Anna Andany Lestari 1010211056

       

Tuberkulosis dapat menyerang beberapa organ tubuh, di antaranya paru-paru, ginjal, tulang, dan usus. Pembahasan di sini diarahkan terutama terhadap pengobatan tuberkulosis paru. Tujuan pengobatan tuberkulosis ialah memusnahkan basil tuberkulosis dengan cepat dan mencegah kambuh. Idealnya pengobatan untuk menghasilkan pemeriksaan sputum negatif baik pada uji hapusan dahak maupun biakan kuman, dan hasil ini tetap negatif untuk selama-lamanya. pemilihan obat, resistensi, paduan terapi, paduan terapi tuberkulosis pada penderita defisiensi imun, efek samping, pengobatan pencegahan, terapi kortikosteroid pada tuberkulosis, dan penilaian hasil pengobatan.
2

 

PEMILIHAN OBAT. Ada dua prinsip pengobatan tuberkulosis, yaitu paling sedikit menggunakan dua obat, dan pengobatan harus berlangsung setidaknya 3-6 bulan setelah sputum negatif untuk tujuan sterilisasi lesi dan mencegah kambuh. Hanya basil yang sedang membelah yang dapat dibunuh oleh antituberkulosis. Mycobacterium tuberculosis bersifat aerob obligat, karenanya frekuensi pembelahan dan aktivitas metabolismenya bervariasi tergantung kadar oksigen di tempat hidupnya. Selain itu, basil ini juga dipengaruhi oleh pH hngkungan sekitarnya.

3

Ada hipotesis yang menyatakan bahwa kuman tuberkulosis yang berkembang dalam lesi dapat dibedakan atas 3 kelompok berdasarkan tempat basil berada. Pertama, basil yang berada dalam kavitas (lesi rongga) dan aktif membelah karena tekanan oksigen dalam kavitas ini tinggi dan suasananya netral atau agak basa. Kedua, basil yang berada dalam lesi berkiju tertutup dan membelah secara lambat atau intermiten (berselang) karena tekanan oksigen di sini rendah dan suasananya netral. Kelompok ketiga adalah basil yang berada dalam sel makrofag yang suasananya asam. Basil di sini relatif lambat membelah. Kemudian ada bukti bahwa efektivitas antituberkulosis berbeda tergantung dari kecepatan pembelahan populasi basil dan pH lingkungannya. Inilah yang mendasari pengobatan tuberkulosis dalam dua puluh tahun terakhir ini
4

rifampisin. rifampisin dan pirazinamid lebih aktif pada basil dalam sel (makrofag) dan dalam jaringan berkiju daripada isoniazid (lihat tabel).  Pengobatan tuberkulosis paru-paru hampir selalu menggunakan tiga obat INH. 5 . dan basil dalam jaringan yang berkiju. dan pirazinamid pada dua bulan pertama selama tidak ada resistensi terhadap satu atau lebih antituberkulosis primer ini. intrasel (dalam makrofag). Isoniazid dan rifampisin adalah dua obat yang sangat kuat dan bersifat bakterisid untuk basil ekstrasel. tetapi.

kencing berwarna gelap) Demam yang tidak biasanya atau rasa lelah Kesemutan pada tangan atau kaki / sakit pada persendian Gatal-gatal pada kulit. yaitu: Mual dan/atau muntah Sakit kuning (kulit dan mata berwarna kuning.       Kebanyakan Obat TBC dapat menimbulkan efek samping. lebam Penglihatan menjadi kabur atau buta warna merah/hijau .

Ini adalah reaksi yang normal dan tidak menimbulkan masalah kecuali jika Anda mengenakan lensa kontak. Rifampicin (salah satu obat TBC) menyebabkan perubahan warna air kencing. . keringat dan airmata menjadi dadu-jingga.

dan rontgen dada Anda mengalami kemajuan. Memeriksa berat badan dan kesehatan secara umum. Tujuan dari kunjungan ini adalah: Untuk memastikan bahwa pengobatan berjalan dengan baik dan Anda minum tablet-tablet dengan benar. .    Pada saat Anda diobati untuk TBC. Untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami efek sampingan dari tablet-tablet tersebut. Anda perlu melakukan kunjungan bulanan ke Klnik TBC. memastikan bahwa tidak ada kuman dalam dahak Anda.

Amikasin. Sikloserin. Kapreomisin dan Kanamisin. Paraaminosalisilat. Kemasan : kombipak dan FDC .   Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu : Obat primer : RHZE (Rifampisin – Isoniazid – Pirazinamid – Etambutol) dan S (Streptomisin) Obat sekunder : Exionamid.

.

tuberculosis catalase-peroxidase enzyme KatG  hasilkan unsur radikal bebas dari oksigen (superoxide. hydrogenperoxide. dan peroxynitrite) dan radikal bebas organik  menghambat pembentukan mycolic acid pada dinding sel bakteri  kerusakan DNA  kematian basil (bakterisid) . Mekanisme kerja :isoniazid diaktivasi oleh M.

suprazid® Indikasi : tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain Kontra-indikasi : penyakit hati yang aktif Bentuk sediaan : tablet Dosis dan aturan pakai : dewasa : 5 mg/kg per hari (dosis yang biasanya 300 mg/hari). kapedoxin®. pulmolin®.Nama generik : isoniazid Nama dagang : inoxin®. 10 mg/kg/hari 3 kali seminggu atau 15 mg/kg 2 kali seminggu (maksimal 900 mg) .

elagra.hiperglikemia dan ginekomastia Resiko khusus : kelainan fungsi hati . muntah. episode psikosis. hepatitis (terutama pada usia lebih dari 35 tahun). anemia hemolitik. kejang. vertigo. neuritis perifer. anemia aplastik. neuritis optic. eritema multiforme. reaksi hipersensitif seperti demam. sindrom Sistemik Lupus Eritema. purpura. dengan dosis tinggi. konstipasi.Anak : 10-15 mg/kg/hari dalam 12 dosis terbagi (maksimal 300 mg/hari). agranulositosis. hiperrefleksia. 20-30 mg/kg 3 kali seminggu (maksimal 900 mg) Efek samping : mual.

 Mekanisme kerja : Dihidrolisis menjadi asam pirazinoat yang merupakan metabolit utama yang menghambat bakteri di monosit oleh enzim pirazinamidase (bakterisid) .

5 g) 3 kali seminggu. TB Zet® Indikasi : tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain Kontra-indikasi : porfiria gangguan fungsi hati berat. 50 mg/kg dua kali seminggu.Nama generik : pirazinamid Nama dagang : corsazinamid®. 2530 mg/kg ( maksimal 2. hipersensitifitas terhadap pirazinamid Bentuk sediaan : tablet Dosis dan aturan pakai : dewasa : 15-30 mg/kg/hari. sanazet®. . prazina®.

Resiko khusus : kelainan hati kronik . mual. jaundice. 50 mg/kg/dosis 2 kali seminggu (maksial 4 g/dosis) Efek samping : hepatotoksisitas termasuk demam. urtikaria. artralgia. splenomegali. anemia sideroblastik.anak : 15-30 mg/kg/hari (maksimal 2 g/hari). muntah. hepatomegali. anoreksia. kerusakan hati.

‡ Bersifat bakterisid .  Mekanisme kerja : Hambat transkripsi gen mikobakteri dgn memblok polimerase RNA  cegah bakterisintesis mRNA dan protein  kematian sel.

kaptab . rifabiotic®. rifamtibi®. Tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain Kontra-indikasi : jaundice (sakit kuning) Bentuk sediaan : kapsul. rimactane®. rifacin® Indikasi : bruselosis. medirif®.Nama generik : rifampisin Nama dagang : lanarif®. infeksi berat stafilokokus kombinasi dengan obat lain. legionelosis.

maksimal 600 mg/hari 2 atau 3 kali seminggu Efek samping : gangguan saluran cerna seperti anoeksia.Dosis dan aturan pakai : 10 mg/kg (8-12 mg/kg) per hari. . sakit kepala. mual. muntah.

 Bersifat bakteriostatik  .Mekanisme kerja : menghambat enzimarabinosyltransferase yang dihasilkan oleh embB gene yang merubah arabinose menjadi arabinogalactan.

corsabutol®.Nama generik : etambutol Nama dagang : bacbutol®. parabutol® Indikasi : tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain Kontra-indikasi : anak di bawah 6 tahun. neurotis optic. gangguan penglihatan Bentuk sediaan : tablet .

Dosis dan aturan pakai : dewasa : 15-25 mg/kg/hari. buta warna merah/hijau. 25-30 mg/kg 3 kali seminggu anak (di atas 6 tahun) : 15-20 mg/kg/hari (maksimal 1 g/hari). 50 mg/kg 2 kali seminggu. 50 mg/kg 3 kali seminggu (maksimal 4 g/dosis) Efek samping : neuritis optic. neuritis perifer Resiko khusus : kelainan ginjal .

   Mencegah sintesis protein  mengganggu permeabilitas membran hingga lisis Konsentrasi rendah hanya menghambat pertumbuhan Bersifat bakteriostatik dan bakterisid .

