A.KONSEP DASAR PENYAKIT 1.

DEFINISI PENGERTIAN Obstruksi usus (ileus) terjadi ketika terdapat rintangan terhadap aliran normaldari usus, bisa juga karena hambatan terhadap rangsangan saraf untuk terjadinya peristaltik (ileus paralitik) atau karena adanya blockage (ileus mekanik /organik). (Keperawatan Medikal Bedah ; 2001) Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya)aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. (patofisiologi ; 2005) Obstruksi usus adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktusintestinal (Nettina ; 2001).2 . E P I D E M I O L O G I Sekitar 50% dari semua obstruksi terjadi pada usia pertengahan dan orang tua, dantimbul akibat perlengketan yang terjadi karena pembedahan sebelumnya.D i I n d o n e s i a i l e u s o b s t r u k s i p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h h e r n i a i n k a r s e r a t a , sedangkan ileus paralitik sering disebabkan oleh peritonitis. Ileus lebih sering terjadidi usus halus dari pada usus besar. Sekitar 85 % terjadi di usus halus.Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen. Keadaani n i b i a s a n y a h a n y a b e r l a n g s u n g a n t a r a 2 4 2 7 j a m p a s c a o p e r a s i a b d o m e n . (Patofisiologi ; 2005)3 . E T I O L O G I 1 . O b s t r u k s i n o n m e k a n i s Manipulasi terhadap organo r g a n d a l a m a b d o m e n s e l a m a p e m b e d a h a n abdomen Iritasi peritoneum (peritonitis) Sepsis Hypokalemia yang menyebabkan menurunnya tekanan otot usus Iskemia usus2 . O b s t r u k s i u s u s m e k a n i k Perlengketan : Lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secaralambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen Intusepsi : Salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang adadibawahnya akibat penyempitan lumen usus. Segmen usus tertarik kedalamsegmen berikutnya oleh gerakan peristaltik yang memperlakukan segmen itus e p e r t i u s u s . P a l i n g s e r i n g t e r j a d i p a d a a n a k a anak dimana kelenjar limfemendorong dinding ileum kedalam dan terpij at disepanjang bagian usustersebut (ileocaecal) lewat coecum kedalam u s u s b e s a r ( c o l o n ) d a n b a h k a n sampai sejauh rectum dan anus. V o l v u l u s : U s u s b e s a r ya n g m e m p u n ya i m e s o c o l o n d a p a t t e r p u n t i r s e n d i r i dengan demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelunganusus yang terjadi amat distensi. Keadaan ini dapat juga terjadi pada usus halusyang terputar pada mesentriumnya.

Hernia : Protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding danotot abdomen. Tumor : Tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus.4 . P A T O F I S I O L O G I Ileus non mekanis dapat disebabkan oleh manipulasi organ abdomen, peritonitis,s e p s i s d l l , s e d a n g i l e u s m e k a n i s d i s e b a b k a n o l e h p e r l e n g k e t a n n e o p l a s m a , b e n d a a s i n g , s t r i k t u r d l l . A d a n ya p e n y e b a b t e r s e b ut dapat mengakibatkan passage ususterganggu sehingga terjadi akumul a s i g a s d a n c a i r a n d l m l u m e n u s u s . A d a n ya akumulasi isi usus dapat menyebabkan gangguan absorbsi H 2 0 dan elektrolit padalumen usus yang mengakibatkan kehilangan H 2 0 dan natrium, selanjutnya akan terjadi penurunan volume cairan ekstraseluler sehingga terjadi syok hipovolemik, penurunancurah jantung, penurunan perfusi jaringan dan hipotensi.Akumulasi cairan juga mengakibatkan distensi dinding usus sehingga timbul nyeri,kram dan kolik. Selain itu juga distensi dapat menyebabkan peningkatan tekananintralumen. Selanjutnya terjadi iskemik dinding usus, kemudian terjadi nekrosis,r u p t u r d a n p e r f o r a s i s e h i n g g a t e r j a d i p e l e p a s a n b a k t e r i d a n t o k s i n d a r i u s u s ya n g nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistem. Pelepasan bakteri dan toksin ke peritoneum akan menyebabkan peritonitis septikemia.A k u m u l a s i g a s d a n c a i r a n d a l a m l u m e n u s u s j u g a d a p a t m e n ye b a b k a n t e r j a d i n ya o b s t r u k s i k o m p l e t s e h i n g g a g e l o m b a n g p e r i s t a l t i k dapat berbalik arah dan menyebabkan isi usus terdorong ke mulut, keadaan ini akan menimbulkan muntah-muntah yang akan mengakibatkan dehidrasi. Muntah-muntah yang berlebihan dapatm e n ye b a b k a n k e h i l a n g a n i o n h i d r o g e n & k a l i u m d a r i l a m b u n g s e r t a penurunank l o r i d a d a n k a l i u m d a l a m d a r a h , h a l i n i m e r u p a k a n t a n d a d a n g e j a l a a l k a l o s i s metabolik.5 . K L A S I F I K A S I Terdapat 2 jenis obstruksi usus, yaitu :1 . N o n m e k a n i s ( i l e u s p a r a l i t i k / i l e u s d i n a m i k ) Ileus Paralitik artinya gangguan pasase isi usus yang disebabkan oleh peritonitis.Peristaltik usus dihambat akibat pengaruh toksin atau trauma yang mempengaruhik o n t r o l o t o n o m p e r g e r a k a n u s u s . P e r i s t a l t i k t i d a k e f e k t i f , s u p l a i d a r a h t i d a k terganggu dan kondisi tersebut hilang secara spontan setelah 2 sampai 3 hari.Ileus Paralitik artinya gangguan pasase isi usus yang disebabkan oleh peritonitis.2 . M e k a n i s (ileus o b s t r u k t i f ) Terdapat obstruksi intralumen atau obstruksi mural oleh tek a n a n e k s t r i n s i k . Obstruksi mekanik digolongkan sebagai obstruksi mekanik simpleks (satu tempatobstruksi) dan obstruksi lengkung tertutup ( paling sedikit 2 obstruksi). Karenalengkung tertutup tidak dapat didekompresi, tekanan intralumen meningkat dengancepat, mengakibatkan penekanan pebuluh darah, iskemia dan infark(strangulasi).Sehingga menimbulkan obstruksi strangulata yang disebabkan obstruksi mekanik yang berkepanjangan. Obstruksi ini tidak mengganggu suplai darah, menyebabkangangren dinding usus.(patofisiologi ;2005)6 . G E J A L A K L I N I S Adapun gejala klinis dari obstruksi usus yaitu : Peregangan abdomen.

