Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS FRAKTUR HUMERUS

Disusun oleh: Dimas Raditya (1102008080)

Pembimbing: Dr. H. Ismail Jamaludin, Sp.OT

Identitas pasien
Nama : Tn. I Umur : 24 tahun Jenis kelamin : laki-laki Pekerjaan : Tidak bekerja Alamat : Krangkeng, Indramayu Agama : Islam Tanggal Pemeriksaan : 4 Februari 2013

anamnesis
Keluhan utama : nyeri pada lengan kanan dan kiri bagian atas Riwayat penyakit sekarang : Pasien laki-laki 32 datang ke RSUD Gunung Jati pada tanggal 1 Februari 2013 dengan rujukan RSUD Indramayu dengan keluhan nyeri pada lengan kanan dan kiri bagian atas. Pasien juga mengeluh perutnya terasa sakit. Pasien post KLL 7 hari SMRS, jatuh dari motor setelah menabrak trotoar dengan kecepatan tinggi. Pasien tidak ingat mekanisme kecelakaan, tetapi menurut saksi mata pasien sempat terpental dari motor. Pingsan 4 jam, mual (+), muntah (+), perdarahan hidung (+), perdarahan mulut (+), perdarahan telinga (-). Riwayat penyakit dahulu : riwayat trauma sebelumnya disangkal.

Pemeriksaan fisik
Status generalis Keadaan umum Kesadaran Vital sign : tampak sakit berat : apatis, GCS E3V4M6 = 13 : TD : 120/60 mmHg N : 80 x/mnt RR : 24 x/menit S : 37,3 0 C : normocephal

Kepala

Mata

Leher THT

: conjungtiva anemis (-/-) Sclera ikterik (-/-) Pupil : bulat, isokhor Reflex cahaya : +/+ Gerakan bola mata baik ke segala arah Edema periorbita (-/+) Subconjungtival bleeding (-/+) Vulnus laseratum a/r palpebra superior sinistra 3 cm post hecting : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trachea : perdarahan telinga (-/-)

Thorax Cor : BJ I-II reguler Pulmo : VBS +/+ Abdomen Permukaan datar, teraba keras, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), bising usus (-) Ekstremitas : pada status lokalis

Status lokalis
Regio brachii dextra Look :
Lengan kanan dibalut dengan verban, kemudian dibuka : Warna kulit sama dengan daerah lain, tidak terdapat pus, tidak terdapat jaringan parut Deformitas (+) Edema (+) suhu kulit hangat (sama dengan bagian tubuh yang lain), terdapat nyeri tekan disekitar daerah fraktur krepitasi (+) nyeri pada gerakan aktif dan pasif (+) range of motion terbatas

Feel :

Move :

Regio brachii sinistra Look :

Feel :

Lengan kanan dibalut dengan verban, kemudian dibuka : Warna kulit sama dengan daerah lain, tidak terdapat pus, tidak terdapat jaringan parut Deformitas (+) Edema (+) suhu kulit hangat (sama dengan bagian tubuh yang lain), terdapat nyeri tekan disekitar daerah fraktur krepitasi (+) nyeri pada gerakan aktif dan pasif (+) range of motion terbatas

Move :

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
leukosit Hb Ht Trombosit GDS Ureum Kreatinin Protein total Albumin SGOT SGPT : 20,7 103/mm3 : 7,5 mg/dl : 21,8 % : 435 103/mm3 : 80 mg/dl : 45,0 mg/dl : 1,42 mg/dl : 5,18 g/dl : 2,05 g/dl : 53 U/I : 58 U/I

Pemeriksaan radiologis

Resume
Pasien laki-laki 32 datang ke RSUD Gunung Jati pada tanggal 1 Februari 2013 dengan rujukan RSUD Indramayu dengan keluhan nyeri pada lengan kanan dan kiri bagian atas. Pasien post KLL 7 hari SMRS, jatuh dari motor setelah menabrak trotoar dengan kecepatan tinggi. Pasien tidak ingat mekanisme kecelakaanPingsan 4 jam, mual (+), muntah (+), perdarahan hidung (+), perdarahan mulut (+), perdarahan telinga (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan ,pada regio occuli sinistra vulnus laseratum a/r palpebra superior sinistra 3 cm post hecting, edema periorbita (+), subconjungtival bleeding (+). Pada regio brachii dextra, deformitas (+), edema (+). Nyeri tekan (+), krepitasi (+), nyeri pada gerakan aktif dan pasif, renge of motion terbatas. Pada regio brachii sinistra; deformitas (+), edema (+). Nyeri tekan (+), krepitasi (+), nyeri pada gerakan aktif dan pasif, range of motion terbatas. Pada regio abdomen permukaan datar, teraba keras, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), bising usus (-).

Diagnosis kerja
Fraktur humerus dextra dan sinistra 1/3 medial tertutup Susp. Trauma tumpul abdomen

Rencana penatalaksaan
ABC Observasi tanda vital Infus RL 30 gtt/menit Analgesic : ketorolac 2 x 30 mg Pasang Spalk

prognosis
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam