Anda di halaman 1dari 41

Zoonozele sunt definite conform Organizatiei mondiale a Sanatatii ca boli sau infectii care se transmit in mod natural intre

e animalele si om,dar si invers.Termenul de zoonoze apare in sec XIX si apartine lui Rudolf Wirehow si a fost acceptat dupa 1959 de comitetul de experti OMS care incearca sa pastreze termenii: - autropo zoonoze (om animal) - zooantroponoze (animal om) pentru a indica directia in care se transmite boala intre speciile de animale vertebrate si de la acestea la om si invers. Hipocrate si Aristotel mentioneaza legatura dintre om si animale in cazul anumitor boli ca turbarea, antraxul, morva (la cal).In epoca Renascentista, G. Fracastro a admis posibilitatea transmiterii unor boli, in special a turbarii la om, prin muscatura de caine.Prima demonstratie stiintifica, privind interdependenta patologiei umane cu cea animala a fost realizata in urma vaccinarii omului cu vaccin de la vaca in scopul imunizarii impotriva variolei. Stransa asociere a oamenilor cu animalele lor, in tara noastra si in zone largi ale lumii, frecvent in conditii necorespunzatorea de igiena, continua sa favorizeze infectiile zoonotice, dintre care cele parazitare prezinta o importanta deosebita. Anumite grupuri ocupationale pot fi expuse unor riscuri mai mari, asa cum sunt agricultorii, crescatorii de animale, silvicultorii, vinatorii. Desi zoonozele pot fii importante in zona rurala, nu este de neglijat dimensiunea urbana a lor. Astfel se stie ca unele animale salbatice se pot stabili in zone suburbane sau urbane, devenind o sursa puternica de infectii zoonotice(ex: vulpea si Echinococcus multilocularis). Animalele de companie din mediul urban sunt o sursa importanta de boli zoonotice, in special de tip parazitar (ex: giardioza, toxoplasmoza, chistul hidatic). O noua dimensiune a bolilor zoonotice s-a manifestat prin cresterea indivizilor imunosupresati, fie urmare a terapiei din transplanturi, fie bolilor imunosupresive (SIDA). Pentru acesti subiecti boala le poate ameninta viata (ex: toxoplasmoza, criptosporidioza, microsporidioza).In cazul xenotransplantelor anumiti agenti infectiosi (virusuri, prioni, protozoare), prezenti la animalul donator (porc), ar putea fi transmisi omului receptor.Multe din infectiile si infestatiile emergente care suscita un interes deosebit si pentru care se dezvolta sisteme globale de supraveghere sunt zoonoze. Speciile de paraziti din genul Trichinella si
1

Toxoplasma prezinta ponderea cea mai insemnata in zoonozele de origine parazitara si in special in zoonozele transmise prin alimente. CLASIFICAREA ZOONOZELOR In functie de agentul patogen ce le produce, zoonozele pot fi clasificate in urmatoarele categorii: -zoonoze bacteriene (antrax, tuberculoza, salmoneloze, stafilococi,clostridii, infectii colibacilare, bruceloza, campilobacterioza, rujetul, leptospiroza, pasteureloza, morva); - zoonoze produse de ricketsii si clamidii (febra butonoasa,febra Q); - zoonoze virale (gripa, rabia, variola, febra aftoasa); - zoonoze micotice (dermatofitoze); - zoonoze produse de prioni (encefalopatia spongiforma bovina); -zoonoze parazitare (giardioza, ascaridioza, teniaza, trichineloza, cisticercoza, hidatidoza, toxoplasma, toxocaroza, fascioloza, sarcocistoza, cenurozele); CAI DE TRANSMITERE DE LA ANIMALE LA OM Riscul de contaminare al omului este dat de: - contactul direct cu animalele bolnave sau purtatoare de germeni; -manipularea inadecvata a produselor si subproduselor de la animale bolnave (cadavrele/ carcasele, sangele, pieile, lana infestate); - contactul cu obiecte contaminate de animalele bolnave; - consumul de alimente de origine animala, incorect preparate termic, alimente provenite de la animale bolnave. Animalele bolnave pot prezenta o forma manifesta de boala sau o forma de boala inaparenta.Trebuie avut in vedere ca pot exista boli care la animale evolueaza inaparent clinic, dar care la om au manifestare clinica foarte severa, ceea ce face ca in asemenea cazuri existenta bolii la animale sa se suspicioneze pe baza bolii aparute la om (exemplu: trichineloza, febra Q, psitocoza). AGENTII CAUZALI SI INTERACTIUNEA LOR CU ORGANISMUL UMAN Microorganismele exercita asupra organismului o actiune variata si complexa in functie de patogenitatea speciei respective.Patogenitatea reprezinta proprietatea microbilor de a produce procesul infectios care este rezultatul interactionarii dintre factori de patogenitate ai microbilor si mijloacelor de aparare antimicrobiana de care dispune microorganismul.Contaminarea reprezinta procesul prin care microbul ajunge in contact cu organismul.In forma toxica a toxiinfectiilor, microbii imbolnavesc prin intermediul toxinelor pe care le secreta in
2

alimente( ex. Clostridium Botulinium ).Microbii ajunsi in tubul digestiv odata cu alimentele se inmultesc la acest nivel si elaboreaza exo si endotoxine, determinand manifestari clinice ale gatroenteriteloracute: -patrund in sange (bacterimie) de unde sunt vehiculate in diferite tesuturi si organe; -alteori se multiplica puternic in sange (septicemie). FACTORII DE PATOGENITATE Se impart in doua categorii: - primara determina infectia sau intoxicatia organismului - alerarea secundara a caror actiune consta in sensiblizarea alergica a organismului Zoonozele pot fi impartite in trei grupe : - zoonoze majore, foarte frecvente si foarte greve: turbarea (rabia), bruceloza, tuberculoza - zoonoze minore, includ boli care din punct de vedere clinic au o evolutie mai usoara: trematodoze - zoonoze potentiale: streptococii, stafilococii Nu intotdeauna boala se produce prin contact direct om aminal,exista cazuri unde apar gazdele intermediare: purici, capuse, paduchi, rozatoare.Dupa rezervorul animal sunt: - zoonoze provenite de la animalele salbatice si domestice (sinantrope) - zoonoze provenite de la animale de laborator, inclusiv primate Dupa mediul si zona geografica sunt: - zoonoze de tip rural sau urban - zoonoze de padure Dupa sensul de trasmitere al bolii: - antropozoonoze: de la animale la om - zooantroponoze: de la om la animal - amfixenoze: de la om la animal sau de la animal la om - zoonoze profesionale: la pers prin a caror profesie vin in contact cu animalele vii, carcase (crescatorii de animale vii, macelarii, med veterinari). - zoonoze familiale: transmise de la animalele de curte sau apartament (echinocoza = boala ghearelor de pisica). Dintre masurile generale de profilaxie nespecifica sunt de enuntat: -efectuarea examenului medical obligatoriu (la incadrare si periodic) pentru personalul ce desfasura activitate in sectoare zootehnice sau in obiective care produc, prelucreaza, transporta si valorifica produse de origine animala; - educatia sanitara periodica a personalului ce lucreaza cu animalele;
3

- utilizarea permanenta a masurilor de igiena individuala (se refera mai ales la spalarea mainilor de catre personalul de specialitate care lucreaza cu animale sau personalul care manipuleaza sau prelucreaza produse alimentare de origine animala); - dotarea cu truse de prim ajutor pentru personalul unitatilor detinatoare de animale si/ sau care produc, prelucreaza, transporta si valorifica produse de origine animala, in vederea prevenirii transmiterii zoonozelor, prin aplicarea masurilor de prim ajutor in cazul unor accidente sau incidente la locul de munca; -existenta si utilizarea obligatorie a filtrelor sanitar-veterinare (la intrarea in sectoarele zootehnice si adaposturile animalelor, pentru schimbarea obligatorie a hainelor si incaltamintei de strada cu echipament de protectie precum si spalarea si dezinfectarea acestora), a dezinfectoarelor auto (la intrarea in sectoarele zootehnice si a dezinfectoarelor pentru persoane (la intrarea in adaposturile pentru animale); -efectuarea periodica a actiunilor D.D.D. (de dezinfectie, dezinsectie si deratizare); -respectarea normelor de igiena privind consumul produselor de origine animala,evitarea consumului de carne cruda; -unitatile ce depoziteaza, manipuleaza, transeaza, transporta, comercializeaza produse de origine animala trebuie obligatoriu sa fie dotate cu utilaje frigorifice care sa permita prevenirea alterarii acestora si a transmiterii de boli prin intermediul lor, dar si asigurarea lantului de frig pe tot parcursul produselor de origine animala; -asigurarea si supravegherea modului de crestere, inmultire si hranire a animalelor (spatiilor de cazare a animalelor, a furajelor, a surselor de adapat, a locurilor de pasunat pentru prevenirea aparitiei de boli transmisibile de la animale la om); -supravegherea clinica permanenta a animalelor din cadrul unitatilor detinatoare de animale, evacuarea si neutralizarea corecta a deseurilor, dejectiilor, apelor uzate, cadavrelor animalelor bolnave; -unitatile alimentare care prepara mancare vor pastra probele de mancare, conform legislatiei in vigoare; -interzicerea achizitionarii de carne si produse de carne din surse neautorizate si necontrolate sanitar si sanitar-veterinar; -indepartarea cainilor comunitari; -pasteurizarea laptelui. Profilaxia specifica se realizeaza prin urmatoarele masuri:colaborarea dintre medicul veterinar si medicul uman (epidemiolog, infectionist, igienist, medic de familie) este esentiala pentru instituirea si mentinerea celor mai adecvate masuri de profilaxie si combatere a zoonozelor, vaccinarea profilactica a grupelor
4

profesionale cu risc crescut de imbolnavire prin zoonoze, vaccinarea efectivelor de animale impotriva unor zoonoze (turbarea, antrax, rujetul.),depistarea bolilor transmisibile de la animale la om prin recoltarea probelor de sange (ca de exemplu pentru: leucoza, bruceloza, leptospiroza, tuberculoza).

SALMONELLA
Cap.2.Descrierea bolii Denumirea genului provine de la medicul veterinar american Daniel Salmon, care la sfritul secolului XIX a izolat din intestinul porcului prima tulpin aparinnd acestui grup taxonomic.Salmonelele sunt bacterii aerobe sau facultativ aerobe,gram negative,nesporulate,mobile-exceptie facand Salmonella gallinarum si Salmonella pullorum.Nu fermenteaza lactoza,indol negative,uree negative,lichefiaza gelatina,fermenteaza glucoza cu producere de gaze.Sunt patogene pentru una sau mai multe specii de animale.Exista 4000 de serotipuri determinate pe baza antigenelor O si H,cele mai frecvente implicate in bolile mamiferelor sunt cele din primele grupe A,B,C,D. Se presupune c genurile Salmonella i Escherichia s-au desprins dintr-un strmo comun n urm cu 120-160 milioane de ani. Toate serovarurile de S. enterica poart insulele de patogenitate 1 i 2 (SPI-1, SPI-2) care au fost obinute prin transfer orizontal, prin plasmide sau prin fagi.La S. typhimurium sunt necesare cel puin 60 de gene pentru virulen. Prin comparaia dintre secvenele 16s i 23s ale RNAr s-a demonstrat c salmonelele sunt nrudite cu E. coli i cu Shigelele.Serovarurile monofazice de salmonele sunt adaptate la mamifere, iar cele bifazice la reptile.S.enterica i E. coli posed un numr mare de fenotipuri mutagene, ceea ce a dus la mrirea numrului de recombinri ntre diferite specii.La S. typhimurium a fost demonstrat prezena unei enterotoxine polipeptidice de 29 kDa, care posed urmtoarele trsturi: 1. reacioneaz cu toxina holeric; 2. activeaz adenilat-ciclaza; 3. receptorul celular preferat al celulei gazd este gangliozidul GM1; 4. testul ansei ileale este pozitiv. Tulpinile virulente de S. enterica iniiaz infecia n celulele nonfagocitare, atandu-se la mucoasa intestinal cu ajutorul adezinelor fimbriale, codate de o gen de pe SPI-1. Aceasta, este urmat de penetrarea foliculilor limfoizi ai plcilor Peyer din mucoasa intestinal. Iniierea infeciei are loc n ileon. O dat intrate salmonelele invadeaz celulele M ale plcilor Peyer. Din veziculele acestor celule ele intr n lizozomi.
5

Tulpinile virulente de S. enterica secret n citoplasm o protein (SpiC) care previne fuzionarea veziculelor cu lizozomii. S.typhimurium conine fimbrii care ader selectiv la celulele M. Pentru a ptrunde n celulele non-fagocitare sunt ajutate de un sistem de secreie de tip III.Serovarurile de salmonele nontifoide au grade diferite de patogenitate pentru om. S. Pullorum i S. Gallinarum sunt slab patogene, iar S. Choleraesuis, S. Dublin i S. enteritidis sunt nalt patogene. Salmonella Choleraesuis se izoleaza mai frecvent din snge, dect din scaunele bolnavilor. Acest serovar mpreun cu S. Dublin sunt asociate cu o mortalitate mai mare la om. S. Choleraesuis produce de obicei septicemie. Caractere generale Toxiinfeciile alimentare produse de salmonele, din punct de vedere al frecvenei i al implicaiilor igienico-sanitare ocup primul loc n majoritatea rilor. Acestea apar mai frecvent n anotimpurile calde (mai-octombrie),cnd exist mai muli purttori umani i animali, temperatura fiind factor favorabil pentru dezvoltarea i multiplicarea germenilor.Exist peste 2700 de serotipuri Salmonella, grupele majore fiind reprezentate de: - grupul I - S. enterica subsp. enterica; - grupul II - S. enterica subsp. salamae; - grupul III - S. enterica subsp. arizonae; - grupul III b - S. enterica subsp. diarizonae; - grupul IV - S. enterica subsp. houtenae; - grupul V - S. enterica subsp. indica. Grupul V a cptat statutul de specie, ca S. bongori. Aceste schimbri au avut loc pe baza hibridizrilor DNA-RNA i a electroforezei enzimatice multiloculare. Serovarurile se pot scrie cu liter mare. De exemplu: S. enterica serovar Typhimurium poate fi notat S. typhimurium. Din punct de vedere epidemiologic, salmonelele pot fi plasate ntr-una din urmtoarele trei grupe: 1. Serotipuri monopatogene pentru om: S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi C, care sunt agenii febrei tifoide i paratifoide. Serovaruri adaptate gazdei (patogeni umani ce pot fi contactai din alimente). S.Gallinarum (carnea de pasre), S. Dublin (carnea de vit),S.Abortus-equi (cal), S. Abortus-ovis (oaie), S. Choleraesuis (carnea de porc). Serovaruri inadaptate (fr gazd preferenial); patogeni pentru oameni i animale includ majoritatea serovarurilor care produc toxiinfeciile alimentare.
2. 6

Principalele rezervoare pentru infecia uman sunt psrile, bovinele, ovinele i porcinele. La oameni, prezena i severitatea simptomelor depind de doza infectant. Tipic, apare o diaree apoas, cu durat de cteva zile, ce duce la deshidratare, cu dureri abdominale i febr joas. Septicemia i formarea abceselor sunt rare. La animale este frecvent infecia subclinic, multe dintre acestea fiind purttori intermiteni sau persisteni. Bovinele, pot prezenta febr, diaree, avorturi. La viei apar epizootii de diaree, cu o mortalitate nalt.La porcine, febra i diareea sunt mai puin frecvente dect la bovine.Ovinele, caprinele i psrile infectate nu prezint de obicei nici un semn de infecie. Profilaxia i combaterea toxiinfeciilor alimentare includ msuri de educare a celor care manipuleaz alimentele pentru meninerea igienei corespunztoare n buctrii, prepararea adecvat a crnii, refrigerarea alimentelor preparate i prevenirea contaminrii ncruciate, pasteurizarea laptelui, msuri de igien personal i reducerea contaminrii carcaselor de psri n abatoare. Iradierea crnii i a altor alimente nainte de achiziionare va reduce contaminarea. Salmoneloza uman se poate manifesta sub dou forme clinice. Cea mai sever este febra enteric, produs de S. typhi sau S. paratyphi A, B sau C. Cu puine excepii, n cazul febrei paratifoide B transmiterea este interuman, fr implicarea animalelor. Toate celelalte salmonele aparin n primul rnd animalelor i unele pot fi transmise la om, producnd salmoneloza non-tifoidic. Istoricul bolii n 1880, Eberth i Koch, au evideniat n foliculii limfatici necrotici la decedaii de febr tifoid, un bacil incriminat n etiologia bolii, pe care ulterior Gartner reuete s-l cultive. Salmon i Smith, n 1885, izoleaz Bacillus choleraesuis de la porcii cu pest, iar Gartner descrie n 1888 n Germania prima toxiinfecie alimentar, cu 58 de mbolnviri n urma consumului de carne de vit tiat de necesitate i atribuie acestui microorganism numele de B. enteritidis. n anul 1900, Lignieres, separ pasteurelele de grupul de bacterii descris de Salmon i constituie un nou gen, n cadrul bacteriilor intestinale Gram negative, pe care l intituleaz Salmonella.n 1899, n Belgia, are loc o izbucnire determinat de un bacil anterior izolat i descris de Loeffler la oarecii dintr-o cresctorie de laborator i pe care l denumete Bacillus aertrycke. n Romnia prima salmoneloz (o toxiinfecie alimentar determinat de friptur din carne de miel) a fost descris de Babe, n 1905. Pornind de la studiile privind structura antigenic, ale lui Andrews, n 19211924, White propune prima schem de identificare antigenic, extins ulterior de
7

Kauffmann, cunoscut azi ca schema Kauffmann-White.Craigie i Yen, utiliznd o serie de bacteriofagi specifici alctuiesc n 1939 prima schem de tipizare la Salmonella typhi, utilizarea ei fiind i astzi de necontestat n investigarea epidemiologic a febrei tifoide. Studiile de conversie antigenic sub aciunea bacteriofagilor temperai efectuate de Le Minor i Popoff au modificat radical taxonomia genului, introducnd un sistem raional de clasificare.
Numrul actual al serotipurilor de Salmonella Specia Subspecia
Enterica Salomae Arizonae

Numr de serotipuri
1435 485 94

enterica
Diarizonae Houtenae Indica 321 69 11

bongori

20

S.enterica cuprindea ase subspecii (pe criterii exoenzimatice): enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae i indica.n cadrul speciilor i subspeciilor au fost descrise serotipuri desemnate taxonomic prin nomenclatura din schema Kauffmann-White. Pentru simplificare, n practic se folosete terminologia de gen Salmonella, urmat de denumirea de serotip.Pentru a deosebi termenii care desemneaz specia sau subspecia de cei care definesc serotipul, s-a fcut propunerea, ca acesta din urm s fie scris cu iniial majuscul (de exemplu: Salmonella anatum). La unele serotipuri se ntlnesc subdiviziuni bazate pe criteriul sensibilitii la bacteriofagi (fago sau lizotipuri), la bacteriocine (bacteriocinotipuri) i la antibiotice.

Serotipuri de salmonele patogene pentru animale i om Gazda Serotipuri de Infectia produsa Sallmonella Om S.typhi Febra tifoida S.paratyphi Febra paratifoida S.schottmuelleri Febra paratifoida S.enteritidis Toxiinfectiile alimentare S.typhimurium Toxiinfectiile alimentare Bovine S.dublin Excretori subclinici,purtatori,enterita, septicemia,meningita la vitei,avort, S.typhimurium osteomielita,artrite,cangrena uscata a S.bovimorbificans extremitatilor la vitei Porcine S.choleraesuis si S. Izbucniri clinice severe similar cu cele din choleraesuis biotip pesta porcina Kunzerdorf S.typhisuis Ovine S.abortus ovis S.montevideo S.dublin S.typhimurium S.anatus S.abortus equi S.typhimurium S.pullorum S.gallinarum S.enteritidis S.typhimurium Enterita cronica la porcii tineri,mai putin virulenta decat S.choleraesuis Avort la oaie Enterite sau septicemia

cabaline

gaini si alte pasari

Avort la iapa Enterite sau septicemii,mai ales la manji dar si la adultii supusi stresului Boala pulorica-puloroza Tifoza aviara la adulte Infectii severe la gaina si curcan(enterite si septicemii) paratifoza gainilor,poate produce septicemia la puii de porumbel si artrite ale aripilor

Morfologie Salmonella(cu excepia lui S. pullorum-gallinarum) este o enterobacterie mobil, respectiv un bacil sau cocobacil Gram negativ, cu dimensiuni de 0,6/2-4 microni. Este necapsulogen i nesporogen. Serotipurile de S. enterica subsp. enterica prezint fimbrii manozosenzitive, cu rol de adezine la celulele epiteliale intestinale. Salmonelele din serotipul pullorum-gallinarum au fimbrii neadezive de tip 2 i din aceast cauz sunt apatogene pentru om.
9

S.enterica subsp. arizonae i diarizonae posed fimbrii hemaglutinante.Coninutul n guanin i citozin al DNA este de 50 moli % (prin analiz biochimic).Majoritatea tulpinilor genului sunt sensibile la fagul 01 al lui Felix i Callow. Acest fag este nalt specializat pentru Salmonella, liznd 99,5% din tulpinile testate (din acest gen) i numai 0,3% din tulpinile ce aparin altor membrii ai familiei. Condiii de cultivare i caractere culturale Salmonelele se dezvolt n limite largi de temperatur (2 - 54C) i pH (ntre 4 i 9,5 - cu un optim de 6,5-7,5).Se dezvolt pe mediile de cultur uzuale n 18-24 de ore, la temperatura de 37C.
Circuitul salmonelelor

Furaje

Animale pentru consum

Proprietati biochimice Toate salmonelele fermenteaz glucoza cu producie de gaz, metabolizeaz citratul de amoniu, ca unic surs de carbon, reduc nitraii n nitrii, nu produc indol i nici ureaz. Reaciile hidrogenului sulfurat, lizin i ornitindecarboxilazei sunt pozitive, nu fermenteaz zaharoza, inozitolul i salicina.Pe baza proprietilor biochimice i a altor nsuiri, Kauffmann (1960) a mprit genul Salmonella n patru subgenuri, crora Le Minor (1984) le-a mai adugat un gen suplimentar. Nomenclatura salmonelelor n funcie de etapa n care au fost izolate i omologate, salmonelele se noteaz dup: - numele speciei receptive, afeciunea provocat sau o combinaie ntre acestea; de exemplu: S. typhi, S. choleraesuis, S. enteritidis, S. typhimurium, S. gallinarum; - numele localitii de unde au fost izolate: S. nitra, S. helsinki, S.montevideo, S. dublin, S. panama etc.;
10

- formula antigenic. Schema Kauffmann-White este un catalog iniiat de Kauffmann care conine un inventar al tuturor serotipurilor de Salmonella, aezate pe grupe serologice. n dreptul fiecrui serotip este notat formula antigenic.

