Anda di halaman 1dari 3

PROJUSTITIA

Padang, 06 Juli 2012


VISUM ET REPERTUM
No:-----------------------------------

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Rika Susanti, Dokter Spesialis Forensik pada
Rumah Sakit Umum Pusat dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan visum et
repertum dari Kepala Kepolisian Resort Kota Padang, dengan surat nomor:
R/49/VI/VER/2012/Sek, tertanggal Enam Juli Tahun Dua Ribu Dua Belas, maka dengan
ini menerangkan bahwa pada tanggal enam juli tahun dua ribu dua belas, pukul dua puluh
iga lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di Rumah Sakit
Umum Pusat dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan atas korban dengan
nomor Registrasi RSUP dr. M. Djamil: 791531, yang menurut surat permintaan visum et
Repertum tersebut adalah:---------------------------------------------------------------------------Nama
: Slamet Rahmadi-------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki----------------------------------------------------------Umur
:
14
tahun-----------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Seb. Utara II R.02 Kel. Seb. Padang Kec Padang
Selatan---------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------1. Korban datang datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum baik,.---------2. Korban mengaku awalnya korban mengendarai motor membonceng temannya
disepanjang jalan Surang Padang, tiba-tiba pelaku melempar mercun yang
meletus ke bawah motor korban, korban pun berhenti dan menghampiri pelaku,
tiba-tiba pelaku bersama teman-temannya memukul korban Kejadian terjadi pada
tanggal enam juli tahun dua ribu dua belas sekitar pukul dua sembilan belas lewat
tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat di Pamancuangan Seberang
Palinggam.----------------------------------------------------------------------------3. Pada korban ditemukan :--------------------------------------------------------------------a. Pada dahi bagian kiri, dua sentimeter dari garis pertengahan depan, teraba
bengkak, berwarna sesuai warna kulit, berukuran dua sentimeter kali dua
sentimeter kali nol koma lima sentimeter. --------------------------------------b. Pada kepala bagian kiri, tiga sentimeter diatas lubang telinga kiri dan tiga
sentimeter dari batas tumbuh rambut depan terdapat bengkak berwarna
sesuai warna kulit berukuran dua sentimeter kali dua sentimeter kali nol
koma lima sentimeter.--------------------------------------- ----------------4. Terhadap korban dilakukan : Pembersihan Luka---------------------------------------5. Korban dipulangkan.------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban seorang laki-laki yang menurut surat permintaan visum
berumur empat belas tahun ini ditemukan luka lecet pada kelopak mata kanan bagian atas
dan tungkai kiri akibat kekerasan tumpul.----------------------------------------------------

Cedera tersebut tidak menyebabkan penyakit atau halangan dalam menjalankan


pekerjaan/Jabatan dan pencahariannya.-------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya berdasarkan
keilmuan saya dan mengingat sumpah sesuai dengan kitab undang-undang hukum acara
pidana.--------------------------------------------------------------------------------------------------Padang, 06 Juli 2012
An DIRUT RSUP Dr. M. Djamil Padang
Dokter yang memeriksa

(Dr. Rika Susanti, Sp.F)


NIP:197607312002122002