Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS I. IDENTITAS Nama Umur Agama Jenis kelamin Pekerjaan Pendidikan Terakhir Alamat Tanggal berobat : Tn.

S : 46 tahun : Islam : Laki-Laki : Kuli Bangunan : Tamat SD : Jalan Bung Tomo Gang Swadaya Samarinda : 06 Februari 2012

II. ANAMNESIS Dilakukan autoanamnesa pada tanggal 06 Februari 2012 Keluhan utama : Gatal-Gatal

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSUD AW Syahranie dengan keluhan terasa gatal pada dahi, bagian tengah perut, dan paha atas bagian kiri. Awalnya gatal ini timbul sejak 8 tahun yang lalu berupa bercak kemerahan pada dahi dekat batas tumbuh rambut. Keluhan gatal tersebut menyebabkan pasien mengaruk-garuknya hingga kulit tersebut berubah menjadi kemerahan. Warna kemerahan kemudian menjadi meninggi dan terdapat beberapa bagian kulit yang terkelupas, berwarna putih di atasnya. Bercak semakin lama semakin membesar, dan sejak 6 tahun ini muncul keluhan gatal yang serupa pada bagian tengah perut dan paha dan paha atas bagian kiri. Pasien mengaku telah berobat ke puskesmas setempat dan diberi obat gatal dan salep (pasien tidak ingat namanya). Keluhan sempat

membaik, kemudian muncul kembali. Pasien juga mengatakan bahwa keluhan ini semakin sering muncul ketika pasien sedang banyak pikiran. Pasien mengaku tidak sedang memiliki keluhan gigi berlubang atau sakit lainnya.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak memiliki penyakit diabetes melitus, jantung, alergi makanan

maupun obat-obatan

Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengaku bahwa tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien Riwayat Kebiasaan Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak 20 tahun yang lalu, sebanyak 1 bungkus per hari Pasien tidak memiliki kebiasaan mengonsumsi alkohol

Riwayat Sosio Ekonomi


Pasien tinggal bersama seorang istri dan keempat orang anaknya dirumah yang berdinding papan, beratap seng dan lantai dari kayu berukuran 10x15 m. Pasien bekerja sebagai kuli bangunan dengan penghasilan Rp 300.000,- (tidak menentu).

III.STATUS GENERALIS Kesadaran Keadaan Umum Tanda Vital Nadi Pernapasan : 94x/menit regular, kuat angkat : 20 x/menit regular : Kompos Mentis : Baik

Suhu Kepala/Leher Thorax Abdomen Ekstremitas

: 36,7 C/axillar : sklera ikterik -/-, konjungtiva palpebra pucat -/-, tidak ada pembesaran KGB : bentuk normal, sela iga normal, retraksi (-) suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/: datar : akral hangat, kulit (lihat status dermatologi), edema (-)

IV. STATUS DERMATOLOGIS

Lokasi Frontalis Umbilikus Femoralis Sinistra Ukuran Plakat Numular Plakat Distribusi Soliter Efloresensi Plak eritema dengan skuama kasar berwarna putih diatasnya Fenomena Tetesan Lilin : (+)
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak terdapat pemeriksaan pembantu

VI. DIAGNOSIS BANDING Psoriasis Vulgaris + Sebopsoriasis Dermatitis Seboroik Dermatofitosis

VII. DIAGNOSIS KERJA SEMENTARA

Psoriasis Vulgaris + Sebopsoriasis

VIII. PENATALAKSANAAN Non Medikamentosa : Hindari faktor pemicu stress dan hentikan kebiasaan merokok Medikamentosa : 1. Bethametason cream 2x1
2. CTM tablet 3x1

IX. PROGNOSIS
1. Quo ad Vitam 2. Quo ad Functionam 3. Quo ad Sanationam

: bonam : bonam : bonam

Lampiran Foto