Anda di halaman 1dari 4

KUESIONER PENGETAHUAN MURID SEKOLAH DASAR SDN 15 AMPENAN TENTANG CACINGAN PUSKESMAS : TANJUNG KARANG Nama Survevor Nama

anak No. Urut Kelas Jenis Kelamin Usia Alamat : : : : : : :

TANYAKAN DAN LINGKARI SESUAI JAWABAN RESPONDEN 1. Dimana biasanya adik berak (Buang air besar) ? (jawaban hanya satu, dipilih yang sering dikerjakan) a. Jamban sendiri b. Jamban umum c. Sungai d. Kebun e. Empang f. Lain-lain, sebutkan.. 2. Untuk keperluan sehari hari di rumah, adik mendapatkan air dari mana ? (jawaban hanya satu) a. Ledeng b. Sumur pompa tangan c. Sumur pompa listrik d. Sumur gali

e. Sungai f. Penampung air hujan g. Mata air h. Lain-lain, sebutkan.. 3. Pada saat apa adik mencuci tangan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan disebut/dipancing jawaban responden) a. Sebelum makan b. Sesudah BAB c. Lain-lain, sebutkan. 4. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sebelum makan ? a. Dengan air saja b. Dengan air dan sabun c. Lain-lain, sebutkan. 5. Bagaimana adik mencuci tangan pada saat sesudah Buang Air Besar ? a. Dengan air saja b. Dengan air dan sabun c. Lain-lain, sebutkan.. 6. Apa adik pakai alas kaki jika bermain-main di rumah atau di luar rumah ? a. Ya b. Tidak 7. Apakah adik tahu tentang penyakit cacingan ? a. Ya b. Tidak ( jika tidak lanjut ke soal nomor 11 ) 8. Dari mana adik tahu tentang penyakit cacingan ? ( jawaban boleh lebih dari satu, jangan di pancing jawabannya ) a. Radio b. Tv c. Buku/media cetak d. Lain-lain, sebutkan. 9. Menurut adik apa tanda-tanda cacingan ? (jawaban boleh lebih dari satu, jangan di pancing jawabanya)

a. Kurus b. Lemas c. Pucat d. Perut buncit e. Nafsu makan berkurang f. Nafsu makan meningkat g. Sakit perut / mencret h. Keluar cacing dari mulut dan dubur i. Lain-lain , sebutkan j. Tidak tahu 10. Apakah adik tahu cara penularan penyakit cacingan, melalui apa ? (jawaban boleh lebih dari satu) a. Melalui makanan/minuman b. Melalui tanga/kaki c. Lain-lain, sebutkan d. Tidak tahu 11. Apakah adik suka jajan di sekolah ? a. Ya, bila ya dimana ? Warung sekolah Di luar sekolah

b. Tidak 12. Lihat bagaimana keadaan kuku anak ! a. Bersih (jika 5 jari atau lebih kukunya tidak hitam) b. Kotor

Jumlah scor :

Ket. Score Benar 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 2 4 30 Salah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jumlah

Total score : 30 Taksiran hasil Interpretasi hasil : >45 : tidak tahu sama sekali

46-55 : pengetahuan kurang 56-65 : pengetahuan cukup 66-79 : pengetahuan baik 80-100 : pengetahuan sangat