Nyeri (biasanya menyerupai kejang dan di pertengahan abdomen,terutama paraumbilikalis).

daerah

M u n t a h ( b i l a o b s t r u k s i t e r j a d i p a d a u s u s h a l u s b a g i a n a t a s , m a k a muntah akan lebih sering terjadi dibandingkan dengan obstruksi yang terjadi pada ileum atau usus besar). K o l i k ( k r a m ) p a d a a b d o m e n p e r t e n g a h a n s a m p a i k e a t a s , d i s t e n s i , muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernadatinggi terdengar pada interval singkat), Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat.7 . P E M E R I K S A A N F I S I K 1 . I n s p e k s i 1)Rongga mulut, lidah, mukosa mulut, gigi gusi : normal2 ) B e n t u k a b d o m e n : a d a p e m b e s a r a n 3 ) T u r g o r k u l i t : m e n u r u n . 2.Auskultasi 1)Pada ileus paralitik : Suara peristaltik berkurang. 2)Pada obstruksi ileus : Borborigmi (Suara p e r i s t a l t i k m e n i n g k a t , kemudian interminten, dan kemudian berkurang) 3 . P e r k u s i Terdapat timbunan cairan( suaranya redup) atau gas( timpani) 4 . P a l p a s i Terdapat nyeri tekan pada abdomen8 . P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G 1. Laboratorium. Peningkatan kadar Haemoglobin (indikasi dari dehidrasi),l eukositosis. 2. Rontgen abdomen 3. Sigmoidescopy 4. Colonoscopy 5. Radiogram barium DIAGNOSIS / KRITERIA DIAGNOSIS a . P e m e r i k s a a n R a d i o l o g i k Secara klinik obstruksi ileus umumnya mudah ditegakkan. 90% obstruksi ileusditegakkan secara tepat hanya dengan berdasarkan gambaran klinisnya saja. Padafoto polos abdomen, 60--70% dapat dilihat adanya peleharan usus dan hanya 40%dapat ditemukan adanya air fluid level. Walaupun pemeriksaan radiologi hanyasebagai pelengkap saja, pemeriksaan sering diperlukan pada obstruksi ileus yangsulit atau untuk dapat memperkirakan keadaan obstruksinya pada masa pra-bedah.Beberapa tanda radiologik yang khas untuk obstruksi ileus adalah :a) Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar, penebalan valvulae coniventesyang memberi gambaran fish bone appearance.

