluasi. sengketa tersebut diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). . Perbedaan dalam peringkat pengadilan-pengadilan tersebut diselesaikan melalui diskusi antara evaluator.Dua penulis (GSD dan DA) secara mandiri membaca disertakan laporan dan menilai validitas metodologis menggunakan Jadad dimodifikasi 5-titik kualitas scale.

tindak-up period. Data diambil dari percobaan termasuk dosis ketorolac.Dua penulis (GDO dan DA) secara independen mengevaluasi penuh naskah data termasuk uji coba dan dilakukan ekstraksi dengan menggunakan formulir pengumpulan data khusus dikembangkan untuk review sistematis. jenis operasi. waktu pemberian. Visual skala analog atau skala penilaian numerik dikonversi ke 0 sampai 10 Numeric Rating Scale. dan melaporkan efek samping. hasil nyeri. sampel ukuran. . waktu untuk dikeluarkan dari rumah sakit.

Analisis dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta-Analisis software versi 2 (Biostat. . Englewood. NJ).

.

Persegi berukuran lebih besar dan lebih tebal 95% confidence interval garis menunjukkan ukuran sampel yang lebih besar. Tertimbang rata-rata perbedaan untuk studi individu diwakili oleh persegi di plot Hutan dengan interval kepercayaan 95% dari perbedaan ditampilkan sebagai garis utuh. masing-masing . Data dievaluasi dengan menggunakan acak-efek Model. Berlian merupakan mengumpulkan perkiraan dan ketidakpastian bagi efek dari 30 .Mengumpulkan data mengevaluasi dampak dari dosis ketorolac pada skor nyeri akhir (24 jam) saat istirahat.dan 60-mg dosis ketorolac.

26 Dua studi yang dilaporkan pada pasca operasi gastritis symptoms.24. Satu studi melaporkan peningkatan perdarahan pasca operasi tetapi tidak ada perubahan dalam jumlah transfusi darah atau kebutuhan untuk bedah reintervention.31 gabungan tersebut Efek memang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik tidak normal perdarahan dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2).27-30.34. 23 . .25.35 Dua penelitian melaporkan normal bleeding. 31 Satu studi perbandingan disediakan 2 dan keduanya termasuk dalam analysis.25. 32.Sembilan studi tidak melaporkan efek samping terkait untuk ketorolac. 33 Efek agregat tidak menunjukkan peningkatan gejala gastritis pasca operasi dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2).

29-0. Dengan hasil berarti perbedaan (confidence interval 95% [CI]) efek gabungan menunjukkan perbedaan bagi ketorolac lebih dari plasebo untuk sakit awal di sisa 0.64 (1.21 mg)?. dengan konsumsi (95% CI) berarti morfin IV setara dengan 1.37 mg?).90 ke? 0.81).49 (0. Konsumsi Opioid menurun dengan dosis 60 mg.1 untuk 0.13 mg? (? 4.29? (? 0. opioid-sparing efek ketorolac dibandingkan dengan plasebo lebih besar ketika obat itu diberikan IM dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV.64 mg? (2.Tiga belas uji klinis acak dengan 782 subjek disertakan. 0.11 sampai?? 0. Mual dan muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg. dengan perbedaan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi setara dengan 2.29) ringkasan poin (skala 0-10). .18)? tetapi tidak pada nyeri larut Sisanya. dengan kemungkinan Rasio (95% CI) dari 0.88-0.

  Dosis 60 mg menurun-awal pasca operasi rasa sakit dan memiliki efek opioid-sparing tapi ada kurangnya bukti untuk efek yang siganalisis kami juga menunjukkan sebuah analgesik yang lebih besar efek IM administrasi dibandingkan dengan pemberian IV tetapi analisis ini dibatasi oleh jumlah rendah pasien dalam subkelompoknifikan secara statistik untuk 30-mg dosis. Temuan penting lainnya yang muncul dari Penelitian adalah efek menguntungkan dari ketorolac dalam mengurangi pascaoperasi mual dan muntah. Temuan ini signifikan karena tidak ada data yang cukup menunjukkan Efek ketorolac dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi yang hadir untuk 60-mg dosis tetapi analisis kami gagal untuk mendeteksi efek untuk 30-mg dosis kelompok .

Temuan ini tinjauan sistematis hanya berlaku ketika ditafsirkan dalam terang keterbatasan . Penting untuk dicatat potensi peningkatan efek samping bila lebih tinggi dosis perioperatif ketorolac (60 mg) yang diikuti oleh antiinflamasi nonsteroid lainnya obat-obatan selama periode pasca operasi. dari 60-mg IM injeksi (30-50 menit) dibandingkan dengan 30-mg IV dosis (3-5 menit) dari ketorolac dengan sama konsentrasi puncak adalah alasan yang mungkin untuk analgesik yang lebih tinggi Efek selama pasca operasi saat obat diberikan pada periode intraoperatif.

Manfaat pada analgesia pasca operasi dan mual pasca operasi dan hasil muntah dapat dicapai dengan menggunakan 60-mg dosis tetapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa sering digunakan 30-mg dosis tunggal memiliki sistemik menguntungkan berpengaruh pada hasil nyeri pasca operasi. Lebih studi meneliti kemanjuran dosis yang berbeda regimen ketorolac sistemik untuk mencegah pascaoperasi nyeri diperlukan untuk membantu ahli anestesi mencapai sangat diperlukan perbaikan dalam pengelolaan pascaoperasi nyeri. . 60-mg IM rute dapat memberikan yang lebih besar opioid-sparing efek daripada IV rute.

Analgesia pascaoperasi Peningkatan dicapai dengan ketorolac adalah juga disertai dengan pengurangan mual dan muntah pasca operasi.Single Dosis ketorolac sistemik adalah tambahan efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi. . Dosis 60 mg menpunyai manfaat yang signifikan tetapi ada kurangnya bukti saat ini untuk dosis 30 mg memberikan manfaat pada hasil nyeri pasca operasi.

graphical test. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996. Am J Obstet Gynecol 2004. Beste TM. Liberati A. Davey Smith G. White PF. Philadelphia: W.86:638–41 13. Saunders.B. Hubbard RC. Gavaghan DJ. Camu F.191:1183–91 15. Anesth Analg 2005. Moher D. Sellam MR. A randomized. Gan TJ. Prospective double-blind study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Rice AS. 1. De Andres J.40:948–52 16. Mulrow C. J Clin Epidemiol 2009. Raucoles M.315:629–34 12. Moore RA.62:1–34 7. Egger M. randomized. Gelman S. Acta Anaesthesiol Scand 1996. Traylor L. Smith LA. Pain management after ambulatory surgery. Furey CG. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Old S.97:534–40 3. Carroll D. Minder C. Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey(PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Br J Anaesth 1999. Carroll D. 2nd ed. Perttunen K. Schug SA. Ready LB. The file drawer problem and tolerance for null results. Pain 2008. Brodner G. Kleijnen J. Meta-analysis in clinical trials. Neugebauer EA. Psychol Bull 1979. A clinical trial demonstrates the analgesic activity of intravenous parecoxib sodium compared with ketorolac or morphine after gynecologic surgery with laparotomy. Curr Opin Anaesthesiol 2009. Chen C. Viel E. Rosenthal R. Ioannidis JP. placebo-controlled trial. Bikhazi GB. Altman DG.15:171– 4 18. Devereaux PJ. Moore RA. Tunis Med 2006. Hozo I. DerSimonian R. Boussofara M. Clarke M. Parke TJ. controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and . double-blinded. Dean CL. Bracco D. Control Clin Trials 1986. Macintyre PE. and the size of a sample. Anesth Analg 2003. Acute Pain Management: A Practical Guide. Steer T. Bajwa ZH. BMJ 1997. Cassinelli EH. Djulbegovic B. Chong C. Jarrett TW. Kavoussi LR. Benhamou D. Davis DJ. Jenkinson C. Mehta SS. Spine 2008. Garcia RM. Hozo SP. McQuay HJ. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Kalso E. Bohlman HH. LeComte D. Lauwers MH. Millett S. Potter SR. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and metaanalyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration.136:134– 41 4. I. Ketorolac for early postoperative analgesia. Fabrizio MD. J Endourol 2001. Schneider M.17:1–12 8. Gøtzsche PC.84:48–58 6. Bias in meta-analysis detected by a simple. Laird N. Schwenk W. Moreno-Azcoita M. Goodwin AP. Snabes MC.20:5:13 10. Vanlersberghe C. Torres LM. Holbert D. Apfelbaum JL. Estimating the mean and variance from the median.7:465–9 20. Br J Anaesth 2000. Berti M. Preoperative ketorolac administration has no preemptive analgesic effect for minor orthopaedic surgery. Draisci G. Chow GK.22:738–43 2.33:1313–7 14. Jadad AR. Tetzlaff J.84:427–31 17.7:177–88 11.82:221–7 19. McQuay HJ. Edwards JE. Mtaallah MH.v. BMC Med Res Methodol 2005. diclofenac and ketorolac for pain after thoracoscopic surgery. 2001:15–49 9. Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective.101:S5–22 5. J Clin Anesth 1995. Shackelford DP. Reynolds DJ. Nilsson E. Lowder JL. Co-analgesic effect of ketorolac after thoracic surgery. range.

6:961–75 39. Disbrow EA. J Clin Pharmacol 1996.44:1–12 40.352:609–13 . Hanowell LH. Boyd A. Liu SS. Pasutto FM. Anaesth Intensive Care 1994. Klassen TP. Hyman JE.12:1652–7 41. Anesth Analg 2007. J Pain Symptom Manage 1994. Combs D. Moher M. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review. The problem of racemization in the stereospecific assay and pharmacokinetic evaluation of ketorolac in human and rats. Rocha C.105:789–808 38. Liu SS. Strodtbeck WM. Loeb RG. Mroszczak E. Richman JM. Enantioselective aspects of drug action and disposition: therapeutic pitfalls. Jadad AR.78:695–715 42.101:1634–42 44. Choe JC. Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an analysis of complications. White PF. Mehvar R. Agrawal A. Sundram H. Spine J 2003. Tarnowski T. Moher D. Effect of intraoperative ketorolac on postanesthesia care unit comfort. J Spinal Disord Tech 2007. Jamali F. Duffy BL. Curr Opin Anaesthesiol 37. Tugwell P. Expert Opin Drug Deliv 2009.120:335–9 47. Valdrighi JB. Chiral kinetics and dynamics of ketorolac. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation.20:123–6 45. Pham B. Shapiro MH. Chin KR. Lee FY. Sinha VR. Wu CL.3:55–62 46. Young J. Chaplin M. Jones A. Mather LE. Vakily M.9:171–4 35. Hwang MW. Tsina I. Tam Y. Wu CL. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy: use of ketorolac tromethamine. Singh G. Behrman KH. Depass L. Elvir-Lazo OL. Do the pharmacodynamics of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs suggest a role in the management of postoperative pain? Drugs 1992. Dsida RM. Cook DJ. Corrigan B. Jamali F. Marcotte P. Ketorolac tromethamine formulations: an overview.34. Roye DP Jr. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in metaanalyses? Lancet 1998. Anesth Analg 2005.22:22–4 36. J Pharm Sci 1989. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery.36:521–39 43. Vitale MG. Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy. Pharm Res 1995. Bauer RM. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Seligman I. Gerson CR. Otolaryngol Head Neck Surg 1999. Kumar RV.

Lane GE. Huber PJ. Samii K. Leake T. Boysen DA. Fredman B. Lathrop JC. Thomas TA. White PF. Lavyne MH. Pandit SK. Van Vlymen J. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Kothary SP. Mayor AH. Can J Anaesth 1996. Olsfanger D. Blumenthal PD. Bombart M. Fletcher D. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. Anesth Analg 1996. Eur J Anaesthesiol 1995. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Snow RB.43:804–8 23.12:501–4 33.14:610–5 27.14:187–92 24. Marco AP. Hass D. The influence of timing of ketorolac administration on postoperative analgesic requirements following total abdominal hysterectomy. Givogre JL. Niemiro LA. Simmang CL. Alexander R. Dis Colon Rectum 2000. Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery. Murrell GC. El-Moalem HE. Anaesth Intensive Care 1996. Eur J Anaesthesiol 1997. diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? Br J Anaesth 1999.68:343–9 22. Furman WR. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen. Gan TJ.24:237–40 31. Tait AR. Monin S. Intraoperative ketorolac has an opioid-sparing effect in women after diagnostic laparoscopy but not after laparoscopic tubal ligation. Ketorolac does not decrease postoperative pain in elderly men after transvesical prostatectomy. Mack PF.62:907–10 30. Schork MA.82:56–60 26. Ketoprofen.82:732–7 28. Pain 1995. Flor P. Hughes PJ. Cohen AM. Does ketorolac produce preemptive analgesic effects in laparoscopic ambulatory surgery patients? AANA J 2000. Levy L. A comparison of the efficacy of ketorolac and indomethacin for postoperative analgesia following laparoscopic surgery in day patients.61:291–7 32. Higgins MS.79:274–80 . Saarnivaara L. J Clin Anesth 2002. Zetlaoui P. Lane RC. Lien CA. Tarkkila P.43:438–41 29. Postoperative narcotic requirement after microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or bupivacaine. Anesth Analg 1994. Cabell CA. Spine 2001. Olsfanger D. Gabbott DA. Jedeikin R. Coloma M. Fredman B. A comparative study of ketorolac and diclofenac on postlaparoscopic cholecystectomy pain.26:658–61 25.21. Place RJ. Green CR. Jedeikin R. Am Surg 1996.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful