Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio para el Poder Popular de la Educacin Superior Colegio Universitario de los Teques Cecilio acosta

Misin Sucre El Viga - Estado Mrida.

Caso clnico Epilepsia

Integrantes: Kerly K Ramrez Villalta Lic: Mara Elena Vergara El Viga, de junio de 2011

Introduccin

La Epilepsia es una enfermedad neurolgica caracterizada por un marcado incremento de la excitabilidad neuronal que induce un nmero recurrente de convulsiones, la gran mayora de las veces auto-limitadas, en la ausencia de un factor precipitante. Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas. La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento. Las Benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad.

Captulo I

Objetivo General:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en la usuaria de 22 aos de edad, con Dx Embarazo de alto riesgo con presencia de eclampsia quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Obstetricia del Hospital II del Viga del Municipio Alberto AdrianiEstado Mrida

Objetivos Especfico:
Valorar a la usuario para poder conocer su estado psicolgico, fsico y emocional y as agregarlo en la recoleccin de datos. (Entrevista, examen fsico) Planificar acciones de enfermera que le permita preservar la salud fsica y mental de la usuaria Ejecutar y evaluar las acciones realizadas, tomando en cuenta la evolucin de la usuaria

Captulo II

Perfil del usuario Apellidos y Nombres: F.A.D Edad: 21aos Sexo: Masculino Ocupacin: Obrero Estado civil: Soltero Religin: Cristiano Direccin de domicilio: Bubuqui IV Frente del Aeropuerto el Viga Estado Mrida Antecedentes personales: secuelas de meningitis Antecedentes familiares: Madre durante el embarazo padeci de Rubeola Patrones de vida: ver televisin Alimentacin adecuada: Se alimenta 3 veces al da. Sin seguir dieta alguna Eliminacin: 3 veces al da orina y 1 veces al da evacuacin

Higiene: bao 2 veces al da Sueo y descanso: duerme 8 horas nocturnas Vida social y recreativa: Suele jugar los domingos Futbol Habito y consumo: Toma los fines de semana con sus amigos Alergia: No Refiere Costumbres: Comparte con su familia en das festivos.

Captulo III

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL

Cabeza: Normo implantada, con abundante cabello, con presencia de seborrea y de color castao Cejas: normo implantada, abundante con presencia de seborrea Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas normo implantados. mono reactivas a la luz , sin icterigio ni lesiones Nariz: normo implantada sin secreciones Odos: normo implantados, permeable, simtricos, sin lesiones con presencia de cerumen Boca: Mucosa oral humedad, labios simtricos, con presencia de caries y halitosis Cuello: Sin adenopata, pulso carotido presente, mvil, sin alteraciones

Trax: Simtricos, con presencia de ruidos cardiacos presentes, sin agregados pulmonares Respiraciones 20x1 Abdomen: Blando, sin presencia de dolor a la palpacin Genitales: No explorado Extremidades superiores: Simtricos sin presencia de cicatrices Extremidades inferiores: Simtricos con presencia de fractura de tibia y peron en extremidad inferior izquierda Neurolgico: orientado en tiempo espacio y persona se aprecia secuelas producto a las crisis de epilepsia

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Diagnostico de enfermera Resultado esperado Acciones enfermera -Medir S /v -Cateterizar va Alteracin del sistema neurolgico R/c anomala sincronizada de la actividad neuronal E/p Movimientos TnicosCnicos Se espera que el usuario F.A.D en un lapso de 48 horas disminuya las convulsiones recurrentes perifrica -Preparar medicamento indicado -Administrar medicamento indicado (Anticonvulsionantes) -Vigilar efectos secundarios del medicamento -Inter consulta con neurlogo -Realizar encefalograma -Realizar tomografa computarizada -Realizar resonancia magntica En un lapso de 48 horas el usuario F.A.D disminuyo crisis de convulsiones epilpticas recurrentes Evolucin

Diagnostico de enfermera

Resultado esperado

Acciones enfermera

Evolucin

Alteracin del estado mental R/p atrofia de neuronas por crisis epilpticas E/p desorientacin en tiempo, espacio y persona durante crisis convulsivas

La usuaria Mara Duran En un lapso de 24 disminuir intensidad de dao del sistema neurolgico