Ecologie

Salmonelele se gsesc n tubul digestiv al omului, mamiferelor, psrilor i animalelor cu snge rece. Cele dou surse majore, omul i animalele sunt responsabile de poluarea solului, apelor reziduale, apelor de suprafa n care pot supravieui luni i chiar ani (n sol). O suit de factori, printre care intensificarea comerului i a cltoriilor la mari distane, migraiile populaionale, industrializarea alimentaiei i a creterii animalelor de consum (porci, psri), n mari colectiviti consumatoare de hran cu adaosuri proteice,deseori contaminate (finuri furajere de carne, oase, snge) au contribuit la rspndirea serovarurilor i la creterea morbiditii prin salmoneloze.Factorii sezonieri i clima cald favorizeaz, n condiii precare de igien, nivelul morbiditii. Cu puine excepii serovarul Typhi i Paratyphi, pentru om; ser. Abortus ovis, pentru ovine; ser. Typhisuis, pentru porci i ser. Gallinarum/Pullorum pentru psri - toate celelalte serovaruri nu au specificitate de gazd. Numeroi vectori (insecte, roztoare, psri, carnasiere, apele reziduale din ferme, abatoare) constituie verigi importante n declanarea unor enzootii de salmoneloz. S-a demonstrat c musca domestic, nu numai c vehiculeaz pasiv salmonelele, dar le i transmite trasovarian, iar albinele fac o salmoneloz chimic. Gndacul de buctrie, furnica, ixodidele, argasidele, pot vehicula i ele infecia salmonelic. Nu exist ecosistem n natur n care salmonelele s nu fie prezente. obolanii s-au dovedit a fi unul dintre rezervoarele principale, pentru animalele domestice i om. Cinii sunt vectori pentru numeroase serotipuri. De la acetia s-au identificat: S. typhimurium, S. choleraesuis, S. enteritidis, S. Anatum. Malnutriia, avitaminozele, dismineralozele i micotoxicozele contribuie i ele prin debilitarea organismului. n afara transmiterii pe orizontal se nregistreaz i infecii cu transmitere vertical, transplacentar, n special la oaie i iap, la care infecia se exprim prin avort. Transmiterea vertical este, de asemenea,o caracteristic a salmonelozei psrilor, dat de serotipuri imobile (ser. Gallinarum/Pullorum). Salmonelele au grade diferite de patogenitate care variaz n funcie de serotip. Salmonelele au grade diferite de patogenitate care variaz n funcie de serotip. Orice infecie cu salmonele induce o imunitate specific de serotip. ntr-un organism imunizat antisalmonelic (vaccinuri vii, vaccinuri atenuate), macrofagele
11

nu mai permit nmulirea intracelular a germenilor, iar fa de cei aflai extracelular sunt active imunoglobulinele i complementul. Salmonelele i datoreaz patogenitatea, att virulenei, ct i toxicitii. Acestea posed mai muli factori de virulen, care faciliteaz invazia celulelor non-fagocitare, supravieuirea n mediul intracelular i replicarea n interiorul celulei gazd.Dup ingestia microorganismului, urmtoarea etap a procesului patogen este reprezentat de penetrarea epiteliului intestinal. O dat penetrate, aceste celule, bacteriile sunt incluse n vacuole intracitoplasmatice delimitate de o membran. Salmonelele virulente supravieuiesc i se multiplic n aceste vacuole i n final lizeaz celulele gazd i disemineaz n organism. Supravieuirea salmonelelor n interiorul incluziilor implic blocarea fuziunii ntre fagozomi i lizozomi. Totodat, prin depolarizarea barierelor epiteliale, salmonelele afecteaz integritatea jonciunilor intercelulare, fenomen ce se traduce prin favorizarea leziunilor citotoxice (semnificative) ale celulelor epiteliale. Salmonelele nu au nevoie de mobilitate sau de fimbrii (ca speciile Yersinia spp., Escherichia coli), pentru a adera i invada celulele eucariote.Pentru invazie este necesar sinteza proteic de novo, care este reglat de concentraia sczut n oxigen, de faza de cretere sau de suprafaa celulelor epiteliale. Virulena reprezint mecanismul major de agresiune i const n capacitatea de a se ataa, a se multiplica i a invada peretele intestinal. Ataarea salmonelelor la enterocit se realizeaz prin intermediul fimbriilor (fie manoz sensibile tip 1, fie manoz rezistente tip 3) a adezinelor de suprafa i hemaglutininelor sau prin peptidele induse de enterocit. Zona de ataare o reprezint receptorii glicoproteici ai celulei intestinale,localizati pe microvili sau glicocalix. Supravieuirea i multiplicarea salmonelelor n celula gazd, este un alt element important al virulenei. Finalitatea acestui proces const n rspndirea bacteriilor n lamina proprie i declanarea mecanismului inflamaiei, cu eliberarea de mediatori celulari cu aciune vasodilatatoare. n acest sens se remarc prostaglandinele care, prin mecanisme chimico- enzimatice blocheaz retroresorbia sodiului, determinnd acumularea de lichide n intestin. Clinic, inflamaia i acumularea de lichid intraluminal, determin accentuarea peristaltismului, apariia crampelor i a diareei. Plasmidele de virulen cu specificitate de serotip (PSS) stimuleaz bacteria purttoare la o multiplicare rapid, depind posibilitile de aprare ale gazdei. Unele serotipuri de salmonele posed plasmide cu greutate molecular relativ mare, care pot fi privite ca fiind, specifice de serotip. Serotipurile cu astfel de plasmide sunt reprezentate de: S. enteritidis, S. typhimurium, S. dublin, S. cholerae suis, S. pullorum i S. gallinarum. Rolul acestor plasmide n patogeneza bolii la oameni i alte specii de animale este neclar. Se pare c sunt necesare pentru
12

declanarea bacterian: pentru supravieuirea intracelular a salmonelelor n fagocite. De asemenea, s-a sugerat c pot crete supravieuirea microorganismelor n infecia extraintestinal la oameni. Sideroforii (care au capacitatea de a bloca fierul), intervin prin intermediul enterochelinei n sporirea gradului de virulen. De asemenea, antigenul Vi are rol n virulen, inhibnd opsonizarea bacteriei de ctre componenta complementului C36, opunndu-se fagocitrii acesteia de ctre macrofag.Salmonelele i manifest toxicitatea prin elaborarea de exo i endotoxine. Exotoxinele sunt reprezentate de o enterotoxin care este o protein cu o greutate molecular ntre 90 i 110 Kdal. Analizele electroforetice au demonstrat o similitudine ntre enterotoxina salmonelic i enterotoxina LT de la Vibrio cholerae, att n ceea ce privete configuraia ct i modul de aciune. Citotoxina din membrana citoplasmatic este o protein termolabil, cu greutatea molecular de 56-78 Kdal. Aciunea ei se manifest prin inhibarea sintezei proteice a celulelor gazd, determinnd liza acestora. Endotoxinele i exercit activitatea prin activarea complementului avnd ca efect citoliza, eliberarea de mediatori vasoparalitici TNF (tumor necrosis factor), factorul de coagulare intravascular i prin efectul pirogen.Endotoxinele induc manifestri digestive, vasculare, renale i corticosuprarenale. Sensibilitatea fat de factorii de mediu Salmonelele prezint o rezisten destul de mare la aciunea factorilor fizici, chimici i biologici. La 60C sunt distrui n 12-20 minute, iar la 100C n 5-8 minute. Pe puni salmonelele rezist pn la 200 de zile, n blegar 6-11 luni, n fecalele de roztoare 148 de zile, iar n cele de psri 200 de zile, n solurile bogate n humus 8-9 luni. n alimente pot rezista pn la 180 de zile, n lapte 2-3 luni, n pulberea de ou 4 ani. n apele reziduale i n cadavrele n putrefacie rezist 2-3 luni. Antisepticele i dezinfectantele obinuite sunt active fa de salmonele n concentraii uzuale. Sunt sensibile fa de antibiotice (cloramfenicol, tetracicline, neomicin, gentamicin, amoxicilin, colimicin, cefalosporine) i chimioterapice (nitrofuran, sulfametazin, fluorochinolon). Utilizarea antibioticelor i chimioterapicelor creeaz cu uurin tulpini rezistente fa de acestea. Explicaia fenomenului const n existena factorului plasmidic R care se transfer cu uurin de la o bacterie la alta prin gene extracromozomale, fenomen cunoscut sub numele de R-infecie.

13

Serotipuri de salmonele patogene Taurine S. typhimurium, S. dublin, S. enteritidis, S. rostok, S. saint-paul i rar S. bovismorbificans, produc salmoneloza primar la taurine. Serotipul S. dublin este cel mai adaptat la taurine, devenind purttoare de lung durat sau chiar ntreaga via.Recent s-a descris infecia salmonelic la taurine cu S. typhimurium fag DT104, care este implicat n declanarea unor toxiinfecii alimentare la om, cu evoluie destul de grav, datorit rezistenei deosebite a acestei tulpini la antibiotice i chimioterapice. S-au mai izolat de la taurine i S. infantis, S. oranienburg, S. aberden, S. minesota, S. havana, S. gyve, S. newport i altele, care ns nu prezint implicaii clinice.Incidena infeciei salmonelice la taurine este mai ridicat n Transilvania. Categoria cea mai afectat sunt vieii iar infecia se realizeaz pe cale digestiv, pulmonar i excepional ombilical.Sensibilitatea noului nscut se datoreaz lipsei unui sistem de aprare specific, organismul acestuia fiind incapabil de a elabora imunoglobuline. Rezistena la infecia salmonelic depinde de imunizarea mamei i de ingesta corect a colostrului de ctre viel, n primele ore de via. Profilaxia specific se realizeaz prin administrarea de vaccinuri inactivate sau vaccinuri vii din tulpini atenuate.n ara noastr se folosesc dou variante de vaccinuri inactivate: vaccin acetonat contra salmonelozei i colibacilozei taurinelor; vaccin acetonat tribacterian, contra salmonelozei, colibacilozei i pasteurelozei. B. Ovine S. abortusovis este cea mai important i produce avortul salmonelic al oilor, precum i mbolnviri perinatale la miei.Au mai fost descrise avorturi enzootice la oaie, produse de S. typhimurium n Australia. Mecanismul producerii avortului, se explic prin capacitatea de multiplicare i invadarea uterului gestant i implicit, a producerii de endo i exotoxine. C. Cabaline Se ntlnesc serotipurile: typhimurium, enteritidis, derby, bovis, mortificam, choleraesuis, newport, anatum, dublin i altele care produc salmoneloza franc a cabalinelor. Infecia are o evoluie sporadic, rar enzootic i afecteaz de obicei animalele tinere, de 6-18 luni. S. abortusequi, produce avortul salmonelic al iepelor i a fost izolat n 1893 de Smith i Kilborne din secreia vaginal a iepelor care au avortat.
A.

14

Suine Serotipul cu cea mai mare implicaie n patologie este S. choleraesuis, cu dou varieti: -monofazic sau Kunzendorf; -bifazic sau american. Din acestea au derivat prin mutaii selective S. typhisuis i S. Paratyphi.
D.
Specia Antigen Vi
GrupaC 1. S. paratyphi C 2. S. choleraesuis v. american 3. S. choleraesuis v. kunsendorf 4. S. typhisuis 5. S. typhisuis v. voldagsen

Antigen H o VI, VII VI, VII VI, VII VI, VII VI, VII Specifice C C C Nespecifice 1, 4, 5 1, 3, 4, 5 1, 3, 4, 5 1, 3, 4, 5 1, 3, 4, 5

VI -

S. choleraesuis, cu cele dou variante afecteaz n special tineretul i acioneaz la nivel enteropulmonar, n timp ce S. typhisuis poate afecta i adulii. S. paratyphi C are o afinitate deosebit fa de celula hepatic i produce icter, fiind totodat i serotipul cel mai patogen pentru om. Vaccinarea antisalmonelic se realizeaz cu vaccinuri vii, constituite mai ales din mutante R, nepatogene i imunogene, capabile s stimuleze att imunitatea celular, ct i pe cea umoral. E. Psri Infeciile salmonelice se pot ncadra n dou grupe. Prima grup include infecii cu S. gallinarum i S. pullorum care afecteaz n special ginile i curcile, determinnd tifoza i respectiv puloroza aviar tratate ca o singur entitate tifopuloroza. A doua grup include serotipuri mobile de salmonele din specia enterica, ncadrate sub denumirea de paratifoze. Pn acum dou decenii, S. gallinarum i S. pullorum au fost considerate eronat ca dou specii distincte de salmonele imobile. Cercetrile efectuate de Le Minor i Popoff, n 1988, precum i lucrrile lui Christensen n 1992 privind caracterizarea lui S. enterica serovar gallinarum, biovar gallinarum i pullorum, prin analiza profilului plasmidic i biochimic, aduc unele date suplimentare, dar ncadrarea taxonomic propus de acetia nu a fost validat oficial. S-a demonstrat prin electroforeza enzimatic multilocular i estimarea genotipului c ambele biovarieti sunt monofiletice, strmoul lor comun fiind imobil. Sunt asemntoare i din punct de vedere antigenic i posed antigenele O p
15

O9 i O12 cu specificaia c biovarul pullorum prezint o variaie a antigenului O 12 avnd n plus factorii 122 i 123. Biochimic, ambele varieti fermenteaz arabinoza, dextroza, galactoza, manitolul, ramnoza i xiloza, cu producere de acid (fr producie de gaz). Nu fermenteaz lactoza, sucroza i salicina. Diferena major ntre cele dou biovarieti este aceea c biovar pullorum produce rapid decarboxilarea ornitinei, n timp ce biovar gallinarum, nu. Biovar pullorum conine o toxin termostabil la care sunt susceptibile roztoarele, nu i puii, iar biovar gallinarum o toxin letal pentru iepuri i endotoxin. Tifopuloroza afecteaz gina, curca, bibilica, fazanul, punul i papagalul. Receptivitatea maxim o prezint puii de gin, n primele sptmni de via. Infecia se transmite vertical prin ou (cea mai important cale de transmitere), sau orizontal, pe cale conjunctival i digestiv. Datorit acestui fapt se impune o sever supraveghere serologic a efectivelor de psri prin diferite variante ale reaciei de aglutinare: hemaglutinare rapid (RHAR), seroaglutinare rapid, seroaglutinare n tuburi (RSAL) i microaglutinare. Ultimul test se execut n plci de microtitrare fiind mai uor de executat i mai economic.Alte teste serologice utilizate sunt testul COOMBS, testul de imunodifuzie i ELISA. n ara noastr se realizeaz RHAR i RSAL, antigenul fiind realizat din tulpini selecionate de Salmonella biovar pullorum cu o structur antigenic complet (tulpini standard, bogate n fraciunea antigenic O12 delipidate).n cazul depistrii de focare, msura cea mai indicat const n excluderea oulor provenite din fermele contaminate i asanarea focarelor respectndu-se cu strictee principiul totul plin, totul gol, dezinfecia i repausul sanitar. n cazul contaminrii puternice a unui teritoriu, care face imposibil eradicarea, se poate aplica n scop imunoprofilactic vaccinarea. Un vaccin viu care a dat rezultate acceptabile se prepar din tulpina atenuat 9R. Aceasta este constituit dintr-o suspensie de germeni vii din biotipul gallinarum, cultivat n mediul lichid i liofilizat, fiind marcat prin aglutinabilitatea ei cu soluie fiziologic clorurosodic sau cu soluie de acriflavin i neaglutinabilitatea ei cu serul anti O polivalent sau cu serurile de grup. Vaccinarea se face la ginile din efectivele de reproducie, iar la nevoie pot fi vaccinai i puii de 4-5 zile. Serotipurile de salmonele mobile incriminate n infeciile paratifice sunt numeroase. n ara noastr, n ordinea incidenei se remarc: S. enteritidis (50,8%), S. typhimurium (30,4%), S. gallinarum (5,8%), S. heidelberg (2,4%), S. agona (2,1%), S. derby (2,9%), S. haifa (2,4%), S. newport (2,4%).La palmipede (dup Perianu) s-au izolat urmtoarele serotipuri: anatum,enteritidis, typhimurium, choleraesuis, iar la porumbel typhimurium, un tip antigenic deosebit de cel clasic, deoarece i lipsesc factorii 1 i 5 din antigenul somatic.
16

Manifestari clinice si anatomo-patologice ale bolii la om si animale Infeciile cu Salmonella la om variaz n funcie de serovar, de tulpin, de doza infectant, de natura alimentelor contaminate i de statusul imunitar al gazdei. Anumite serovaruri sunt foarte patogene pentru oameni; unele tulpini ale aceluiai serovar pot prezenta patogenitate diferit. Pacienii imunocompromii i cei cu boli hematologice sunt mai susceptibili la infecia cu Salmonella dect adulii sntoi. Salmonelozele includ 4 sindroame: 1. gastroenterite; 2. febre enterice; 3. septicemie; 4. infecii locale; Salmonelele se gsesc n tubul digestiv al omului i animalelor bolnave trecute prin boal sau complet snatoase. Starea de purttor de salmonele la om i animale este foarte frecvent, intereseaz cele mai diverse serotipuri i constituie o verig important n lanul epidemiologic al salmonelelor n natur. Bolnavii, ca i purttorii snatoi, contamineaz mediul exterior, solul, apa, furajele i alimentele. Gastroenteritele determinate de Salmonella Salmonelele care determin enterite se gsesc att la om ct i la animale, salmoneloza fiind o zoonoz. Germenii ptrund pe cale digestiv i dac sunt ingerai ntr-un numr mai mare de 105 pot declana boala la adultul sntos. Aciditatea gastric face parte din mecanismul de aprate a organismului fa de aceste bacterii fiind responsabil de distrugerea majoritii germenilor ingerai. Contaminarea masiv se realizeaz prin ingestia alimentelor n care germenii s-au multiplicat ca ntr-un mediu de cultur. Contaminarea poate s mai aib loc i de la persoan la persoan pe cale fecal-oral. Nou-nscuii i copii mici sunt mult mai sensibili la infecie care poate fi indus de ingerarea unui numr mic de bacterii. Incubaia dureaz de la cteva ore pn la o zi, microorganismele multiplicndu-se n epiteliul intestinal, provoac un sindrom inflamator intestinal cu diaree muco-purulent i sangvinolent. La debut diareea este nsoit de greuri i vrsturi; febra, colicile abdominale, mialgiile i cefaleea sunt simptome frecvent ntlnite n perioada de stare a bolii. La nou nscui deshidratarea poate duce la o stare de toxicoz grav. n general, este o boal benign. n mod normal nu apare septicemia, aceasta survenind exceptional ca o complicaie la persoanele imunocompromise. Sunt posibile localizri extraintestinale: meningita cu Salmonella la copii, osteite etc. n convalescen persoanele care au fost infectate cu serovaruri nontifoidice de Salmonella prezint contagiozitate 3 luni de zile.
17

n ara noastr marea majoritate a salmonelelor care determin gastroenterite sunt reprezentate de serovarurile Typhimurium i Enteritidis. Calea de ptrundere este digestiv, transmiterea fiind realizat de la persoan la persoan. Nici un animal nu este rezervor de infecie pentru aceste serovaruri. Dup ingerarea a 10 3 salmonele urmeaz o perioad de incubare lung de 1-3 sptmni timp n care microorganismele traverseaz mucoasa intestinal i invadeaz plcile Peyer. De aici, germenii trec n circulaia limfatic apoi n cea sangvin determinnd etapa septicemic a bolii. Tabloul de septicemie se caracterizeaz prin febr crescut care se poate acompania de stare general alterat, prostaie, obnubilare. Mortalitatea este crescut n aceste cazuri. Pe lng simptomatologia general avem o simptomatologie digestiv la aceti bolnavi reprezentat de anorexie, colici abdominale, constipaie sau diaree. Simptomatologia digestiv este datorat agresiunii intestinale, hepatice i asupra vezicii biliare. Plcile Peyer pot s ulcereze i s duc la perforaie intestinal i peritonit. Eliberarea endotoxinelor joac un rol important n patogenia bolii de unde i pericolul administrrii unei doze foarte mari de antibiotic prin care se risc provocarea unei distrugeri bacteriene masive, deci eliberarea n cantitate foarte mare de lipopolizaharide ale membranei externe bacteriene, ducnd la instalarea ocului endotoxinic. Dup vindecarea bolii, pacientul poate rmne purttor biliar de germeni timp de aproximativ un an de zile. Septicemiile apar asociate infeciilor oricrui organ sau sistem de ctre serovaruri Salmonella. Dintre infecile focale mai frecvente sunt artrita reactiv aseptic postenteritic i sindromul Reiter care au fost raportate dup aproximativ 3 sptmni de la debutul enteritelor cu Salmonella spp. la indivizi cu sistem de histocompatibilitate HLA B27. Artrita septic poate surveni ulterior sau o dat cu septicemia i este foarte greu de tratat. Dup cum am mai precizat, n cazul infeciilor cu salmonele netifoide mai pot aprea meningite (la copii), osteite etc. Salmonella serovar Dublin provoac infecii extraintestinale sau complicaii septicemice. DIAGNOSTIC DE LABORATOR Diagnosticul de laborator este bacteriologic. n salmoneloze coprocultura este pozitiv din primele ore ale infeciei. Dup evidenierea coloniilor lactozonegative pe mediile selective i difereniale i dup creterea bacteriilor n mediile de mbogire pentru Salmonella, caracterele biochimice fac posibil punerea diagnosticului prezumptiv, diagnosticul de certitudine realizndu-se prin reacii de aglutinare cu seruri specifice polivalente i monovalente. n febrele enterale diagnosticul de laborator se realizeaz din produsele patologice recoltate de la bolnavi n funcie de stadiul afeciunii. n prima
18

sptmn recoltm snge pentru hemocultur; n a doua recoltm materii fecale i bil, sngele fiind folosit pentru hemocultur i pentru reacii serologice; n a treia sptmn, pe lng cele amintite, se recolteaz lichid duodenal i urin; din a patra sptmn se recolteaz doar snge pentru diagnostic serologic (reactia Widal). Hemocultura este pozitiv din prima sptmn a bolii iar coprocultura este pozitiv dup cteva zile de la debutul bolii, ea putnd rmne pozitiv i n convalescen (purttori biliari de salmonele tifoidice). TRATAMENT n enterite terapia de suport pentru prevenirea deshidratrii i refacerea echilibrului electrolitic, controlul durerii, al greurilor i vrsturilor este de prim intenie. Se evit antibioterapia pentru a preveni prelungirea fazei de purttori a acestor pacieni. n formele severe sau la pacienii imunocompromii care risc apariia complicaiilor antibioticele sunt indicate, dintre cele mai folosite fiind ampicilina sau cotrimoxazolul. Oricum antibioterapia trebuie s fie n conformitatea cu antibiograma, unele tulpini prezentnd plurirezisten la antibiotice, n aceste cazuri noile chinolone putnd fi indicate. n infeciile nozocomiale la pacienii imunocompromisi se pot ntlni i tulpini de Salmonella plurirezistente la antibiotice. n febrele enterice spitalizarea i administrarea intravenoas de antibiotice trebuie s se realizeze ct mai repede posibil. Cloramfenicolul, ampicilina si cotrimoxazolul sunt antibioticele clasic folosite i n aceste cazuri florochinolonele pot fi utilizate. Rezistena la antibiotice poate surveni i la S.serovarurile typhi i paratyphi. Purttorii de Salmonella serovar typhi n vezica biliar vor suferi interventie chirurgical de ndeprtare a acesteia nsoit de tratament cu ampicilin. Aceast cale de tratare a purttorilor prezint o eficacitate de 85%. Salmoneloza non-tifoidic la om S. typhi i S. paratyphi produc la om febra enteric, care reprezint forma cea mai sever de boal. Transmiterea se face de la om la om fr implicarea animalelor. Infeciile umane sunt determinate, n majoritatea cazurilor de ctre S. enterica subsp. enterica cu 3 serotipuri: typhi, typhimurium i choleraesuis.Se cunosc trei tipuri de tablouri clinice ale acestor infecii: -serotipul typhi produce febra tifoid; -serotipul typhimurium produce enterocolita acut; -serotipul choleraesuis produce tipul septicemic caracterizat prin
19

bacteriemie i leziuni focale; Salmonelele care se transmit de la animale la om produc salmoneloza nontifoidic, care este o infecie zoonotic extrem de rspndit pe mapamond. Salmoneloza uman, rmne o problem major, att din punct de vedere al morbiditii ct i din punct de vedere economic. Numrul cazurilor de salmoneloz non-tifoidic a crescut vizibil n ultimii 10 ani. Acestea sunt asociate n mare parte cu S. enteritidis, tipul fagic (TF) 4 care predomin n Europa Occidental, TF 1, n Europa de Est i TF 8 n SUA. Pn n prezent au fost identificate peste 2700 de serotipuri, ns foarte puine dintre acestea sunt implicate n salmoneloza uman. Salmonelele pot prezenta antigene comune cu alte enterobacterii, ceea ce poate crea dificulti n diagnostic. Cele mai utilizate tehnici pentru subclasificarea n cadrul serotipului sunt: -tipizarea cu bacteriofagi (lizotipizarea); -biotipizarea; -tipizarea prin antibiogram (tipizarea R); -analiza coninutului de lipopolizaharide (LPS) sau proteine membranare externe (PME) pentru investigaii specifice; -caracterizarea DNA-ului plasmidic. Lizotipizarea. Pe baza schemelor de tipizare fagic au fost identificate peste 30 tipuri fagice de S. enteritidis i peste 200 de tipuri de S. typhimurium. Pn n prezent s-au realizat astfel de scheme pentru: S. typhi, S. paratyphi A i B, S. enteritidis, S. typhimurium, S. virchow i S. hadar. Biotipizarea a fost utilizat pentru subclasificarea mai multor serotipuri de Salmonella. Aceast metod se bazeaz pe urmtoarele teste: -mobilitate; -prezena fimbriilor hemaglutinante; -fermentarea diferitelor substraturi. Tipizarea prin antibiogram (R tipizarea sau rezistotipia). Reprezint pentru unele serotipuri i tipuri fagice (S. typhimurium) un marker epidemiologic util. Analiza coninutului de LPS. S-a dovedit util pentru investigarea interaciunilor ntre anumite tipuri fagice. De exemplu, pierderea ireversibil a capacitii de a sintetiza LPS s-a dovedit responsabil pentru conversia S. enteritidis tipul 4, n S. enteritidis tipul 7. Caracterizarea DNA-ului plasmidic. Se poate realiza prin urmtoarele metode: -tipizarea profilului plasmidelor; -amprentarea plasmidic; -identificarea genelor virulenei mediate de plasmide.
20

Aceste metode sunt aplicabile numai tulpinilor purttoare de plasmide.Pentru diferenierea salmonelelor care nu posed plasmide au fost utilizate urmtoarele metode: -ribotipizarea; -tipizarea secvenelor cromozomiale clonate aleator; -tipizarea secvenei de inserie 200; -electroforeza n gel n cmp pulsatil. Infecia salmonelic se realizeaz prin ingestia microorganismelor din ap, alimente crude, insuficient preparate, contaminate ulterior sau prin transmiterea interuman pe cale fecal-oral. Aceasta din urm se poate realiza prin contact direct cu excreiile infectate sau indirect, prin manipularea obiectelor contaminate cu excreii.Exist mai multe tipuri de epidemii produse de ctre salmonele la om: -tipul surs punctiform, n care majoritatea cazurilor primare apar ntr-o perioad de 12-72 de ore de la consumul alimentului contaminat. Acest tip de epidemii apar n cazul n care mai multe grupuri de populaie (spitale, coli, azile, recepii) sunt deservite de acelai furnizor. -tipul surs comun continu sau larg rspndit, n care alimentul (medicamentul) contaminat este distribuit pe scar larg. Aceste epidemii au fost rspndite n Marea Britanie, prin consumul de salam i psti de fasole i n multe alte ri prin consumul de ou i carne de pui, insuficient preparate. -epidemiile cu transmitere interuman, se ntlnesc cel mai frecvent n instituiile n care exist dificulti n meninerea igienei, cum ar fi spitalele psihogeriatrice. -epidemii care ntrunesc caracteristicile tuturor celor trei tipuri descrise mai sus, ntlnite mai ales n spitale i extrem de greu de eradicat. Sursele principale de salmonele implicate n infectarea produselor de origine animal sunt reprezentate de: -efectivul matc infectat; -alimentele contaminate; -mediul. Prezena salmonelelor n furaje, duce la infectarea animalelor i a produselor acestora. n acest sens, se recomand ca prelucrarea termic a furajelor s fie suficient pentru distrugerea salmonelelor.Utilizarea excreiilor animale pe terenurile fermelor, prezint de asemenea riscuri pentru sntatea animalelor i a oamenilor. O mare varietate de salmonele au fost izolate din cursurile de ap i de la animalele slbatice din jurul fermelor. Se consider c, n special, pescruii au importan n diseminarea salmonelelor. oarecii sunt implicai n transmiterea lui S. enteritidis la ginile outoare.
21

Contaminarea crnii cu salmonele este dependent de gradul portajului la animalul viu i de igiena procesului de sacrificare. Contaminarea carcaselor se poate produce aproape n orice stadiu al procesului de sacrificare, cel mai probabil n momentul ndeprtrii intestinelor i a pielii. Contaminarea cu salmonele a carcaselor de psri reprezint rezultatul contaminrii ncruciate, ce se poate produce n cursul transportului sau pe linia de sacrificare. Cel mai important mijloc de contaminare, l reprezint oprirea, care este ineficient pentru distrugerea sau ndeprtarea microorganismelor ataate de pielea puilor. n cazul oulor, salmonelele pot fi izolate fie de pe coaja oului, fie din coninutul acestuia. Principalul vehicul n salmoneloza uman asociat consumului de lapte este laptele nepasteurizat. Toate salmonelele descoperite pn n prezent sunt sensibile la cldur, fiind uor distruse prin pasteurizare. Totui, n 1956, laptele pasteurizat a fost incriminat ntr-o epidemie de Salmonella. S-a descoperit ns c dopurile sticlelor erau contaminate cu fecale de oarece.Salmonelele pot supravieui n anumite brnzeturi. n Canada au fost infectate 1500 de persoane care au consumat brnz Cheddar, n Marea Britanie, prin consumul de brnz topit, s-a produs o epidemie cu S. dublin, iar n Frana (1993), prin brnza de capr, s-au contaminat cu S. java peste 273 de persoane. Persoanele care manipuleaz alimente i au diaree constituie un risc semnificativ n rspndirea infeciei salmonelice i trebuiesc excluse de la lucru o perioad ce se prelungete cu 48 de ore dup vindecare.Produsele crude contaminate cu Salmonella (carnea) contamineaz i mediul unei buctrii. Salmonelele se pot dezvolta i pe carnea crud, pstrat la temperaturi mai mari dect cea de refrigerare. Uniunea European a adoptat o legislaie pentru monitorizarea regulat a efectivelor reproductoare de psri. Cele la care se confirm prezena lui S. enteritidis sau S. typhimurium vor fi sacrificate.n Marea Britanie, pentru prevenirea recontaminrii furajelor este posibil ncorporarea unor compui antimicrobieni cum ar fi acizii organici. Pentru tratamentul salmonelozelor la animale se utilizeaz antibioticele care reuesc s salveze viaa animalului, ns de cele mai multe ori acestea rmn purttoare. La bovine, n marea majoritate a cazurilor, infecia clinic este produs de S. dublin i S. typhimurium, vaccinurile comerciale mpotriva acestor serotipuri avnd o larg utilizare. La psri, S. enteritidis poate produce manifestri clinice. Un vaccin recent, care utilizeaz o tulpin de S. enteritidis cultivat n condiii de depleie de fier, a
22

redus ratele mortalitii, i contaminrii coninutului oulor la psri infectate experimental.Diseminarea infeciei de ctre psrile slbatice (pescrui) reprezint un mijloc important de contaminare a mediului.ansele de a produce animale libere de salmonele cresc prin asigurarea unei biosecuriti corespunztoare, prin programe eficiente de combatere a roztoarelor, igien i dezinfecie. Unul dintre cele mai eficiente tratamente ale produsului finit l constituie iradierea. Dempster a demonstrat c aceasta distruge salmonelele din carcasele de pui. n ceea ce privete carnea roie, s-a dovedit c pulverizarea cu ap fierbinte (80C) sau acid lactic pot fi utilizate cu bune rezultate n decontaminarea carcaselor. Pe lng msurile de igien aplicate n ferme, reducerea timpului de transport i limitarea timpului de ateptare naintea sacrificrii, reduc substanial riscul contaminrii cu Salmonella. Trebuiesc instituite programe educaionale care s accentueze importana splrii minilor, a depozitrii i refrigerrii adecvate a alimentelor, a igienei buctriilor i a prevenirii contaminrii ncruciate.Combaterea epidemiilor se bazeaz pe urmtoarele aspecte: -spitalizarea i tratamentul pacienilor; -identificarea i supravegherea contacilor i a altor persoane expuse aceleai surse; -blocarea transmiterilor ulterioare; -depistarea i eliminarea cauzei epidemiei. Infecia cu Salmonella are cel mai frecvent ca rezultat o afeciune de tip gastroenterit, cu diaree i, uneori, un numr de alte simptome.ntr-o epidemie din Canada asociat cu brnza Cheddar, doza infectant de S. typhimurium la aduli anterior sntoi a fost calculat ca fiind mai mic de 10 celule.Rata medie a atacului n epidemiile de salmoneloz n care vehiculul era carnea de pasre a fost estimat la 20%. S. enteritidis cu transmitere prin ou
Simptom Diaree Durere abdominal Stare febril Grea Mialgii Vrsturi Cefalee Scaune sangvinolente Durere abdominal Stare febril Procent de cazuri 87 84 75 65 64 24 21 6

23

Cercetri mai recente, care au analizat 47 de epidemii din Statele Unite, cu diferii vectori i produse de S. enteritidis, S. thompson sau S. typhimurium au calculat o rat medie a atacului de 56%, cu limite ntre 3-100% din persoanele expuse. Perioada de incubaie este de obicei n limita a 12-72 ore, dar ocazional se poate prelungi pn la o sptmn. Persoanele foarte tinere, vrstnicii, cei cu imunosupresie i cu boli cronice subiacente sunt mai susceptibile la infecie i au o predispoziie particular pentru dezvoltarea complicaiilor. Pentru majoritatea serotipurilor, incluznd S. enteritidis i S. typhimurium, cele mai frecvente la om, numai o mic proporie din pacieni (1-2%), n special cei cu susceptibilitate nalt i cei infectai cu tulpini invazive, pot dezvolta bacteriemie cu febr i alte manifestri de septicemie cu germeni Gram negativi. Pentru anumite serotipuri mai puin frecvente, cum ar fi S. dublin i S. choleraesuis i, de asemenea, pentru anumite tulpini de S. virchow, incidena infeciilor extraintestinale este mai mare.Complicaiile infeciei diseminate pot include abcese metastatice n diferite organe, cum ar fi: oasele, n special vertebrele, peretele aortic i rinichii. Se consider c infeciile asimptomatice sunt frecvente, dei proporia pacienilor fr manifestri clinice este necunoscut. n investigarea epidemiilor nu este neobinuit ca pn la 50% din contacii cazurilor s excrete microorganismul, rmnnd totui asimptomatici.Evoluia clinic a majoritii infeciilor cu Salmonella este spre remisiunea complet a tuturor simptomelor. Aproximativ jumtate din pacienii cu infecii necomplicate vor continua s excrete microorganismul n fecale, timp de 5 sptmni dup vindecare, 17%, 9 sptmni i mai puin de 1% dup un an.Aceast stare prelungit de purttor este mic printre infeciile alimentare fiind cauza investigaiilor multiple i a excluderii victimelor de la diferite activiti ce implic manipularea alimentelor. Forma septicemic a bolii va necesita tratament antibiotic. Dei, majoritatea tulpinilor sunt sensibile la o mare varietate de antibiotice, ciprofloxacinul, o chinolon reprezint actualmente tratamentul de elecie, dac exist indicaii dat fiind c este eficient att n combaterea bolii, ct i n reducerea duratei portajului consecutiv. Studii recente din Marea Britanie au demonstrat c, ncepnd cu 1990, incidena rezistenei multiple a S. typhimurium i incidena rezistenei la ciprofloxacin a S. hador i S. virchow a crescut.

24

Epidemiologie Salmonelozele fiind zoonoze, contaminarea prin alimente este modul principal de transmitere a salmonelelor non-tifoidice. Cele mai importante rezervoare animale sunt ginile, curcanii, porcii i vacile; se pot ntlni ca rezervoare i alte animale domestice i slbatice.Datorit capacittii salmonelelor de a supravieui n ou, pulberi de ou, carne crud i produse animaliere incomplet preparate termic, produsele animale reprezint cel mai important vehicul de transmitere, toxiinfeciile alimentare fiind cele mai frecvente salmoneloze. Epidemiologia febrelor tifoide sau a altor febre enterice implic n primul rnd rspndirea de la persoan la persoan, deoarece aceste microorganisme nu au ca rezervor semnificativ animalele. Contaminarea cu scaune umane este principala modalitate de rspndire, iar cel mai frecvent vehicul este apa contaminat. Ocazional alimentele contaminate datorit mnuiri lor de ctre purttori de S.serovar typhi pot fi un vehicul. n febrele tifoide i salmonelozele netifoidice, mai sunt implicati alti doi factori epidemiologici importanti. Primul este reprezentat de purttorul uman asimptomatic. Aproximativ 3% din persoanele infectate cu S. serovar typhi i 0,1% a celor cu salmonele netifoidice devin purttori cronici. Starea de purttor poate s dureze de la cteva sptmni pn la un an. Deci rezervoarele de infecie existente sunt att umane ct i animale. Copiii devin foarte rar purttori cronici ai agenilor febrei tifoide. Al doilea factor este folosirea de antibiotice n alimentaia animalelor precum i folosirea lor, fr discriminare, la oameni, ceea ce duce la creterea rezistenei la antibiotice a salmonelelor.

Raportrile naionale continu s semnaleze Salmonella ca cel mai important agent etiologic al toxiinfeciilor alimentare. Salmoneloza uman continu s fie o problem internaional major, att ca morbiditate ct i din punct de vedere economic.
25

n multe ri numrul de cazuri raportate de salmoneloz non-tifoidic a crescut substanial n decursul ultimilor 10 ani. Acestea sunt asociate n mare parte cu S. enteritidis, tipul fagic (TF)4, predominnd n Europa occidental, (TF)1 Europa de Est i (TF)8 i 13 n Statele Unite. n 2006 statele membre ale Uniunii Europene alturi de Islanda i Norvegia (cu excepia Liechtensteinului care nu a raportat) au avut 171.791 alerte de toxiinfecii salmonelice din care 168.639 au fost confirmate, aceasta a fcut ca rata medie a notificrilor s fie 34 la 100.000 locuitori. n nou din statele care raporteaz date la ECDC (Austria, Republica Ceh, Finlanda, Germania, Ungaria, Lituania, Luxemburg, Slovacia i Slovenia) rata notificrilor este mult peste media european. Numai patru state au raportat puin peste 10 cazuri la 100.000 de locuitori (Frana, Grecia, Portugalia i Romnia). n 28 de statele analizate numrul cazurilor de salmoneloz uman s-a redus cu 8% ntre 2005 i 2006. Douzeci i dou de state au furnizat informaii referitoare la posibila origine a infeciei (domestic sau de import) i proporia total a cazurilor importate a fost de 10,5% din totalul cazurilor informate. Proporia cazurilor raportate ca infecii transfrontaliere (de import) a fost de peste 70% n patru state (Finlanda, Islanda, Norvegia i Suedia), 25% n Regatul Unit i sub 15% n celelalte state. Malta, Portugalia i Spania susin c toate cazurile de salmoneloza cu care s-au confruntat, n aceeai perioad luat n studiu, cel mai probabil au avut origine domestic. Distributia cazurilor de salmoneloz uman pe grupe de vrst i sexe n toate statele ce raporteaz date la ECDC rata notificrilor a fost foarte mare la grupa de vrst 0-4 ani, cu o valoare medie de 180,5 cazuri la 100.000 locuitori. Valori peste aceast medie au fost semnalate n 9 ri, cu un maxim de 1.636,5 cazuri la 100.000 locuitori n republica Ceh. Aceast rat tinde s scad pe msur ce vrsta crete spre 25 ani. Rata rmne sub 25 cazuri la 100.000 locuitori n restul grupelor de vrst (25-44 ani, 45-64 ani i 65 de ani i peste).
Distribuia pe grupe de vrst a cazurilor de salmoneloz uman n EU i EEA/EFTA n 2006 (n=142325 cazuri)(Centrul European Pentru Prevenirea i Controlul Bolilor, 2008)

0-4

5-14

15-24

25-44

45-^4

* 65

26

Nu au fost observate diferene, n funcie de sex, ale ratei medii (35,1 brbai i 35,4 femei - cazuri la 100.000 locuitori) la cele 146.526 cazuri la care aceste informaii au fost disponibile. Sezonalitatea Luna cu cele mai multe cazuri de salmoneloz uman raportate a fost septembrie. Cnd s-au analizat sezonier cazurile de salmoneloz, fr a se lua n calcul Germania, luna cu cele mai multe cazuri a fost august. Totui, este evident c un numr semnificativ mai mare de salmoneloz uman este semnalat spre finalul verii.
Distribuia sezonier a cazurilor de listerioz uman n EU i EEA/EFTA n 2006 (Centrul European Pentru Prevenirea i Controlul Bolilor, 2008)

Supravegherea salmonelozelor Din datele supravegherii salmonelozelor umane n Europa a reieit c cele mai comune serovaruri salmonelice sunt S. Enteritidis i S. Typhimurium, acestea fiind izolate n 75% din cazurile raportate n 2006 i n 82% din cazurile raportate n 2006. O serie de rapoarte au scos n eviden o variabilitate sezonier, serovarul S. Enteritidis fiind mult mai frecvent semnalat n perioada de var/toamn. Salmonelozele continu s aib n statele europene o rat extrem de ridicat a notificrilor (34 cazuri la 100.000 locuitori). Diferenele ntre ri sunt n unele cazuri semnificative i demonstreaz nc odat dificultatea comparrii datelor. Salmonella spp. continu s fie cauza a numeroase focare la nivel multinaional, naional i subnaional. Unele state europene au mai multe cazuri de salmoneloz importate dect domestice. Alte state pot ntmpina dificulti n colectarea sistematic a datelor pentru a stabilii dac sunt sau nu de import. Rezervoare i ci de infecie Sursele primare majore de infecie rmn n continuare animalele, ele contribuind decisiv la contaminarea alimentelor.

27

Caracteristic pentru toxiinfeciile alimentare produse de Salmonella este faptul c, n orice epidemie, cazurile primare apar prin consumul alimentelor contaminate, iar cazurile ulterioare i secundare se pot produce prin contactul cu cazurile primare. Epidemiile transmise prin alimente tind s fie de tipul surs punctiform, majoritatea cazurilor primare aprnd ntr-o perioad de 1272 de ore de la consumul alimentului contaminat. Mai puin frecvente sunt epidemiile de tipul surs comun continu sau larg rspndit, n care un aliment sau medicament contaminat este distribuit pe scar larg i cazurile sunt corelate prin prezena aceleai salmonele, dar nu n spaiu i timp. Recent, n epidemiile de acest tip, vehiculul a fost reprezentat de salamuri i pstile de fasole n Marea Britanie i de ou i carnea de pui insuficient preparate n alte ri. Epidemiile cu transmitere interuman sunt ntlnite cel mai adesea n instituiile n care pot exista dificulti n meninerea igienei, cum ar fi spitalele psihogeriatrice. Transmiterea salmonelelor se realizeaz fie prin ingestia acestora din ap sau alimente crude, insuficient preparate sau contaminate ulterior, fie prin transmiterea interuman pe cale fecal-oral: prin contactul direct cu excreiile infectate sau indirect, prin manipularea obiectelor, ca aternuturile, jucriile i mbrcmintea contaminate cu excreii Cele trei surse principale de salmonele implicate n infectarea produselor de origine animal sunt: - efectivul matc infectat; - alimentele contaminate; - mediul. Importana fiecrei ci de infecie este dependent parial de serotipul de Salmonella i animalul implicat. n cazul anumitor salmonele, de obicei, cele cu adaptare total sau parial la gazd, transmiterea vertical de la efectivul matc infectat fiind principala cale de infectare. Exemplele n acest sens sunt reprezentate de S. dublin la bovine i S. enteritidis PT4 la pui, mai ales n producia de pui de carne. Prezena salmonelelor n furaje are adesea ca rezultat infectarea/ colonizarea animalelor i a produselor acestora. Acest fapt pare s aib o importan deosebit n cazul psrilor. Prelucrarea tehnic folosit n producia furajelor trebuie s fie suficient pentru a distruge salmonelele. Utilizarea excreiilor animale pe terenurile fermelor prezint riscuri poteniale pentru sntatea animalelor domestice i a oamenilor. Salmonelele sunt capabile de supravieuire prelungit n materiile fecale, ml sau pe puni.
28

De asemenea, pot exista dificulti n igienizarea i dezinfectarea cldirilor fermelor, salmonelele fiind izolate din 8% din eantioanele recoltate din unitile de cretere a vieilor, dup curenie i dezinfectare. De asemenea, n multe studii, o varietate de salmonele a fost izolat din cursurile de ap i de la animalele slbatice din jurul fermelor. Se consider c n special pescruii au o importan n diseminarea salmonelelor. oarecii pot avea importan n diseminarea S. enteritidis la ginile outoare, iar infecia experimental a oarecilor slbatici cu o tulpin de S. enteritidis PT4, a dus la excreia bacteriei timp de 6 luni. Contaminarea alimentelor cu Salmonella 1.Contaminarea crnii Carnea crud (tranat sau procesat) trebuie privit ca potenial contaminat Salmonella spp. Crnaii, carnea tocat i organele procurate din comer cu amnuntul, pot avea rate nalte de contaminare. Salmonelele pot contamina carnea carcaselor pe o varietate de ci, dar contaminarea fecal este cea mai important. Extinderea contaminrii este dependent de gradul portajului de animalul viu i de igiena procesului de sacrificare. Prevalena animalelor pozitive pentru Salmonella va crete, ca rezultat al aglomerrii n piee, iar stresul transportului animalelor poate duce la recrudescena infeciilor latente. De asemenea, salmonelele se pot rspndi rapid n timpul transportului sau n abator, nainte de sacrificare. Grau i Smith (1974) au demonstrat c prevalena carcaselor de miei pozitive pentru Salmonella era corelat cu timpul de ateptare al animalelor nainte de sacrificare. La animalele cu carnea roie, contaminarea este mai probabil n momentul ndeprtrii intestinelor i a pielii. La psri contaminarea carcaselor o depete adesea pe cea a psrilor vii. Acesta este rezultatul contaminrii ncruciate, care se poate produce n cursul transportului i n multe puncte pe linia de sacrificare, dar oprirea nainte de jumulirea mecanic are o importan particular. Un studiu controlat din Marea Britanie, a demonstrat c infecia cu PT4 era asociat cu consumul de pui fript, pregtit pentru distribuia la domiciliul clientului. Fie bacteria era prezent n esuturi, fie ca rezultat al bolii invazive, fie n urma ptrunderii apei contaminate din bazinul de oprire.

29

2.Contaminarea oulor Se crede c infecia ginilor outoare cu S. enteritidis i implicit contaminarea oulor au avut importan n creterea incidenei salmonelozei umane, observat n multe ri la mijlocul i sfritul anilor 1980. Salmonelele pot fi izolate din coaja sau coninutul oului. Prezena lor pe coaj, este de obicei rezultatul portajului fecal, dei, mai ales n cazul lui S. enteritidis, infecia tractului genital inferior, poate fi de asemenea important. Anchetele din SUA i Marea Britanie, au demonstrat c prevalena oulor cu coninut pozitiv la vnzarea ctre publicul larg este redus (< 0,1%). Cu toate acestea, dat fiind numrul mare de ou consumate, chiar aceste rate de contaminare, aparent sczute, pot fi semnificative. 3.Contaminarea laptelui i produselor lactate Animalele productoare de lapte, inclusiv bovinele, pot fi infectate cu salmonele. Gibs i colaboratorii (1989) au descoperit c S. typhimurium DT49 a persistat ntr-un efectiv de vaci de lapte timp de 3 ani.Principalul vehicul n salmoneloza uman, asociat cu consumul de lapte este laptele nepasteurizat, fiind raportate numeroase epidemii. Toate salmonelele examinate pn n prezent sunt suficient de sensibile la cldur pentru a fi distruse prin pasteurizare. De obicei, epidemiile apar ca rezultat al recontaminrii produsului tratat termic cu lapte crud. Salmonelele pot supravieui n anumite brnzeturi, aceste produse fiind implicate n mai multe epidemii. n Canada, 1500 de persoane au fost infectate dup ce au consumat brnz Cheddar contaminat. Recent, n Marea Britanie, o epidemie de infecie cu S. dublin a fost asociat cu brnza topit din lapte de vac, nepasteurizat. Similar, n Frana, n 1993, o epidemie S. enterica, serotipul paratyphi B, cu peste 273 de cazuri identificate a fost produs de brnza de capr contaminat. Contaminarea n timpul manipulrii alimentelor Persoanele care manipuleaz alimente i excret salmonele sunt adesea acuzate de a fi sursa epidemiei. Salmonelele sunt rapid ndeprtate prin splarea minilor. Persoanele care manipuleaz alimente i prezint diaree, constituie un risc semnificativ i trebuie excluse de la lucru, timp de 48 de ore, dup vindecare. S-a dovedit c produsele crude contaminate cu Salmonella, n principal carnea, contamineaz extensiv mediul din buctrii.

30

Multe epidemii de salmoneloz au fost determinate de o practic necorespunztoare n buctrii i, Roberts (1986), a estimat c n aproximativ 14% din cazuri, contaminarea ncruciat a avut o contribuie semnificativ. De asemenea, salmonelele sunt capabile de cretere pe o varietate de alimente preparate sau crude, iar depozitarea la temperaturi mai mari dect cele de refrigerare s-au dovedit a fi un factor important n multe epidemii. De exemplu, Luby i colaboratorii (1993) au raportat o epidemie extins, n care consumatorii au fost infectai cu S. agona sau S. hadar, deoarece curcanul preparat fusese pstrat nerefrigerat n buctria unui mic restaurant timp de mai multe ore, cltit cu ap pentru ndeprtarea mirosului neplcut i incomplet nclzit nainte de a fi servit. Msuri de prevenire i combatere a salmonelozelor Pentru reducerea sau eliminarea riscului de toxiinfecii alimentare cu Salmonella este posibil intervenia n mai multe puncte ale lanului alimentar. Fezabilitatea interveniei i eficiena sa economic pot depinde de serotipul de Salmonella implicat i de gradul su de diseminare. Astfel, n Marea Britanie, infecia cu S. typhimurium DT 124, n urma contaminrii salamului a fost prevenit prin retragerea temporar de pe pia a produsului i ameliorarea igienei produciei. Salmoneloza transmis prin lapte, poate fi prevenit prin simpla pasteurizare corespunztoare a laptelui i produselor lactate. Cnd infecia este larg rspndit, cum a fost cazul pandemiei multinaionale produs de S. enteritidis, combaterea se realizeaz mai dificil, n special dac vehiculele infeciei sunt alimente, cum ar fi oule sau puii, care sunt consumate n cantiti mari. Ca o consecin a problemelor economice, se exploreaz strategii alternative. Excluderea competitiv, n care culturi de microorganisme intestinale, de la gini mature neinfectate sunt administrate puilor n vrst de o zi, a limitat infecia cu Salmonella fiind utilizat din ce n ce mai mult. Pentru prevenirea contaminrii furajelor animalelor, se poate recurge la ncorporarea unor compui antimicrobieni, cum ar fi acizii organici. Humphrey i Lanning (1988) au artat c acest tratament aplicat furajului pentru psri de reproducie reduce transmiterea vertical a salmonelelor. De asemenea, s-a dovedit c tratamentul acid al hranei limiteaz diseminarea orizontal a S. enteritidis PT4 la unele efective de psri de carne. Programele de combatere a roztoarelor trebuie privite, de asemenea, ca o important msur de profilaxie, mai ales n industria avicol.
31

Bovinele reprezint principala specie domestic la care salmoneloza produce frecvent manifestri clinice, majoritatea fiind cauzate de infecia cu S. dublin i S. typhimurium. Salmoneloza clinic este foarte rar la porcine. La psri, spre deosebire de alte serotipuri de Salmonella, S. enteritidis poate determina manifestri clinice, n special la rasele de carne. n cadrul programelor de combatere, n cazul animalelor fr manifestri clinice, este necesar identificarea celor pozitive pentru Salmonella. Tehnicile de examinare trebuie s fie sensibile i ct mai rapide. O abordare eficient const n efectuarea unui screening ambiental sau serologic, cu confirmarea rezultatelor pozitive pentru examinarea mai atent a psrilor. Pandemia internaional actual de infecie cu S. enteritidis a dus la monitorizarea pe scar larg a efectivelor de psri. Msurarea nivelului anticorpilor vitelini mpotriva S. enteritidis, este eficace n detectarea efectivelor reproductoare sau outoare pozitive i reprezint o tehnic ieftin i neinvaziv, demn de utilizare pe scar larg. Diseminarea infeciei de ctre psrile slbatice (n special pescrui) de pe lng gropile de gunoi reprezint de asemenea un mijloc semnificativ de contaminare a mediului. Unul dintre cele mai eficiente tratamente ale produsului finit este iradierea. n ceea ce privete carnea roie, s-a dovedit c pulverizarea cu ap fierbinte (80C) sau acid lactic poate fi utilizat pentru decontaminarea carcaselor. Prevalena animalelor pozitive pentru Salmonella, care ajung la abatoare, poate fi diminuat prin reducerea timpului de transport i limitarea timpului de ateptare naintea sacrificrii. Alte msuri, cum ar fi ligaturarea anusului, pentru a mpiedica contaminarea carcaselor cu fecale, vor reduce de asemenea riscul la infeciile salmonelice. Marea majoritate a salmonelelor nu se poate dezvolta pe alimentele pstrate la temperaturi sub 7C i cresc lent la temperaturi sub 10C. Astfel, refrigerarea va prelungi durata de pstrare a alimentelor i va mpiedica multiplicarea salmonelelor. Recent, n Europa, s-a discutat mult despre refrigerarea oulor, ca mijloc de limitare a riscului de infecie cu S. enteritidis. Succesul combaterii salmonelozei necesit intervenii la toate punctele lanului alimentar. Pentru limitarea riscului, consumatorii i furnizorii pot face multe privind igiena buctriilor i prepararea adecvat a alimentelor cu risc.

32

Rezultate privind evolutia bolii Pe parcursul perioadei de supraveghere epidemiologic, s-a stabilit descreterea continu n anii 2006-2008 a morbiditii prin salmoneloz, dar n anii 2009-2010 incidena prin salmoneloz a evaluat n cretere pn la 35,1 la 100 mii populaie. n anul 2011 morbiditatea s-a diminuat nesemnificativ pn la 31,6 la 100 mii.

ncepnd cu anul 2009 morbiditatea prin salmoneloz depete morbiditatea prin dizenterie (anul 2009 - de 1,4 ori, anul 2010 - de 2,4 ori, anul 2011- de 4,4 ori), ce nu s-a semnalat n anii precedeni. Creterea morbiditii se atest n 12 (32,4%) teritorii administrative, n 9 teritorii incidena s-a micorat pn la cazuri unice. Nivelul mediu pe ar a morbiditii prin salmoneloze este depit n 14 teritorii administrative, de la 1,1 pn la 2,2 ori, mai ales n Rezina, Orhei, Streni, Soroca, Sngerei, i este determinat att de nregistrarea izbucnirilor epidemice i focarelor multiple de salmoneloz ct i de creterea morbiditii sporadice. Cel mai nalt nivel a fost nregistrat n Rezina - 68,25 la 100 mii, n lipsa izbucnirilor i prezena a numai 2 focare multiple. n acelai timp, n Cantemir n anii 2010-2011 nu s-a nregistrat nici un caz de salmoneloz, ce denot necesitatea analizei detaliate a situaiei la fiecare etap de supraveghere. Au fost identificate 30 serotipuri de salmonele (anul 2010-29, anul 2009-34, anul 2008-27), ca i n anii precedeni, predominante sunt S. enteritidis 66,8% i S. typhimurium 26,0% .

33

Dup o perioad de scdere a ponderii S. enteritidis n structura etiologic a salmonelozelor, n ultimii ani se atest o cretere relativ, ce poate indica la activizarea potenialului cii alimentare de transmitere a infeciei, prin consumul crnii de pasre i oulor contaminate. Sporirea morbiditii indirect este confirmat prin creterea depistrii purttorilor de salmonele. Salmonelele au fost depistate la 8 persoane ncadrate n cmpul muncii i 19 persoane investigate la ncadrarea n cmpul muncii la unitile de alimentaie public (anul 2010 - la 7 i 19), n total la 27 persoane din 42456 persoane investigate (anul 2010-38227). n ultimii ani se depisteaz tulpini (serovariante) sau rar ntlnite, cauza fiind importul produselor alimentare i prin intermediul persoanelor. n acelai timp, aceste tulpini de salmonele depistate nu au fost trimise pentru confirmare n laboratorul Centrului Naional de Sntate Public. Continu circulaia n rndul populaiei a S.bovis morbificans, S.gallinarum. Salmoneloza este unica nozologie din grupul BDA, care este des ntlnit n grupele de vrst la aduli, ponderea constituie 57%. Au fost nregistrate 57 (anul 2010-70) cazuri de boal la copii pn la un an, ce pot fi condiionate parial de molipsirea intraspitaliceasc. La recoltarea probelor din mediul ambiant au fost identificate 25 tulpini de salmonele (anul 2008-29, anul 2009-46, anul 2010-47), ce aparin la 3 serovariante:S.enteritidis 80,0% (anul 2010-57,4%), S. typhimurium 16,0%, (anul 2010-27,7%) i S.bovis morbificans-4% .

34

Un numr esenial de tulpini patogene (80%) au fost depistate din produsele alimentare de origine animal. Probele recoltate din: apa de suprafa s-a depistat 3 tulpini (12%), cauzat de S.bovis morbificans, lavaje - 2 din focarul familiar. n rezultatul investigaiei tulpini de salmonele au fost depistate n 10 teritorii administrative: Chiinu - 6 i Criuleni - 5, Fleti - 4, Orhei - 3, Edinei 2. Conform datelor Centrului republican de diagnostic veterinar, n a.2009-2011 a sczut numrul talpinelor de salmonele depistate de ctre Serviciul sanitarveterinar de Stat: anul 2009 - 49, anul 2010 - 24, anul 2011 - 16. Structura etiologic a salmonelelor include: S.gallinarum - 52,8%, tulpini neidentificate (fr serovar)-24,7%, S.enteritidis-12,4%, S.cholerasuis - 7,9%, S.typhimurium 2,2%. n structura de prelevare a probelor predomin la pui - 47,2%, gini 14,6%, porcine - 10,1%, rae i albini cte - 9%, boboci-5,6%. n cazuri unice tulpine de salmonele au fost identificate de la viei, curcani, embrioni de gin.La nivelul sczut a depistrii salmonelelor de ctre serviciul veterinar, care este responsabil de asigurarea cu produse alimentare inofensive i controlul calitii acestora.n anul 2011, au fost nregistrate 13 izbucniri de salmoneloz (n anul 2010-14, anul 2009 -10, anul 2008-10, anul 2007-17, anul 2006 - 16), fiind transmis n toate cazurile pe cale alimentar. Se atest o tendin de cretere al izbucnirilor epidemice la obiectele de alimentaie public, comparativ cu anii precedeni,cand izbucnirile erau frecvente n condiii casnice. n ultimii ani, se nregistreaz izbucniri epidemice cu infecie mixt, n anul 2011 - 2.Ca ageni patogen au fost identificate S.enteridis, S.typhimurium, S.blegdam, S.hadar. Factorii de transmitere fiind oule i produse din carne.Cauzele principale de apariie a izbucnirilor de salmoneloz sunt contactul direct cu obiectele infectate, implicarea n pregtirea bucatelor a purttorilor de salmonele (bolnavi nedepistai), nclcarea grav a tehnologiei pregtirii bucatelor i nerespectarea igienei personale. Izbucniri de salmoneloz n condiii spitaliceti nu au fost nregistrate, ns informaiile parvenite din unele Instituii Medico-Sanitare Publice republicane, denot cazuri de depistare a salmonelelor la copiii transferai din staionarele somatice teritoriale (la spitalizarea copiilor de 0-2 ani).Definiia de caz practic nu se implementeaz n Instituiile Medico-Sanitare Publice. Din 1127 cazuri cu diagnoza final Alte salmoneloze numai 30,0% au fost diagnosticat ca Salmoneloz primar (anul 2009- 41,5%, anul 2010-48,5%). Ponderea confirmrii de laborator a diagnozei primare este n cretere constituind - 91,3%. n descretere este ponderea persoanelor spitalizate cu diagnoza primar de salmoneloz i constituie 80,5%.Anchetarea epidemiologic a focarelor cu diagnoz primar de Salmoneloz a fost efectuat n 100,0%, fiind investigate prin metode de laborator 785 persoane de contact (2,3 persoane intr-un focar), din
35

ele 33 -(4,2%) au fost apreciate ca bolnavi (purttori).De rnd cu izbucnirile epidemice de salmoneloz, au fost nregistrate 77 focare multiple, ce confirm situaia epidemiologic nefavorabil n anul 2011, din ele 11 cu cazuri secundare, ce indirect denot o calitate sczut a anchetrii epidemiologice i deficiene n msurile ntreprinse pentru localizarea infeciei.

36

CONCLUZII Protejarea efectivelor de psri mpotriva contaminrii cu microorganisme nedorite este o component esenial a produciei comerciale de psri. Contactarea unui organism patogen, purttor de boli infecioase n efectivul de psri, ar putea genera consecine economice grave pentru ntreaga societate. Conceperea i aplicarea procedurilor zilnice de biosecuritate ca cele mai bune practici de gestionare cu privire la fermele de psri vor reduce posibilitatea contactrii infeciilor microbiologice zoonotice, cum ar fi Salmonella i Campylobacter, precum i a bolilor infecioase cum ar fi gripa aviar i boala de Newcastle. Avicultorii i operatorii economici din abatoare ar trebui s neleag i s cunoasc importana caracteristicilor procedurilor de biosecuritate i s colaboreze ndeaproape pentru a pune n aplicare acele programe, n vederea meninerii unui nivel al biosecuritii n permanen ridicat. Eficiena unui program de biosecuritate poate fi optimizat dac toi productorii de psri utilizeaz cele mai bune practici de management. Salmonella este o bacterie intestinal care poate fi transmis de toate animalele i de oameni. Unele serotipuri de Salmonella pot cauza afeciuni clinice grave la psri (S. Gallinarum, Pullorum, arizonae), dar majoritatea bacteriilor Salmonella spp. nu cauzeaz afeciuni clinice la psri. Dac Salmonella este depistat la puii crescui pentru carne, crete riscul contaminrii crnii de pasre obinut de la aceti pui cu aceste bacterii. Exist aproximativ 2 500 de serotipuri diferite de Salmonella. n prezent, n UE doar aproximativ 200 de serotipuri de Salmonella sunt asociate cu infecii cu transmitere prin alimente la oameni. Salmonella se poate transmite att vertical, de la efectivele de prini la pui, ct i orizontal,de la contaminarea din mediu la psri. Transmiterea vertical de la efectivele de reproducie la efectivele de psri destinate comerului a fost analizat pentru dou dintre cele mai importante serotipuri, Salmonella Enteritidis i Salmonella Typhimurium. S-a obinut o diminuare a acestor dou serotipuri n multe ri datorit introducerii unor msuri stricte de biosecuritate, de supraveghere eficient i datorit vaccinrilor. Transmiterea orizontal, mai exact contactarea infeciei de la furajele contaminate, contaminarea local a echipamentului staiei de incubaie, contaminarea adposturilor de psri i infestarea cu duntori la ferm ntre
37

efectivele de psri,fluctuaia de personal i mutarea echipamentului contaminat, rmne totui o cale principal pentru infectare. Importana relativ a acestor ci de infectare variaz n ri diferite i ntre organizaiile de psri, de aceea este important s derulm o monitorizare eficient, inclusiv programe de recoltare de probe care pot depista sursele infectrii. Bacteriile Salmonella sunt larg rspndite i eliminarea lor complet din mediu n general, dar mai ales din sectorul de reproducie (adic la nivelul bunicilor sau la nivel genealogic) este improbabil s fie fezabil sub aspect economic i posibil n majoritatea rilor. O bun gestionare i biosecuritatea pot reduce riscul contactrii i al persistenei infeciei la nivel minim, mai ales de cnd controlul optimizat asupra Salmonellei din sectorul de reproducie i n producia de furaje a redus semnificativ riscul contaminrii din aceste surse, dei furajele contaminate rmn calea principal a contactrii noilor infecii cu Salmonella ntr-o ferm n majoritatea rilor, pe lng contaminarea local a staiei de incubaie. Un program eficient de control al Salmonellei poate avea anumite efecte pozitive asupra controlului bacteriei Campylobacter i al altor organisme, deoarece o biosecuritate bun are n general un efect de protecie. Este totui mult mai dificil s prevenim introducerea bacteriei Campylobacter ntr-un adpost din cauza dozei sale contagioase reduse, ceea ce nseamn c o barier de igien eficient n adpost trebuie s fie aplicat n permanen, n mod consecvent. Msurile generale sunt un bun nceput, dar acestea ar putea fi insuficiente pentru a elimina complet infecia n toate situaiile, de exemplu n cazul fermelor contaminate n continuare. Aadar, este necesar s se efectueze investigaii specifice i s se revizuiasc procedurile de control atunci cnd msurile generale nu funcioneaz.

38

BIBLIOGRAFIE

Brzoi D., 1985, Influena diferitelor valori de pH asupra dezvoltrii i supravieuirii unor tulpini de Staphilococcus aureus, Comunicare la Sesiunea de Comunicri tiinifice, FMV, Bucureti. 2. Brzoi D., Lidia Tulu, 1984, Eficiena unor metode de lucru pentru decelarea S. aureus din laptele praf, Rev. cret. anim., Bucureti 11, 42. 3. Brzoi D., 1985, Microbiologia produselor alimentare de origine animal., Ed. Ceres, Bucureti, 84-93. 4. Brzoi D., Meica S., Negu M., 1999, Toxiinfeciile alimentare, Ed. Diacon Coresi, Bucureti. 5. Brzoi D., 1993, Asigurarea calitii microbiologice a produselor alimentare prin aplicarea unui sistem de msuri preventive, Caiet de informare i documentare tehnic, LCCAF, Bucureti, 2, 16. 6. Brzoi D., 1990, Unele metode folosite pentru decelarea enterotoxinei stafilococice, Caiet de informare i documentare tehnic, LCCAF, Bucureti 1, 60. 7. Collinson S. K. i col., 1998, Thin, aggresive fimbriae mediate binding of Salmonella enteritidis to fibronectin, J. Bacteriol. 8. DAoust I. Y, 1994, Salmonella and International food Trade, Int. J. Food Microbiol. 9. De Rycke J. i col., 1990, Evidence for two types of citotoxic necrotizing factor of Escherichia coli., J. Clin. Microbiol. 10. De Rycke J. i col., 1991, Les colibacilles producteurs de cytotoxines: importance en, mdicine vtrinaire et en sant publique, Ann. Rech. Vt. 11. Donnenberg M. S., J. B. Keper, 1992, Enterotoxigenic Escherichia coli, Infect. Immun. 12. Dorn C. R., E. J. Angrick, 1991, Serotype O157:H7 Escherichia coli from bovine and meat source, J. Clin. Microbiol. 13. Dorn C. R., 1995, may 5, Escherichia coli O157:H7 (Review), JAVMA. 14. Farmer J. J., 1995, Enterobacteriaceae - Introduction and identification, Manual of clinical microbiology, Ed. VI by Muray R., ed. ASM Press Washington D.C. 15. Garcia Dee Portieeo F. Finlayb, 1994, Invasion and intracellular proliferation of Salmonella within nonphagocytic cells, Microbioloaa SEM. 16. Garbutt J., 1997, Essentials of food microbiology RNAOLD, Londra. 17. Guard-Petter i col., 2002, Molecular pathobiology and epidemiology of
1.

39

egg - contaminating Salmonella enterica serovar Enteritidis In: Current topics in Food Safety in Animal Agriculture (Eds.), ASM Press, Washington DC. 18. Hennessyw W. T., 1996 - A national outbreak of Salmonella enteritidis infection from ice-cream, New Engl. J. Med. 19. Liebana E. i col., 2002 - Investigation of the genetic diversity among isolates of Salmonella enterica serovar dublin from animals and humans from England, ara Galilor and Ireland Journal of Applied Microbiology. 20. Old D.C. Threefale E.J., 2005, Salmonella in Topley and Wilsons Microbiology and Microbial Infections, Systematic Bacteriology, RNAold, London. 21. Rankin i col., 2002 - Molecular characterization of cephalosporinresistant Salmonella enterica serotype Newport isolates from animals in Pennsylvania, Journal of clinical microbiology. 22. Simona Ivana, 2002 - Bacteriologie veterinar special (Ed. Ceres, Bucureti; 460 pagini), ISBN: 973-40-0568-5 23. Simona Ivana, 2005 - Bacteriologie general (Ed. tiinelor medicale, Bucureti; 250 pagini), ISBN: 973-86485-7-2 24. Simona Ivana, 2006 - Tratat de bacteriologie medical-veterinar i introducere n micologie (Ed. tiinelor medicale, Bucureti;768 pagini), ISBN (10) 973-86571-5-6; ISBN (13) 978-973-86571-5-1 25. Simona Ivana, 2007 - Manual de microbiologia alimentelor (Ed. tiinelor medicale, Bucureti; 160 pagini), ISBN: 978-973-86571-3-7 26. Simona Ivana, 2007 - Microbiologie medical - veterinar, Vol. I (Ed. tiinelor medicale, Bucureti) ISBN: 978-973-1847-00-9; 978-973-1847-01-6 27. Simona Ivana, 2007 - Microbiologie medical - veterinar, Vol. II (Ed. tiinelor medicale, Bucureti) ISBN: 978-973-1847-00-9; 978-973-1847-02-3 28. Simona Ivana, 2008, Practical guide of microbiogical diagnosis, Ed. Orizonturi, ISBN: 978-973-736-089-2 29. Simona Ivana, 2008, Microbiologia alimentelor, Ed. Orizonturi, ISBN: 978973-736-090-8 30. The Merk Veterinary Manual, 2007, Seventh ed. 31. Adinarayanan, N., VD. Foltz, and F. McKinley. 1965. Incidence of Salmonellae in prepared and packaged foods. J. Infect. Dis. 115:19-26. 32. Audisio, M.C., G. Oliver, and M.C. Apella. 2000. Protective effect of Enterococcus faecium J96, a potential probiotic strain, on chicks infected with Salmonella Pullorum. J. Food Protect. 63:1333-1337. 33. BRNAhart, H.M., D.W. Dreesen, R. Bastien, and O.C. Pancorbo. 1991. Prevalence of Salmonella Enteritidis and other serovars in ovaries of layer hens at time of slaughter. J. Food Protect. 54:488A191. 34. Bean, N.H., and P.M. Griffin. 1990. Foodborne disease outbreaks in the
40

United States, 1973-1987: Pathogens, vehicles, and trends. J. Food Protect. 53:804-817. 35. Beloian, A., and G.C. Schlosser. 1963. Adequacy of cooking procedures for the destruction of salmonellae. Am. J Public Health 53:782-791. 36. Bradshaw, J.G., D.B. Shah, E. Forney, and J.M. Madden. 1990. Growth of Salmonella Enteritidis in yolk of shell eggs from normal and seropositive hens. J. Food Protect. 53:1033-1036. 37. Brooks, J. 1962. Alpha amylase in whole eggs and its sensitivity to pasteurization temperatures. /. Hyg. 60:145-151. 38. Bryan. F.L. 1977. Diseases transmitted by foods contaminated by wastewater./. Food Protect. 40:45-56. 39. Centers for Disease Control and Prevention. 2003. Multistate outbreak of Salmonella serotype Typhimurium infections associated with drinking unpasteurized milkIllinois, Indiana, Ohio, and Tennessee, 2002-2003. Morb. Mort. Wkly. Rep. 52:613615. 40. Constantin CIOTU, Controlul sanitar veterinar al materiilor prime agroalimentare, 41. Editura Universitii tefan cel Mare, Suceava, 2010. 42. 2. http//www.salmonella.org 43. 3. http//www.scienceline.ro/epidemie_de_salmoneloza. 44. 4.Rodica ROTAR, Microbiologia produselor alimentare, Editura Universitii tefan cel Mare,Suceava

41