P. 1
-PREEKLAMSI-BERAT

-PREEKLAMSI-BERAT

|Views: 142|Likes:
Dipublikasikan oleh Willia Gontina Simanjuntak
preeioms9
preeioms9

More info:

Categories:Types, Resumes & CVs
Published by: Willia Gontina Simanjuntak on Feb 11, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as TXT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/14/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMSI BERAT DI RUANG BERSALIN LANTAI II IRD RS. DR. SOETOMO SURABAYA 1.

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 2001 Pk. 1.1 Identitas Klien Nama Umur Pendidikan Agama Pekerjaan Alamat : : : : : : Ny. A 29 th STM Islam Karyawan swasta Suami Tn. Waluyo 31 th SMA Islam Karyawan swas ta Jemur Wonosari 2/4 Surabaya 1.2 Keluhan Utama : Keluar ketuban sedangkan umur kehamilan 33/34 minggu. Ditamb ah lagi dengan hasil pemeriksaan yang menunjukkan tensinya agak tinggi. 1.3 Riwayat Keperawatan Klien dikirim oleh bidan dari Puskesmas Wonosari, karena setelah diperiksa ditemukan ketuban sudah pecah sejak tanggal 12 Juni 2001 Pk. 07.00. Selanjutnya pada pukul 18.50 dirujuk ke IRD dan dirawat di Ruang Bersalin IRD Lantai II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Tindakan yang sudah didapatkan klien d i IRD sejak tanggal 12 Juni Pk. 18.50 berupa pemasangan infus, skkin test ampici lin, dan ampicilin injeksi 1 gr IV. 1.4 Riwayat Obstetri Ini merupakan kehamilan ke-2 klien. Kehamilan pertama lahir spontan pada umur kehamilan 9 bulan di bidan dengan BB 3500 gr. Riwayat TT 2 ka li. Umur anak pertama 2,5 tahun dan sekarang dalam kondisi sehat. Umur perkawina n 5 tahun. Riwayat menggunakan kontrasepsi (+) berupa suntikan selama 1 tahun se jak anak pertama. Menarche umur 13 tahun. Riwayat Disminor (-), Haid teratur set iap bulan. Lama setiap haid 5-7 hari. Jumlah haid biasa. Riwayat abortus (-). Ri wayat Hepatitis gemeli (-), Riwayat DM (-), (-), Hipertensi (-), Penyakit Jantung (-), Penyakit saluran AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.blogspot.com

07. Klien minum hanya 3 gelas (200 cc) seja k kemarin sore. kekuatan otot â otot intak. Rales (-). O : Makanan dan minuman yang disediakan oleh RS tidak dimakan. Selanjutnya klie n memeriksakan diri ke bidan. Riwayat kecemasan (-). Bernafas S : Klien merasa agak sesak jika bernafas t erutama jika timbul His. Skibala (). Makan/minum: S : Sejak MRS klien tidak ingin makan karena takut dengan kondis inya dan saat ini sering perutnya sakit. klien tidak punya keluhan terhad ap bak nya.com . TT 1 kali. Bidan kemudian merujuk klien ke IRD RSUD Dr. Riwayat kelelahan (-). Soeto mo. Blader kosong. Rh -/-. Sejak kemarin klien Bak sebanyak 4 kali dengan jumlah setiap bak sek itar 350 cc dan warnanya kuning jernih. tulang-tulang intak. 1.pernafasan (-).00 kl ien mengeluh keluar air ketuban. b.5 Data Kebutuhan Dasar a.blogspot. Sejak tanggal 12 Juni Pk. c. Batuk ( -). Eliminasi S : Klien belum bab sejak kemarin. Parese (-). Pemerisaan kehamilan d ilakukan di bidan sebanyak 5 kali. O : Skibala (-). Injeksi iv Dexamethason 16 mg i v Oxitocin drip 5 u 4 tts/menit. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. M ulut tampak kering dan lambung terdengar suara timpani. Therapi yang sudah diperoleh di IRD sejak tanggal 12 Juni 2001 yang berhubun gan dengan kehamilan ini adalah: Ampicilin 1 gr. Pada saat dikaji klien sudah mulai mengeluh mules-mules setiap 3-5 menit. tetapi tidak dirasakan HIS. Warna ur ine kuning jernih. TP : 30 Juli 2001. Riwayat infeksi sal uran kencing (-). Peristaltik (+). d. Wh -/-. Gerak dan aktivitas S : Saat ini harus tidur saja sambil menunggu persalinan O : Kondisi ektremitas baik. HPHT 23 Oktober 2000 . O : RR : 20 X/menit. Blader kosong.

Djj : 12. kelainan tidak ada Kaki : odem (+). Odem (+). Perut terasa sangat nyeri jika diraba.blogspot. UK 33/34 mg. puting menonjol. Klien tampak iritabel g. Tampak bagian kecil janin menonjol dan teraba sangat keras. 12.e. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. 07. linea alba (+). : taa : taa : taa. Rasa Aman S : Klien takut jika terjadi sesuatu yang membahayakan bayinya. kapilari refill (N). lunak dan bersih kolestrum (+).com . f. agak tegang. TFU 32 cm. Sekaran g klien hanya bisa berdoa. Wh -/-. 1. O : Adanya ketuban pecah dini (tanggal 12/6/2001 Pk. h. pada pemeriksaan leopold IV kepala suda h masuk Pap. Paresa (-). Rh -/-. 13. DJJ 12 13 12. Ektremitas : tangan . Istirahat dan tidur S : Sejak kemarin klien tidak bisa tidur nyenyak karena t akut dan sekarang perut terasa nyeri.00.6 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak lemah. Nyaman S : Klien mengeluh nyeri pada perut yang tembus ke tulang ekor setiap 3/5 menit. Kesadaran Kompos mentis GCS 1 5 Kepala Mata Telinga Hidung Leher Dada : taa : taa . puki. konjunctiva merah muda. letak kepala. Spiritual Klien beragama islam dan taat melakukan sembahyang 5 waktu. O : Nyreri berkurang jika punggung digosok-gosok. tyroid (n) : Payudara . Rales -/Abdomen : Abdomen membesar tanda kehamilan berupa striae (+). S1S2 (N). TFU 32 cm T : 140/90 mm hg. O : Tampak lemah. areola bersih. His (+) setiap 3/5 menit selama 3-5 detik.

RR : 20 . fulsus (+).5 o C. Ketuban (-) jernih.7 Pemeriksaan Penunjang Reduksi urine Nst : (-) :N 2. Resiko uterus terjadi ruptur bayi sangat keras. T : 140/90 1. Sepertinya gerakan Dinding uterus lapisan lemaknya sangat tipis sehin gga uterus juga tipis. Djj 12 . dominator Anal Tanda vital : taa . VT . Suda h keluar air ketuban sejak tanggal 12/6/2001 pk. 13 .Genital pembukaan 8 : Bentuk normal.00 O : T 140/90. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.07. eff : 90 %. N : 88 X/mnt. Odem pada kaki. ukuran panggul dalam (N). ketuban (-) jernih. fulsus (+).com . : Sr : 37. RR : 20 X/mnt.5 o C. Analisa Masalah pada kala I DATA S : Klien merasa sesak jika timbul his. RR : Sr : 37 .blogspot. cm . 12 . ETIOLOGI Toksemia kehamilan dan tekanan oleh uterus terhadap d iafragma Pelepasan Ca tidak terkontrol Kejang Hipoksia Gawat janin MASALAH Resik o tinggi terjadi gawat janin Resiko terjadi infeksi skunder pada bayi KPP Ggn terhadap perlindungan uterus dan janin Infeksi pada uterus Infeksi pada janin Distress janin S : Perut terasa nyeri jika diraba dan rasanya sesak jika t imbul his. N : 88 X/mnt.

RR : 20.2 Resiko terjadi infeksi skunder pada bayi s.3 Resiko tinggi terjadi ruptur uteri s. 3. 3. 3. RR : Sr : 37.com .O : Tampak bagian kecil bayi sangat menonjol di abdomen Kelenturan uterus kurang Mudah terjadi ruptur pada saat his atau manipulasi S : Kien mengatakan takut jika keadaannya dapat mengancam Kurangnya pengetahuan Cemas s.4 Cemas s. T 140/90.e dari ketub an pecah prematur.e dari dinding uteru s yang tipis 3. O : Klien tidak mau makan.1 Resiko tinggi terjadi gawat janin sebagai akibat dar i toksemia kehamilan 3. klien tampak iritabel.5 Resik o tinggi terjadi skundary arrest keadaanya kehamilan dan AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Diagnose Keperawatan 3.d kurangnya pengetahun tentang persalinannya. N : 88 X/mnt.blogspot.5 o C.d kurangnya pengetahuan keselamatan bayinya. Odem pada kaki.

.

yang dapat keselamatan Penurunan kesadaran merupakan pertanda dari hipoksia sebagai akibat dari spasme yang muncul sebagai akibat lanjut dari AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Rencana Keperawatan HARI/TGL/ JAM Rabu. gawat akibat janin sebagai tidak terjadi gawat janin 2001-06-17 09.blogspot. Juni Resiko tinggi terjadi Setelah dirawat selama 2 jam . His setiap 3-5 menit.Monitor CHPB setiap 2 jam Pk.Untu k menge-tahui jika terjadi gangguan sirkulasi yang berakibat timbulnya distress pd janin. 13 DX TUJUAN TINDAKAN RASIONAL .Monitor vital sign ibu setiap 2 jam kejang mengancam ibu dan janin.00 dari toksemia Kriteria : Kontonen (+) Djj 12.com .12.11.4. T : 13 0/80 kehamilan Peningkatan merupakan pretensi tensi dari adanya ancaman timbulnya .

skunder pada bayi s.Monitor dj j dari ketuban pecah ibu dan janin dengan kriteria: . NST yakni peningkatan .6 sebagai pertanda AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.Monitor tanda-tanda kejang . 12 .Anca man distress pd janin diketahui dari perubahan gambaran tejadinya prekwensi. .6 Jika terjadi akan infeksi timbul 2001-06-17 09.Djj 12 : 11.Kolaborasi monitoring NST Rabu.00 kecendrungan prematur distress yang ditandai dengan tachikardi.Sr : < 3 7.preeklamsi.Monitor kesadaran setiap 2 jam .e jam tidak terjadi infeksi pada . .blogspot.Suhu rectal yang lebih dari 37.com . 13 Juni Resiko terjadi infeksi Setelah dirawat selama 24 Pk.

Ampicilin 4 X 1gr IV Untuk menjaga daya tahan dinding sel sehi ngga dapat mencegah kerusakan sel bayi maupun ibu serta untuk mempercepat maturitas perkembangan paru janin. Sebagai propi-laksis untuk mencegah timbulnya infeksi pada ibu dan bayi.Monitor His Berkurangnya m enjadi uteri.. Resiko tinggi terjadi Setelah dirawat selama 3 jam .Hindari manipulasi ruptur uteri s. his dapat ruptur pada uterus klien .blogspot.Manipulasi yang berlebihan d apat merangsang timbulnya ruptur pada uterus 2001-06-17 09.Kolab orasi pemberian .Monitor suhu rectal ibu setiap 2 jam timbulnya infeksi skunder.e dari tidak terjadi ruptur uteri : terutama pada saat kala 2..Dexametason 2 X 16 mg Rabu. . 13 Juni Pk. .CHPB normal . dinding uterus yang den gan kriteria : tipis .Perdarahan (-) .com .00 pertanda AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.

Untuk memonitor kemajuan penurunan kepala bayi 2001-06-17 09.Bundell his (-) .Tidak irritabel . His Bundel sebagai pertanda adanya hambatan terhadap kemajuan terutama pada fase . Kien mengerti tentang Juni Cemas s.Kesalahan dalam mengatur dan tidak men gejan sebelum pembukaan nafas dapat menyebababkan lengkap. 13 aktif. timbulnya kala 2 lama dan teknik mengejan yang salah dan belum pada waktunya akan mengurangi energi k lien pada saat menjelang kala 2.Dapat mengontol nyeri.Observasi bundell his Rabu.He tentang keadannya dn tindakan yang Pk.blogspot.00 sebagai indikator kelancaran proses persalinan. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.Lakukan VT setiap 2 jam tidak terjadi skundary ar rest dg kriteria : .Mengikuti petunjuk dal am rangka persalinan.00 kondisinya dan diharapkan mampu terbaik. Resiko tinggi terjadi skundary arrest Setelah dirawat selama 3 jam . . mengambil solusi dan persalinannya.d kurangnya Setelah dirawat selama 3 jam .Rabu. pengetahun keadaanya tentang klien tidak cemas dengan kehamila n kriteria : . .Latih klien agar mampu mengatur nafas .com . mungkin akan didapatkan klien 2001-06-17 09. 13 Juni Pk.Pembukaan lengakp .

09.00 dinding uterus yang tipis Sampaikan kepad a ibu dan sejawat . Bundel his (-).e dari Pk.00 . AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. dari ketuban pecah Pk. Tindakan Keperawatan Pada Kala I DX HARI/TGL/JAM TINDAKAN EVALUASI Resiko tinggi terjadi Rabu. Djj 12 :11 : 12 His setiap 4 menit lama 3-5 dt.5.Dexametason 2 X 16 mg Resiko tinggi terjadi Rabu.Monitor vital sign . 09.Memonitor kesad aran . 09.e Pk.Monitor reaksi akibat pemberian .blogspot.Monitor tanda-tanda kejang . 13 Juni 2001-06-17 gawat janin sebagai Pk. 13 Juni 2001-06-17 .com . 13 Juni 2001 -06-17 ruptur uteri s.10 .Memoniitor CHPB .00 aki bat dari toksemia 09. pada saat kala 2. Kejang (-) kehamilan Resiko terjadi infeksi Rabu.Memonitor suhu rectal Djj 12 :11 : 12 S : 37.Cont (+).Memonitor djj skunder pada bay i s. GCS : .1 o C prematur Reaksi alergi (-) untuk Kecurigaan uterus tipis da mudah ruptur menghindari manipulasi pada uterus klien terutama sehingga sejawat dan klien meg erti.Ampic ilin 4 X 1gr IV .

presentasi kepala. H :III.Alat lengkap. 09. UUK kiri dep an.30 . 10.Klien mengerti. ketuban (-) jernih. . UPD N .d kurangnya Rabu. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.Klien mengerti pengetahun tentang Pk.He tentang keadannya dn tindakan yang mungkin . .Melak ukan VT .Melatih klien agar mampu mengatur nafas dan tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.00 akan didapatkan klien keadaanya kehamilan dan persalinannya. 13 Juni 2001-06-17 . 13 Juni 2001-06-17 skundary arrest Pk.blogspot.Pembukaan lengkap.com .Resiko tinggi terjadi Rabu.Persiapan kala II Cemas s. .

Uterus te gang uteri s. O : Pembukaan lengkap.com .d S : Klien paham dan menyatakan siap untuk melahirkan O : Klien kooperatif A : Masalah teratasi P : Siapkan partus AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.e dari ketuban pecah prematur Resik o tinggi S : terjadi ruptur 0 : Tanda-tanda ruptur tidak ada.e dari A : Masalah belum muncul dinding uterus yang tipis Resiko ti nggi S : terjadi skundary arrest Cemas kurangnya pengetahun tentang keadaanya ke hamilan dan persalinannya. Evaluasi DX Resiko tinggi S : Klien siap untuk melahirkan terjadi gawat O : H is (+). pembukaan lengkap janin sebagai A : Masalah tidak muncul akibat toksemia kehamilan Resiko terjadi S : infeksi O:P : Siapkan partus SOAP dari skunder pada A : Masalah belum muncul bayi s. His (+).6. gerakan janin (+). penjepitan bagian janin oleh jlan lahir (-) A : Masalah t idak terjadi P : Siapkan partus P : Jangan melakukan menipulasi pada uterus pada saat kala II P : Siapkan partus s.blogspot. djj 12 : 11 : 12.

T : 150/90 m Hg. tangan k anan penolong menekan perinium.com . LD 32 cm. Rencana Dx 1 Kolaborasi persalinan spontan B b.15 menit. Kontraksi uterus baik. Bayi dirawat . Kepala m engadakan putar paksi luar. ditarik mendatar. dahi. Penilaian APGAR skor menit â 1 6-7. TFU satu jari diatas pusat Luka epis Perdarahan abnormal (-). ditarik curam kebawah sampai lahir bahu depan.Pengkajian pada kala II dan III S : Kenceng kenceng sering dan ada perasaan sepe rti ingin berak. UUK kiri depan. AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Bayi di suction lewat hidung dan mulut. Waktu kepa la di dasar panggul UUK di bawah simpisis subociput sebagai hipomoklion. presentasi kepala.10-10. muka dagu dan akhirnya seluruh kepala. + 5 cm di jarit. Kotiledon lengkap. maka lahir bayi laki-laki pada pukul 10. tangan kiri mengatur depleksi kepala. UPD N. selaput intak. PB 51 cm LK 33 cm.blogspot. 10. maka la hirlah berturut-turut UUB. dielevasi keatas sampai bahu belakang lah ir.d dampak dari tindak an persalinan Resiko tinggi terjadi atonia uteri s. H III. O : Ku tegang. Pk. diberikan oksigen dengan kanul dan selanjutnya t ali pusat di potong.selanjutnya diukur berat 3100 gr. menit ke-5 7-8. Vt pembukaan leng kap. D kelemahan ibu a. 10.30 plasen ta lepas. Diagnose : Resiko tinggi terjadi injuri pada ibu dan bayi b. N : 92 X.15 Lakukan asistensi dalam proses persalinan klien Bersamaan dengan his klien di pi mpin mengejan. Tindakan Pk.mnt. Pada waktu kepala membuka vulva dan meregang perineum dilakukan efisiotomi mediolateral sinistra. Kemudian kepala dipegang secara biparietal.

perdarahan sedikit A : Atonia uteri tidak terjadi P : Evaluasi hingga 2 jam PP Pengkajian kala IV Pk. Acid 3 X 500 mg AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata.11. perdarahan tidak ada . kontraksi baik. O : T : 130/85 mm Hg.45.d luka episiotomi pada vagina Rencana : Latihan relaksasi dan mo bilisasi dini Kolaborasi pemberian Mef.com . 12. pusing (-). 10. RR :20 X/mnt. Nyeri pada vagina. A : Injuri patologis tidak ada P : Lakukan observasi (1) Dx 2 (a) S : O : kontraksi uterus baik . luka epis pada ibu + 3 cm sudah dijarit.blogspot.15 S : Kien bahagia. N 80 x/mnt. b) Evaluasi Dx 1 1) S : Klien tenang karena bayi telah lahir O : tanda-tanda inj uri pada bayi (-). TFU 2 jari bawah pusat. Nyeri b. perdarahan abnormal (-) DX : 1.00 Mengevaluasi kontraksi uterus Mengobservasi perdarahan pervaginam Kolaborasi pem berian uterotonika (Metergin injeksi IM 1 ampul ).Rencana Dx 2 Evaluasi kontraksi uterus Observasi perdarahan Kolaborasi pemberian uterotonika a) Tindakan Pk.

Amoxicilin 3 X 500 mg AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Resiko tinggi terjadi infeksi nifas s. 12.20 Latih relaksasi nafas Latih mobilisasi duduk di tempat tidur Berikan resep pembelian mef acid dengan dosis 3 X 500 mg dan anjurkan klien minu m jika terasa nyeri.25 He vulva hygiene He tanda-tanda infeksi He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein Kolaborasi .Tindakan Pk. 2.com .e adanya luka episiotomi Rencana : He vulva hygiene He tanda-tanda infeksi He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein Kolaborasi .blogspot.Amoxicilin 3 X 500 mg Tindakan : Pk. 12.Diet TKTP .Diet TKTP .

Proses terjadinya striae adalah a. Donald untuk mengetahui umur kehamilan : Tinggi fundus uteri dalam cm 3. 3. Untuk mengeluarkan colostrum daerah yang dipijat adalah daerah areola mammae oleh karena pada darah tersebut terdapat sinus laktiferus yang kan mengalirkan c olostrum ke duktus laktiferus. Pemeriksaan Leopold I untuk menentukan : Mentukan umur kehamilan/tuanya keham ilan Menentukan bagian apa yang terdapat dalam fundus uteri. Janin tumbuh. menonjol ke luar. yang akan hilang dengan istirahat.blogspot. 5. Rumus Mc. yang mengakibatkan serabutserabut elastik dari lapisan kulit terdalam terp isah dan putus karena regangan. uterus membesar. Akibat dari Pr eeklamsi atau Eklamsi.com . b. Terjadinya tanda Chadwick akibat dari : Meningkatnya vaskularisasi dari pembu luh darah pada vagina yang menyebabkan ungu/membiru.TUGAS DI RUANG BERSALIN I Nama NIM : Subhan : 010030170 B 1. 2.5 cm = Tuanya kehamilan dalam bulan AstalaVista & UraKom Karanganyar on http://rendradewata. Akibat dari tekanan dari rahim yang membesar yang menekan vena-vena di daerah pangggul. 7. Striae yang terdapat pada primigravida adalah striae Lividae. Hiperfungsi dari glandula suprarenalis. Untuk memeriksa terjadinya udema dilakukan di daerah Pretibia. selaput lendir vulva dan va gina menjadi berwarna 6. 4.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->