Askep Pada Kala III dan Kala IV Persalinan

Oleh Ns. Angga Arfina, S.Kep

Pendahuluan
• Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin & plasenta) yg telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir dg bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) • Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir

Kala dalam persalinan
• • • • Kala I Kala II Kala III Kala IV

Kala III • Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta • Berlangsung tidak lebih dari 30 menit .

Mekanisme lepasnya plasenta .

sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan menekuk. . • Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina. menebal kemudian dilepaskan dari dinding uterus. • Karena tempat implantasi menjadi semakin kecil. • Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta.Fisiologi lepasnya plasenta • Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba – tiba setelah lahirnya bayi.

Tanda-tanda lepasnya plasenta • Perubahan ukuran dan bentuk uterus • Tali pusat memanjang • Semburan darah tiba – tiba .

 Tanda pelepasan dari tengah ini mengakibatkan perdaran tidak terjadi sebelum plasenta lahir.  Perdaran terjadi setelah placenta lahir. .Mekanisme pelepasan plasenta • Mekanisme Schultz  Pelepasan plasenta yang dimulai dari sentral atau bagian tengah sehingga terjadi bekuan retroplasenta.

• Mekanisme Duncan  Terjadi pelepasan placenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan tengah mengakibatkan semburan darah sebelum plasenta lahir. .

.Tindakan untuk mengetahui lepasnya plasenta • Kustner  Dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada atas simfisis. tali pusat di tegangkan maka bila tali pusat masuk berarti belum lepas. jika diam atau maju berarti sudah lepas.

tidak bergetar berarti sudah lepas  Tanda lepasnya plasenta rahim menonjol di atas simfisis. diam atau turun berarti sudah lepas. rahim bundar dan keras. tali pusat bertambah panjang.• Klein  Saat ada his. bila tali pusat kembali berarti belum lepas. rahim kita dorong sedikit. • Strassman  Tegangkan tali pusat dan ketok fundus bila tali pusat bergetar berarti belum lepas. . keluar darah secara tiba – tiba.

Manajemen aktif Kala III • Tujuan:  Menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif  Mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah .

Keuntungan  Persalinan Kala III lebih singkat  Mengurangi jumlah perdarahan  Mengurangi terjadinya retensio plasenta .

Langkah-langkah yang dilakukan • Pemberian oksitosin • Peregangan tali pusat terkendali • Masase fundus uteri .

Pemberian Oksitosin • Suntikan oksitosin diberikan dalam 1 menit setelah bayi lahir setelah memastikan tidak ada bayi lain di dalam kavum uteri • Suntikkan oksitosin 10 U secara IM pada sepertiga bagian atas paha bagian luar .

menahan bagian bawah uterus sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak 5-10 cm dari vulva • Saat uterus kontraksi menegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial .Peregangan Tali Pusat Terkendali • Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva atau menggulung • Letakkan tangan kiri diatas simfisis.

Mengeluarkan Plasenta • Jika terdapat adanya tanda-tanda pelepasan plasenta minta ibu untuk meneran sedikit semntara tangan kanan menarik plasenta ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurve jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva • Setelah plasenta tampak pada vulva lahirkan plasenta dengan hati-hati • Bila tali pusat bertambah panjang tetapi plasenta tidak lahir pindahkan kembali klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva .

bila belum lahir lakukan tindakan plasenta manual . suntikkan kembali oksitosin 10 IU per IM • Periksa kandung kemih. lakukan kateterisasi bila perlu • Tunggu 15 menit.Lanjutan… • Bila plasenta belum lepas setelah mencoba langkah tersebut selama 15 menit.

Masase Uterus • Segera setelah plasenta lahir lakukan masase pad fundus uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik .

Memeriksa adanya perdarahan post partum • Kelengkapan plasenta dan ketuban • Kontraksi uterus • Perlukaan jalan lahir .

Pengkajian pada Kala III • • • • • • • • Pemeriksaan fisik dan TTV Tanda-tanda Kala III Pelepasan plasenta Perdarahan Kontraksi uterus Keadaan psikologi Kebutuhan khusus Pengobatan .

Masalah keperawatan • • • • • Koping individu tidak efektif Ansietas Risiko kekurangan cairan Risiko perdarahan Risiko gangguan perfusi jaringan .

Intervensi • Tujuan perencanaan:  Plasenta lahir normal  Perdarahan kurang dari 500 cc  Kontraksi kuat  Koping keluarga atau ibu efektif .

Intervensi yang dilakukan • Kontrol TTV • Pantau tanda pengeluaran plasenta • Mengeluarkan plasenta dengan teknik yang benar • Pemeriksaan plasenta dan selaput ketuban • Pengontrolan perdarahn • Perawatan perineum • Pemenuhan kebutuhan cairan .

multigravida 8 jam .Kala IV  Dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum  Observasi yang harus dilakukan adalah:  Tingkat kesadaran  Pemeriksaan TTV  Kontraksi uterus  Terjadinya perdarahan  Pada primigravida berlangsung selama 14 jam.

Evaluasi pada Kala IV UTERUS • Setelah kelahiran plasenta. periksa kelengkapan dari plasenta dan selaput ketuban. • Jika dalam waktu 15 menit uterus tidak berkontraksi dengan baik. Oleh karena itu. diperlukan tindakan rangsangan taktil (massase) fundus uteri dan bila perlu dilakukan Kompresi Bimanual. . • Jika masih ada sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal dalam uterus akan mengganggu kontraksi uterus sehingga menyebabkan perdarahan. maka akan terjadi atonia uteri.

• Setelah bayi lahir. vagina akan mengalami peregangan. • Introitus vagina juga akan tampak terkulai dan terbuka. . bengkak dan mengalami lecet-lecet. maka periksa daerah perineum.Pemeriksaan servik. Sedangkan vulva bisa berwarna merah. oleh kemungkinan edema dan lecet. vagina dan perineum • Untuk mengetahui apakah ada tidaknya robekan jalan lahir. vagina dan vulva.

rujuk segera. jaringan perineum dan spinkter ani yang meluas hingga ke rektum. tidak perlu dijahit. kulit. jaringan perineum dan spinkter ani. kulit.Laserasi Perineum  Derajat pertama: laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum.  Derajat kedua: laserasi mengenai mukosa vagina. . kulit dan jaringan perineum (perlu dijahit).  Derajat empat: laserasi mengenai mukosa vagina.  Derajat ketiga: laserasi mengenai mukosa vagina.

Derajat Laserasi Perineum .

Pemantauan Kala IV • Rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang kontraksi uterus. caranya : letakkan jari tangan secara melintang antara pusat dan fundus uteri. • Evaluasi tinggi fundus uteri. • Pendokumentasian. . • Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi. • Pemeriksaan perineum dari perdarahan aktif (apakah dari laserasi atau luka episiotomi). • Perkirakan darah yang hilang secara keseluruhan. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau dibawah pusat.

Tindakan dalam Kala IV  Mengikat tali pusat  Memeriksa tinggi fundus uteri  Menganjurkan ibu untuk cukup nutrisi dan hidrasi  Membersihkan ibu dari kotoran  Memberikan cukup istirahat  Menyusui segera  Membantu ibu ke kamar mandi  Mengajari ibu dan keluarga tentang pemeriksaan fundus dan tanda bahaya baik bagi ibu maupun bayi. .

.Tanda Bahaya Pada Kala IV         Demam Perdarahan aktif Bekuan darah banyak Bau busuk dari vagina Pusing Lemas luar biasa Kesulitan dalam menyusui Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa.

after pain Perdarahan Keadaan kandung kemih Luka episiotomi Bonding attachment Keadaan bayi Kebutuhan khusus .Pengkajian • • • • • • • • Pemeriksaan fisik dan TTV Kontraksi uterus.

Masalah keperawatan • • • • Risiko tinggi kekurangan cairan Risiko cedera pada maternal dan neonatal Perubahan proses keluarga Tidak efektifnya proses menyusui bayi .

Intervensi • Tujuan:  Perdarahan lokia normal  Keseimbangan cairan dan nutrisi  Personal hygiene  Eliminasi normal  Istirahat dan tidur terpenuhi  Bonding attachment terpenuhi  Rasa nyaman terpenuhi .

Bentuk intervensi yang dilakukan • • • • • • • • Kontrol kontraksi uterus Kontrol TTV Berikan nutrisi dan cairan yang adekuat Perawatan personal hygiene Cegah distensi kandung kemih Pertahankan keamanan dan kenyamanan Penuhi kebutuhan bonding attachment Informasikan tanda-tanda bahaya pada ibu .