b) Pengumpulan cairan. dengan gambaran khas air-fluid level. Pada obstruksi yangcukup lama, beberapa air fluid level memberikan gambaran huruf U terbalik. b. Konservatif P e n d e r i t a d i r a w a t d i r u m a h s a k i t . P e n d e r i t a d i p u a s a k a n K o n t r o l s t a t u s a i r w a y, breathing and circulation.Dekompresi dengan nasogastric tub e.Intravenous fluidsand electrolyte. Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan. Lavement jika ileus obstruksi, dan kontraindikasi ileus paralitik.c. MedicationsAntibiotics broad-spectrum untuk bacterial anaerobe dan aerobe. Analgesic apabilanyeri.d. SurgeryBila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu di perhatikan :a) Berapa lama obstruksinya sudah berlangsung. b) Bagaimana keadaan/fungsi organ vital lai nnya, baik sebagai akibat obstruksinyamaupun kondisi sebelum sakit.c) Apakah ada risiko strangulasi.Kewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada obstruksi ileus yangditolong dengan cara operatif pada saat yang tepat, angka kematiannya adalah 1% pada 24 jam pertama, sedangkan pada strangulasi angka kematian tersebut 31%.P a d a u m u m n ya d i k e n a l 4 m a c a m ( c a r a ) t i n d a k a n b e d a h ya n g d i k e r j a k a n p a d a ob struksi ileus. Koreksi sederhana (simple correction). H a l i n i m e r u p a k a n t i n d a k a n b e d a h sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarceratanon-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan. b) Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagianu s u s ya n g t e r s u m b a t , m i s a l n ya p a d a t u m o r i n t r a l u r n i n a l , C r o h n d i s e a s e , d a n sebagainya.c ) M e m b u a t f i s t u l a e n t e r o c u t a n e u s p a d a b a g i a n p r o x i m a l d a r i t e m p a t o b s t r u k s i , misalnya pada Ca stadium lanjut.d) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujungujungu s u s u n t u k m e m p e r t a h a n k a n k o n t i n u i t a s l u m e n u s u s , m i s a l n y a p a d a carcinomacolon,invaginasi strangulata, dan sebagainya.P a d a b e b e r a p a o b s t r u k s i i l e u s , k a d a n g k a d a n g d i l a k u k a n t i n d a k a n o p e r a t i f bertahap, baik oleh karena penyakitnya s endiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mulamula dilakukankolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.1 0 . T H E R A P H Y Pengobatan obstruksi usus adalah dasar pengobatan koreksi keseimbangan elektrolitdan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan melakukan instubasi dand e k o m p r e s i , m e m p e r b a i k i p e r i t o n i t i s d a n s y o k ( b i l a a d a ) d a n m e n g h i l a n g k a n obstruksi untuk memulihkan komunitas dan fungsi usus kembali normal.Banyak kasus ileus adinamik yang dapat sembuh hanya dengan kompresi intubasisaja. Obstruksi usus halus juga jauh lebih berbahaya dan jauh lebih cepat berkembangdibandingkan dengan obstruksi kolon. Mortalitas obstruksi 8% asalkan dapat segerad i l a k u k a n o p r e r a s i . K e t e r l a m b a t a n p e m b e d a h a n a t a u t i m b u l n y a s t r a g u l a s i a t a u penyulit lain akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%.(Sylvia A. Price, 2006)1. Pengobatan dan Terapi Medisa. Pemberian anti obat antibiotik, analgetika,anti inflamasi b. Obat-obatan narkose diperlukan setelah fase akutc. Obat-obat relaksan untuk mengatasi spasme ototd. Bedrest2. Konservatif

Laparatomi adanya strangulasi ditandai dengan adanya lok a l p e r i t o n i t i s sepertitakikardia, pireksia (demam), lokal tenderness d a n g u a r d i n g , r e b o u n d tenderness. Nyeri lokal, hilangnya suara usus lokal, untuk mengetahui secara pastihanya dengan tindakan laparatomi.1 1 . K O M P L I K A S I Peritonitis septikemia Syok hipovolemia Perforasi usus B.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1.Pengkajian Adapun lingkup pengkajian yang dilakukan pada klien Ileus adalah sebagai berikut :1 . I d e n t i t a s p a s i e n M e l i p u t i n a m a , u m u r , j e n i s k e l a m i n , p e n d i d i k a n , a g a m a , a l a m a t , s t a t u s perkawinan, suku bangsa.2 . R i w a y a t K e s e h a t a n a. Riwayat kesehatan sekarang Meliputi apa yang dirasakan klien saat pengkajian b. Riwayat kesehatan masa lalu Meliputi penyakit yang diderita, apakah sebel umnya pernahsakit sama.c. Riwayat kesehatan keluarga Meliputi apakah dari keluarga ada yang menderita penyakityang sama.3.Riwayat psikososial dan spiritual Meliputi pola interaksi, pola pertahanan diri, pola kognitif, pola emosi dan nilai kepercayaan klien.4.Kondisi lingkungan Meliputi bagaimana kondisi lingkungan yang mendukung kesehatan klien5 . P o l a a k t i v i t a s s e b e l u m d a n d i r u m a h s a k i t M e l i p u t i p o l a n u t r i s i , p o l a e l i m i n a s i , p e r s o n a l hygiene, pola aktivitas sehari hari dan pola aktivitas tidur.6.Pengkajian fisik Dilakukan secara inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi 2.Diagnosa Keperawatan Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan kelemahan, kulit kering, membran mukosa kering Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan gelisah,melaporkan nyeri secara verbal PK Syok Hipovolemik Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan ditanda i dengan gelisah, mengepresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwahidup PK Alkalosis Metabolik PK Infeksi Konstipasi berhubungan dengan ketidakseimbangan elektrolit ditandai denganfeses keras dan berbentuk, peningkatan tekanan abdomen. Keletihan berhubungan dengan status penyakit ditandai dengan l e l a h , peningkatan keluhan fisik D e f i s i e n s i p e n g e t a h u a n b e r h u b u n g a n d e n g a n k u r a n g p a j a n a n i n f o r m a s i di tandai dengan pengungkapan masalah3 . R e n c a n a A s u h a n K e p e r a w a t a n TERLAMPIR

4 . E v a l u a s i TERLAMPIR DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. (2001) Buku Ajar V o l u m e Kedua. Edisi Kedelapan. Jakarta : EGC. Keperawatan Medikal Bedah.

