LAPORAN KASUS PAGI 10 Juli 2012

Identitas Pasien

Nama : YRD Jenis Kelamin :Perempuan Umur : 19 tahun Agama : Hindu Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Jl. Bakti Seraga, Singaraja Tgl. MRS : 10 Juli 2012 Tgl. Pemeriksaan : 10 Juli 2012 pukul 20.15 WITA

Anamnesis
Keluhan Utama : muntah Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 2 jam SMRS, setelah mengkonsumsi baygon elektrik, sebanyak 3 keping. 15 menit setelah menelan baygon, kemudian pasien langsung muntah dengan frekuensi 46 kali, dan volume sebanyak 100 cc setiap muntah. Muntahan berisi minuman dan makanan yang dikonsumsi. Pasien mengeluhkan muntah berulang terjadi terus-menerus. Muntah yang dialami pasien tidak berhenti dengan apapun. Kemudian pasien meneguk setengah botol minyak kayu

Anamnesis
Keluhan Utama : muntah

Beberapa menit setelah sadar, pasien mengeluh sesak nafas dan dada terasa berat seperti ditindih. Sesak tidak berpengaruh terhadap perubahan posisi. Pasien juga mengeluh nyeri kepala berdenyut yang hilang timbul. Keluhan berkeringat (+), nyeri perut disangkal oleh pasien, keluhan keluar airmata (+), keluar air liur (+). BAK (+), BAB (+)

Riwayat Penyakit Dahulu

Ini merupakan keluhan yang pertama kali

dilakukan oleh pasien. Riwayat asma, penyakit jantung, riwayat penyakit ginjal, penyakit liver, dan kencing manis disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki

penyakit psikiatri Riwayat DM, penyakit ginjal, penyakit jantung, penyakit liver, dan astma disangkal oleh pasien.

Pasien merupakan seorang pelajar. Riwayat merokok (-) dan minum alkohol (-)

Pemeriksaan Fisis
KU

Kesadaran
TD Nadi RR Tax BB TB BMI

: sakit sedang : E4V5M6/CM : 100/70 mmHg : 68 x/mnt : 24 x/mnt : 36,30 C : 52 kg : 165 cm : 19,25 kg/m2

 Mata THT Leher

Thorax :

: an -/-, ikt -/-, Rp +/+, edema (-/-) : faring hiperemis (-), sekret (-) : JVP PR 0 cm H2O Pembesaran KGB (-)

Cor : I : IC tidak tampak Pal : IC teraba ICS V MCL Sinistra Per : RB : PSL Dextra LB : MCL Sinistra UB: ICS II Aus: S1S2 tgl,reguler, murmur(-)
Po : I Pa Per A : Simetris (+) (statis & dinams) : Vocal Fremitus N/N : sonor /sonor : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-

 Abdomen : I

: Dist (-) Aus : BU (+) N Pa : Hepar/Lien ttb, nyeri tekan (-) Pe : timpani (+) + + + + Edema - -

Extremeties : Hangat

Darah Lengkap
Parameter WBC Ne Lym Mo Eo Ba RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV Resu;t 8 ,44.103/uL 57,30 % (5,10) 35,30 % (3,20) 4,50 % (0,40) 2,30 % (0,20) 0,60% (0,10) 4,86 106 /uL 12,80 g/dL 40,30 83,00 26,30 31,70 13,70 307,00 5,61 Remarks Normal range 4.1-11.0 47-80% (2.5-7.5) 13-40% (1-4) 2-11%(0.1-1.2) 0-5%(0-0.5) 0-2%(0-1) 4-5.2 106 13,50-17,50 41-53 80-100 26-34 31-36 11,60-14,80 140-440 6,80-10,00

Kimia Darah
Parameter Resu;t Remarks

Normal range 0 - 31 0 - 32 8-23

SGOT SGPT BUN

20,8 9,80 18

SC
GDS

0,6
80

0,70-1,20
70-140

Diagnosis Kerja
Intoksikasi Organofosfat (Baygon)

- Percobaan bunuh diri

Terapi
MRS
IVFD NaCl 0.9% 20 tts/menit NGT: Gastric lavage dengan 200 cc air

Norit 10 tab dalam 200 ml air

Antasida syr 3 x CI Sulfas Atropine 1-2,5 MG bolus IV, dilanjutkan

setiap 5-10 menit atropinisasi interval diperpanjang 15, 30 60 setiap 2- 4- 6- 12 jam (hentikan min setelah 2 x 24 jam)

Planning Diagnostik

Konsul Psikiatri Cek Na, K

Monitoring

Vital sign (TD,RR,N) Keluhan

Diagnosis Psikiatri
Axis 1 : Peracunan Diri Dengan Sengaja

Dengan Menggunakan Zat Kimia Axis II : Gangguan Kepribadian Emosional Tidak Stabil Tipe Impulsif Axis III : Intoksikasi Organofosfat Axis IV : Stresor Masalah Keluarga Axis V : GAF 20-11

Terapi : Clobazam 1 x 10 mg