ROHMATULLAH 20070310006 KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANASTHESI RSUD KABUPATEN WONOSOBO FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

Ketorolac adalah obat golongan analgetik nonnarkotik yang mempunyai efek antiinflamasi dan antipiretik. Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai penghilang rasa nyeri perifer. Ketorolac merupakan obat penghambat prostaglandin yang bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin dan menghambat aksi prostaglandin pada organ target 2,7,14-16.

.

12. sedatif dan euforia2. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam11. Ketorolac tidak mempengaruhi hemodinamik pasien.81. pemberian intramuskular 30–45 menit dan intravena bolus 1– 3 menit. Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral. Ketorolac adalah derivat dari pyrrolo-pyrole pada kelompok NSAID.14-16. . 1.7. Ketorolac tidak menstimulasi reseptor opioid sehingga tidak menimbulkan efek depresi pernafasan. Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit. obat ini untuk penggunaan jangka pendek (tidak lebih dari 5 hari).80. intramuskular dan intravena bolus 100%.Ketorolac termasuk golongan obat antiinflamasi non steroid (NSAID).

.

hipovolemia. alergi ketorolac dan obat-obat NSAID lainnya. riwayat sindroma stevens-johnson. angiodema.80. polip hidung. penderita jantung hipertensi. pemberian epidural atau intratekal perdarahan serebrovaskuler2.Ketorolac Kontraindikasi : riwayat asma bronchospasme. gangguan ginjal dan hati yang berat. gangguan pembekuan darah. perdarahan. ulkus peptikum.8 .34.

.

Analgesik Pencegahan menggunakan non-opioid analgesik strategi diakui sebagai jalur untuk meningkatkan kontrol terhadap nyeri pasca operasi dan meminimalkan penggunaan opioid terkait efek samping tidak menguntungkan. dosis optimal dan rute administrasi untuk dosis tunggal sistemik ketorolac untuk mencegah nyeri pasca operasi tidak didefinisikan dengan baik. Kami melakukan review sistematis kuantitatif untuk mengevaluasi efektivitas dosis tunggal ketorolac perioperatif pada analgesia pascaoperasi. Namun. Ketorolac adalah obat antiinflamasi nonsteroid sering digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi. .

Kami mengikuti pedoman Pernyataan PRISMA. Pengaruh dosis ketorolac dievaluasi dengan mengumpulkan studi menjadi 30 dan 60 mg dosis-kelompok. Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan acak-efek model. Kehadiran heterogenitas dinilai dengan analisis subkelompok sesuai dengan rute sistemik administrasi (IV vs IM) dan waktu pemberian obat (preincision dibandingkan postincision). Sebuah pencarian yang luas dilakukan untuk mengidentifikasi percobaan terkontrol acak yang mengevaluasi efek dari dosis tunggal sistemik ketorolac pada nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid. Asimetri plot corong telah diteliti dengan menggunakan regresi Egger. .

Ini pencarian awal menghasilkan 431 penelitian. Pemilihan Studi Termasuk ." The "dan" fungsi digunakan untuk menggabungkan pencarian awal dengan istilah pasca operasi atau praoperasi. Upaya untuk mengidentifikasi Studi tambahan yang tidak diambil oleh pencari utama adalah dilakukan dengan cara mengkaji daftar referensi dari diidentifikasi penelitian. Ujian mengevaluasi? 1 dosis perioperatif ketorolac juga dikecualikan untuk memaksimalkan homogenitas klinis. dan Google Scholar inklusif dengan tanggal 1 Maret 2011. Embase. Studi termasuk harus melaporkan setidaknya skor nyeri atau opioid konsumsi pada hasil nyeri pasca operasi. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan istilah bebas-teks dan Mesh "ketorolac" atau "toradol. Studi yang mengandung penggunaan bersamaan yang berbeda rejimen analgesik dikecualikan jika perbandingan langsung ketorolac dan plasebo tidak dapat ditentukan. Inklusi dan Kriteria Eksklusi Kami hanya memasukkan uji klinis acak dari satu perioperatif (pra operasi atau intraoperatif) sistemik ketorolac dengan kontrol (plasebo atau "ada pengobatan") tidak aktif kelompok. database Cochrane tinjauan sistematis. Pencarian terbatas pada uji klinis acak terkontrol di lebih tua dari 18 tahun pelajaran. Cari ada dilakukan untuk studi diterbitkan. Tidak ada pembatasan bahasa yang digunakan. Minimal ada Ukuran sampel yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam metaanalisis tersebut. Dikecualikan yang melaporkan percobaan analgesia setelah nonsurgical atau gigi nyeri.Diterbitkan laporan percobaan acak menguji efek ketorolac pada nyeri pasca operasi bedah digeledah menggunakan Perpustakaan Nasional database PubMed Kedokteran.

Ditentukan sebelum pencarian sistematis. Artikel yang jelas tidak relevan berdasarkan inklusi dan eksklusi kami Kriteria dikeluarkan pada fase ini. sengketa itu diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). Dua penulis (GSD dan DA) secara independen mengevaluasi abstrak dan hasil 431 artikel yang diperoleh oleh pencarian awal. . Ketidaksepakatan pada dimasukkannya artikel diselesaikan dengan diskusi antara evaluator. Jika kesepakatan tidak dapat dicapai.

.

double-blind evaluasi. penyembunyian kelompok belajar untuk evaluator.7 Skala mengevaluasi studi untuk berikut: pengacakan. Karena kita hanya termasuk uji coba secara acak. sengketa tersebut diselesaikan dengan bantuan seorang penyelidik ketiga (HTB). Jika kesepakatan tidak bisa dihubungi. Perbedaan dalam peringkat pengadilan-pengadilan tersebut diselesaikan melalui diskusi antara evaluator. . nilai minimum dari sidang disertakan adalah 1 dan maksimum 5.Dua penulis (GSD dan DA) secara mandiri membaca disertakan laporan dan menilai validitas metodologis menggunakan Jadad dimodifikasi 5-titik kualitas scale. metode pengacakan valid. Ujian tidak dikecualikan atau ditimbang dalam analisis berdasarkan pada skor penilaian. dan kelengkapan tindak lanjut.

. Visual skala analog atau skala penilaian numerik dikonversi ke 0 sampai 10 Numeric Rating Scale. dan melaporkan efek samping. hasil nyeri. sampel ukuran. waktu untuk dikeluarkan dari rumah sakit. Data diambil dari percobaan termasuk dosis ketorolac. waktu pemberian. tindak-up period.Dua penulis (GDO dan DA) secara independen mengevaluasi penuh naskah data termasuk uji coba dan dilakukan ekstraksi dengan menggunakan formulir pengumpulan data khusus dikembangkan untuk review sistematis. jenis operasi.

Analisis dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta-Analisis software versi 2 (Biostat. NJ). . Englewood.

.

Tertimbang rata-rata perbedaan untuk studi individu diwakili oleh persegi di plot Hutan dengan interval kepercayaan 95% dari perbedaan ditampilkan sebagai garis utuh. masing-masing . Berlian merupakan mengumpulkan perkiraan dan ketidakpastian bagi efek dari 30 .dan 60-mg dosis ketorolac. Persegi berukuran lebih besar dan lebih tebal 95% confidence interval garis menunjukkan ukuran sampel yang lebih besar.Mengumpulkan data mengevaluasi dampak dari dosis ketorolac pada skor nyeri akhir (24 jam) saat istirahat. Data dievaluasi dengan menggunakan acak-efek Model.

33 Efek agregat tidak menunjukkan peningkatan gejala gastritis pasca operasi dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2). Satu studi melaporkan peningkatan perdarahan pasca operasi tetapi tidak ada perubahan dalam jumlah transfusi darah atau kebutuhan untuk bedah reintervention.25. .27-30.24. 32.Sembilan studi tidak melaporkan efek samping terkait untuk ketorolac.35 Dua penelitian melaporkan normal bleeding.25. 23 . 31 Satu studi perbandingan disediakan 2 dan keduanya termasuk dalam analysis.26 Dua studi yang dilaporkan pada pasca operasi gastritis symptoms.31 gabungan tersebut Efek memang menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik tidak normal perdarahan dengan ketorolac dibandingkan dengan plasebo (Tabel 2).34.

