Anda di halaman 1dari 4

DAFTAR PERTANYAAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT DR WAHIDIN

SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2008

A. Karakteristik Ibu 1. Nama 2. Umur 3. Pendidikan : : : .......................... ............... tahun

a. Tidak Sekolah/Belum Tamat SD b. Tamat SD c. SLTP d. SMU e. Diploma f. Strata-1 4. Pekerjaan a. PNS b. Pegawai Swasta c. Wiraswasta d. Petani e. URT/Tdk Kerja B. Karakteristik Bayi 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Berat Badan : ............. gram ................ cm : : ....................... ............ bulan :

5. Panjang Badan :

C. Paritas dan Jarak Kehamilan Ibu 1. Sudah berapa anak ibu ? .............. anak 2. Berapa rentang (jarak) antara 2 kehamilan ibu yang paling dekat ? (jika persalinan > 1 kali) a. < 1 tahun b. 1 < 2 tahun c. 2 tahun lebih 3. Apakah ibu pernah mengalami aborsi ? a. Ya b. Tidak

4. Jika pernah aborsi, berapa kali ? ........ kali D. Pengetahuan Ibu Pilihlah salah satu jawaban dengan menyatakan pada pertanyaan yang diajukan adalah Benar atau Salah dengan memberi tanda ceklist () pada kolom benar atau salah pada setiap pertanyaan yang diajukan. Jawablah sesuai dengan pengetahuan dan kemampuan anda. Jawaban anda sangat membantu untuk menentukan keberhasilan penelitian. Pertanyaan 1. Kejadian BBLR ditandai dengan kelahiran bayi dengan berat badan > 2500 gram 2. Kejadian BBLR disebabkan salah satunya adalah karena kurangnya perhatian terhadap kesehatan ibu pada masa kehamilan 3. Kejadian BBLR juga disebabkan karena ibu mengalami anemia pada masa kehamilan 4. Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang perlu diterima ibu pada masa kehamilan sampai pada masa persalinan Benar Salah

5. Pemeriksaan kehamilan ibu hanya

dapat

dilakukan selama 1 kali kunjungan saja ke pelayanan kesehatan selama masa kehamilan 6. Pemeriksaan pada masa kehamilan bertujuan untuk mengontrol kesehatan ibu dan janin dalam kandungan 7. Untuk mencegah kelahiran bayi dengan BBLR, ibu harus menerapkan pola makan teratur yang mengandung gizi seimbang 8. Kejadian BBLR dapat dicegah meskipun tidak melakukan olahraga teratur dan tidak

berhubungan dengan perilaku merokok ibu 9. Banyak anak tidak berhubungan dengan kejadian BBLR yang penting ibu masih sehat dan mampu melaksanakan kehamilan dan persalinan 10. Jarak kehamilan yang dekat kurang dari 2 tahun juga tidak berhubungan dengan kejadian BBLR yang penting ibu masih sehat dan mampu persalinan melaksanakan kehamilan dan

E. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal 1. Apakah ibu pernah melaksanakan pemeriksaan selama masa kehamilan ? a. Ya b. Tidak

2. Jika Ya, dimana ibu memeriksakan kehamilannya ? a. Posyandu b. Puskesmas

c. Rumah Sakit d. Lain-lain 3. Berapa kali kunjungan yang telah ibu lakukan ke pelayanan kesehatan tersebut ? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali