Anda di halaman 1dari 24

STATUS THT HIDUNG

Pembimbing : Tony B Sarbini,dr. M Kes, Sp.THT

KETERANGAN UMUM

Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Status Tanggal Pemeriksaan

: Nn. A : Perempuan : 19 tahun : Asrama Polban : SMA : Mahasiswi Teknik Mesin : Islam : Belum Menikah : 6 Desember 2005

ANAMNESIS
Keluhan utama : Sering Bersin-bersin Anamnesis Khusus : Sejak 1 bulan SMRS, penderita mengeluh sering bersin-bersin terutama saat pagi hari, kira-kira 3-5 kali. Keluhan tidak dirasakan setiap hari namun hilang timbul kira-kira 2 kali dalam seminggu. Keluhan bersin juga dirasakan saat terpapar oleh debu ketika sedang bekerja di bengkel dan saat kelelahan. Keluhan bersin-bersin tresebut membuat penderita menjadi sulit berkonsentrasi. Tidur tidak ada gangguan

Rasa gatal pada hidung (+) Hidung berair (+) jernih Hidung kiri tersumbat terutama malam (+) Tenggorokan berdahak/menelan dahak (+) Mata gatal/berair (+) Panas badan (-) Pega-pegal/mudah lelah (-) Sakit Kepala di pagi hari (-) Nyeri di daerah wajah/pipi (-)

ANAMNESIS
Anamnesis tambahan Penderita adalah mahasiswi teknik mesin yang sering beraktivitas di bengkel mesin yang cukup berdebu. Penderita tinggal di kamar kost berukuran 5 x 5 m dengan seorang teman. Penderita memiliki karpet di kamarnya. Ventilasi udara kurang.

Riwayat pengobatan (-) Riwayat pilek sulit sembuh (+) Riwayat asma (-) Riwayat dermatitis/ kaligata (-) Riwayat alergi obat /makanan (-) Riwayat penggunaan obat semprot hidung (-) Riwayat keluhan yang sama 1 tahun yang lalu saat musim hujan, namun penderita tidak berobat. Keluhan hilang sendiri. Tes alergi kulit (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Keadaan Umum Kesadaran Tensi Nadi Respirasi Suhu

: Tampak sakit ringan : Compos Mentis : 110/70 mmHg : 80x/menit : 20x/menit : 36,8C

STATUS GENERALIS
Kepala : Konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar Thoraks : Bentuk dan gerak simetris Pulmo : VBS kiri=kanan, ronki -/-wheezing -/ Cor : BJ murni reguler, murmur Abdomen : Datar lembut, Hepar/Lien tidak teraba, BU (+) normal

Extremitas : tidak ada kelainan


Neurologis : RF +/+, RP -/-

STATUS LOKALIS
Telinga
Kanan Preaurikuler Kelainan kongenital Radang dan tumor Trauma Nyeri tekan tragus Aurikula Kelainan kongenital Radang dan tumor Trauma Kiri -

STATUS LOKALIS
Retroaurikuler Edema Hiperemis Nyeri tekan Sikatriks Kanalis Akustikus Eksterna Kelainan kongenital Kulit Serumen Sekret Edema Membran Timpani Intak Refleks Cahaya Kanan Kiri -

Tenang -

Tenang -

+ +

+ +

STATUS LOKALIS
Hidung Bentuk dan dasar Rhinoskopi Anterior Mukosa Sekret Concha Septum Deviasi Polip tumor Pasase udara Normal Kanan Tenang + (jernih) Eutrofi + Normal Kiri Tenang + (jernih) Hipertrofi +

STATUS LOKALIS
Mulut dan Orofaring Mukosa mulut Lidah Gigi geligi Palatum molle Uvula Faring Tonsil Palatina

: Tenang : Simetris : Karies (-) : dalam batas normal : di tengah : tidak hiperemis

Ukuran Mukosa Kripta Detritus Pilar anterior Pilar posterior

Kanan T1 Tenang Tidak melebar Tenang Tenang

Kiri T1 Tenang Tidak melebar Tenang Tenang

STATUS LOKALIS
Maksilo Facial Bentuk Parese Nervus Cranialis Leher KGB

: Simetris : (-)

: tidak teraba membesar

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Test Pendengaran : Tidak dilakukan Transluminasi : Tidak dilakukan SPT : Tidak dilakukan

RESUME
Seorang perempuan 19 tahun datang ke poli THT RSHS dengan keluhan utama sering bersin-bersin Sejak 1 bulan SMRS, penderita mengeluh sering bersin-bersin terutama saat pagi hari, kira-kira 3-5 kali. Keluhan tidak dirasakan setiap hari namun hilang timbul kira-kira 2 kali dalam seminggu. Keluhan bersin juga dirasakan saat terpapar oleh debu ketika sedang bekerja di bengkel dan saat kelelahan. Keluhan bersin-bersin tersebut membuat penderita menjadi sulit berkonsentrasi. Tidur tidak ada gangguan

Nasal itching (+) Nasal running (+) serous Nasal obsrtuction terutama malam hari (+) PND (+) Eye itching/running (+) Febris (-) Malaise/Fatigue (-) Headeache di pagi hari (-) Nyeri di daerah wajah/pipi (-)

Riwayat pengobatan (-) Riwayat asma (-) Riwayat dermatitis/ kaligata (-) Riwayat alergi obat /makanan (-) Riwayat penggunaan obat semprot hidung (-) Riwayat keluhan yang sama 1 tahun yang lalu saat musim hujan, namun penderita tidak berobat. Keluhan hilang sendiri. Tes alergi kulit (-)

Status lokalis : ADS : CAE tenang +/+, sekret -/-, serumen -/-, MT intak +/+, RC +/+ CN : Mukosa tenang +/+, sekret +/+ jernih, concha eutrofi /hipertrofi, SD (-), PU +/+ NPOP : TO = T1-T1 tenang, faring tenang MF : Simetris, parese N. Cranialis (-) Leher : KGB tidak teraba membesar

DIAGNOSIS BANDING
Rhinitis alergica itermiten sedang berat Rhinitis vasomotor

DIAGNOSIS KERJA
Rhinitis alergica intermiten sedang-berat

USUL PEMERIKSAAN

Skin Prick Test Pemeriksaan Hitung Jenis SADT Pemeriksaan Apus hidung Pemeriksaan IgE total

PENATALAKSANAAN
Umum : Menghindari kontak dengan debu atau udara dingin Berolahraga secara teratur Manggunakan masker saat beraktivitas di bengkel

Khusus : Antihistamin per oral

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam

TERIMA KASIH

THT-KL RSHS

Beri Nilai