ANEMIA MACROCTICA

SON EL CONJUNTO DE ENTIDADES QUE CURSAN CON AUMENTO DEL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO.

Wintrobe: VCM > 100 fl

Bessman: VCM > 95 fl

CAUSAS:
AUMENTO DE PRECURSORES ERITROIDES MADURACIN INADECUADA ALTERACIONES DE LA MEMBRANA ALTERACIN EN LA SINTESIS DE ADN
HEMLISIS

SNDROMES MIELODISPLSICOS LEUCEMIA

ALCOHOL HEPATOPATAS

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

CLASIFICACIN
ANEMIA MACROCTICA
MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE B12 DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO TRASTORNOS HEREDITARIOS O FARMACOS

NO MEGALOBLASTICA
HEPATOPATIAS E HIPOTIROIDISMO SINDROMES MIELODISPLASICOS Y APLASIA ALCOHOLISMO RETICULOCITOSIS

MEGALOBLASTICAS
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE B12
ANEMIA PERNICIOSA MAL ABSORCIN

DFICIT NUTRICIONAL

ANEMIA PERNICIOSA:
CAUSADA POR GASTRITIS AUTOINMUNITARIA FACTOR INTRNSECO SEGREGADO POR CLULAS PARIETALES.

FRACASA PRODUCCIN DE

CAPTACIN DE B12

SE ASOCIA A

COBALAMINA EN LOS ALIMENTOS.

PEPSINA LA LIBERA DE LAS PROTENAS DE UNIN.

LA B12 ES LIBERADA POR PROTEASAS PANCREATICAS

COBALOFINAS R-AGLUTINANTES
SE UNE A PROTENAS SALIVARES

EN DUODENO

ALTERACIONES:

DETERIORO EN LA SNTESIS DE ADN POR DISPONIBILIDAD MENOR DEL FH4

LA ANEMIA MEJORA CON LA ADMINISTRACIN DE ACIDO FLICO.

CAUSADO POR NECESIDAD DE DE DISPONER DE B12 PARA SNTESIS DE METIONINA.

AUSENCIA DE FOLATOS

LA DEFICIENCIA DE B12 AUMENTA LAS CONCENTRACIONES EN PLASMA Y ORINA DE ACIDO METILMALNICO

ACUMULACIN DE PROPIONATO Y METILMALONATO

DEGRADACIN DE MIELINA Y COMPLICACIONES NEUROLGICAS.

FORMACIN E INCORPORACIN DE A.G ANORMALES EN LIPIDOS NEURONALES.

SIGNOS Y SINTOMAS:

SISTMICOS SNDROME ANMICO DIGESTIVOS

ANOREXIA, PRDIDA DE PESO IMPORTANTE, FOD (SIGNO RARO QUE RESPONDE RPIDO AL TRATAMIENTO CON B12), ASTENIA, FRECUENCIACARDACA RPIDA

PALIDEZ MUCOCUTNEA, ASTENIA, ICTERICIA, PIEL AMARILLOLIMN

ESTREIMIENTO Y DIARREA INTERMITENTES, ESPLENOMEGALIA, DISPEPSIA GSTRICA, FLATULENCIA, DOLOR ABDOMINAL, GLOSITIS DE HUNTEN (LENGUA URENTE, LISA, ROJA, BRILLANTE), GINGIVORRAGIA

NEUROLGICOS

(DEGENERACIN COMBINADA DE LOS CORDONES MEDULARES). DEGENERACIN COMBINADA SUBAGUDA MEDULAR (MIELOSIS CUNICULAR): ALTERACIN DE LOS CORDONES POSTERIORES, PARESTESIAS, ATAXIA, TENDENCIA A CADAS EN LA OSCURIDAD. EL SIGNO MS PRECOZ EN LA EXPLORACIN ES LA DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. ALTERACIN DE LA VA PIRAMIDAL: PARESIA, ESPASTICIDAD, HIPERREFLEXIA, ALTERACIN DE LOS ESFNTERES, ROMBERG Y BABINSKI POSITIVOS. IRRITABILIDAD, DEPRESIN, FALTA DE CONCENTRACIN, DEMENCIA. EN CASOS AVANZADOS PUEDE SURGIR PARANOIA (LOCURA MEGALOBLSTICA), DELIRIO, CONFUSIN VITLIGO, TIROIDITIS, PRPURA TROMBOCITOPNICA, DISTROFIAS CUTNEAS, ESTERILIDAD

PSIQUITRICOS OTROS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA 8-9 G/DL VCM >100 FL (NORMAL SI SE ASOCIA A DISMINUCIN DE HIERRO POR ENFERMEDAD CRNICA O A RASGO TALASMICO) HCM AUMENTADO CHCM NORMAL RETICULOCITOS DISMINUIDOS LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA VARIABLE NORMAL O DISMINUIDOS (< 50 X 109/L)

INDICE DE RETICULOCITOS BIOQUIMICA

LDH AUMENTADA: SE CORRELACIONA CON EL GRADO DE INTENSIDAD DE LA ANEMIA LISOZIMA AUMENTADA DEBIDO A LA GRANULOPOYESIS INEFICAZ FERRITINA SRICA AUMENTADA POR ERITROPOYESIS INEFICAZ BILIRRUBINA TOTAL AUMENTADA HIERRO AUMENTADO HAPTOGLOBINA DISMINUIDA

AUTOANTICUERPOS
ACIDURIA METILMALNICA NIVELES DE COBALAMINA SRICA

SON MUY ESPECFICOS DE LA ANEMIA PERNICIOSA SOBRE TODO LOS ANTI-FI, AUNQUE SU AUSENCIA NO EXCLUYE EL DIAGNSTICO.
> 3,4 MG/DA

< 180-200 PG/ML DIAGNSTICO INELUDIBLE SI NIVELES < 100 PG/ML

FROTIS SANGRE PERIFERICA

ERITROCITOS: MACROCTICOS, ANISOCITOSIS, ANILLOS DE CABOT (PUNTEADO BASFILO), POIQUILOCITOSIS NEUTRFILOS POLISEGMENTADOS (PLEOCARIOCITOSIS) ALGUNOS AUTORES DEFIENDEN QUE LA PRESENCIA DE MS DE UN PLEOCARIOCITO ES PRCTICAMENTE DIAGNSTICO DE ANEMIA MEGALOBLSTICA EN PRESENCIA DE PLEOCARIOCITOS JUNTO CON ANEMIA MICROCTICA SE PUEDE DIAGNOSTICAR UN CUADRO DE FERROPENIA CON DFICIT DE COBALAMINA ANISOCITOSIS PLAQUETARIA EN HIPOESPLENOSIS FUNCIONAL Y ESPLENECTOMA: ERITROCITOS CON CUERPOS DE HOWELL-JOLLY (RESTOS

MDULA SEA HORMONAS INTESTINALES

HIPERPLASIA ERITROIDE ERITROPOYESIS INEFICAZ CON ABORTO INTRAMEDULAR. METAMIELOCITOS GIGANTES MEGACARIOCITOS GRANDES CON CROMATINA LAXA ACLORHIDIA RESISTENTE A LA PENTAGASTRINA, POR LO QUE AUMENTA LA GASTRINA PLASMTICA Y DISMINUYE EL PEPSINGENO I ALGUNOS AUTORES ESTABLECEN EL DIAGNSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA SI DETECTAN BAJA CONCENTRACIN DE COBALAMINA JUNTO CON UN PEPSINGENO I BAJO FOLATO SRICO NORMAL: 4-12 NG/ML FOLATO INTRAERITROCITARIO: BAJO EN EL 50% DE LOS CASOS

NIVELES DE FOLATO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

HIGADO (RESERVA POR 2-4 MESES)

ALIMENTOS

(FOLATO)
COENZIMA PARA ERITROPOYESIS

DEFICIT DE ABSORCION

ERITROCITOS GRANDES

(ANEMIA MEGALOBLSTICA)

ANEMIA CAUSADA POR FARMACOS

ALGUNOS FARMACOS ALTERAN LA ABSORCIN INTESTINAL DE FOLATOS ANTICONVULSIVOS HIDANTOINAS MYSOLINE LUMINAL

OTROS FARMACOS INHIBEN LA DIHIDROFOTATO REDUCTASA

INHIBIDORES:
DHF REDUCTASA METROTEXATE TRIMETROPIN PENTAMIDINA TRIAMTERENE.

DHF

THF (ANEMIA MEGALOBLSTICA)

ALGUNOS FARMACOS SON INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE ADN

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PIRIMIDINA: 5-FLUORURACILO ARABINSIDO DE CITOSINA

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PURINA: 6-TIOGUANINA AZATIOPORINA 6-MERCAPTOPURINA

HIDROXIUREA PROCARBACINA ZIDOVUDINA (AZT) -> UTILIZADA EN TRATAMIENTO DEL SIDA

SE EMPLEAN EN EL TRATAMIENTO DE PROCESOS MALIGNOS

RIESGO DE:

(ANEMIA MEGALOBLSTICA)

ANEMIAS CAUSADAS POR TRASTORNOS HEREDITARIOS

TRASTORNOS QUE AFECTAN LA SINTESIS DE ADN DE ESCASA FRECUENCIA
ORTICOACIDURIA ACIDURIA METILMALONICA DFICIT DE DIHIDROFOLATO REDUCTASA DEFICIT DE N5METILTETRAHIDROFOLATO ANMIA DESERITROPOYTICA CONGNITA

OTRAS CAUSAS
ENFERMEDAD DE IMERSLUND-GRBECK DEFICIENCIA CONGENITA DE ABSORCIN DE FOLATOS DEFICIENCIA CONGENITA DE TRANSCOBALAMINA II

NO MEGALOBLASTICAS
RETICULOCITOSIS:
AUMENTO DEL NMERO DE RETICULOCITOS EN LA SANGRE.

SE PRODUCE CUANDO AUMENTA LA ACTIVIDAD ERITROPOYETICA POR:

HEMORRAGIAS ANEMIAS HEMOLITICAS FASE DE CURACION DE ANEMIAS

RETICULOCITO:
GLBULOS ROJOS INMADUROS PRESENTAN UNA RED DE FILAMENTOS QUE PERMITEN SU DISTINCIN EN UN FROTIS DE SANGRE

AN POSEEN ARN
SU TAMAO VARA DE 10-15 MICRAS

PORCENTAJE NORMAL DE RETICULOCITOS H: 0,5- 1,5 M: 0,5-1,5

EL RECUENTO DE RETICULOCITOS ES LA PRUEBA MS USADA PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE:

ERITROPOYESIS ACELERADA

PRUEBA DE RETICULOCITOS AUMENTADA

INCREMENTO DEL NDICE DE PRODUCCIN DE RETICULOCITOS

DX: ANEMIA POR PRDIDA DE SANGRE O DESTRUCCIN ERITROCITARIA

EL AUMENTO POR LO GENERAL SE CORRELACIONA BASTANTE BIEN CON LA GRAVEDAD DE LA HEMOLISIS

EXCEPCIONES:
CRISIS APLSICAS DE LAS ANEMIAS HEMOLTICAS

ANEMIAS INMUNOHEMOLTICAS CON MEDULA OSEA

HIPOPLSICAS

RETICULOCITOSIS
PORCENTAJE ELEVADO DE RETICULOCITOS (> 100000/l)

FISIOLOGICA

RECIEN NACIDOS PRESION DE OXIGENO BAJO EN EL AMBIENTE

HEMOLISIS
RAZONES INMUNOLOGICAS, INFLUENCIA DE TOXINAS, TALASEMIA, ESFEROCITOSIS

PATOLOGICA

POLICITEMIA HEMORRAGIAS CIERTO TIPOS DE CANCER

TUMORES PRODUCTORES DE ERITROPOYETINA, METASTASIS OSEAS

IATROGENIA
ESPLENOCTOMIA, HEMATOPOYETICOS

HIPOTIROIDISMO
LA FALTA DE HORMONAS TIROIDEAS SUPRIME UN ESTMULO PARA LA ERITROPOYESIS

LA ANEMIA SER NORMOCTICA NORMOCRMICA Y EN OPORTUNIDADES SER MACROCTICA

HIPOTIROIDISMOS AUTOINMUNES

HASHIMOTO

FALTA DE SECRECION DEL FACTOR INTRINSECO

INMUNIDAD CONTRA LAS CELULAS PARIETALES GASTRICAS

ANEMIA PERNICIOSA