PEDOMAN KHUSUS
PELAYANAN KEPERAWATAN Revisi Maret 2007
RUTI NUBI, SKM
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS)
folder bimbingan akr RS
(hal ke 85)
folder bimbingan akr RS
JUMLAH PARAMETER :
Standar 1 2 3 4 5 6 7
Total:
Parameter 1 4 8 3 2 2 2
23
Daftar kegiatan, SK, Kebj & Laporan yg ada konsistensinya dlm terget khusus dlm Visi / misi RS
Kegiatan : -, -, -, dst SK Dir : -, -, -, dst (1 3) Kebij : -, -, -, dst Laporan Kegiatan / Program : - dst
Konsistensi adalah : hubungan yg lgs dan terus menerus antara F & T bid wat dg kegiatannya, shg mengarah pd target khusus yg disebtkan dlm Visi / Misi RS. Misi : segala upaya yg dilakukan mencapai Visi RS Falsafah: Nilai / keyakinan dasar kep dlm memberikan yanwat ( buku SAK hal 4) obsrvs surveior
Pelayanan Keperawatan : Yankes yg didasarkan pd ilmu & kiat kep yg mencakup biopsikososiospritual yg komprehensif, ditujukn kpd indv, klg, klp & masy ut penyembh / pemulihn kes. Asuhan Keperawatan : Proses/rangkaian kegiatan pd praktik kep, diberikn kpd klien pd berbagai ttn yankes dg menggunkan proses keperawatan.
folder bimbingan akr RS
Contoh : Visi RS XX
Memberikan yan terbaik, bermutu & profesional se Sumatera Selatan.
SDM : II, III, VI PERALATAN : IV, VII SPO : V MUTU : II, III, IV VII
S2P1 Bagan Struktur Organisasi (SO) bid wat,ut,tj & hub dgn bid yan lain mengacu bagan SO RS Yg hrs disiapkan RS :
- Bagan SO bid wat; Strktural & Fungsional - SK Dir P Struktural / pengelola ssi SO RS (2) Bidang/ Bagian/ Seksi - Dokumen Uraian Tugas : Kabid P pelaksana - Bukti sosialisasi SO bid wat P plksn (dipahami baik o/P pengelola pelaksana)
folder bimbingan akr RS
SAK-Keb Depkes RI SAK-Kh pd 10 kasus terbanyak o/ tiap uk SK Dir plakuan SAK-Keb,Kh & Juknis (4) Sosialisasi distribusi & pemahaman SAK Dokumen penerapan SAK o/ tenkep Juknis penerapan SAKKeb penjelasan p,naan Format askepkeb yg ada di RS Format askepkeb baku di RS dr MR-RS
folder bimbingan akr RS
DO S2P3
SAK meliputi: SAK umum & SAKeb yg dittp o/ DepKes, dijadikan Pedoman penerapan askepkeb di RS. SK Dir SAK Khusus : Std asuhan yg dibuat o/ RS ut 10 kasus terbanyak pd setiap unit yan SPO Std V
DO S2P4
Informasi : Penjelasan dari Perawat kpd ps / kelg tentang hal-hal yang harus diketahui sejak masuk RS, selama perawatan sampai pulang. Tertuang dlm bentuk Kebij RS. (5)
Yg hrs di persiapkan RS :
- Pimp Yankep, Perawat- Struktural, dg kualfks 1. D3 Kep + pman 2 th + pendd Manj (80 jm) 2. D3 Kep + pman 5 th + pendd Manj (80 jm) 3. S1 Kep + p,man 2 th + pendd Manj (80 jm) - SK Dir penunjukan Ka Perawatan di RS (6) - Dokumen persyt penentuan jabatan ( akademik, pman kerja & kemampuan manajerial ) - Dokumen fc ijazah, sertifikat pelatihan - SKet pengalaman kerja pindahan RS lain
folder bimbingan akr RS
Dokumen hasil analisis kebth tenaga dr tiap unit kerja (mikro) Dokumen Perencaan makro o/ Kabidwat Dokumen perenc tenkep ssi jml kwlifksi & standar ketenagaan terintgral prenc nakes RS SK Dir penetapn Std & cara perhitungan tenkep di RS (8).
folder bimbingan akr RS
DO S3P4
Proses rekruitmen & seleksi : sistem penerimaan tenaga keperawatan baru, ssi dg kompetensi yg dipersyaratkan; pendd, diklat, pman kerja & pwt / bidan teregistrasi. Sistem Rekruitmen & Seleksi : Mekanisme penerimaan tenkep baru o/ Tim Rekruitmen RS yg dittpkn dg SK Dir Kompetensi : Peng & ketramp dasar yg hrs dikuasai o/ P ssi unit kerjanya. ICU, IGD, dll.
