Daftar Obat InHealth

E d i s i k e l i m a 2 0 1 3

N DENGA harga

i

Daftar Isi
Daftar Isi ....................................................................................................................................... Kata Pengantar .............................................................................................................................. Petunjuk Pelaksanaan Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari - Desember 2013 ....... 1. 2. 3 4 5 6 7 Daftar Obat I .......................................................................................................................... Daftar Obat II ......................................................................................................................... Singkatan Nama Pabrik ......................................................................................................... Singkatan Istilah .................................................................................................................... Indeks Kelas Terapi ................................................................................................................ Indeks Nama Generik ............................................................................................................ Indeks Nama Dagang ............................................................................................................ i iii v 3 139 153 157 159 163 171

baik dari sisi mutu maupun biaya pelayanan kesehatan. Salah satu upaya yang dilakukan adalah menetapkan acuan daftar obat yang dapat diberikan bagi peserta yang disusun dalam suatu Daftar Obat InHealth (DOI). direvisi dan diperbarui secara berkala. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini. Untuk tetap menjaga mutu dan ketersediaan obat bagi peserta InHealth. .iii Kata Pengantar Pemberian obat dalam mata rantai pelayanan kesehatan memegang peranan yang besar. Daftar Obat InHealth (DOI) dievaluasi. Hal ini menjadi lebih penting bagi InHealth yang mengelola asuransi kesehatan dengan sistem Managed Care. sehingga mutu maupun ketersediaan obat tersebut dapat tetap terjaga. Kami mengharapkan agar seluruh perusahaan farmasi dan distributor yang terlibat di dalam DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini memenuhi komitmennya untuk menyediakan obat sesuai kebutuhan peserta InHealth. maka Tim Penyusun Daftar Obat InHealth (DOI) berupaya untuk memitih obat-obat yang disesuaikan dengan perkembangan teknologi kedokteran dan teknologi farmasi atas dasar rekomendasi Para Ahli yang kompeten di bidangnya. Dengan pertimbangan bahwa Daftar obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta InHealth.

Rosa Ch. Kiranya Daftar Obat InHealth (DOI) dapat memberi manfaat yang optimal bagi seluruh stakeholder.iv Kepada seluruh Provider InHealth. 21 November 2012 PT. Jakarta. kami berharap agar semaksimal mungkin menggunakan obat yang ada di dalam Daftar Obat InHealth (DOI) kepada peserta InHealth sesuai indikasi medis. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia Direksi. Ginting Direktur Utama .

Nama dagang obat adalah nama yang diberikan oleh pabrik yang memproduksi dan memperdagangkan obat tersebut. dan rawat inap (RI) di Provider Lanjutan yaitu Praktek Dokter Spesialis dan Rumah Sakit. Harga Satuan Obat DOI adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada Provider InHealth satu harga sudah termasuk PPN 10% di seluruh Indonesia sesuai kesepakatan antara InHealth dengan perusahaan farmasi. Daftar Obat InHealth (DOI) adalah daftar obat yang digunakan oleh InHealth yang disusun berdasarkan item obat melalui kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan peresepan obat bagi Peserta InHealth. 7. I. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian penyaluran obat kepada masyarakat dan melakukan kerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk menyalurkan obat bagi peserta InHealth. Harga Netto Apotek (HNA) adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada apotek. . dimana nama tersebut dapat berupa nama generik maupun nama dagang (brand name). 6. rawat jalan lanjutan (RJL). 5. DEFINISI DAN PENGERTIAN 1. Obat Rawat Jalan Pertama (RJP) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan 2. Nama Obat yang selanjutnya disebut dengan Nama Generik adalah obat yang penamaannya didasarkan pada zat aktif yang terdapat dalam obat tersebut dan tidak menggunakan merk dagang.PETUNJUK PELAKSANAAN v DAFTAR OBAT INHEALTH (DOI) EDISI V PERIODE JANUARI – DESEMBER TAHUN 2013 Daftar Obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk pelayanan rawat jalan pertama (RJP) di Dokter InHealth atau klinik. 4. 3.

tanpa menginap di ruang perawatan. diagnosis.vi yang bersifat umum yang dilaksanakan pada Provider Pertama untuk keperluan observasi. yang dilaksanakan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan InHealth dimana Peserta InHealth dirawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari. . 8. 11. Pedagang Besar Farmasi (PBF) adalah perusahaan yang mendistribusikan atau menyalurkan obat . 2. Provider terdiri atas Provider Pertama dan Provider Lanjutan.obatan produksi perusahaan obat/perusahaan farmasi. Restriksi penggunaan adalah batasan indikasi penggunaan obat. RUANG LINGKUP / BATASAN 1. diagnostik. 10. perawatan. 12. pengobatan. rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya. 13. Obat Rawat Inap (RI) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik untuk keperluan observasi. 14. Rawat Jalan Lanjutan dan Rawat Inap. Peserta InHealth adalah karyawan tetap dan atau karyawan kontrak. yang didaftarkan oleh institusi yang membayar premi kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. II. pengobatan dan atau pelayanan kesehatan lainnya.Desember Tahun 2013 ditanggung oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. dan dilaksanakan pada Provider Lanjutan sebagai rujukan dari Provider Pertama. Obat yang diresepkan oleh dokter provider InHealth dan tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari . Obat yang diresepkan bagi peserta InHealth adalah obat yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari Desember Tahun 2013. pensiunan dan anggota keluarga. Obat Rawat Jalan Lanjutan (RJL) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik. Peresepan maksimal adalah jumlah maksimum obat yang boleh diresepkan dalam setiap kasus Rawat Jalan Pertama. Provider adalah sarana pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan InHealth untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta berdasarkan tingkat pelayanan yang diberikan. 9.

Desember Tahun 2013. . Peresepan obat khusus harus disertai dengan keterangan medis dari Dokter yang merawat. serta obat penyakit kanker berdasarkan rekomendasi Tim Pakar. dapat diberikan tanpa hasil resistensi pada kasus ICU/ICCU selama 7 (tujuh) hari dan pada kasus bedah 1 (satu) hari sebelum dan 3 (tiga) hari sesudah tindakan pembedahan. Penggunaan antibiotika lini ketiga (misalnya : injeksi Vancomycin. b. Penggunaan setelah waktu tersebut harus melampirkan hasil uji resistensi. kecuali untuk penyakit kronis dapat untuk kebutuhan maksimum selama 30 hari. Daftar Obat InHealth (DOI) terdiri dari Daftar Obat Penyakit Umum dan Khusus. Khusus untuk antibiotika yang mempersyaratkan hasil uji resistensi. Daftar obat II Obat penyakit kanker (Sitostatika) Peresepannya sesuai dengan stadium penyakit serta kondisi pasien. Meropenem dan Teicoplanin) dapat diberikan jika penggunaan antibiotika lini pertama dan kedua (misalnya: injeksi Sefotaksim) telah resisten terhadap infeksi pasien.5 hari. Peresepan obat antibiotika sesuai dengan antibiotika yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari .vii 3. yaitu: a. maka antibiotika yang diberikan selanjutnya harus sesuai dengan hasil uji resistensi tersebut. Pengambilan obat InHealth dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Jika hasil resistensi menyatakan bahwa antibiotika yang diberikan sebelum uji resistensi tidak sensitif untuk infeksi pasien. serta harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Daftar obat I Obat untuk penyakit umum dan khusus Peresepan obat umum untuk kebutuhan 3 . dilengkapi dengan protokol terapi dan mengacu pada restriksi pemakaian.

maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus memberikan obat DOI sesuai dengan resep dokter tersebut. 2. Obat Goserelin Asetat dan Leuprorelin Asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan dan disetujui oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi. Pengambilan obat dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Peserta yang tidak dirawat langsung oleh Dokter Ahli Onkologi Medis harus dilengkapi dengan protokol terapi yang diketahui/disetujui oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan pertama obat sitostatikanya harus diberikan Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh Dokter Spesialis yang telah direkomendasikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis. Dalam hal Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit menerima resep dokter dengan nama generik dan atau nama dagang (Brand name) yang tercantum dalam DOI Edisi V Periode Januari – Desember Tahun 2013. . Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. serta berkewajiban untuk mengganti dengan obat lain yang termasuk dalam DOI (Obat lain dengan kelas terapi dan kandungan yang sama) yang tersedia di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut.viii Resep hanya boleh diresepkan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan harus dilengkapi dengan protokol terapi. Provider InHealth yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi Medis protokol terapi dan peresepan pertamanya dapat dikonsultasikan ke Dokter Ahli Onkologi Medis setempat. PELAYANAN OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bersangkutan melakukan konfirmasi kepada dokter yang merawat terkait hal tersebut. Apabila obat DOI yang diresepkan oleh dokter tidak ada di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. - III.

dan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus menyediakan obat DOI sesuai kebutuhan peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. dan tanggal acc PO sebelum dikirimkan ke pedagang besar farmasi/distributor. Setiap pemesanan obat oleh Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat menggunakan surat pemesanan obat dari Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit bersangkutan atau surat pemesanan obat InHealth. No. Induk Karyawan. maka Pabrik Obat. d. .Desember 2013. Surat Pemesanan obat tersebut harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia yang terdiri dari Nama. tanda tangan. Proses pengadaan obat DOI oleh apotek dengan kode pabrik APTK (Apotek) dapat diambil dari pabrikan/ distributor manapun yang nilai penggantiannya sesuai dengan yang tercantum dalam Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari . Jenis dan jumlah obat DOI yang dipesan didasarkan pada: Jumlah dan jenis obat yang dipakai bulan sebelumnya Perkiraan penambahan atau pengurangan jenis dan jumlah obat yang dibutuhkan (dilihat dari rekapitulasi jumlah dan jenis obat dari tagihan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit). Distributor Obat. Proses pemesanan obat Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang akan memesan obat DOI ke Distributor harus memenuhi persyaratan dan mekanisme sebagai berikut: a. sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut. c. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mencatat setiap pemesanan obat DOI dari Apotek /Instalasi Farmasi Rumah Sakit. b.ix IV. Penyediaan Obat Untuk menjamin ketersediaan obat. PENYEDIAAN DAN MONITORING KETERSEDIAAN OBAT DI APOTEK/ INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. 2. cap InHealth.

Apabila terdapat ketidaksesuaian terhadap hal tersebut diatas Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi . Alur pemesanan obat InHealth INHEALTH VERIFIKASI SP OBAT PROVIDER INHEALTH DISTRIBUTOR SP OBAT LEGALISASI SP Kirim SP SUDAH DILEGALISASI Kirim SP SUDAH DILEGALISASI Verifikasi OBAT DITERIMA Max. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dapat memonitor dan mengetahui ketersediaan obat DOI di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit berkewajiban memberikan fotokopi setiap faktur penjualan obat DOI dari distributor kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia melalui Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) yang ditunjuk. Monitoring ketersediaan obat. Berdasarkan faktur tersebut. Faktur tersebut juga digunakan untuk memastikan kesesuaian obat DOI yang datang dengan obat DOI yang dipesan oleh Apotek atau Instalasi Rumah Sakit. 7 Hhari PENGIRIMAN OBAT 3. a. b.x e.

xi
c. Jiwa InHealth Indonesia harus segera mengantisipasi sehingga tidak sampai menyulitkan peserta InHealth. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mengalami kesulitan pemesanan obat DOI bagi kebutuhan peserta InHealth harus segera menghubungi Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth terdekat. Apabila ada informasi tentang kekosongan obat DOI tertentu dan atau harga obat DOI yang tidak sesuai dengan kesepakatan di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah sakit, maka Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus segera melakukan pengecekan ke Apotek dan atau Distributor obat setempat, dan selanjutnya mengupayakan penyelesaiannya. Apabila masalah tersebut tidak dapat diselesaikan oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat, maka masalah tersebut dapat dilaporkan secara berjenjang ke Kantor Pusat PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

d.

V.

PERHITUNGAN BIAYA OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. 2. 3. Harga Satuan Obat DOI sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II adalah HNA + PPN 10 %. Khusus untuk Daerah Otorita Batam harga obat mengacu pada harga obat sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II tanpa PPn 10%. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat “faktor pelayanan” yang besarnya adalah sebagai berikut : Harga Satuan ≤ Rp 50.000,>Rp 50.000,- sampai dengan ≤ Rp 250.000,>Rp 250.000,- sampai dengan ≤ Rp 500.000,>Rp 500.000,- sampai dengan ≤ Rp 1.000.000,>Rp 1.000.000,Faktor Pelayanan Maksimal 0.20 0.15 0.10 0.05 0.02

xii
4. 5. 6. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapatkan imbalan embalage/service sebesar Rp. 300,- (tiga ratus rupiah) untuk setiap resep obat jadi, dan Rp. 500,- (lima ratus rupiah) untuk setiap resep obat racikan. Untuk obat yang dimasukkan ke dalam kapsul, Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat biaya tambahan sebesar Rp. 75,- (tujuhpuluh lima rupiah) untuk setiap kapsul. Contoh perhitungan 1. RESEP OBAT JADI R/Herbesser CD 100 mg XXX S 1 dd 1 Herbesser CD kap. 100 mg. @ Rp. 4.000,Perhitungan biaya obat: (Jumlah Obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) + Embalage/Service (30 x Rp. 4.000,- x 1,20) + Rp. 300,- = Rp. 144.000,- + Rp. 300,- = Rp. 144.300,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 144.300,2. RESEP OBAT RACIKAN R/ Cefadroxil 350 mg Metampiron 400 mg m.f.pulv.da in cap dtd XX s 4 dd cap. I Dalam DOI tersedia : Cefadroxil kap. 500 mg. @ Rp. 550,Metampiron tab. 500 mg @ Rp. 125,-

xiii
Maka untuk mengerjakan resep obat racikan diatas dibutuhkan : Cefadroxil 350 mg x 20 = 7.000 mg setara dengan 14 kaplet Cefadroxil kap. 500 mg Metampiron 400 mg x 20 = 8.000 mg setara dengan 16 tablet Metampiron 500 mg Perhitungan biaya obat: (Jumlah obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) +Embalage / Service+ Biaya Kapsul. Cefadroxil = 14 x Rp. 550 x 1,20 = Rp. 9.240,Metampiron = 16 x Rp. 125 x 1,20 = Rp. 2.400,Embalage/Service = Rp. 500,Biaya kapsul = 20 x Rp. 75 = Rp. 1.500,_____________ Rp. 13.640,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 13.640,-

VI.

KETENTUAN LAIN a. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mempunyai buku pencatatan pesanan obat DOI dari provider Apotek atau Instalasi Farmasi PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek tersebut. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus melakukan pertemuan secara periodik dengan Perwakilan Pabrik Obat di daerah, Distributor serta Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit, untuk membahas berbagai hal dalam rangka menunjang pelaksanaan Daftar Obat InHealth di lapangan.

b.

Daftar Obat I : Obat Peresepan Umum dan Khusus .

.

000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 135. btl @60 ml (+ Simeticone) 1 btl/kasus Trianta Stomach Atmacid Gastrucid 2. susp.SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 1. ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI 1 Antasida DOEN I Kombinasi : a.00 62.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .000.1. btl @100 ml 1 btl/kasus Ranacid Forte Dexanta Lambucid Ifar Muti Graf Nufa Rama Dexa Hexp 2. Aluminium Hidroksida 200mg Magnesium Hidroksida 150mg 1. tab.00 5.00 3.00 Mag Cum Alumina Antasida DOEN Muti Prom 32.500. b. kunyah (+ Simeticone) Stomach Atmacid Dexanta 2 Antasida DOEN II Kombinasi per 5 ml: a.500. susp.000.. Aluminium Hidroksida 200mg Magnesium Hidroksida 200mg 1.00 5.80 1 123.900.00 Muti Graf Dexa 120. b.00 3. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 3 HARGA SATUAN DOI 1 .1 ANTASID. kunyah Kombinasi : a.00 2. tab.700.00 5.. b. Aluminium Hidroksida Magnesium Hidroksida 1.

susp.00 1.00 2. Famotidine 1.750.00 140.400. 2.00 22.00 140. 50mg/2ml. salut selaput 40 mg SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER Famotidine 20 mg Famotidine 40 mg Infa Infa 110.00 Sukralfat 1.00 22. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 Ranitidine 1.500. btl @100ml Ulsafate Mucogard Ulsicral Dexa Soho Ikap Comb Soho Ikap 385. 500mg/5ml.00 400.00 150.00 1.00 1.00 1 4.00 2.000.4 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.500.00 . inj.400.000. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. NAMA GENERIK.00 140. amp @2ml 4 amp/hari Ranitidine Ranitidin Ranitidine Ranitidin Ranitidine Hexp Land Phap Soho Dexa Mers Hexp Phap Soho Nove Otto 140. 150mg Ranitidin Ranitidine Ranitidin Ranitidin Ranitidin Rancus 150 2.00 170. tab.750.00 530.00 140. salut selaput 20 mg tab. 500mg Ulsidex Mucogard Ulsicral 2. 5 tab.00 24.

