ASUHAN KEPERAWTAN Pengkajian 1.

Biodata a Identitas Pasien : nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat. b Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, hubungan dengan pasien, alamat. 2. 3. b. 4. b. 5. Keluhan Utama Riwayat Kesehatan a.Riwayat kesehatan sekarang Riwayat kesehatan yang lalu Keadaan Umum a.Tingkat kecemasan : : : : : Tanda-tanda vital Tekanan darah Suhu Nadi Respirasi c Riwayat kesehatan keluarga

c.Penampilan umum Pemeriksaan a.Kulit b. Kuku Warna kulit Tekstur kulit : :

 Keadaan kuku Warna c.Kepala Bentik kepala Kelainan

: : : :

Keadaan rambut : Kulit kepala d. Mata Sklera Konjungtiva Reflek cahaya Pupil Kelainan e.Hidung Fungsi penciuman : Bentuk Serumen Kelainan f. Telinga Fungsi pendengaran Bentuk Keadaan g. Mulut Fungsi pengcapan : Kebersihan gigi : : : : : : : : : : : : :

 Kelainan bibir h. Bentuk Frekuensi napas i. Abdomen Nyeri tekanan j. Genitalia

: : : :

Dada dan paru-paru

Keadaan rectum : k. Kekuatan otot Reflek bisep Reflek trisep Reflek patella : : :

Reflek babyn sky : 6. b. 7. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual a.Aspek Psikologis Aspek Sosial Aktivitas Daily Living Saat Sehat / Di Rumah Saat Sakit / Di RS c.Aspek Spritual No. Jenis Aktuvitas 1. Nutrisi Frekuensi Jenis makanan Porsi makanan Kesulitan

2.

Minum Jenis air minum Frekuensi Kesulitan 1

3.

Personal hygiene Frekuensi mandi Sikat gigi Frekuensi

keramas 4. Eliminasi A. Eliminasi fecal 5. Warna urine Konsistensi urine Kelainan Warna urine Konsintensi urine Kelainan

B. Euminasi urine

Istirahat / tidur 8. Mulai tidur Lamanya tidur

Sering terjaga Daftar Penunjang a.Pemeriksaan diagnostic

No

Tanggal

Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

b. No

Program terapi Hari Tanggal Nama Obat Dosis Yang Diberikan