Nettina, Sandra M. (2001) Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk.Ed. 1. Jakarta : EGC Price, Sylvia A., Wilson, Lorraine M. (2005) Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume Pertama. Edisi Keenam. Jakarta : EGC. Joanne&Gloria. 2004. Nursing Intervension Classification Fourth Edition , U S A : Mosby Elsevier Kowalak, Welsh, Mayer. 2011. Buku Ajar PATOFISIOLOGI , Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC Sue, Marion, Meridean, Elizabeth. 2008. Nursing Outcomes Classification Fourth Edition , USA : Mosby Elsevier T. Heather Herdman. 2011. NANDA Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi2009-2011 , Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

ANATOMI FISIOLOGI TULANG BELAKANGTul ang punggung atau vertebra adalah tulang tak beraturan yang membentuk

punggungyang mudah digerakkan. Terdapat 33 tulang punggung pada manusia, 5 di antaranyabergabun g membentuk bagian sacral, dan

4 tulang membentuk tulang ekor (coccyx). Tiga bagian di atasnya terdiri dari 24 tulang yang dibagi menjadi 7 tulang cervical (leher), 12tulang

thorax (thoraks atau dada) dan, 5 tulang lumbal. Banyaknya tulang belakang dapatsaja terjadi ketidaknormalan. Bagian terjarang terjadi

ketidaknormalan adalah bagian leher.Sumber gambar:http://id.w ikipedia.org/wiki/ Berkas:Gray90.pn g 1.1 Struktur umum

Sebuah tulang punggung terdiri atas dua bagian yakni bagian anterior yang terdiri daribadan tulang atau corpus vertebrae, dan bagian posterior

yang terdiri dari arcus vertebrae.Arcus vertebrae dibentuk oleh dua "kaki" atau pediculus dan dua lamina, serta didukungoleh penonjolan atau

procesus yakni procesus articularis, procesus transversus, danprocesus spinosus. Procesus tersebut membentuk

lubang yang disebut foramenvertebrale. Ketika tulang punggung disusun, foramen ini akan membentuk saluransebagai tempat sumsum

tulang belakang atau medulla spinalis. Di antara dua tulangpunggung dapat ditemui celah yang disebut foramen

intervertebrale.Su mber gambar:

ligamentum membentuk jajaran barisan (aligment) tulang belakang dan memungkinkanmo bilitas vertebrae. (CAILLIET 1981).Fungsi

kolumna vertebralis adalah menopang tubuh manusia dalam posisi tegak, yangsecara mekanik sebenarnya melawan pengaruh

gaya gravitasi agar tubuh secara seimbangtetap tegak. (CAILLIET 1981).Vertebra servikal, torakal, lumbal bila diperhatikan satu dengan yang

lainnya adaperbedaan dalam ukuran dan bentuk, tetapi bila ditinjau lebih lanjut tulang tersebutmempuny ai bentuk yang sama. Korpus

vertebrae merupakan struktur yang terbesarkarena mengingat fungsinya sebagai penyangga berat badan. Prosesus transverses

terletak pada ke dua sisi korpus vertebra, merupakan tempat melekatnya otototot punggung.Sedikit ke arah atas dan bawah dari

prosesus transverses terdapat fasies artikularisvertebra e dengan vertebrae yang lainnya. Arah permukaan facet jointmencegah/me

mbatasi gerakan yang berlawanan arah dengan permukaan facet joint.Pada daerah lumbal facet letak pada bidang vertical sagital memungkinkan

gerakan fleksidan ekstensi ke arah anterior dan posterior. Pada sikap lordosis lumbalis (hiperekstensilubal ) kedua facet saling mendekat

sehingga gerakan kalateral, obique dan berputarterhambat, tetapi pada posisi sedikit fleksi kedepan (lordosis dikurangi) kedua facetsaling

menjauh sehingga memungkinkan gerakan ke lateral berputar.Bagian lain dari vertebrae, adalah lamina dan predikel yang membentuk arkus

tulangvertebra, yang berfungsi melindungi foramen spinalis. Prosesus spinosus merupakanbagian posterior dan vertebra yang bila diraba terasa

sebagai tonjolan, berfungsi tempatmelekatnya otot-otot punggung. Diantara dua buah buah tulang vertebrae terdapat diskusiintervertebr

alis yang berfungsi sebagai bentalan atau shock absorbers bila vertebrabergerak Diskus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yaitu

masa fibroelastik yangmembungkus nucleus pulposus, suatu cairan gel kolloid yang mengandungmuko polisakarida. Fungsi mekanik diskus

intervertebralis mirip dengan balon yang diisiair yang diletakkan diantara ke dua telapak tangan . Bila suatu tekanan kompresi yangmerata

bekerja pada vertebrae maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruhdiskus intervertebralis. Bila suatu gaya bekerja pada satu

sisi yang lain, nucleus polposusakan melawan gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlawanan.

Keadaan ini terjadi pada berbagai macam gerakan vertebra seperti fleksi, ekstensi,lateroflek si (CAILLIET 1981).Karena proses penuaan

pada diskus intervebralis, maka kadar cairan dan elastisitas diskusakan menurun. Keadaan ini mengakibatkan ruang diskus intervebralis

makin menyempit,facet join makin merapat, kemampuan kerja diskus menjadi makin buruk, annulusmenjadi lebih rapuh.Akibat

proses penuaan ini mengakibatkan seorang individu menjadi rentan mengidapnyeri punggung bawah. Gaya yang bekerja pada diskus intervebralis akan

makinbertambah setiap individu tersebut melakukan gerakan membungkuk, gerakan yangberulangulang setiap hari

yang hanya bekerja pada satu sisi diskus intervebralis, akanmenimbulkan robekan kecil pada annulus fibrosus, tanpa rasa nyeri dan tanpa

gejalaprodromal. Keadaan demikian merupakan locus minoris resistensi atau titik lemahuntuk terjadinya HNP (Hernia Nukleus Pulposus). Sebagai

contoh, dengan gerakan yangsederhana seperti membungkuk memungut surat kabar di lantai dapat menimbulkanherni

asi diskus. Ligamentum spinalis berjalan longitudinal sepanjang tulang vertebrae.Ligamen tum ini berfungsi membatasi gerak pada arah tertentu

dan mencegah robekan.(CAILLI ET 1981). Diskus intervebralis dikelilingi oleh ligamentum anterior dan

ligamnetum posterior.Ligamen tum longitudinal anterior berjalan di bagian anterior corpus vertebrae, besar dankuat, berfungsi sebagai alat pelengkap

penguat antara vertebrae yang satu dengan yanglainnya. ligamentum longitudinal posterior berjalan di bagian posterior corpus

vertebrae,yang juga turut memebntuk permukaan anterior kanalis spinalis. Ligamentum tersebutmelekat sepanjang

kolumna vertebralis, sampai di daerah lumbal yaitu setinggi L 1,secara progresif mengecil, maka ketika mencapai L 5 sacrum ligamentum

tersebuttinggal sebagian lebarnya, yang secara fungsional potensiil mengalami kerusakan.Ligame ntum yang mengecil ini

secara fisiologis merupakan titik lemah dimana gayastatistik bekerja dan dimana gerakan spinal yang terbesar terjadi, disitulah mudah

terjadicidera kinetik. (CAILLIET 1981).Otot punggung bawah dikelompokkan kesesuai dengan fungsi gerakannya. Otot

yangberfungsi mempertahankan posisi tubuh tetap tegak dan secara aktif mengekstensikanv ertebrae lumbalis adalah : M. quadraus

lumborum, M. sacrospinalis, M. intertransversarii dan M. interspinalis.Otot fleksor lumbalis adalah muskulus abdominalis

mencakup : M. obliqus eksternusabdomin is, M. internus abdominis, M. transversalis abdominis dan M. rectus

abdominis,M. psoas mayor dan M. psoas minor.Otot latero fleksi lumbalis adalah M. quadratus lumborum, M.

psoas mayor dan minor,kelompok M. abdominis dan M. intertransversarii.J adi dengan melihat fungsi otot di atas otot

punggung di bawah berfungsi menggerakkanpun ggung bawah dan membantu mempertahankan posisi tubuh berdiri. Medulla

spinalisdilindungi oleh vertebrae. Radix saraf keluar melalui canalis spinalis, menyilang discusintervertebr alis di atas

foramen intervertebralis.Ke tika keluar dari foramen intervertebralis saraf tersebut bercabang dua yaitu

ramusanterior dan ramus posterior dan salah satu cabang saraf tersebut mempersarafi face t.Akibat berdekatnya

struktur tulang vertebrae dengan radix saraf cenderung rentanterjadinya gesekan dan jebakan radix saraf

tersebut.Banguna n anatomis vertebrae yang sensitive terhadap nyeri adalah sebagai berikut:Semua ligamen, otot,

tulang dan facet join adalah struktur tubuh yang sensitive terhadaprangsang an nyeri, karena struktur persarafan

sensoris.Kecuali ligament flavum, discusintervertebr alis dan Ligamentum interspinosum ; karena tidak dirawat oleh saraf

sensoris.Dengan demikian semua proses yang mengenai struktur tersebut di atas seperti tekanandan tarikan dapat

menimbulkan keluahan nyeri.Nyeri punggung bawah sering berasal dari ligamentum longitudinalis anterior

atauposterior yang mengalami iritasi. Nyeri artikuler pada punggung bawah berasal darifacies artikularis vertebrae beserta

kapsul persendiannya yang sangat peka terhadap nyeri.Nyeri yang berasal dari otot dapat terjadi oleh karena : aktivitas

motor neuron, ischemiamuscular dan peregangan miofasial pada waktu otot berkontraksi kuat. (Zimmermann M.,1987)Tulang

belakang mempunyai tiga lengkungan fisiologis yaitu lordosis servikalis,kyphosis thorakalis dan lordosis lumbalis.

Bila dilihat dari samping dalam posisi tegak ketiga lengkungan fisiologis ini disebut posture atau sikap (lihat gambar 6).

Posture yangbaik adalah posture tidak memerlukan tenaga, tidak melelahkan, tidak menimbulkannyer i, yang dapat dipertahankan

untuk jangka waktu tertentu dan secara estetis memberikan penampilan yang dapat diterima. Disini terjadi keseimbangan antara

kerjaligamen dan torus minimal otot.Secara keseluruhan posture dipengaruhi oleh keadaan anatomi, suku bangsa, latarbelakang

kebudayaan, lingkungan pekerjaan, sex dan keadaan psikis seseorang. Sudutlumbosakral adalah sudut yang dibentuk oleh permukaan

ossakrum dengan garishorizontal. Normal besar sudut lumbosakral (sudut Ferguson) 30 derajat. Rotasi pelvis keatas memperkecil sudut lumbosakral

sedangkan rotasi pelvis ke bawah memperbesarsudut lumbosakralis. (lihat gambar 7). Gerakan ekstensi vertebrae dari vertebrae lumbalishanya

sedikit. Hiperekstensi dicegah oleh Ligamantum longitudinale anterior. Sedangkangerakan fleksi 60% 75% terjadi pada antara

L5 dan S1, 20 % 25 % terjadi antara L4dan L5 dan 5% 10% terjadi antara L1 L4 (terbanyak antara L2 L4).Bila seseorang membungkuk

untuk mencoba menyentuh lantai dengan jari tangan tanpafleksi lutut, selain fleksi dari lumbal harus dibantu dengan rotasi dari pelvis dan sendikoksae.

Perbandingan antara rotasi pelvis dan fleksi lumbal disebut ritme lumbalpelvis.(lihat gambar 9).Secara singkat punggung bawah merupakan

suatu struktur yang kompleks; dimana tulangvertebrae, discus intervertebralis, ligamen dan otot akan akan bekerjasama

membuatmanusia tegak, memungkinkan terjadinya gerakan dan stabilitas. Vertebrae lumbalisberfungsi menahan tekanan gaya static dan

gaya kinetik (dinamik) yang sangat besarmaka dari itu cenderung terkena ruda paksa dan cedera. (CAILLIET 1981).http://herdin rusli.wordpress.co

m/2007/12/01/seki las-tentanganatomivertebra/ http://id. wikipedia.org/wiki /Tulang_punggun g http://wwwbackpain.blogspot.com

/2009/05/ligament -otot-tulangbelakang.html http ://www-backpain.blogspot.com /2009/05/anatomitulangbelakang.html http ://www.ahlihnp.co

m/kesehatan/peng etahuan/anatomitulang-belakang/

Konsep penyakit (SA.

KONSEP PENYAKIT Beda tulang sehat1.

DEFINISIOsteom ielitis adalah ininfeksi jaringan lunak inflamasi,

tingginya tekabaru di sekeliling jaringaakan mempengaruhi k Beberapa ahli memberik Osteomyelitis adalah inf oleh

staphylococcus aur 1995).

Osteomyelitis adalah inf

Osteomyelitis adalah su JAWABAN MI ND MAPilvia, Tiara R) dan yang terinfeksieksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit

disemkarena terbatasnya asupan darah, respons jnan jaringan dan pembentukan involukrum (pen tulang mati). Osteomeilitis dapat menjadi

maualitas hidup atau mengakibatkan kehilann defenisi terhadap osteomyelitis sebagai berkuksi Bone marrow pada tulang-tulang

panjangeus dan kadang-kadang Haemophylus influenksi tulang (Carpenito, 1990). atu infeksi yang disebarkan oleh

darah yangbuhkan daripadaringan terhadapbentukan tulangalah kronis yangan ekstremitas.t : yang disebabkansae

(Depkes RI, disebabkan oleh staphylococcus (Henderson, 1997)

Osteomyelitis adalah influenza Bone Marow pada

tulang-tulang panjang yangdisebabkan oleh staphyilococcus Aureus dan kadang-kadang haemophylus influenzae,infeksi

yang hampir selalu disebabkan oleh staphylococcus aureus. Tetapi jugaHaemophylus influenzae, streplococcus dan organisme lain dapat juga

menyebabkannyao steomyelitis adalah infeksi lain.

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN OSTEOMIELITI S Iwan Sain,

S.Kp Kep. Medikal Bedah III 2.

ETIOLOGI

Staphylococcus aureus hemoliticus 70% 80 %

Hemophilus influenza 5-50% pada anak anak usia 4 tahun

Proteus

Pseudomonas

Escerehia ColiTulang, yang biasanya

terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksimelalui 3 cara: Aliran darah

Penyebaran langsung Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya..Aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian

tubuh yang lain ke tulang. Infeksibiasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan (pada anakanak) dan di tulangbelakang (pada dewasa).

Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melaluidarah) dikarenakan fokus infeksi di tempat lain (mis. Tonsil yang terinfeksi,

lepuh, gigiterinfeksi, infeksi saluran nafas atas). Osteomielitis akibat penyebaran hematogenbiasany a terjadi ditempat di mana terdapat

trauma dimana terdapat resistensi rendahkemungkin an akibat trauma subklinis (tak jelas).Organisme bisa memasuki tulang secara langsung melalui

patah tulang terbuka, selamapembedaha n tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang.Infeksi adasendi buatan,

biasanya didapat selama pembedahan dan bisa menyebar ke tulang di dekatnya. Atau dapat pula melaui cedera traumatik seperti luka

tembak, pembedahantulang .Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapahari atau minggu. Infeksi

jaringan lunak bisa timbul di daerah yang mengalami kerusakankarena cedera, terapi penyinaran atau kanker, atau ulkus

di kulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah atau diabetes (kencing manis). Dapat pula melalui Ulkusdekubitus

yang terinfeksi atau ulkus vaskuler) http://medicastor e.com/penyakit/55 4/Osteomielitis.ht ml 3.

