Anda di halaman 1dari 18

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA I. IDENTITAS KLIEN Nama : Nn.

M Umur : 19 tahun Alamat : Lamongan Pendidikan: : SD Tidak Tamat Agama : Islam Status : Belum Kawin Pekerjaan : Jenis Kel. : Perempuan No RM : 092295 (L/P) Tanggal Dirawat : 07-12-2012 Tanggal Pengkajian : 11-12-2012 Ruang Rawat : IPCU Anyelir

ALASAN MASUK a).Data Primer : Pasien mengatakan sakit karena saraf naik memikirkan cowok. b).Data Sekunder : Pasien mondar mandir, kadang menangis, tertawa sendiri.
II.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI +/- 2 bulan ini px bicara dan tertawa sendiri, sering bicara ngeng-ngeng ,memukul temannya dipanti, hati merasa sedih, hatinya terasa sakit, ditendang sama mas koko setiap hari, sakit hatinya kalau ditendang, ditampar, dipukul-pukul, Lebih baik aku dibunuh. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak Jika Ya,Jelaskan: Px MRS yang pertama di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang dengan gejala bicara dan tertawa sendiri, joget, nyanyi-nyanyi, mondar-mandir, sulit, sering bicara ngeng-ngeng,memukul temannya di panti, hati merasa sedih, hatiny terasa sakit,di tendang sama mas K setiap hari, sakit hatinya kalau di tendang, di tampar,di pukulpukul,lebih baik aku di bunuh
2.

III.

Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang berhasil Tidak be rhasil Jelaskan: Px sebelumnya belum pernah mendapatkan pengobatan.

Pernah mengalami Penyakit Fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) Ya Tidak Bila Ya, jelaskan : .......................................................................................................... RIWAYAT TRAUMA
3. 1. 2.

3.
4.

Trauma Aniaya fisik Aniaya seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga 5. Tindakan kriminal Jelaskan :

Usia

Pelaku

Korban Saksi

17

Px mengatakan pernah di perkosa 3 orang, pelakunya Tn. P, Tn R,Tn k Px mengatakan pernah di paksa minum pil oleh 2 orang cowok, pelakunya TnPdan TnR,akibatnya px menjadi pendiam. Px mengatakan pernah di tendang ibunya,akibatnya px marah-marah dan minggat. Px mengatakan pernah memukul temannya saat di panti. Masalah/ Diagnosa Keperawatan : Resiko Tinggi Kekerasan Perubahan pertumbuhan dan perkembangan Berduka antisipasi Berduka disfungsional Respon paska trauma Sindroma trauma perkosaan
4.

Resiko tinggi kekerasan Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik Lain-lain, jelaskan ..................

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (Bio,Psiko,Sosio, Kultural dan Spiritual) .Px mengatakan pernah di perkosa 3 orang dan ayah px menikah lagi akibatnya px marah-marah. Masalah /Diagnosa Keperawatan : Respon Paska Trauma Perubahan pertumbuhan dan perkembangan Berduka antisipasi Berduka disfungsional Respon paska trauma Sindroma trauma perkosaan Lain-lain, jelaskan ..................

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


1.

Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Ada Tidak Kalau ada : Px mengatakan dari anggota keluarga tidak ada yang gangguan jiwa Hubungan keluarga : . Gejala : .. Riwayat pengobatan : .

Masalah / Diagnosa Keperawatan: Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan Koping keluarga tidak efektif : kompromi Resiko tinggi kekerasan Lain-lain, jelaskan .................. IV. PEMERIKSAAAN FISIK Tanggal : 11-12-2012 1. Keadaan umum : Kesadaran px baik

18

2.

Tanda vital: TD N S P

: : : :

120/80 mm/Hg 92 x/menit 36,2 C 18 x/menit TB..158.cm

3.

Ukur: BB 55.kg Turun Naik Keluhanfisik: Tidak Ya, Jelaskan: Px tidak ada keluhan fisik.

