PrinsipPerawatandanPenangananAIDS

PrinsipprinsipPerawatan
PerawatanpenderitaARCdanAIDSdirumahsakittergantungpadagejalagejalayangmuncul.Pada umumnyatidakmemerlukanperawatantersendiri(isolasi)kecualibilamunculgejalagejalayang mungkinmembahayakanlingkungannya(sourceisolation}ataukemungkinanlingkunganyangdapat membahayakanpenderita(protectiveisolation).Yangpalingpentingadalahpenyiapantenaga kesehatanmengingatperawatanpenderitatidakdapathanyadibebankanpadatenagakhusussaja namunharuspulamelibatkanseluruhstafrumahsakitbaikdaritingkatanstruktralsampaifungsional bedahdanmedik,sertatenagapenunjangtermasuktenagateknis. Padaawalnyatimdokterdanperawatseyogyanyadipilihpadamerekayangmempunyaikecakapan bekerja,mentalyangstabil,berdedikasitinggiuntukrelabekerjademikeselamatansemuapihak. NamundemikianbilakondisilingkunganRSsudahtidakphobilagi,makaperawatanpenderitaHIV/AIDS dilaksanakansepertihalnyapenderitalainnya.

PetunjukUmum
Ruangan Untukperawatanpenderitapadaumumnyatidakdibutuhkanruanganisolasi,kecuali: penderitatidak/kurangkooperatif adagejalagejala: batukbatukyangdidugamenular diareberat penyakitoportunistik perdarahan netropeniaberat Untukitumemerlukanpertimbanganterhadaptenagakesehatanyangmerawatharusdipilihyangtidak sedangmenderitainfeksi. PelindungBadan Masker Maskerkhususdigunakanbilapenderitabatukbatuk.Maskerdigunakanpenderitasendiribilaakan berjalanjalankeluarruangataudigunakantenagakesehatanbilasedangmelakukanperawatan.

 Bajuluardansarungtangansteril Dipakaipadasaatmelayanipenderitasecaralangsungatauwaktumelakukantindakanterhadap penderita. Maskerdanbajuluar(skortplastik)setelahdipakaidigantungdenganbagianluarberadaatau mengarahketembok.Biladipandangperluperangkattersebutdicucidengancara:dimasukkan kedalamkantongplastikyangtidakbocor,diberitandamerah,diberitulisanperingatan"bahaya menular"dandisterilasi(pencuciharusmenggunakansarungtangan). Sarungtangansterilsetelahdipakaidibungkusdalamplastikyangtidakbocor,diberitanda merahdandibakar. Cucitangan:tanganharusselaludicucidengandesinfektanssetelahmelakukanpelayanan meskipunmenggunakansarungtangan. Jarumsuntikataubendabendatajam:penyuntikanhanyadiperbolehkanbagiperawatterlatih dantindakanharusdilakukanberhatihatiagartidakterlukaolehalatalattajamyangdigunakan terhadappenderita.Bilaterjadikontaminasimelaluilukatujuk/tajammakasegeralaporpada timAIDS/pimpinanuntukdilakukanpengawasansesuaidenganprotokolyangada.Pertolongan awaldapatdilakukansegeramencucilukadenganairmengalirdansabun,biarkandarah mengalirsecukupnyakemudiandilakukanperawatanlukabiasa. Jarumsuntikdanalatintravenousyangtelahdipakaiharusdisimpankedalamkotakataubahan yangberdindingkuattahantusukandantidakbocor(misalnyabotol/kaleng).Jarumjangan ditutupkembali,dibengkokkanmaupundipatahkanuntukmenghindarikemungkinanresiko tertusuk.Barangbarangtersebutditinggalkanpadatempatkhususdikamarpenderitadengan diberitandamerahuntukmenghindarikesalahanpembuanganuntukkemudiandibakar. Bahantenun Bahantenunsepertisprei,sarungbantaldiambildaripersedianumumrumahsakitdandianjurkan untukmenggunakanlapisantambahanberupaplastik.Setelahdipakaipenderitabahantersebut dibungkusdengan2kantongyaitupertamadimasukkankedalamkantongplastikmerah,kemudianyang keduadimasukkankedalamkantongnylonmerah.Kantongtersebutdiikatdengankuatdandikirimkan ketempatcuciuntukdisteril.Waktumemasukkanbahanbahantersebutjanganlupauntukmemakai sarungtangan. Bahanyangterkontaminasi Semuabahanbahanbekaspenderitasepertiverbanperalataninfusmaupunslangnyadimasukkan kedalamkantongkhususyangtebalberwarnakuning,kemudianditutuprapatdandibakar.Untuk peralatantajamtermasukjaruminfusdigunakanproseduresepertijarumsuntik. Barangpecahbelah

Penderitadapatmenggunakanbarangbarangpecahbelahsepertipiring,gelas,sendokgarpumilik rumahsakit.Setelahdipakaiolehpenderitabarangbarangtersebutdirendamdalamdesinfektans selama30menit,kemudiandicucidenganmenggunakansarungtangan.Bilapenderitamenderitainfeksi enterikatauronggamulut,ataubilamengidaptuberkulosis,digunakanalatalatsekalipakaidan diperlakukansebagaibahanterkontaminasi Spesimen Petugaslaboratoriumharusmemakaisarungtanganbilamemegangsemuajenisspesimen penderita. Formulirpengiriman/permintaanlaboratoriumbesertabotolnyadiberitandamerahdanlabel khususberisiperingatan"bahayamenular". Carapembuanganlimbahnyaharusdiperlakukansebagaibahanterkontaminasi.\ Parapetugaslaboratoriumdiharuskanmenggunakanalatalatpenghisapjangansekalikali menghisappipetdenganmulut. Bilapadapemeriksaanlaboratoriumtimbulaerosolharusmenggunakanmasker. Alatalatresusitasi Alatalatresusitasiharusdisiapkanagartidakmelakukanresusitasimulutkemulut. Lainlain Hakpenderita Penderitabolehmengunjungitempattempatataufasilitaslaindirumahsakitsepertiruangan atautempattelevisidantoko. Berdasarkanrekomendasidariahlijiwa,psikologataukonselorlainnyapenderitadiperbolehkan ditemaniolehkeluarga/oranglainselamaperawatan. Kunjungantamu Tidakadalaranganuntukdikunjungiolehtamunamunseyogyanyarumahsakittidakmenganjurkan kunjunganataumembatasikunjungan. Halhalyangmemerlukanperhatian Padakonselingpertamaumumnyapenderitamengalamisyokdanharusmendapatkan bimbinganagarmasalahtersebutdapatsegerateratasi. Kerahasiaanpenderitasukardipertahankanmengingat: Catatanmedikpenderitatermasukasuhankeperawatandanunitpenunjangyangkhusus

Konsultasikebidanglain Pemeriksaanlaboratoris KasusAIDSmasihlangkasehinggaakanmenarikperhatianbaikinternrumahsakitmaupun eksterntermasukmediamassa Meskipundemikianupayauntukmenjaminkerahasiaanpenderitaharustetapdijaga. KebijakanyangDitetapkan 1.PersiapanRS Ruang Kamarmandisendiri Proteksiruang Pembersihlantai2kaliperharidengandesinfektanslarutanklorin Ketenagaan Tenagamedis:terdiridokterdaribidangbidangterkaitsesuaiyangkelainanyangditemukan (keadaanklinikpenderita) Tenagaperawat:terdiridarisemuatenagaperawatyangbertugas Tenagalaboratoris:semuatenagalaboratoris/analisdilab.sentral Proteksiketenagaan sarana:jaslablenganpanjang:perawat/analis,skort,sarungtangandispossable,masker,tutup kepala,tutupmata(kacamatapelindung),sepatubotkaret Fasilitas/saranamedikdankeperawatan Nonmedis:kasur,bantal,selimut,seprei,perlak,handuk,bajupenderita,sandaljepit,alat makan,sedangkanalatkeperluanpribadimembawasendiri:cukurjenggot,sabundll. Proteksi Konselingkeluargadilakukanatasijinpenderitadanseyogyanyapemberitahuanpertama dilakukanolehpenderitasendirikecualibilapenderitamemintatolongkepadadokteruntuk memberitahukepadakeluarganya. Pengunjungbilarawatinaphanyadibatasikeluargaterdekat 2.PenderitaRawatJalan Penderitasendiri Dilakukandiagnosisuntukmenentukanstadiumnya

Penderitadianjurkandatangsendiri,melaluikonsultpribadi,prosedurdiselesaikanintern Setiappenderitadatangdilakukanpemeriksaanulangbaikklinismaupunlaboratoris Perawatansementaratergantungkondisipenderitbilamemerlukanrawatinapdiperlukan persiapanterlebihduludandipertimbangkanuntukrawatjalanbilamemungkinkan Konselingdapatdilakukansetiapdoktermaupunperawatyangbertugas,namunsebagai konselorutamaadalahdokteryangsudahmendapatsertifikatataudariprofesipsikiater/ psikolog Keluarga Konselingkeluargadilakukanatasijinpenderitadanseyogyanyapemberitahuanpertama dilakukanolehpenderitasendirikecualibilapenderitamemintatolongkepadadokteruntuk memberitahukepadakeluarganya. Pengunjungbilarawatinaphanyadibatasikeluargaterdekat 3.PihakTerkait 1. LaporankeDirjenmelaluiTKI 2. KoordinasiinformaldenganTKII

ProtapBayiLahirdariIbuHIV(+)

Penolong
Paramedis,mahasiswadandoktermenggunakanpakaianyangkhususberupa: bajudalamterbuatdarikainberlenganpendek bajutengahberupabajudanjelanaplastik(dapatdigunakanjashujanlengkapbajudancelana) danmemakaisarungtangan bajuluarskortoperasiyangterbuatdarikainlengkapbajupanjangdancelananya,serta tangannyamenggunakansarungtangankedua wajahditutupidenganmasker,kacamatadanpenutupkepalaataudapatmenggunakan penutupkantongplastiktipisyangtelahdilubangiatasnyauntuksaluranudara kakimemakaiplastiksebagaikaoskakikemudianmenggunakansepatubootkaret

Perawatanbayidikamarbersalin
ASbaik:

bayilangsungdibungkusdengankainsteril diletakkandimejaresusitasiyangsudahdihangatkandenganlampu jalanjafasdibersihkandenganpenghisaplendirsterildispossabledihidapdenganinjektiespuit 50ccpelanpelandanberulangulang O2diberikanmelaluislang bayibilasudahbaik(nafasteratur,menangisberat)tidakusahdimandikanhsnysdibersihkan denganairhangatyangdiberibycleankonsentrasi0,5% kalauperludenganminyakkelapasteriluntukmembersihkanvernixCasseosa bilabayisudahbersihdankeadaanumumnyabaik(tangisberat,gerakanaktif,tidaksesak)bayi diletakkanbersamaibudikamarbersalin,sebelumdibawakeruangrawatgabung(isolasi)oleh petugaskamarbersalin bayidiletakkandidalaminkubatordandiobservasi bayitidakbolehmenyusuipadaibunyadandiberisusupengganti/formula sampeldarahdiambilolehpetugaskhususyangditunjukolehTimAIDSpadasaattalipusat dipotongatausewaktuwaktudiperlukan Bilakeadaanbayijelek,AS04 resusitasiaktifolehdokterahlianak pemberianNaBicintraumbilicaluntukmenanggulangiacidosis pemberianantibiotik,vit.Kperparenteral,glukosa40%i.vdaninfus bayidiletakkandidalaminkubatordidekatibunya,bilakeadaanasphyksiasudahteratasi observasiketat

ProtapuntukPenderitaHIV/VirusMenulardiKaber

Definisi
Ibuhamil/bersalindikabertergolongberpenyakitvirus(sangatmenular)ialah: 1. PengidapHIV 2. KarierHepatitisvirusB/C/D 3. Herpesgenitalis

4. Condylomataaccuminata

Alasan
Ke4penyakittersebut,mempunyai: 1. dampakjangkapanjangdanbelumadaobatterpilih(DOC)terhadapetiologi 2. penularanmelaluihubunganseksual,limbahibukebayiataudapatmenularkankepadadokter penolong/paramedik 3. kombinasidanataurentanterhadappenyakitinfeksilain 4. penularandapatmelewatilimbahibu,cecerandarahkering,peralatan"reuseable"yang belum/tidaksempurnaprosesdekontaminasinya 5. memerlukanpengamanankhususalatdanbahan"reuseable/dispassable"untukmenghidari penularankepadamasyarakatluas(termasukpemakaikali/sungai

Prinsippemeriksaandanpenangananobstetri
1. pemeriksaanobstetridipoliklinikhamil(resikotinggi)kecualiibuhamildenganHIVsementara dilakukandikamarkhususpenyakitviruskaberdenganalasankonfidensial 2. ANCibudenganinfeksitersebutsamadenganibuhamilyanglain.Pradanpascapemeriksaan penderita,penolongcucitanganterlebihduludenganairmengalirdan/atauairklorin(60cc byclean/2000ccairsteril)kemudiankeringkandenganhandukkeringataualatpengeringlistrik 3. Penangananobstetriibuhamildanbersalinsamadenganyangtidakberpenyakittersebut, kecuali: HerpesGenitalis(labia,vagina,cervix) terapidenganacycloviroraldantopikalsesuaidengandosisanjurandankonsultasike bag.Kulitdankelamin KPD/PRMkurang4jamSCprimer(indikasiperinatal) 4jamataulebihekspektatifkecualiindikasiobstetriuntukSC memberitahudokterperinatologi Condylomataaccuminata: Selamahamildapatditerapidenganasamtriclorasetat80%topicalkemudiandiguyur denganaquades,diulangpadaANCberikutnya.HanyapadaCondylomaaccuminata maliknaprimerSCatasindikasibahayaperdarahanpadaibuKonsultasibagianDermato vinerologidanmemberitahudokterPerinatologi 4. Kala4ditundamenjadi4jamuntukkarierinfeksiHIV,kecua1iadamonitoringkemungkinan besarkomplikasiyangsudahdiperkirakan,klienbarudipindahbiladipandangsudahaman. UntukinfeksiviruslainkalaIV2jam.

Pemeriksaanlaboratoriumtambahanrutindandeteksiinfeksisekunder(hepatitisB,rubella, toxoplasma,CMV,chlamidia) 5. PengamanandandekontaminasiKamarBersalin,alatdanlimbah. 6. Tempattidurbersalindanbayidiberialasplastik(bilamungkinmembungkustempattidurnya). Setelahpenderitadipindahkankekamarnifas,alastempattidurdapatdilakukandekontaminasi airchlorin0,5%10menitdanpencuciandenganairkemudiandijemur. 7. Penolong/operatordanasistenpenolongibudanbayimenggunakanhandschoensteril, memakaibaju"astronot"sterildantidaktembusair,memakaihandschoensterillagi (rangkapdua),maskerdankacamatalebar,topisteril(kelengkapanbajuastronot) 8. Penyedotanairketubandarironggamulutdanhidungbayidenganmesin"suction"berkekuatan sedottidakbesar.Penyedotandenganalathisaplendirbayiditracheauntukyangair ketubannyameconialkental(bilajernihdibiarkan),sebaiknyatidakdenganmulutasisten penolongbayi,tetapidisambungdenganalatsuntikbesar. 9. Pembersihanbadanibusetelahbersalindenganwaslapairclorin(60ccbayclindalam2000cc air),untukbayidenganwaslapairclorin(60ccbayclindalam2000ccair).Dilanjutkan pengamananbajupenderita,handukterpakai,waslap,sesuaiprosedurdekontaminasidengan airclorin0,5%selama10menit,selanjutnyadimasukkandalamtasplastikuntukdikirim kebagianpencucianRurnahSakit. 10. Setelahibunifasdanbayidipindahkekamarnifaskhusus(roomingin,danberkamarmandiWC dalamsatukamar,pembuanganairmandikedalambakresapan/tidakkeriolRumahSakit)alas tempattidurdirendamdalamairclorin0,5%10menit,tempattidurdicucidenganairditergen cairterutamayangmengandungkontaminasiairketubandarahlocheakemudiandicucidengan airclorin0,5%dandibilasdenganair. 11. KamarBersalinkhususinidigenangidenganairchlorinselama10menitkemudiankran pembuangandibukauntukmengalirkanairgenangankedalambakresapan.

Pencegahan
1. Amatpenting,khususnyaterhadapsemuastafKaberdanperawatannifas/perinatal 2. Umumnyaterhadappasienlain,pihakkeluargaterdekatdanmasyarakatluas 3. Segenappersoniltidakperlumerasatakuttapiharushatihatidanwaspadaterhadap: a. Limbahibutermasukyangmenempelpadabayi b. Alatmedikterpakai c. Sampah"penderita

d. Tempatperawatanterpakai 4. Ruangpersalinandankala4diberikantersendiridiKaberterpisahdaribagianKamarBersalin yanglain,denganperlengkapantersendiri a. Alatpertolonganpartusnormaldanabnormal(2set) b. Tempattidurpersalinanyangmampusebagai"dwarsbed" c. Antiseptikdenganairchlorin(BAYCLIN) i. Tersendiriuntukpencucitangan60ccBaycllindalam2000ccairsteril(untuk tangantanpahandscoen,wajah/muka)

d. Disediakanuntukpenolongdanasistenpenolongibudanbayi i. Tersendiriuntukmencucidanmerendamalat: 1. Prosesdekontaminasi:larutanChlorin0,5%(1bagianBAYCLIN ditambah9bagianairsteril)10menit,efektifterhadapsporakuman tetanus. 2. Prosespencucian:penyikatandenganditergencair(absuluttidak diperbolehkandenganditergenbubukataububukyangdimasukkanair) dandibilasdenganairsteril(membunuhmikrobasampai80%). Khususnyayangmengandungdarahbekudanbahanorganikdariibu danbayi.Awasalatdarilogamyangmengandungdarahbekudidaerah "terpencil"seringterlewatkandaripembersihan. 3. ProsesDesinfektasiTingkatTinggi(DTT):AirChlorin0,5%20menit kemudiandibilasdenganairsteril,dilanjutkanprosespengeringan, selanjutnyasebagaialatsterilsiappakai.Ataumerebusdalamair mendidih20menit(menyingkirkanmikrobasampai95%kumanmati) kemudianprosespengeringan a. ProsesSterilisasi Dengansterilisasipanassistimkeringderajat170C60menit danditunggumenjadidinginkembalisetelah120150menit (barudibukadandikeluarkan)untuksiappakai;121Csemalam (memhunuh100%mikroba).Hatihatiuntukalatdarilogam bukanstainlesssangatmudahrusakterkenaairchlorintanpa pembilasan. ii. Tersendiriuntuk"memandikan"tempattidurbersalin/mejaoperasi/tempat tidurnifasdanbayidenganairchlorin0,5%

iii.

Tersendiriuntukmerendambaju,bekasterpakaipenolongdanasisten penolong,terkontaminasidarahdanlimbahibudanbayi,dalamairclorin0,5%

5. Alatbahandispossible/notreusableharusdibuangkedalamkantongplastikhitamtersedia: Handscoen Tanguespatelkayu Tampon,depper Potongansisabenangterpakai Alatpembalutwanita Alatmakanminum Alatsuntik Bekasbotolsuntik Perlengkapanalatinfus/transfusibekas Kateterkaretbekas 6. Alattulisterkontamimasidarahdanlimbahibu:selanjutnyaakandiprosessesuaiproseduryang berlaku 7. PerawatanNifas:prinsipRoomingInbaikibu/bayipatologikdalam1ruang/kamaryangada kamarmandi/WCtersendiridenganpembuanganlangsungkeperesapan. 8. Pengamanansemuayangterkontaminasilimbahibuantarayang"reuseable"dan"not reuseable" 9. Sampailebihkurang10harinifas(samadenganyangSC)untukkarierHIV35hariuntuk HepatitisB/C/D,Condylomaacc,Herpesgenitalis 10. Prosesdefekasi/mandidandekontaminasibajukotordalamkamarmandiibu . SelamadalamperawatannifasibudiberikanKIE:

a. Perawatandankebersihandirisendiri b. Perawatandancaramemandikanbayinyadenganairclorin60ccBayclindalam2000cc air c. Perlindungan1ingkunganterhadapbahayapenularandarilimbahibudanbayi

