Anda di halaman 1dari 1

BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

Jl. LET. JEND SOETOYO 12, JAKARTA 13640

INSTANSI INDUK PROPINSI KAB/ KODYA PEMBAYARAN BUP

: Pemkab Tapanuli Selatan : Sumatera Utara : Tapanuli Selatan : Bendahara : 56 Tahun

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPDP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN 1. KETERANGAN PRIBADI A. B. C. D. E. F. G. H. I. NAMA NIP TEMPAT/TANGGAL LAHIR JABATAN/ PEKERJAAN PANGKAT/ GOL.RUANG GAJI POKOK TERAKHIR MASA KERJA GOLONGAN MASA KERJA PENSIUN MASA KERJA SEBELUM DIANGKAT SEBAGAI PNS J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PENGANGKATAN PERTAMA K. MULAI MASUK PNS : Zulkarnain Harahap : 195706111978021002 : Pargarutan, 11 06 1957 : KASI PEMERINTAHAN : PENATA III : Rp. 3.486.400 : TAHUN BULAN PADA TGL : TAHUN BULAN : DARI : PGSLP : S/D 3. ALAMAT A. ALAMAT SEKARANG KECAMATAN KODE POS B. B. NAMA ANAK-ANAK NO. NAMA ANAK-ANAK 1. Hindun Sani Harahap TGL. LAHIR 21-01-1994 ANAK KANDUNG Anak kandung

: Kel. Tobat : Psp. Utara KAB/KODYA : PSP : 22716

PROPINSI : Sumatera Utara

2. KETERANGAN KELUARGA A. NAMA ISTERI/ SUAMI

ALAMAT SESUDAH PENSIUN KECAMATAN :KODE POS :SUAMI/ ISTRI KE I

KAB/KODYA

PROPINSI : Sumatera Utara

NO. 1.

NAMA Nurhasanah Harahap

TGL LAHIR 02-07-1957

KAWIN TGL 05-01-1983

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA

MENGERAHUI : CAMAT ANGKOLA SELATAN

PADANGSIDIMPUAN, JANUARI 2013 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN

ZAMHIR SE NIP. 196308081985031008

ZULKARNAIN HARAHAP NIP. 195706111978031002