Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (MIOMA UTERI)

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (MIOMA UTERI) DI RSUD POLEWALI MANDAR TANGGAL 1 FEBRUARI 2011
NO.REGISTER TANGGAL/JAM MASUK RS DIRAWAT DI RUANG PENGKAJIAN DATA SUBYEKTIF A. IDENTITAS Nama Ibu : NY R Umur : 35 Tahun Suku Bangsa Bangsa : Jawa Agama : Islam Islam Pendidikan : Diploma III 1 Pekerjaan : Guru : 083241 : 01 Februari 2011 : Nifas Jam 10.00 WITA

Nama Suami: Tn W Umur : 42Tahun : Mandar Suku Agama :

Pendidikan : SPekerjaan :Guru

Alamat Kantor : SDN 01 Sumberjo Alamat Kantor : SMPN 01 Wonomulyo Alamat Rumah : Ds. Sumberjo Wonomulyo Alamat Rumah : Ds. Sumberjo Wonomulyo B. ANAMNESA Pada Tanggal 01 Februari 2011 Pukul 10.00 WITA Petugas Anamnese : Bidan Fatma 1. Kunjungan Saat ini : o Kunjungan Pertama Keluhan Ibu merasakan nyeri dan teraba adanya benjolan pada daerah perut bagian bawah serta sering mengeluh mual dan pusing sejak 6 bulan yang lalu sampai sekarang 2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, kawin pertama umur 24 tahun, dengan suami sekarang 10 tahun 3. Riwayat Menstruasi

Menarche Umur 13 Tahun, Siklus 28 Hari, Teratur, Lamanya 7 -8 Hari,Sifat Darah : Encer,Bau : Khas, Dismenorhoe : Ya , Banyaknya : 2- 3 x Ganti Pembalut/hari.

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu Hamil Persalinan Tgl Umr Jns. Pnolong. Komplikasi lahir kehamlan Perslnan Ibu Bayi I 07-08- 3 bulan Abortus Bidan 2001 II 09-12- 4 bulan Abortus Bidan 2005 III 12-10- 3 bulan Abortus Bidan 2009

Jenis klamin -

BB lahir -

Nifas laktasi komplikasi

5. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan. No Jenis Mulai memakai kontrasepsi tanggal oleh tempat Ibu tidak pernah Ber KB Berhenti/ ganti cara tanggal oleh Tempat

Keluhan

Keluhan

6. Riwayat Kesehatan a) Riwayat Penyakit Yang Pernah atau Sedang Diderita Ibu tidak pernah menderita Hipertensi, penyakit jantung, DM, TBC, ginjal, Asma, atau penyakit lainnya b) Penyakit yang Pernah atau sedang diderita Keluarga Tidak ada riwayat penyaki seperti Hipertensi, jantung, ginjal, DM, TBC atau penyakit lainnya yang pernah atau sedang di derita keluarga. c) Riwayat penyakit Ginekologi Tidak ada riwayat penyakit ginekologi yang pernah diderita d) Perilaku Penyakit sekarang ibu sering mengeluh nyeri dan teraba adanya benjolan pada perut bagian bawah serta merasakan mual dan pusing

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari a) Nutrisi Pola makan Frekuensi : Teratur, 3 -4 x sehari Jenis Makanan : Nasi,ikan, dan sayur Pantangan dalam Makanan : Telur Alasan : alergi Minuman (jumlah / jenis) : 6-7 gelas, Jenis : air putih Keluhan : tidak ada b) Eliminasi BAK Frekuensi Warna Bau Konsistensi BAB Frekuensi Warna Bau Konsistensi : Sering : 7-8 x /hari : Kuning jernih : Khas : Encer : Agak sulit :1 X/hari dan bahkan tidak pernah dalam sehari : Kuning : Khas :Padat

c) Pola Aktifitas Kegiatan Sehari-hari : Ibu mengajar dan melakukan aktivitas IRT mencuci, Memasak, menyapu, dll Istirahat dan Tidur jam. d) Seksualitas Frekuensi : Ibu beristirahat, siang 1-2 jam, dan malam hari 5-6

: 1 minggu 2 3 kali.

Keluhan

: tidak gangguan dalam hubungan seksual

e) Personal Hygiene Kebiasaan Mandi : 2 kali/hari Kebiasaan membersihkan Alat Kelamin : dibersihkan setiap BAB/BAK dengan menggunakan sabun. Kebiasaan Mengganti pakaian dalam : 2-3 kali/hari 8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual Pengetahuan ibu tentang Gangguan / penyakit yang diderita saat ini: ibu mengatakan teraba benjolan dan rasa nyeri tekan pada bagian bawah perutnya yang diduga adalah tumor. Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi : ibu mengatakan bahwa kesehatan adalah keadaan dimana tidak ada kelainan pada kandungan. Dukungan Suami / keluarga : suami dan keluarga mendukung ibu menjalani pengobatan dan sekaligus mendoakan ibu untuk kesembuhan penyakitnya. DATA OBYEKTIF C. PEMERIKSAAN 1) Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis ,Keadaan Emosional : ibu tampak cemas 2) Tanda-Tanda Vital TD : 160/100 mmHg Nadi : 92 x/menit o Suhu : 37 C pernafasan : 22 x/menit 3) Tinggi Badan : 158 cm BB : 45 kg 4) Pemeriksaan Fisik a. Kepala dan leher Edema wajah :Cloasma Gravidarum :Mata : Kelopak mata : tidak ada kelainan Kongjungtiva : merah muda Sklera : putih Mulut dan Gigi Lidah dan geraham :bersih tidak kering, tidak ada kelainan pada geraham Gigi : tidak ada karies Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran Dada Jantung : detak jantung normal, irama teratur/ tidak ada kelainan Paru : tidak ada kelaianan Payudara Pembesaran : tidak ada pembesaran Puting susu :puting susu agak masuk ke dalam Simetris : bentuk simetris kiri dan kanan

Benjolan : tidak ada benjolan Pengeluaran : (-) Rasa Nyeri : (-) Lain-lain : (-) a) Ekstremitas Atas Tidak ada Oedem,kekakuan sendi,kemerahan,dan varices. b) Abdomen Bekas Luka Operasi : (-), Pembesaran : (+) Konsistensi : lunak Benjolan : (+) di abdomen bagian bawah c) Ekstremitas Bawah Terdapat Oedem,kekakuan sendi,kemerahan. Varises : (-) Refleks patella : (+) d) Genetalia Luar : Varices : (-) Bekas Luka : (-) Pengeluaran : (-) e) Anus Tidak ada Haemoroid. b. Pemeriksaan dalam / Ginekologis Pada pemeriksaan dalam teraba benjolan di permukaan kavum uteri c. Pemeriksaan Penunjang Hb : 9,7 gr % Gol.darah : -ABUSG abdominal : (+ ) Mioma Uteri ASSESMENT Diagnosa Kebidanan A3 35 tahun, dengan mioma uteri. 1. A3 35 tahun DS : DO : USG Abdominal : (+) Mioma Uteri Analisa dan interpretasi data : Ibu mengatakan Abortus tiga kali Ibu mengatakan umurnya 35 tahun

ibu mengatakan pernah abortus sebanyak 3 kali dan belum mempunyai anak yang dapat hidup, (nullipara). pada kasus mioma uteri yang lebih sering ditemukan adalah pada wanita yang belum pernah melahirkan anak yang dapat hidup (Nullipara). dan wanita yang kurang subur. Ibu mengatakan umurnya 35 tahun dimana dalam kasus mioma uteri yang lebih sering ditemukan adalah pada wanita umur 35-45 tahun (kurang lebih 20 %). Ditunjang dengan hasil pemeriksaan USG yang hasilnya positif Mioma menadakan bahwa ibu benar mengalami gangguan sistem reproduksi. referensi : ilmu kandungan, Sarwono

2. Mioma Uteri DS: ibu mengatakan merasakan nyeri dan teraba ada benjolan pada perut bagian bawah ibu mengatakan merasakan sering mual dan pusing ibu mengatakan mengalami dsmenorhoe/ nyeri hebat saat menstruasi BAK dirasakan sangat sering, dan BAB yang sangat sulit

DO : pada saat palpasi adomen,terba benjolan pada abdomen bagian bawah dan adanya nyeri tekan pada VT teraba benjolan pada kanalis servikalis pada permukaan kavum uteri Analisa dan interpretasi data : Berdasarkan data-data yang telah diperoleh ibu mengatakan merasakan adanya benjolan dan nyeri tekan pada perut bagian bawah yang merupakan salah satu data yang mendukung ditegakkannya diagnosis mioma uteri karena salah satu diagnosa mioma uteri adalah penderta seringkali mengeluh adanya benjolan dan rasa nyeri pada perut bagian bawah. dari data yang diperoleh ibu mengatakan serng mual dan pusing yang merupakan tanda dari perubahan akibat adanya mioma yang bersarang di kavum uteri akibat adanya gannguan vaskularisasi oleh keberadaa mioma Ibu mengatakan merasakan nyeri perut hebat jika mengalami menstruasi, yang menandakan ibu mengalami dismenorhoe ketika menstruasi, dimana dismenorhoe merupakan salah satu gejala dari mioma uteri, rasa nyeri tersebut disebabkan oleh mioma pada uteri yang pertumbuhannya dapat menyempitkan kanalis servikalis yang merupakan saluran kelurnya darah haid. Salah satu gejala dari mioma uteri adalah sering BAK yang disebabkan oleh tertekanya vesika urinaria (kandung kemih) oleh mioma yang tumbuh di rahim.dan salah satu tanda mioma uteri adalah terjadi nya sulit BAB (Obstipasi) yang merupakan akibat dari penekanan pada rektum.

Pada palpasi abdomen diraba adanya pembesaran, benjolan, dan adanya nyeri tekan pada abdomen bagian bawah yang merupakan beberapa tanda dari mioma uteri. pada pemerikasaan dalam ditemukan benjolan yang menonjol pada kanais servikalis, di permukaan kavum uteri, yang merupakan sarang mioma Referensi : Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo hal. 338-345 Masalah Perasaan cemas akibat penyakitnya DS : Ibu mengatakan merasakan nyeri pada perut bagian bawah dan meraba adanya benjolan serta cemas akan dugaannya bahwa benjolan tersebut adalah Tumor DO : Pada pemeriksaan keadaan emosional ibu : cemas Analisa dan interpretasi data Rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu merupakan akibat dari adanya mioma yang bersarang di uterus sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan sirkulasi darah yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Adanya Mioma tersebut mengakibat ibu merasakan cemas dengan keadaannya. Referensi (Ilmu kandungan, Sarwono, hal 345) Kebutuhan : KIE tentang penyakit dan tindakan yang dapat mengurangi rasa nyeri dan cemas ibu Diagnosa Potensial : tidak ada data yang mendukung. Masalah Potensial : Tidak Ada data yang mendukung 1. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi Klien Mandiri Pemberian analgetik, ,dan membimbing ibu dalam tekhnik relaksasi untuk pengurangan rasa nyeri Kolaborasi dengan dokter spesialis obgin Merujuk Ke pelayanan kesehatan yang lebih lengkap PLANNING (Termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi) Tanggal 02 Februari 2011. Jam : 11.00 Tujuan : masalah nyeri dan cemas dapat teratasi dan ibu mengerti tentang penyakit yang dideritanya saat ini Criteria : 1. TTV dalam batas normal 2. Nyeri teratasi 3. cemas teratasi

4. ibu mengetahui tentang penyakitnya

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu Rasional : Agar klien mengetahui kondisi kesehatannya serta dengan penjelasan yang diberikan hal ini dapat mengurangi kebingungan pada klien.(askeb II persalinan,hal :11) Hasil : Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri 2. Memberikan obat analgetik Rasional : obat analgetik digunakan untuk mengurasi rasa nyeri (Gizi & pola hidup sehat 2004,hal : 31) Hasil : ibu mau meminum obat yang diberikan. 3. Memberikan KIE pada ibu 1. Bersabar dalam menghadapi sakit 2. Memberi keyakinan dan support bahwa sakitnya bisa sembuh 4. Menjaga nutrisi tetap baik 5. Menjaga kondisi tubuh tetap sehat 6. Mengurangi aktivitas Rasional : konseling merupakan suatu proses untuk membantu klien meningkatkan pemahaman dan kemampuannya dalam mengatasi masalah yang dihadapi,serta klien bisa lebih sabar dan siap menghadapi sakit yang sedang dideritanya dan untuk menjaga kondisi agar tetap fit sampai pengobatan selanjutnya. (komunikasi terapeutik & konseling dalam praktek kebidanan 2010,hal 57) Hasil : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas 4. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kondisi kesehatannya di tempat pelayanan kesehatan yang lebih lengkap. Rasional : Agar klien bisa mendapatkan pelayanan kesehatan yang maksimal. Hasil :ibu mau melakukan anjuran EVALUASI 1. Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri 2. ibu mau meminum obat yang diberikan. Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas****************************** 3.