4.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Risiko tinggi perubahan suhu tubuh Defisit Volume Cairan Kelebihan Volume Cairan Resiko Tinggi terhdap Infeksi Risiko Tinggi terhadap Transmisi Infeksi Perubahan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan Tubuh

Perubahan Nutrisi: Lebih dari kebutuhanTubuh Kerusakan Menelan Perubahan Eliminasi faeses Perubahan Eliminasi urine Kerusakan integritas kulit Lain-lain, jelaskan...........

V.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit) 1. Genogram:

Keterangan Gambar

: : Laki-laki hidup : Perempuan Hidup : Tinggal serumah : Bercerai

: Laki-laki meninggal : Perempua Meninggal : Pasien : Tinggal Di Panti

Jelaskan: Px mengatakan tinggal dip anti,dulu pernah tinggal dengan ibu tiri dan nenek Pola Asuh : Px mangatakan sejak kecil di asuh neneknya,px di biarkan dan tidak di urus Pola Komunikasi : Px mengatakan tidak pernah di besuk saat di panti.

19

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Koping keluarga tidak efektif Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan Koping keluarga tidak efektif : kompromi Koping keluarga : potensial untuk pertumbuhan
2. a.

Lain-lain, jelaskan...........

Konsep Diri Citra tubuh : Px mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya . Identitas : Px mengatakan,Nama saya M.N.A umur 19 tahun,alamat Panti Asuhan Px mengatakan puas sebagai perempuan karena bisa hamil dan menjadi cantik. Peran : Px mengatakan anak pertama dari 4 bersaudara,tugas yang di emban membantu orang tua membersihkan rumah . Ideal diri : Px mengatakan ingin cepat sembuh dan cari pacar baru.

b.

c.

d.

Harga diri : Px mengatakan malu dengan tetangga karena habis di perkosa . Masalah / Diagnosa Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga diri
e.

Pengabaian unilateral Gangguan citra tubuh Gangguan identitas pribadi

Harga diri rendah kronis Harga diri rendah situasional Lain-lain, jelaskan..........

3.

Hubungan sosial a. Orang yang berarti/terdekat: Px mengatakan orang terdekat adalah temannya,px selalu bercerita pada temannya setiap ada masalah .
b.

Peranserta dalam kegiatan kelompok /masyarakat: Px mengatakan tidak pernah mengikuti pengajian karena merasa takut Di rumah sakit px mondar-mandir, joget-joget, jalan sempoyongan . Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Px mengatakan idak pernah bicara dengan tetangganya karena takut apabila tetangga tahu tentang keadaan dirinya.

c.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Kerusakan Interaksi Sosial Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal Kerusakan interaksi sosial Isolasi sosial Lain-lain, jelaskan..........

4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan Px mengatakan beragama islam, minta dibelikan mukena dan ingin sholat

20

b.

Kegiatan ibadah Px mengatakan tidak pernah sholat karena tidak punya mukena Masalah / Diagnosa Keperawatan:

Distress spiritual Lain-lain, jelaskan..........

VI. STATUS MENTAL 1. Penampilan Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai Cara berpakaian tidak seperti biasanya Jelaskan: Px rapi, menggunakan pakaian yang sesuai,rambut pendek . Masalah / Diagnosa Keperawatan: Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi) Defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi) Lain-lain, jelaskan.. 2. Pembicaraan Cepat Keras Gagap Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan Lain-lain.. Jelaskan: Px berbicara cepat,tidak jelas,bicara banyak dan suara keras.Px sering bilang ngengngeng Masalah / Diagnosa Keperawatan: Kerusakan Komunikasi Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal Lain-lain, jelaskan..........
3.

Aktifitas motorik/Psikomotor Kelambatan : Hipokinesia,hipoaktifitas Katalepsi Sub stupor katatonik Fleksibilitas serea Jelaskan: Peningkatan :

Hiperkinesia,hiperaktifitas Gagap Stereotipi Gaduh Gelisah Katatonik

Grimace Otomatisma Negativisme Reaksi konversi


21

Mannarism Tremor Katapleksi Verbigerasi Tik Berjalan kaku/rigid Ekhopraxia Kompulsif :sebutkan Command automatism Jelaskan: Px hiperaktifitas, mondar-mandir, joget-joget,sering meludah,tangan tremor,sehingga di fiksasi di bagian perut.

