RAHASIA

8. LAIN-LAIN

9.

DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

( NIP. 10. DITERIMA TANGGAL, PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

)

( NIP.

) 11. DITERIMA TANGGAL, ATASAN PEJABAT PENILAI

( NIP.

)

RAHASIA

gol ruang d. gol ruang d. Pangkat. Nama b. Pangkat. Unit organisasi RAHASIA RAHASIA . NIP c. gol ruang d. Jabatan/pekerjaan e. NIP c. Nama b. Jabatan/pekerjaan e. Pangkat. NIP c. Jabatan/pekerjaan e. Unit organisasi 2 PEJABAT PENILAI a. Unit organisasi 3 ATASAN PEJABAT PENILAI a.RAHASIA DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2006 1 YANG DINILAI a. Nama b.

c. 5.RAHASIA 4. h. g. Kesetiaan Prestasi Kerja Tanggung Jawab Ketaatan Kejujuran Kerjasama Prakarsa Kepemimpinan JUMLAH NILAI RATA–RATA KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) SEBUTAN – – – – – – – – – – KETERANGAN Tanggal. i. d. _____________________ RAHASIA . j. e. f. PENILAIAN NILAI UNSUR YANG DINILAI ANGKA a. b.

RAHASIA 6. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal._______________________ 7._______________________ RAHASIA .