-Medir S/v -Observar que la va perifrica este permeable -Preparar medicamento -Administrar medicamento -OBSERVAR efectos secundarios del medicamento -Ofrecer apoyo psicolgico - Interconsulta/ neurlogo -Ofrecer higiene y confort - -Brindar terapia comunicacional (enfermera usuaria)

La usuario Mara Duran En un lapso de 24 disminuyo la intensidad de aceleracin de dao neurolgico a travs de cumplimiento de ayuda profesional y administracin de tratamiento indicado,

Diagnostico de enfermera

Resultado esperado

Acciones enfermera -Recomendar a familiares la presencia de uno de ellos al cuidado diario del usuario

Evolucin

Riesgo de dao fsico R/c crisis epilpticas (convulsiones involuntarias)

El usuario F.A.D En un lapso de 24 disminuir intensidad de convulsiones para as evitar complicaciones como cadas y fracturas

El usuario F.A.D disminuyo las crisis epilpticas y -Orientar tantos a as eliminando los familiares la existencia como al usuario de la importancia de complicaciones la administracin de anticonvulsionante -Orientar a los familiares sobre los primeros auxilios en caso de una crisis epilptica en casa -Recomendar al usuario tener un identificacin de epilptico -ofrecer apoyo psicolgico -Brindar higiene y confort.

Captulo IV

Evolucin De Enfermera

Ingresa usuario masculino de 21 aos de edad en el rea de de E/A natural del Viga procedente de la Bubuqui IV acompaado por su esposa por presentar dolor excesivo en pierna izquierda el cual es valorado por el mdico de guardia quien indica realizar Rx en extremidad inferior izquierda. T/A: 100/50 mmhg pulso: 89x1 respiracin: 20x1 temperatura: 37, luego de obtener resultados de Rx, es Dx fractura de Tibia y Peron en miembro inferior izquierdo, Motivo por el cual decide ingresarlo al rea de hospitalizacin por sus condicin de salud para brindarle mejor atencin medica y para acto quirrgico de dicho miembro. Luego de intervencin quirrgica es trasladado al rea de traumatologa. Estando en recuperacin la esposa informa que al usuario F.A.D le ha dado una crisis epilptica nos dirigimos hasta su cama a controlar al usuario evitando daos neurolgicos se observa que el usuario no estaba situado en tiempo espacio y persona se le administra una ampolla de diazepam por dosis respuesta mejorando su estado hasta ser valorado por el mdico de guardia

Br: Kerly Ramrez

Capitulo V

Marco Terico
Epilepsia La epilepsia es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas.

Etiologa Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento Las crisis epilpticas pueden aparecer por mltiples causas, pero segn la edad de inicio de las crisis es ms frecuente que sea por unas que por otras. La lesin neurolgica es el resultado de la descarga elctrica repetida, como consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA). A nivel bioqumico determina un incremento del calcio intracelular y desencadena una

cascada de reacciones que causarn la rotura de la membrana celular, la inhibicin de la sntesis proteica y en definitiva la necrosis celular.[

Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes de la epilepsia son:

La aparicin de convulsiones prolongadas o frecuentes. "Estado epilptico". Las lesiones causadas por las cadas, los golpes y las autolesiones de la mucosa oral. Los accidentes resultantes durante una convulsin mientras se est conduciendo y/u operando maquinaria. La aspiracin de fluido a los pulmones, resultando en neumona por aspiracin. El dao cerebral permanente. Dificultades en el aprendizaje. Los efectos secundarios de los medicamentos. CUIDADO: Las mujeres que desean quedar embarazadas deben informar a su mdico con anterioridad para ajustar los medicamentos ya que muchos medicamentos anti-epilpticos producen defectos congnitos.

Medios preventivos Muchos casos de epilepsia pueden prevenirse mediante la utilizacin del cinturn de seguridad y de los cascos para bicicleta, colocando a los nios en los asientos para carros y siguiendo otras medidas que pueden prevenir las lesiones de la cabeza y otros traumas. En ciertos casos, el tratamiento con medicamentos despus de la primera o segunda convulsin o despus de las convulsiones febriles puede tambin ayudar a prevenir la epilepsia. Un buen cuidado prenatal, que incluya tratamiento para la presin arterial alta y tratamiento de las infecciones durante el embarazo, puede prevenir daos cerebrales en el beb en desarrollo que pueden causar epilepsia u otros trastornos