Protap pembuatan jadwal Ada di tiap unit kerja, dibuat o/ Karu Jelas ; jml (P,S & M), kategori, PJ/koordinator jaga S-M Kebij RS ttg Pwt Pengganti SK Dir (9) Ada daftar nama Pwt Pengganti Uraian tugas tenkep di unit kerja Dokumen absensi
folder bimbingan akr RS
S4P2 Perenc / pengadaan peralatan Kep melibatkn tenkep, tt cara di ttpkan Dir.
Yg hrs dipersiapkan RS :
- Kebij ditetpkan Dir RS (13) ttg mekanisme perenc pengadaan peralatan RS - SK Dir pentpn Tim pengadaan, melibtkn tenkep (14) - Dokumen perenc peralatn dari tiap unit kerja - Ada dokumen proses pengadaan peralatan (sh, dh & nr) - Dokumen perencanaan ( jml, jenis & speksifikasi alat) merpk bagian integral pernc / pengadaan peralatan RS. Tersedia peralatan siap pakai di tiap unit kerja
folder bimbingan akr RS
S4P3
Peralatan bekerja ssi std keamnan & terdokumen baik
Yg hrs dipersiapkan RS :
-
Kebijakan ttg penggunaan & pemeliharaan alat khusus, dipayungi o/ SK Dir (15) SPO pengg & pemelh alat khusus Jadwal pemelhrn, ada daftar tenaga terlath sebg opearator Bukti inventarisasi peralatan kep di unit kerja Daftar inventaris alat khusus & siap pakai Ada dokumen frekwensi penggunaan alat khusus
folder bimbingan akr RS
UU-RI No. 29/2004 ttg Praktik Ked, Psl 50 alinea 2. Sejak 22 Juni 2006 o/ KARS di PKBI Bentuk & format, baku dr KARS (2001) Heading SPO tdd 8 kotak SPO menyangkut 5 aspek: Pengertian, Tujuan, Kebijakan, Prosedur & Unit kerja terkait.
folder bimbingan akr RS
Program pengembangan staf mencakup jk panjang (pendd formal) & jk pendek (pealatihan programkan, melengkapi adanya P terlatih u/ unit kerja khusus, terkait S3P7), Protap penapisan / seleksi psrt diklat Ada koordinator pengmb staf SK Dir penunjukan P koordinator (17) Dokumen pelaksann program pengembang tenkep, evaluasi/rekm & RTL Daftar tenkep yg pernh mikuti diklat. folder bimbingan akr RS
DO S6P1:
Program Pengembangan Staf Kep : Rencana kerja yg disusun o/ bidwat utk peningkatan pengetahuan & keterampilan tenaga keperawatan dalam mencapai Visi RS, mengacu kpd Program diklat RS.
DO S7P1
Prgrm Peningkatan Mutu askep : Upaya yg dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis & terpadu dlm menetapkn masalah mutu asuhan berdasarkan standar yg tlh ditetapkn, menilai hasil yg dicapai serta menyusun rekomendasi u/ meningkatkn mutu askep di RS Metode & Instr, mengacu buku Instr Ev Pen SAK, Depkes RI thn 2001 (A,B &C) Pelaksanaan Program didukung dgn KA.
folder bimbingan akr RS
S7P2
Data Indikator klinik & Laporan insiden dikumplk,
diolah & dianalisa ut digunakn evaluasi mutu yankep
Yg hrs dipersiapkan RS :
- Buku Juklak Indikator Yan RS (WHO-Yanmed, 2001) - KA /TOR Pemantauan & Penilaian Kejadian Infeksi krn dekubitus & jarum infus di RS - SK Dir pembtk Panitia Pdalian Infeksi di RS Pwt sbg Surveilans di Ruangan (19) - Protap pengumpulan indikator klinik (Permenkes 270/2007) - Dokumen analisis indikator klinik - Dokumen Laporan berkala hasil analisis, rekomendasi & tindak lanjut dr hasil evaluasi
DO S7P2
2 Indiktr yg hrs dikumpulkn : Angka ps dg decubitus & kejadian infeksi dg jarum infus Laporan insiden : suatu kejadian yg tk diharapkn mengakibatkn cedera ps akibat melaksankn suatu tindakan atau tdk dilaksank dan bukan karena penyakit dasarnya/ kondisi ps. Cidera dpt terjd krn keslahan/bukn keslhn medis Buku Keselamatan ps RS, depkes RI, 2006.
DO S7P3
Terstruktur & teratur : Jika pmplan, pmntauan, plahan & pelaporan dr angka kejadian infeksi dilakkn secara tetap dg kurun waktu yg dittpkan.
Kejadian Infeksi adlh : Infeksi yg terjadi di RS
atau infeksi nosokomial yg perlu diperhatkn adl kecenderungan angka inos RS dari waktu ke waktu.
folder bimbingan akr RS
13.
Sekian
dan