Caso clnico: Lumbalga de origen facetario

Ivn Alejandro Cuyul Vsquez Alumno interno UA Clnica kinsica UA Supervisor clnico Rodrigo Astudillo

Articulaciones facetaras
Articulacin sinovial verdadera Membrana sinovial y cpsula fibrosa con inervacin propia (ramos mediales de las races dorsales lumbares)

SINDROME FACETARIO
Por lo general un desarrollo precoz del estado ms degenerativo de la columna Estado traumtico, degenerativo e inflamatorio de las articulaciones de las apfisis vertebrales que aparece tras una irritacin de sus estructuras capsulares muy inervadas

Signos y sntomas
Dolor en glteo y cadera.

Rigidez lumbar matutina y posterior a una inactividad prolongada.

Dolor anterior del muslo que no pasa la rodilla. Aumento del dolor con hiperextensin lumbar.

Reporte del caso

Jorge, de 36 aos, casado, una hija de 10 meses, abogado, relata que hace 2 semanas comienza con intenso dolor lumbar izquierdo luego de realizar esfuerzos en su cambio de casa. Actualmente el dolor le limita la extensin y la rotacin hacia izquierda, habiendo ocasiones en donde siente que el dolor irradia hasta la zona gltea homolateral (EVA esttico 5 y dinmico 8). Acude a traumatlogo hace 3 das quien le diagnostica Sndrome facetario lumbar izquierdo con compromiso de facetas izquierdas L3-L4, indicndole AINES,reposo laboral por 7 das e indicacin de kinesioterapia. Jorge presenta un IMC de 28, es diestro, regularmente juega golf y relata que ya no puede cargar mucho rato a su hija y que sufre mucho en las noches por que acostumbra a dormir boca abajo, posicin que le acenta las molestias. Tambin cuenta que en los ltimos das el dolor que en un inicio era muy especfico en el lado izquierdo, ahora es bilateral en zona lumbar.

EVALUACIN KINSICA

ANAMNESIS
Tipo EVA Localizacin

Motivo de consulta Dolor Otros sntomas Antecedentes mrbidos HTA DM ECV Hbitos Deportes/ Ocio Cigarrillo/Alcohol

Dolor
Factores Atenuantes Irradiacin

Factores Agravantes

INSPECCIN
Traslado (Marcha) Ortesis Facilidad de ejecutar mov. Evaluacin postural
FRONTAL, POSTERIOR, LAT. METODO DE HUC?

Piel Inflamacin Asimetras musculares*

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

INSPECCIN INSPECCIN
Aumento de la presin discal Lnea de gravedad ms Postura anterior en Aumenta el brazo sedente de palanca Psoas Iliaco* sentarse en la orilla Inclinacin

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

INSPECCIN
ALINEACIN LUMBOPELVICA (2/3 alteraciones)

Curvatura

HUC
Angulo art. De la cadera.

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

PALPACIN*
Profunda/superficial
sea/blanda

Contracturas
Deformidades

Asimetras seas musculares.

(asimetra paravertebral)
Standley Hoppenfeld Exploracin fsica de la columna vertebral y extremidades Editorial El manual moderno,1999.

Serge Tixa Atlas de anatoma palpatoria, tomo tronco y sacro Editorial Masson-Elservier 2000

MOVILIDAD PASIVA Y ROM

Inclinmetro
Test de schober

MOVILIDAD ACTIVA: Flexin

Est la columna lumbar invirtiendo su curvatura y aplanndose?

Est la columna lumbar flexionndose fuera de los lmites anatmicos ptimos y por tanto sometiendo a una tensin excesiva a los tejidos de sostn posteriores?
Wendell Liemohn Prescripcin de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

Alteracin de la flexin
Esola y colaboradores informan que los sujetos con lumbalgia movilizan ms la columna lumbar que las caderas.

Laxitud Relativa
Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

EXTENSIN
Discos

Aumento de la curvatura anterior

Hiperextensi n Aumenta fuerzas de compresin

Limitantes Ap. espinosas

ROTACIN

Asimetra paravertebral

Rotacin postural homolateral

Hipertrofia unilateral de msculos paravertebrales.

Limitacin FL Ispsilateral

Limitacin FL contralateral

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

Inclinacin lateral
Rotacin contralateral Observar forma de la curvatura y del eje de movimiento

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

LONGITUD MUSCULAR
IQT TFL

RF
Psoas iliaco Piriforme Latsimo del dorso

FUERZA MUSCULAR

Wendell Liemohn Prescripcin de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.

PRUEBAS ESPECIALES

Prueba del cuadrante (o de las facetas):

ANALISIS ERGONMICO

Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby

Funcionalidad
Roland Morrris Oswestry

Otras evaluaciones

PESO

ESTATURA

CC

PA

Objetivos de tratamiento
General: Recuperar la estabilidad esttica y dinmica de la columna lumbar, favoreciendo un adecuado control sensoriomotriz, de manera que Don Jorge pueda desenvolverse en su diario vivir como lo hacia antes del evento. Especficos: 1. Relajar muscular hiperactiva de columna lumboplvica 2. Descomprimir articulacin facetara afectada 3. Reactivar musculatura estabilizadora inhibida 4. Reactivar el mecanismo de feedfoward del transverso abdominal. 5. Favorecer y acelerar el proceso de curacin del tejido afectado. 6. Favorecer e incentivar la baja de peso. 7. Disminuir dolor en columna lumbar. 8. Educar al usuario.

1) Masaje teraputico y liberacin miofascial 2) US Pulstil 20% 1 MHZ 3) Ejercicio aerbico (cicloergometro por 10 min con carga continua nivel 3) 4) Ejercicios de descompresin y estiramiento 5) Activacin de Multifdos y transverso abdominal

Educacin
Patologa
Movimientos y actividades que evitar Cuidados ergonmicos Importancia del ejercicio REPOSO DEPORTIVO

BIBLIOGRAFA
A. I. Kapandji Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis 5 edicin, editorial panamericana 2002 Frank H. Netter, MD Atlas de anatoma humana, 4 edicin. Editorial Elsevier Masson 2007. Shirley Sahrmann. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento 2002 by Mosby Standley Hoppenfeld Exploracin fsica de la columna vertebral y extremidades Editorial El manual moderno,1999. Serge Tixa Atlas de anatoma palpatoria, tomo tronco y sacro Editorial Masson-Elservier 2000 Wendell Liemohn Prescripcin de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005. Craig LiebensonManual de rehabilitacin de la columna vertebral editorial paidotribo 2008