Anda di halaman 1dari 48

Perubahan Fungsi Mental Pada Lansia

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masa lansia bukan hanya dihadapkan pada permasalahan kesehatan jasmaniah saja, tapi juga permasalahan gangguan mental dalam menghadapi usia senja. Sejalan dengan semakin baiknya status kesehatan masyarakat, usia harapan hidup masyarakat Indonesia juga semakin tinggi, sehingga mengakibatkan jumlah lansia juga semakin bertambah. Saat ini, jumlah lansia yang ada di Indonesia berdasarkan data Badan Pusat Statistik mencapai 18,7 juta orang (8,5%) dari jumlah penduduk Indonesia. Jumlah ini akan menjadikan Indonesia menempati urutan ke-4 terbanyak negara berpolulasi lansia setelah Cina, India dan Amerika. Berdasarkan Survei Kesehatan Depkes RI, menyatakan, gangguan mental pada usia 55-64 tahun mencapai 7,9%, sedangkan yang berusia di atas 65 tahun 12,3%. Angka ini diperkirakan akan semakin meningkat pada tahun-tahun berikutnya. Karenanya pengenalan masalah mental sejak dini merupakan hal yang penting, sehingga beberapa gangguan masalah mental pada lansia dapat dicegah, dihilangkan atau dipulihkan. Jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu kondisi tersebut dapat mengalami perburukan dan membutuhkan penanganan yang kompleks. Kepandaian menyiasati dapat menjadikan masa tua yang menyenangkan, produktif dan energik tanpa harus merasa tua dan tidak berdaya. Dengan penjelasan di atas, kami tertarik untuk membahas gangguan fungsi mental pada lansia lebih lanjut. Kami sebagai calon perawat tertarik untuk membahas tentang asuhan keperawatan gangguan fungsi mental pada lansia.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penulisan makalah ini adalah untuk untuk mendapatkan pengetahuan dalam memberikan asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan mental dengan menggunakan proses keperawatan. 2. Tujuan Khusus a) Mahasiswa mengetahui mengenai gangguan fungsi mental pada lansia. b) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada lansia dengan masalah mental. c) Mhasiswa mampu membuat rencana keperawatan yang telah disusun. d) Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan keperawatan yang telah disusun. e) Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan mental. C. Sistematika Penulisan Makalah ini terdiri dari empat bab : BAB I Pendahuluan terdiri dari latar belakang , Tujuan penulisan, Sistematika penulisan. BAB II Pembahasan terdiri dari pengertian mental, aspek-aspek mental, Masalah di bidang psikogeratri, Pendekatan Perawatan Lanjut Usia. BAB III Asuhan Keperawatan terdiri dari pengkajian, analisa data, rencana keperawatan. BAB IV Penutup terdiri dari simpulan dan saran. BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian Mental Lansia atau lanjut usia merupakan kelompok umur (usia 60 tahun

ke atas) pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Pada kelompok yang dikategorikan lansi ini akan terjadi suatu proses yang disebut aging proses. Mental berasal dari kata latin yaitu mens, mentis yang artinya: jiwa, nyawa, sukma, roh, semangat (Kartini Kartono, 1987:3). Sedangkan dalam kamus psikologi Kartini Kartono, (1987:278) mengemukakan: mental adalah yang berkenaan dengan jiwa, batin ruhaniah. Dalam pengertian aslinya menyinggung masalah: pikiran, akal atau ingatan. Sedangkan sekarang ini digunakan untuk menunjukkan penyesuaian organisme terhadap lingkungan dan secara khusus menunjuk penyesuaian yang mencakup fungsifungsi simbolis yang disadari oleh individu. Pengertian mental dalam kamus besar bahasa Indonesia, (1991:647) adalahBerkenaan dengan batin dan watak manusia, yang bukan bersifat badan atau tenaga, Bukan bersifat badan atau tenaga: bukan hanya pembangunan fisik yang diperhatikan melainkan juga pembangunan batin dan watak. Mental secara istilah dapat diartikan dengan semangat jiwa yang tegar, yang aktif, yang mempengaruhi perilaku hidup dan kehidupan manusia (Mawardi Labay El- Sulthani, 2001:2). Melihat dari pernyataan diatas, maka mental bisa diartikan sesuatu yang berada dalam tubuh (fisik) manusia yang dapat mempengaruhi perilaku, watak dan sifat manusia di dalam kehidupan pribadi dan lingkungannya. B. Aspek-aspek Mental Manusia adalah makhluk yang pada dasarnya baik dan selalu ingin kembali pada kebenaran yang sejati, karena pada diri manusia mempunyai. Aspek-aspek jiwa yang bisa mempengaruhi segala sikap dan tingkah laku manusia. Bertolak dari pernyataan maka aspek-aspek manusia dapat dijabarkan sebagai berikut: 1. Kartini Kartono (2000:6) mengemukakan bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah keinginan, tindakan, tujuan,

usaha-usaha, dan perasaan. Keinginan : perihal yang diinginkan. Tindakan : perbuatan; sesuatu yang dilakukan. Sesuatu yang dilaksanakan untuk mengatasi sesuatu. Tujuan : arah yang dituju, maksud atau tuntutan. Usaha : kegiatan untuk mengarahkan tenaga, pikiran atau badan untuk mencapai suata maksud. Perasaan : hasil/ perbuatan merasa dengan panca indera. Rasa/keadaan batin dalam menghadapi sesuatu. 2. Zakiah Darajat (1990:32) berpendapat bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah kehendak, sikap, dan tindakan. Kehendak : kemauan, keinginan dan harapan yang keras. Sikap : posisi mental (perasaan terhadap bahasa sendiri/bahasa orang lain). Tindakan : perbuatan; sesuatu yang dilakukan. Sesuatu yang Dilaksanakan untuk mengatasi sesuatu. 3. Mawardi Labay El-Shuthani (2001:3) memandang bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah segala sesuatu yang menentukan sifat dan karakter manusia. Sifat : rupa/keadaan yang nampak pada suatu benda/lahiriah Karakter : sifat-sifat kejiwaan, akhlak/budi pekerti yang membedakan seseorang dari yang lain, tabiat, watak, dan mempunyai kepribadian. 4. Ibnu Sina (1996:116) berpendapt bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah kesadaran diri, amarah, dan keinginan. Kesadaran diri : kesadaran seseorang/keadaan dirinya sendiri. Amarah : sangat tidak senang. Keinginan : perihal yang diinginkan. 5. Al Ghazali (1989:7)mengemukakan bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah yang merasa, yang mengetahui dan yang mengenal. Merasa : mengalami rangsangan yang mengenai (menyentuh)

indra (seperti yang dialamu lidah, kulit/badan). 6. Hanna Djuhamham Bastaman (2001:64) memandang bahwa aspek mental yang ada dalam diri manusia adalah berpikir, berkehendak, merasa, dan berangan-angan. Berpikir : menggunakan akal budi untuk mempertimbangkan dan memutuskan sesuatu, menimbang-nimbang. Berkehendak : kemauan, keinginan dan harapan yang keras. Merasa : mengalami rangsangan yang mengenai (menyentuh) indra (seperti yang dialamu lidah, kulit/badan). Berangan-angan : mempunyai angan-angan (pikiran/ingatan). C. Aspek-aspek Yang Mempengaruhi Perubahan Fungsi Mental Pada Lansia Masalah kesehatan mental pada lansia dapat berasal dari 4 aspek yaitu fisik, psikologik, sosial dan ekonomi. Masalah tersebut dapat berupa emosi labil, mudah tersinggung, gampang merasa dilecehkan, kecewa, tidak bahagia, perasaan kehilangan, dan tidak berguna. Lansia dengan problem tersebut menjadi rentan mengalami gangguan psikiatrik seperti depresi, ansietas (kecemasan), psikosis (kegilaan) atau kecanduan obat. Pada umumnya masalah kesehatan mental lansia adalah masalah penyesuaian. Penyesuaian tersebut karena adanya perubahan dari keadaan sebelumnya (fisik masih kuat, bekerja dan berpenghasilan) menjadi kemunduran. Aspek psikologi merupakan faktor penting dalam kehidupan seseorang dan menjadi semakin penting dalam kehidupan seorang lansia. Aspek psikologis ini lebih menonjol daripada aspek materiil dalam kehidupan seorang lansia. Pada umumnya, lansia mengharapkan: panjang umur, semangat hidup, tetap berperan sosial, dihormati, mempertahankan hak dan hartanya, tetap berwibawa, kematian dalam ketenangan dan diterima di sisi-Nya,

dan masuk surga. Keinginan untuk lebih dekat kepada Allah merupakan kebutuhan lansia. Proses menua yang tidak sesuai dengan harapan tersebut, dirasakan sebagai beban mental yang cukup berat. Aspek sosial yang terjadi pada individu lanjut usia, meliputi kematian pasangan hidupnya/teman-temannya, perubahan peran seorang ayah/ibu menjadi seorang kakek/nenek, perubahan dalam hubungan dengan anak karena sudah harus memerhitungkan anak sebagai individu dewasa yang dianggap sebagai teman untuk dimintai pendapat dan pertolongan, perubahan peran dari seorang pekerja menjadi pensiunan yang sebagian besar waktunya dihabiskan di rumah. Aspek ekonomi berkaitan dengan status sosial dan prestise. Dalam masyarakat sebagai seorang pensiunan, perubahan pendapatan karena hidupnya tergantung dari tunjangan pensiunan. Kondisikondisi khas yang berupa penurunan kemampuan ini akan memunculkan gejala umum pada individu lanjut usia, yaitu perasaan takut menjadi tua. Pada umumnya, perubahan ini diawali ketika masa pensiun. Meskipun tujuan ideal pensiun adalah agar para lansia dapat menikmati hari tua atau jaminan hari tua, namun dalam kenyataannya sering diartikan sebaliknya, karena pensiun sering diartikan sebagai kehilangan penghasilan, kedudukan, jabatan, peran, kegiatan, status, dan harga diri. Reaksi setelah orang memasuki masa pensiun lebih tergantung dari model kepribadiannya dan sangat tergantung pada sikap mental individu dalam menghadapi masa pensiun. Dalam kenyataan ada yang menerima, ada yang takut kehilangan, ada yang merasa senang memiliki jaminan hari tua dan ada juga yang seolah-olah pasrah terhadap pensiun. Pernyataan di atas menunjukkan bahwa aspek mental yang ada pada diri manusia adalah aspek-aspek yang dapat menentukan sifat dan karakteristik manusia itu sendiri. Perbuatan dan tingkah

laku manusia sangat ditentukan oleh keadaan jiwanya yang merupaka motor penggerak suatu perbuatan. Oleh sebab itu aspekaspek mental tersebut bisa manusia kendalikan melalui proses pendidikan. D. Factor-faktor Yang Mempengaruhi Perubahan Mental 1. Perubahan fisik, a. Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun, dan cairan interseluler menurun b. Kardiovaskuler: katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elastisitas pembuluh darah menurun, serta meningkatnya retensi pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat c. Persarafan: saraf pancaindera mengecil sehingga fungsinya menurun serta lambat dalam merespon dan waktu bereaksi khususnya yang berhubungan dengan stres. Berkurang atau hilangnya lapisan mielin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respon motorik dan reflek d. Pendengaran: membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan pendengaran. Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan. e. Penglihatan: respon terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, katarak f. Belajar dan memori: kemampuan belajar masih ada tetapi relatif menurun. Memori menurun karena proses encoding menurun g. Intelegensi: secara umum tidak berubah 2. Kesehatan umum Keadaan fisik lemah dan tidak berdaya sehingga harus bergantung pada orang lain. Terjadi banyak perubahan dalam penampilan lansia, seperti pada bagian kepala dengan rambut yang menipis dan berubah menjadi putih atau abu-abu, tubuh yang membungkuk dan tampak mengecil, bagian persendian dengan pangkal tangan

menjadi kendur dan terasa berat, sedangkan ujung tangan tampak mengerut. Selain itu, fungsi pancaindera terjadi perubahan seperti ada penurunan dalam kemampuan melihat objek, kehilangan kemampuan mendengar bunyi dengan nada yang sangat tinggi, penurunan sensitivitas papil-papil pengecap (terutama terhadap rasa manis dan asin), penciuman menjadi kurang tajam, dan kulit yang semakin kering dan mengeras menyebabkan indra peraba di kulit semakin peka. Pada kemampuan motorik, lansia mengalami penurunan kekuatan yang paling nyata, yaitu pada kelenturan otot-otot tangan bagian depan dan otot-otot yang menopang tegaknya tubuh, lansia pun cepat merasa lelah. Terdapat juga penurunan kecepatan dalam bergerak dan lansia cenderung menjadi kaku. Hal ini menyebabkan sesuatu yang dibawa dan dipegangnya tertumpah dan jatuh. 3. Lingkungan Berkaitan dengan lingkungan sekitar, seperti keluarga dan teman. Lansia tidak jarang merasa emptiness (kesendirian, kehampaan) ketika keluarganya tidak ada yang memperhatikannya. Selain itu, ketika ada lansia lainnya meninggal, maka muncul perasaan pada lansia kapan ia akan meninggal.

E. Masalah Di Bidang Psikogeratri 1. Kecemasan a. Pengertian Gangguan kecemasan pada lansia adalah berupa gangguan panik, fobia, gangguan obsesif kondlusif, gangguan kecemasan umum, gangguan stress akut, gangguan stress pasca traumatik b. Gejala kecemasan

1) Perasaan khawatir atau takut yang tidak rasional terhadap kejadian yang akan terjadi 2) Sulit tidur sepanjang malam 3) Rasa tegang dan cepat marah 4) Sering mengeluh akan gejala yang ringan atau takut/khawatir terhadap penyakit yang berat, misalnya kanker dan penyakit jantung yang sebenarnya tidak dideritanya 5) Sering membayangkan hal-hal yang menakutkan 6) Merasa panic terhadap masalah yang ringan c. Tindakan untuk mengatasi kecemasan 1) Cobalah untuk mendapatkan dukungan keluarga dengan rasa kasih saying 2) Bicaralah tentang rasa khawatir lansia dan cobalah untuk menentukan penyebab mendasar (dengan memandang lansia secara holistic). 3) Cobalah untuk mengalihkan penyebab dan berikan rasa aman dengan penuh empati 4) Bila penyebabnya tidak jelas dan mendasar, berikan alas analasan yang dapat diterima olehnya 5) Konsultasikan dengan dokter bila penyebabnya tidak dapat ditentukan atau bila telah dicoba dengan berbagai cara tetapi gejala menetap. 2. Depresi a. Pengertian Depresi adalah suatu jenis keadaan perasaan atau emosi dengan komponen psikologis seperti rasa sedih, susah, merasa tidak berguna, gagal, putus asa dan penyesalan atau berbentuk penarikan diri, kegelisahan atau agitasi (Afda Wahywlingsih dan Sukamto). Depresi adalah kondisi umum yang terjadi pada lansia dan alasan terjadinya kondisi ini dapat dilihat pada saat mengkaji kondisi sosial, kejadian hidup, dan masalah fisik pada lansia. Memang, depresi sering disalahartikan sebagai demensia.

Kemampuan mental klien dengan depresi tetap utuh, sedangkan pada klien demensia, terjadi peningkatan kerusakan kognitif.

b. Tipe depresi Terdapat 2 tipe depresi yaitu eksogen atau depresi reaktif dan deprsesi endogen. 1) Depresi endogen mungkin akan terjadi pada awitan awal dalam hidupnya. Individu dengan depresi endogen betul-betul dapat mengalami gangguan mental bahkan mengalami delusi, dan sering kali mencoba bunuh diri. Bunuh diri adalah pengalaman yang biasa pada lansia, terutama laki-laki. Oleh karena itu, semua ancaman ini harus ditangani dengan serius. 2) Klien dengan depresi eksogen biasanya mendapat dukungan yang cukup pada stuasi depresi, seperti setelah berduka karena kehilangan atau selama tinggal di rumah sakit. Kadang-kadang dapat dilakukan sesuatu terhadap penyebab depresi yang dialami lansia yang ketakutan untuk kembali ke rumah setelah tinggal dirumah sakit. Hal yang dapat dilakukan adalah dengan memastikan bahwa mereka mendapat cukup dukungan di rumah. c. Penyebab depresi pada lansia: 1) Penyakit fisik 2) Penuaan 3) Kurangnya perhatian dari pihak keluarga 4) Gangguan pada otak (penyakit cerebrovaskular) 5) Faktor psikologis, berupa penyimpangan perilaku oleh karena cukup banyak lansia yang mengalami peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan atau cukup berat. 6) Serotonin dan norepinephrine 7) Zat-zat kimia didalam otak (neurotransmitter) tidak seimbang. Neurotransmitter sendiri adalah zat kimia yang membantu komunikasi antar sel-sel otak.

d. Factor pencetus depresi pada lansia: 1) Faktor biologic, misalnya faktor genetik, perubahan struktural otak, faktor risiko vaskular, kelemahan fisik. 2) Faktor psikologik yaitu tipe kepribadian, relasi interpersonal, peristiwa kehidupan seperti berduka, kehilangan orang dicintai, kesulitan ekonomi dan perubahan situasi, stres kronis dan penggunaan obat-obatan tertentu. e. Gejala depresi pada lansia: 1) Secara umum tidak pernah merasa senang dalam hidup ini. Tantangan yang ada, proyek, hobi, atau rekreasi tidak rnemberikan kesenangan. 2) Keluhan fisik biasanya terwujud pada perasaan fisik seperti: a.) Distorsi dalam perilaku makan. Orang yang mengalami depresi tingkat sedang cenderung untuk makan secara berlebihan, namun berbeda jika. kondisinya telah parah seseorang cenderung akan kehilangan gairah makan. b.) Nyeri (nyeri otot dan nyeri kepala). c.) Berat badan berubah drastic d.) Gangguan tidur. Tergantung pada tiap orang dan berbagai macam faktor penentu, sebagian orang mengalami depresi sulit tidur. Tetapi dilain pihak banyak orang mengalami depresi justru terlalu banyak tidur. e.) Sulit berkonsentrasi. Kapasitas menurun untuk bisa berpikir dengan jernih dan untuk mernecahkan masalah secara efektif. Orang yang mengalami depresi merasa kesulitan untuk memfokuskan perhatiannya pada sebuah masalah untuk jangka waktu tertentu. Keluhan umum yang sering terjadi adalah, "saya tidak bisa berkonsentrasi". f.) Keluarnya keringat yang berlebihan. g.) Sesak napas. h.) Kejang usus atau kolik. i.) Muntah.

j.) Diare. k.) Berdebar-debar. l.) Gangguan dalam aktivitas normal seseorang. Seseorang yang mengalami depresi mungkin akan mencoba melakukan lebih dari kemampuannya dalam setiap usaha untuk mengkomunikasikan idenya. Dilain pihak, seseorang lainnya yang mengalami depresi mungkin akan gampang letih dan lemah. m.) Kurang energi. Orang yang mengalami depresi cenderung untuk mengatakan atau merasa, "saya selalu merasah lelah" atau "saya capai". 3) Secara biologik dipacu dengan perubahan neurotransmitter, penyakit sistemik dan penyakit degeneratif. 4) Secara psikologik gejalanya: a.) Kehilangan harga diri/ martabat. b.) Kehilangan secara fisik prang dan benda yang disayangi. c.) Perilaku merusak diri tidak langsung. contohnya: penyalahgunaan alkohol/ narkoba, nikotin, dan obat-obat lainnya, makan berlebihan, terutama kalau seseorang mempunyai masalah kesehatan seperti misalnya menjadi gemuk, diabetes, hypoglycemia, atau diabetes, bisa juga diidentifikasi sebagai salah satu jenis perilaku merusak diri sendiri secara tidak langsung. d.) Merasa putus asa dan tidak berarti. Keyakinan bahwa seseorang mempunyai hidup yang tidak berguna, tidak efektif. orang itu tidak mempunyai rasa percaya diri. Pemikiran seperti, "saya menyia-nyiakan hidup saya" atau saya tidak bisa rncncapai banyak kemajuan", seringkali terjadi. e.) Mempunyai pemikiran ingin bunuh diri. 5) Gejala social ditandai oleh kesulitan ekonomi seperti tak punya tempat tinggal. 3. Insomnia a. Pengertian Kebiasaan atau pola tidur lansia dapat berubah, yang terkadang

dapat mengganggu kenyamanan anggota keluarga lain yang tinggal serumah. Perubahan pola tidur dapat berubah tiak bisa tidur sepanjang malam dan sering terbangun pada malam hari, sehingga lansia melakukan kegiatannya pada malam hari. b. Penyebab insomnia pada lansia 1) Kurangnya kegiatan fisik dan mental sepanjang hari sehingga mereka masih semangat sepanjang malam 2) Tertidur sebentar-sebentar sepanjang hari 3) Gangguan cemas dan depresi 4) Tempat tidur dan suasana kamar kurang nyaman 5) Sering berkemih pada waktu malam karena banyak minum pada malam hari 6) Infeksi saluran kemih 4. Paranoid a. Pengertian Lansia terkadang merasa bahwa ada orang yang mengancam mereka, membicarakan, serta berkomplot ingin melukai atau mencuri barang miliknya b. Gejala Paranoid 1) Perasaan curiga dan memusuhi anggota keluarga, teman-teman, atau orang-orang di sekelilingnya 2) Lupa akan barang-barang yang disimpannya kemudian menuduh orang-orang di sekelilingnya mencuri atau menyembunyikan barang miliknya 3) Paranoid dapat merupakan manifestasi dari masalah lain, seperti depresi dan rasa marah yang ditahan Tindakan yang dapat dilakukan pada lansia dengan paranoid adalah memberikan rasa aman dan mengurangi rasa curiga dengan memberikan alas an yang jelas dalam setiap kegiatan. Konsultasikan dengan dokter bila gejala bertambah berat. 5. Demensia

a. Pengertian Demensia ialah kemunduran fungi mental umum, terutama intelegensi, disebabkan oleh kerusakan jaringan otak yang tidak dapat kembali lagi (irreversible) (Maramis, 1995). Demensia adalah gangguan progresif kronik yang dicirikan dengan kerusakan berat pada proses kognitif dan disfungsi kepribadian serta perilaku (Isaac, 2004). Menurut Roger Watson, demensia adalah suatu kondisi konfusi kronik dan kehilangan kemampuan kognitif secara global dan progresif yang dihubungkan dengan masalah fisik. b. Jenis demensia: 1) Demensia jenis alzheimer a.) Patofisiologi: Otopsi menunjukkan adanya plak amiloid (plak senil atau neuritik) di jaringan otak atau adanya kekusutan neurofibriler (akumulasi simpul filamen saran pada neuron. Adanya plak dan kekusutan tersebut berkaitan dengan sel saraf, hilangnya sambungan antar neuron dan akhimya atrofi serebral. b.) Penyebab Genetika: Adanya gen abnormal saja tidak cukup untuk memprediksi demensia jenis alzheimer. Penyakit alzheimer familial memiliki awitan sangat dini (usia 30-40 th) dan bertanggung jawab atas 20% dari semua kasus demensia jenis ini. Penyakit ini berkaitan denga gengen abnormal dikromosom 1, 14 dan 21. Adanya apolipoprotein E 4 (apo, E 4) dikromosom 19 terjadi 2 kali lebih banyak pada penderita demensia jenis alzheimer dibanding populasi umum. Modal toksin: Sebagian peneliti meyakini bahwa akumulasi alumunium pada otak akibat pajanan alat-alat dan produk alumunium dapat menyebabkan demensia jenis alzheimer. Bukti untuk teori ini masih sedikit. Abnormalitas neurotransmiter atau reseptor : Kehilangan asetil kolin (neurotransmiter kolinergik mayor) berkaitan

dengan gejala-gejala gangguan kognitif (demensia). (peningkatan kadar asetin kolin merupakan dasar untuk terapi obat yang disetujui FDA untuk demensia). Tahap Perilaku Afek Perubahan Kognitif Ringan Sulit menyelesaikan tugas Penurunan aktivitas yang mengarah pada tujuan Kurang memperhatikan penampilan pribadi dan aktivitas sehari-hari Menarik diri dari aktivitas social yang biasa Sering mencari benda-benda karena lupa meletakannya; dapat menuduh orang lain telah mencurinya Cemas Depresi Frustasi Curiga Ketakutan Kehilangan ingatan tentang peristiwa yang baru saja terjadi (lupa akan janji temu dan percakapan) Disorientasi waktu Berkurangnya kemampuan konsentrasi Sulit mengambil keputusan Kemampuan penilaian buruk Sedang Perilakunya tidak pantas secara sosial Kurang perawatan diri (misal mandi, toileting, berpakaian, berdandan) Berkeluyuran atau mondar-mandir Senang menimbun barang-barang Hiperoralitas Mengalami gangguan siklus tidur-bangun Mood labil Datar Apatis Agitasi

Katas tropi Paranoia Kehilangan ingatan tentang hal-hal yang baru atau lama (amnesia) Konfabulasi Disprientasi waktu, tempat dan orang Sedikit agnosia, apraksia dan afasia Berat Penurunan kemampuan ambulasi dan aktivitas motorik lainnya Penurunan kemampuan menelan Sama sekali tidak bisa mengurus diri (misalnya membutuhkan perawatan yang konstan) Tidak mengenali lagi keberadaan pemberi asuhan Datar, apatis Reaksi Katastropik occasional dapat berlanjut. Semua perubahan kognitif berlanjut sejalan dengan meningkatnya amnesia, agnosia, aprasia dan afasia.

2) Demensia vaskular (multi-infark) ditandai dengan gejala-gejala demensia pada tahun pertama terjadinya gejala neurologik fokal. Klien diketahui mengalami faktor resiko penyakit vaskuler (misalnya hipertensi, fibrilasi atrium, diabetes). 3) Jenis demensia yang lain berkaitan dengan kondisi medis umum, seperti penyakit parkinson, penyakit pick, koreahuntingtown dan penyakit Creutzfeldt-jakob. Demensia yang disebabkan kondisikondisi tersebut dicatat sesuai penyakitnya yang spesifik. c. Gejala demensia: 1) Afasia: kehilangan kemampuan berbahasa; kemampuan berbicara memburuk dan klien sulit "menemukan" kata-kata. 2) Apraksia: rusaknya kemampuan melakukan aktivitas motorik sekalipun fungsi sensoriknya tidak mengalami kerusakan. 3) Agnosia: kegagalan mengenali atau mengidentifikasi objek atau benda urnurn walaupun fungsi sensoriknya tidak mengalami kerusakan.

4) Konfabulasi: mengisi celah-celah ingatannya dengan fantasi yang diyakini oleh individu yang terkena. 5) Sundown sindrom: memburuknya disorientasi di malam hari. 6) Reaksi katastrofik: respon takut atau panik dengan potensi kuat inenyakiti diri sendiri atau orang lain. 7) Perseveration phenomenon: perilaku berulang, meliputi mengulangi kata-kata orang lain. 8) Hiperoralitas: kebutuhan untuk mencicipi dan mengunyah bendabenda yang cukup kecil untuk dimasukkan ke mulut. 9) Kehilangan memori: awalnya hanya kehilangan memori tentang hal-hal yang baru terjadi, dan akhirnya gangguan ingatan masa lalu. 10) Disorientasi waktu, tempat dan orang. 11) Berkurangnya kemampuan berkonsentrasi atau mempelajari materi baru. 12) Sulit mengambil keputusan. 13) Penilaian buruk: individu ini mungkin tidak mempunyai kewaspadaan lingkungan tentang keamanan dan keselamatan. d. Etiologi demensia Faktor-faktor yang berkaitan dengan demensia adalah: 1) Kondisi akut yang tidak diobati atau tidak dapat disembuhkan. Bila kondisi akut yang menyebabkan delirium tidak atau tidak dapat diobati, terdapat kemungkinan bahwa kondisi ini akan menjadi kronik dan karenanya dapat dianggap sebagai demensia. 2) Penyakit vaskuler, seperti hipertensi, arteriosklerosis, dan aterosklerosis dapat menyebabkan stroke. 3) Penyakit parkinson: demensia menyerang 40% dari pasienpasien ini. 4) Gangguan genetika: koreahuntington atau penyakit pick. 5) Penyakit prior (protein yang terdapat dalam proses infeksi penyakit Creutzfeldt-jakob). 6) lnfeksi Human Imunodefisiensi Virus (HIV) dapat menyerang Sistem saraf pusat (SSP), menyebabkan ensefalopati HIV atau

kompleks demensia AIDS. 7) Gangguan struktur jaringan otak, seperti tekanan normal, hidrocephalus dan cidera akibat trauma kepala. F. Pendekatan Perawatan Lanjut Usia Dalam pendekatan pelayanan kesehatan pada kelompok lanjut usia sangat perlu ditekankan pendekatan yang dapat mencakup sehat fisik, psikologis, spiritual dan sosial. Hal tersebut karena pendekatan dari satu aspek saja tidak akan menunjang pelayanan kesehatan pada lanjut usia yang membutuhkan suatu pelayanan yang komprehensif. Pendekatan inilah yang dalam bidang kesehatan jiwa (mental health) disebut pendekatan eklektik holistik, yaitu suatu pendekatan yang tidak tertuju pada pasien sematamata, akan tetapi juga mencakup aspek psikososial dan lingkungan yang menyertainya. Pendekatan Holistik adalah pendekatan yang menggunakan semua upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan lanjut usia, secara utuh dan menyeluruh.

1. Pendekatan fisik Perawat mempunyai peranan penting untuk mencegah terjadinya cedera sehingga diharapkan melakukan pendekatan fisik, seperti berdiri disamping klien, menghilangkan sumber bahaya dilingkungan, memberikan perhatian dan sentuhan, bantu klien menemukan hal yang salah dalam penempatannya, memberikan label gambar atau hal yang diinginkan klien. 2. Pendekatan psikologis Disini perawat mempunyai peranan penting untuk mengadakan pendekatan edukatif pada klien lanjut usia, perawat dapat berperan sebagai supporter, interpreter terhadap segala sesuatu yang asing, sebagai penampung rahasia yang pribadi dan sebagai sahabat yang akrab. Perawat hendaknya memiliki kesabaran dan ketelitian

dalam memberikan kesempatan dan waktu yang cukup banyak untuk menerima berbagai bentuk keluhan agar para lanjut usia merasa puas. Perawat harus selalu memegang prinsip Tripple, yaitu sabar, simpatik dan service. Hal itu perlu dilakukan karena perubahan psikologi terjadi karena bersama dengan semakin lanjutnya usia. Perubahan-perubahan ini meliputi gejala-gejala, seperti menurunnya daya ingat untuk peristiwa yang baru terjadi, berkurangnya kegairahan atau keinginan, peningkatan kewaspadaan, perubahan pola tidur dengan suatu kecenderungan untuk tiduran diwaktu siang, dan pergeseran libido. Perawat harus sabar mendengarkan cerita dari masa lampau yang membosankan, jangan menertawakan atau memarahi klien lanjut usia bila lupa melakukan kesalahan . Harus diingat kemunduran ingatan jangan dimanfaatkan untuk tujuan tertentu. Bila perawat ingin merubah tingkah laku dan pandangan mereka terhadap kesehatan, perawat bila melakukannya secara perlahan lahan dan bertahap, perawat harus dapat mendukung mental mereka kearah pemuasan pribadi sehinga seluruh pengalaman yang dilaluinya tidak menambah beban, bila perlu diusahakan agar di masa lanjut usia ini mereka puas dan bahagia. 3. Pendekatan spiritual Perawat harus bisa memberikan ketenangan dan kepuasan batin dalam hubungan lansia dengan Tuhan atau agama yang dianutnya dalam keadaan sakit atau mendeteksi kematian. Sehubungan dengan pendekatan spiritual bagi klien lanjut usia yang menghadapi kematian. Seorang dokter mengemukakan bahwa maut sering kali menggugah rasa takut. Rasa semacam ini didasari oleh berbagai macam faktor, seperti ketidakpastian akan pengalaman selanjutnya, adanya rasa sakit dan kegelisahan kumpul lagi dengan keluarga dan lingkungan sekitarnya. Dalam menghadapi kematian setiap klien lanjut usia akan memberikan reaksi yang berbeda,

tergantung dari kepribadian dan cara dalam mengahadapi hidup ini. Adapun kegelisahan yang timbul diakibatkan oleh persoalan keluarga, perawat harus dapat meyakinkan lanjut usia bahwa kalaupun keluarga tadi ditinggalkan , masih ada orang lain yang mengurus mereka. Sedangkan rasa bersalah selalu menghantui pikiran lanjut usia. 4. Pendekatan social Mengadakan diskusi, tukar pikiran, dan bercerita merupakan salah satu upaya perawat dalam pendekatan social. Memberi kesempatan untuk berkumpul bersama dengan sesama klien usia berarti menciptakan sosialisasi mereka. Jadi pendekatan social ini merupakan suatu pegangan bagi perawat bahwa orang yang dihadapinya adalah makhluk sosial yang membutuhkan orang lain. Penyakit memberikan kesempatan yang seluas-luasnya kepada para lanjut usia untuk mengadakan konunikasi dan melakukan rekreasi, misal jalan pagi, nonton film, atau hiburan lain. Tidak sedikit klien tidak tidur terasa, stress memikirkan penyakitnya, biaya hidup, keluarga yang dirumah sehingga menimbulkan kekecewaan, ketakutan atau kekhawatiran, dan rasa kecemasan. Tidak jarang terjadi pertengkaran dan perkelahian diantara lanjut usia, hal ini dapat diatasi dengan berbagai cara yaitu mengadakan hak dan kewajiban bersama. Dengan demikian perawat tetap mempunyai hubungan komunikasi baik sesama mereka maupun terhadap petugas yang secara langsung berkaitan dengan pelayanan kesejahteraan sosial bagi lanjut usia di Panti Werda.

BAB III Asuhan Keperawatan A. Pengkajian 1. Riwayat

Pernah mengalami perubahan fungsi mental sebelumnya? 2. Kaji adanya demensia. Dengan alat-alat yang sudah distandardisasi, meliputi 1.) Mini Mental Status Exam (MMSE) MMSE (Menurut Flostein, MS. Dkk, 1995) I. ORIENTASI (skor maksimal = 10) tanyakan hari ini tanggal berapa? Kemudian tanyakan hal-hal terkait, misalnya sekarang ini musim apa? Tanyakan : kita di rumah sakit mana sekarang? dilantai berapa ? Kita berada di kota apa? Kabupaten apa? Propinsi apa?

POIN Tanggal 1 Tahun 2 Bulan 3 Hari 4 Musim 5 Rumah sakit 6 Lantai 7 Kota 8 Kabupaten 9 Propinsi 10 II. REGISTRASI (Skor maksimal = 3) Bila memungkinkan beri pertanyaan untuk menguji daya ingatnya (memori).