11. BilaadakontraindikasilaktasikliendiberitahusebabsebabnyaharusmenggunakanPASIdan kliendiberisupresi1aktasi 12. Perinatal:dirawatolehstafperinatologiIKA . Pengamanansemuayangterkontaminasilimbahbayiantarayang"reuseable"dan"not reuseable"

a. Prosespembuangantinja/airmandidandekontaminasibajukotorbayididalamkamar mandiibu. b. ProgramvaksinasibayiolehdokterPerinatologi. c. PerawatannifasklienkarierHIV10haribaikyangSCmaupunpartusnormaluntuk followupibudanbayi. 13. PerawatanAriari . Kebiasaanmasyarakatberbagaicarasesuaiadat,untukperawatanariarilanjutan setelahdirendamdalamlarutanclorin0,5'%10menit,ariarihendaknyaditanam ditanahhalamannyasetelahdiberikanpengamanankedapair

a. Alatreusable:setelahdekontaminasidenganairclorine3tahapdilanjutkanpembilasan denganairmengalir,dilanjutkandengansterilisasikering,kemudian:diletakkandalam tempatalatsterilsiappakai b. Hanyadipakaiuntukpenderitatergolongberpenyakitvirusmenularlewatkontaminsasi discharge

DataKasus
KumulatifKasusHIV/AIDSMenurutJenisKelamin JenisKelamin/Sex Lakilaki Perempuan Tidakdiketahui Total HIV+ 306 217 22 545 AIDS 179 40 0 219 Total 485 22 22 764

KumulatifKasusHIV/AIDSMenurutKebangsaan

Kebangsaan Indonesia Asing

HIV+ AIDS Total 376 152 181 557 38 0 190 17

Tidakdiketahui 17 Total JumlahKasusHIV/AIDSMenurutTahun Tahun 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Jan98 Feb98 545

219 764

HIV+ AIDS Total 4 5 4 4 6 18 96 71 69 105 84 2 0 2 2 3 5 12 10 17 16 20 32 34 0 1 6 7 7 9 18 28 113 87 89 137 118 2 1

Mar98 7 Apr98 6

2 23 5 9 1 13 12

9 29 25 17 4 38 20

May98 20 Juni98 Jul98 8 3

Agust98 25 Sep98 Total 8 545

219 764

KumulatifKasusHIV/AIDSMenurutPropinsi No. Propinsi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. DKIJakarta IrianJaya Riau Bali JawaTimur SumateraSelatan SumateraUtara JawaBarat HIV+ AIDS Total 141 122 69 33 35 28 24 10 91 78 2 14 8 1 2 11 0 2 232 200 71 47 43 29 26 21 19 18

KalimantanTengah 19 16

10. JawaTengah

11. Maluku 12. SulawesiSelatan 13. KalimantanTimur 14. Yogyakarta 15. KalimantanBarat

14 8 8 3 4

2 1 0 3 0 0 2 2 0 0 0 0 0

16 9 8 6 4 4 3 2 2 1 1 1 1

16. KalimantanSelatan 4 17. SulawesiUtara 1

18. NusatenggaraBarat 0 19. SumateraBarat 2

20. NusatenggaraTimur 1 21. TimorTimur 22. Aceh 23. Lampung Total 1 1 1 545

219 764

KumulatifKasusHIV/AIDSMenurutFaktorResiko FaktorResiko Heteroseksual Homo InterDrugUser BloodTransfusion HIV+ 415 35 3 0 AIDS 131 65 3 2* Total 546 100 6 2

Hemophilac PrenatalTransmission Tidakdiketahui Total

1 4 88 545

1 3 14 219

2 7 102 764

*2AIDScasesgotHIVinfectedbloodtransfusionfromabroad KumulatifKasusMenurutPropinsi&YangMeninggal No. Propinsi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. DKIJakarta IrianJaya Riau Bali JawaTimur SumateraSelatan SumateraUtara JawaBarat AIDS Meninggal 91 78 2 14 8 1 2 11 44 35 2 6 7 1 2 8 0 1 2 1 0

KalimantanTengah 0 2 2 1 0

10. JawaTengah 11. Maluku 12. SulawesiSelatan 13. KalimantanTimur

14. Yogyakarta 15. KalimantanBarat

3 0

0 0 0 2 0 0 0 0 0 0

16. KalimantanSelatan 0 17. SulawesiUtara 2

18. NusatenggaraBarat 2 19. SumateraBarat 0

20. NusatenggaraTimur 0 21. TimorTimur 22. Aceh 23. Lampung Total 0 0 0

219 111

KumulatifKasusHIV/AIDSMenurutGolonganUmur GolonganUmur HIV+ AIDS Total <1 14 514 1519 2029 3039 4049 1 2 0 33 303 115 32 2 0 1 8 58 99 43 3 2 1 41 361 214 75

5059 >60 Total

6 1 545

6 2

12 3

219 764