1 ASCARIDEOS Gneros de importancia: Ascaris lumbricoides Ascaris suum (cerdo) Toxocara T. canis (perros) T.

cati (gatos) Lagochilascaris minor: es un ascarideo de animales salvajes, pero que en algn momento puede parasitar al humano. Ha habido casos en Venezuela, sus estudios son atribuidos al Dr. Gregorio Volcn. Ascaris lumbricoides Es el agente etiolgico de: Ascaridiosis Ascariadiasis Taxonoma: Phylum: Orden: Superfamilia: Familia: Gnero: Especie: Nematoda Ascarida Ascaridoidea Ascaridae Ascaris Ascaris lumbricoides

Morfologa: Adultos Color blanco o rosado nacarado Son cilndricos Extremos puntiagudos: Anterior: donde est la boca con 3 labios dentados

Hembra mide 25 35 cm. largo x 3 6 mm ancho Macho mide 15 30 cm. largo x 2 4 mm ancho: es decir, la hembra es de mayor tamao. Extremo posterior recto en la hembra, incurvado en el macho.

2 Nota: Las hembras son de mayor tamao y el extremo posterior es cnico. Los machos son ms pequeos y delgados, y el tremo posterior es curvo, lo cual les sirve al momento de la cpula para sujetar a la hembra. Obsrvense las espculas que posee el macho, que cumplen la funcin anteriormente referida.

Aparato digestivo Boca trilabiada: tres labios, 1 dorsal y 2 ventrolaterales. Esofago - intestino simple - recto - cloaca sexual (en el macho) - Ano (en la hembra). Esto es comn para todos los helmnteros en general.

Aparato reproductor Muy desarrollado Ocupa los 2/3 posteriores Macho: Es un tubo largo y tortuoso Los machos se caracterizan porque tienen: Testculo filiforme - conducto deferente vescula seminal - conducto eyaculador - cloaca (espculas). Hembra 2 Ovarios - 2 oviductos - teros - vagina vulva.

Los helmintos, en caso de tener un aparato reproductor son Monodeos, si tienen dos aparatos reproductores son Bideos (Nota: no comprendo estas palabras, sin embargo la Prof. dijo que eso es contenido de la clase introductoria y que ah ya deberan estar definidos esos trminos).

3 Huevos Tienen forma ovalada o redondeada 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras de dimetro. Sonde color claro al momento de la postura, luego se vuelven color parduzco por la presencia de pigmentos biliares. El huevo requiere de humedad (85 95%) oxgeno y temperatura 30 35C, suelos arcillosos. Estos elementos los requiere para desarrollarse, para volverse un huevo embrionado e infectante.

Los huevos son eliminados SIN embrionar, necesitan estar en el medio ambiente y estar en contacto con la tierra aproximadamente entre 18-19 das para que sean huevos infectantes, es decir, los huevos inmaduros recin emitidos en heces frescas NO nos van a infectar. Tipos de huevos:

C. Huevo frtil, embrionado o mamelonado: la capa de mamelones es lo que caracteriza a estos huevos, eso es lo que se debe detallar en el examen de laboratorio para identificarlo como un huevo de Ascaris lumbricoides. - puede ser elptico - con gruesa cubierta protectora formada por 3 capas, de adentro hacia afuera: a. Vitelina (Lipdica) b. Media (Glicogeno) c. Externa de 21 a 25 mamelones (Albuminoide)

Ac se observa un huevo de Ascaris al cual apenas se le ve la capa de mamelones, y un huevo de Trichuris. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura siempre estn juntos porque su epidemiologa es igual.

A. -

Huevo infrtil: generalmente es alargado y no tiene bien formada la capa de mamelones. Son ms largos que los fecundados (90 x 40 micras) Carecen de membrana vitelina interna Forma de barril (alargados) Granulaciones en su interior

Veamos que es un huevo muy feo, tienen esos grnulos caractersticos y son alargados.

B. Huevo decorticado: generalmente es redondo y tiene una membrana gruesa, pero no tiene mamelones. No hay duda en su identificacin. - Son una variacin de los huevos infrtiles, ms pequeos - Carecen de capa mamelonar

Ciclo evolutivo: Posee dos fases: -Externa o exgena: se lleva a cabo en el medio ambiente, en la tierra. -Interna o endgena: se lleva a cabo en el intestino del hombre. Los helmintos poseen estados evolutivos que se denominan: Huevos, Larvas y Adultos.

1- El hombre se infecta por la ingesta de alimentos contaminados que se los lleva con la tierra (en el caso de los nios que juegan con tierra y se las llevan a la boca, pueden ingerir huevos frtiles). 2- Una vez que los huevos son ingeridos, llegan al estmago, reblandecen la cubierta y pasan a intestino delgado, de ah sale la larva. 3- El estado larvario L2 pasa a hgado, corazn y pulmn. 4- A nivel de pulmn la larva muda (aumenta de tamao) y cambia de L2 a L3, hay ruptura de los capilares y se va a los Alveolos pulmonares, en donde vuelve a mudar a L4. 5- Una vez en los alveolos pasa a los bronquios, trquea y faringe para ser deglutida y cae nuevamente al estmago, pasa al intestino delgado y se transforma en adulto. 6- Una vez formado el adulto, ocurre la cpula entre el macho y la hembra, esta ltima queda en estado de preez y comienza a oviponer. Los huevos salen INMADUROS en la materia fecal: pueden verse huevos frtiles, infrtiles o decorticados, pero en general los huevos salen sin embrionar, necesitan cointacto con la tierra para que se vuelva embrionado y frtil.

6 Nota: este parsito es un geo-helminto, necesita un paso obligatorio por la tierra para que ocurra el ciclo evolutivo. Adems, hay discrepancia entre los estados larvarios que poseen los huevos infectantes ingeridos (L2 L3), en base a ello la Prof. dijo que le es indiferente, pero que hay serios estudios que alegan que es la L3. Epidemiologa: Climas hmedos y lluviosos, templados o clidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis Temperatura ideal 22 33C Lugares con humedad escasa y excesivo calor matan al huevo por desecacin. Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los arenosos le son adversos).

Patogenia y sintomatologa: est dada por los estados larvarios y por los adultos. Larvas migratorias: se refiere a los estados larvarios. Cuando la larva va migrando por los rganos obviamente puede causar alguna patologa, como: Procesos inflamatorios del rbol respitarorio: tos seca productiva, intensa disnea, fiebre moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia transitoria (Sndrome de Loeffler: no es ms que una alteracin de todo el rbol respiratorio que lleva implcito todos los sntomas mencionados). Expectoracin, elevado nmero de eosinfilos y cristales de Charcoat Leyden. Agitacin, vmitos, convulsiones: es frecuente ver nios que presentan convulsiones, y al poco tiempo de convulsionar les sale un Ascaris por la nariz. En este caso es una larva, pero los adultos tambin puede que estn en algn proceso relacionado y pueden salir por cualquier parte (boca, nariz, y ano). Hepatomegalia

Segn algunos investigadores, cuando el paciente elimina un adulto por la boca o nariz es porque no hay ms parsitos internamente, puede ser un macho que no tiene a su hembra para reproducirse, tambin puede ser una hembra.

Vermes adultos: pueden ocasionar: Accin txica: trastornos alrgicos y nerviosos: bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueo, crisis de urticaria, bronquitis asmatiforme Accin mecnica: obstruccin intestinal o perforacin intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva, colecistitis, abscesos hepticos, pancreatitis aguda. Hay muchos nios que han muerto por la obstruccin intestinal causada por una gran cantidad de Ascaris en sus intestinos.

7 Nota: el agua de ajo es til para adormecer a los parsitos y que as salgan en materia fecal. Accin sobre el metabolismo: perturba la asimilacin de protenas y carbohidratos, ocacionalmente hipoglicemias. Accin traumtica: microtraumatismos sobre la mucosa intestinal por accin de los labios A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vmitos, meteorismo, diarrea recidivantes, prdida de peso, dolor tipo clico. Generales: anorexia, disminucin de la ingesta, retardo en el desarrollo pondo-estatural y desnutricin en nios.

Cuando realizamos trabajos de campo y se visitan comunidades indgenas, se tiene la oportunidad de observar nios que con slo mirarlos ya se sabe que padecen de Ascaris: tienen un abdomen extremadamente pronunciado, su cabello es similar al de un viejito (muy delgado, maltratado y con muchas horquetillas). Diagnstico: Examen microscpico directo de muestras fecales: Visualizacin de huevos

Mtodos de concentracin: los que se deben utilizar para helmintos son: la tcnica de Kato, formol-ter, sedimentacin espontnea, tcnica de Willis (Faust NO). Visualizacin macroscpica Secreciones bronquiales o lavado gstrico: Larvas L3 del parsito

Rayos X, Colangiografa o ecosonografa

Pero si nos llevan al adulto expulsado por las heces o por la boca, no hay duda, ya es posible diagnosticar Ascaris. Algunos casos comunes: Si nos traen el adulto y la materia fecal, pero en ella no se observan huevos, lo ms lgico es que ese Ascaris que se suicid era un macho. Si traen una muestra y slo se ven huevos infrtiles, quiere decir que en intestino hay una hembra que est inmadura o le falta un macho. Cualquier tipo de huevo observado en heces debe ser informado al mdico para su adecuado tratamiento. Profilaxis: Estrictas normas de higiene individual, alimentaria y ambiental Adecuada eliminacin de excretas

8 Utilizacin de agua potable o hervida Lavado de verduras y alimentos Educacin sanitaria a los grupos poblacionales de alta endemicidad. Es la medida ms importante.

Nota: Una hembra de A. lumbricoides elimina ms de 200.000 huevos diarios. Por ello en el examen directo no pasan desapercibidos. Tratamiento: Mebendazol Albendazol Pamoato de Pirantel

Ascaris suum Es el Ascaride del cerdo Morfolgicamente similar a Ascaris lumbricoides (pero no lo vamos a detallar). La hembra mide 30 cm. de longitud, el macho mide 20 cm. Y su cola se curva ventralmente Vive libre en el lumen del intestino delgado del cerdo, jabales, a veces parasita ovejas, vacuno y roedores. Las fases juveniles causan dao serio al hgado y pulmn. Vase la morfologa del huevo que es bastante parecida a la de un huevo decorticado de Ascaris lumbricoides. (acerca de Ascaris suum la Prof. dice que ella no lo preguntar en el parcial de laboratorio, pero siempre existe la posibilidad de que Devera pueda hacerlo). Lagochilascaris Comprende 5 especies L. minor: es con la que se ha trabajado en Venezuela, por parte del Dr. Volcn. L. major L. turgida L. buckleyi L. sprenti

9 Lagochilascaris minor 1er. Reporte en humanos en Venezuela - casos Dr. Gregorio Volcn, UDO-Bolvar.

Morfologa de adultos (no consigo imgenes decentes de este parsito) Vermes pequeos Machos: 18 mm Hembras 26 mm Presencia de 3 labios sin dientes Separacin de los labios del resto del cuerpo Aletas laterales salientes Macho cola incurvada Hembra cola recta

Morfologa de huevos Esfricos recubiertos de depresiones, mide 60 um.

Los huevos, en lugar de tener mamelones tienen depresiones.

Epidemiologa La infeccin en el hombre ocurre por comer carne cruda de hospedador intermediario que contenga larvas enquistadas generalmente: Roedores salvajes Patogenia Lesiones granulomatosas Formaciones tumorales localizadas en el cuello, mastoides, amgdalas, senos paranasales, globo ocular, cerebro y pulmn.

10 TOXOCARA Taxonoma: Phylum: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especies: T. canis: ha sido la especie ms estudiada, y es la que est implicada en el sndrome de Larva migrans visceral, que es cuando los estados larvarios se van a diferentes grupos de vsceras y ocurre una reaccin. T. cati T. leonina Nematoda Nematoda Oxiurata Ascarididae Toxocara

Nota: desde el punto de vista patognico, en el caso de Giardia lo ms resaltante es el Sndrome de mal-absorcin intestinal; para Enterobius vermicularis es el prurito anal, y para Trichuris trichiura lo caracterstico es el prolapso rectal. Morfologa: Son gusanos cilndricos de extremos puntiagudos con 3 labios en su boca, de color rosado claro-nacarado. Son parecidos, pero ms pequeos que los de Ascaris lumbricoides. Los adultos Hembra miden alrededor de 6 - 8cm. (algunos investigadores alegan que puede medir hasta 10 cm), mientras que los machos 4 6 cm.

Se muestran ejemplos de adultos sealando las aletas ceflicas, T. cati (izquierda) y T. canis (derecha).

