DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

Wirman Halim Preceptor: Dr. Rastri Mahardika Sp.PD

STATUS PASIEN
IDENTITAS
No. Rekam Medik : 23-05-51 Nama : Daniel Pinutra Umur : 15 Tahun Jenis Kelamin: Laki-laki Agama : Kristen Alamat : Kenteng, Argomulyo, Salatiga

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 24 Oktober pasien datang ke IGD dengan keluhan demam 2 hari yang lalu. Demam disertai dengan menggigil. Mual (+), muntah (+), pusing (+), nafsu makan menurun. BAB cair 1x.

 Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah terkena penyakit serupa. Riwayat hipertensi,dibetes mellitus dan asma disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa dalam keluarga disangkal, DM dan HT disangkal

Pemeriksaan fisik
25 Oktober 2012 KU : Baik, CM Tekanan darah : 110/80 RR: 20x Nadi : 88x Suhu : 38,4oC Mata: isokor, Ca -/-, Si -/Leher: JVP normal Thorax: simetris, KG -, Ret Paru: SD: Vesikuler +/+ ST: Whz -/- RBK -/Cor: S1-S2 reguler Abdomen: flat, BU + N, timpani, NT-, Ekstremitas: edem - , akral hangat

Pemeriksaan Penunjang

Imunoserologi : Widal Dengue IgG - IgM Kimia Klinik : SGOT 41 (<37) SGPT 25 (<42)

Diagnosis: Demam Berdarah Dengue

PEMBAHASAN
DEFINISI

Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti betina dan beberapa spesies Aedes lainnya. Virus dengue DEN-3 menimbulkan gejala DHF yang paling parah.

Page 8

PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA

Area yang di infeksi oleh aides aegypti Area dengan aktifitas endemik aides aegypti dan virus dengue
Page 9

Siklus hidup dan penyebaran DHF

Page 10

PATOGENESIS

Demam tinggi mendadak, >38 C, 2-7 hari, bifasik. Mual, muntah, anoreksia Nyeri sendi, nyeri otot Nyeri kepala, malaise Wajah kemerahan Nyeri perut, terutama epigastrik Konstipasi/diare Nyeri/ panas di belakang bola mata Hepato-splenomegali Perdarahan spontan: gusi berdarah, epistaksis, petekie.

Page 12

DIAGNOSIS DHF MENURUT WHO

KLINIS: Demam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasik Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+), epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, perdarahan mukosa) Hepatomegali 1. 2. 3. LABORATORIUM Trombositopenia (< 100.000/mm) Minimal 1 tanda plasma leakage: Hematokrit >20% dari hematokrit rata-rata populasi. Hematokrit >20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan. Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.
Page 13

Penatalaksanaan DHF
1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD

2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan spontan, masif dan syok.

Suspek DBD Perdarahan spontan & masif (-) Syok (-)

Hb, Ht, normal Trombosit <100.000 Infus kristaloid* Cek Hb, Ht, trombosit/24jam

Hb, Ht meningkat 10-20%, Trombosit <100.000 Infus kritaloid* Cek Hb, Ht, trombosit/12jam

Hb, Ht meningkat >20% Trombosit <100.000

Rumus cairan kristaloid:

Protokol pemberian cairan DBD dengan Ht meningkat >20%

1500+20x(BB-20)=ml
Page 16

3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan HT >20%

Ht >20% = Defisit 5% cairan MEMBAIK Ht , nadi , tekanan darah , produksi urin Kurangi infus 5ml/kgBB/jam Perbaikan Kurangi infus 3ml/kgBB/jam Perbaikan Terapi cairan Dihentikan 24-48 jam
Page 17

Terapi cairan awal IV kristaloid 6-7ml/kgBB/jam Evaluasi 3-4jam Vital sign & Ht memburuk

TIDAK MEMBAIK Ht , nadi , tekanan darah <20mmHg, produksi urin

Infus kristaloid 10ml/kgBB/jam Tidak membaik Infus kristaloid 15ml/kgBB/jam Memburuk, tanda syok Tatalaksana sesuai protokol syok dan perdarahan

4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok

Perbaikan Kurangi infus 7ml/kgBB/jam Perbaikan Kurangi infus 5ml/kgBB/jam Perbaikan Kurangi infus 3ml/kgBB/jam Perbaikan Kombinasi Koloid kristaloid perbaikan inotropik, Vasopresin, afterload Page 18 Cek elektrolit, asam-basa DIC, anemia, hipoglikemia, Infeksi sekunder Kristaloid dipantau 10-15menit Kristaloid, guyur 10-20ml/kgBB 20-30menit O2 2-4L/menit Cek AGD, Hb, Ht, ureum, kreatinin Vital sign membaik Ht

Tetap syok 20-30ml/kgBB 20-30menit

Ht
Tranfusi PRC 10ml/kgBB dapat diulang sesuai kebutuhan

Koloid 10-20ml/kgBB
Tetap syok Koloid max 30ml/kgBB Tetap syok

Pasang PVC
Normovolemik hipovolemik

Terapi cairan Dihentikan 24-48 jam

TERIMA KASIH