EXODONCIA HISTORIA Pablo de Engina (600 a. de C.) fue el primero en formular algunas reglas para realizar extracciones dentarias.

Deca que antes de realizar una extraccin, deba desprenderse la gingiva lo ms profundo que fuera posible con relacin al reborde alveolar, o sea hacer la debridacin, tomando al diente con una pieza llamada acantabolos. Gax de Gauchena (1293-1368), francs eminente, aceptaba que las afecciones dentarias eran atendidas por barberos y dentistas, a los que en esa poca se les conoca con el nombre de Dentadores y, aunque reconocan tal especialidad, aceptaban que las operaciones dentarias deban ser realizadas en presencia de los doctores. Ambrosio de Pari (1517-1542) hablaba de la odontalgia (dolor de diente) como el peor dolor que pueda soportar el ser humano, y deca que cuando un diente con caries produca demasiado dolor, la pieza deba ser cauterizada o en el ltimo de los casos extrada. Al hablar de las tcnicas para las extracciones, deca que haba que sentar al paciente lo ms bajo posible y a veces en el suelo, colocando su cabeza entre las piernas del operador, y despus de haber descarnado el diente, se expulsaba del alveolo con un botador. Ambrosio Pari enriqueci el instrumental dental con aparatos como el abrebocas, el gatillo y el pelcano. En 1854, Thomas ide y fabric los instrumentos de acero llamados frceps anatmicos, con modelos especiales para cada diente en particular, destinados a la extraccin de los dientes, Ya en nuestros das los encontramos cada vez ms especializados. El trmino exodoncia proviene de las races griegas exofuera y doncia diente, le dio la siguiente definicin: "Exodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de la extraccin o avulsin de los rganos dentarios". Extraccin que significa arrancar, y avulsin de los trminos latinos avulcium, avulcionis, avullare que significan arrancar. En odontologa ambos trminos se usan para referirse al conjunto de procedimientos quirrgicos que tienen por objeto desalojar las races de

los dientes de su alveolo, y para que la extraccin dentaria sea bien hecha, se deben considerar los siguientes requisitos: a) Extirpacin total del diente por extraer. b) Traumatizar lo menos posible, tanto los tejidos duros como los blandos que se encuentren junto al rgano por extraer. c) Evitar en todo lo posible el dolor durante y despus de la extraccin. Las extracciones dentales en perros y gatos son tan frecuentes, que es importante conocer las razones por las cuales se va a remover cualquier diente, ya sea temporal o permanente. Una pieza dental no debe ser sacrificada innecesariamente como primera opcin. Conforme la medicina y los cuidados zootcnicos avanzaron, se procuraron mejores cuidados dentales para los pacientes, y la exodoncia es el rea de la odontologa que se prctica lo menos frecuente posible, pues hay tcnicas alternativas como la endodoncia y la ortodoncia que ayudan a salvar piezas dentales. Sin embargo, existen indicaciones que hacen necesaria la extraccin de un diente con un problema irreparable, y hay que reconocer los signos de problemas dentales que incluyen cambios en los hbitos alimenticios, halitosis, araazos en la boca, inflamacin, de la cara, salivacin anormal sialorrea, hipersensibilidad oral, sangrado por boca, descargas nasales, linfadenitis local, cambios de conducta, etctera. El Mdico Veterinario tambin debe reconocer las manifestaciones sistmicas que justifiquen la extraccin dental, adems de desarrollar un protocolo de referencia para decidir por la extraccin o hacer el esfuerzo por conservar la pieza. Del mismo modo, debe entender la anatoma oral de los perros y gatos para minimizar los traumatismos, asegurando as la remocin; y por ltimo debe dominar las tcnicas quirrgicas para dientes con una o con varias races. Indicaciones para la exodoncia. Las principales indicaciones para realizar una exodoncia son las siguientes: Como un principio general, cualquier diente que no est cumpliendo con su funcin, debe ser extrado. Dientes primarios o temporales retenidos, pues dos dientes homlogos nunca podrn estar en la boca en el mismo lugar y al mismo tiempo.

Ortodoncia interceptiva, debido a que deben extraerse los dientes primarios cuando la mandbula y las estructuras maxilofaciales no se estn desarrollando adecuadamente debido a la presencia de dientes mal posicionados. Dientes supernumerarios que frecuentemente se amontonan e interfieren con la salud parodontal. Mal oclusin o dientes mal posicionados, si la ortodoncia u otros mtodos restaurativos no son deseados. Enfermedad parodontal, debido a que si sta es grave y el parodonto no sana, es mejor la extraccin para impedir que se perpete la infeccin. Dientes no vitales y donde la endodoncia no sea tcnicamente posible, como en los incisivos de gatos. Dientes con dao estructural severo, donde la restauracin no es posible debido al grado de destruccin, por la localizacin o por factores econmicos; y bsicamente esto se aplica a dientes fracturados y con exposicin pulpar. . Fragmentos y races retenidos. Resorcin de races. Dientes en una lnea de fractura que interfieran con la reparacin y con la cicatrizacin. Dientes cercanos a una neoplasia o rodeados por ella. Cualquier enfermedad oral o dental donde el propietario desee menos costos o un tratamiento definitivo. Caries muy avanzadas. Absceso periapical del cuarto premolar superior. Para desarmar animales agresivos. Recomendaciones generales en exodoncia.

Los dientes normalmente estn retenidos en el hueso alveolar por el ligamento parodontal, por lo tanto, al realizar la extraccin se debe rasgar y separar el ligamento. Si esto se realiza apropiadamente, el resto del procedimiento de extraccin resultar ms fcil y menos traumtico para el paciente. Tambin se debe tener una buena accesibilidad y exposicin del sitio quirrgico, para lo cual puede ser necesario cambiar al paciente de una posicin lateral a dorsal o viceversa durante el procedimiento; por lo tanto la iluminacin, la posicin del cirujano y del paciente y los procedimientos de succin son factores que afectan la visibilidad. Entre otras recomendaciones est el manejo delicado de los tejidos, pero adems, el alveolo debe ser cureteado y limpiado despus de la

extraccin; y cualquier hueso expuesto se debe cubrir con tejido blando, y si es necesario, deben aplicarse puntos de sutura. Por ltimo, es necesario tomar en cuenta el nmero de races que posee cada diente, y qu otros factores los retienen en el alveolo; as como conocer qu instrumentos se necesitan en exodoncia, y el uso adecuado que requiere cada uno de ellos. Contraindicaciones. Las principales contraindicaciones para realizar una extraccin dental son las siguientes: Pacientes con una enfermedad sistmica que no podrn soportar el procedimiento ni el postoperatorio. Pacientes con cualquier tipo de neoplasia y que estn recibiendo tratamiento con radiaciones o con quimioterapia. Desrdenes de la coagulacin. Instrumental bsico y material para extraccin. Bistur y hojas nmero 15 para perros, y nmero 11 para gatos. Elevador dental o de raz. Pinzas de extraccin especficas para cada pieza. Extractar de puntas de raz. Pinzas para extraer puntas de raz. Elevador de periostio. Rongeurs o pinzas para raspar hueso. Equipo de poder: pieza de mano de alta velocidad. Pieza de mano de baja velocidad. Material de sutura del calibre 3-0 y 4-0 absorbible y con aguja atraumtica. Tijeras y portagujas.

Para hacer una extraccin es vital realizar un estudio radiogrfico con el fin de poder identificar alguna complicacin a nivel radicular o del parodonto, as como para estar seguros de cuntas races tiene el diente, y cul es su posicin. Tambin es determinante anestesiar, intubar y empacar adecuadamente con gasas la orofaringe del paciente, pues de otra manera el procedimiento ser ms difcil, peligroso o hasta imposible.

TECNICAS QUIRURGICAS Tcnica de extraccin para dientes con una sola raz (caninos, incisivos y primeros premolares). 1) Se incide la adhesin epitelial de la gingiva alrededor del diente, insertando una hoja de bistur del nmero 11 o 15 en el sulco gingival y alrededor de los 360 del diente. 2) Insertar el elevador dental o de raz de la misma manera, con su superficie cncava de cara al diente y la convexa hacia el hueso alveolar. Una vez que ha penetrando en este estrecho espacio y sin palanquear, el instrumento es rotado de 45 a 90 manteniendo esta rotacin por 1 a 3 segundos, y removiendo parte del ligamento parodontal. Al realizar este procedimiento la pieza se comenzar a mover en el alveolo, pero si esto no sucede, se debe repetir la misma operacin alrededor del diente hasta que sea lo bastante mvil como para extraerlo. 3) Con los frceps de extraccin se sujeta al diente por la corona, lo ms cerca de la gingiva (cuello del diente) como sea posible, y en una lnea paralela y longitudinal al diente se comienza a jalar haciendo movimientos de rotacin, evitando palanquear la mano para no fracturar la corona, la raz o el hueso alveolar. Ya extrada la pieza, se debe examinar para comprobar que la raz est entera. 4) Curetear el alveolo, especialmente si hubo enfermedad parodontalo abscesos para limpiar el pus, debridar tejido de granulacin o fragmentos de hueso necrtico. En este paso se debe tener mucho cuidado especialmente en los pices del alveolo, para evitar entrar en el canal mandibular y para no crear una fstula oronasal en el maxilar. 5) Lavar a presin el alveolo con solucin salina fisiolgica o con solucin de clorexhidrina al 0.2% para disminuir la poblacin bacteriana y ayudar a la cicatrizacin, procurando dejar un cogulo. 6) Empacar el alveolo con Surgs el o con Gelfoam, aunque esto slo es necesario si la hemorragia es persistente; de lo contrario ser suficiente con hacer presin digital utilizando una compresa de gasa durante 1 o 2 minutos. 7) Si la herida quirrgica es grande pero no hay infeccin, se puede suturar o hacer un colgajo mucoperiostial.

Tcnica de extraccin para dientes con varias races (premolares y molares). Las indicaciones, contraindicaciones y objetivos son los mismos que para la extraccin de dientes con una sola raz. 1) Se separa la gingiva del diente utilizando una hoja de o bistur del nmero 11 o 15, o directamente con el elevador de raz. 2) Evaluar y determinar si el diente puede ser elevado fcilmente, y si esto sucede, ser extrado utilizando las mismas tcnicas y principios aplicados para la extraccin de dientes de una sola raz. Si la elevacin no se realiza fcilmente, la pieza ser dividida en dos o en tres fragmentos que sern extrados de manera individual. Para dividir el diente se puede utilizar una pieza de mano de alta velocidad con fresa de diamante para fisurar, un disco de diamante y un vstago, o en su defecto una sierra de Gigli. 3) Elevar cada fragmento con su raz como si fueran dientes independientes. 4) Hacer la extraccin con frceps de extraccin como se indic para la extraccin de dientes con una sola raz. 5) Curetear y debridar el alveolo. 6) Lavar el alveolo. 7) Empacar el alveolo. 8) Suturar o hacer un colgajo si es necesario, y si no hay infeccin. Complicaciones generales. Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia durante o despus de una extraccin dental, son las siguientes: Fractura de la pieza, y por lo tanto retencin de alguna raz. Hemorragia incontrolable. Fractura de la mandbula principalmente en perros pequeos y en gatos. Osteomielitis, secuestro seo o ambas patologas.

Fstula oro nasal. Inflamacin de la cara y de la rbita. Lengua colgante despus de la extraccin de dientes caninos. Alveolitis y dolor postquirrgico severo. Repercusiones sistmicas como endocarditis bacteriana, insuficiencia renal y artritis supurativa entre otras.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Odontologa Veterinaria. RODRIGO SNCHEZ Enfermedad Periodontal. RODRIGO SNCHEZ Veterinary Clinics of north america. STEVEN HOLMSTROM Tcnicas dentales de pequeos animales. STEVEN HOLMSTROM

EXODONCIA

PRESENTADO POR DIEGO FERNANDO RIASCOS E PRESENTADO A M.V. ALFREDO CALPA

UNIVERSIDAD DE NARIO FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA SAN JUAN DE PASTO 2008