FAKTOR RESIKOPasien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah :

mereka yang nutrisinya buruk,

lansia, kegemukan atau penderita diabetes.

pasien yang menderita artritis reumatoid, telah di rawat lama dirumah sakit,

mendapatterapi kortikosteroid jangka panjang, menjalani pembedahan sendi sebelum operasisekarang atau sedang mengalami sepsis

rentan, begitu pula yang menjalani pembedahanortop edi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus, mengalami nekrosis

insisimarginal atau dehisensi luka, atau memerlukan evakuasi hematoma pascaoperasi. ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

OSTEOMIELITI S Iwan Sain, S.Kp Kep. Medikal Bedah III 4.

PREDISPOSISI DAN PRESIPITA

SIStatus penyakit diketahui sebagai faktor predisposisi pasien terhadap osteomyelitismelip uti diabetes mellitus, penyakit sickle cell, AIDS, penyalahgunaan

obat-obatansecara i.v., alkoholik, penggunaan steroid jangka panjang, penurunan kekebalan tubuh,dan penyakit sendi

kronik. Sebagai tambahan, implant prosthetik dalam ortopedik dapatmerupakan faktor resiko terjadinya osteomyelitis pada pembedahan

ortopedik ataufraktur terbuka.4 KLASIFIKASI (Sella) Menurut kejadiannya osteomyelitis ada 2 yaitu :1.

Osteomyelitis Primer Kuman-kuman mencapai tulang secara langsung melalui luka.2.

Osteomyelitis Sekunder Adalah kumankuman mencapai tulang melalui aliran darah darisuatu focus primer ditempat lain (misalnya

infeksi saluran nafas, genitourinaria furunkel).Sedangk an osteomyelitis menurut perlangsungannya dibedakan atas :a.

Steomyelitis akut Nyeri daerah lesi Demam, menggigil, malaise, pembesaran

kelenjar limfe regional Sering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka

Pembengkakan lokal Kemerahan Suhu raba hangat

Gangguan fungsi Lab = anemia, leukositosisTerdap at dua kategori dari osteomyelitis akut:1.

Hematogenous osteomyelitis , infeksi disebabkan bakteri melalui darah. Acutehematogeno us osteomyelitis

, infeksi akut pada tulang disebabkan bekteri yang berasaldari sumber infeksi lain. Kondisi ini biasanya terjadi pada anak-anak. Bagian yang

seringterkena infeksi adalah bagian yang sedang bertumbuh pesat dan bagian yang kaya akanvaskularisasi dari metaphysis. Pembuluh darah

yang membelok dengan sudut yang tajampada distal metaphysis membuat aliran darah melambat dan menimbulkan endapan dantrombus,

tulang itu sendiri akan mengalami nekrosis lokal dan akan menjadi tempatberkemban g biaknya bakteri. Mula-mula terdapat fokus infeksi didaerah

metafisis, laluterjadi hiperemia dan udem. Karena tulang bukan jaringan yang bisa berekspansi makatekanan dalam tulang ini

menyebabkan nyeri lokal yang sangat hebat. nfeksi dapat pecah ke subperiost, kemudian menembus subkutis dan menyebar

menjadiselulitis atau menjalar melalui rongga subperiost ke diafisis. Infeksi juga dapat pecahkebagian tulang diafisis melalui kanalis

medularis.Penjalar an subperiostal kearah diafisis akan merusak pembuluh darah yang kearahdiafisis, sehingga menyebabkan

nekrosis tulang yang disebut sekuester. Periost akanmembentuk tulang baru yang menyelubungi tulang baru yang disebut involukrum(pemb

ungkus). Tulang yang sering terkena adalah tulang panjang yaitu tulang femur,diikuti oleh tibia, humerus ,radius , ulna, dan fibula.2.

Direct or contigous inoculation osteomyelitis disebabkan kontak langsung antara jaringan tulang dengan

bakteri, biasa terjadi karena trauma terbuka dan tindakanpembedah an. Manisfestasinya terlokalisasi dari

pada hematogenous osteomyelitis .b. Osteomyelitis kronis

Ada luka, bernanah, berbau busuk, nyeri Gejala-gejala umum tidak ada

Gangguan fungsi kadang-kadang kontraktur Lab = LED meningkatOsteom yelitis menurut penyebabnya adalah

osteomyelitis biogenik yang paling sering : Staphylococcus (orang dewasa)

Streplococcus (anak-anak) Pneumococcus dan Gonococcus iwansaing.files.wo rdpress.com/2009/ 06/5-osteomielitis51-60.doc

C. KOMPLIKASI (Sri Handini) Komplikasi yang sering terjadi adalah berlangsungnya infeksi dengan

eksaserbasi akut. infeksiyang terus menerus akan menyebabkan amioloidiosis, anemia, penurunan berat badan,kelemahan. Selain itu juga

dapat terjadi abses tulang, meregangnya implant prosthetic, selolitis Sinar XAkan terlihat kavitas ireguler, peningkatan

periosteum, sequestra atau pembentukantulan gTambahan dari susiPemeriksaan fisik Area sekitar luka yang terinfeksi menjadi bengkak dan

terasa lembek bila di palpasi. Bisa juga terdapat eritema atau kemerahan dan panas. Efek sistemik menunjukan adanyademam

biasanya di atas 380 takhikardi,irritable ,lemah bengkan,nyeri, maupuneritema. F.