Estos son adultos de Toxocara canis en una placa donde pueden detallarse y medirse, debemos recordar que el extremo posterior incurvado es del macho y el cnico corresponde a la hembra.

11 Los huevos miden 80 um (la literatura dice de 75-80 y mximo 85 micrmetros) y las larvas entre 0.4 mm de largo x 0.02 mm de ancho. Dadas las condiciones adecuadas, los huevos pueden sobrevivir de 2-4 aos en estado de huevo infectante, de manera que los nios (que tienen mayor contacto con la tierra donde defecan los perros) son los ms propensos a adquirir la infeccin. Son huevos ms grandes que los de Ascaris lumbricoides, y tienen unas estructuras en la membrana llamadas depresiones o excavaciones (no son mamelones), se observan ms que todo en la parte interna del huevecillo (OJO en el prctico, no confundirlo con un huevo de Ascaris). Nota: el huevo de Toxocara cati es ovalado como una pera y sus depresiones son escasas y estn separadas, no tiene tantas depresiones como el de T. canis, en donde las mismas son numerosas y estn pegadas. Las depresiones pueden cuantificarse. Ciclo: La reproduccin es sexual, el macho fecunda a la hembra. El ciclo ocurre en perros en caso de T. canis y en gatos en caso de T. cati. Especialmente en cachorros menores de 5 semanas, en los que ocurre migracin traqueo-bronquial, lo que se denomina Ciclo de Loos: Este ciclo consiste en que las larvas infectantes (tipo L3) pasan desde el intestino a la circulacin mesentrica. De ah van al hgado y posteriormente al corazn derecho, una vez ah migran hacia el pulmn y si sin animales menores de 5 semanas atraviesan el epitelio pulmonar y llegan a los alveolos. Posteriormente a la trquea y finalmente son deglutidos para alcanzar su estado adulto en el lumen intestinal. En el caso de los animales mayores de 5 semanas, no son capaces de pasar la membrana alveolar y se quedan en la circulacin general, desde donde van hasta el tejido muscular y quedan en estado de latencia hasta que se den las condiciones propias para la infeccin.

12 Nota: el estado adulto solamente se alcanza en los cachorros, en los viejos no se llega a este estado. Existen varios mecanismos por los que se puede infectar el perro: 1. Por la ingesta de huevos embrionados que estn en la tierra provenientes de la materia fecal de otros perros. 2. Que el perro se coma un ratn, o cualquier otro animal que est infectado con los estados larvarios. O como es mejor dicho: por la ingesta de hospedadores intermediarios que tienen los estados larvarios. Tambin puede ser mediante la ingesta de adultos cuando un perro vomita y vienen otros a comerse el vmito. 3. Mediante transmisin transplacentaria, cuando la perra le transmite los parsitos al cachorro y ste ya sale infectado. 4. Otros investigadores dicen que tambin puede transmitirse a travs de la leche que ingieren los cachorros de la madre. Los casos ms importantes son la ingesta de huevos embrionados y la transmisin transplacentaria. Cmo se infecta el hombre?: Accidentalmente mediante la ingesta de los huevos embrionados infectantes; cuando un nio est jugando con tierra donde un perro haya defecado hace varios das, se observa con frecuencia en las zonas rurales. Es accidentalmente porque el hombre no es el hospedador definitivo, es decir, en el hombre no se desarrolla el adulto, sino el estado larvario, por ello el hombre es un hospedador accidental, no se desarrolla el adulto en ste. Epidemiologa: La toxocariasis ocurre en todo el mundo siendo mucho mayor su incidencia en areas rurales y pases tropicales. Toda persona de cualquier edad que est contacto con materia fecal de caninos no desparasitados puede contraer la enfermedad. Esto es generalmente con los nios, porque los adultos no acostumbran a jugar con tierra. Sin embargo, el principal grupo de riesgo lo constituyen los nios por Masticar tierra contaminada, comer vegetales contaminados, llevarse a la boca objetos contaminados, jugar y acariciar perros y gatos parasitados. Los lugares ms contaminados por estos huevos suelen ser los jardines, los parques pblicos, los terrenos de juego, las aceras de las grandes ciudades y cualquier tipo de suelo muy frecuentado por perros, gatos o personas. Entre los nios, el colectivo de ms riesgo es el comprendido entre el ao y medio y los cinco aos, precisamente por la mana de conocerlo todo a travs de la boca y por la nula apreciacin del peligro.

13 Este parsito presenta dos caractersticas que aumentan el riesgo para la salud pblica: 1) Es muy prolfico, la hembra adulta puede eliminar 200.000 huevos por da; 2) Los huevos embrionados son muy resistentes lo que les permite sobrevivir en el medio ambiente por aos si las condiciones del clima y el suelo le son favorables. Hospedador paratnico: Debido a que el hombre no es el husped definitivo del gusano, las larvas son incapaces de madurar en l, lo que hace que migren errticamente por todo el cuerpo causando reacciones inflamatorias.

Las larvas migran bsicamente por las vsceras, van al hgado, pulmn, SNC, etc. Todos los rganos observados en la imagen son los ms afectados en el humano por los estados larvarios.

Patologa: La toxocariasis es una infeccin zoontica cosmoplita causada por los gusanos parasticos Toxocara canis y Toxocara cati, proveniente de perros y gatos respectivamente. Las larvas L3 de Toxocara canis excretan una compleja mezcla de glicoprotenas y antgenos desde la superficie de la larva. Estos antigenos activan complemento y estimulan citoquinas y tienen una potente actividad de elastasa, acetilcolinesterasa y superxido dismutasa. Como las larvas migran a travs del tejido hay una intensa respuesta inflamatoria. Los sntomas y signos de toxocariasis son una consecuencia de esta respuesta inmune. Pero es importante resaltar que los sntomas dependen de:

14 El nmero de huevos ingeridos. El nmero de reinfecciones que tenga el paciente. La ubicacin de los estados larvarios. El sistema inmunolgico del paciente.

Todos estos factores deben ser tomados en cuenta a la hora de evaluar la sintomatologa que presente el paciente. Cuando la carga de la larva es alta hay una intensa respuesta sistmica. Si la larva es atrapada en la retina la respuesta inflamatoria es localizada llevando a complicaciones oculares como endofalmitis o uveitis, fibrosis, lesiones maculares. Sndrome de larva migrans ocular: En la mayora de los casos se afecta un solo ojo. Tiende a ocurrir en ausencia de enfermedad sistmica. Es posible que existan cepas de T. canis con tropismo especfico. Ocurre con mayor frecuencia en nios de 5 10 aos, generalmente unilateral. La complicacin ms seria es la invasin de la retina llevando formacin de granuloma perifrico en polo posterior distorsin y destruccin de la mcula. Puede ocurrir endoftalmitis difusa o papilitis, glaucoma secundario, coreoretinitis.

Manifestaciones clnicas (dice que ya las coment, coloco las lminas): Son el resultado de los daos mecnicos provocados por las larvas. Los tejidos afectados muestran mltiples abscesos y granulomas de tipo alrgico. Los sntomas posibles son: Fiebre Hepatomegalia Bronquiolosis aguda Sntomas asmatiformes

En el globo ocular: Coroido-retinitis hasta la prdida de la visin del ojo afectado.

15 La toxocariosis ocular es ms frecuente en nios aunque pueden presentarse en cualquier grupo etreo, puede originar estrabismos, leucocoria, conjuntivitis, fotofobia, lagrimeo, endoftalmitis o en casos graves puede ocasionar desprendimiento de la retina.

Diagnstico: Hallazgos de laboratorio Anemia Eosinofilia 30% o ms Leucocitosis Hipergamaglobulinemia Aumento de IgE-IgM-IgG (principalmente la IgE). Observacin de larvas en muestras de tejido (Humanos) y huevos (perros o gatos). *Recordemos que el humano no se desarrolla el adulto, por ello no se ver nada en la materia fecal (a diferencia del perro). El diagnstico en el humano se hace es con los estados larvarios. Elisa 78% sensibilidad, 92% especificidad Western blot Biopsia: Hallazgo de larvas en tejido afectado granulomas eosinoflicos. Esta es una de las ms importantes. Tratamiento: Grupo de los benzimidazoles (thiabendazol, albendazol). Ivermectina. En toxocariosis ocular (OLM), corticoides (prednisona 30-40 mg/da, x 3 semanas); y gotas de corticoides de uso tpico.