SI joint dysfunction The patient has experienced a sudden or a gradual onset of pain in the region of one or, occasionally,

both SI joints. The pain may be felt at both SI joints even when only one is displaced, but is usually worse on the side of the affected joint. Onset commonly is related to a simple motion that combines bending forward, tilting the pelvis, and twisting the trunk, such as a short golf swing, shoveling snow, stooping and reaching sideways to pick up an object on the floor, or getting up sideways out of a soft chair. The pain may also be initiated by a slight fall, pregnancy, or improper positioning during general anesthesia. Occasionally, severe pain in a sciatic distribution may be the chief symptom of SI joint dysfunction and may so predominate that the patient makes no mention of pain in the back. Some degree of pain radiation to the lower limb is common. The variable pattern of pain referred from the SI joint may include the lumbar region, the lateral aspect of the thigh, the gluteal region, the sacrum, the iliac crest, and a sciatic nerve distribution. Limitation of mobility is variable and may be wholly incapacitating or trivial. Pain may be aggravated by bending forward, putting on shoes, crossing one thigh over the other, rising from a chair, and turning over in bed (Travell and Simons, 1997:16). Pasien merasakan nyeri yang bertahap pada salah satu sisi, atau terkadang di kedua sendi sakroiliaka. Rasa sakit dapat dirasakan pada kedua sendi SI bahkan ketika hanya satu yang bergeser, namun biasanya lebih buruk di sisi sendi yang terkena. Onset biasanya berhubungan dengan gerakan sederhana yang menggabungkan membungkuk, memiringkan panggul, dan memutar tubuh, seperti ayunan golf singkat, menyekop salju, membungkuk dan menggapai ke samping untuk mengambil objek di lantai, atau bangun ke samping keluar dari kursi. Rasa sakit juga dapat ditimbulkan oleh penurunan sedikit, kehamilan, atau posisi yang tidak tepat selama anestesi umum. Kadang-kadang, nyeri hebat pada distribusi siatik bisa menjadi gejala utama dari disfungsi sendi SI dan sebagainya mungkin mendominasi bahwa pasien tidak perlu menyebutkan adanya rasa sakit di punggung. Beberapa tingkat radiasi nyeri pada ekstremitas bawah adalah umum. Pola nyeri sendi sakroiliaka dapat termasuk di daerah lumbal, bagian lateral paha, daerah glutealis, sakrum, krista iliaka, dan distribusi saraf skiatik. Keterbatasan gerak dapat bervariasi, bisa dari lumpuh total sampai kelumpuhan ringan. Nyeri dapat diperburuk dengan membungkuk ke depan, mengenakan sepatu, duduk menyilangkan paha, bangkit dari kursi, dan membalik di tempat tidur.

sacroiliac joint dysfunction occurs with structural change to the joint or changes to the relative positions of the sacrum and pelvic. pain can be mediated by intra-articular, capsular, and ligamentous structures. the dysfunctional sacroiliac joint can present as a variety of reffered pain syndromes. by far the most common presenting symptom of sacroiliac joint dysfunction is low back pain and gluteal pain. pain referral from sacroiliac joint dysfunction is not limited to the lumbosacral region or buttocks. presenting complaints often include pain that is aggravated by prolonged standing, asymmetric weight bearing, or stair climbing. pain can also stem from running, large strides, or extreme postures. because sacroiliac joint pain is though to arise from a variety of causes (hypermobility, hypomibility, osteologic deformity, joint inflammation, and erotion), joint dysfunction can present with a wide variety of specific complaints. sacroiliac joint dysfunction is not a cause of neuropathic pain. however, because of the anatomic proximity of spinal nerve roots as well as the lumbar and sacral plexuses, pain referral patterns can mimic a variety of neurologic pathologic processes (Frontera et all, 2008:267-268). Disfungsi sendi SI terjadi karena perubahan struktural pada sendi atau perubahan posisi relatif sakrum dan panggul. Nyeri dapat dimediasi oleh struktur intra-artikular, kapsul, dan struktur ligamen. Disfungsi sendi sacroiliac dapat muncul sebagai variasi/macam dari sindrom nyeri rujukan. Sejauh ini gejala yang paling umum dari disfungsi sendi sacroiliac adalah nyeri punggung bawah dan nyeri glutealis. Nyeri rujukan dari disfungsi sendi sacroiliac tidak terbatas pada daerah lumbosakral atau bokong. Keluhan sering berupa rasa sakit yang diperparah saat berdiri terlalu lama, tumpuan tubuh yang asimetris, atau saat naik tangga. Karena nyeri sendi sacroiliac dapat timbul dari berbagai penyebab (hipermobilitas, hypomibility, deformitas osteologic, radang sendi, dan erosi), maka disfungsi sendi dapat hadir dengan disertai berbagai macam keluhan spesifik yang luas. Sacroiliac disfungsi sendi bukanlah penyebab nyeri neuropatik. Namun, karena kedekatan jarak anatomi akar saraf tulang belakang serta pleksus lumbal dan sakral, nyeri rujukan dapat menyerupai berbagai proses patologis neurologis.

INTERVERTEBRALIS DISCIITIS Intervertebral Disk Diseases: Cause, Diagnosis, Treatment, and Prophylaxis (Penerbit: Thieme, Jerman) local and radiating pain due to intervertebral disk disease are generated by irritation of different components of the nervous system. the pain may be referred, it may be felt in the distribution of an irritated segmental nerve. reffered pain, by definition, is not felt in the same location as the causative lesion (Kraemer, 2009:63) Nyeri lokal dan menjalar akibat penyakit sendi intervertebralis yang dihasilkan oleh iritasi komponen yang berbeda dari sistem saraf. rasa sakit dapat merujuk, mungkin akan dapat terasa pada distribusi saraf segmental yang teriritasi. nyeri rujukan, menurut definisi, tidak dirasakan di lokasi yang sama dengan lesi penyebab.

LUMBAR RADICULOPATHY lumbar radiculopathy refers to a pathologic process involving the lumbar nerve roots. lumbar radiculitis refers to an inflammation of the nerve root. many pathologic processes, such a bone encroachment, tumors, and metabolic disoders (diabetes), can also result in lumbar radiculopathy. more important, disc herniation is often an incidental finding on imaging of the lumbar spine of asymptomatic individuals. although lumbar radiculopathy is often caused by a herniated lumbar disc, this is not invariably the case. Radikulopati lumbal berhubungan dengan proses patologis yang melibatkan akar saraf lumbar, menyebabkan peradangan pada akar saraf. Proses patologisnya banyak, seperti perambahan tulang, tumor, dan gangguan metabolik (diabetes), juga dapat dihasilkan pada radikulopati lumbal. Terlebih herniasi sering ditemukan secara tidak sengaja pada gambaran tulang lumbal individu tanpa gejala. Meskipun radikulopati lumbal sering disebabkan oleh herniasi diskus lumbal, hal ini tidak selalu terjadi. the most common symptom in lumbar radiculopathy is pain.the pain may vary in severity and location. the pain may be severity and location. the pain may be severe and is often increased or precipitated by standing, sitting, coughing, and sneezing. the location of the pain depends on the nerve root involved, and there is a great deal of overlap among the dermatoms. most commonly, s1 radiculopathy produces posterior thigh and calf pain; L5, buttocks and anterolateral leg pain; L4, anterior thigh, anterior or medial knee, and medial leg pain; L3, groin pain. it may start in the back, but by the time patient is evaluated, pain may be present only in the buttocks or limb. gejala yang paling umum dalam radiculopathy lumbal adalah nyeri. Keparahan dan lokasi nyeri dapat bervariasi. Rasa sakit mungkin keparahan dan lokasi. rasa sakit dapat diperparah dengan berdiri, duduk, batuk, dan bersin. Lokasi nyeri tergantung pada akar saraf yang terlibat, dan dermatom yang bertumpang tindih juga ikut berperan. paling umum, radiculopathy s1 menghasilkan nyeri paha posterior dan nyeri betis, sakit L3, pangkal paha, L5, bokong dan nyeri kaki anterolateral, L4, paha anterior, lutut anterior atau medial, dan sakit kaki medial. Nyeri dapat bermula dari punggung, tetapi saat pasien dievaluasi, nyeri dapat hadir hanya di bokong atau ekstremitas. paresthesias are also common and occur in the dermatomal distribution of the involved nerve root (rarely is complete sensory loss present). the patient may occasionally present with weakness of a part of the limb. on rare occasion, there is bladder and bowel involvement, especially urinary retention (Frontera et all, 2008:241) umumnya parestesia juga terjadi dalam distribusi dermatomal dari akar saraf yang terlibat (jarang terjadi kehilangan sensori). kadang terdapat kelemahan pada anggota tubuh. Pada kasus langka, ada keterlibatan kandung kemih dan usus, terutama kemih.

PIRIFORMIS TEST For the piriformis test, the subject is placed on his or her side with the lower extremity to be examined being uppermost and the contralateral extremity on the table. In this position, the examiner brings the examined hip to 60 of hip flexion and then applies an adducting force to move the knee toward the table. If the piriformis muscle itself is tight then, this movement elicits pain in the posterior gluteal region concordant with the location of the piriformis muscle. If the piriformis muscle is irritating the sciatic nerve, the test maneuver elicits pain in the buttock and radiating pain down the leg in the patients clinical pain pattern (Akuthota and Herring, 2009:52). Untuk tes piriformis, subjek ditempatkan pada sisi nya dengan ekstremitas bawah untuk diperiksa menjadi paling atas dan ekstremitas kontralateral di atas meja. Dalam posisi ini, pemeriksa membawa pinggul diperiksa untuk 60 fleksi hip dan kemudian menerapkan kekuatan adducting untuk memindahkan lutut ke arah meja. Jika otot piriformis sendiri ketat maka, gerakan ini menimbulkan nyeri di daerah gluteal posterior sesuai dengan lokasi dari otot piriformis. Jika otot piriformis adalah iritasi saraf siatik, manuver uji memunculkan rasa sakit di pantat dan nyeri menjalar ke bawah kaki dalam pola nyeri klinis pasien.

FREIBERG SIGN The Freiberg sign is described as an indication of piriformis muscle irritation of the sciatic nerve. It is pain elicited by passive internal rotation of an extended hip, an action that places the piriformis muscle on stretch (Akuthota and Herring, 2009:52). Tanda Freiberg digambarkan sebagai indikasi iritasi piriformis otot saraf siatik. Hal ini nyeri ditimbulkan oleh rotasi internal pasif pinggul diperpanjang, suatu tindakan yang menempatkan otot piriformis pada peregangan.

FAIR test The FAIR test was described by Solheim et al. in as one that stresses the sciatic nerve as it passes by the piriformismuscle. The patient is placedwith the examined lower extremity in a position of combined hip flexion/adduction/internal rotation (FAIR). Benson and Schutzer in 1999, who examined patients who underwent surgical release of the piriformis muscle, noted that 14 of the 15 had reproduction of their pain with the FAIR test preoperatively (Akuthota and Herring, 2009:52). Uji FAIR digambarkan oleh Solheim et al. sebagai salah satu yang menekankan saraf siatik saat melintas dekat piriformismuscle tersebut. Pasien placedwith ekstremitas bawah diperiksa dalam posisi fleksi hip gabungan / adduksi / rotasi internal (FAIR). Benson dan Schutzer pada tahun 1999, yang memeriksa pasien yang menjalani bedah rilis dari otot piriformis,

mencatat bahwa 14 dari 15 memiliki reproduksi rasa sakit mereka dengan tes FAIR sebelum operasi.