Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR ISI 1.

2 Tujuan PenulisanTujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui defi nisi,etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi, pencegahan dari otitis media akut. BAB IITINJAUAN PUSTAKA 2.1 DefinisiOtitis media akut merupakan radang infeksi atau inflamasi pada telingatengah oleh bakteri atau virus dengan gejala klinik nyeri telinga, demam, bahkanhingga hilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Penyakit ini lebih seringterjadi pada anak-anak dan umumnya berlangsung dalam waktu 3-6 minggu. 2.2 Etiologi Penyebab utama otitis media akut (OMA) adalah invasi bakteri piogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bakteri tersering penyebabOMA diantaranya Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pnemokokus.Selain itu kadang-kadang ditemukan juga Haemofilus influenza, Escherichia Coli,Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurogenosa.Haemofil us influenza sering ditemukan pada anak berusia dibawah 5 tahun.Infeksi saluran napas atas yang berulang dan disfungsi tuba eustachii juga menjadi penyebab terjadinya OAM pada anak dan dewasa. 2.3 Insidensi Otitis media akut paling sering diderita oleh anak usia 3 bulan- 3 tahun.Tetapi tidak jarang juga mengenai orang dewasa. Anak-anak lebih sering terkenaOMA dikarenakan beberapa hal, diantaranya :1.Sistem kekebalan tubuh anak yang belum sempurna 2.Tuba eusthacius anak lebih pendek, lebar dan terletak horizontal 3.Adenoid anak relative lebih besar dan terletak berdekatan dengan muarasaluran tuba eusthachii sehingga mengganggu pembukaan tuba eusthachii.Adenoid yang mudah terinfeksi menjadi jalur penyebaran bakteri dan virus ketelinga tengah. 2.4 Patogenesis Faktor pencetus terjadinya OMA dapat didahului oleh terjadinya infeksisaluran pernapasan atas yang berulang disertai dengan gangguan pertahanan tubuholeh silia dari mukosa tuba eusthachii,enzim dan antibodi yang menimbulkantekanan negative sehingga terjadi invasi bakteri dari mukosa nasofaring ke dalamtelinga tengah melalui tuba eusthachii dan menetapdi dalam telinga tengahmenja di otitis media akut.

Ada 5 stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan pada perubahanmukosa telinga tengah, yaitu : 1.Stadium O k l u s i Ditandai dengan gambaran retraksi membrane timpani akibat tekanannegative telinga tengah. Kadang- kadang membrane timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi sulit dideteksi. 2.Stadium Hiperemis amapak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau selur u h membrane timpani disertai oedem. Sekret yang mulai terbentuk masih bersifateksudat serosa sehingga sukar dinilai.3 . S t a d i u m S u p u r a s i Oedem yang hebat pada mukosa telinga tengah disertai dengan hancurnyas e l e p i t e l s u p e r f i c i a l s e r t a t e r b e n t u k n ya e k s u d a t p u r u l e n d i k a v u m t i m p a n i m e n ye b a b k a n m e m b r a n e t i m p a n i m e n o n j o l k e a r a h l i a n g t e l i n g a l u a r. Gejalaklinis pasien Nampak terasa sakit, nadi, demam, serta rasa nyeri p a d a t e l i n g a bertambah hebat. Pada keadaan lebih lanjut, dapat terjadi iskemia akibat tekananeksudat purulent yang makin bertambah, tromboflebitis pada venavena kecil bahkan hingga nekrosis mukosa dan submukosa.4 . S t a d i u m P e r f o r a s i Rupturnya membrane timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengahk e l i a n g t e l i n g a l u a r . K a d a n g p e n g e l u a r a n s e c r e t b e r s i f a t p u l s a s i . Stadium inisering diakibatkan oleh terlambatnya pemberian antibiotika dan tinggin y a virulensi kuman.5 . S t a d i u m R e s o l u s i Ditandai oleh membrane timpani yang berangsur normal hingga perforasimembrane timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Hal initerjadi jika membrane timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik dan virulensikuman rendah. 2.5 Diagnosis Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini :1 . P e n ya k i t i n i o n s e t n y a m e n d a d a k (akut)2 . D i t e m u k a n n y a t a n d a e f u s i ( e f u s i : p e n g u m p u l a n c a i r a n d i s u a t u r o n g g a tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatik a n t a n d a berikut:a . M e n g e m b a n g n y a g e n d a n g t e l i n g a b . T e r b a tas/tidak adanya gerakan gendang telingac.Adanya bayangan cairan di belakang gendang telingad . C a i r a n y a n g k e l u a r d a r i t e l i n g a 3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan denganadanya salah satu diantara tanda berikut : a. Kemerahan pada gendang telinga b.Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas N o r m a l A n a k d e n g a n O M A d a p a t m e n g a l a m i n ye r i t e l i n g a a t a u r i w a ya t m e n arikn a r i k d a u n t e l i n g a p a d a b a yi , k e l u a r n ya c a i r a n d a r i t e l i n g a , berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah sertar e w e l . N a m u n g e j a l a -

g e j a l a i n i t i d a k s p e s i f i k u n t u k O M A s e h i n g g a diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, G e r a k a n g e n d a n g b e r k u r a n g + + B e r k u r a n g n y a p e n d e n g a r a n + + 2.6 PenatalaksanaanP e n a t a l a k s a n a a n O M A t e r g a n t u n g p a d a s t a d i u m p e n y a k i t n y a . Pengobatan pada stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi salurann a p a s , d e n g a n p e m b e r i a n a n t i b i o t i k , d e k o n g e s t a n l o k a l a t a u s i s t e m i k , d a n antipiretik. Tujuan pengobatan pada otitis media adalah untuk menghindarikomplikasi intrakrania dan ekstrakrania yang mungkin terjadi, mengobatigejala, memperbaiki fungsi tuba Eustachius, menghindari perforasi membrantimpani, dan memperbaiki sistem imum lokal dan sistemik. 2. Pada stadium oklusi, tujuan terapi dikhususkan untuk membuka kembalit u b a eustachius. Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% dalam l a r u t a n fisiologik untuk anak <12 thn dan HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur >12 thn atau dewasa, antihistamin bila ada tanda-tanda alergi,serta antipiretik. Selain itu, sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikanantibiotik selama 7 hari: Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau Amoksisilin: Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehariP a d a s t a d i u m p r e s u p u r a s i , d i b e r i k a n a n t i b i o t i k , o b a t t e t e s h i d u n g , d a n a n a l g e s i k . B i l a m e m b r a n t i m p a n i s u d a h h i p e r e m i d i f u s , s e b a i k n ya d i l a k u k a n miringotomi. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau eritromisin, selama1014 hari: Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau Amoksisilin: Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehariJika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavunalatatau sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin IM agar konsentrasinyaadekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Pada anak diberikan ampisilin 4x50-100 mg/KgBB, amoksisilin 4x40 mg/KgBB/hari, ataue r i t r o m i s i n 4 x 4 0 m g / k g B B / h a r i . K e m u d i a n d i b e r i k a n o b a t t e t e s h i d u n g n a s a l dekongestan maksimal 5 hari, antihistamin bila ada tanda-tanda alergi, antipiretik,analgetik dan pengobatan simtomatis lainnya. 2 Pada stadium supurasi terjadi edema yang hebat pada mukosa telingatenga h d a n h a n c u r n y a s e l e p i t e l s u p e r f i c i a l , s e r t a t e r b e n t u k n ya e k s u d a t ya n g pur ulen di kavum timpani, menyebabkan membrane timpani menonjol

(bulging) kea rah liang telinga luar.pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dansuhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanannanah di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemi, akibat tekanan p a d a k a p i l e r k a p i l e r , s e r t a t i m b u l t r o m b o f l e b i t i s p a d a v e n a - v e n a k e c i l d a n nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membrane timpani terlihatsebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan , di tempat ini akanterjadi rupture. 2. Bila tidak dilakukan insisi membrane timpani (miringotomi) pada stadiumini, maka kemungkinan besar membrane timpani akan rupture dan nanah keluar ke liang telinga. Dengan dilakukan miringotomi luka insisiakan menutup kembali,sedangkan apabila terjadi rupture, maka lubang tempat rupture (perforasi) tidak mudah menutup kembali. Miringotomi dilakukan jika membrane timpani masihutuh. 2. Selain miringotomi, diberikan juga antibiotik pada stadium ini, yaitu: Amoxyciline : Dewasa 3x 500mg/hari, Bayi/anak 50mg/kgBB/hari Erythromycine : Dewasa/ anak sama dengan dosis amoxyciline Cotrimoxazole : (kombinasi trimethroprim 80mg dan sulfamethoxazole 400mgtablet) untuk dewasa 2x2 tablet, Anak ( trimethrop r i m 4 0 m g d a n sulfamethoxazole 200mg) suspense 2x1 cth. Jika kuman sudah resisten (infeksi berulang): kombinasi amoxyciline dan asamclavulanic, dewasa 3x625 mg/hari. Bayi /anak, disesuaikan dengan BB dan usia.A n t i b i o t i k d i b e r i k a n 7 - 1 0 h a r i , p e m b e r i a n y a n g t i d a k a d e k u a t dapatmenyebabkan kekambuhan. Penderita yang alergi penicillin dapat dib e r i k a n golongan makrolid (Azithromicine, Roxythromicine). 2.Pa d a s t a d i u m p e r f o r a s i , s e r i n g t e r l i h a t s e k r e t b a n y a k k e l u a r , kadan g secara berdenyut atau pulsasi. Diberikan obat cuci telinga ( ear toilet ) )H2O2 3% (4-5 tetes sehari) selama 3 sampai dengan 5 hari serta antibiotik yang adekuat, berupa ciprofloxacin 200 mg (2x1) selama 3-14 hari. Biasanyasekret akan hilang dan perforasi akan menutup kembali dalam 7 sampaidengan 10 hari. 2,3. Pada stadium resolusi, membran timpani berangsur normal kembali,sekret tidak ada lagi, dan perforasi menutup. Bila tidak terjadi resolusi biasanya sekret mengalir di liang telinga luar melalui perforasi di membrantimpani. Antibiotik dapat dilanjutkan Sampai 3 minggu. Bila keadaan ini berterusan, mungkin telah terjadi mastoiditis

first-line terapi dengan pemberian 80mg/kgBB/hari sebagai terapi antibiotik awalselama lima hari. Amoksisilin efektif terhadap Streptococcus penumoniae .Jika pasien alergi ringan terhadap amoksisilin, dapat diberikan sefalosporinseperti cefdinir . Second-line terapi seperti amoksisilin-klavulanat efektif terhadap

Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis, termasuk Streptococcus penumoniae. Pneumococcal 7- valent conjugate vaccine dapatdianjurkan untuk menurunkan prevalensi otitis media PembedahanTerdapat beberapa tindakan pembedahan yang dapat menangani OMArekuren, seperti miringotomi dengan insersi tuba timpanosintesis, danadenoidektomi. 1. MiringotomiMiringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membrantimpani, supa ya terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liangtelinga luar. Syaratnya adalah harus dilakukan secara dapat dilihatlangsung, anak harus tenang sehingga membran timpani dapat dilihatdengan baik. Lokasi miringotomi ialah di kuadran posteriorinferior.Bila terapi yang diberikan sudah adekuat, miringotomi tidak perlud i l a k u k a n , k e c u a l i j i k a t e r d a p a t p u s d i telinga tengah. Indikasimiringostomi pada anak dengan OMA adalah nyeri berat, demam,k o m p l i k a s i O M A s e p e r t i p a r e s i s n e r v u s f a s i a l i s , m a s t o i d i t i s , labirinitis, dan infeksi sistem saraf pusat. Miringotomi merupakan terapi third-line pada pasien yang mengalami kegagalan terhadap dua kaliterapi antibiotik pada satu episode OMA. Salah satu tindakan miringotomi atau timpanosintesis dijalankan terhadap anak OMA yangrespon kurang memuaskan terhadap terapi second-line , untuk menidentifikasi mikroorganisme melalui kultur. 2 2. TimpanosintesisTimpanosintesis merupakan pungsi pada membran timpani,dengan analgesia lokal supaya mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan. Indikasi timpanosintesis adalah terapi antibiotik tidak memuaskan, terdapat komplikasi supuratif, pada bayi baru lahir atau pasien yang sistem imun tubuh rendah. Menurut Buchman (2003), pipatimpanostomi dapat menurun morbiditas OMA seperti otalgia, efusitelinga tengah, gangguan pendengaran secara signifikan dibandingdengan plasebo dalam tiga penelitian prospertif, randomized trial yangtelah dijalankan. 3. AdenoidektomiAdenoidektomi efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitismedia dengan efusi dan OMA rekuren, pada anak yang pernahmenjalankan miringotomi dan insersi tuba timpanosintesis, tetapi hasilmasih tidak memuaskan. Pada anak kecil dengan OMA rekuren yangtidak pernah didahului dengan insersi tuba, tidak

dianjurkanadenoidektomi, kecuali jika terjadi obstruksi jalan napas dan rinosinusitisrekuren.2.7 KomplikasiSebelum adanya antibiotik, OMA dapat menimbulkan komplikasi, mulaidari abses subperiosteal sampai abses otak dan meningitis. Sekarang semua jenis komplikasi tersebut biasanya didapat pada otitis media supuratif k r o n i k . Komplikasi OMA terbagi kepada komplikasi intratemporal (perforasi membrant i m p a n i , m a s t o i d i t i s a k u t , p a r e s i s n e r v u s f a s i a l i s , l a b i r i n t i s , p e t r o s i t i s ) , ekstratemporal (abses subperiosteal), dan intrakranial (abses otak, tromboflebitis).2.8 PencegahanTerdapat beberapa hal yang dapat mencegah terjadinya OMA.M e n c e g a h ISPA pada bayi dan anak-anak, menangani ISPA dengan pengobatan adekuat, menganjurkan pemberian ASI minimal enam b u l a n , menghindarkan pajanan terhadap lingkungan merokok, dan lain-lain