HEALTH EDUCATION (Tiara R)

PencegahanPenan ganan infeksi fokal dapat menurunkan angka penyebaran

hematogen.Penang anan infeksi jaringan lunak dapat mengontrol erosi tulang. Pemilihan pasiendengan teliti dan perhatikan terhadap

lingkungan operasi dan teknik pembedahandapat menurunkan insiden osteomielitis pascaoperasi.Anti bioika profilaksis, diberikan untuk

mencapai kadar jaringan yang memadai saatpembedahan dan Selma 24 sampai 48 jam setelah operasi akan sangat membantu.Teknik

perawatan luka pascaoperasi aseptic akan menurunkan insiden infeksisuperficial dan potensial terjadinya osteomielitis.

Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan di rumahPenanganan osteomielitis, termasuk perawatan luka dan terapi

antibiotika intravena,dapat dilakukan di rumah. Pasien harus dalam keadaan stabil secara medis dan telahtermotivasi serta keluarga

mendukung. Lingkungan rumah harus bersifat kondusif terhadap promosi kesehatan dan sesuai dengan program pengobatan

terapeutik.Pasien dan keluarganya harus memahami benar protokol antibiotika. Selain itu,penggantian balutan secara stesil dan teknik kompres hangat

harus diajarkan.Pendidik an pasien sebelum pemulangan dari rumah sakit dan supervise sertadukungan yang memadai dari perawatan di

rumah sangat penting dalam keberhasilan perawatan yang dipilih oelh pasien dan keluarganya, misal: tempat perwatan dan jenis perawatan.

b. Non-malaficence , mendikusikan risiko dan masalah denga klien perawat dan timkesehatan dalam pemberian

perawatan, perawat berhatihati terhadap penyakit pasienagar tidak terjadi atau bertambah parahnya penyakit pasien. Perawat

dalam melakukanperawat an kepada klien hindari hal-hal yang menyebabkan injuri, misalnya dalammerubah posisi klien saat

istirahat jangan sampai membahayakan terutama daerahperut yang buncit akibat limpa yang membesar. c.

Beneficence , yaitu selalu mengupayakan tiap keputusan dibuat berdasarkan keinginanuntuk melakukan yang terbaik dan tidak

merugikan klien, serta merahasiakan tentangpenyakit yang diderita kepada orang lain. d.
Justice

, dengan tidak mendeskriminasik an klien berdasarkan agama, ras, socialbudaya, keadaan ekonomi, dsb. tetapi diperlukan klien

sebagai individu yangmemerlukan bantuan dengan keunikan yang dimiliki. Oleh karena itu, perawatmemberik an perawatan yang

memenahg harus didapat. e.

.Inform consent Perawat harus memberikan tindakan keperawatan yang

akan dilakukan, misalnya kapantindkaan itu akan diberikan, apa tujuannya dari pemberian tindakan itu, apamanfaatnya, apa resiko yang

akan timbul dari tindakan itu, biaya yang diperlukan untuk melaksanak an tindakan, apa yang harus dipersiapkan klien,,dan lain-lain

Sedangkan prinsip sekunder dari prinsip etis adalah kejujuran, kerahasiaan,danke setiaan.kejujuran berarti kewajiban untuk mengungkapkan

kebenaran,dalam kasus ini timmedis harus transparan dalam mengungkapkan tindakan apa saja yang akan dilakukan padapasien,misaln

ya dampak amputasi,dampak pemberian obat analgetik harus meminta persetujuanpihak keluarga dalam menentukan tindakan tersebut.

Kerahasiaan berarti kewajiban untuk melindungi i nformasi rahasia.kesetiaan j uga berarti selalu a da saat pasien me mbutuhkanbantua n dari tim

medis,khususnya kita sebagai perawat . PATOFISIOLO GI

Factor predisposisi: usia,virulensi kuman, riwayattrauma,nutrisi dan luka infeksiInvasi

mikroorganisme dari tmpat lainyg beredar melalui sirkulasi darahProses inflamasiProses inflamasi: hyperemia,pembengk akan, gangguan fungsi,pembentukan pus, dan kerusakan integritas jaringan

osteomielitis
Masuk ke juksta epifisistulang panang

fagositosis 1. Nyeri
demamNafsu makan 2.Ketidakseimbanga nnutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Kemampuantonus ototPembentukan absestulangPertumbu han tulangbaru,pengeluara n pus 5.Gangguantermore gulasi Peningkatan tekanan jaringantulang dan medulaIskemia danNekrosis

tulangPembentukan pus dan nekrosis jaringanPeny ebaran infeksike organ penting 4.Resikopenyebaran infeksi