Nama generik : streptomisin Nama dagang : streptomisin sulfat meiji® Indikasi : tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain Kontra-indikasi : hipersensitif terhadap aminoglikosida Bentuk sediaan : serbuk injeksi 1g/vial. 5 g/vial .

.

.

.

 Kemungkinan obat yang dipakai dalam kasus adalah Rimfapisin .

005-0. 29 . larut dlm pelarut organik dan air yg pH nya asam.  In vitro. Thd kuman gram-negatif kerjanya lbh lemah dp tetrasiklin. AKTIVITAS ANTIBAKTERI.2 g/ml dpt menghambat pertumbuhan M. rifampisin dalam kadar 0.   Rifampisin adl derivat semisintetik rifamisin B yaitu salah satu anggota ketompok antibiotik makrosiklik yg disbt rifamisin. Obat ini merupakan ion zwitter.  Rifampisin menghambat pertumbuhan berbagai kuman gram-positif dan gram-negatif. tuberkulosis. rifampisin meningkatkan aktivitas streptomisin dan isoniazid thd M. Kelompok ini dihasilkan oleh Streptomyces mediterranei. tetapi tdk bersifat aditif thd etambutol. tuberculosis. kanamisin.  Dpt menghhambat pertumbuhan beberapa jenis virus. dan kolistin.  In vivo. kloramfenikol.

 Kerjanya menghambat DNA-dependent RNA polymerase dr mikobakteria dan mikroorganisme lain dg menekan mula terbtknya (bukan pemanjangan) rantai dlm sintesis RNA.Mekanisme kerja  Rifampisin terutama aktif thd sel yg sedang bertumbuh.  Rifampisin dpt menghambat sintesis RNA mitokondria mamalia tetapi diperlukan kadar yg lbh tinggi dp kdr utk penghambatan pd kuman.  Inti RNA Polymerase dr berbagai sel eukariotik tdk mengikat rifampisin dan sintesis RNAnya tdk dipengaruhi. 30 .

 Rifampisin didistribusi ke seluruh tubuh. shg walaupun bioavailabilitasnya tinggi.  Rifampisin menyebabkan induksi metabolisme. Bila rifampisin harus digunakan bersama asam para amino salisilat.  Setelah diserap dari saluran cerna. shg dlm waktu 6 jam hampir semua obat yg berada dlm empedu berbtk deasetil rifampisin. shg kadar terapi rifampisin dlm plasma tdk tercapai. maka pemberian kedua sediaan harus berjarak waktu 8-12 jam. eliminasinya meningkat pd pemberian berulang. 31 .  Obat ini cepat mengalami deasetilasi. dosis tunggal sebesar 600 mg menghasilkan kdr sekitar 7 g/ml. Asam para-amino salisilat dpt memperlambat absorpsi rifampisin. obat ini cepat diekskresi melalui empedu dan kmd mengalami sirkulasi enterohepatik.  Pemberian rifampisin per oral menghasilkan kdr puncak dlm plasma setelah 2-4 jam.FARMAKOKINETIK. yg mempunyai aktivitas antibakteri penuh.

 Pemberian PAS bersama rifampisin akan menghambat absorpsi rifampisin sehingga kadarnya dalam darah tidak cukup. Rifampisin mungkin juga menganggu metabolisme vitamin D sehingga dapat menimbulkan kelainan tulang berupa osteomalasia. sehingga berbagai obat hipoglikemik oral. dan kontrasepsi oral akan berkurang efektivitasnya bila diberikan bersama rifampisin.  Mungkin dapat terjadi kehamilan pada pemberian bersama kontrasepsi oral. STATUS DALAM PENGOBATAN. kortikosteroid. 32 .INTERAKSI OBAT.  Rifampisin merupakan obat yang sangat efektif untuk pengobatan tuberkulosis dan sering digunakan bersama isoniazid untuk terapi tuberkulosis jangka pendek. Rifampisin merupakan pemacu metabolisme obat yang cukup kuat.

Anna Andany Lestari 1010211056 .

Inhalasi Mycobacterium tuberculosis Fagositosis oleh Kuman mati makrofag alveolus paru Kuman hidup berkembang biak Pembentukan fokus primer Penyebaran limfogen Penyebaran hematogen Kompleks primer Terbentuk imunitas seluler spesifik Masa inkubasi (2-12 minggu) Uji tuberkulin (+) Sakit TB Komplikasi kompleks primer Komplikasi penyebaran hematogen Komplikasi penyebaran limfogen Meninggal Imunitas turun Reaktivasi / reinfeksi Sembuh Infeksi TB Imunitas optimal Sakit TB 34 Gambar 1. patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber) .

Kalender perjalanan penyakit Tuberkulosis primer Kompleks Primer Sebagian besar sembuh sendiri (3-24 bulan) Pleural effusion (3-6 bulan Erosi Bronkus (3-9 bulan) Meningitis TB Milier (dalam 12 bulan) TB Tulang (dalam 3 tahun) TB Ginjal (setelah 5 tahun) INFEKSI HIPERSENSIVITAS KEKEBALAN 1 tahun 2-12 minggu (6-8 minggu) Risiko tertinggi untuk Risiko menurun Komplikasi Lokal dan Diseminasi 35 .

Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi. malaria atau ISNA). Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus. 5. 36 . 4. 3. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel. 6. Batuk lama lebih dari 30 hari. 2. Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat (failure to thrive). dapat disertai keringat malam.

TB tulang dan sendi . sulit membungkuk 3.Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi) 5. TB mata .Meningitis : iritabel. gibbus. muntah – muntah dan kesadaran menurun. TB kulit / skrofuloderma 2.Conjunctivitis phlyctenularis . TB otak dan saraf .Tulang panggul (koksitis) : pincang . kaku kuduk.Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi. pincang.Tulang punggung (spondilitis) : gibbus . 4. TB organ – organ lainnya 37 .1.

Efusi pleura.destroyed lung 38 . .Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa infiltrat .Kalsifikasi .- Rontgen tidak khas kecuali Milier .Sugestif : .Bronkiektasis .Konsolidasi segmental / Lobar .Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru) .Milier .Kavitas .

.Rontgen Paru tidak jelas – CT Scan thoraks 39 .PA & LATERAL .

Anergi 40 . Masa inkubasi infeksi TB 3. Infeksi TB alamiah a. Infeksi TB dan sakit TB c.Positif 1. Imunisasi BCG (Infeksi buatan) 3. Tidak ada infeksi TB 2. Infeksi M. Infeksi TB tanpa sakit b. Leprae Negatif 1. Atipik / M. Pasca terapi TB 2.

Dicurigai Tuberkulosis 1. batuk dan mengi yang tidak baik dengan pengobatan untuk penyakit pernapasan  Pembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit b. Anak dengan :  Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk rejan  Berat badan menurun. Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan diagnosis pasti 2.a. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan 41 . Mungkin Tuberkulosis Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :  Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)  Foto rontgen paru sugestif tuberkulosis  Respons yang baik pada pengobatan dengan OAT c.

aksila.1. falang Foto toraks Normal/kelahir = 3 minggu > 1cm. • Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma. jumlah . atau = 5 mm pada keadaan imunosupresi) BB/TB<90% atau BB/U<80% > 2 minggu Klinis gizi buruk atau BB/TB <70% atau BB/U<60% Berat badan/keadaan gizi Demam tanpa sebab jelas Batuk Pembesaran gelenjar limfe kolli. tidak nyeri Ada pembengkakan Catatan : an tidak jelas TB* • Diagnosis dengan sistem skoring ini ditegakan oleh dokter. • Berat badan dinilai saat datang (moment opname) • Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku • Foto toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak Gambaran sugestif 42 .Parameter Kontak TB 0 Tidak jelas 1 2 Laporan keluarga (BTA negatif atau tidak jelas) BTA (+) 3 Uji tuberkulin Negatif Positif (=10mm. lutut. inguinal Pembengkakan tulang / sendi panggul. langsung didiagnosis TB.

siklosepin.Strep Obat lain ( second line ) : RAS. etionamid.ETB. kanamisin. Medika Mentosa Penataan Gizi Lingkungan : TB anak tidak menular TB dewasa ! (sentrifetal – sentrifugal) Obat utama ( first line ) : INH. 3.ripamfisin. 2.PZA. viomisin. kapriomisin. – – 43 .1.

• Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet.Berat badan (kg) 2 bulan 4 bulan 5–9 10 – 14 15 – 19 RHZ (75/50/150 RHZ (75/50 mg) mg) 1 tablet 1 tablet 2 tablet 3 tablet 2 tablet 3 tablet 20 – 32 4 tablet 4 tablet Catatan • Bila BB > 33 Kg. • Anak dengan BB antara 9 – 10 diberikan 1 tablet. 44 . dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal). • Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS.

Hindari kontak . kontak tidak akti (BTA -) .) * Balita * Morbili * Varisela * Pertusis * Imunosupresi lama .Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + .klinis & rontgen ..Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS) 45 .Imunisasi BCG .Primer : cegah infeksi.Kemoprofilaksis INH 5-20 mg/kg bb/hari .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful