Definisi Endophthalmitis adalah peradangan dari rongga intraokular (yaitu, humor aqueous atau vitreous) yang biasanya disebabkan

oleh infeksi. Endophthalmitis noninfeksi (steril) dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti tertahannya material lensa setelah operasi atau dari bahan yang berbahaya lainnya. Panophthalmitis adalah peradangan dari semua lapisan mata termasuk struktur intraokular.

Endophthalmitis Berat. Image courtesy of Joan W. Miller, MD, dan Mehran Afshari, MD, Massachusetts Eye dan Ear Infirmary, Boston, Mass

Ada 2 jenis endophthalmitis yaitu endogen (yaitu, metastasis) dan eksogen. Endophthalmitis endogen hasil dari penyebaran hematogen organisme jauh dari sumber infeksi (misalnya, endokarditis). Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi operasi mata, benda asing, dan / atau trauma tumpul atau penetrasi okular. Patofisiologi Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme. Dalam endophthalmitis endogen, mikroorganisme yang melalui darah (terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis) menembus sawar darahmata baik oleh invasi langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi. Kerusakan jaringan intraokular dapat juga disebabkan oleh invasi langsung oleh mikroorganisme dan / atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan.
1

Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah kepada eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak orbital. Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan endophthalmitis eksogen (misalnya, katarak, glaukoma, keratotomi radial). Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat Endophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada 2-15% dari semua kasus endophthalmitis. Kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang dirawat. Dalam beberapa kasus, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri, mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah ke arteri karotid kanan. Sejak tahun 1980, infeksi Candida dilaporkan pada pengguna narkoba suntik telah meningkat. Jumlah orang yang beresiko mungkin meningkat karena penyebaran AIDS, sering menggunakan obat imunosupresif, dan lebih banyak prosedur invasif (misalnya, transplantasi sumsum tulang). Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi intraokular. Ketika operasi merupakan penyebab timbulnya infeksi, endophthalmitis biasanya dimulai dalam waktu 1 minggu setelah operasi. Di Amerika Serikat, endophthalmitis postcataract merupakan bentuk yang paling umum, dengan sekitar 0,1-0,3% dari operasi menimbulkan komplikasi ini, yang telah meningkat selama beberapa tahun terakhir 3. Walaupun ini adalah persentase kecil, sejumlah besar operasi katarak yang dilakukan setiap tahun memungkinkan untuk terjadinya infeksi ini lebih tinggi.

Posttraumatic Endophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera penetrasi okular. Insiden endophthalmitis dengan cedera yang menyebabkan perforasi pada bola mata di pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan dengan daerah perkotaan. Keterlambatan dalam perbaikan luka tembus pada bola mata berkorelasi dengan peningkatan resiko berkembangnya endophthalmitis. Kejadian endophthalmitis yang disebabkan oleh benda asing intraokular adalah 7-31%. Mortalitas / Morbiditas

Penurunan visus dan kehilangan penglihatan secara permanen adalah komplikasi umum endophthalmitis. Pasien mungkin memerlukan enukleasi untuk memberantas kebutaan dan rasa nyeri pada mata.

Kematian berkaitan dengan komorbiditas pasien dan masalah medis yang mendasari, terutama ketika mempertimbangkan etiologi penyebaran

hematogen pada infeksi endogen. Umur Terdapat hubungan antara perkembangan endophthalmitis pada operasi katarak dan usia lebih dari atau sama dengan 85 tahun. Sejarah Sejarah harus difokuskan terhadap praktek-praktek atau prosedur yang akan meningkatkan risiko endophthalmitis endogen atau eksogen (misalnya, penggunaan narkoba intravena, risiko lainnya untuk sepsis atau endokarditis, prosedur invasif ophthalmologic terakhir). Lihat pembahasan di bawah ini dalam Penyebab.

Endophthalmitis bakteri biasanya menimbulkan nyeri yang akut, kemerahan, pembengkakan, dan penurunan visus. Juga, beberapa bakteri (misalnya, Propionibacterium acnes) dapat menyebabkan radang kronis dengan gejala ringan. Organisme ini adalah flora kulit yang khas dan biasanya masuk pada saat operasi intraokular.

Endophthalmitis jamur akan menimbulkan gejala selama beberapa hari sampai minggu. Gejala sering penglihatan kabur, rasa nyeri, dan penurunan visus. Riwayat trauma tembus dengan tanaman atau benda asing yang terkontaminasi dengan tanah mungkin sering diperoleh.

Individu dengan infeksi Candida akan timbul demam tinggi, disusul beberapa hari kemudian dengan gejala okular. Demam persistent yang tidak diketahui (FUO) dapat dikaitkan dengan infeksi jamur.

Riwayat operasi mata, trauma mata, atau bekerja dalam industri sering ditemukan.

Dalam kasus endophthalmitis pascaoperasi, infeksi paling sering terjadi setelah pembedahan (misalnya, pada minggu pertama), tetapi mungkin terjadi bulan atau tahun kemudian seperti dalam kasus P acnes.

Gejala
o

gejala visual dalam setiap pasien rawat inap atau pasien memakai terapi imunosupresif

o o o o o o o

Kehilangan penglihatan Rasa nyeri pada mata dan iritasi Sakit kepala Fotofobia Ocular discharge Peradangan okular dan periokular yang hebat Injeksi pada mata

Fisik Gejala yang ditemukan pada pemeriksaan fisik berkorelasi dengan struktur yang terlibat dan tingkat infeksi atau peradangan. Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh harus dilakukan diantaranya pemeriksaan visus, pemeriksaan eksternal, pemeriksaan funduskopi, dan pemeriksaan slit lamp. Carilah tanda-tanda uveitis dan temuan lain sebagaimana dijelaskan di bawah ini. Muncul rujukan ke dokter mata untuk evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika endophthalmitis secara serius dipertimbangkan.

Kelopak mata bengkak dan eritema Injeksi konjungtiva dan sclera Hypopyon (lapisan sel-sel inflamasi dan eksudat [nanah] di ruang anterior) Vitreitis Chemosis Berkurang atau tidak ada merah refleks Proptosis (temuan terlambat panophthalmitis) Papillitis Cotton-wool spots Kornea edema dan infeksi Putih lesi pada koroid dan retina Uveitis kronis Vitreal mass dan debris Secret purulen Demam Cells and flare di ruang anterior pada pemeriksaan lampu celah Catatan: Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan endophthalmitis, khususnya dalam bentuk indolent infeksi kronis P acnes.

Dalam kasus endophthalmitis endogen, dokter di instalasi gawat darurat perlu mengevaluasi lebih lanjut pasien untuk mencari sumber yang mendasari infeksi. Penyebab Pada kebanyakan temuan klinis, organisme gram-positif adalah organisme penyebab paling umum endophthalmitis. Yang paling umum adalah organisme koagulasenegatif Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies

Streptococcus. Organisme Gram-negatif seperti Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus ditemukan pada trauma penetrasi. Namun, ketika endophthalmitis endogen dianggap timbul dengan sendirinya, persentase infeksi akibat organisme bakteri lebih kecil karena sebagian besar terjadi akibat infeksi jamur.

Endogen endophthalmitis

Individu yang berisiko untuk terjadinya endophthalmitis endogen biasanya memiliki penyakit penyerta yang mempengaruhi mereka terhadap infeksi. Ini termasuk kondisi-kondisi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, gangguan katup jantung, lupus eritematosus sistemik, AIDS, leukemia, keganasan gastrointestinal, neutropenia, limfoma, alkohol hepatitis, dan transplantasi sumsum tulang.

prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti hemodialisis, kateterisasi kandung kemih, endoskopi gastrointestinal, nutrisi parenteral total, kemoterapi, dan tindakan pada gigi, juga dapat menyebabkan endophthalmitis.

trauma nonocular atau operasi, katup jantung prostetik, imunosupresi, dan penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi

endophthalmitis endogen.
o

Sumber untuk endophthalmitis diantaranya meningitis, endokarditis, infeksi saluran kemih, dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi paru, arthritis septik, pielonefritis, dan abses intra-abdominal juga telah terlibat sebagai sumber infeksi.

Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua kasus endophthalmitis endogen. Candida albicans sejauh ini merupakan penyebab paling sering (75-80% dari kasus jamur). Aspergillosis adalah penyebab paling umum kedua pada

endophthalmitis jamur, terutama pada pengguna narkoba IV. Penyebab yang agak jarang menimbulkan endophthalmitis di antaranya spesies Candida lain dan, Sporotrichum, Cryptococcus, Coccidioides, dan Mucor spesies Torulopsis.
o

Organisme tunggal gram positif paling sering adalah S. aureus, yang sering terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis, seperti diabetes melitus atau gagal ginjal. spesies streptococcus termasuk Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, dan streptokokus grup A juga sering menimbulkan endophthalmitis. spesies streptokokus lainnya, misalnya, grup B pada bayi baru lahir
6

dengan meningitis atau grup G pada pasien tua dengan infeksi luka atau keganasan, juga telah ditemukan saat ini. Bacillus cereus telah terlibat dalam penyalahgunaan narkoba suntikan dan suntikan intravena miliki. Clostridium spesies telah terlibat dalam hubungan dengan karsinoma usus.
o

Bakteri Gram-negatif adalah bakteri etiologi lainnya. E. Coli adalah yang paling umum di antara gram negatif bakteri Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia spesies, dan Pseudomonas aeruginosa yang juga dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.

asteroides Nocardia, spesies Actinomyces dan Mycobacterium tuberculosis adalah asam-cepat bakteri yang dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.

Eksogen endophthalmitis
o

Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata dan diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan endophthalmitis pasca operasi .

Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi atau setelah trauma pada mata. Bahkan, endophthalmitis pascaoperasi adalah penyebab paling umum penyakit. Dari kasus ini, organisme gram positif account selama hampir 90% kasus, yang mayoritas adalah-negatif Staphylococcus koagulase dari flora konjungtiva alam. [6]

Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah epidermidis S, yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva. Lain-lain bakteri gram positif umum adalah S aureus dan spesies streptokokus.

Negatif organisme umum gram-paling terkait dengan endophthalmitis pascaoperasi adalah P aeruginosa dan spesies Proteus dan Haemophilus.

Meskipun

sangat

jarang,

berbagai

jamur

menyebabkan

endophthalmitis pasca operasi, termasuk Candida, Aspergillus, dan spesies Penicillium.

Trauma endophthalmitis
o

Bakteri

atau

jamur

yang

diperkenalkan

pada

saat

cedera.

Endophthalmitis dapat terjadi pada sampai dengan 13% dari kasus cedera tembus dunia. Sejak trauma penetrasi biasanya terjadi di lingkungan steril, objek yang paling bahwa pemogokan mata terkontaminasi dengan agen infeksi ganda.
o

Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing membawa masalah tanah atau nabati tertinggi dalam pengaturan pedesaan. Stafilokokus, streptokokus, dan Bacillus spesies biasanya menyebabkan endophthalmitis traumatis.
[7]

B cereus menyebabkan
[8]

lebih banyak infeksi pada populasi traumatis daripada salah satu dari dua kelompok lain, dan dapat menyebabkan infeksi serius. dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus. [9]
o

Sejarah

penetrasi trauma dengan intraokular benda asing yang terkontaminasi

Pasien dengan luka yang lebih besar, penundaan waktu untuk perbaikan dunia terbuka, dan mereka dengan organisme virulen lebih cenderung melakukan lebih buruk daripada pasien dengan etiologi trauma. [10]

Diferensial

Abrasi kornea Laserasi Kornea Ulserasi kornea dan keratitis ulseratif Ruptur Bola Mata

Laboratorium Studi

Penelitian laboratorium yang paling penting bagi endophthalmitis adalah Gram stain dan budaya berair dan vitreous yang diperoleh oleh dokter mata.

Untuk endophthalmitis endogen, studi laboratorium lain yang dapat dilakukan meliputi:
o

hitung darah lengkap dengan diferensial - Mengevaluasi untuk tandatanda infeksi, peningkatan jumlah putih, kiri shift

Tingkat sedimentasi eritrosit - Mengevaluasi untuk menyebabkan rematik, infeksi kronis, atau keganasan. LED ini seringkali normal dalam kasus-kasus endophthalmitis.

Blood urea nitrogen - Mengevaluasi untuk gagal ginjal atau pasien pada peningkatan risiko

Kreatinin - Mengevaluasi untuk gagal ginjal atau pasien pada peningkatan risiko

Studi Imaging

Chest x-ray - Mengevaluasi untuk sumber infeksi USG Jantung - Mengevaluasi untuk endokarditis sebagai sumber infeksi CT scan / MRI dari orbit - Mei membantu menyingkirkan entitas lain dalam diagnosis diferensial

Tes Lainnya

Darah budaya - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Kultur urin - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Lain budaya tergantung pada tanda-tanda atau gejala klinis
o o o o

Cairan cerebrospinal - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Tenggorokan budaya - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Bangku - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Berdiamnya ujung kateter intravaskuler - Mengevaluasi untuk sumber infeksi

Sebuah budaya menembus objek, jika tersedia, dapat menjadi sumber daya berharga.

Prosedur

Evaluasi kemampuan melihat

o o o o o

Periksa visus Periksa kedua mata oleh biomicroscopy lampu celah Tekanan intraokular Melebar funduscopy Kemungkinan ultrasonografi jika fundus tidak baik divisualisasikan (Ini akan membantu menentukan apakah sebuah badan dipertahankan asing intraokular hadir, kepadatan vitreitis, dan jika retina melekat atau tidak.)

budaya rutin harus mencakup budaya aerobik, anaerobik, dan jamur.

Departemen Darurat Perawatan Setelah diagnosis telah dibuat, atau sangat dianggap, konsultasi segera ke dokter mata tersebut diperlukan. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. visual hasil akhir ini sangat tergantung pada pengakuan tepat waktu dan pengobatan. Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda dan kemajuan dalam pengobatan telah dibuat, menurut data terakhir, laju pelestarian ketajaman visual belum berubah secara signifikan sejak tahun 1995. [11]

Pengobatan endophthalmitis pascaoperasi

o

Pars Plana vitrectomy atau aspirasi vitreous dapat dilakukan oleh dokter mata dengan pemberian antibiotik intravitreal (yaitu, vankomisin, amikasin, seftazidim).

Pertimbangkan intravitreal.

administrasi

antibiotik

sistemik

serta

steroid

Pasien dengan Endophthalmitis pasca operasi biasanya tidak dirawat di rumah sakit. Namun, keputusan untuk mengakui pasien ditentukan oleh dokter mata.

Pengobatan endophthalmitis traumatik

o o

Akuilah pasien ke rumah sakit. Perlakukan pecah dunia (jika ada).

10

antibiotik sistemik termasuk vankomisin dan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga ditunjukkan. Pertimbangkan klindamisin sampai spesies Bacillus dapat dikesampingkan jika kontaminasi tanah diduga.

o o o o

dibentengi antibiotik topikal digunakan. intravitreal antibiotik harus diberikan. Pertimbangkan vitrectomy pars Plana. imunisasi tetanus diperlukan jika catatan imunisasi bukan yang terbaru.

tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat dipertimbangkan.

Pengobatan endophthalmitis bakteri endogen

o o

Akuilah pasien ke rumah sakit. Spektrum luas intravena antibiotik termasuk vankomisin dan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga. Pertimbangkan menambahkan klindamisin pada pengguna narkoba suntikan sampai infeksi Bacillus dapat dikesampingkan.

o o o o o

periokular antibiotik kadang-kadang ditunjukkan. intravitreal antibiotik ditunjukkan. tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat diberikan. steroid topikal dapat dipertimbangkan. Vitrectomy mungkin diperlukan untuk organisme jahat.

Pengobatan endophthalmitis Candida

o o o o

Akuilah pasien ke rumah sakit. Flukonazol oral diindikasikan. Amfoterisin B intravena atau intravitreal dapat dipertimbangkan. tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat dipertimbangkan.

Konsultasi Dokter mata: Muncul konsultasi diperlukan jika diagnosa ini dihibur. Ini merupakan darurat ophthalmologic, sebagai pasien berada dalam bahaya kehilangan visi nya. Obat Ringkasan
11

Dalam endophthalmitis pasca operasi, terapi parenteral tidak diperlukan kecuali bukti infeksi ada di luar dunia. Dalam bentuk lain endophthalmitis, mengelola antibiotik spektrum luas sekali budaya yang telah diperoleh. Seorang dokter mata biasanya mengelola suntikan intravitreal dan subconjunctival. Berikut adalah daftar antibiotik sistemik dapat diberikan bersamaan dengan injeksi. Antibiotik Kelas Ringkasan terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Lihat informasi lengkap obat Vankomisin (Vancocin) cakupan empiris untuk-organisme gram positif termasuk cereus B;. DOC untuk intravitreal dan sistemik baik administrasi liputan gram positif yang sangat baik dan telah menambahkan keuntungan dari menyediakan cakupan yang lebih baik terhadap organisme resisten; bakterisidal terhadap organisme yang paling dan bakteriostatik untuk enterococci; menghambat biosintesis dinding sel, mengganggu permeabilitas membran sel dan sintesis RNA. Setelah pemberian sistemik, obat menembus jaringan yang paling termasuk vitreous, terutama jika penghalang darah-okular dikompromikan. Gunakan creatine clearance untuk menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan ginjal. Lihat informasi lengkap obat Gentamisin (Gentacidin, Garamycin) Empirik cakupan untuk organisme gram-negatif termasuk aeruginosa P.

Aminoglikosida pilihan pertama untuk cakupan gram-negatif sistemik; inhibitor bakterisida sintesis protein (ribosom subunit 30S).
12

Dosis rejimen sangat banyak; menyesuaikan dosis berdasarkan CrCl. Lihat informasi lengkap obat Seftazidim (Fortaz, Ceptaz) Sefalosporin generasi ketiga dengan cakupan gram negatif yang luas tetapi menurun khasiat-organisme gram positif, gram-negatif cakupan meliputi, Citrobacter, Serratia, Neisseria, Providencia, dan Haemophilus spesies Enterobacter. Sefalosporin mengikat untuk satu atau lebih dari penisilin mengikat protein dan mencegah sintesis dinding sel menghambat pertumbuhan bakteri. Lihat informasi lengkap obat Seftriakson (Rocephin) Sefalosporin generasi ketiga yang melintasi penghalang darah otak. Aktif terhadap bakteri resisten termasuk gonokokus, H influenzae, dan organisme gram-negatif lainnya. Digunakan dalam sumber hematogenous diduga untuk endophthalmitis dalam kombinasi dengan vankomisin sementara budaya yang tertunda. sefalosporin untuk mengikat protein penisilin mengikat dan mencegah sintesis dinding sel, yang menghambat pertumbuhan bakteri. Lihat informasi lengkap obat Cefotaxime (Claforan) Sefalosporin generasi ketiga yang memiliki cakupan gram negatif yang luas tapi khasiat yang lebih rendah untuk organisme gram-positif. Sefalosporin mengikat untuk satu atau lebih dari penisilin mengikat protein dan mencegah sintesis dinding sel menghambat pertumbuhan bakteri. Lihat informasi lengkap obat Clindamycin (Cleocin)

13

Gunakan dalam penyalahgunaan obat IV atau penetrasi trauma dengan kontaminasi tanah untuk cereus infeksi B dicurigai. Semisintetik antibiotik yang menghambat sintesis protein bakteri dengan mengganggu pembentukan ikatan peptida pada subunit ribosom 50S; memiliki kedua aktivitas bakteriostatik dan bakterisida. Antijamur Kelas Ringkasan Untuk kandidiasis dicurigai atau infeksi Aspergillus. Diindikasikan pada pasien yang imunosupresi, yang telah berdiamnya kateter vena, atau yang saat ini sedang antibiotik spektrum luas. Lihat informasi lengkap obat Amfoterisin B (AmBisome) Fungistatic atau fungisida tergantung pada konsentrasi dicapai dalam cairan tubuh; poliena antibiotik yang dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus. Perubahan permeabilitas membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan kematian sel jamur sebagai komponen intraseluler keluar bocor. Transfer

Dokter gawat darurat harus mempertimbangkan transfer ke fasilitas lain jika konsultasi oftalmologi tidak tersedia di institusi nya.

Pencegahan / Pencegahan

Penggunaan pelindung mata yang tepat dapat menurunkan resiko trauma mata atau penetrasi dunia dalam keadaan tertentu.

Komplikasi

Komplikasi endophthalmitis mungkin termasuk yang berikut:

o

Penurunan visi

14

o o o

Lengkap kehilangan penglihatan Rugi arsitektur mata Enukleasi

Prognosa

Prognosis sangat variabel karena berbagai organisme yang terlibat. Ketajaman visual pada saat diagnosis dan agen penyebab yang paling prediktif hasil.

Hasil

endophthalmitis

endogen

umumnya

lebih

buruk

daripada

endophthalmitis eksogen karena profil dari organisme biasanya terlibat dengan bentuk (misalnya, organisme yang lebih ganas, tuan rumah berkompromi, keterlambatan dalam diagnosis).

Pasien dalam subkelompok traumatis, terutama yang disebabkan oleh infeksi Bacillus biasanya memiliki hasil visual yang miskin.

Dalam studi vitrectomy kelompok endophthalmitis, 74% dari pasien mengalami pemulihan visual 20/100 atau lebih baik. [12]

Prognosis tampaknya juga berkaitan dengan kondisi yang mendasari pasien kesehatan, dengan satu studi menunjukkan hasil yang memburuk pada pasien diabetes.

15