P. 1
Presentasi Kasus Nefro Mita

Presentasi Kasus Nefro Mita

|Views: 161|Likes:
Dipublikasikan oleh dechychy
bedah
bedah

More info:

Published by: dechychy on Feb 13, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/14/2013

pdf

text

original

Presentasi Kasus NEFROLITIASIS DEKSTRA

Oleh: Pramita Yogaswari Bhadara G1A209030

I. IDENTITAS PASIEN
• • • • • • • • • • Nama : Tn. T Umur : 52 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Agama : Islam Pekerjaan : Petani Status : Menikah Alamat : Cindaga Rt 1/5 Kebasen, Banyumas Tgl. masuk RSMS : 10 November 2010 Tgl. Periksa : 10 November 2010

muntah • 3.Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan • 2.ANAMNESIS • 1. Keluhan Tambahan : demam. mual. Riwayat Penyakit Sekarang : .

Pertama kali keluhan adalah sering sulit buang air kecil. kadang keluar batu pada urin. Nyeri pinggang tersebut semakin lama semakin berat.• Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan utama sakit pinggang kanan bagian belakang. . Dirasakan sejak 1 tahun yang lalu yang hilang timbul. dan dalam 6 bulan ini membuat pasien kesulitan beraktifitas seharihari.

. bisa minimal 2 kali sehari.• Nyeri dirasakan bertambah berat jika beraktifitas berat. Nyeri dirasakan seperti diremasremas yang hilang timbul. dan kencing bertambah banyak dalam 7 hari ini. Dalam sehari biasanya pasien minum 4 gelas air putih tetapi mempunyai kebisaan minum kopi yang sering. dan berkurang jika beristirahat.

Volumenya kira-kira ½ gelas belimbing . Pasien juga merasa mual muntah.• Pasien juga mengeluhkan demam sudah 4 hari dan membuat pasien menggigil. Dalam sehari biasanya muntah sampai 2-3 kali. Muntahnya tidak menyemprot.

Dan berkurang jika minum air putih. .• Mual yang dirasakan bertambah berat jika makan makanan yang pedas dan mengandung santan dan jika minum minuman yang bersoda. Karena keluhan ini pasien jadi kurang nafsu makan sehingga menjadi lemas.

• • • • 3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit maag diakui Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal Riwayat penyakit tekanan darah tinggi tidak disangkal • Riwayat penyakit jantung disangkal • Riwayat penyakit ginjal diakui .

• • • • • Riwayat penyakit hati diakui Riwayat penyakit empedu disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat keganasan disangkal Riwayat terjatuh disangkal .

• Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal • Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal . Riwayat Penyakit Keluarga • Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita sakit yang sama.• 4.

• • • • Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat keganasan disangkal .

buah kadang-kadang 1 kali sehari.5. dan minum kopi di pagi hari. lauk (tahu. ikan). . tempe. Riwayat Sosial Ekonomi • Pasien seorang petani dengan 1 istri dan 2 anak. sayur (bayam. sawi). • Pola makan 2-3 kali sehari dengan nasi 1 centong. kangkung.

PEMERIKSAAN FISIK • Keadaan Umum • Kesadaran : • Vital sign : • • • N R S : : : : Sedang Compos mentis T : 120/80 mmHg 84 x/menit 20 x/menit 37.6 C .

• Status Umum • Kepala : temporal (-) • Rambut : mudah dicabut. • Pemeriksaan Mata • Konjungtiva • Sklera : • Pemeriksaan Telinga • Discharge • Pemeriksaan Hidung • Discharge • Deviasi septum Mesocephal. tidak : Anemis (+/+) Ikterik (+/+) : : : Tidak ada Tidak ada Tidak ada . distribusi merata. simetris. venektasi Warna hitam.

• Pemeriksaan Mulut • Sianosis • Lidah tremor • Pemeriksaan Leher • Trakhea • Kelenjar thyroid • JVP • : Tidak ada : Tidak ada :Tidak ada deviasi :Tidak teraba :Tidak Meningkat (5+2 cm H2O) .

Ronkhi basah halus (-/-) diseluruh lapang paru . Ronkhi basah kasar (-/-) diseluruh lapang paru. Ketinggalan gerak (-) Spider nervi (-) Palpasi : Vokal fremitus apex paru kanan = kiri Vokal fremitus basal paru kanan = kiri Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Batas paru hepar SIC VI LMCD Auskultasi : Suara dasar vesikuler. Paru-paru Inspeksi : Dinding dada simetris. Wheezing (-/-) diseluruh lapang paru.• • • • • • • • • • • • • Pemeriksaan Dada 1.

Kanan bawah SIC IV LPSD Kiri bawah SIC V. 2 jari medial LMCS. reg-reg murmur (-). Jantung Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V. Kiri atas SIC II LPSS. Perkusi : Batas jantung Kanan atas SIC II LPSD.• • • • • • • • • • • • 2. 2 jari medial LMCS Auskultasi : S1 > S2 murni di apeks. gallop (-) . tidak kuat angkat. 2 jari Medial LMCS Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V.

venektasi (-). strie (-). Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba Lien tidak teraba Pulsasi epigastrium (-) Perkusi : Tympani (+) . caput medusa (-).• • • • • • • • • Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : Perut cembung.

• • • • • Pemeriksaan khusus Ascites : shifting dullnes (-) Murphy sign : (+) Nyeri ketok costovertebra : (+) .

jari tabuh (-/-). sensibilitas (+/+). pucat (-/-). sianosis (-/-). radang (-/-). deformitas (-/-). sensibilitas (+/+). eritema palmaris (-/-). nyeri tekan (-) • Inferior : Edema (-/-). pucat (-/-). sianosis (-/-). deformitas (-/-). jari tabuh (-/-).• Pemeriksaan Ekstremitas • Superior : Edema (-/-). nyeri tekan (-/-) . radang (-/-).

• Nyeri smakin berat jika aktifitas berat dan ringan jika istirahat .RESUME • Laki-laki usia 52 tahun. kadang keluar batu pada urin. pekerjaan petani dengan keluhan sakit pinggang kanan belakang sejak 1 th yll dan dirasakan hilang timbul. • Keluhan pertama kali adalah sulit bAK.

• Nyeri seperti diremas-remas yang hilang timbul • Kencing smakin banyak sudah 7 hari • Mengeluhkan demam sudah 4 hari • Muntah 2-3 kali dan tidak nyemprot .

Status generalis : dbn b.• Pemeriksaan Fisik a. Status lokalis : – Pemeriksaan khusus – Ascites : shifting dullnes (-) – Murphy sign : (+) – Nyeri ketok costovertebra : (+) .

4 mm. nefrolitiasis dengan batu di kaliks bawah ukuran 16. ginjal kiri tidak jelas tanda obstruksi. .• Pemeriksaan Penunjang • USG Abdomen (11November 2010) • Ginjal dengan gambaran proses kronis. ginjal kanan dengan gambaran nefrolitiasis dan hidronefrosis grade 3.

• DIAGNOSIS KERJA .HIDRONEFROSIS ec NEFROLITIASIS – KOLELITIASIS • DIAGNOSIS BANDING – Insfeksi saluran kemih atas – Neoplasma kaput pankreas .

Sedimen urin. dan prognosisnya . dan BNO IVP IPTx: IVFD D5 20 tetes/mnt Ampicillin 3x 1 g (iv) Rantin 2 x 1 g (iv) Furosemid 3 x 1 amp (iv) IPMx: BAK IPEx: Menjelaskan tentang penyakit. pengelolaanya.• • • • • • • • • RENCANA PEMECAHAN MASALAH Problem 1. Hidronefrosis e.c nefrolitiasis IPDx: Urin rutin.

dan prognosisnya .• • • • • • • Problem 2. pengelolaanya. Cholelitiasis IPDx: Ro:OMD IPTx: Urdahex 2 x1 Interhistin 2 x 1 Kaltrofen supp 3 x 1 supp k/p IPMx: Ikterus IPEx: Menjelaskan tentang penyakit.

• PROGNOSIS – Dubia .

• Trimakasih .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->