000.00 71.00 72. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5 HARGA SATUAN DOI Lansoprazol 1. kap. maks 3 hari Ozid iv Gastrofer OMZ Stomacer Hexp Infa Land Nove Otto Dava Dexa Ferr Sand 310. serb Inj. NAMA GENERIK. Maks 4 minggu/kasus Lansoprazole Lansoprazole Lansoprazol Sopralan Lansoprazole Lanvell 2. 30 mg/vial Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna 1-3 amp/hari.00 600.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 8 Pantoprazole 1. inj.00 86. 40 mg/vial hanya untuk rawat inap Pantoprazole Pantoprazole Bern Soho 60. 30mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI.00 72.00 71.00 325.inj.00 640.00 350.00 650.500. maks 3 hari Prosogan Hexp Infa Soho Mers Ifar Nove Take 550.000.00 .00 7 Omeprazole 1.00 350.1. serb.000. tukak duodenum dan refluks esofagitis. tukak duodenum dan refluks esofagitis.500.000.00 60.00 350. 20mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung. Diberikan 1 jam sebelum makan. Diberikan 1 jam sebelum makan Maks 4 minggu/kasus Omeprazole Omeprazole Omeprazole Omeprazole Omeprazole 2.00 650.00 600. vial pelarut @10ml Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna 1-3 amp/hari. kaps. 40mg.

800. d.00 4. Thiamine HCl 3 mg. h. Pyridoxine HCl 0. n. b. i. 500mg 60 tab/bln Lazafin Sulfitis Nove Prat 1.800. m. e.950.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . vegetable cream powder 45. k.00 1. Ascorbic acid 25 mg. episode akut colitis ulcerativa colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida 1. Riboflavin 0. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 1. bubuk aroma strawberry 40 mg.6 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 Apex Dava 3. 250mg 60 tab/bln Midodrine Salofalk 2 Sulfasalazin Untuk colitis ulcerativa 1.3 mg.2 REGULATOR GIT. niacin 1 mg.3 mg. 1. ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI 1 Mesalazine Untuk: a. l.168.1 mg milk calcium 20 mg. f. Tyndallized lyohilisate Lactobacillus acidophillus 340 mg dectrose 322 mg. j. b. tab. g. bubuk perasa strawberry 40 mg. Zn oksida 1.750.00 1 3 Kombinasi per sachet : a. Stevioside 1 mg. tab. sachet 1 g Dialac Kalb 2.3 mg. Sukrosa 1 mg. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. c. NAMA GENERIK.

00 425.188.00 Bern Rama Ifar Graf Land Otto Ethi Intr 400.00 9. 10mg Unthecol Hyorex Scopma Hiopar Scobutrin 2.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . 0.00 1.00 420. inj.00 Infa Ethi 1.250. tab.00 2. 30mg 15 tab/kasus Sesden Tana 1. amp @1ml 10 amp/kasus Atropin Atropin 2 Hiosin -N Butil Bromid 1. amp @1ml 5 amp/hari Hyoscine inj Buscotica Gitas 3.310. Kombinasi : a. inj.1.25mg/ml. 20mg/ml.200.00 6.00 6.00 425.00 2.150.900.00 400. Parasetamol 500 mg 1. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.380. 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7 HARGA SATUAN DOI 1. tab/kaptab salut selaput 10 mg Spasmacine Spashi Plus Buscopan Plus 3 Timepidium Bromid Untuk kolik abdomen karena gangguan saluran empedu dan saluran kemih. tab.000.00 Kalb Glob Boeh 900.3 ANTISPASMODIK 1 Atropin Sulfat 1. Hiosina N Butilbromida 10 mg b.

Clinidium Bromida 2. 187. tab. tab. 2 Kombinasi : a. c. btl @ 120 ml 3 Bismuth Subsalisilat 1. 375 mg Neo Adiar Scantoma Erla Temp 330.8 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.125 mg tab.00 900.00 490. b. Metamizol Na 500 mg Extr. b. Kaolin 550mg Pektin 20mg 1.00 1 botol/kasus Neo Kaolana Sanb 9. Spasminal Hexp 440. 2. NAMA GENERIK. tab/tab salut selaput Braxidin Cliad Sanb Intr 660. Belladona 10 mg Papaverine HCl 25 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.4 ANTIDIARE 1 Kombinasi : a.5 mg Chlorodiazepoxide 5 mg 1. Kaolin 700mg Pektin 66mg 1. tab.00 Kaolin + Pektin Aptk 78. b. b.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .900.00 5 Kombinasi : a.00 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Kombinasi : a. susp.

00 18.00 8.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 8 Zink Diberikan bersama oralit 1. c.500. sachet @100g Indoralyte Prms 700.90 360.00 . b. 100g untuk 200ml air.00 5 Loperamide 1. c. btl @ 60 ml 2 btl/kasus 2 btl/kasus Zinkid Zidiar Temp Kifa Infa Temp 260. d. tab.725. serb. tab. Natrium Klorida 0.00 165. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 9 HARGA SATUAN DOI Activated Attapulgit 1. 600 mg New Diatab Teradi Dava Glob Bern 339. serb. tab. btl @100ml sir.00 1 7 Garam Oralit II Kombinasi : a. 20 mg/5 ml.52 g Kalium Klorida 0. Natrium Klorida 0. 20mg 20 tab/kasus Zidiar Zink dispersable 2.30g Trinatrium Sitrat Dihidrat 0. 10 mg/5 ml.58g Glukosa Anhidrat 4g 1.58g Glukosa Anhidrat 2.70g Kalium Klorida 0. 100g untuk 200ml air.1. 2 mg Antidia 6 Garam Oralit II Kombinasi : a. d.00 300.7 g 1. 3. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI. sachet @100g Ramolit Rama 350. sir.30 g Trinatrium Sitrat Dihidrat 0. b.

susp. Kombinasi (per 5 ml): a.8 g 1.00 10. btl @60ml 1 btl/kasus Kompolax Laxadine 3.00 Ifar Gale Boeh Boeh Apex Boeh 425. gel.00 12. Na lauryl suphate 45 mg Sorbic acid 5 mg.00 10. tab. NAMA GENERIK.550.00 550.10 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. c.00 790. Na citrate 450 mg.950. rectal tube (w/applikator) @ 5 ml 3 supp/kasus Laxarec Gale 12.00 6. 5 mg 15 tab/kasus Laxana Laxacod Dulcolax 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 1.00 Ifar Gale 7.450. Fenolftalein Liq. d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.5 LAKSATIF & PENCAHAR 1 Bisakodil Untuk obstipasi 1. Sorbitol 4. e.800. Parafin Gliserin 1. b. 3. c. PEG 625 mg. suppositoria 5 mg suppositoria 10 mg 3 supp/kasus 3 supp/kasus Dulcolax Custodiol Dulcolax 2 Kombinasi: a.000. b.160.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .

B1 2 mg Vit B2 2 mg Nikotinamida 6 mg Vit.7 PREPARAT ANOREKTAL 1 Antihemoroid DOEN Kombinasi : a.6 HEPATOPROTEKTOR 1 Kombinasi : a. tab. i. h.450. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 11 HARGA SATUAN DOI 1. c. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. Bismut Subgalat 150mg Heksaklorofen 2. 3 mg 1. j. g. @ 2g 10 supp/ kasus Antihemoroid Supositoria Aptk 2. c.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 1. supp. NAMA GENERIK. Metionin 100 mg Kolin Tartrat 100 mg Vit.00 .00 Methioson Soho 775. d. k. e. B6 2 mg Pantotenat 3 mg Biotin 0.4 mg Vit B12.5mg Lidokain 10mg Seng Oksida 120mg 1. 2 Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) 1. 200 mg 30 tab/bln 30 tab/bln Curcuma Soho 380.1 mg Asam Folat 0. b. f.1. d. 0.67 mg Vit E.

salut 25 mg (HCl) inj.450. tab. sir 5 mg/5ml. 25mg/ml (HCl). 10mg (sebagai HCl) Metoklopramid Vomipram Emeran Metoklopramid Sotatic 2. e.00 1.00 2.00 .500.00 90.00 1.8 ANTIEMETIK 1 Dimenhidrinat 1.amp @ 2ml inj.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 2 Klorpromazin 1.000. Supp. 50mg Omedrinat Muti 125. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. btl @60ml 1 btl/kasus Omevomid Metolon Ethiferan Graf Cors Erli Phap Prat Muti Bern Soho 80. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 Kombinasi : a.00 4. c. NAMA GENERIK. Cetrimide 1. Lithospermi Radix Extractum Benzocaine Dibucaine HCl Diphendhydramine HCl.600.00 90.800. amp @ 2ml Khlorpromazine Klorpromazin Cepezet Aptk Aptk Mers 46. 10 supp/ kasus Borraginol N Take 5. 5mg/ml.00 90.00 3. d.400.12 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 2 3 tab.00 2.00 90.00 3 Metoklopramid 1. b.

300.500. inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 13 HARGA SATUAN DOI Metoklopramid 3.00 1.500. Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic 1.00 3. 5mg/ml (sebagai HCl).1.00 2.600.600. amp @2ml 1 btl/kasus 10 amp/kasus Vomipram Clopramel Raclonid Metolon Sotatic Ethiferan Cors Nove Acta Bern Prat Ethi 9.00 2.00 3.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .00 3.150.00 3.560.00 1.550.00 1.600.00 3.00 2.200. tab. amp @2ml Ondansetron Vometraz Ondansetron Ondansetron Ceteron Infa Futa Nove Comb Infa Bern Nove Soho Infa Dexa Nove Soho Comb 900. 4mg Ondansetron Fudanton 4 Ondansetron Ceteron 2. tab.150.600. NAMA GENERIK. btl @10ml inj.500. b. drop 0.00 1. 4mg/2ml.1 mg/drop.00 1.00 2.600.500.600. 8mg Ondansetron Ondansetron Ondansetron Ondansetron 3.00 1.00 4 Ondansetron a.500.00 2. 4. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.00 1.900.

00 2 . tab. inj. amp @ 1ml Phinev Epinefrine Phap Ethi 1. Domperidon 1.00 9.400. amp @4ml Ondansetron Ondansetron Onetic 8 Ondansetron Infa Nove Prat Soho 5.000.280. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Ondansetron 4. 0. b.000.400.00 9.00 9.00 400.000. 8mg/4ml.00 232.SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.400. HCl/bitartrat).00 . drop 5 mg/ml.14 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 220.00 5. sir 5mg/5ml.1% (sbg. btl @60ml Dominal Domperidon Domperidone Domperidone 2. Anvomer B6 Dexa 1.00 5.750.00 5. 10 mg Domperidone Domperidone 10 mg Grameta 3.00 24. Pyrathiazine chlorotheophyllinat 40 mg Pyridoxine HCl 30 mg 1.1 OBAT JANTUNG 1 Epinefrin (Adrenalin) 1.000.000. Kombinasi : a. inj. tab.00 5.200. btl @ 10 ml Vomerin Acta Bern Hexp Land Yari Bern Graf Soho 9.00 2.799.00 6.

5mg 30 tab/bln Beta-One Concor Maintate 5 Carvedilol a. 150mg/3ml. 2. 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Amiodaron HCl 1. tab. tab.00 16.00 99.00 1.400. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil 1.00 130. 200mg 30 tab/bln Kendarone Tiaryt 2.900.00 1.500.25mg 30 kap / bln Vbloc Carbloxal Kalb Sand Dank Merc Tana Yari Prat Infa Kendarone Tiaryt Cordarone Dava Prat Dava Prat Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 15 HARGA SATUAN DOI 1. amp @ 3ml Untuk kasus rawat inap 3 Digoksin Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia 1.00 . NAMA GENERIK.00 b.00 1.525. inj.525. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.25mg 30 tab/bln Digoksin Fargoxin Digoxine 4 Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi 1.00 110.900.050.1. 6.700.00 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1. kap. tab. 0.00 16.00 20.500.000.

00 33.25 Sand 1. b. c.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Tidak untuk syok hipovolemik 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK . Luca Prat Dipa Phap Ethi 12. 250 mg. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.25mg 30 tab/bln Ramixal 1. 40mg/ml.00 Dexa Prat 70.300.480.00 13. 1.000.10mg 90 tab/bln Propranolol Farmadral 9 Ramipril 1.000. Infark Myocard akut Dekompensasi kordis akut 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Dopamin Hidroklorida Hanya untuk: a.320.00 12. 1. amp @ 5ml 5 vial/hari Glomin Indop 200 Udopa Pro Infark inj Cetadop 7 Dobutamin HCl Hanya untuk: a.000.000. inj. inj.00 33.16 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. NAMA GENERIK.375.945.00 b.00 32.00 Prat Nove Dexa Dipa Kalb 32. Syok kardiogenik Dekompensasi kordis akut Syok septik 1. tab. tab.00 12.00 110.00 12. vial @5ml 5 vial/hari Inotrop Dobutel Inodex Doburan Dominic 8 Propranolol HCl.300.613.00 33.

30mg 60 tab/bln Diltiazem Diltiazem Farmabes Dexa Infa Prat Asetosal Phap Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Nove Sano Sand PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 17 HARGA SATUAN DOI 1.00 125.00 1.000.00 3.600.900.450.000.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 2. tab.00 3.900.00 1.00 3.000. 1.500. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ramipril 2.000.00 125.500. tab.800.00 140.10mg 30 tab/bln Vivace Prohytens 10 Cardace Ramixal 10 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 5 Ramixal 5 4.00 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 9 SUB KELAS TERAPI.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 143. 500mg Hanya untuk rematik jantung 2.800. NAMA GENERIK. 2. tab.5 Ramixal 3.1.00 1.100.00 .00 2.00 1.00 3.2 OBAT ANTIANGINA 1 Diltiazem HCl.00 1. tab.00 1.450.00 1.

00 82. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. tab. tab. tab. sublingual 10mg Isonat 10 Farsorbid 10 Vascardin 3. inj.00 190.3 ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR 1 Kaptopril 1.00 64.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2. scored 25 mg 90 tab/bln Dexacap Captopril Captopril Captopril Captopril Captopril Captopril Dexacap Farmoten Dexa Hexp Phap Infa Hexp Infa Phap Dexa Prat 64.00 100.00 200.00 65.000.00 190.000. amp @10ml Sediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGD Isoket Cedocard Isorbid Farsorbid 3 Gliseril Trinitrat 1.00 100.00 2.00 85.400.00 80. 10mg/10ml. 5 mg Nitrokaf Retard Nitrokaf Retard Forte Kifa Kifa 1.18 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 54.370.00 . sublingual 5mg Isosorbid Dinitrat Isosorbid Dinitrat Isonat 5 Farsorbid 5 2. tab.00 90.00 55. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Isosorbid Dinitrat 1. scored 12. 2.00 55.5 mg tab. 2. tab.5 mg 90 tab/bln 2.00 64.780. NAMA GENERIK.00 55.00 85.00 85.00 Infa Land Kifa Prat Kifa Prat Nich Glax Dava Phar Prat 80.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. NAMA GENERIK.000.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 5 Ramixal 5 .450. 1.00 535. 50 mg 90 tab/bln Captopril Captopril Dexacap 2 Lisinopril 1.375.800.600.00 3.00 1.00 1.00 2.500.00 525.00 1.00 1.00 165.450. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kaptopril 3.800.00 920. tab. tab. 2. 2. tab.900.5mg 30 tab/bln 30 tab/bln Ramixal 1.1.900.00 145.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1. 5 mg 30 tab/bln Tensiphar Noperten Interpril 2.00 910.500.00 920.5 Ramixal Sand Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Sano Dexa Nove Sand 1. tab.25 Vivace Cardace Tenapril Prohytens 2.25mg tab.00 1.00 1.00 535. tab.00 1.00 1.10 mg 30 tab/bln Tensiphar Odace 10 Noperten 3 Ramipril Acta Dexa Intr Acta Dava Dexa Hexp Infa Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 19 HARGA SATUAN DOI 135.00 1.

5mg 30 tab/bln Bioprexum Serv 2.00 429. 2.00 Acta Nove Sano Sand 3.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Perindopril Arginine 1.00 540.4 BETA BLOKER SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 Propranolol HCl.265. 100mg 30 tab/bln Tensinorm Prat Mdkn Mdkn 425. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Ramipril 4. tab. tab. tab.000. tab.10mg 90 tab/bln Propranolol Farmadral 2. NAMA GENERIK. 1.00 3.00 115.00 3.00 2 Atenolol 1. tab. 5mg tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.10mg 30 tab/bln Vivace Prohytens 10 Cardace Ramixal 4 Imidapril 1.20 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 2 2.000.100. tab.00 . 50mg 30 tab/bln Farnormin Tensinorm 2. 5 tab. 10mg 30 tab/bln 30 tab/bln Tanapress Tanapress Tana Tana 2.200.00 110.880.000.00 3. 40mg 30 tab/bln Propranolol Dexa Prat Dexa 70.00 4.

700. 2 tab. tab.00 1. NAMA GENERIK.00 110.000.900.000.1.00 110.130. 10mg 90 tab/bln Nifedipin Farmalat Ramanif 10 Nifedipin 2.00 1.00 3.00 380. 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.5 ANTAGONIS KALSIUM 1 Nifedipin 1.900. tab 5mg 30 tab/bln Bisoprolol Bipro Bisovell Beta-One Biscor Concor 5 Maintate 2. 5mg 30 tab/bln Actapin Amlodipin Amlodipin Besylat Amlodipine Lupin 5 Norvask Acta Hexp Infa Land Mari Pfiz 370.00 126.00 1.00 380. oros 20mg tab.00 380.00 100.700.00 3.00 3.00 1. tab.00 .00 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Amlodipin Besylat 1.00 1.090.00 380. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi 1.500. oros 30mg 30 tab/bln 30 tab/bln Adalat Oros Adalat Oros Dexa Prat Rama Kifa Bayr Bayr Hexp Prat Nove Dank Dexa Merc Tana PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 21 HARGA SATUAN DOI 1.075.

380. 50mg. 2.00 900.00 352.00 4.00 . 25mg/5ml.000.00 1.00 4.00 660. 4 tab.000.500. 100mg tab sustained relase 180 mg kap.22 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 56. 80mg 90 tab/bln Vemil Verapamil Rama Kifa 320.800. 200mg inj. NAMA GENERIK. 5mg tab.00 900. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Amlodipin Besylat 2. 10mg 30 tab/bln Actapin Amlodipin Amlodipin Besylat Lupin 10 Intervask Amlodipine 3 Amlodipin Maleat 1.100.000. tab. 10mg 30 tab/bln 30 tab/bln Amdixal Amdixal Sand Sand 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 5 Diltiazem 1. vial @ 5ml Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 5 inj. 2. 4 kap.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Verapamil 1.00 700. 3.00 Acta Hexp Infa Mari Intr Land 660. amp @ 5ml Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 6 amp/hari Herbesser Tana 144. tab.00 30 tab/bln 30 tab/bln 30 tab/bln 4 amp/hari Herbesser CD Cordila SR Herbesser CD Farmabes Tana Dexa Tana Prat 4.00 850.

30mg inf.500. NAMA GENERIK.000.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 6.00 3.00 2.00 2 4. 7 inj.000. 300mg 30 tab/bln Irbesartan Irbesartan Irtan Irvebal Irbedox Land Ikap Sand Aven Infa Land Ikap Aven Sand 1. 150mg 30 tab/bln Irbesartan Irtan Irbedox Irvebal 2. 2. tab.00 2.000.00 . btl @ 50ml Nimotop Nimotop I. 160mg 30 tab/bln 30 tab/bln Valsartan NI Valsartan NI Nova Nova Bayr Bayr Dank Aste Prat PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 23 HARGA SATUAN DOI 135. tab.00 Irbesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Nikardipin Hidroklorida Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 1.00 195.000. 2 tab.100.00 195.700.000.V Ceremax IV 2.00 3. 10mg/50ml.00 3.1.10 mg/10 ml. 2.00 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI.650.500.00 3.00 5.00 2.250.000. 80mg tab.750.750.6 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II 1 Valsartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1.00 135.000. amp @10ml 4 amp/hari Perdipine Tensilo Nimodipine Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan 1.200. tab.

00 2 amp/hari Catapres Infa Kifa Boeh 190. 80mg 30 tab/bln Micardis Boeh 6.00 4 Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 2.800. 0. amp @ 1ml Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 2 Metildopa Selektif untuk wanita hamil 1.300.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1.00 3.00 2 5.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.15mg Clonidine Clonidine 2.15 mg/ml. tab.800.24 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 2.550. inj. 0. NAMA GENERIK.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2. 4 tab. 16mg 30 tab/bln Canderin Candesartan TI Dexa Take 5. tab.7 ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN 1 Klonidin HCl 1.100. 8mg 30 tab/bln Canderin Candesartan TI Dexa Take 3.000.00 6.00 33. tab 20 mg tab 40 mg 30 tab/bln 30 tab/bln Olmetec Olmetec Pfiz Pfiz 8.00 195.950.00 11. tab. tab.100. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Telmisartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1.00 . 250mg Dopamet Acta 1. Olmesartan 1.

1mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 2. tab.850.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2.00 5. 40mg Furosemide Furosix 2. tab.00 1.00 . tab. 5 tab.00 1.00 91.00 2.950.00 5. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi 1.950. NAMA GENERIK. 2mg 30 tab/bln 30 tab/bln Cardura Cardura Pfiz Pfiz Abbt Dexa Abbt Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 25 HARGA SATUAN DOI 2.500.00 Furosemid 1.00 Beraprost Sodium Untuk hipertensi pulmonal 1. 20mg/ml.1.00 2.450.500.400. 2 tab.00 1.00 2. 1mg tab. inj. 10mg/ml.830.800. 2.200. 2. amp @2ml Edemin Impugan Infa Land Infa Luca Prat Ikap Acta 90. 2mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 4 Doxasozin Mesylate 1.5mg 30 tab/bln Lorinid Mite Acta 1. amp @2ml Furosemid Glosix Farsix 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. 20mcg 120-180 mcg /hari Dorner Aste 4. inj.100.00 3. tab.8 DIURETIK 1 Amilorid HCl 1.200.850.00 5.

00 . 100mg Spironolacton Spironolakton 100 Spirola Carpiaton 100 6 Kombinasi : a.00 39. tab.386. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 Kifa Infa 26.26 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. btl @500ml 2 btl/hari Mannitol Infusan M20 Otsu Manitol 20 5 Spironolakton 1. tab. Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2.00 1.00 Finu Sanb Otsu 39. 4mg/4ml.300.500.000.000. tab.00 36. 25mg Hidroklorotiazid Hidroklorotiazid 4 Manitol 1. lar.100.00 Dexa Otto Dexa Otto Dank Prat 340. inj.5mg 1.00 69. 25mg Spironolacton Spironolakton 2. b.100. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Hidroklorotiazid (HCT) 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 2.500.00 950. amp @8ml Levosol Dexa Prat Kifa 69. tab.00 1. amp @4ml Raivas Vascon 2.00 39.00 350.00 1. inj. infus 20%. NAMA GENERIK.00 129.000. Spironolakton 25mg Thiabutazide 2.9 VASOKONSTRIKTOR Norepinepherine 1.5 mg Aptk 1. 8mg/8ml.000.

tab. atau kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM.00 225. 20mg 30 tab./bln Esvat Simvastatin 2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg. 1.00 225. tab. c. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 27 HARGA SATUAN DOI 2.00 2 225. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan. 10mg tab. b. scored 10mg 30 tab. atau kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK.00 500. tab./bln Cholespar Pravinat Phar Intr 600.00 225.00 Hexp Bern Ifar Nove Yari Dexa Kifa 200./bln Simvastatin Simvastatin Selvim Simvastatin Simvastatin 2.00 500. 2.10 ANTIHIPERLIPIDEMIA 1 Simvastatin Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.500. 20mg 30 tab. selanjutnya harus dievaluasi kembali 1.1. Pemberian selama 6 bulan. pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. NAMA GENERIK./bln 30 tab.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK . kadar LDL> 130 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK.00 1.

00 550. kaps. tab.00 5 Fenofibrate hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL 1.00 800.00 400.11 HEMOSTATIK Asam Traneksamat Hanya untuk hipofibrinogenemia 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 2. 100mg 60 tab/bln Lipanthyl Trolip Abbt Dexa 2.00 770. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Atorvastatin Ca hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK dan DM 1.00 800.28 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI./tab./tab. 300mg 60 tab/bln Gemfibrozil Scantipid Mersikol 300 Merzasol Phap Temp Mers Mari 260.00 825.00 2.00 480.00 . 4 tab.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Gemfibrosil 1. kaps. 250 mg Lexatrans 250 Kalnex Transamin Clonex 2.00 545.600. 20mg 60 tab/bln Atorvastatin Yari 3. 500 mg Asam Traneksamat Nexitra Lexatrans 500 Clonex Kalnex Transamin Mola Kalb Ppin Cors Bern Ifar Mola Cors Kalb Ppin 500.00 825.00 825. NAMA GENERIK.00 460.00 545.000. kaps.

340 IU serb. 500 IU.kadar FVIII pasien) Koate DVI Koate DVI Haemoctin Kogenate FS 4.290. 500mg/5ml. inj.00 3.000.000.000.00 4. Vial 1. 250 IU. amp @5ml Asam Traneksamat Haemostop Tranexid Kalnex 4. serb.000.250.290. amp @5ml Asam Traneksamat Tranexid Haemostop Kalnex 2 Faktor VIII (Konsentrat) Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma .000.00 4. i.00 580. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Asam Traneksamat 3.600 IU inj.00 4.000. inj.00 2.00 1.00 4. salut 10mg Phytomenadione Phap Dipa Dipa Kifa Bayr Kifa Bayr Soho Nove Dexa Kalb Hexp Dexa Nove Kalb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 29 HARGA SATUAN DOI 3. 230 . NAMA GENERIK.100.00 2. 250mg/5ml.00 3.00 . 2. tab.000.500.v.00 3.200.070.100.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.300. inj. 3.1. inj.057. 480 .00 2.290.000. i.00 1. inj.v. Vial Haemoctin Kogenate FS 3 Fitomenadion (vitamin K) 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI.100.

5 mg/ml. vial/infus 250 mcg/ml.00 2. NAMA GENERIK.00 7. tab.530.880. salut enterik 100mg 60 tab/bln Gramasal Astika Aptor 2 Cilostazol Hanya untuk kasus Peripheral Arterial Disease (PAD) 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 145. tab. 3 tab. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Karbazokrom Natrium Sulfonat 1. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting .00 157. ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK) 1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1.200.00 145. 2. 10 mg inj.00 Mers Kifa Dava Graf Ikap Nich 148.00 193. 5.30 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. kunyah 80mg 60 tab/bln Miniaspi Cartylo Aspilets 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Somatostatin Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices dan Gastric ulcer.00 180./tab. 100mg 60 tab/bln Cilostazol Bern 3. (1 Paket berisi : 1 vial serbuk terliofilisasi +1 amp pelarut 1 ml untuk penggunaan intravena) Somatostatin UCB Dexa 242./tab.12 ANTIKOAGULAN. amp @ 2 ml Adona (AC-17) Adona (AC-17) Tana Tana 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Clopidogrel a.000. 1.

00 4.000. 1. 75mg saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. NAMA GENERIK.500. Selanjutnya 2 tab/hari selama 1 minggu.000. 50 mg. inj.500.00 5 Alteplase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam waktu 4.000 IU.100.00 4. tab.5 jam 1. inj. vial @1ml 1 vial/kasus Streptase Dexa 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.000.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 4 Streptokinase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU 1.000.000.00 2 6.00 6.00 .500.1.000.000. vial @50ml 2 vial/kasus Actilyse Boeh 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Clopidogrel b. d.00 4. 4.000. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun Placta Vaclo Clopidogrel CPG Clopisan Plavos Plavix Acta Dexa Hexp Kalb Sand Soho Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 31 HARGA SATUAN DOI c.00 4. Pasien yang menderita recent myocardial infarction. serb. ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD) Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI) 1.

00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 9 Enoxaparine Sodium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 1. 40mg/0.00 113.2ml.. syringe @0. 2. syringe @0. syringe @0.00040.4ml inj.000. 20mg/0.954.500.00 . syringe @0. 8 tab.000. vial @5ml Dosis sesuai dgn target APTT (maks 20.6ml.00 79. 5. syringe @0.32 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. NAMA GENERIK. inj. scored 2mg (garam Na/K) Nadroparine Calcium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 Warfarin Untuk terapi trombosis Dosis harian sesuai dgn INR (2-4mg/ hari) Simarc 2 Prat 670.. 3.000 IU/ml. syringe @0.6ml 2 vial/hari 2 vial/hari 2 vial/hari Lovenox Lovenox Lovenox Aven Aven Aven 53. 2.2ml inj.000 IU/ hari) Inviclot Prat 60. 3.6ml 2 vial/hari 2 vial/hari 2 vial/hari Fraxiparine Fraxiparine Fraxiparine Glax Glax Glax 64.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Heparin Natrium 1.3ml inj.973. 60mg/0.00 132.968. inj.4ml.00 93. inj..4ml inj.

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Fondaparinux PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 33 HARGA SATUAN DOI 2 Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1.SISTEM PERNAPASAN 3. tab. 110mg Pradaxa Boeh 12. 75mg 60 tab.00 3 SISTEM PERNAPASAN Efedrin 1.00 100.936. 25 mg (HCl) Efedrin Kifa 50. 2 inj. 11 inj. amp @ 10ml Phaminov Mari Infa Phap 95.936. pasca operasi 60 tab.00 3 . tab.1.5ml 1 vial/hari Arixtra Glax 292.00 2. pasca operasi Pradaxa Boeh 12. 2.1 PREPARAT ANTIASMA & PPOK 1 Aminofilin 1. NAMA GENERIK. scored 200 mg Aminopyline Aminofilin 2.5mg.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Rivaroxaban Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1.750. 24 mg/ml. tab. kaps.000. 10mg 30 tab. pasca operasi Xarelto Bayr 24. kaps. vial @0.00 12 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1.96 .00 4.100. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI.

00 75. 4mg (sbg.000. btl @100ml inh. tab. 100mcg/puff.00 60. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Teofilin 1.00 70. Sulfat) Salbutamol Salbutamol Salbutamol 2.00 3 SISTEM PERNAPASAN .500. Sulfat) Pritasma Salbutamol Salbutamol Salbutamol 3. sir. tbg @200 dosis Hanya untuk : a.00 83. SR 300mg 30 tab/bln Teofilin Retaphyl SR Aptk Kifa 66.00 73. 4 tab. SPOT (sindrom obstruksi paska tuberkulosis) . 4. 150 mg tab.00 80. bronkospasme yang menyertai PPOK c. 2mg (sbg.475. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. NAMA GENERIK.00 60.sedang SPOT .00 1. 2mg/5 ml.34 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 2. serangan asma akut b.Asma persisten ringan .Asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 1 tbg / bln 2 tbg/bln Salbutamol Ventolin Inhaler Infa Graf Yari Mola Infa Yari Graf Infa Glax 59.00 5.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Salbutamol 1.

serangan asma akut b. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) hari pertama maks 8 vial/hari. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI. sir.5mg Molasma Terasma 2. b.400. Kasus di ICU maks 10 vial/hari. Ipratropium bromida 0. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. 2. Kasus di ICU maks 10 vial/hari. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Salbutamol 5.5ml hanya untuk : a.00 8. serangan asma akut b.00 6 Terbutalin Sulfat 1. 1.00 4. amp @ 1ml Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK 1 btl/kasus 4 amp/hari Terasma Relivan Mola Mdkn Mdkn Nove 178.00 3. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) hari pertama maks 8 vial/hari. bronkospasme yang menyertai PPOK c. nebules.250. vial/amp @2.00 5 Kombinasi: a. tab. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. vial @2. nebules. NAMA GENERIK.00 187.5 mg 1.5mg hanya untuk : a.5mg/5ml. bronkospasme yang menyertai PPOK c.5 mg Salbutamol 2.5 mg/ml. 3.400.750.1. 0. btl @60ml inj.100. Farbivent Combivent-UDV Prat Boeh 7. Ventolin nebules Glax PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 35 HARGA SATUAN DOI 7.00 3 SISTEM PERNAPASAN .

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Terbutalin Sulfat 4 turbu. tbg @200 dosis Tidak untuk serangan asma akut . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 200mcg/puff.asma persisten ringan. resp @2ml hanya untuk serangan asma akut 2 tbg / bln hari pertama maks 5 vial / hari. Bricasma Respules Asca 7.500. respules 0. inh.36 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Pulmicort Respules Asca 10. Selanjutnya maks 4 vial/ hari.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 Budesonide 1.00 SISTEM PERNAPASAN . Selanjutnya 2 vial/hari.50mg. NAMA GENERIK. tbg @ 200 dosis Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK 5 respules 2.00 3 2. tbg @100 dosis Tidak untuk serangan asma akut .asma persisten ringan.000.500.25mg/ml.500.sedang .Asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 1 tbg / bln 2 tbg / bln Pulmicort Turbuhaler Asca 110.sedang . inh.800. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.Asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3.5mg/ml Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK hari pertama maks 8 vial/hari. 0. 200mcg/puff.00 1 tbg / bln Obucort Swinghaler Otsu 112.00 1 tbg / bln Bricasma Turbuhaler Asca 118.