Ucapkan dengan jelas dan perlahan kata-kata seperti BOLA, BENDERA, POHON. Dengan jarak per kata 1 detik. Sesudah itu minta pasien untuk mengulanginya. Jawaban pertama menentukan skornya, tetapi mintalah pasien untuk mencoba terus (misalnya hingga 6 kali) bila gagal tes ini kurang bermakna. POIN Bola 11 Bendera 12 Pohon 13 Berapa kali mencoba III. PERHATIAN DAN PERHITUNGAN (SKOR MAKSIMAL = 5) Minta pasien untuk menghitung mundur dari 100 dengan selisi 7. Berhenti setelah 5 jawaban. Berilah skor 1 untuk setiap jawaban yang benar. Bila dia tidak mampu menghintung, mintakan padanya untuk mengeja suatu kata dari arah belakang (misalnya RUMAH--------HA-M-U-R), beri skor satu untuk setiap huruf yang ditempatkan benar. Catatlah jawaban pasien ____ POIN 93 14 86 15 79 16 72 17 65 18

Jumlah huruf yang ditempatkan sesuai 19

IV. DAYA INGAT (skor maksimal =3) Minta pasien unutk mengingat kembali ketiga kata yang ditanyakan kepadanya diatas tadi. POIN Bola 20 Bendera 21 Pohon 22 V. BAHASA (skor maksimal =9) Menyebutkan : perlihatkan arloji anda sambil menanyakan : apa ini? Ulangi hal yang sama untuk pensil. Beri skor satu untuk setiap jawaban yang benar Pengulangan : minta pasien untuk mengulangi : bukan, itu bukan!, tetapi itu dan! Beri skor 1 point bila pengulangan benar. Perintah tiga langkah. Beri pasien secarik kertas kosong dan katakana : ambil kertas ini dengan tangan kanan, lipat dua, dan letakan dilantai. Beri skor 1 poin untuk setiap langkah yang benar POIN Bola 20 Bendera 21 Pohon 22 Jam 23 pensil 24 Pengulangan 25 Ambil dengan tangan kanan 26 Lipat jadi dua 27

Letakan dilantai .. 28 Membaca : pada kertas yang tercetak kalimat : pejamkan mata anda dengan huruf yang cukup besar. Minta pasien untuk membacanya dan melakukan apa tertulis. Skor benar hanya bila pasien memang memejamkan matanya. Menulis dengan secarik kertas minta pasien menulis sebuah kalimat yang harus ditulisnya secara spontan. Kalimat harus mengandung subyek dan kata kerja serta berarti. Tata bahasa dan tanda baca dikecualikan. Meniru gambar : Pada secarik kertas kosong yang menggambar dua segi lima yang saling bersentuhan seperti berikut ini, tiap sisi berukuran 2 cm.

Minta pasien untuk menirukannya dengan tepat. Kesepuluh sudut harus Nampak dimana dua sudut saling bersebelahan untuk memperoleh satu poin. POIN Pejamkan mata 29

Menulis kalimat 30

Menggambar segi lima 31 SKORING : jumlahkan semua skor yang benar. Pada ad. III, masukan butir 14-18 atau 19, jangan keduanya. Total skor minimal 30 Derajat kesadaran____KOMA_____STUPOR_____DROWSY_____ALERT /Waspada. 2.) Short portable mental status questionnaire Kuesioner Status Mental Portabel-Singkat (Short Portables Mental Status Quesionnaire [SPMSQ]) (disesuaikan untuk Inggris) 1. Tanggal berapa sekarang? 2. Hari apa sekarang? 3. Apa nama tempat ini? 4. Nomor telepon Anda berapa? 5. Berapa umur Anda? 6. Kapan Anda lahir? 7. Siapakah Presiden sekarang? 8. Siapakah Presiden sebelumnya? 9. Siapa nama ibu Anda semasa gadis? 10. Kurangi tiga dari 20 dan tiap kurangi 3 dari nomor yang baru, semuanya dilakukan dengan cara ke bawah. Kesalahan 0-2 Fungsi mental utuh Kesalahan 3-4 Kerusakan intelektual ringan Kesalahan 5-7 Kerusakan intelektual sedang Kesalahan 8-10 Kerusakan intelektual berat 3. Singkirkan kemungkinan adanya depresi dengan scrining yang tepat, seperti geriatric depresion scale.

Skala Depresi Pada Lansia NO Pililah jawaban yang sesuai sebagaimana yang Anda rasahkan dalam seminggu terakhir. 1. Pada dasarnya puaskah anda dengan hidup Anda saat ini? Ya Tidak* 2. Apakah anda membatalkan banyak dari rencana kegiatan/minat anda? Ya* Tidak 3. Apakah anda merasa hidup anda ini hampa? Ya* Tidak 4. Seringkah anda merasahkan kebosanan? Ya* Tidak 5. Apakah anda memiliki suatu harapan di masa depan? Ya Tidak* 6. Apakah anda terganggu dengan memikirkan kesulitan anda tanpa jalan keluar? Ya* Tidak 7. Apakah anda sering kali merasa bersemangat? Ya Tidak* 8. Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal buruk bakal menimpa anda? Ya* Tidak 9. Apakah anda sering kali merasa gembira? Ya Tidak* 10. Apakah anda sering kali merasa tak terbantukan? Ya* Tidak 11. Apakah anda sering kali merasa gelisah dan resah? Ya* Tidak 12. Apakah anda lebih menyukai tinggal di rumah daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu hal baru? Ya* Tidak 13. Apakah anda sering kali mengkhawatirkan masa depan anda? Ya* Tidak 14. Apakah anda merasa kesulitan dengan daya ingat anda? Ya* Tidak 15. Apakah anda berpikir/bersyukur masih hidup saat ini? Ya Tidak* 16. Apakah anda sering kali merasa kelabu dan berputus asa? Ya* Tidak 17. Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? Ya* Tidak 18. Apakan anda sering menyesalkan masa lalu anda? Ya* Tidak 19. Apakah menurut anda hidup ini penuh tantangan yang menyenangkan? Ya Tidak* 20. Apakah anda merasa kesulitan untuk mengawali suatu kegiatan tertentu? Ya* Tidak

21. Apakah anda merasa penuh daya (energi)? Ya Tidak* 22. Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi tanpa harapan? Ya* Tidak 23. Apakah menurut anda keadaan orang lain lebih baik dari anda? Ya* Tidak 24. Apakah anda sering kali marah hanya karena alas an sepeleh? Ya* Tidak 25. Apakah anda sering merasa bagaikan menangis? Ya* Tidak 26. Apakah anda sulit berkonsentrasi? Ya* Tidak 27. Apakah anda bangun pagi dengan perasaan menyenangkan? Ya Tidak* 28. Apakah anda lebih suka menghindari acara atau sosialisasi? Ya* Tidak 29. Apakah mudah bagi anda dalam menganmbil keputusan? Ya Tidak* 30. Apakah anda berpikiran jernih sebagaimana biasanya? Ya Tidak* Ket : Tanda(*) tiap jawaban yang bertanda bintang (*) dihitung satu poin. Skor diantara 15 dan 22 menunjukkan depresi ringan, dibawah 22 depresi berat. Soal 1-4, 7-10, 12, 14, 17, 21-23 adalah 15 soal berbentuk pendek, di mana untuk skor diantara 5 dan 0 menujukkan SUSPEK depresi, sedangkan diatas 9 umumnya menunjukkan depresi. 4. Ajukan pertanyaan-pertanyaan pengkajian keperawatan Evaluasi Kesehatan Lansia Komprehensif Nama : Tanggal Pemeriksaan : Keluhan Utama : Dari kuesioner berikut, berilah tanda (+) bila benar dan (-) bila salah. Tes fungsi kognitif : 1. Hari apa sekarang ? (______)

2. Tanggal berapa sekarang ? (______) 3. Di mana anda sekarang ini ? (______) 4. Berapa nomor telepon/sejenis /alamat ? (______) 5. Berapa umur anda ?(dicatat) (______) 6. Berapa tanggal lahirnya ? (bila tidak menjawab, catat dari rekam medic yang ada) (______) 7. Siapa presiden sekarang ? (______) 8. Siapa presiden sebelumnya ? (______) 9. Siapa nama orang tua anda ? (______) 10. Berapakah 30 3 ? dan seterusnya setiap kali hasilnya dikurangi 3 jumlah jawaban salah= (______) Dari 10 pertanyaan di atas bila . 4 jawaban salah lanjutkan ke pertanyaan no 11. 11. Apakah anda memiliki pengasuh yang melayani anda dengan baik ? termasuk pengaturan keuangan ? dan pernahkah mambuat surat wasiat ? apakah anda menginginkannya sekarang ? a. Tidak b. Ya, tapi tidak terikat kontrak. c. Ya, terikat kontrak d. Ya/tidak jelaskan

DATA DEMOGRAFI 1. Ras dan suku apa ? 2. Jenis kelamin laki perempuan 3. Pernah sekolah sampai ? a. Strata 2 b. Strata 1 c. Program diploma d. SMA/ Sederajat e. SMA (tidak tamat) f. SMP ke bawah

DUKUNGAN SOSIAL (kekerabatan/teman) 4. Status perkawinan anda ? a. Kini menikah b. Duda/Janda c. Cerai d. Membujang/Lajang 5. Anda tinggal bersama siapa ? a. Pasangan b. Kerabat/teman (sebutkan) 6. Dalam seminggu ini pernahkah anda menelpon kerabat/teman ? Ya. . . . . . Tidak. . . . . . . . 7. Apakah anda senang dikunjungi kerabat/teman ? a. Merasa puas (bila ya lanjutkan ke no. 8) b. Tidak merasa puas (bila ya lanjutkan) Apakah anda menginginkan bergabung dengan kelompok lansia/ kegiatannya 1. Tidak 2. Ya (ingin) 3. Sudah (sebutkan) 8. Adakah tersedia seseorang yang merawat anda sepanjang yang anda butuhkan bilasakit/invalid ? a. Ya (lanjutkan ke ad. C) b. Tidak (lanjutkan ke ad. A) A. Adakah tersedia seseorang yang akan merawat anda (dalam jangka pendek) a. Ya (lanjutkan ke ad. C) b. Tidak (lanjutkan ke ad.B) B. Adakah tersedianya seseorang yang akan merawat anda untuk seterusnya. a. Ya (lanjutkan ke ad.C) b. Tidak (lanjutkan ke ad.C) C. Siapa yang akan kami hubungi dalam keadaan emergensi (catat nama dan nomor telepon).

