Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS

Identitas
Nama Tanggal Lahir Umur Jenis Kelamin Alamat Tanggal Masuk Tgl Pemeriksaan : By. Fauzi/Istiani : 25 Juni 2012 : 2 hari : Perempuan : Tajinan - Malang : 25 Juni 2012 : 26 Juni 2012
#

Nama Ayah Umur Pekerjaan Alamat Pendidikan Nama Ibu Umur Pekerjaan Alamat Pendidikan

: Fauzi : 40 Tahun : Swasta : Tajinan Malang : SMP : Istiani : 32 Tahun : Swasta : Tajinan Malang : SD

Anamnesis

Keluhan Utama :
#

Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal


Pemeriksaan di Frekuensi Trimester I : (1x/bln) Trimester II : (1x/bln) Trimester III : (2x/bln) Keluhan selama kehamilan Obat-obatan selama hamil Riwayat pijat oyok : bidan

: (-) : vit. & tablet tambah darah : 3x

Riwayat kelahiran Lahir di rumah sakit, ditolong dokter secara SC Presbo Brach, umur kandungan 41-42 minggu, berat badan lahir 3400 gram, ketuban keruh

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum HR Berat Badan Panjang Badan Lingkar Kepala Lingkar Dada I Lengan Atas Caput Anus Cacat

: Lemah : 140x/menit : 3400 gram : 51 cm : 33 cm : 34 cm : 11 cm : + (TIPIS) :+ :#

Kulit

: warna pucat, kering, rapuh terkelupas pada ekstermitas Kepala : mesosefal, rambut hitam lebat, lingkar kepala : 33 cm, tulang sutura keras, UUB cekung (-) Mata : oedem palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), air mata (+/+), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3 mm), bulat, di tengah Hidung: nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-) darah (-) Mulut : bibir sianosis (-), mukosa basah (+)

Telinga Leher Thorax

: normotia, sekret (-), mastoid pain (-), tragus pain (-) : normocolli, KGB tidak membesar : normochest, retraksi (-), gerakan simetris kanan - kiri, wh +/+, rh -/-, sesak

Abdomen I : dinding perut sejajar dinding dada A : peristaltik (-) P : timpani, pekak beralih (-) P : supel, nyeri tekan (-),

Ekstremitas : Mekonial Snail Akral hangat Oedema - - Sianosis ujung jari (-) CRT < 2 detik A. dorsalis pedis teraba kuat

VII. DIAGNOSIS KERJA 1. Bayi postmatur 2. Berat badan bayi

PENATALAKSANAAN
1. Perawatan Bayi baru lahir (Vit K, Hb, perawatan tali pusat) 2. Oksigenasi 5 liter 3. Hangatkan tubuh 4. Asupan cairan personde / Cairan KN4B 12/tpm 5. Pemberian baby oil untuk kulit bayi 6. Antibiotik profilaksis (penisilin 1x 160.000/hari*) *Jurnal FK UMY (Ani, Mutmainah Profilaksis # pada neonatus pada KPD, 2009)

PLANNING
Diagnosis : Pemeriksaan darah lengkap ( Hb, Hct, AE, AL, AT, hitung jenis leukosit) Foto thorax PA

Monitoring :

Keadaan umum dan vital sign tiap 4 jam