5 mcg. Selanjutnya 2 vial/hari. 80/4. terapi simtomatik pada pasien dengan dengan PPOK berat .00 .1. 160/4.asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3 tbg/bln 2 tbg/bln Symbicort Asca PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 37 HARGA SATUAN DOI 141.asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3 tbg/bln 2 tbg/bln Symbicort Asca 196. amp @2ml hari pertama maks 5 vial/hari.asma persisten ringan-sedang . tbg @ 60 dosis a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Budesonide .5 mcg.00 SISTEM PERNAPASAN Fluticasone Propionate Tidak untuk maintenance terapi asma 1.00 2.Formoterol (Fixed Combination) 1. 10 inh. inh. untuk maintenance pada pasien asma > 6 tahun b. nebules 0.asma persisten ringan-sedang .5mg.00 9 Fenoterol HBr 3 Hanya untuk serangan asma akut 1. Flixotide nebules Glax 15.000.000. NAMA GENERIK. inh. tbg @200 dosis 1 tbg/bln Berotec MDI Boeh 81. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 8 SUB KELAS TERAPI. tbg @ 60 dosis untuk maintenance pasien asma > 6 tahun .000. 100mcg/puff.580.

inh. 1.00 Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : a. tbg @60 dosis hanya untuk asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 2 tbg/bln Seretide Diskus 500 Glax 148.000.00 Ipratropium Bromida untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut.00 Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : 3 SISTEM PERNAPASAN 12 a. tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 100 Glax 122. tbg @120 dosis 1 tbg/bln Seretide 50 Glax 107. 1. NAMA GENERIK. Tidak untuk jangka panjang 1. tbg @ 200 dosis 1 tbg/bln Atrovent Boeh 84. b. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 500 mcg diskus 500mcg/puff. b. 20mcg/puff.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : a. b.38 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 .000. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 100 mcg diskus 100mcg/puff. tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 250 Glax 136. Salmeterol Xinafoate 25 mcg Fluticasone Propionat 50 mcg inh. 1.000. 50mcg/puff. b. 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 11 Kombinasi: a.000.300. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 250 mcg diskus 250mcg/puff.

10mg/5 ml.00 14.1.00 1.00 3.300. kaps.200. kaps.00 N-acetylcysteine Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi akut 1.00 90.00 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13. tab.000.760.000.00 15 Indacaterol 1. kaps. btl @60ml 1 btl/kasus Dekstrometorpan Dextromethorphan Dekstrometorfan Dextrometorphan HBr Infa Mari Bern Phyt Rama Infa Bern 90. NAMA GENERIK.2 OBAT BATUK & PILEK 1 Dekstrometorfan HBr 1.00 1.300.100. inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Tiotropium 1.00 3 SISTEM PERNAPASAN . 18 mcg/dosis + handihaller Satu paket berisi 30 kaplet dan 1 handihaller 2.00 98. nebulizer 300mg/3ml. salut 15mg Dextromethorphan Dextromethorphan Dextrometorphan HBr 2. 150 mcg/dosis + breezhaler Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler 2.00 2.500. sir.800. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 13 SUB KELAS TERAPI. refill 30 tab/bln Spiriva Refill Boeh 1 x setahun Spiriva Combo Boeh PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 39 HARGA SATUAN DOI 458. 14 kaps. 18 mcg/dosis.00 2. amp @3mL 3 amp/hari selama 10 hari N-Ace Prat 19. 300 mcg/dosis + breezhaler Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13.

000.437.00 19. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Ambroxol Ambroxol Broxal Infa Bern Nove Bern Infa Bern Bern Phap Glob Graf Phap Graf Glob Boeh 110. 8 mg Hustab P Hexon Bronkris 2. Gliseril Guaiakolat 1. NAMA GENERIK.00 154.00 113. 2.00 126. tab.84 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Ambroxol HCl 1.40 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Bromheksin HCl 1.650. 10mg tab. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Hustab P Bronkris Hexon Bisolvon kids 3 SISTEM PERNAPASAN 5. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kodein (HCl/Fosfat) 1.00 5. 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.28 727.00 .00 6. tab 30 mg Ambroxol Ambroxol Ambroxol Broxal 2. sir. tab.00 3. 20mg Codein Codein Codein Kifa Kifa Kifa 427.00 4.000.800. 15mg tab.98 950. 15 mg/5 ml. tab. sir 4 mg/5 ml. 3.00 110.00 140.00 140.00 6.00 35.00 3.00 6.600. 100mg Gliseril Guaiakolat Gliseril Guaiakolat Muti Mari 32.500.

B. Paracetamol 400 mg 1. Ammonium Chlorida 125 mg. btl @60ml 1 btl/kasus Inadryl Intr 3. Difenhidramin HCl 125 mg. tab.000.. c.782. sir. b. sir.B.B. Alkohol 5% 1. Ammonium Chlorida 135 mg. Hustab Phap 171. Menthol 2.1.500. Menthol 1 mg 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Obat Batuk Hitam (O. sir.00 3.H Obat Batuk Hitam 7. Difenhidramin 12.500. sir.50 . btl @100ml 1 btl/kasus O. c.000.B. b.00 3 SISTEM PERNAPASAN 9 Kombinasi tiap 5 ml : a.800. SUB KELAS TERAPI.00 8.800. Difenhidramin HCl 25 mg.00 2. c.) 1. btl @ 100 ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Rosadryl Ramadryl ekspektoran Graf Rama Nufa Muti Ikap Erla Ikap PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 41 HARGA SATUAN DOI 1. btl @200ml 1 btl/kasus O. b.H O. sir.B.5 mg. d.. Kombinasi tiap 5 ml sirop : a. Kombinasi tiap 5 ml sirop : a.00 3.. Na sitrat 50 mg.00 1.H O. d.. Bromheksine HCl 8 mg.00 4.H.. NAMA GENERIK.00 1. btl @60ml 2.5 mg.700. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6.H 2.

CTM 2 mg. b.42 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Parasetamol 500 mg.25 mg. 13 Kombinasi (tiap 5 ml): a.5 mg 1. GG 50 mg. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 10 Kombinasi : a.10 b. 11 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.375. Etilephedrin HCL 6. Decolsin Dava 386. Phenyl propanolamin HCL 6. e. c. d. Parasetamol 325 mg.40 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 SISTEM PERNAPASAN . kaps. f.5 mg. Parasetamol 150 mg. c. 125 mg Pseudoefedrin HCl 7. c. 1. f. Noscapin 10 mg. Dextromethorpan Hbr 10 mg Guaifenesin 50 mg. d. Phenyl propanolamin HCL 15 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. Noscapin 10 mg. b.25 mg.00 Paratusin Dava 499. d. Phenyl propanolamin HCL 12. c. e. Parasetamol 500 mg. sir. Etilephedrin HCL 12. btl @ 60 ml 12 Kombinasi : a. CTM 2 mg. NAMA GENERIK.5 mg. tab. CTM 1 mg. 1 btl/kasus Paratusin Dava 12. e. Succus liq. GG 50 mg.

btl @ 60 ml 1 btl/kasus Colfin Nufa 4. b.00 SISTEM PERNAPASAN 16 Kombinasi : a. Parasetamol 500 mg CTM 2 mg Phenylephrine 7.5 mg Ammonium Chlorida 25 mg 1.5 mg Gliseril Guaiacolat 25 mg Colfin Nufa 1 btl/kasus Decolsin Dava PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 43 HARGA SATUAN DOI 10.1.5 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1. c. c. tab Fludexin Dexa 495. Acetaminophen 120 mg Dextromethorphan HBr 5mg CTM 0. kaptab salut selaput 15 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. sir. f. b. e. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 13 SUB KELAS TERAPI.423.025. d.00 3 Phenylpropanolamin HCl 3. d. f. e. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi (tiap 5 ml): d. e.00 . d. CTM 0.60 402. sir. NAMA GENERIK. Acetaminophen 500 mg Dextromethorphan HBr 10 mg CTM 1 mg Gliseril Guaiacolat 100 mg Phenylpropanolamin HCl 15 mg 1. c. d. Dextromethorpan Hbr 5 mg f. e. btl @ 60 ml 14 Kombinasi : a. 1.75 mg. Guaifenesin 50 mg.

00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 SISTEM PERNAPASAN . btl @ 60 ml 18 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. Pseudoephedrine HCl 60 mg Triprolidine HCl 2. Valved Nichofed Nasafed 21 Kombinasi (tiap 5ml) : a.65 Nodrof Temp 285. sir.44 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 727. c. b.25 mg 1.00 9.000. d. Parasetamol 120 mg CTM 0.5 mg 1. 60 ml 1 btl/kasus Librofed Nichofed Dank Nich 9. Tripolidin HCl 1.25 mg Pseudoefedrin HCL 30 mg Dextrometorphan 10 mg 1. btl @ 60 ml 19 Kombinasi : a. b. NAMA GENERIK.400. sir.300. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. kapl.000.5 mg Phenylephrine 1. b.00 700.5 mg 1. b.75 mg Dextromethorphan HBr 3.00 Glob Nich Mdkn 625. Pseudoephedrine HCl 30 mg Triprolidine HCl 1. 20 Kombinasi : a.00 1 btl/kasus Valved DM Glob 12.00 1 btl/kasus Fludexin Dexa 10. Parasetamol 650 mg Phenylpropanolamin HCl 15 mg 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 17 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. b. c. tab. sir.

5 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 22 SUB KELAS TERAPI.00 376.5 mg Dextromethorphan HBr 3. b. NAMA GENERIK. b.255. d. d. Parasetamol 600 mg CTM 2 mg Phenilpropanolamin HCl 15 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1.20 430. Parasetamol 120 mg CTM 1 mg Phenilpropanolamin HCl 3. c. c. tab 23 Kombinasi : a.00 . c.800.5 mg 1.1. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Anadex Intr Flu Stop Glob New Coldin Mdkn Rhinofed Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 45 HARGA SATUAN DOI 1. tab 25 Kombinasi (tiap 5 ml): a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. b.00 3 SISTEM PERNAPASAN 10. b. sir. Pseudoephedrine 30 mg Terfenadine 40 mg 1. tab 24 Kombinasi : a. d. Parasetamol 325 mg CTM 1 mg Phenilpropanolamin HCl 12.

25mg/ml. tab salut selaput Pemakaian hanya oleh poli spesialis THT Cronase Glob 1. tab.00 4 .000. intranasal spray. inj.000. btl @120 dosis 1 btl / bln Nasacort AQ Aven 130.000.1 ANSIOLITIK Klobazam 1. 10mg 60 tab/bln Clofritis Asabium Mers Otto 880.500.3 DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN 1 Oksimetazolin Hidroklorid 1.00 950.000. nasal spray 55mcg/puff. 2. Loratadin 5 mg Pseudoephedrine sulfat 120 mg 1. btl @15ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Iliadin Kinder Iliadin Spray Merc Merc 29.00 .4 OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN Beractant Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus 1.SISTEM SARAF PUSAT 4.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3. hidung 0. 2 tts. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 30. btl @10ml tts. vial @8mL Survanta Abbt 3.738. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 26 Kombinasi : a. btl @120 dosis 1 btl / bln Avamys Glax 112.025%.46 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 3 SISTEM PERNAPASAN 4 SISTEM SARAF PUSAT 3 1 1 Triamcinolone Acetonide 1. b.050%.00 Fluticasone Furoate Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari 1. hidung 0.500.00 3. NAMA GENERIK.

2 ANTIDEPRESAN 1 Amitriptilin 1. 2mg 30 tab/bln Merlopam Mers Acta Dexa Ferr Kalb Mers Otto Acta Dexa Kalb Ferr Otto Aven Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 47 HARGA SATUAN DOI 1.00 350.00 750.00 4.5 Alprazolam 2.00 350.panic attack . 10mg Frisium Anxibloc 2 Alprazolam a.00 320.00 750.00 350. Hanya untuk kasus : . 1 mg Actazolam Apazol Zypraz Feprax Alprazolam 3 Lorazepam 1. b.1.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 1.5mg Maks 2 minggu/kasus 30 tab/bln Actazolam Apazol Feprax Zypraz Atarax 0. tab.00 .000. tab. 0. sal.640.00 700. NAMA GENERIK.000.panic dissorder 1.00 725. 25mg (HCl) 60 tab/bln Amitriptyline Infa 113. tab. tab.00 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Klobazam 2.00 675. Hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis kejiwaan. tab.00 325.00 350.

00 650.48 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.500. tab. tab.00 600.00 4.00 475. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Imipramina HCl 1.00 4 2. b. 10mg 30 kaps/bln Zac Kalxetin Antiprestin Ikap Kalb Phar Nove Acta Prom Mers Kalb Soho 560. 50mg 30 tab/bln Sandepril Mavelline Ludiomil Nove Otto Soho Mers Nove Lani 1.00 6.00 1. NAMA GENERIK. Depresi mayor Gangguan obsessive compulsive 1.500.00 495.000.00 600.00 1. 3 tab.500. 25mg 30 tab/bln Tofranil Lani 4. 20mg 30 kaps/bln Noxetin Deprezac Prestin Elizac Kalxetin Courage SISTEM SARAF PUSAT .00 495. 25mg 30 tab/bln Mavelline Tilsan Ludios 2.00 4.00 650. kaps.00 500.000.800.00 4 Fluoxetine HCl Untuk: a. kaps. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Maprotilin HCl 1.300.

Untuk agitasi akut b.00 60.455. inj. 3 tab sal 25 mg (HCl) tab. 25mg/ml (HCl). amp @ 2ml a.00 9. Untuk agitasi akut b. salut 100mg (HCl) inj.00 4 SISTEM SARAF PUSAT . amp @ 1ml hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol 3. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang) 5. 0. tab.455.3 ANTIPSIKOTIK 1 Haloperidol 1. amp @ 1ml a.00 1 amp / 2 minggu Haldol Decanoas John 94. 1.00 82.1. inj 50mg/ml.600.00 225. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang) 90 tab/bln Khlorpromazine Cepezet 100 Cepezet Aptk Mers Mers 46.00 82.00 Govotil Lodomer Infa Yari Infa Yari Infa Yari Mers Guar Mers 60.00 9. tab. 5mg/ml. tab. 2 Klorpromazin 1.00 150. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 49 HARGA SATUAN DOI 4.00 2.00 122. NAMA GENERIK.00 122. 2. 5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol Lodomer 5 4.5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol 2.450.

1mg a.700.600. tab.00 7.000. tab.00 2.00 500.743. Monoterapi schizophrenia b. 2mg a.000.00 1.00 1.00 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 7.000.00 1. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 60 tab/bln Persidal Noprenia Risperdal Zofredal Neripros 2.00 2. 100mg 90 tab/bln Clorilex 100 Clozer 100 Clopine Mers Dexa Ikap 6.570. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 90 tab/bln Nodiril Persidal Noprenia Zophrena Zofredal Risperdal 5 Clozapine Hanya untuk Schizoprenia yang resisten/ intoleran terhadap obat neuroleptik lain (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.900. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Trifluoperazin 1. tab.540.000. NAMA GENERIK.870.000.00 1.50 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab.00 500.00 Mers Nove John Kalb Phar Acta Mers Nove Dexa Kalb John 1.00 1. 5mg 90 tab/bln Stelosi Trifluoperazin Stelazine 4 Risperidone 1.00 Mers Dava Phar 480.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT .00 1.00 2. Monoterapi schizophrenia b.000.680.

(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. vial @ 1ml 1 amp / 2 minggu Flufenazine Aptk Zyprexa RAIM Elly 60 tab/bln Onzapin Olandoz 10 Acta Sand 60 tab/bln Onzapin Olandoz 5 Acta Sand PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 51 HARGA SATUAN DOI 9.000. salut 5mg a. inj. Hanya untuk schizophrenia Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat tab.000.200.00 100. b.00 16. tidak untuk pemakaian jangka panjang 7 Flufenazin hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral. hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia b.000.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 8 Quetiapine a. kap. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI. 200mg 60 tab/bln Seroquel Asca 20.00 9. 25mg/ml. inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Olanzapine 1. . NAMA GENERIK. 10mg/vial a.000. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 3.750. kap. Monoterapi schizophrenia b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 2. Monoterapi schizophrenia b.00 17.00 60.00 (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. salut 10mg a.1.000.