neurolgicos ms adelante. El tratamiento de la enfermedad cardiovascular, la presin arterial alta, las infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante la edad adulta y la vejez tambin pueden prevenir muchos casos de epilepsia. Por ltimo, la identificacin de muchos trastornos neurolgicos puede dar la oportunidad de realizar pruebas de deteccin gentica y diagnstico prenatal que, a la larga, pueden prevenir muchos casos de epilepsia. Tratamiento paliativo Fenobarbital: Bueno para convulsiones generalizadas y parciales, y puede ser usado para convulsiones febriles. Recientemente, ms con frecuencia usado en el perodo neonatal y raramente usado despus de 5 aos de edad debido a su potencial de causar dificultades del aprendizaje. Los efectos secundarios incluyen la hiperactividad y otras dificultades de la conducta en aproximadamente la mitad de los nios tratados (edades de 2-10). La somnolencia, las erupciones, y las dificultades del aprendizaje pueden ocurrir tambin. Los daos de funciones del hgado y del conteo sanguneos fueron reportados tambin. El Fenobarbital es mejor tolerado en nios de menos de 1 ao de edad. Primidone (Mysoline): Es como el Fenobarbital. Metabolizado a Fenobarbital y PEMA. Este causa ms sedacin que el Fenobarbital y puede ser provechoso en algunas convulsiones mal controladas con el Fenobarbital. Fenitoina (Dilantin): El ms eficaz en convulsiones parciales, pero tambin bueno en convulsiones generalizadas y status epilptico. El Dilantin es un medicamento excelente para y en situacin de la emergencia, como el status epilptico (una convulsin prolongada que dura ms de 20 minutos). Es tambin provechoso para el control de convulsiones que ocurren intermitente. El problema con Fenitoina, sin embargo, es debido a sus muchos efectos secundarios incluyendo la hipertrofia (hinchazn) de las encas, causando rasgos faciales, crecimiento de pelo en reas faciales, y atrofia cerebral en un perodo largo de su uso. Esto puede causar tambin los efectos secundarios regulares, incluyendo reaccin alrgica, y disfuncin de conteo sanguneo y de las enzimas del hgado. La reaccin alrgica puede ser severa (Steven Johnson) y amenazar la vida del paciente.

Carbamazepina (Tegretol): El Tegretol en sus varias formas es un medicamento excelente. Es sobre todo usado en convulsiones parciales. Las convulsiones Mioclnicas y las convulsiones de ausencia atpica pueden empeorarse considerablemente debido al uso del Tegretol. En general es muy bien tolerado, tiene alguna sedacin pasajera, por lo general resolvindose en 3 das. El Tegretol puede causar tambin amenaza de vida en cuanto a disfuncin del hgado y con el conteo sanguneo. Este puede causar tambin una erupcin severa de tipo Steven Johnson y otras erupciones alrgicas. El diazepam: Es una benzodiacepina que puede ser administrada por va oral, intramuscular, o intravenosa para la ansiolisis (incluyendo desrdenes de ansiedad y de pnico), actividad anti-convulsivante, sedacin preoperatoria, desintoxicacin alcohlica/delirium tremens, y relajacin del msculo esqueltico. El nombre qumico es 7- cloro-1,3dihidro-1- metil-5- fenil- 2H- 1,4- benzodiacepina ona. Tiene un peso molecular de 284.74. El diazepam fue inicialmente formulado como diazepam glicol propilnico causando dolor a la inyeccin y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsin en soyabean protein/fosftido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyeccin intravenosa.

Tratamiento quirrgico Cuando las convulsiones no pueden ser controladas en forma adecuada con los medicamentos, es posible que los mdicos recomienden que se evale si debe hacrsele ciruga a la persona. La ciruga de epilepsia es realizada por un equipo de mdicos en los centros mdicos. Para decidir si una persona puede beneficiarse de la ciruga, los mdicos toman en consideracin el tipo o los tipos de crisis que tiene. Tambin toman en cuenta la regin del cerebro que est involucrada y qu tan importante es esa regin para el comportamiento diario. Los cirujanos evitan operar generalmente en reas del cerebro que son necesarias para el habla, el lenguaje, la audicin u otras habilidades importantes. Es posible que los mdicos realicen pruebas como la prueba de Wada (administracin del medicamento amobarbital en la arteria cartida) para encontrar las reas del cerebro que controlan el habla y la memoria. A menudo vigilan intensamente al paciente antes de la ciruga para poder sealar

la ubicacin exacta en el cerebro donde se inician las convulsiones. Tambin pueden usar electrodos implantados dentro del crneo para registrar la actividad Cerebral en la superficie del cerebro. Esto ofrece mejor informacin que un EEG externo. Un estudio publicado en 2000 compar los resultados de la ciruga con los resultados de un ao adicional de tratamiento con medicamentos antiepilpticos en personas que llevaban largo tiempo con epilepsia del lbulo temporal. Los resultados mostraron que el 64 por ciento de pacientes que tuvieron ciruga dejaron de tener crisis, comparado con un 8 por ciento de aquellos que solo siguieron con la medicacin. Debido a este estudio y a otras evidencias, la Academia Americana de Neurologa (American Academy of Neurology o AAN, por su sigla en ingls) ahora recomienda ciruga para tratar la epilepsia del lbulo temporal cuando los medicamentos antiepilpticos no son eficaces. Sin embargo, el estudio y las directrices de la AAN no dan orientacin sobre qu tan largas o graves deberan ser las convulsiones o cuntos medicamentos deberan ser tratados antes de que se considere realizar la ciruga. Un estudio a nivel nacional se encuentra ahora en marcha para determinar con qu prontitud se debe realizar la ciruga de la epilepsia del lbulo temporal. En los casos en donde las convulsiones son causadas por tumores cerebrales, hidrocefalia u otras condiciones que pueden ser tratadas con ciruga, los mdicos pueden operar para tratar estas condiciones subyacentes. En muchos casos, una vez que la condicin subyacente ha sido tratada con xito, las crisis de la persona tambin desaparecern. Regresar al tope de la pgina Ciruga para extirpar el lugar de origen de la convulsin El tipo ms comn de ciruga de epilepsia es la extirpacin del lugar de origen de la crisis o pequea rea del cerebro donde se originan las crisis. Este tipo de ciruga, que los mdicos pueden llamar lobectoma o lesionectoma, solamente es apropiada para las crisis focales que se originan en una sola rea del cerebro. Por lo general, las personas tienen una mejor posibilidad de quedar libre de crisis despus de la ciruga si el lugar de origen de la crisis es pequeo y bien definido. Las

lobectomas tienen un 55 y 70 por ciento de xito cuando el tipo de epilepsia y el lugar de origen de la convulsin estn bien definidos. El tipo ms comn de lobectoma es la reseccin del lbulo temporal, la cual se realiza en personas con epilepsia del lbulo temporal. La reseccin del lbulo temporal causa un reduccin significativa o un cese completo de las convulsiones en aproximadamente el 70 - 90 por ciento de las veces.

Farmacologa de fenobarbital

Pertenece al grupo de los barbitricos. Qumicamente, es el cido 5fenil 5etilbarbitrico, empleado desde 1912 como el primer anticonvulsivante eficaz Indicaciones El fenobarbital se usa en el tratamiento de todo tipo de convulsiones, excepto las de ausencia [.][] No es menos efectivo que otros medicamentos modernos como la fenitona y la carbamazepina, pero se tolera peor. En el tratamiento del status epilptico se usa, como primera opcin, benzodiacepinas de accin rpida como el diazepam o el lorazepam. Si stos fallan, se recurre a la fenitona, con el fenobarbital como alternativa (en EE.UU y el Reino Unido esta droga se usa como tercera alternativa).[] Si todos los medicamentos anteriores fallan, se recurre a la anestesia y a cuidados intensivos.[][] S se usa, como primera opcin, en los casos de convulsiones neonatales.[][][] Los temores a que dichas convulsiones sean perjudiciales hacen que los mdicos las traten de una manera agresiva, aunque no hay evidencias de lo primero. Farmacocintica

Por va oral la absorcin es completa y lenta. La unin a las protenas del plasma vara entre un 40% a 60%, desde la sangre se distribuye a todos los tejidos (volumen de distribucin 0,5 L/kg de peso). Al tejido cerebral llega con facilidad tras la inyeccin IV, en 15 minutos. La vida media plasmtica es de 100 horas en adultos, variable en los nios, en los neonatos, se prolonga por la inmadurez del sistema enzimtico que metaboliza la sustancia y durante el embarazo es mayor, por incremento del volumen de distribucin. Los microsomas hepticos son los encargados de la inactivacin, principalmente por oxidacin de radicales a nivel del carbono 5 (la eliminacin metablica es ms rpida en jvenes que ancianos).(4) El 25% de la dosis se excreta sin cambios en la orina,(1) (puede incrementarse con la administracin de diurticos osmticos y alcalinizacin de la orina),(4) una sola dosis de fenobarbital puede hallarse en la orina los diez das posteriores a su uso.(3) FARMACODINAMIA Probablemente el fenobarbital se fije a un sitio regulador alostrico, en el receptor GABA benzodiacepina, prolongando la apertura de los canales de cloro, lo que aumenta la inhibicin sinptica. Existe tambin un mecanismo de bloqueo de la respuesta excitatoria, principalmente la mediada por algunos receptores para el glutamato.(5) Los efectos que produce son:

Sistema nervioso central: sedacin, hipnosis por depresin de la corteza sensitiva, disminucin de la actividad motora y alteracin de la funcin cerebelar. Disminuye el sueo REM y las fases II y IV, accin analgsica en dosis subanestsicas y anticonvulsivante en dosis anestsicas.(6) Respiracin: depresin respiratoria dosis dependiente, dosis hipnticas producen depresin similar a la observada durante el sueo fisiolgico.(3) Aparato cardiovascular: disminucin leve de la presin arterial y frecuencia cardiaca.(3)

Aparato digestivo: enzimticos

estimulan la actividad de los sistemas

Efectos secundarios

Los principales efectos secundarios son la sedacin y la hipnosis. Tambin son comunes el nistagmo, la ataxia y el mareo. En pacientes de edad avanzada, tambin se ha observado excitacin y confusin, mientras que los nios pueden sufrir hiperactividad paradjica. []

Diazepam El diazepam es una benzodiacepina que puede ser administrada por va oral, intramuscular, o intravenosa para la ansiolisis (incluyendo desrdenes de ansiedad y de pnico), actividad anticonvulsivante, sedacin preoperatoria, desintoxicacin alcohlica/delirium tremens, y relajacin del msculo esqueltico. El nombre qumico es 7- cloro-1,3dihidro-1- metil-5- fenil- 2H- 1,4- benzodiazepina-2- ona. Tiene un peso molecular de 284.74. El diazepam fue inicialmente formulado como diazepam glicol propilnico causando dolor a la inyeccin y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsin en soyabean protein/fosftido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyeccin intravenosa. Indicaciones Las indicaciones incluyen los desrdenes de ansiedad, pnico,, ayuda para el espasmo muscular, convulsiones, sndromes de abstinencia al alcohol, sedacin preoperatoria y medicacin pre anestsica Farmacocintica El diazepam se administra por va oral, intramuscular e intravenosa. Por va oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%. Se absorbe rpidamente, tiene una vida media de 20-70 horas, un gran volumen de distribucin (0.7-1.7 L/kg), y un relativamente aclaramiento bajo (0.2-0.5 ml/kg/min). El diazepam es metabolizado en el hgado a desmetildiazepn, un

metabolito mayor activo con una vida media de 50- 100 horas. La vida media del diazepam y sus metabolitos se incrementa en el anciano, neonatos y pacientes con desrdenes hepticos

Farmacodinamia El diazepam es un gran depresor del SNC con propiedades sedantes, ansiolticas, amnsicas, anti-convulsivante y relajantes musculares. El diazepam, como otras benzodiacepinas reduce el ndice metablico cerebral del consumo de oxgeno (CMRO2) y flujo sanguneo cerebral (FSC) de una forma dosis dependiente manteniendo un ndice FSC/CMRO2 normal. Tambin aumenta en umbral de convulsin. El diazepam tambin produce depresin respiratoria central dosis dependiente, aunque probablemente menor que el midazolam (no existen estudios comparativos). El diazepam produce efectos hemodinmicos muy modestos. A dosis anestsicas de induccin, por ejemplo, la presin arterial media cae de un 0-19% primariamente secundaria al descenso de las resistencias vasculares sistmicas. Efectos secundarios Los efectos colaterales ms frecuentes son sedacin, somnolencia, diarreas, vomito ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradjicas, con excitacin y agresividad (sobre todo en nios y ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad muscular, alucinaciones y visiones.

Conclusin

La epilepsia es el trastorno neurolgico serio ms frecuente y constituye un importante problema de salud pblica. Su incidencia en los pases en desarrollo duplica a la de los pases desarrollados. Aunque suele ser tratable, la mayora de los pacientes permanece sin recibir terapia