Masalah/ Diagnosa Keperawatan : Resiko Tinggi Cidera Risiko tinggi cidera Kerusakan mobilitas fisik Perilaku kekerasan Defisit aktivitas deversional / hiburan Intoleransi aktivitas Resiko tinggi kekerasan Lain-lain, jelaskan..........

4. Afek dan Emosi a. Afek Adekuat Tumpul Dangkal/datar Inadekuat Labil Ambivalensi Jelaskan: Afek adekuat, saat px senang ekspresi wajah tertawa,saat sedih px menangis,menunduk. Masalah / Diagnosa Keperawatan: Risiko tinggi cidera Kerusakan komunikasi Kerusakan komunikasi verbal b. Emosi Merasa Kesepian Apatis Marah Anhedonia Eforia Depresi/sedih Cemas (Ringan, Sedang,Berat dan Panik) Jelaskan: Px mengatakan senang banyak temannya Masalah / Diagnosa Keperawatan Risiko tinggi cidera Ansietas, .....(jelaskan : ringan/sedang/berat) Ketakutan Isolasi sosial Ketidakberdayaan
5.

Kerusakan interaksi sosial Isolasi sosial Lain-lain, jelaskan..........

Risiko diri membahayakan diri Risiko diri penganiaayan diri Risiko tinggi mutilasi diri Lain-lain, jelaskan..........

Interaksi selama wawancara Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung Kontak mata kurang Defensif
22

Curiga

Jelaskan: Px kooperatif, kontak mata ada. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Kerusakan komunikasi Kerusakan interaksi sosial Isolasi sosial Risiko membahayakan diri 6. Persepsi Sensorik Halusinasi Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penciuman Ilusi Ada Tidak ada Depersonalisasi Ada Tidak ada Derealisasi Ada Tidak ada Gangguan somato sensorik pada reaksiko nversi Ada Tidak ada Jelaskan: Px mengatakan mendengar suara masP bilang, mau diperkosa Mas R bilang, mbak M jelek kayak kucing. Mas K bilang kokok petok-petok. Saat mendengar suara-suara ,px tertawa sendiri ,bicara sendiri, tiba-tiba marah. Px mengatakan suara muncul sewaktu-waktu ,paling sering siang hari, saat sendirian tidak ada temannya. Masalah / Diagnosa Keperawatan :Halusinasi (Pendengaran) Perubahan persepsi sensori : halusinasi........... (pendengaran, penglihatan, perabaan , pengecapan, penciuman) Lain-lain, jelaskan.......... 7. Proses Pikir a. Arus Pikir : Koheren Inkoheren Sirkumstansial Neologisme Tangensial Logorea Kehilangan asosiasi
23

Risiko tinggi kekerasan Risti penganiayaaan diri Risiko tinggi mutilasi diri Lain-lain, jelaskan.

Bicara lambat Flight of idea Bicara cepat Irrelevansi Main kata-kata Blocking Pengulangan Pembicaraan/perseverasi Afasia Asosiasi bunyi Lain-lain Jelaskan: Masalah / Diagnosa Keperawatan:

Perubahan proses pikir : ........................... (jelaskan) Lain-lain, jelaskan.......... b. Isi Pikir Obsesif Ekstasi Fantasi Alienasi Pikiran Bunuh Diri Preokupasi Pikiran Isolasi sosial Ide yang terkait Pikiran Rendah diri Pesimisme Pikiran magis Pikiran curiga Fobia,sebutkan

Waham: Agama Somatik/hipokondria Kebesaran Kejar / curiga Nihilistik Dosa

Sisip pikir Siar piker Kontrol pikir Lain lain. Jelaskan: Px mengatakan punya uang 90 juta dibawa oleh W dan dihabiskan pak lek nya.

Masalah / Diagnosa Keperawatan: Perubahan Proses Pikir (Isi Pikir) Perubahan proses pikir : ........................... (jelaskan) Lain-lain, jelaskan..........
c.

Bentuk Pikir Realistik Non Realistik Dereistik Otistik


24

Jelaskan: Px mengatakan sekarang hamil 3 bulan, kenyataanya tidak ada tanda-tanda kehamilan

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan Proses Pikir (Bentuk Pikir) Perubahan proses pikir : ........................... (jelaskan) Lain-lain, jelaskan.......... 8. Kesadaran Menurun: Compos mentis Sopor Apatis/sedasi Subkoma Somnolensia Koma Meninggi Hipnosa Gangguan Tidur: Disosiasi: . Berubah Gangguan perhatian Jelaskan: a). Kuantitatif : Compos Metis, GCS 4,5,6 b). Kualitatif : Px mampu berhubungan dengan orang lain dan melakukan pembatasan dengan orang lain. Masalah / Diagnosa Keperawatan: Risiko tinggi cidera Perubahan proses pikir, .....(jelaskan) 9. Orientasi Waktu Tempat Orang Jelaskan: Waktu
Tempat

Lain-lain, jelaskan ..........................

Orang

: Px mengatakan sekarang siang, saat melihat jam px menyebutkan jam 12.15 : Px mengatakan dirinya sedang berada di rumah sakit. : Px tahu saya.

Masalah / Diagnosa Keperawatan: Risiko tinggi cidera Perubahan proses pikir, .....(jelaskan) 10. Memori

Lain-lain, jelaskan ..........................

Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan) Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari 1 bulan) Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam) Amnesia Paramnesia:
25

Konfabulasi Dejavu Jamaisvu hiperamnesia

Jelaskan: Jangka Panjang (> 1 bulan) Jangka Pendek (> 1 minggu )

Saat ini

: Px mengatakan ingat yang memperkosanya. : Px mengatakan sebelum dipotong, rambutnya sebahu. : Px mengatakan tadi siang makan nasi lauk ayam. :

Masalah / Diagnosa Keperawatan

Perubahan proses pikir :............... (jelaskan) Lain-lain, jelaskan.....................


11.

Tingkat konsentrasi dan berhitung Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana Jelaskan: Px mudah beralih konsentrasinya dan melihat sekeliling Px mampu berhitung saat diberi soal. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses pikir :............... (jelaskan) Isolasi sosial Lain-lain, jelaskan ..........................

12.

Kemampuan penilaian Gangguan ringan Gangguan bermakna Jelaskan: Saat ditanya apa yang pasien lakukan setelah bangun tidur ,makan dulu atu mandi dulu . pasien menjawab mandi dulu biar segar. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses pikir :............... (jelaskan)

13.

Daya tilik diri Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan: Px megatakan tidak tahu tentang sakit yang dialaminya. Px mengatakan dirinya sakit saraf naik. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses pikir :............... (jelaskan)
VII.

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan


26

Bantuan Minimal Bantuan total Jelaskan: Px mengatakan bisa menyiapkan makan dan minum sendiri tetapi saat makan kadang ingin disuapi perawat laki-laki. Makan 3x/hari ,1 piring habis.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh Perubahan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan tubuh Lain-lain, jelaskan .......................... 2. BAB/BAK Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan: Px mengatakan bisa BAB/BAK sendiri, BAB 1 kali sehari saat pagi, BAK sewaktu-waktu. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan eliminasi fases Perubahan eliminasi urin Defisit perawatan diri : ..............(makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi) Lain-lain, jelaskan .......................... 3. Mandi Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan: Px mengatakan bisa mandi sendiri. 3 kali sehari, menggunakan sabun. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri : .... .....(makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi) Lain-lain, jelaskan .......................... 4. Berpakaian/berhias Bantuan Minimal Bantuan total Jelaskan: Px mengatakan dapat berpakaian sendiri. Masalah / DiagnosaKeperawatan : Defisit perawatan diri : .... (makan, mandi, berhias, toiletting, instrumentasi) Lain-lain, jelaskan .......................... Istirahat dan tidur Tidur Siang, Lama : ____________ s/d _____________ Tidur Malam, Lama : _____________ s/d _____________ Aktifitas sebelum/sesudah tidur : __________ , _________
5.

27

Jelaskan: Px tidur siang pukul 14.00 s/d 15.00 Px tidur malam pukul 22.00 s/d 05.00 Aktivitas sebelum tidur jalan-jalan dan sesudah tidur px mandi. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Gangguan pola tidur Lain-lain, jelaskan .......................... Penggunaan obat Bantuan Minimal Bantuan total Jelaskan: Px mengatakan ingin minum obat setelah makan.
6.

Masalah / Diagnosa Keperawatan : Perubahan pemeliharaan kesehatan Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik Ketidakpatuhan Lain-lain, jelaskan ..........................
7.

Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak

Perawatan Lanjutan Sistem pendukung Ya Tidak K Keluarga Terapis Teman sejawat Kelompok sosial Jelaskan : Px mengatakan minum obat yang diberikan oleh perawat. Masalah/ Diagnosa Keperawatan : Perilaku mencari bantuan kesehatan Lain-lain, jelaskan ..........................
8.

Aktifitas dalam rumah Ya Tidak

Mempersiapkan makanan Menjaga kerapihan rumah Mencuci Pakaian Pengaturan keuangan


9.

Aktifitas di luar rumah Ya Tidak

Belanja Transportasi Lain-lain Jelaskan : Dalam Rumah Luar Rumah : Px mengatakan mampu merapikan rumah dan mencuci baju. : Px mengatakan senang duduk di teras.

Masalah/ Diagnosa Keperawatan :


28

Perubahan pemeliharaan kesehatan Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah Lain-lain, jelaskan ..........................

I.

MEKANISME KOPING Adaptif Maladaptif Bicara dengan orang lain Minum alkhohol Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan Teknik relaksasi Bekerja berlebihan Aktifitas konstruktif Menghindar Olah raga Menciderai diri Lain-lain. Lain-lain.. Jelaskan : Px mengatakan saat ada masalah marah-marah, memukul temannya dipanti dan minggat. Masalah / Diagnosa Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif Kegiatan penyesuaian Koping individu tidak efektif Koping individu tidak efektif (koping defensif) Koping individu tidak efektif (menyangkal) Lain-lain, jelaskan ..........................

II. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya Px mengatakan memiliki banyak teman selam di Rumah Sakit. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya Px mengatakan lebih suka duduk diteras Masalah dengan pendidikan, spesifiknya Px pendidikan SD tidak Tamat Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya Px mengatakan tidak bekerja Masalah dengan perumahan, spesifiknya Px mengatakan ingin cepat pulang ke Rumah Masalah dengan ekonomi, spesifiknya Px mengatakan tidak punya Uang. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya Px mengatakan sakit saatvdisuntik Masalah lainnya, spesifiknya .

Masalah/ Diagnosa Keperawatan : Perubahan pemeliharan kesehatan Enuresis maturasi


29

Perubahan pada eliminasi urine Gangguan konsep diri (Gangguan citra tubuh) Gangguan konsep diri (Gangguan identitas pribadi) Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri) Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah kronis) Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah situasional Perilaku mencari bantuan kesehatan
III. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Ketidakberdayaan Keputusasaan Perubahan kinerja peran Sindrom stres relokasi Lain-lain, jelaskan......

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang suatu hal? Penyakit/gangguan jiwa Sistem pendukung Faktor presipitasi Mekanisme koping Penyakit fisik Obat-obatan Lain-lain, jelaskan Jelaskan: Masalah / Diagnosa Keperawatan: Perilaku mencari bantuan kesehatan Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik Kurang pengetahuan (tentang ............................ IV. ASPEK MEDIS Diagnosis medik : F.20.10 ( Skizofrenia Berkelanjutan) Terapi medik : Tb. Risperidon 2 mg 1/2.-0-1/2-1-0-1 Tb.Trihexylpenidil 2 mg 1/2-0-1/2 Tb. Chlorpomazine 100 mg 1/2- 0- 1/2 Inj. Lodomen 5 mg : Diazepam 10 mg = 1: 1 amp IM

30

V. ANALISA DATA NO 1. DATA DS: Px mengatakan pernah diperkosa 3 orang, pelakunya = Tn. P , R, K Px mengatakan pernah dipaksa minum pil oleh 2 orang cowok, Tn. P dan Tn.R , akibatnya px menjadi pendiam Px mengatakan pernah ditendang ibunya , akibatnya px marah-marah dan minggat Px mengatakan pernah memukul temannya saat dipanti. DO: 2. DS : Koping Keluarga tidak Efektif Px mengatakan Sekarang tinggal dipanti, dulu pernah tinggal dengan ibu tiri dan nenek. Px mengatakan sejak kecil diasuh neneknya, dibiarkan dan tidak diurus. Px mengatakan tidak pernah dibesuk saat di panti. MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko Tinggi Kekerasan

DO : 3. DS : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

Px mengatakan malu dengan tetangga karena habis diperkosa

DO :

31

4. DS : Px mengatakan tidak pernah mengikuti pengajian karena merasa takut Px mengatakan tidak pernah bicara dengan tetangganya karena takut apabila tetangga tahu tentang keadaan dirinya.

Kerusakan Interaksi Sosial

DO : 5. DS : DO : Px berbicara cepat Bicara tidak jelas, Bicara banyak dan suara keras Px sering bilang ngengngeng Resiko Tinggi Cidera 6. DS : DO : 7. DS : Px mengatakan mendengar suara mas P bilang mau diperkosa mas R bilang Mbak M jelek kayak kucing, Mas K bilang Kokok Pethok-pethok Px mengatakan suara muncul sewaktu- waktu Px hiper aktivitas Mondar mandir Joget-joget Sering meludah Tangan tremor Px di fiksasi di bagian Perut Gangguan Persepsi Halusinasi Dengar Sensori : Kerusakan Komunikasi

DO : Px tertawa sendiri Px bicara sendiri Tiba-tiba marah 8.

Gangguan Proses Pikir (Arus Pikir, Isi piker, Bentuk Pikir, Daya Tilik Diri)
32

DS :

Px mengatakan punya uang 90 juta dan dibawa oleh W dan dihabiskan oleh pamannya Px mengatakan sekarang hamil 3 bulan Px mengatakan tidak tahu tentang sakit yang dialaminya Px mengatakan dirinya sakit saraf naik

DO : Px banyak bicara Px sering bicara ngeng ngeng, jogging jogging Px tiba-tiba memotong pembicaraan, saat diajak bicara tiba-tiba membicarakan hal lain Kenyataanya tidak ada tanda-tanda kehamilan Koping Individu In Efektif 9. DS : Px mengatakan saat banyak masalah marah marah, memukul temannya dipanti dan minggat

DO :

VI.

DAFTAR MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko Tinggi Kekerasan 2. Koping Keluarga Tidak Efektif 3. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri 4. Kerusakan Interaksi Sosial 5. Kerusakan Komunikasi 6. Resiko Tinggi Cidera 7. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasai dengar 8. Gangguan Proses Pikir (Arus pikir, Isi pikir, Bentuk Pikir, Daaya Tilik Diri) 9. Koping Individu Tidak Efektif

VII. POHON MASALAH Resiko Tinggi PK Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Dengar
33

Kerusakan Komunikasi Gg. Proses Pikir (Waham) Respon Pasca Trauma

Kerusakan Interaksi Sosial HDR Koping Individu in Efektif Koping Keluarga i Efektif

VIII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. .. 2. .. 3. .. Malang, . Perawat yang mengkaji ____________________________ NIM/NIRM: .

34