000. Kecuali untuk kasus di ICU 2 tube/hari. lar.00 210.5ml. 250mg/5ml Untuk status konvulsivus Dilantin Pfiz 115.400.5ml 2 tube/hari.000.00 4. dilanjutkan dengan maintenance 4 amp/hari Natrium phenytoin Kutoin Ikap Luca Mers Ikap Mers 210.500. 100mg/2ml. tube @ 2. tube @ 2.00 24.5ml Stesolid Rectal Trazep Acta Prat Acta Prat 14. inj.00 .4 ANTIKONVULSAN 1 Diazepam tidak untuk profilaksis kejang 1. rektal 10mg/2.5ml. lar.400. bila kejang Stesolid Rectal Trazep 2 Fenitoin Na. 1.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 3. 10mg/2ml 10 amp/ kasus. kaps. bila kejang Stesolid Valdimex Infa Mers Acta Mers 45.00 4.000.000.00 210.00 15. inj.000. 100mg 90 kap. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 4. amp @ 2ml Untuk status konvulsivus Dosis awal maks 10 amp. tab.000.00 3.00 21. 5mg Diazepam Valdimex 2./bln Phenytoin Zentropil Kutoin 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4. inj.00 255.00 21.52 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 24. rektal 5mg/2. NAMA GENERIK.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. tab./bln 5 btl./bln 60 tab.700. ER 500mg sir. 300mg 1. b. tab.00 6.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 6 Asam Valproat 1. salut enterik 250mg tab. 4 tab.800. tab. 200mg/2ml. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy Gangguan obsessive compulsive 1. 200mg Carbamazepine Bamgetol Infa Mers 246./bln 60 tab.360.1.00 Karbamazepin 1. vial @ 2ml 40 mg/kg/BB Fenobarbital Sibital Infa Mers PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 53 HARGA SATUAN DOI 45. 25mg (HCl) 30 tab/bln Anafranil Nova 7.00 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Fenobarbital 1.00 . 3. 2. 250mg/5ml.100. 30 mg inj.900.00 73.00 260.00 5 Natrium Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy) (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.000 mg/hari Ikalep Ikap 2./bln Depakote Depakote ER Depakote ER Depakene Abbt Abbt Abbt Abbt 4.400.00 5.00 4. 4 tab. ER 250mg tab.5 OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD 1 Klomipramin Untuk: a.475. NAMA GENERIK. btl @120ml 90 tab. 2.

2.200. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Methylphenidate HCl (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.00 4 SISTEM SARAF PUSAT Kombinasi : a. b.350. Levodopa 100mg Carbidopa 25mg Entecapone 200mg 1. 4 tab.00 41.250. NAMA GENERIK.375mg tab 0.00 2.54 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4.00 Mers Dexa Pyri Roch 2.100.00 80.00 Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson . c.6 ANTIPARKINSON 1 Triheksifenidil HCl. kaps 180 kaps/bln Levoben Leparson Levazide Madopar 3 Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun 1.00 Yari Infa Mers 40.750mg 30 tab/bln 30 tab/bln Sifrol ER Sifrol ER Boeh Boeh 10.000. Benzerasid 25 mg 1. 0. 2mg Triheksifenidil HCl Triheksifenidil HCl Hexymer-2 2 Kombinasi : a.00 2. 90 tab/bln Stalevo Nova 11.330.000. tab. tab.00 18. b. tab. Levodopa 100 mg. 10mg 30 tab/bln Prohiper Mers 2.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.200. 1.

3. 3. 10mg 60 tab. 6mg 15 tab/kasus Vastigo Versilon 6 Noverty Vercure Lexigo 4.00 385.00 380.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 1. 30mg 60 tab.1.00 380./bln MST Continus MST Continus Kifa Mbfa Mbfa Mbfa Dexa Mers Nove Temp Mola Kifa Abbt tab.640.00 7.00 22.00 41.00 8. tab. tab.7 ANTIVERTIGO 1 Betahistine dihidroklorida Hanya untuk penyakit Meniere's 1.530.367. 8mg 15 tab/kasus Vertikaf Betaserc 2 Betahistine mesilat 1.990.620.860. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.8 ANALGETIK NARKOTIK 1 Morfin Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker Injeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik 1.97 15. prolonged release 8mg 30 tab/bln 30 tab/bln 30 tab/bln Requip Requip Requip Glax Glax Glax PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 55 HARGA SATUAN DOI 6. tab. tab.470. prolonged release 2mg tab. prolonged release 4mg tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ropinirole 1.00 380. NAMA GENERIK.00 2.000./bln 30 tab. 4.205./bln Morfin MST Continus 2.00 . 15mg tab.00 380.00 1. 2.

42 3 Fentanil Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahan Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral 1.000.750. 5mcg/ml (sbg Sitrat).56 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.05mg/ml. 50mg/ml (HCl). SISTEM SARAF PUSAT 5 4 Sufentanil Untuk analgesik pada induksi anestesi umum 1.000.499.000.00 184.191. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Morfin 4. Tidak untuk nyeri kanker 1. amp @ 2ml 2 amp/hari Pethidin Kifa 13.00 342. (sbg. NAMA GENERIK.0.000. inj. amp @1ml 1 amp/hari Morfin Kifa 10.5mcg/jam patch 25mcg/jam patch 50mcg/jam 5 amp/kasus 5 amp/kasus Fentanil Fentanil Durogesic Durogesic Durogesic Kifa Kifa Kifa Kifa Kifa 32. Sitrat).00 . amp @ 10ml patch 12. 2 inj.00 4 4.000. inj. vial @10ml 10 vial/kasus Sufenta Kifa 127. 0. amp @ 2ml inj.39 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Petidin Hanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak respon dengan pemberian analgetik oral. 3. 2. Sitrat).00 128. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.10mg/ml (Sulfat). inj.05mg/ml (sbg.00 93.

tab.00 138.000. kecuali untuk kasus nyeri pada kanker Coditam Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 57 HARGA SATUAN DOI 2. 200mg Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen 2.00 119.300.640.00 3.00 132.90 .00 7. salut selaput 400mg Ibuprofen Ibuprofen 400 Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen Bunofa 3. btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Farsifen Ibufenz Ibukal 4.00 4.00 3. tab.00 4 SISTEM SARAF PUSAT Metampiron 1.00 95.00 250.60 175.500./tab. sir. tab. 500mg 15 tab/kasus Metampiron Fytogin Infa Phyt 117.00 4. tab. 2. 100mg/5ml. NAMA GENERIK. sir. ANTIPIRETIK 1 Ibuprofen 1.400.9 ANALGETIK NON NARKOTIK.1. 200mg/5ml. Maks 5 hari. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. Kodein 30mg Parasetamol 500mg 1.00 4.00 180.00 100.00 139. b.400. btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Phap Yari Infa Phyt Rama Prom Phap Infa Nufa Infa Ifar Dank Kalb Infa 92. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.

Parasetamol tab.550. 500mg Metampiron Antalgin 2.00 6. inj.00 268. tab sal gula 15 tab/kasus Erphavitalgin Erli 240. Vit B1 50 mg c.58 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2.00 90. maksimal 3 hari Novalgin Antrain Novaldo Bern Mari Aven Intr Yari 120. Vit B1 50 mg c. Vit B6 10 mg d.00 220. kapl. 500mg/ml.40 . 500mg Paracetamol Nalgesik Erlamol Paracetamol Paracetamol Nasamol Sanmol Biogesic Prom Phyt Erla Bern Infa Nich Sanb Dava 72. Vit B6 100 mg d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.147.00 6. 15 tab/kasus Dolo Scanneuron Temp 530.00 165. tab.00 4 Kombinasi : a. Metampiron 500 mg b.00 120.00 6. 1./kap.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 3. Vit B12 10 mcg 1. amp @ 2ml 3 amp/hari.710. Metampiron 250 mg b. Metampiron 1.20 88. Vit B12 100 mcg 1. NAMA GENERIK.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 Kombinasi : a.00 90.70 79.

500mg Erlagin Erla 308.00 SISTEM SARAF PUSAT Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asimat Asam Mefenamat Aptk Bern Prom Mers Land 150.00 6.00 7. Vit B1 50mg c.00 1. Vit B12 100mcg 3 buah/kasus Pamol Supp Intr Phyt Rama Bern Infa Intr Infa Ifar Graf PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 59 HARGA SATUAN DOI 1.00 5.650. Suppository 125 mg hanya untuk Hiperpireksia 5. Kombinasi : a.680.860. Vit B6 100mg d. kaptab sal sel 4 Asam Mefenamat 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3. btl @ 15ml 1 btl/kasus Paracetamol Fasidol Grafadon Drops 4.00 100.50 104. 120mg/5ml.00 . btl @ 60ml 2 btl/kasus Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Pamol 3.1.00 4 1.00 9. 2.000. NAMA GENERIK.00 115. 250mg kaps. SUB KELAS TERAPI. Parasetamol 500 mg b. sir.700.00 11. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Parasetamol 2.000.00 1. drop 100mg/ml. kaps.00 2.500.00 103.000.500.

200.628.00 Bern Dexa Muti 6.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT 6 Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1.750. kaps.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. susp.500.000.00 2.00 230.400. 50mg 10 kaps/ 3 hari Tramadol 50 Tramadol Thramed Tramadol Trunal Tramadol 2. btl @ 60ml Asam Mefenamat Pondex Omestan 5 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1. NAMA GENERIK.000.00 250. amp @ 2ml 5 amp/hari Kamadol Tramadol Tramadol Dolgesik Tramadol Hexp Infa Prom Bern Dexa Otto Kifa Nove Otto Mers Infa 195.00 2. inj.00 220. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Asam Mefenamat 3.00 2.00 6. 50mg/5ml.600.500.00 .00 250. 50mg/ml.00 6.00 2.00 2.400.60 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 10mg 3-5 hari Ketorolac Latorec Ketorolac Bern Futa Nove 2.00 2.00 250.

00 12.500.10 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) 1 Diklofenak Natrium 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI.00 5.500. tab. amp @ 1ml 2-3 amp/hari. inj. maks 2 hari Ketorolac Ketorolac Ketorolac Ketorolac 4.00 4.00 105.00 125.00 121.00 130.00 134. 30mg/ml.500.00 120.500. salut enterik 25mg Renadinac 25 Natrium Diklofenak Atranac 2. amp @ 1ml 6-9 amp/hari.500.250. tab.00 5. tube 20gr 1 tube/kasus Scantaren gel Voltadex Prat Phap Cors Mers Prat Bern Phyt Graf Temp Dexa Bern Infa Hexp Phap Bern Hexp Nove Phap PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 61 HARGA SATUAN DOI 4.1.00 SISTEM SARAF PUSAT . maks 2 hari Ketorolac Tromethamine Ketorolac Tromethamine Ketorolac Ketorolac 3./tab.00 5.00 132.00 13. 50mg Trimaclo 50 Renadinac 50 Fenaren Kemoren 50 Gratheos 50 3 gel 1% diklofenak dietilamon. inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 2.600. 10mg/ml.00 4 125.250.000.00 5. NAMA GENERIK.00 4.00 4.500.

450.470. salut 50 mg Kaltrofen Nasaflam 50 Remapro 50 2.200. UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral 2 supp/hari.00 4.00 3.00 280.00 4.00 4.62 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 425.300. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Ketoprofen 1. amp @ 2ml 2 amp/hari selama 3 hari Kaltrofen Nasaflam Ketoprofen 5.300.300.00 440.00 650.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT .00 3. NAMA GENERIK./tab.450.00 4. salut enterik 100mg Profika-E 100 Rematof 100 Ketoprofen Nasflam 100 Flamed 4. 7. maks 3 hari Profenid Protofen Supp Nazovel Profecom Pronalges Kaltrofen 3 Meloxicam 1.00 4.00 650.00 440. 50mg/ml.00 3.00 440.00 4.200.00 550.00 650. suppositoria 100mg Untuk nyeri post operatif. inj./tab.5 Meloxicam Velcox Meloxicam Cameloc Meloxicam Hexp Infa Nove Bern Dexa Yari 400. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab.00 650.00 400.00 Kalb Prat Mers Ikap Bern Hexp Prat Prom Kalb Prat Nove Aven Kifa Nove Comb Dexa Kalb 275.200. tab.00 275.5mg 30 tab/bln Meloksikam 7.

tab 25 mg tab/tab sal gula 50 mg Scanaflam 25 Erphaflam Flamigra Scanaflam 50 5 Tinoridine 1. 15mg 30 tab/bln Rhemacox Cameloc Meloksikam 15 Meloxicam Velcox 3.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Meloxicam 2.00 . 2.000.5 ml.800. Kaps 50 mg NonFlamin Take Temp Erli Graf Temp 2 supp/hari maks. dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral. amp@ 1.00 7.00 SISTEM SARAF PUSAT 2.00 7.00 500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. suppositoria 15 mg Untuk nyeri berat post operatif. inj. tab.800.00 500.00 4 220.00 700.00 19.5ml Movi-cox Mexpharm Relox 4.00 500. UGD. NAMA GENERIK.1.610. 15mg/1. 4 Kalium Diklofenak 1.00 710.00 850. 3 hari Cameloc Meloxicam Supp Acta Dexa Hexp Infa Nove Boeh Dank Yari Dexa Aptk PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 63 HARGA SATUAN DOI 490.800.00 19.00 500.00 19.

11 OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK 1 Gabapentin Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic neuralgia 1. 200mg Carbamazepine Bamgetol 4. b. tab.900.700.00 Sand Acta Dank Acta Ferr Mers Comb Sand 2. 300mg Nepatic Alpentin Ganin Sipentin 300 Nopantin Gabexal 2 Karbamazepin 1. 100mg Gabexal Alpentin 2.650. 2 Flunarizine 1.00 2.12 ANTIMIGRAIN 1 Kombinasi : a.00 260.00 2. kaps.700. Ergotamin 1 mg (tartrat) Caffeine 100 mg Untuk serangan migren akut 1.00 2.650.500.00 2.00 Infa Mers 246.400.00 2. tab.00 8 tab/minggu Ericaf Temp 2.00 890. kaps.00 2.00 2. NAMA GENERIK.64 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.900. tab 5 mg Flunarizine Cevadil 5 Bern Glob 800.00 4 SISTEM SARAF PUSAT .630. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Cinnarizine 1.13 NOOTROPIK & NEUROTONIK/NEUROTROPIK 1 Piracetam 1. kaps 400 mg inj 3000mg/15ml.1 mg dragee Bellaphen Soho 1. c. tab 500 mcg Lysagor Kalb 615.089.00 5.16 900. tab sal gula 0.00 842.600.1.00 10. NAMA GENERIK.00 4 2 Mecobalamin 1. b. Ergotamine Tartrate 0. 2.00 Kombinasi : a.1 mg Phenobarbital 20 mg 1.000. 500 mg Citicoline Citicoline 2 Inj 250mg/2ml. amp @ 15 ml hanya untuk pasca stroke dan rawat inap Piracetam Piracetam Dexa Bern 340. kaps 500 mcg Mecobalamine Mevrabal Scanmecob Nove Mdkn Temp 713.00 4.00 .800. 4 tab 25 mg Nariz Temp PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 65 HARGA SATUAN DOI 700.00 15.00 SISTEM SARAF PUSAT 3 Citicoline 1 tab.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. amp @ 2 ml Citicoline Infa Bern Bern 5.3 mg Belladona alkaloid 0.00 5 Pizotifen 1.

00 110. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 75.20 70.00 105.00 240./tab.00 75. NAMA GENERIK. 3 tab. tab. 300mg 30 tab.00 5 SISTEM MUSKULOSKELETAL . Allopurinol Tidak utk nyeri akut 1. 10mg 30 tab.00 100. 20mg Untuk artritis berat yang tidak respon dengan dosis 10 mg./bln Merzaluric Sinoric 300 2 Probenesid 1./bln Piroxicam 10 Piroxicam Piroxicam Piroxicam 2. tab.00 97. 100mg 30 tab. 500mg Probenid Dexa 1.SISTEM MUSKULOSKELETAL 5. bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain.00 100. pemberian maks 7 hr.66 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab.1 OBAT HIPERURISEMIA & GOUT 1.00 90. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal Max 7 hr Piroxicam Piroxicam Piroxicam Denicam Omeretik Prom Graf Nove Yari Infa Yari Graf Erli Muti 58.00 89. kaps.00 220.500.00 89. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 5 ./bln Allopurinol Allopurinol Allopurinol Sinoric Merzaluric 2.00 Hexp Land Infa Mers Mari Mari Mers 85.00 110.00 Piroxicam Untuk artritis berat 1.

00 21.00 2 Vekuronium Untuk relaksasi otot pada anestesi 1.00 .00 20. amp @ 2ml 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Pankuronium Aptk 36. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 67 HARGA SATUAN DOI 5. 50 mg Eperisone OGB Mdkn 990.200. kecuali kasus tetanus di ICU 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Notrixum Atracurium Hameln Tracrium Farelax Notrixum Atracurium Hameln Tracrium Nove Comb Abbt Prat Nove Comb Abbt 20.10mg/ml. NAMA GENERIK. amp @ 5ml 4 Eperisone Hcl 1. inj.00 39.00 39.00 30. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. inj.000. tab. 10mg/ml.000.00 5 SISTEM MUSKULOSKELETAL 2.1. amp @ 2.000. inj 10 mg.5ml 4 amp/kasus.500.000. 2mg/ml (Bromida). inj. vial @ 1ml 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Norcuron Sche 164.00 3 Atracurium Besylate Untuk relaksasi otot pada anestesi 1.00 40.2 RELAKSAN OTOT 1 Pankuronium Untuk relaksasi otot pada anestesi 1. serb.500.800.000.

Medroksi Progesteron Asetat hanya untuk amenore sekunder. 2. tab 5 mg 30 tab/bln Norestil Norelut Primolut N Guar Dexa Bayr 2. Etinilestradiol 1.00 . pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.05mg 30 tab.750.00 3.00 5. Pyridostigmine Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf 1. tab. pendarahan uterus abnormal dan endometriosis 1.00 3. / bln Lynoral Sche 1. 60 mg 120 tab/bln Mestinon Tmin 6.960. NAMA GENERIK. Glucosamin 1. tab/kap 500 mg 30 tab/bln Fitbon Soho 800.00 Noretisteron Hanya untuk amenore sekunder. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 1. tab.100.1 ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA 1.HORMON SISTEM MUSKULOSKELETAL 6 HORMON 6.3 OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR 1.360.450.00 5 6 .00 2. 0. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 5.4 OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL 1.68 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab 5 mg 30 tab/bln Medroksi Progesteron Asetat Aptk 2.640.

00 450.00 30. tab./ bln Mikrodiol Kifa 30 tab/bln Gravynon Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 69 HARGA SATUAN DOI 2. Kombinasi : a.00 308.1.720.60 67.695.00 300.00 310. b. tab. tab.00 HORMON . 4mg Glomeson Methylprednisolone Methylprednisolone Metil Prednisolon Methylprednisolone 2.00 300.00 300.00 5. NAMA GENERIK. Deksametason 1. tab 5 mg hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn 5.00 6 450. 6. Metil Prednisolon 1.00 61.2 HORMON KORTIKOSTEROID 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4.00 500.00 35.5mg Deksametason Lanadexon Dexamethasone Danasone Dexamethasone 2.00 70. tab.00 450. 8mg Methylprednisolone Metil Prednisolon Metil Prednisolon Grason 8 Luca Phap Yari Nula Nove Nove Bern Nula Graf Mari Land Prom Hexp Graf 28 tab. Norgestrel 150 mcg Ethinlyestradiol 30 mcg 1. SUB KELAS TERAPI. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Allylestrenol 1. 0.

00 30.70 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 32. serb. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.100. 4mg Triamcinolone Nove 720.00 1.00 7 .ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7.00 3. 2.00 26. 5mg Nufapredson Pehacort Nufa Phap 52.00 6.447.5mg Bromocriptine Aptk 12. vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij 3.3 HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA Bromocriptine Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria 1. tab.00 26. tab.1000 mg (sbg.00 90.1 AMINOGLIKOSIDA Gentamisin 1.inj.00 .00 Infa Ethi 3. NAMA GENERIK.000. amp @ 2ml Gentamycin Ethigent Streptomisin 1. vial @2ml Metil Prednisolon Methylprednisolone Methylprednisolone Novestrol Solumedrol 3 Prednison 1. inj.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 6 HORMON 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 1 2 4 1.000.212. 16mg Methylprednisolone Metil Prednisolon 4.Sulfat).000.125 mg/2ml.187.01 Nove Soho Bern Dexa Phap Nove Pfiz 900.00 26.000. inj. tab. 40mg/ml (sbg. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2. Triamcinolone 1. tab. Metil Prednisolon 3.400.000. Sulfat).

250mg.00 6.500.00 60. vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 71 HARGA SATUAN DOI 9.00 6.00 600.00 7.00 600. 500 mg.400. 3 serb.000. vial @ 2ml Simikan Amikacin Mikasin Bern Dexa Dank 55. inj. kering 125mg/5ml.00 600.inj. btl @ 60ml Lostacef Cefadroxil Hexp Bern Dexa Ifar Soho Hexp Ifar Bern Infa Ifar Soho 550.00 3 Amikasin sulfat 2. btl @ 60ml Cefadroksil Cefadroxil Sefadroksil Cefadroxil 3.460.00 65.00 107.00 12.00 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin 1. sir.000.000.00 580. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Streptomisin 2.500.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . inj.000.00 6.1. 500mg Cefadroksil Sefadroksil Cefadroxil Cefadroxil Cefadroxil 2. NAMA GENERIK.000.00 98. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI. kering 250mg/5ml.400.000./kaps.000.2 SEFALOSPORIN 1 Sefadroksil 1. sir.000.Sulfat).5000 mg (sbg. vial @ 2ml Simikan Amikacin Mikasin Bern Dexa Dank 89. kap.00 6.00 11.

00 4. kaps.120. vial 3 vial/hari selama 5 hari Ceftriaxone Ceftriaxone Bern Hexp 4. vial Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime 3 Seftriakson 1.00 Hexp Bern Dexa Phap 4.500.000.00 4.00 7 Cefixime 1. 50mg Cefixime Kifa 899.72 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 6 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah 1. 1000mg.00 4. 500mg 10 tab/kasus 10 tab/kasus Zinnat Zinnat Glax Glax 5.000.00 5 Cefuroxime axetil 1. vial @ 50ml Selama 24 jam Cefazolin Dexa 16. 250mg tab. inj.00 23. 1000mg. inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Sefotaxim 1. Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test) 1. 2.00 22. serb. NAMA GENERIK. vial 10 hari Ceftazidime Ceftazidime Ceftazidime Dexa Hexp Nove 22.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Ceftazidime Terapi lini ke-3. serb. inj.500.00 4.00 . serb. tab.00 9. 1 gram.500.500.940. 1000mg.000.000. inj.

kaps.00 280.000.00 20.675.000.00 1.200.3 PENISILIN/BETA LAKTAM 1 Amoksisilin Anhidrat 1.745.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .00 3. 100mg Cefixime Cefixime OGB Cefixime 3.000.650.00 21.00 3. btl @ 30 ml Cefixime OGB Cefixime OGB Cefixime OGB 8 Cephalexin 1.00 290. sir kering 100mg/5ml.00 280. tab.00 7.00 300.00 290.00 260. kaps. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Cefixime 2. scored/kaplet 500 mg Amoxicilin 500 Mokbios 500 Amoxicillin Amoxicillin Amoksisilin 500 Amoxycillin 3.000.745. sir.00 2.000.00 290. NAMA GENERIK.00 3.00 2.00 14. kering 125mg/5ml. btl @ 60ml Amoxicillin Amoxicillin Amoksisilin Amoxicillin Omemox Amoksisillin Infa Phap Hexp Mers Bern Infa Rama Kifa Phyt Bern Rama Infa Muti Phap 250. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI. kaps.000.00 1.00 2.1.00 1. 250 mg Amoxicillin Amoxicillin 2.000. 500mg Cephalexin Infa Hexp Dexa Bern Hexp Dexa Infa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 73 HARGA SATUAN DOI 990.

5. btl @15 ml serb inj.750. Amoxycillin 125 mg b.00 2. inj. 6 Drops 100mg/ml. vial Penbiotic 1000 Viccillin Mers Rama Infa Phap Phyt Rama Bern Meij 280. 500mg Ambiopi Ampisilin 500 Ampicillin Ampicillin 2. Clavulanic Acid 125 mg hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.000. tab/kapl 625 mg Co Amoxiclav Improvox 7 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Amoksisilin Anhidrat 4.00 300. Ampisilin 1.00 8.00 Infa Temp 4. btl @ 60ml Ampicillin Ampisilin 3.00 325. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 1 btl/kasus Amoxsan Pehamoxil Sanb Phap 18. 1. sir. kering 125mg/5ml.800. serb. kaps. Clavulanic Acid 31.1.25 mg hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.000mg. Amoxycillin 500 mg b.00 3.74 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.700.975. sir kering.800.00 320.00 2./kap.700.1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 2.00 3. vial Kombinasi : a.000mg. NAMA GENERIK.00 5.750.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . 1.450. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Viaclav Dank 29.

serb. inj. 1.545.000 IU/ml. NAMA GENERIK. 3.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 5.garam K) Fenocin Fenoksimetil Penisilin Fenoksimetil Penisilin Acta Phap Picyn Bern PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 75 HARGA SATUAN DOI 41.00 . 2. Kombinasi : a. Benzatin Penisilin 1.00 220.400. Prokain Benzil Penisilin 1.1. 500mg (sbg. 2. 250mg (sbg. inj.000 IU. vial @ 1ml 1 kali / minggu Procaine Penisillin-G Crystal Meiji Meij 6. inj. tab. vial @ 20ml 1 kali / bln Benzatin Penisilin Benzatin Penisilin Phap Phap 8.000 IU. Ampisilin 500 mg b. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ampisilin 4. 125mg (sbg.000.80 4. inj.garam K) tab. 2.00 262. Sulbaktam 250 mg Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal 1.000. SUB KELAS TERAPI.00 3.95 11.200. vial @ 20ml serb. vial 3.96 6.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2. serb. Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-haemolyticus grup A 1. serb.199.garam K) Phap 464. vial 1 gr Kedacillin Take 27. Sulbenicillin Disodium 1. inj.399.750 mg.

00 125. vial 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7. Palmitat).Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis .00 140.125mg/5ml (sbg.00 c. susp. btl @ 60ml Lanacetine Camicetine Kloramfenikol Kloramfenikol Chloracol Land Luca Phyt Bern Ifar 220. 2.000.5 KLORAMFENIKOL 1. kecuali bedah jantung inj.000. 1.00 240. 1. 2) sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari Meropenem Merofen Ronem Meronem Penemac Meropenem Meropenem Meropenem Bern Dank Prat Asca Acta Bern Hexp Prat 110. Kloramfenikol 1.00 120. Meropenem a.000mg.000. maka neropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai Tidak untuk profilaxis bedah.00 .00 3. 250mg 2.500. vial 1).245.Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus b. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: .00 120. Febril netropenia dosis 1-3 g/ hari sampai ANC diatas 500/m3. 500mg.600. inj.000.00 110.00 3. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7.4 BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN 1.300.000. NAMA GENERIK.00 120.000. kaps.00 3.00 119.000. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebar masih sensitif terhadap antibiotik lini 1.76 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.

475. NAMA GENERIK.195.00 550.00 8. Thiamphenicol 1. Etil Suksinat).500.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7. 250mg (sebagai Stearat) Erythromycin Trovilon 2.200. inj.00 7. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kloramfenikol 3.00 1. kaps.450. sir. 1000mg/ml (sbg.00 400. tab. 500mg Phenobiotic Nilacol 2.Natrium Suksinat). DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1. 200mg/5ml (sbg.250.6 MAKROLIDA 1 Eritromisin 1. SUB KELAS TERAPI.00 1. btl @ 60 ml Phenobiotic Bern Nich Bern Acta Bern Sanb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 77 HARGA SATUAN DOI 7.110.00 3.999.00 1. 7.450. serb. kaps.00 525.00 7.00 .00 929.1. vial @ 10 ml Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae Chloramex Chlorbiotic Colsancetine 2. 500mg Eryra Forte Eritromisin 3. 500mg Sorov Ismacrol Rofacin Spiramisin Soho Temp Cors Infa Infa Ifar Rama Infa Phyt Infa sir kering 125mg/5ml.200.00 1. btl @ 60ml Kemothrocin Erythromycin 2 Spiramisin 1.00 520. tab.00 850.

00 1.900.500.00 580.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Klindamisin 1.900.00 600.00 590.00 600. tab. tab. 150mg Maks 10 hari / kasus Sitro 150 Ixor Simacron Rulid 2.00 2.00 7. 300mg Maks 10 hari / kasus Sitro 300 Intr Soho Temp Aven Intr 1.00 600.300.00 375.350.00 Infa Cors Dexa Mers Infa Bern Rama Dexa Luca Mers 370.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 5 Azithromycin 1. 250mg Maks 3 hari/ kasus Azitromycin Zicho 250 Zycin Soho Nich Intr 6. kaps.00 590.900. NAMA GENERIK.00 380.00 1. kaps.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 150mg Clindamycin Lindan Clindamycin Dacin 150 2.78 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 . tab.00 4.00 375.00 7. 300mg Clindamycin Klindamisin Clinoma 300 Clindamycin Glomasin 300 Dacin 300 4 Roxithromycin 1.

00 10.00 24.00 39. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.00 3. sir. 2mg/ml.00 260.000.00 24.00 287. Clarithromycin 1.000.000. NAMA GENERIK.500. 4. 500mg Ciprofloksasin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Siprofloksasin Ciprofloxacin 2.00 24.500.00 10.000.7 KUINOLON 1 Siprofloksasin Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun 1.000. tab. btl @ 100ml 4 btl/hari Ciprofloksasin Ciprofloxacin Starquin Glojaya Ciprofloxacine Hexp Phap Bern Infa Prom Hexp Bern Dexa Mari Fres kap sal sel 500 mg Orixal Ifar Soho Kifa Intr Sand Ethi Dexa Soho PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 79 HARGA SATUAN DOI 7.00 7.30 22.1.00 260.000.00 38.00 24. btl @ 60ml 1 botol/kasus 1 botol/kasus Ethrimax Azomax DS Azitromisin 6.00 39. inf. 7. kering 200mg/5ml.00 283. tab.000.500. 500mg Maks 3 hari/ kasus Azitromycin Azitromycin Zycin 500 Binozyt 3.000.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Azithromycin 2.00 265. btl @ 15ml sir.000. kering 200mg/5ml.

00 . prostat.00 Kifa Bern Dexa Infa Soho Sand Acta Dexa Nove Bern 575.00 65.000.00 700.00 257.00 700. 2.000.00 700.00 275.00 60. tab. 1.000. NAMA GENERIK. kaps. saluran kemih. 500mg 10 hari Lovequin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin 2. 500mg/100 ml.000. tab. tab.00 600.00 65. btl @ 100ml 1 botol/hari maks.8 TETRASIKLIN 1 Tetrasiklin HCL 1. 400mg Grafloxin 400 Ofloxacin Ofloxacin Infa Mers Nove Graf Infa Nove 400. 10 hari Levoxal Tevox Levofloxacin Levofloxacin Levofloxasin 3 Ofloksasin Untuk infeksi saluran nafas.00 600. kulit. 500mg Tetrasiklin Tetracycline Ramatetra 500 Bern Phap Rama 170.00 600. 250mg kaps.00 64. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Levofloxacin 1. 200mg 10 hari Ofloxacin Flotavid 200 Ofloxacin 2. inf.80 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 600.000. dan ginekologi.00 400.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7.00 400.00 64. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.

b.00 63.00 2. Kotrimoxazole Pediatrik Kotrimoxazole Pediatrik Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 2 Kotrimoksazol (Pediatrik) Kombinasi (tiap 5 ml suspensi) : a. tab 500 mg Lincomycin Lincomycin 7.00 . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Oksitetrasiklin HCl 1. Oxybiotic Terramycin 3 Doksisiklin 1.00 65.00 600.00 230. 500mg/ml.500.9 ANTIBAKTERI KOMBINASI 1 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) Kombinasi : a.00 552.000. vial @ 10ml.600. btl @ 60ml Omegtrim Sultrimmix Kotrimoksazol (Pediatrik) Muti Bern Infa Phyt Phap Infa Phap Infa Infa Ifar Bern Pfiz PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 81 HARGA SATUAN DOI 4. 100mg (sbg. NAMA GENERIK. b.1.600. Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg 1.00 2.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2.00 310. 4 kaps.00 55. Sulfametoksazol 200 mg Trimetoprim 40 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.00 5. tab..484. inj. sir.hiklat/HCl) Doxycycline Dohixat Lincomycin HCL 1.

b.00 140. 2. serb. tab. b. Sultrimmix DS Ratrim Forte Sisoprim Forte Fasiprim Forte Graprima Forte Bern Rama Prom Ifar Graf 250.00 250.20 140. vial ANTIINFEKSI (SISTEMIK) Vancep Prat 187. Vankomisin Hidrokhlorida Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1.00 135. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. Ulfaprim Kotrimoksazol Sisoprim Sultrimmix Kotrimoksazol 4 Kotrimoksazol Forte Kombinasi : a.00 . 400mg Targocid Aven 374. 500 mg.10 ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN 1.00 285. NAMA GENERIK.90 280.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 7.000.000.00 137.82 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. inj./kap. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) Kombinasi : a.00 Hexp Phap Prom Bern Infa 130.00 Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1.00 255. Sulfametoksazol 800 mg Trimetoprim 160 mg 1. Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg 1. inj. tab.

NAMA GENERIK. tab. 500mg Tibitol Tibigon Ethambutol 2 Isoniazid 1.00 440.1. tab.00 600.00 Mers Mari Mers Hexp Bern 315.80 139. 500 mg Pyrazinamide Pyrazinamide Siramid 4 Rifampisin 1. 100 mg tab. 250mg Tibitol Etambutol 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 83 HARGA SATUAN DOI 7. tab.00 235.00 440.00 875.00 91.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . tab.H Isoniazide 3 Pirazinamid 1. 450 mg Rifampicin Merimac 450 Rifampisin Rifampicin 3. 2.N.00 600. tab.00 Aptk Kifa Infa 55. 2. 300 mg tab.70 205.00 340.00 435. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 900.00 500. 300 mg Isoniazid I.00 Prom Infa Mers 197. tablet 600 mg Rifampisin Rifampisin Merimac 600 Infa Mers Bern Land Bern Infa Mers 455.11 ANTITUBERKULOSIS 1 Etambutol Hidroklorid 1.00 780.

700.00 terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasa . c. b.200.000. kunyah 275mg 1 tab/5 kg BB. Rifampicin 150 mg Isoniazid 75 mg Pyrazinamid 400 mg Ethambutol 275 mg 1. 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anak 8 Kombinasi / Fixed Dose Combination: a. maks selama 2 bulan pertama Rimcure Paed Sand 2. Rifampisin 75mg Isoniazid 50mg 1. kap. 30 tab/bln. 1 tab/ 15kg BB. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5 Kombinasi / Fixed Dose Combination: a.00 b. kunyah 1 tab/5 kg BB. tab. Rifampicin 75 mg Isoniazid 50 mg Pyrazinamid 150 mg 1. maks 4 bulan Rimactazid 450/300 Sand 6.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 6 Kombinasi : a.00 7 Kombinasi : a. maks 4 bulan Rimactazid Paed Sand 2. Rifampisin 450mg Isoniazid 300mg 1.500. tab. tab. b. d.449. c.142.86 3. b. maks selama 2 bulan pertama FDC 4 Rifastar Rimstar 4 FDC Phap Infa Sand 2. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.84 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 4.

tab.12 ANTILEPRA 1 Rifampisin 1. Griseofulvin : Micronized 1. 7.300.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 19. salut 500.250.70 425. btl @12ml Untuk infeksi jamur oral 30 tab/bln 2 btl/kasus selama 1 minggu Nistatin tsg Nyndia Kandistatin Enystin Cazetin Phap Guar Mefa Dank Ifar Hexp Prom Graf Dexa Infa Phap Muti Ifar tab. susp. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7. 2.00 880. Ketokonazol 1.00 16. btl @15 ml Untuk infeksi jamur oral 2 btl/kasus selama 1 minggu .13 ANTIJAMUR 1. 100.00 7 570.00 3.00 19. tab.00 19. 200mg Ketokonazol Ketoconazole Tokasid Dexazol 3. 500mg Omefulvin Rexavin 2.000 IU/ml. 300mg Rifampicin Infa SUB KELAS TERAPI.00 195. 125mg Griseofulvin Griseofulvin 2. tab.800.000 IU susp.00 330.00 880.300.00 354. Nistatin 1.00 195. NAMA GENERIK.000 IU/ml. 100.1. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 85 HARGA SATUAN DOI 455.00 450.

00 80.00 80. serb. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 360.900.86 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 80. Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik 1. scored 200mg Zorel Acyclovir Acifar Acyclovir Dexa Infa Ifar Yari Hexp Infa Dexa Temp 240.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2. vial @100ml 7.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4.00 Kifa Bern Nove Bern Prat 18.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2. 200mg/100ml. tab. kaps.00 250. NAMA GENERIK.00 275.700.00 340. injeksi 50mg.000.00 350. vial Mycamine Aste 340. tab.00 23.00 340. scored 400mg Acyclovir Acyclovir Zorel Scanovir .000.000.00 275.14 ANTIVIRUS 1 Asiklovir 1. inj. 150mg 1 kaps/hari maks 7 hari 1 vial/hari selama 7 hari Kifluzol Fludis Fluconazol Fluconazole Cryptal 5 Micafungin Sodium untuk kasus Aspergilosis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur) 1.

Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCVRNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Telbivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. b. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. tab. 100mg Heplav Kifa 3. 600 mg Sebivo Nova PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 87 HARGA SATUAN DOI 40. Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1. pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.000. maks 48 minggu 7 Tidak diberikan pada : a. dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleotida. NAMA GENERIK.666. 1.00 Lamivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.00 4 Adefovir dipivoxil Diberikan pada : a.1. b. Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1.00 5 Pegylated Interferon a-2a. 10mg 30 tab/bln. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan .327. tab. 3 tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI. ANTIINFEKSI (SISTEMIK) Hepsera Glax 33.

7 ml.00 1. 180mcg/0.5ml Pegasys Pegasys Roch Roch 1. dosis berdasarkan berat badan 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5 Pegylated Interferon a-2a. b.233.724. 3.Untuk Genotip 1.5ml.233. pfs @ 0.00 1. Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCVRNA dan Genotip serta Biopsi Hati.504. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 4.000.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu .7 ml. b. 2.00 1.7 ml PegIntron PegIntron PegIntron Sche Sche Sche 1.508. F2.7 ml serbuk inj. 100 mcg/0. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan F2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Pegylated Interferon a-2b.000.000. 135mcg/0.233.747. F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : . Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. serbuk inj. 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu restriksi sama dengan Pegasys.Untuk Genotip 1. 6 inj.5ml.7 ml serbuk inj.5ml inj. NAMA GENERIK. 50 mcg/0. pfs @ 0. 80 mcg/0. pfs @0. 4.88 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. pfs @0. F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : . 2.7 ml. pfs @ 0.Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu . 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1.

15 ANTELMINTIK 1 Albendazol 1. 100 mg (Dihidrogen Sitrat) Dietilkarbamazin Aptk 119. tab.00 7. 3 tab.00 325. tab.00 280.00 Pirantel 1. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ribavirin 1.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 4 Dietilkarbamazin 1.1.00 Kifa Phap Infa 300. tab.00 . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI. tab. 200mg Copegus Rebetol Roch Sche PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 89 HARGA SATUAN DOI dijamin PT Roche dijamin PT Schering 7. 250mg (sebagai Pamoat) Pirantel Pamoat Phap Yari Aptk 275. 500mg Mebendazol Aptk 286. tab. 125mg (sebagai Pamoat) Pyrantel Pirantel 2. Pirimetamin 25mg Sulfadoksin 500mg 1. Plasmodin Ifar 650. tab.00 300.00 7 264. 400mg Albendazole Albendazol Albendazole 2 Mebendazol 1. b.16 ANTIMALARIA 1 Antimalaria DOEN Kombinasi : a.

NAMA GENERIK. 80 mg Arthemether injeksi Aptk 24.00 124.00 170. Fosfat) Primakuin Phap 109.00 99. b. tab. btl @60ml Omenizol Farizol . Artemether 20 mg.17 ANTIAMUBA 1 Metronidazol 1.200.106. tab 15 mg (sbg.00 7. 200 mg Kuinin Aptk 711. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kuinin Untuk malaria cerebral 1. sir. 125mg/5ml. inj.000. 250mg Metronidazole Metronidazole Phap Phyt Phyt Bern Rama Graf Muti Ifar 90.00 165.00 4.00 4 Kombinasi: a.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Primakuin 1. 24 tab/kasus Coartem Nova 3.00 Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum 5 Artemether 1.00 4. tab. 500mg Metronidazole Metronidazole Metronidazol Grafazol 3.90 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Lumefantrine 120 mg 1. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.70 165. 3 tab.850.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2.

btl @100ml 3 btl/hari Metronidazol Diazole Metronidazole Metronidazole Fres Bbmi Bern Nove PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 91 HARGA SATUAN DOI 7.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Metronidazol 4. vagina 100.000.00 2 Metronidazol 1.00 9 SISTEM KEMIH & KELAMIN 4 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1 supp.00 .000.00 2. Metronidazol 500 mg Nystatin 100.00 3 Kombinasi : a.324.00 8.000 iu 1.700. ovula 500mg Vagistin Neogynoxa ovula Comb Kalb 5.000 IU 7-10 tab/ kasus Nistatin Vaginal Phap 350. b. kaps.00 7 8. infus 5mg/ml. 400mg 28 kaps/ kasus Urinter Urixin Intr Abbt 2.SISTEM KEMIH & KELAMIN 9. lar.000.000.00 8.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 9 .1.1 PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA 1 Nistatin 1 tab.200.00 8.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 1 Asam Pipemidat 1.00 9. vaginal 90mg 10 supp/ kasus Albothyl Phar 15.550.000. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. ovula 500mg Vagizol Kifa 5.

2mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz Abbt Dexa Abbt Dexa 2. inj. Isoksuprin HCl 1.200. amp @1ml 5 amp/kasus Induxin Matosin 3 Magnesium Sulfat 1.700.00 2.00 .00 1.200.92 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab. tab.00 5. amp @20ml inj. tab.00 9.950. tab.125mg (Maleat) inj 0.10 IU/ml.4 OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi 1.00 Kalb Luca 2. 40%. salut 0.500.00 Land Ikap Kalb 330. 1mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 2.00 5.200.200. amp @1ml 5 amp/hari Metherinal Utergin Pospargin 2 Oksitosin 1. tab 200 mg Urispas Prms 4.00 9 SISTEM KEMIH & KELAMIN 4 1 2.00 1. amp @20ml Otsu-MgSO4 20 Otsu-MgSO4 40 Otsu Otsu 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Flavoksat Hidroklorida 1. 20%.500. inj.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 9.700.00 3.200.3 OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS 1 Metilergometrin 1.950. NAMA GENERIK.350. 20mg 20 tab/kasus Hystolan Dexa 3.200mg/ml.

00 4 Tamsulosine 1. lunak 0.000.00 214.000.00 215.00 215. NAMA GENERIK. Human Insulin Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 1.700. 0.00 SISTEM KEMIH & KELAMIN Dutasteride 1. 2.00 84. cartridge @3ml Sansulin N Sansulin R Elly Elly Elly Novo Novo Novo Sanb Sanb 214.100. 2mg 30 tab/bln 30 tab/bln Cardura Cardura Pfiz Pfiz PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 93 HARGA SATUAN DOI 9 3. 1mg tab.500.000. inj.00 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK .000. kaps. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.5mg Avodart Gski 8.00 9.000.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Doxasozin Mesylate 1.000.500. 3 tab. 2.500.000.00 10 .1 PREPARAT INSULIN 1.00 84.1.00 214. 100 IU/ml.4mg 30 tab/bln 30 tab/bln Harnal D Harnal Ocas Aste Aste 7.00 5. 100 IU/ml.00 215. vial @10ml Humulin 30/70 Humulin N Humulin R Actrapid HM Insulatard HM Mixtard 30 HM 2.SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK 10. inj.2mg tab 0.

100 IU/ml. Rapid Insulin Analog a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea.00 102. inj.000.00 85.000.00 Lantus Solostar Pen Levemir FlexPen Aven Novo 110. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. inj. cartridge @3ml Humulin 30/70 Cartridge Humulin N.00 89. 100 IU/ml.000. 100 IU/ml.00 89. 100 IU/ml.000. inj. inj. 100 IU/ml. inj.00 85.00 85. NAMA GENERIK. solostar pen @3ml b. inj. 100 IU/ml. Human Insulin 2.00 102.00 112.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK . flexpen @3ml 2. 100 IU/ml.00 Elly Elly Elly Novo Novo Novo 89. b. penfill @3ml Actrapid HM Penfill Insulatard HM Penfill Mixtard HM Penfill 2 Analog Insulin a.94 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. inj. vial @10ml Apidra Solostar Pen Humalog NovoRapid FlexPen NovoRapid Vial Aven Elly Novo Novo 100.000. Cartridge 3.000. Basal Insulin Analog a.000. Cartridge Humulin R. cartridge @3ml c.00 217.000. inj.000. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 1.000.000. 100 IU/ml. solostar pen @3ml b. flexpen @3ml d.

tab.00 117. 5 mg 90 tab/bln Glipizide Aptk 366. tab. inj. Glibenklamid 1. cartridge @3ml 10. tab. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 3. b.30 60.1.00 310.2 OBAT ANTIDIABETES 1. tab. 100 IU/ml. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Analog Insulin a. Gliclazide 1.00 Glipizide 1.00 310. 80mg 60 tab/bln Gored Glucodex Fredam Glikamel Glicab 2.00 605. 5mg Glibenklamide Vorbet Glidanil 5 Glibenclamide 2.000.00 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK 242.000.00 . Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea. 3. 100 IU/ml.00 52.00 60. 30mg 60 tab/bln Diamicron MR Bern Dexa Nove Phar Temp Serv Infa Prom Mers Phap Novo Mix FlexPen Humalog Mix 25 Novo Elly PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 95 HARGA SATUAN DOI 117. inj. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.00 310. NAMA GENERIK.00 310. flexpen @3ml b.00 52. Mix Insulin Analog a.

NAMA GENERIK. tab. Glimepiride 1.200.00 1.00 550.00 Soho Dexa Boeh 1.400.190. 1mg 60 tab/bln Glimepiride Mepirilid Glimepiride Solosa 1 Metrix 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4.200.00 550.200.00 1.96 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 4mg 30 tab/bln Glimepiride Glimepiride Diaversa 4 Metrix Bern Comb Hexp Sano Kalb Acta Dexa Hexp Prat Sano Hexp Bern Dava Dexa Kalb Sano Hexp Bern Dexa Kalb 450. tab.00 550.500.00 550.190. Glikuidon Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat 1.00 1. 3mg 60 tab/bln Glimepiride Glimepiride Norizec Diaversa 3 Metrix Solosa 3 4.00 1.00 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 450.100.00 1.050.500.00 450.00 1.00 480.00 1.00 1. tab.00 1.00 1.350. 30mg 90 tab/bln Glidiab Lodem Glurenorm 5.00 450.00 1. 2mg 60 tab/bln Actaryl Diaversa Glimepiride Relide 2 Solosa 2 3. tab.100.500. tab.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK .00 550.

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 5. SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Glimepiride 4. tab. 4mg Relide 4 Solosa 4 6. Metformin 1. tab. 500mg 90 tab / bln Metformin Diabemin Omeglucophage Metformin Glikos Gludepatic 2. tab. 850mg 90 tab. / bln Metformin Metformin Gliformin Glucotika 7. Acarbose 1. tab. 50mg 90 tab. / bln Acrios Glucobay Eclid 2. tab.100mg 60 tab. / bln Acrios Glucobay Eclid Acta Bayr Dexa Acta Bayr Dexa Hexp Dexa Muti Bern Ifar Prat Dexa Bern Temp Ikap Prat Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

97

HARGA SATUAN DOI

1,500.00 1,500.00

110.00 120.00 120.96 125.00 125.00 125.00 230.00 245.00 270.00 300.00

10
SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK

975.00 975.00 975.00 1,575.00 1,575.00 1,575.00

98

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 8. Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien dengan : a. b. c. gagal ginjal gagal jantung riwayat keluarga bladder cancer 1. tab. 15mg 30 tab/bln Pionix Deculin Actos/ Pioglitazone TI 2. tab. 30mg 30 tab/bln Pionix Deculin Actos/ Pioglitazone TI Dank Dexa Take Dank Dexa Take 4,000.00 4,000.00 4,000.00 6,000.00 6,000.00 6,000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

10.3 HORMON TIROID 1. Lugol 1. 2. lar., btl @30ml Larutan Lugol Aptk 3,300.00

10
SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK

Natrium Tiroksin 1. tab. 0.1mg 60 tab/bln Euthyrox Merc 950.00

10.4 OBAT ANTI TIROID 1. Propiltiourasil 1. 2. tab. 100mg 90 tab/bln Propiltiourasil Infa 291.00

Karbimazol 1. tab. 5mg 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich 795.00

3.