13 mg? (? 4. dengan kemungkinan Rasio (95% CI) dari 0.18)? tetapi tidak pada nyeri larut Sisanya.Tiga belas uji klinis acak dengan 782 subjek disertakan.49 (0.21 mg)?.1 untuk 0. Konsumsi Opioid menurun dengan dosis 60 mg. dengan perbedaan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi setara dengan 2.81).37 mg?). 0.29-0.11 sampai?? 0. Mual dan muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg.90 ke? 0.64 mg? (2.29? (? 0. .64 (1. dengan konsumsi (95% CI) berarti morfin IV setara dengan 1. Dengan hasil berarti perbedaan (confidence interval 95% [CI]) efek gabungan menunjukkan perbedaan bagi ketorolac lebih dari plasebo untuk sakit awal di sisa 0.29) ringkasan poin (skala 0-10). opioid-sparing efek ketorolac dibandingkan dengan plasebo lebih besar ketika obat itu diberikan IM dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV.88-0.

  Dosis 60 mg menurun-awal pasca operasi rasa sakit dan memiliki efek opioid-sparing tapi ada kurangnya bukti untuk efek yang siganalisis kami juga menunjukkan sebuah analgesik yang lebih besar efek IM administrasi dibandingkan dengan pemberian IV tetapi analisis ini dibatasi oleh jumlah rendah pasien dalam subkelompoknifikan secara statistik untuk 30-mg dosis. Temuan penting lainnya yang muncul dari Penelitian adalah efek menguntungkan dari ketorolac dalam mengurangi pascaoperasi mual dan muntah. Temuan ini signifikan karena tidak ada data yang cukup menunjukkan Efek ketorolac dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi yang hadir untuk 60-mg dosis tetapi analisis kami gagal untuk mendeteksi efek untuk 30-mg dosis kelompok .

Temuan ini tinjauan sistematis hanya berlaku ketika ditafsirkan dalam terang keterbatasan . Penting untuk dicatat potensi peningkatan efek samping bila lebih tinggi dosis perioperatif ketorolac (60 mg) yang diikuti oleh antiinflamasi nonsteroid lainnya obat-obatan selama periode pasca operasi. dari 60-mg IM injeksi (30-50 menit) dibandingkan dengan 30-mg IV dosis (3-5 menit) dari ketorolac dengan sama konsentrasi puncak adalah alasan yang mungkin untuk analgesik yang lebih tinggi Efek selama pasca operasi saat obat diberikan pada periode intraoperatif.

Manfaat pada analgesia pasca operasi dan mual pasca operasi dan hasil muntah dapat dicapai dengan menggunakan 60-mg dosis tetapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa sering digunakan 30-mg dosis tunggal memiliki sistemik menguntungkan berpengaruh pada hasil nyeri pasca operasi. Lebih studi meneliti kemanjuran dosis yang berbeda regimen ketorolac sistemik untuk mencegah pascaoperasi nyeri diperlukan untuk membantu ahli anestesi mencapai sangat diperlukan perbaikan dalam pengelolaan pascaoperasi nyeri. 60-mg IM rute dapat memberikan yang lebih besar opioid-sparing efek daripada IV rute. .

. Analgesia pascaoperasi Peningkatan dicapai dengan ketorolac adalah juga disertai dengan pengurangan mual dan muntah pasca operasi. Dosis 60 mg menpunyai manfaat yang signifikan tetapi ada kurangnya bukti saat ini untuk dosis 30 mg memberikan manfaat pada hasil nyeri pasca operasi.Single Dosis ketorolac sistemik adalah tambahan efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi.

