Anda di halaman 1dari 3

Laporan Kasus PBL Pembimbing : dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.

KK

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Fika Silvia NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN ANAMNESIS : Ny. D : 35 tahun : Perempuan : IRT : Pekanbaru : Menikah PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL

NIM : 0808121363 : SMA : Islam : Jawa : 70 11 29 : 28 Agustus 2012

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak merah yang gatal disertai sisik halus di kedua pergelangan tangan. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Sejak 2 hari yang lalu timbul bercak kemerahan yang gatal melingkari kedua pergelangan tangan. Awalnya muncul rasa gatal, setelah beberapa lama rasa gatal semakin parah, tidak ada perih, timbul kemerahan, bintil-bintil merah, lecet, sisik halus, tidak bengkak dan tidak terdapat lepuh. - 4 hari yang lalu terdapat riwayat menggunakan gelang imitasi dan jam tangan imitasi yang terbuat dari logam, riwayat kontak dengan parfum (-), handbody lotion (-), handband (-). - Pasien tidak ada riwayat kontak dengan air sabun dan sabun pembersih tangan. - Tidak terdapat kulit yang kering, tidak terdapat kulit yang kasar dan menebal di daerah tengkuk dan lipatan seperti lipat siku dan lipat lutut. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien tidak memiliki riwayat asma Pasien tidak pernah bersin-bersin di pagi hari Tidak terdapat riwayat alergi makanan Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga pasien yang memiliki penyakit yang sama Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat alergi STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi

: Tampak tidak sakit : Komposmentis : Baik

Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS Lokasi : regio antebrachii (melingkari daerah proc. Styloideus) dextra dan sinistra Efloresensi : Makula eritema (+), skuama halus (+), edema (-), papula (+), vesikel (-), bula (-), erosi (+), likenifikasi (-). Penyebaran : regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan hitung eosinofil Pemeriksaan kadar IgE RESUME : Ny. D, perempuan, 35 tahun, datang ke RSUD AA dengan keluhan utama timbul bercak merah yang gatal disertai sisik halus di kedua pergelangan tangan. Dari anamnesis didapatkan sejak 2 hari yang lalu timbul bercak merah gatal, disertai bintil-bintil merah, lecet dan sisik halus yang muncul setelah penggunaan gelang dan jam tangan imitasi yang terbuat dari logam. Dari status dermatologis didapatkan efloresensi makula eritema (+), skuama halus (+), papula (+), erosi (+) regional pada regio antebrachii (melingkari daerah proc. Styloideus) dextra dan sinistra. DIAGNOSIS BANDING : Dermatitis Kontak Alergi Dermatitis Kontak Iritan Dermatitis Atopi DIAGNOSIS : Dermatitis Kontak Alergi

TERAPI : UMUM : - Jangan menggunakan benda berbahan logam (nikel) yang melekat dikulit - Bercak dikulit jangan di garuk - Kontrol ulang KHUSUS : SISTEMIK : - Klorfeniramin maleat tablet 2 x 4 mg/hari - Prednison 3x5 mg/hari LOKAL : Betametason valerat 0,1% cream

TINDAKAN : -

PROGNOSIS : QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM : Bonam : Bonam : Dubia