DATA KEUANGAN 9. Apakah anda memiliki rumah sendiri ? a. Ya (lanjutkan ke nomor 10) b. Tidak (lanjutkan berikut ini) A. Apakah anda memerlukan bantuan tempat tinggal ? 1. Tidak 2. Sudah mendapat subsidi /bantuan tempat tinggal 3. Perlu (sebutkan) B. Sebelum ini tinggal di mana ? 10. Apakah anda peserta ASKES/sejenis ? a. Asuransi swasta (sebut, dan lanjutkan ke no. 11) b. ASKES c. ASABRI d. Tidak ada e. Lain-lain (sebutkan) A. Apakah anda memerlukan bantuan untuk asuransi kesehatan ? a. Ya b. tidak 11. Mana dari pertanyaan berikut ini yng sesuai dengan kondisi keuangan anda ? a. Tagihan bagi saya tidak masalah. b. Saya merasa tagihan memberatkan (lanjutkan ke ad. A) A. Apakah anda merasa memerlukan bantuan keuangan ? 1. Food stamps 2. Jamsos/tunjangan cacat 3. ABD/tagihan listrik 4. Lain-lain (jelaskan) DATA KESEHATAN MENTAL 12. Apakah keseharian dalam anda terisi dengan suasana yang menyenangkan ? (______)

13. Pernahkah di suatu saat anda merasa kesal dan ingin minggat ? (______) 14. Apakah hal itu akibat mereka (orang serumah) tidak memahami Anda ? (______) 15. Apakah anda sering sekali merasa bahagia ? (______) 16. Apakah anda sering kali merasa tidak berdaya ? (______) 17. Apakah tidur anda terganggu ? (______) 18. Bila memiliki segala sesuatunya bagaimana anda menjelaskan kepuasan anda dalam hidup ini secara umum pada saat ini ? a. Enak b. Cukup c. Buruk.

19. Apakah anda merasa memerlukan bantuan kesehatan jiwa, misalnya dari seorang konselor atau psikiater ? a. Tidak b. Sudah punya (sebutkan) c. Ya

KESEHATAN FISIK 20. Selama sebulan terakhir anda mengalami sakit berapa hari, yang mengganggu aktivitas harian anda ? 21. Bila anda bandingkan dengan orang lain seusia anda, bagaiman tingkat kesehatan anda saat ini ? a. Istimewa (lanjuitkan ke no. 22) b. Sangat baik (lanjutkan ke no. 22) c. Baik (lanjutkan ke ad.A) d. Cukup (lanjutkan ke ad.A) e. Buruk (lanjutkan ke ad.A) A. Apakah anda merasa memerlukan terapi tambahan dari

dokter/perawat/sioterapis ? 1. Dokter 2. Perawat 3. Sioterapis 4. tidak 22. Apakah anda menggunakan kursi roda atau alat bantu untuk berjalan (tongkat) ? (lingkari yang bisa digunakan) a. Kursi Roda b. Lain-lain (sebutkan) c. Pembantu d. Tongkat.

23. Seberapa besar gangguan kesehatan anda berperan dalam melakukan aktivitas anda yang diinginkan ? a. Tidak ada (lanjutkan ke no.24 ) b. Sedikit (lanjutkan ke soal A) c. Cukup banyak (lanjutkan ke soal A) A. Apakah menurut anda perlu pembantu untuk beraktivitas harian ? Sepenuhnya (pembantu tetap) Pembantu tidak tetap Sudah tersedia (sebutkan . . . . . . . . . . .) Tidak perlu 24. Pernahkah anda atau saat ini sedang mengalami gangguan kesehatan dibawah ini ? bila ya tandai v pada kotak yang sesuai (dapat diisi dengan bantuan rekam medik) NO Penyakit Pernah Sedang Ket. a. Arthritis/rematik b. Gangguan paru c. Hipertensi d. Gangguan jantung

e. Gangguan vask (tangan/kaki) f. DM/hipoglikemi g. Maag/ulkus h. Gangguan pencernaan lain i. Keganasan j. Anemia k. Komplikasi stroke l. Gangguan saraf lain (sebutkan) m. Gangguan endokrin (sebutkan) n. Gangguan kulit/dekubitus o. Gangguan bicara p. Gangguan dengar q. Gangguan peglihatan r. Penyakit ginjal,perkemihan s. Jatuh/akibat-2 nya t. Gangguan menelan/BB (sebutkan) u. Depresi v. Gangguan perilaku w. Gangguan aktivitas seksual x. Alkaholik y. Gangguan nyeri z. Lain-lain (sebutkan) Riwayat Imunisasi 25. Obat apa yang sekarang/ pernah digunakan dalam sebulan terakhir ? (check list bekal obat pasien) tanyakan pula kategori a-r di bawah ini disertai dosis dan cara pakai (dapat dibantu rekam medik) Alergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rx/dosis/schedule a. Obat arthritis. . . . . . . . . . . b. Obat nyeri. . . . . . . . . . . .

c. Obat hipertensi . . . . . . . . . . d. Obat diuretic. . . . . . . . . . . e. Obat jantung . . . . . . . . . . . f. Obat paru-paru . . . . . . . . . . g. Obat antipembekuan darah . . . . h. Obat sirkulasi . . . . . . . . . . . . . i. Insulin/OAD. . . . . . . . . . . . . j. Obat anti kejang . . . . . . . . . . . . . k. Pil tiroid . . . . . . . . . . . . . l. Steroid . . . . . . . . . . . . . m. Hormon . . . . . . . . . . . n. Antibiotik. . . . . . . . . . . . . o. Antidepresi . . . . . . . . . . . . . p. Obat tidur . . . . . . . . . . . . q. Obat resep lainnya . . . . . . . . . r. Obat nonresep lainnya . . . . . . 26. Banyak lansia yang sulit mengingat pemakaian obatnya, terutama obat-obat yang dipakai untuk jangka lama, dalam hal ini apakah anda sering lupa memakai obat ? tandailah sering/kadangkadang/jarang/tidak pernah. a. Tidak pernah b. Jarang c. Kadang-kadang d. Sering. ADL 27. Apakah aktivitas di bawah ini anda lakukan tanpa bantuan sama sekali ? atau dengan bantuan? Beri penjelasan bil memerlukan bantuan. NO Kegiatan Ya Tidak Ket. Termasuk kebutuhan a. Menggunakan telepon b. Berjalan mencpai tempat jauh (termasuk menggunakan angkot) c. Belanja (baju/makanan)

d. Melakukan pekerjaan di rumah e. Mengatur keuangan f. Makan sendiri g. Berpakaian sendiri h. Dandan sendiri i. Naik turun tempat tidur j. Mandi (bath tub/shower) k. Menghidangkan makanan l. Ke toilet pada waktunya 28. Selama 6 bulan terakhir adakah anda memperoleh bantuan dalam hal belanja, pekerjaan rumah, mandi, berpakaian, mondarmandir, di rumah ? a. Ya (jelaskan) b. Tidak Tanda Tangan Pemeriksa ....................

5. Wawancarai klien, pemberi asuhan atau keluarga. Lakukan observasi langsung terhadap : 1.) Perilaku. Bagaimana kemampuan klien mengurus diri sendiri dan melakukan aktivitas hidup sehari-hari? Apakah klien menunjukkan perilaku yang tidak dapat diterima secara sosial? Apakah klien sering mengluyur dan mondarmandir? Apakah ia menunjukkan sundown sindrom atau perseveration phenomena? 2.) Afek. Apakah kilen menunjukkan ansietas? Labilitas emosi? Depresi atau apatis? lritabilitas? Curiga? Tidak berdaya? Frustasi? 3.) Respon kognitif. Bagaimana tingakat orientasi klien? Apakah klien mengalami kehilangan ingatan tentang halhal yang baru saja atau yang sudah lama terjadi? Sulit mengatasi masalah,

mengorganisasikan atau mengabstrakan? Kurang mampu membuat penilaian? Terbukti mengalami afasia, agnosia, atau, apraksia? 6. Luangkan waktu bersama pemberi asuhan atau keluarga 1.) Identifikasi pemberian asuhan primer dan tentukan berapa lama ia sudah menjadi pemberi asuhan dikeluarga tersebut. (demensia jenis alzheimer tahap akhir dapat sangat menyulitkan karena sumber daya keluarga mungkin sudah habis). 2.) ldentifikasi sistem pendukung yang ada bagi pemberi asuhan dan anggota keluarga yang lain. 3.) Identifikasi pengetahuan dasar tentang perawatan klien dan sumber daya komunitas (catat hal-hal yang perlu diajarkan). 4.) Identifikasi sistem pendukung spiritual bagi keluarga. 5.) Identilikasi kekhawatiran tertentu tentang klien dan kekhawatiran pemberi asuhan tentang dirinya sendiri. B. Diagnosa Keperawatan 1.) Gangguan pola tidur b.d ansietas 2.) Gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible. 3.) Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis daan kognitif. 4.) Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori ( defisit neurologist). 5.) Kurang perawatan diri : hygiene nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis. 6.) Potensial terhadap ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan pengaruh penyimpangan jangka panjang dari proses penyakit

C. Intervensi Keperawatan 1. Gangguan pola tidur b.d ansietas. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x kunjungan klien memiliki pola tidur yang teratur. Kriteria Hasil: a.) Klien mampu memahami factor penyebab gangguan pola tidur. b.) Klien mampu menentukan penyebab tidur inadekuat. c.) Klien mampu memahami rencana khusus untuk menangani atau mengoreksi penyebab tidur tidak adekuat. d.) Klien mampu menciptakan pola tidur yang adekuat dengan penurunan terhadap pikiran yang melayang-layang (melamun). e.) Klien tampak atau melaporkan dapat beristirahat yang cukup. Intervensi a.) Jangan menganjurkan klien untuk tidur siang apabila berakibat efek negative terhadap tidur pada malam hari. Rasional: irama sikardian (siklus tidur bangun) yang tersinkronisasi disebabkan oleh tidur siang yang singkat. b.) Evaluasi efek obat klien yang mengganggu tidur. Rasional: derangement psikis terjadi bila terdapat penggunaan kortikosteroid termasuik perubahan mood, insomnia. c.) Tentukan kebiasaan dan rutinitas waktu tidur malam dengan kebiasaan klien (member susu hangat). Rasional: mengubah pola yang sudah terbiasa dari asupan makan klien pada malam hari terbukti mengganggu tidur. d.) Berikan lingkungan yang nyaman untuk meningkatkan tidur. Rasional: hambatan kortikal pada formasi retikuler akan berkurang selama tidur, meningkatkan respon otomatik, karenanya respon kardiovaskuler terhadap suara meningkat selama tidur. e.) Buat jadwal intervensi untuk memungkinkan waktu tidur lebih lama. Rasional: gangguan tidur terjadi dengan seringnya tidur dan

mengganggu pemulihan sehubungan dengan gangguan psikologis dan fisiologis, sehingga irama sikardian terganggu. f.) Berikan makanan kecil sore hari, susu hangat, mandi, dan massage punggung. Rasional: meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk. g.) Putarkan music yang lembut atau suara yang jernih. Rasional: menurunkan stimulasi sensori dengan menghambat suara lain dari lingkungan sekitar yang akan menggaggu tidur. h.) Berikan obat sesuai indikasi seperti amitriptilin. Rasional: Efektik menangani pseudodemensia atau depresi menigkatkan kemampuan untuk ttidur, tetapi antikolinergik dapat mencetuskan bingung, memperburuk kognitif an efek samping hipertensi ortostatik.

2. Gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x kunjungan klien dapat berpikir rasional. Kriteria hasil : a. Klien mampu memperlihatkan kemampuan kognitif untuk menjalani konsekuensi kejadian yang menegangkan terhadap emosi dan pikiran tentang diri b. Klien mampu mengembangkan strategi untuk mengatasi anggapan diri yang negative c. Klien mampu mengenali perubahan dalam berfikir atau tingkah laku dan factor penyebab d. Klien mampu memperlihatkan penurunan tingkah laku yang tidak diinginkan, ancaman, dan kebingungan. Intervensi:

a.) Kembangkan lingkungan yang mendukung dan hubungan klienperawat yang terapeutik Rasional: mengurangi kecemasan dan emosional, seperti kemarahan, meningkatkan pengembanagan evaluasi diri yang positif dan mengurangi konflik psikologis. b.) Kaji derajat gangguan kognitif, seperti perubahan orientasi, rentang perhatian, kemampuan berfikir. Bicarakan dengan keluarga mengenai perubahan perilaku. Rasional: memberikan dasar perbandingan yang akan datang dan memengaruhi rencana intervensi. Catatan: evaluasi orientasi secar berulang dapat meningkatkan risiko yang negative atau tingkat frustasi. c.) Pertahankan lingkungan yang menyenangkan dan tenang. Rasional: kebisingan merupakan sensori berlebihan yang meningkatkan gangguan neuron d.) Tatap wajah klien ketika sedang berbicara dengan klien Rasional: menimbulkan perhatian, terutama pada klien dengan gangguan perceptual. e.) Gunakan distraksi. Bicarakan tentang kejadian yang sebenarnya saat klien mengungkapkan ide yang salah, jika tidak meningkatkan kecemasan. Rasional: lamunan membantu dalam meningkatkan disorientasi. Orientasi pada realita meningkatkan perasaan realita klien, penghargaan diri dan kemuliaan (kebahagiaan personal). f.) Hormati klien dan evaluasi kebutuhan secara spesifik. Rasional: klien dengan penurunan kognitif pantas mendapatkan penghormatan, penghargaan, dan kebahagiaan. g.) Bantu klien menemukan hal yang salah dalam penempatannya. Berikan label gambar atau hal yang diinginkan klien. Jangan menentang. Rasional: menurunkan defensive jika klien menyadari kesalahan. Membantah klien tidak akan mengubah kepercayaan dan menimbulkan kemarahan.

h.) Berikan obat sesuai indikasi seperti, siklandelat. Rasional ; meningkatkan kesadaran mental.

3. Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis dan kognitif. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x kunjungan klien tidak mengalami cedera. Kriteria hasil : a.) Klien mampu meningkatkan tingkat aktivitas. b.) Klien dapat beradaptasi dengan lingkungan untuk mengurangi risiko trauma atau cedera c.) Klien tidak mengalami trauma atau cedera d.) Keluarga mampu mengenali potensial di lingkungan dan mengidentifikasi tahap-tahap untuk memperbaikinya. Intervensi: a.) Kaji derajat gangguan kemampuan, tingkah laku impulsive dan penurunan persepsi visual. Bantu keluarga mengidentifkasi risiko terjadinya bahaya yang mungkin timbul. Rasional: mengidentifikasi risiko di lingkungan dan mempertinggi kesadaran perawat akan bahaya. Klien dengan tingkah laku impulsive berisiko trauma karena kurang mampu mengendalikan perilaku. Penurunan persepsi visual berisiko terjatuh b.) Hilangkan sumber bahaya lingkungan. Rasional: klien dengan gangguan kognitif, gangguan persepsi adalah awal terjadi trauma akibat tidak bertanggung jawab terhadap kebutuhan keamanan dasar. c.) Alihkan perhatian saat perilaku teragitasi atau berbahaya,

seperti memanjat pagar tempat tidur. Rasional: mempertahankan keamanan dengan menghindari konfrontasi yang meningkatkan risiko terjadinya trauma. d.) Gunakan pakaian sesuai dengan lingkungan fisik atau kebutuhan klien. Rasional: perlambatan proses metabolism mengakibatkan hipotermia. Hipotalamus dipengaruhi proses penyakit yang menyebabkan rasa kedinginan. e.) Kaji efek samping obat, tanda keracuna (tanda ekstrapiramidal, hipotensi ortostatik, gangguan penglihatan, gangguan gastrointestinal). Rasional: klien yang tidak dapat melaporkan tanda/gejala obat dapat menimbulkan kadar tolsisitas pada lansia. Ukuran dosis/penggantian obat diperlukan untuk mengurangi gangguan. f.) Hindari penggunaan restrain terus-menerus. Berikan kesempatan keluarga tinggal bersama klien selama periode agitasi akut. Rasional: membahayakan klien, meningkatkan agitasi dan timbul risiko fraktur pada klien lansia (berhubungan dengan penurunan kalsium tulang). 4. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori ( defisit neurologis ). Tujuan: setelah dilakukan dilakukan keperawatan sebanyak 3x kunjungan tidak terjadi penurunan lebih lanjut pada persepsi sensori klien Kriteria hasil : a. Klien mengalami penurunan halusinasi. b. Klien mampu mengembangkan strategi psikososial untuk mengurangi stress atau mengatur perilaku. c. Klien mampu mendemonstrasikan respon yang sesuai stimulasi.

Intervensi: a.) Kaji derajat sensori atau gangguan persepsi dan bagaimana hal tersebut mempengaruhi klien termasuk penurunan penglihatan atau pendengaran. Rasional : keterlibatan otak memperlihatkan masalah yang bersifat asimetris menyebabkan klien kehilangan kemampuan pada salah satu sisi tubuh. Klien tidak dapat mengenali rasa lapar atau haus. b.) Anjurkan memakai kacamata atau alat bantu dengar sesuai kebutuhan Rasional : meningkatkan masukan sensori, membatasi atau menurunkan kesalahan intepretasi stimulasi. c.) Pertahankan hubungan orientasi realita. Memberikan petunjuk pada orientasi realita dengan kalender, jam, atau catatan. Rasional : menurunkan kekacauan mental dan meningkatkan koping terhadap frustasi karena salah persepsi dan disorientasi. Klien menjadi kehilangan kemampuan mengenali keadaan sekitar. d.) Ajarkan strategi mengatasi stress. Rasional : menurunkan kebutuhan akan halusinasi e.) Libatkan dalam aktivitas sesuai indikasi dengan keadaan tertentu, seperti satu ke satu pengunjung, kelompok sosialisasi pada pusat demensia, terapi okupasi. Rasional : memberi kesempatan terhadap stimulasi partisipasi dengan orang lain. 5. Kurang perawatan diri : hygiene nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x kunjungan klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan. Kriteria hasil : a.) Klien mampu mengidentifikasi dan menggunakan sumber pribadi atau komunitas yang dapat memberikan bantuan.

Intervensi: a.) Identifikasi kesulitan dalam berpakaian/ perawatan diri. Rasional: memahami penyebab yang mempengaruhi intervensi. Masalah dapat diminimalkan dengan menyesuaikan atau memerlukan konsultasi dari ahli. b.) Identifikasi kebutuhan akan kebersihan diri dan berikan bantuan sesuai kebutuhan. Rasional: seiring perkembangan penyakit kebutuhan kebersihan dasar mungkin dilupakan. c.) Lakukan pengawasan dan berikan kesempatan untuk melakukan sendiri sesuai kemampuan. Rasional: mudah sekali terjadi frustasi jika kehilangan kemandirian. d.) Beri banyak waktu untuk melakukan tugas Rasional: pekerjaan yang tadinya mudah sekarang menjadi terhambat karena penurunan motorik dan perubahan kognitif. e.) Bantu mengenakan pakaian yang rapi dan indah. Rasional: meningkatkan kepercayaan hidup. 6. Potensial terhadap ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan pengaruh penyimpngan jangka panjang dari proses penyakit. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x kunjungan koping keluarga efektif. Kriteria hasil : a. Klien mampu mengidentifikasi atau mengungkapkan sendiri untuk mengatasi keadaan. b. Keluarga mampu menerima kondisi orang yang dicintai dan mendemonstrasikan tingkah laku koping positif dalam mengatasi keadaan. c. Klien mampu menggunakan system pendukung yang ada secara

efektif. Intervensi: a.) Bantu keluarga mengungkapkan persepsinya tentang mekanisme koping yang digunakan. Rasional: keluarga dengan keterbatasan pemahaman tentang strategi koping memerlukan informasi akibat konflik. b.) Libatkan keluarga dalam pendidikan dan perencanaan perawatan dirumah. Rasional: memudahkan beban terhadap penanganan dan adaptasi dirumah. c.) Fokuskan pada masalah spesifik sesuai dengan yang terjadai pada klien. Rasional: penurunan penyakit mengikuti perkembangan yang tidak menentu . d.) Realistis dan tulus dalam mengatasi semua permasalahan. Rasional: menurunkan stress yang menyelimuti harapan yang keliru. e.) Anjurkan untuk tidak membatasi pengunjung. Rasional: kontak kekeluargaan merupakan dasar dari realitas, terbebas dari kesepian. f.) Rujuk pada sumber pendukung seperti perawatan lansia, pelayanan dirumah, berhubungan dengan asosiasi penyakit demensia. Rasional: memberikan tanggung jawab pada tempat perawatan, mengurangi kejenuhan dan resiko terjadinya isolasi social dan mencegah kemarahan keluarga. D. EVALUASI 1. Gangguan pola tidur b.d ansietas. Evaluasi: a. Klien mampu memahami factor penyebab gangguan pola tidur. b. Klien mampu menentukan penyebab tidur inadekuat.

c. Klien mampu memahami rencana khusus untuk menangani atau mengoreksi penyebab tidur tidak adekuat. d. Klien mampu menciptakan pola tidur yang adekuat dengan penurunan terhadap pikiran yang melayang-layang (melamun). e. Klien tampak atau melaporkan dapat beristirahat yang cukup. 2. Gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible. Evauasi: a. Klien mampu memperlihatkan kemampuan kognitif untuk menjalani konsekuensi kejadian yang menegangkan terhadap emosi dan pikiran tentang diri b. Klien mampu mengembangkan strategi untuk mengatasi anggapan diri yang negative c. Klien mampu mengenali perubahan dalam berfikir atau tingkah laku dan factor penyebab d. Klien mampu memperlihatkan penurunan tingkah laku yang tidak diinginkan, ancaman, dan kebingungan.

3. Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis dan kognitif. Evalulasi: a. Klien mampu meningkatkan tingkat aktivitas. b. Klien dapat beradaptasi dengan lingkungan untuk mengurangi risiko trauma atau cedera c. Klien tidak mengalami trauma atau cedera d. Keluarga mampu mengenali potensial di lingkungan dan mengidentifikasi tahap-tahap untuk memperbaikinya. 4. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori ( defisit neurologis ). Evaluasi:

a. Klien mengalami penurunan halusinasi. b. Klien mampu mengembangkan strategi psikososial untuk mengurangi stress atau mengatur perilaku. c. Klien mampu mendemonstrasikan respon yang sesuai stimulasi. 5. Kurang perawatan diri : hygiene nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis. Evaluasi: Klien mampu mengidentifikasi dan menggunakan sumber pribadi atau komunitas yang dapat memberikan bantuan. 6. Potensial terhadap ketidakefektifan koping keluarga berhubungan dengan pengaruh penyimpngan jangka panjang dari proses penyakit. Evaluasi: a. Klien mampu mengidentifikasi atau mengungkapkan sendiri untuk mengatasi keadaan. b. Keluarga mampu menerima kondisi orang yang dicintai dan mendemonstrasikan tingkah laku koping positif dalam mengatasi keadaan. c. Klien mampu menggunakan system pendukung yang ada secara efektif.

BAB IV PENUTUP A. Simpulan Lansia atau lanjut usia merupakan kelompok umur (usia 60 tahun ke atas) pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Mental dapat diartikan sesuatu yang berada dalam tubuh (fisik) manusia yang dapat mempengaruhi perilaku, watak dan sifat manusia di dalam kehidupan pribadi dan lingkungannya. Pada lansia bukan hanya dihadapkan pada

permasalahan kesehatan jasmaniah saja, tapi juga permasalahan gangguan mental dalam menghadapi usia senja. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental pada lansia seperti perubahan fisik, kesehatan umum dan lingkungan. Pada lansia sering muncul masalah-masalah yang berkaitan dengan perubahan fungsi mental seperti kecemasan, depresi, insomnia, paranoid, dan demensia. Masalah-masalah tersebut dapat berdampak pada kelangsungan hidup lansia sehingga penting bagi perawat untuk menanganinya. Berdasarkan masalah diatas dapat muncul beberapa diagnose keperawatan seperti : gangguan pola tidur b.d ansietas; gangguan proses pikir berhubungan dengan kehilangan memori, degenerasi neuron irreversible; risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi fisiologis daan kognitif; perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi sensori ( defisit neurologist); kurang perawatan diri : hygiene nutrisi, dan atau toileting berhubungan dengan ketergantungan fisiologis dan atau psikologis. Berdasarkan diagnosa diatas perlu diberikan intervensi yang tepat seperti memberikan lingkungan yang nyaman untuk meningkatkan tidur; pertahankan lingkungan yang menyenangkan dan tenang; hilangkan sumber bahaya lingkungan; kaji derajat sensori atau gangguan persepsi; identifikasi kebutuhan akan kebersihan diri dan berikan bantuan sesuai kebutuhan. B. Saran 1. Untuk pembaca makalah dapat menambah pengetahuan terkait gangguan fungsi mental pada lansia dan dapat mengimplementasikannya. 2. Untuk penulis dapat mengimplementasikan intervensi-intervensi untuk menangani lansia dengan gangguan perubahan fungsi mental. 3. Diharapkan institusi dapat mengembangkan fungsi mental dan mengetahui bagaimana cara mengatasi maslah gangguan pada

lansia dengan gangguan fungsi mental. 4. Diharapkan pemda dapat mengetahui masalah yang ada pada lansia terkait penurunan fungsi mental, memahami maslah dan dapat mengatasi gangguan fungsi mental pada lansia dengan memberikan perhatian khusus pada lansia dengan gangguan fungsi mental di dinas terkait. 5. Diharapkan panti werda dapat mengatasi dan memahami masalah pada lansia dengan penurunan fungsi mental dan berkoordinasi dengan dinas pemda terkait.

Daftar Pustaka Kusharyadi. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba Medika Maryam, R. Siti. 2008. Mengenal Usi Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika Nugroho, Wahjudi. 1995. Perawatan Lanjut Usia.Jakarta: EGC Tamher, S., Noorkasiani. 2009. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Watson, Roger. 2003. Perawatan Pada Lansia. Jakarta: EGC