Clarke M. 2001:15–49 9. Benhamou D. Ketorolac for early postoperative analgesia. McQuay HJ. Cassinelli EH.97:534–40 3. Lauwers MH. controlled trial to compare ketorolac tromethamine versus placebo after cesarean section to reduce pain and . Anesth Analg 2003. Fabrizio MD. Schwenk W. Kleijnen J. Sellam MR. Torres LM.40:948–52 16. Gavaghan DJ.v. Kalso E. Reynolds DJ. Smith LA. Dean CL.7:465–9 20. Ready LB. Carroll D. Schug SA. Ioannidis JP. Preoperative ketorolac administration has no preemptive analgesic effect for minor orthopaedic surgery. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis.84:48–58 6. Parke TJ.315:629–34 12. BMJ 1997. Camu F. Holbert D. Edwards JE. 1. randomized. A randomized. Snabes MC.7:177–88 11. J Clin Epidemiol 2009. Djulbegovic B. Acute Pain Management: A Practical Guide. Furey CG. Nilsson E. Draisci G. Rosenthal R. Berti M. Chow GK. Raucoles M. Curr Opin Anaesthesiol 2009. Gan TJ. Mtaallah MH. Altman DG. placebo-controlled trial. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and metaanalyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration.62:1–34 7.B. Jarrett TW. Br J Anaesth 2000. Mulrow C. Boussofara M. Bracco D. Apfelbaum JL. Moher D. Estimating the mean and variance from the median. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Lowder JL. Acta Anaesthesiol Scand 1996. Moreno-Azcoita M. Minder C. double-blinded. Pain management after ambulatory surgery. Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey(PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Tunis Med 2006.191:1183–91 15. Viel E. Davis DJ. Psychol Bull 1979. range. Garcia RM. Hozo I. Spine 2008. Moore RA. DerSimonian R.17:1–12 8. Rice AS. Jadad AR. De Andres J. Saunders.82:221–7 19. Am J Obstet Gynecol 2004. Steer T. Mehta SS. Traylor L. 2nd ed. Prospective double-blind study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. A clinical trial demonstrates the analgesic activity of intravenous parecoxib sodium compared with ketorolac or morphine after gynecologic surgery with laparotomy. Jenkinson C. Bikhazi GB. Egger M. LeComte D. J Clin Anesth 1995. Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar decompression surgery: a prospective.86:638–41 13. Kavoussi LR. Bias in meta-analysis detected by a simple. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Neugebauer EA. Hubbard RC. Carroll D. I. Schneider M. Brodner G. graphical test. Moore RA. The file drawer problem and tolerance for null results. Hozo SP.15:171– 4 18. Goodwin AP. Liberati A. Davey Smith G. Bohlman HH. Perttunen K. Control Clin Trials 1986. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996. Millett S. Vanlersberghe C. Beste TM. Bajwa ZH. Shackelford DP. Gøtzsche PC.22:738–43 2.136:134– 41 4. J Endourol 2001. Tetzlaff J. Chong C. diclofenac and ketorolac for pain after thoracoscopic surgery. Anesth Analg 2005. Philadelphia: W. Potter SR. BMC Med Res Methodol 2005.101:S5–22 5. Co-analgesic effect of ketorolac after thoracic surgery. Meta-analysis in clinical trials. Macintyre PE. White PF. McQuay HJ. Pain 2008. Chen C.84:427–31 17. Br J Anaesth 1999. and the size of a sample. Devereaux PJ.33:1313–7 14. Old S. Gelman S.20:5:13 10. Laird N.

Young J. Tarnowski T. Valdrighi JB. Shapiro MH.352:609–13 .20:123–6 45. Anesth Analg 2005. Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an analysis of complications. Klassen TP. J Pharm Sci 1989. J Clin Pharmacol 1996. Vitale MG. Combs D. Sundram H. Richman JM. Expert Opin Drug Deliv 2009. Mather LE. Chaplin M.9:171–4 35.120:335–9 47. Loeb RG.34. Gerson CR. Tam Y. Choe JC.6:961–75 39. Elvir-Lazo OL. Agrawal A. Seligman I. Cook DJ. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation.36:521–39 43. Mehvar R. Singh G. Strodtbeck WM. The role of multimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery.101:1634–42 44. Moher D. Jamali F. Behrman KH. Spine J 2003. Jones A. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Liu SS. Hanowell LH. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy: use of ketorolac tromethamine.12:1652–7 41. Pham B. Do the pharmacodynamics of the nonsteroidal anti-inflammatory drugs suggest a role in the management of postoperative pain? Drugs 1992. Chiral kinetics and dynamics of ketorolac. Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in metaanalyses? Lancet 1998. Hwang MW. Mroszczak E. Disbrow EA. Corrigan B. Sinha VR. Lee FY. Vakily M.22:22–4 36. Dsida RM. Roye DP Jr. Otolaryngol Head Neck Surg 1999.44:1–12 40. Jamali F. Pharm Res 1995. Anaesth Intensive Care 1994.78:695–715 42. White PF.3:55–62 46. J Pain Symptom Manage 1994. Wu CL. Duffy BL. Depass L.105:789–808 38. Liu SS. Boyd A. The problem of racemization in the stereospecific assay and pharmacokinetic evaluation of ketorolac in human and rats. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review. Marcotte P. Pasutto FM. Anesth Analg 2007. Tsina I. Enantioselective aspects of drug action and disposition: therapeutic pitfalls. Ketorolac tromethamine formulations: an overview. Curr Opin Anaesthesiol 37. Tugwell P. Bauer RM. Rocha C. Hyman JE. Moher M. Effect of intraoperative ketorolac on postanesthesia care unit comfort. J Spinal Disord Tech 2007. Jadad AR. Wu CL. Kumar RV. Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy. Chin KR.

68:343–9 22. J Clin Anesth 2002.21. Anaesth Intensive Care 1996. Alexander R. Intraoperative ketorolac has an opioid-sparing effect in women after diagnostic laparoscopy but not after laparoscopic tubal ligation. Higgins MS.79:274–80 . Spine 2001. Fredman B. Mayor AH. Effect of intramuscular intraoperative pain medication on narcotic usage after laparoscopic cholecystectomy. Simmang CL. Van Vlymen J. diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? Br J Anaesth 1999. Pain 1995.24:237–40 31. Pandit SK. Ketorolac improves recovery after outpatient anorectal surgery. Gan TJ. Anesth Analg 1996. White PF. Huber PJ. Tarkkila P. Cohen AM. Saarnivaara L.43:438–41 29. Lane GE. Jedeikin R. Furman WR.62:907–10 30. Jedeikin R. Bombart M. Ketorolac does not decrease postoperative pain in elderly men after transvesical prostatectomy. Boysen DA. Hass D.14:187–92 24. Can J Anaesth 1996. Hughes PJ. Fredman B. Green CR. Niemiro LA. Coloma M. Samii K. El-Moalem HE. Schork MA.61:291–7 32. Lane RC. Blumenthal PD. Lien CA. A comparison of the efficacy of ketorolac and indomethacin for postoperative analgesia following laparoscopic surgery in day patients. Monin S. Eur J Anaesthesiol 1995. Postoperative narcotic requirement after microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or bupivacaine. Olsfanger D. Ketoprofen. The influence of timing of ketorolac administration on postoperative analgesic requirements following total abdominal hysterectomy. Does ketorolac produce preemptive analgesic effects in laparoscopic ambulatory surgery patients? AANA J 2000. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. Anesth Analg 1994. Leake T. Am Surg 1996. Flor P.82:56–60 26. Olsfanger D. Givogre JL. Zetlaoui P. A comparative study of ketorolac and diclofenac on postlaparoscopic cholecystectomy pain.14:610–5 27. Lathrop JC. Marco AP. Snow RB. Murrell GC. Cabell CA. Levy L. Dis Colon Rectum 2000. Kothary SP. Influence of timing on the analgesic effect of intravenous ketorolac after orthopedic surgery. Gabbott DA. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen.43:804–8 23. Fletcher D.82:732–7 28. Mack PF. Place RJ. Thomas TA. Tait AR.12:501–4 33.26:658–61 25. Lavyne MH. Eur J Anaesthesiol 1997.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful