ADHD

I.

Criterii de diagnostic

1. Indivizii cu aceast tulburare sunt uor de distras de stimuli irelevani i n mod frecvent ntrerup sarcinile n curs de efectuare pentru a se ocupa de zgomote sau evenimente banale, care sunt uzuale i uor de ignorat de ctre alii (de ex.,claxonatul unui autoturism, o conversaie din jur). 2. Pot fi incapabili s-i concentreze atenia asupra detaliilor sau pot face erori prin neglijen n efectuarea temelor colare sau a altor sarcini. n situaii sociale, inatenia se poate manifesta prin treceri de la un subiect la altul n conversaie, prin a nu asculta la ceilali, a nu-i fi mintea la conversaie i a nu respecta detaliile sau regulile jocurilor sau activitilor. 3. Adesea ei nu urmeaz exact cererile sau instruciunile i sunt incapabili s-i efectueze temele colare, sarcinile casnice sau alte ndatoriri. Adesea uit sau pierd lucruri precum jucrii, instrumente de scris, cri, sau alte instrumente necesare pentru o sarcin. 4. Pot exista treceri frecvente de la o activitate neterminat la alta. Pot ncepe o sarcin, trec la alta, apoi se ntorc la altceva, nainte de a termina vreuna. 5. Copiii se poate simi nelinitii, dau din mini i din picioare, se foiesc i se rsucesc n timp ce stau pe scaun i nu rmn aezai cnd este de dorit s-o fac . 6. Par adesea c se afl n continu micare" ori ca i cum ar fi mpini de un motor", alearg i se car n momente neadecvate sau n locuri interzise, fug nainte i napoi, sar peste mobil sau se urc pe ea, alearg prin cas i au dificulti n a participa la activiti de grup sedentare n clasele precolare (de ex.: s asculte o poveste). 7. Dau adesea rspunsurile nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate, pot ntrerupe adesea conversaii sau jocuri, pn n punctul de a cauza dificulti n situaii profesionale, colare sau sociale. Ceilali se pot plnge c ei nu pot scoate o vorb. Indivizii cu aceast tulburare fac de regul comentarii nainte de a le fi venit rndul s intervin n discuie, sunt incapabili s asculte de indicaii, iniiaz conversaii n momente inoportune, ntrerup n mod excesiv i deranjeaz pe alii, smulg diverse obiecte de la alii i fac pe clovnii n faa celor din jur. Impulsivitatea poate duce la accidente (de ex.: se ciocnesc de obiectele din jur, se lovesc de diverse persoane, apuc o caserol fierbinte) i se angajeaz n activiti potenial periculoase fr a lua n consideraie consecinele posibile (de ex.: alearg pe skateboard pe un teren extrem de neregulat). 8. Copilul poate vorbi excesiv de mult. 9. Poate avea dificulti n a-i atepta rndul.
1

10. Ei par adesea ca i cum ar fi cu mintea n alt parte ori ca i cum nu ar asculta sau nu ar auzi ceea ce li se spune. 11. Aceti indivizi au adesea dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor. Activitatea este adesea dezordonat, efectuat neglijent i fr un plan gndit. Deprinderile de a lucra sunt adesea dezorganizate, iar materialele necesare pentru ndeplinirea sarcinilor sunt adesea mprtiate, pierdute sau mnuite neglijent i deteriorate. 12. Sarcinile care cer un efort mental susinut sunt experieniate ca neplcute i marcat aversive, n consecin, aceti indivizi evit de regul, ori au o puternic aversiune fa de activitile care necesit autoexigen i efort mental sau care necesit capaciti organizatorice ori o concentrare susinut. 13. Ei sunt adesea uituci n activitile cotidiene (de ex.: lipsesc de la ntlniri, uit s-i ia dejunul ). 14. Ei pierd sau stric lucruri de care se presupune c trebuie s aib grij, cum ar fi jucrii, creioane, cri sau alte instrumente. 15. Copilul poate avea dificulti n a se juca ori n a se angaja linitit n activiti distractive. 16. n concluzie, un copil cu ADHD este ca o jucrie cu baterii care nu se descarc niciodat.
ATENIE! De regul, simptomele se agraveaz n situaii care necesit atenie sau efort mental susinut ori care sunt lipsite de atractivitate sau noutate (de ex., audierea profesorilor n clas, efectuarea temelor, audierea sau citirea unor materiale mai lungi ori lucrul la sarcini repetitive, monotone). Semnele tulburrii pot fi minime sau absente cnd persoana primete frecvent recompense pentru un comportament corespunztor, se afl sub supraveghere strict , se afl ntr-o situaie nou, este angajat n activiti extrem de interesante, ori se se afl ntr-o situaie de unu-la-unu (de ex., n cabinetul clinicianului). Simptomele survin foarte probabil n situaii de grup (de ex., grupe de joc, n clas ori la locul de munc).

II.

Tipuri
1. Tipul hiperactiv/impulsiv: copiii manifest hiperactivitate i comportamente

impulsive, ns nu prezint deficit de atenie

2. Tipul inatent (cunoscut i sub numele de Tulburarea de deficit atenional):

copiii nu sunt hiperactivi i nu prezint comportamente disruptive, nu deranjeaz n timpul orelor sau al altor activiti, tocmai de aceea simptomele sunt adesea trecute cu vederea.
3. Tipul combinat (Tipul inatent, hiperactiv i impulsiv): copiii manifest toate cele

trei simptome. Este tipul cel mai frecvent ntlnit i este considerat tipul clasic de ADHD.
2

III.

Cauze Cauzele ADHD sunt predominant biologice. Cu toate acestea, n prezent nu exist analiye de

laborator pentru identificarea ADHD, iar diagnosticul se face pe baza observaiei a unor simptome comportamentale.
a) Factori genetici: numeroase studii au artat influenele gentice n tulburarea de atenie i

hiperactivitate. Dac un copil are o rud de gradul I diagnosticat cu ADHD, exist o probabilitate de 5 ori mai mare ca acel copil s fie diagnosticat la rndul su cu ADHD. ntre gemenii identici exist o concordan de 82 %, n timp ce ntre frai de 38%. Datorit cauzelor genetice, tulburarea de deficit de atenie i hiperactivitate nu poate fi prevenit. A avea o rud sau un frate cu ADHD nu garanteaz prezena tulburrii, dar crete semnificativ probabilitatea de a dezvolta ADHD. Studiile de genetic molecular a stabilit c n ADHD sunt implicate gene multiple, dar cu efecte moderate. Printre cele mai studiate sunt: receptorii dopaminergici D4 i D5, transportorii doparminergici i serotoninergici.
b) Factori neurobiologici: studiile de imagistic structural i funcional a pus n eviden

urmtoarele particulariti cerebrale la copiii i adoloescenii cu ADHD:

mrimea total a creieirului este mai redus la copiii cu ADHD dect la copiii fr acest diagnostic dimensiuni reduse ale anumitor regiuni din creier, mai ale a celor responsabile de funcionarea cognitiv i de procesarea recompenselor (nucleul caudat, substana alb a cortexului prefrontal, vermisul cerebelar, etc.) activitate cerebral redus n regiunile prefrontale i striate

c) Factori de mediu: exist puini factori care nu sunt de natur genetic i care

pot fi considerai factori cauzatori ai ADHD. Unul dintre acetia este trauma cerebral rezultat n urma loviturilor, bolilor sau atacurilor cerebrale. Un alt potenial factor este toxicitatea cauzat de ingerarea de nicotin, alcool sau alte substane n timpul sarcinii. Poate exista i un istoric de abuz sau de neglijare a copilului, de multiple plasri n cmine, expunere la neurotoxice (de ex., intoxicaie cu plumb), infecii (de ex encefalita). Dei greutatea mic la natere poate fi asociat uneori cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie, cei mai muli copii cu greutate mic la natere nu prezint tulburare de hiperactivitate/deficit de atenie, iar cei mai muli copii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie nu prezint un istoric de greutate mic la natere.

Prevalen i elemente specifice sexului Prevalena tulburrii hiperactivitate/deficit de atenie a fost estimat la 3%-7% dintre copii de vrst colar. Tulburarea este mai frecvent la biei dect la fete, cu rapoarte biei/fete
IV.

mergnd de la 2:1 la 9:1, n funcie de tip (tipul predominant inatent poate avea un raport biei/fete mai puin pronunat) i mediu . V. Elemente i tulburri asociate. Elementele asociate variaz n funcie de vrst i stadiul de dezvoltare, i pot include tolerana sczut la frustrare, accese coleroase, tendina la dominare, obstinaia, insistena frecvent i excesiv de a-i fi satisfcute cererile, labilitatea afectiv, demoralizarea, disforia, respingerea de ctre egali i stima de sine sczut. Performana colar este adesea deteriorat i devalorizat i duce de regul la conflicte cu familia i cu autoritile colare. Capacitatea redus pentru efectuarea sarcinilor care necesit un efort susinut este adesea interpretat de alii ca indicnd lene, un sim redus al responsabilitii i un comportament opoziionist. Relaiile cu familia sunt caracterizate adesea prin resentimente i antagonisme, prinii creznd adesea c orice comportament impertinent este voit. n medie, indivizii cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie au mai puin coal dect egalii lor i, de asemenea, au o eficien profesional mai redus. De asemenea, n medie, nivelul intelectual, evaluat prin teste QI individuale este cu cteva puncte mai sczut la copii cu acesta tulburare n comparaie cu egalii. n acelai timp este evideniat i marea variabilitate a QI, indivizii cu tulburarea hiperactivitate/ deficit de atenie putnd prezenta dezvoltare intelectual deasupra mediei sau fiind dotai. n forma sa sever, tulburarea este marcat deteriorant, afectnd adaptarea colar, familial i social. Toate cele trei subtipuri sunt asociate cu o deteriorare semnificativ. Deficitele colare i problemele n legtur cu coala tind a fi mai pronunate la tipurile marcate prin inatenie (tipurile predominant impulsiv-hiperactiv i combinat). Indivizii cu tipul predominant inatent tind a fi pasivi social, i par a fi mai curnd neglijai dect rejectai de egali.
VI.

Evoluie

Este foarte greu s se stabileasc acest diagnostic la copiii mai mici de 4-5 ani, de regul, tulburarea este diagnosticat pentru prima dat n anii de coal elementar, cnd adaptarea colar este compromis. Unii copii cu tipul predominant inatent pot s nu intre n atenie clinic pn spre finele copilriei. n majoritatea cazurilor vzute n condiii clinice, tulburarea este relativ stabil la nceputul adolescenei n afar de aceasta, simptomele de inatenie, la copiii mici sau la copiii precolari, adesea nu sunt uor de observat, deoarece copiii mici de regul experienteaz puine solicitri de atenie susinut. Cu toate acestea ns, atenia copiilor mici poate fi reinut ntr-o varietate de situaii (de ex., un copil de 2-3 ani poate sta de regul cu un adult care rsfoiete cri ilustrate). Din contra, copiii mici cu tulburarea hiperactivitate/deficit de atenie se mic excesiv de mult i sunt dificil de astmprat. La copii de vrst colar, simptomele de inatenie afecteaz activitatea n clas i performana colar. Simptomele de impulsivitate pot duce, de asemenea, la nclcarea normelor educaionale, interpersonale i familiale. Simptomele tulburrii hiperactivitate/deficit de atenie sunt de regul cele mai proeminente n cursul claselor elementare. Pe msur ce copilul crete,
4

simptomele devin mai puin evidente. Spre finele copilriei i nceputul adolescenei, semnele activitii motorii excesive (de ex. alergatul i cratul excesiv, a nu sta un moment) pot fi reduse la neastmpr ori la sentimentul de tremor sau nelinite interioar. n perioada adult, nelinitea poate duce la dificulti n participarea la activiti sedentare i la evitarea distraciilor sau ocupaiilor care ofer oportuniti limitate pentru micarea spontan (de ex., activitile de birou).
VII.

Intervenii validate tiinific Intervenia multimodal este cea mai eficient intervenie folosit pentru copiii i

adolescenii cu ADHD. Acest tip de intervenie este o abordare care include mai multe elemente care funcioneaz cel mai bine mpreun i care se susin unul pe altul. Abordarea multimodal a interveniei n ADHD include:

Psihoeducaie adresat prinilor i copiilor n ceea ce privete diagnosticul i intervenia n ADHD

Tehnici specifice de management al comportamentului

Medicaie stimulant Program educaional specific pentru ADHD

Terapia comportamental i trainigul parental

Terapia comportamental

Terapia comportamental include acele strategii folosite pentru modificarea comportamentelor. Tehnicile care vor fi descrise mai jos sunt aprobate i recunoscute de Academia Amarican a Pediatrilor/American Academy of Pediatrics ca fiind specifice i eficiente pentru reducerea simptomelor ADHD.

ntrirea pozitiv: presupune oferirea copilului o recompens (un aliment preferat, o

jucrie preferat, este lsat s joace pe calculator, etc.) de fiecare dat cnd ndeplinete cerinele/sarcinile/solicitrile date. Scopul final este acela de determina copilul s ndeplineasc cerinele/sarcinile/solicitrile date n lipsa recompensei i s transforme noul comportament ntr-o rutin. Aceast tehnic este eficient n cazul copiilor mai mici care au nevoie s perceap o consecin imediat a comportamentului lor. Recompensa trebuie s fie pe msura sarcinii solicitate, nu trebuie s fie nici prea mare, cci va duce la saturaie, nici prea mic, ntruct va duce la demotivare. De asemenea, trebuie avut n vedere faptul c recunotina, afeciunea, dragostea nu trebuie folosite niciodat ca recompense; acestea trebuie oferite copilului n mod regulat, indiferent de comportamentele lui.
5

Sistemul de recompense: se folosete pentru copiii mai mari, capabili s perceap

scopurile pe termen lung. Presupune folosirea unui tabel cu puncte pe care copilul le acumuleaz pentru comportamentele bune, i care, dup un anumit timp se folosesc pentru oferirea unei recompense. Este important ca tabelul s fie poziionat astfel nct copilul s-l poat vedea permanent (ex.: pe ua camerei lui, pe frigider, etc.). De asemenea, este foarte important ca acesta s tie cte puncte trebuie s adune pentru a avea recompensa promis i s tie ce recompens va primi.

Time-out/Time-in: time-out este folosit cnd copilul este frustrat i manifest

comportamente distruptive (ip, lovete, trntete, etc.) i const n a trimite copilul aflat n aceast stare ntr-un loc linitit, lipsit de orice fel de stimul pentru cteva minute, timp n care nu primete nici un fel atenie din partea adultului. Este o strategie eficient dac este folosit nu ca o pedeaps, dar ca o modalitate de calmare. Dac copilul este nvat s ias n mod independent dintr-o situaie stresant retrgndu-se ntr-un loc linitit, acesta va reui singur s-i reduc emoiile de furie i n alte locuri dect acas sau cabinetul terapeutului. n momentul n care copilul se calmeaz i se ofer recompens social i se folosete tehnica time-in, care presupune readucerea copilului n compania adultului sau n activitatea ntrerupt anterior. Folosit ca recompens pentru un comportament adecvat, tehnica time-in este complementar tehnicii time-out.

Retragerea recompensei: aceast tehnic, numit i costul rspunsului, const n

retragerea unei recompense n momentul n care copilul se comport inadecvat. Aceat tehnic trebuie folosit cu mult pruden, ncercnd s nu se reduc stima de sine a copilului, care n cele mai multe cazuri este deja redus. Aceast tehnic trebuie folosit ca ultim ncercare n reducerea comportamentelor periculoase (ex.: lovirea celorlali copii, alergarea pe strad, etc.). Niciodat nu trebuie retras afeciunea n cazul manifestrii unor astfel de comportamente, copiii trebuie s se simt iubii indiferent de comportamentele lor. De asemenea, nu trebuie retrase acele activiti care reprezint instrumente n intervenie (ex.: dac se folosete notul ca metode de reducere a hiperactivitii, nu se va retragere ca urmare a unor comportamente neadecvate)

Economia jetoanelor (Token economy): este un sistem de recompense mai complex,

n cadrul cruia copilul acumuleaz puncte sau jetoane cnd se comport corespunztor i le pierde cnd ncalc regulile. De exemplu, copilul acumuleaz stelue pe un panou cnd i ndeplinete responsabilitile, precum teme, i face ordine n camer, etc., i pierde steluele cnd ncalc o regul, de exemplu ip pe strad, nu st la mas, etc. La sfritul sptmnii el primete un premiu n funcie de steluele adunate. n implementarea acestor tehnici trebuie urmate o serie de reguli de baz:
a. Stabilirea unor scopuri specifice i simple (ex. Se mbrac i mnnc de la 7.30 la 8.00

vs. Este gata pn la ora 8.00). b. Stabilirea unui numr redus de scopuri c. Trebuie avut mereu n vedere c atingerea unui scop poate dura cteva zile sau chiar sptmni.
6

d. n momentul n care i se administreaz o pedeaps (i se retrage o recompens), copilului

trebuie subliniat regula care a nclcat-o i nu pedeapsa care a primit-o.

e. Adulii trebuie s fie ateni n a observa comportamentele bune pe care copilul le face n

mod spontan pentru a le recompensa consistent i imediat. Training parental n cadrul trainingului parental, prinii nva s implementeze tehnicile prezentate mai sus, dar i cum s gestioneze n mod adecvat interaciunile cu copiii lor. Urmtoarele recomandri ajut la modelarea comportamentului copilului, dar i la meninerea unei stri de bine n timpul interveniei.
1. Meninerea rutinelor

Toi copiii au nevoie de un mediu structurat, pentru c astfel se simt n siguran i c dein controlul, iar copiii cu ADHD nu fac excepie. Ei au o performan mult mai bun dac pot controla situaiile n care se afl i tiu care este urmtorul pas de urmat. Pentru a crea un astfel de ambient pentru copil, trebuie stabilite o serie de rutine care s fie urmate n mod consistent n fiecare zi. Exemplu de rutine sunt pregtirea pentru coal/grdini, gustarea de dup coal/grdini, efectuarea temelor, luarea cinei, pregtirea pentru a merge la culcare, etc.
2. Comunicarea expectanelor i consecinelor

Copilului trebuie s i se comunice expectanele prinilor i consecinele comportamentelor lui, ntrun limbaj simplu i clar. Pentru c un copil cu ADHD ntmpin dificulti n a se concentra i n ai controla comportamentele i impulsurile, el are nevoie s i se explice ntr-un limbaj foarte simplu i foarte clar ceea ce este acceptabil i ceea ce nu este, precum i consecinele comportamentelor lui. Sistemele de recompense descrise anterior reprezint un mod de a comunica i de a urma n mod consistent expectane i consecine. 3. Atitudine pozitiv Printele trebuie s pstreze o atitudine pozitiv, ceea ce presupune folosirea unui limbaj pozitiv care motiveaz copilul i nu i afecteaz stima de sine. De exemplu, n loc s i se spun Nu te mai foi, i se poate spune Cnd stai linitit pe scaun, continum s facem puzzle .

4. Pstrarea calmului Printele trebuie s ncerce pe ct posibil s rmn calm, ntruct el reprezint un model pentru copilul su. Cuvintele, expresiile faciale i corporale, tonul vocii folosite pentru a exprima furia sunt imediat imitate de copil. Un printe nu poate pretinde copilului su s stea linitit sau s rmn calm, dac el nsui nu poate s-i controleze furia. Faptul de a rmne calmi n situaii stresante d copilului ncrederea c i el poate s fac acelai lucru.
5. Gsirea oportunitilor de performan 7

Copilul trebuie ajutat s gseasc i s valorifice situaiile n care poate performa. Unii copii cu ADHD simt c nu sunt buni la nimic i nu pot fi pe placul nimnui. Rolul printelui este de a ncuraja copilul s practice acele activiti pe care le poate desfura cu succes, fie c este pictat, sport sau povestit. A asigura copilul c este bun la ceva l face s simt valoros. Rezumat: 18 sugestii comportamentale pentru copiii cu ADHD
1. Aplic regulile i consecinele n mod consistent 2. Pstreaz-i tonul vocii la un nivel normal. Furia este normal, dar ineficient, n special

pentru copiii cu ADHD.

3. ncearc s-i controlezi emoiile, anticipnd posibilele conflicte. Recunoate i

recompenseaz orice comportament bun, orict de mic.

4. Evit un limbaj negativ i repetitiv, cum ar fi Oprete-te!, Nu! nceteaz! 5. F diferena ntre comportamentul nedorit i persoana copilului (Ex: Nu-mi place de

tine! vs. Nu mi place cnd alergi prin cas! )

6. Stabilete rutine clare. Construiete un program pentru trezit, mas, televizor, studiu,

mers la culcare, etc, pe care s-l urmezi n mod flexibil. Treptat, pe msur ce crete, copilul i va stabili singur propriile rutine.
7. Introdu o sarcin nou i dificil folosind explicaii scurte, clare i un ton normal.

Demonstreaz-i copilului cum se realizeaz sarcina pn o nva i folosete suporturi vizuale i auditive pentru a susine i ntri nvarea. Procesul de memorarea a unei informaii noi dureaz mai mult la copiii cu ADHD. Ai rbdare i repet ori de cte ori este nevoie.
8. Stabilete o camer sau o parte dintr-o camer pe care s o foloseasc doar el. Evit

culorile strlucitoare i modelele complexe de decor pentru spaiul lui. Simplitatea ,culorile neutre, ordinea i o mas de lucru plasat n faa unui perete alb, departe de distractori ajut la concentrarea copilului n timpul unei sarcini. Un copil hiperactiv nu poate s filtreze stimulii necesari dintr-un mediu suprastimulat.
9. F un singur lucru odat: d-i o singur jucrie, elibereaz masa de toate obiectele inutile

atunci cnd coloreaz, stinge televizorul cnd i face temele. Prezena mai multor stimuli n acelai timp mpiedic concentrarea i focalizarea pe sarcina principal.
10. Ofer-i copilului responsabiliti; acest lucru este esenial pentru dezvoltare i

maturizare. Sarcinile care i sunt date ca responsabiliti trebuie s se ncadreze n nivelul lui de dezvoltare, altfel va avea nevoie de supraveghere permanent. Nu trebuie uitat c eforturile lui trebuie acceptatea i recompensate, chiar dac nu a fcut totul perfect.

11. ncearc se recunoti semnele care anun un acces de furie. Trebuie s intrevi n mod

discret pentru a evita criza, distrgnd atenia copilului sau discutnd despre viitorul conflict pe un ton calm.
12. Redu numrul partenerilor de joac la unul, maxim doi; mai multe persoane l pot agita.

Casa proprie este locul cel mai potrivit pentru a se juca cu ali copii, ntruct i ofer control i supraveghere din partea prinilor. Comunic regulile de joac copiilor care vin n vizit i explic pe scurt prinilor acestora motivele acestor reguli.
13. Nu-i trata copilul cu mil sau cu indulgen prea mare, nu-l tachina i nu-i arta c i

este fric de crizele lui. Fiind diagnosticat cu ADHD, are o condiie neuropsihic special, dar care poate fi gestionat.
14. ncearc s cunoti foarte bine numele medicametelor i dozele administrate copilului

tu. Urmrete efectele medicamentelor asupra copilului i comunic-i doctorului despre ele. 15. Discut n mod deschis cu medicul copilului despre fricile pe care le ai n legtur cu medicamentele administrate.
16. Asigur-te c medicamentele sunt ntr-un loc sigur, la care copilul nu are acces, pentru a

evita folosirea lor n mod necontrolat.

17. Supravegheaz ntotdeauna administrarea medicamentelor, chiar dac este o rutin

practicat pe parcursul mai multor ani. Administrarea medicamentelor este responsabilitatea exclusiv a prinilor.
18. mprtete aceste sugestii educatoarei/nvtoarei copilului. Sugestiile date pn acum

pentru a-i ajuta copilul superactiv sunt la fel de importante ca i dieta sau insulina pentru un copil diabetic. mbuntirea rutinelor i a capacitii de a se organiza Unul dintre simptomele specifice ADHD este incapcitatea de a se organiza, simptom ce interfereaz cu funcionarea cotidian a copilului att pe termen scurt ct i lung, i diminueaz semnificativ performana academic i i mpiedic valorificarea potenialului de care dispune. Acest simptom nu se reduce de la sine, iar copilul are nevoie de ajutor din partea adulilor pentru ai organiza viaa. Exiat dou intervenii simple care abordeaz acest aspect i care pot fi uor puse n aplicare de ctre prini:
-

Crearea unui program: prinii trebuie s se asigure c exist rutine pe care copilul le urmeaz n fiecare zi. Programul trebuie s conin att timp dedicat temelor, ct i timp dedicat jocului. Aceast strategie funcioneaz cel mai eficient dac programul stabilit este scris si poziionat ntr-un loc vizibil pentru copil

Stabilirea ordinii n lucrurile folosite zilnic: prinii trebuie s stabileasc mpreun cu copilul un loc pentru fiecare lucru, incluznd haine, jucrii, instrumente colare, etc.
9

Greeli frecvente fcute de prini n interaciunea cu copiii lor:

1. Focalizarea pe comportamentele neadecvate i ignorarea celor adecvate.

Prinii se focalizeaz de cele mai multe ori pe ceea ce nu vor ca copilul lor s fac: Nu lovi!, Nu arunca!, Nu ipa!. Recomandare: observ comportamentale bune ale copilului tu i recompenseaz-l pentru ele. Recompensa trebuie s constea n gesturi de afeciune precum un zmbet, o mbriare, un pupic, iar pritele trebuie s-i manifeste i la nivel verbal mulumirea fa de acel comportament, prin expresii de genul: mi place c stai linitit i asculi!, mi place modul n care te-ai comportat cu colegul tu!, Mi-a plcut cum i-ai spus multumesc nvtoarei pentru ajutor. 2. Faptul de a nu lua n considerare semnele care prezic comportamentele disruptive n cele mai multe cazuri, prinii ncearc s liniteasc copilul cnd acesta se afl n plin criz de furie, repetndu-i n continuu Linitete-te!. Dac nu se ncearc prevenirea crizei, n timpul crizei copilul este foarte greu de gestionat. Recomandare: ncearc s observi semnele pe care copilul i le d nainte de a pierde controlul i de a ncepe criza de furie, care cel mai adesea sunt foamea, oboseala i plictiseala.
3. ncurajarea smiorcielilor

Prinii se las adesea impresionai de smiorcielile copilului i se grbesc s-i satisfac orice dorin. Aceasta nu face dect s ntreasc comportamentul copilului de a se smiorci i de a atrage atenia, deoarece copilul a neles c asta funcioneaz i va folosi acest comportament pentru a obine tot ce-i dorete. Recomandare: ignor! n cazul comportamentelor care nu sunt agresive i nu pun n pericol copilul, cum este smiorcitul, cel mai bine este s fie complet ignorate. Dac acest lucru are loc consistent, copilul va nelege c folosirea acelui comportament nu mai funcioneaz pentru a obine ce-i dorete.

4. Suprancrcarea programului Prinii tind s ncarce programul copilului prin frecventarea unor activiti de dans sau muzic, etc., iar apoi se ntreab de ce copilul nu poate s adoarm la ora de culcare, cnd ar trebui s fie foarte obosii. Fiecare copil are nevoie de timp nainte de ora de culcare pentru a se liniti; acest timp este foarte important mai ales pentru copiii cu ADHD i pentru precolari. Recomandare: nu suprancrca programul copilului cu multe activiti pe care le face una dup alta. Copilului trebuie dat timpul necesar pentru a se liniti, de aceea n ultima parte a zilei trebuie lsat s joace liber, fr nici o activitate structurat. 5. Subestimarea importanei jocului
10

Muli prini cred c doar activitile de nvare structurate stau la baza dezvoltrii copilului. Aceast credin este eronat, jocul avnd un rol fundamental n dezvoltarea cognitiv i emoional a copiilor, mai ales la vrsta precolar. Recomandare: aloc-i copilului tu timpul i spaiul necesar pentru a se juca liber, ceea ce nseamn c el va alege cu ce se joac. 6. Neimplicarea n jocul copilului Dei de cele mai multe ori copiii sunt capabili s se joace independent, este foarte important ca prinii se joace cu ei, mcar o parte din timp, fr s fie distrai de telefon, calculator, televizor, etc. Dei nu se manifest, copiii tiu foarte bine cnd primesc atenie i cnd sunt neglijai. Recomandare: dedic o perioad de timp, orict de scurt, pentru a te juca cu copilul tu fr a face nimic altceva. n timpul jocului, dedic-te activitii, manifest entuziasm i interes i implicare. 7. Reacii exagerate la minciunile copiilor Cei mai muli prini se enerveaz foarte tare cnd descoper minciunile copiilor. n aceast periad, prinii trebuie s perceap miciunile copiilor ca pe un comportament de explorare a mediului i nu ca pe o nclcare a unei reguli morale. Recomandare: ncearc s nu ai reacii exagerate i s accepi faptul c a inventa sau a ascunde adevrul este o parte fireasc a dezvoltrii copilului. De asemenea, cnd discui cu el despre minciuna pe care a spus-o, nu sublinia foarte mult minciuna n sine ci comunic-i faptul c nu i place i c te ntristeaz faptul c a minit, pe un ton ct se poate de natural. Activit i recomandate copiilor cu ADHD:
o

Scouting: presupune concentrare, n acelai timp stimulare fizic, activiti structurate care folosesc diferite tipuri de nvare, interaciune consistent cu covrstnici, supravexghere atent din partea adulilor, competiie i distracie. ??? Activiti sportive de grup: baschet, fotbal,volei,etc. Acestea ofer oportunitatea de dezvoltare a abilitilor sociale. Prinii trebuie s se asigure c sportul practicat l intereseaz. Lego, puzzle, construc ii din lemn, mozaic. Copiilor cu ADHD le place adesea s fac puzzle sau alte jocuri care presupun un rezultat concret. Prinii trebuie s cumpere aceste jocuri i s se asigure c includ i proiecte de construcie. Aceste activiti permit copilului s urmeze un proiect pn la finalizarea lui, ceea ce reduce simptomul specific ADHD de a lsa sarcinile neterminate.

11

not: este o activitate prin care i consum energia, i mbuntete capacitatea de concentrare, este distractiv, iar dac este practicat n echip dezvolt spiritul de competiie Lec ii de art plastic, dans sau muzic: sunt activiti care faciliteaz copilul n a-i exprima gndurile i emoiile. S-a observat c muli copii cu ADHD sunt foarte performani n practicarea artelor n timp ce sunt foarte puin performani la coal

Activit i nerecomandate copiilor cu ADHD

o

Televizor n exces: n literatura de specialitate au fost descrise 3 motive pentru care prinii ar trebui s reduc n mod semnificativ timpul pe care copiii l petrec uitndu-se la televizor: 1. Studiile de imagistic cerebral au artat c ariile cerebrale sunt mai puin activate n timpul vizionrii televizorului dect n timp ce dormim, 2. Copiii cu ADHD nu au abilitile necesare pentru a filtra informaiile cu care vin n contact n timp ce se uit la televizor, 3. Faptul de a se uita la televizor nu aduce n general nici un benficiu; n cele mai multe cazuri nu sunt nvate lucruri noi i nici nu sunt dezvoltate abiliti noi. Jocuri video sau jocurile pe calculator: studiile neurologice au artat c jocurile video i jocurile pe calculator reduc semnificativ nivelul activitii cerebrale de baz la copiii cu ADHD. n schimb, starea de bine experieniat n timpul jocului pe calculator dat de nivelul crescut de dopamin explic numrul mare de copii cu ADHD dependeni de astfel de jocuri. Este recomandat ca atunci cnd se aleg activitile pentru un copil cu ADHD, acestea s implice interaciuni cu copii de aceeai vrst i cu membrii familiei i mai puin jocurile video i jocurile pe calculator. Jocurile care presupun perioade lungi de ateptare: n cazul copiilor cu ADHD trebuie evitate activitile care implic perioade lungi de inactivitate sau cu o secven lung de pai, ntruct ei nu au resursele necesare de atenie i rbdare.

Alimenta ia copiilor cu ADHD

Alimentaia n cazul copiilor cu ADHD este crucial, limitnd ingerarea colorailor i a aditivilor alimentari i nlocuirea lor cu variante mai sntoase, simptomele specifice ADHD pot reduse semnificativ. Alimente ce trebuie evitate: Cerealele, datorit cantitii mari de zahar pe care n general o conin
12

 Sucurile: consumul de lichide este foarte important, ns apa nu trebuie nlocuit cu sucurile

compurate la supermarket, care conin foarte mult zahr i conservani Alimentele congelate Zahrul: chiar i o cantitate mic de zahr poate hiperactiva un copil pentru mai multe ore, accentund simptomele tipice ADHD Ciocolata: pe lng faptul de a avea foarte mult zahr, conine alte 200 de substane chimice , care pot accentua simptomele ADHD. Trebuie ncarcat reducerea consumului de ciocolat la cel mult o bucic pe sptmn
Colorani alimentari : Foarte multe studii au artat c copii

Acidul acetil-salicilic (aspirina) Salicilaii natutali (vitamina C) ???

13