Thiamazol 1. tab. 5mg 120 tab/bln Thyrozol Merc 689.00

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

99

HARGA SATUAN DOI

11 - VITAMIN & MINERAL
11.1 VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C 1. Kombinasi : a. b. Fursultiamin HCl 25mg/ml Glukosa 2000mg/ml 1. inj. 25mg/10ml, amp @ 10ml 2. Piridoksin HCl (Vitamin B6) 1. 2. 3. tab. 10mg inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vitamin B6 Vit B6 Muti Ikap 16.00 800.00 2 amp/hari Alinamin F Take 9,950.00

Hanya untuk kasus post operatif

Tiamin HCl (Vitamin B1) 1. tab. 50mg (HCl Nitrat) Vitamin B1 Thiamin (Vit B1) 2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B1 Muti Mari Phap 30.00 35.00 690.00

11

4

Sianokobalamin (Vitamin B12) 1. tab. 50 mcg Vitamin B12 Sianokobalamin Mari Kifa 15.00 17.00

VITAMIN & MINERAL

5

Vitamin - B Complex 1. tab. Vitamin - B Complex Mari 25.00

6

Kombinasi : a. b. Vit B1 100 mg Vit B6 200 mg

100

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Kombinasi : c. Vit B12 200 mcg 1. tab. 30 tab/bln Beneuron Scanneuron 7 Kombinasi : a. b. c. Vit B1 mononitrate 100mg Vit B6 200mg Vit B12 250mcg 1. tab. 30 tab/bln Grahabion Nutrifar Neurodex FC Omeneuron 8 Kombinasi : a. b. c. Vit B1 mononitrate 100mg Vit B6 100mg Vit B12 5000mcg 1. tab. 30 tab/bln Sohobion Zyfort Sohobion Injeksi Neurobion 5000 9 Kombinasi : a. b. c. d. Vit B1 100 mg B6 50 mg Vit B12 100 mcg Vit E 30 IU 1. tab. 30 tab/bln Fundifar Fundamin E Ifar Dava 210.00 589.60 Soho Nove Soho Merc 250.00 3,500.00 3,500.00 4,576.00 Graf Ifar Dexa Muti 230.00 230.00 240.00 250.00 Bern Temp 330.00 390.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

11
VITAMIN & MINERAL

2. inj. 3ml

250 mg Asam Askorbat Vitamin C Kifa Aptk 26.1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a.109.00 11 Vit B12 4 mcg Vit C 500 mg 1.00 . g. c.00 156.00 880.00 VITAMIN & MINERAL 11. Fursulthiamine 50 mg. Vit B1 100 mg B6 50 mg Vit B12 100 mcg Vit E 50 IU 1. b. 30 tab/bln Surbex T Abbt 1. Vit B6 100 mg. 50mg tab. tab. 1. e. Vit B12 500 mcg. d. d. tab. 11 Kombinasi : a. 2. c.2 VITAMIN C 1 Asam Askorbat (Vitamin C) 1. b. f. tab. b. NAMA GENERIK. c. tab salut gula 12 Kombinasi : a. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI. Niacinamid 100 mg Ca Pantothenat 20 mg Vit B1 15 mg Vit B2 10 mg Vit B6 5 mg 30 tab/bln Nevramin Take 30 tab/bln Neurovit E Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 101 HARGA SATUAN DOI 750.

00 3.102 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. d.00 b. / bln Calos Osteocal 3 Calcitriol Hanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas (pemeriksaan kadar kalsium ion 1.2.00 Prat Nich 550. tab. tab. 1.00 Phap Nufa Mari 47. Lunak 0. dewasa kaps. 500mg Kalsium Laktat Lakalsik Kalsium Laktat 2 Kalsium Karbonat 1.25mcg 11 4 Kombinasi : a.00 VITAMIN & MINERAL . maks 60 tab/bln Oscal Ostriol Dank Prat 3.00 50. anak-anak 1 x 1 tab. Dibasic Ca Phosphate 200mg Ca lactate 100 mg Vit B6 20 mg Vit C 25 mg Vit D3 100 iu 1.3 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN 1 Kalsium Laktat 1. b./tab.1 .00 49. kunyah 500mg 90 tab. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 30 tab/bln Elkana Sanb 575. tab.000.000.5 mmol) a. maks 30 tab/ bln 1 x 2 tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11. NAMA GENERIK. d.00 560.

c. i. b.5 mg. b. 6 Kombinasi : a.4 VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI) 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.5 mg Folic Acid 100 mcg Vit B6 2. i. c. f. e. j.2 mg Vit B12 4mcg Vit C 60 mg Vit D 400 IU Nicotinamide 16 mg Ca Pantothenate 6 mg 30 tab/bln Cavit D3 Merc 30 tab/bln Osfit Kalb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 103 HARGA SATUAN DOI 895. NAMA GENERIK. Ca Carbonate 625 mg Vit D3 100 IU Mg Oxide 125 mg Boron Citrate 13. tab. g.03 11 VITAMIN & MINERAL . g. b.00 941. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.1.5 mcg Silica 5 mcg 1. h.2 mg Vit B6 1. e.5 mcg Vit B12 7. Vit A 2400 IU Vit B1 4 mg Vit B2 1. f. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. i. 11.9 mg Zn Sulfate Monohydrate 10. Vit B12 7. d. h. Cholecalciferol 133 IU 1.3 mg Cupric sulfate 2 mg Chromium picolinate 100. tab. Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg. d.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 . o. btl @ 60 ml 1 botol/kasus Seltifort Kids Nufa 3. Lisin HCl 100 mg Asam folat 400 mcg DHA powder 2. b.5 mg Vit B2 0. NAMA GENERIK. g.720. h.5 mg 1. Choline 12 mg Inositol 12 mg Ca Gluconate 300 mg Ca Hypophosphite 20 mg Na Hypophosphite 20 mg L-lysine HCl 200 mg 1.200. d. Vit B6 2 mg. m.5 mg Vit B6 0. Vit D 100 IU.5 mg Vit D2 400 IU Nikotinamide 8 mg Ca Pantothenate 3 mg 1. Vit B1 2 mg.104 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 VITAMIN & MINERAL 3 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. f. g. e. f. drop. i. sir. n.3 ml) : a. Vit A palmitat 1. sir.500 IU Vit B1 0. d. btl @ 10 ml 1 botol/kasus Recovit Glob 4.900.00 1 botol/kasus Elkana Sanb 16. k. c. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : j. D-panthotenol 10 IU. Vit B12 20 mcg. b. l. e. btl @ 60 ml 2 Kombinasi per 6 tetes (0. c. Vit A 500 IU.

b. Curcuma 95% 2 mg. Vit B1 3 mg. f. btl @ 60 ml 11. Vit B2 2 mg.050. i. D-panthotenat 3 mg 1. h.5 VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS) 1 Asam Folat 1. lysin HCl 100 mg. sir.1. d.00 7. btl @ 60 ml 5 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. Nicotinamid 10 mg. tab.00 11 VITAMIN & MINERAL 110. e.00 .200. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi (tiap 5 ml) : a. Vit B12 5 mcg. c.00 110. Vit B6 5 mg. Curcuminoid 2 mg Vit B1 3 mg Vit B2 1 mg Vit B6 1 mg Vit B12 1 mcg 1. 400 mcg 30 tab/bln Folacom Dexa Phap Comb 1 botol/kasus Curviplex Graf 1 botol/kasus Xanvit Soho PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 105 HARGA SATUAN DOI 7. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI. g. d.00 550. e. sir. tab. b. c. 1mg Starfolat Anemolat 2. NAMA GENERIK. D3 200 IU.

d. f. f. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.5 mg Vit B6 15 mg Vit B12 4 mcg Niacinamide 20 mg Ca Panthothenate 7. c. b.106 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. k. i.5 mg Asam Folat 0. b. e. m. Tab sal gula 30 tab/bln Prenatin Plus Soho 420. o. Vit A 6000 IU Vit D 400 IU Vit C 100 mg Vit B1 10 mg Vit B2 2. i. d.5 mg Zinc 1. c.8 mg 1. h. p. g. g. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kombinasi : a. j.5 mg Vit B12 6 mcg Vit C 75 mg Vit D3 400 IU Vit A 5000 IU Vit E 30 mg Copper 1 mg Nicotinamide 20 mg Ca Phospat 200 mg K Jodida 0. l. h.2 mg Ca Panthotenate 5 mg Mangan 0. NAMA GENERIK.5 mg VITAMIN & MINERAL . q. Fe Fumarat 135 mg Vit B1 3mg Vit B2 3mg Vit B6 2. n. e.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 3 Kombinasi : a.

4 mg Copper sulphonate 0. h. o. Fe 15 mg Folic acid 150 mcg Mg 5 mg Vit A 2. Kombinasi : a. b. k.1 mg Fluoride 1 mg 1. btl @100ml 2.000 mg Copper 0. m. btl @15ml Ferokid Ferokid Dank Dank 22. drop 15mg/ml.2 mg Vit B1 3 mg Vit B2 2 mg Vit B6 5 mg 30 tab/bln Obimin AF Dava PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 107 HARGA SATUAN DOI 806. d. b. i. f. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.4 mg Vit C 100 mg Folic acid 2 mg . 15mg/5ml. c. e. c.6 ANTI ANEMIA 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.30 11 Vit B12 5 mg 1. Fe fumarat 300 mg Mg sulfonate 0.1. g. sir.00 VITAMIN & MINERAL 15. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : j. l. d.00 2. n. e. NAMA GENERIK.1 mg Iodium 0.000. Folic Acid 1 mg Ferrous Fumerate 90 mg Ca Lactate 250 mg Copper 0. tab 11.000.

000.Sorbitol 100g/L Asam Askorbat (Vitamin C) 0.000. btl @500ml 2 btl/hari Aminofusin L 600 Kalb 46. e.06g/L Piridoksin HCl. 100mg/2ml.5g/L Nikotinamida (Niasinamida) 0.1 PRODUK NUTRISI PARENTERAL Larutan Nutrisi Kombinasi a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2.4g/L Inositol 0.000. 100mg/5ml.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 VITAMIN & MINERAL 12 .NUTRISI 1 12.04g/L Riboflavin Natrium Fosfat 2.00 Hemafort Phap 450. b. tab salut 300 mg 3 Low Molecule Iron (III) Sucrose Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL 1. amp@5ml Rinofer Nefrofer 4 Low Molecular Weight Iron Dextran Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL 1.00 80. i. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. amp @2ml Cosmofer Prat 50. Vit B12 15 mcg Intrinsic factor 25 mg 1. infus. g. g. c. inj.108 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.000. NAMA GENERIK.00 12 NUTRISI . f. d. inj. (Vitamin B6) 0. Asam Amino 50g/L D.5mg/ml Rutosid (Rutin) 0. lar. Kombinasi : f. h.4g/L Mineral 1.00 Yari Kalb 78.

d. c. btl @500ml 2 btl/hari Triofusin 500 Kalb 1 btl/hari Eas Pfimmer Finu 1 btl/hari Aminofusin Hepar Kalb Fres Finu Otsu Bbmi Otsu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 109 HARGA SATUAN DOI 46.00 57. lar. lar.00 72.00 78. btl @500ml 2 btl/hari Aminosteril N-Hepa Comafusin Hepar Aminoleban 3 Kombinasi : a. b. lar. Asam Amino Essensial 18g Histidin 69g 1. Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi Asam Amino Aromatik Kadar Rendah Na. infus.000. btl @500ml 4 Kombinasi : infus per L a.Cl (tidak ada tirosin) 1.000.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Larutan Nutrisi Kombinasi 1. b.400.1. b.00 48. infus. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. lar.00 84.000. NAMA GENERIK. b.00 73. Infus. lar. Asam Amino Xylitol Vitamin Mineral 1. infus.00 . c. Fruktosa 60g Glukosa 33g Xylitol 30g 1. infus. btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 5% E Aminovel 600 2 Kombinasi : a.200.00 12 NUTRISI 49.000. btl @250ml 5 Kombinasi : infus per L a.000. c.

00 39. infus. K 18mEQ Ca. Asam Amino 100mg Nitrogen 15. btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E Kalbamin 8 Kombinasi a.000.00 Bbmi Finu 57. infus 20%. b. d.000. b.00 . btl @500ml 9 Nutrisi Lipid MCT/LCT Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral 2 btl/hari Pan Amin G Otsu 40. Asam Amino 2. d. NAMA GENERIK. btl @100ml 2 btl/hari.000. lar.110 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. lar.00 57. 2 mEQ Asetat 120 mEQ 1.7mg Na.72% Sorbitol 15% 1.500.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 12 NUTRISI 1.000. lar. infus. b. c.500. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Kombinasi : infus per L a. lar. 4mEQ. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Tutofusin Ops Futrolit 7 Kombinasi : infus per L a. Mg 6mEQ Cl 90mEQ. 100mEQ. selama seminggu Intralipid Lipofundin MCT/LCT Ivelip Fres Bbmi Kalb 85. infus. maks. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 98. Na. Asetat 38mEQ Sorbitol 50g 1.00 98.000.00 Kalb Sanb 39.000.

46% Merc Otsu 1. Dual Chamber Bag @1000ml 12.750.600. Infus.750. Lar. Asam Amino 40g Glukosa & elektrolit 80g PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 111 HARGA SATUAN DOI Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih 1. vial @25 ml Untuk hipokalemia 2 K. NAMA GENERIK. siap larut 600mg inj.D5 Wida Bbmi Otsu 4.5% Elektrolit + Zn 1. tab. 2.2 ELEKTROLIT 1 Kalium Klorida 1.00 2.00 1.850.200. infus 5%. c.500. 7. Asam Amino 3% Glukosa 7.00 Kalb Bbmi 211. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI.00 2 bag/hari 2 bag/hari Aminofluid Aminofluid Otsu Otsu 61. Dual Chamber Bag @500ml 2.46%. btl @500ml 3 btl/hari Glukosa 5% Ecosol Glukosa 5% Otsu .00 115.895.L. Aspartate 1.00 Temp Tana 750.00 211. b. tab. Infus.00 5.050.00 12 NUTRISI . Lar.1. Lar. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Larutan Nutrisi Kombinasi a. 7. Infus.00 5.065.950. Dual Chamber Bag @1000ml 2 bag/hari Clinimix N9G15E Combiflex Peri 11 Larutan Nutrisi Kombinasi a.KCl. b. 300mg Kalipar Aspar K 3 Glukosa 1.00 90 tab / bln 4 vial/hari KSR Otsu .

9% Ecosol Natrium Chlorida Otsu NS Wida Bbmi Otsu 4.700. infus 0.600. Dehidrasi Sod. 4 infus 40%. lar. btl @500ml 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Glukosa 10% 3.500. DHF.895. kecuali pada pasien DHF.500. kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat. Operasi Bulibuli.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.9% Ecosol Natrium Chlorida Wida 7.9%.9%.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Natrium Klorida 1.500.600.00 5. NAMA GENERIK. btl @25ml 3 btl/hari Otsu-D40 Bbmi Wida Otsu 5. infus.00 4. btl @500ml 3 btl. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Glukosa 2. lar.00 5. Operasi Bulibuli.00 5 Ringer Laktat 1.112 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 5. kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat. Dehidrasi 3 btl.00 5.980.Chlorida (NaCl) 0.150. DHF. infus 0.00 1. dehidrasi dan pasien operasi Ringer Laktat Ecosol Ringer Laktat Otsu RL Wida Bbmi Otsu 4.508.850. btl @1000ml Sod. lar.00 Bbmi 7. btl @500ml 3 btl.00 12 NUTRISI . infus 10%.Chlorida (NaCl) 0.

00 7 Kombinasi : infus per L a.00 10.750. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida HSD KA EN 3 B Tridex 27 B Wida Otsu Sanb 9. b.34g KCl 0.00 10.000.24g Dekstrosa Anhidrat 27g 1. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.250.735.1.250.00 10. infus. NaCl 2. btl @500ml 3 btl/hari WIDA D5-NS Otsu-D5 NS Wida Otsu 6. c. NAMA GENERIK.5g Na Laktat 2.00 6.00 6 Kombinasi : a. infus.75g Na Laktat 2. dehidrasi dan pasien operasi WIDA RL Wida PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 113 HARGA SATUAN DOI 8. d.800. kecuali pada pasien DHF. b.00 12 NUTRISI . NaCl 1.250. lar.9% 1. d. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ringer Laktat 2.75g KCl 1. lar. infus. btl/softbag @500ml 3 btl/hari KA EN 3 A Tridex 27A Otsu Sanb 10. btl @1000ml 3 btl. lar. Dextrosa 5% Natrium Klorida 0.250.00 8 Kombinasi : infus per L a.24g Dekstrosa anhidrat 27g 1. lar. c. infus.

45% 1.5. btl @500ml 3 btl/hari 2.200. Glukosa 2. b.00 13 Asam Amino Esensial & Non Esensial Hanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik.5% Natrium Klorida 0. infus. infus 7%.00 7. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Infusan D5 + 1/4 NS Wida Sanb 7. lar.225% 1.560. infus @25ml 6 vial/hari Meylon Otsu 6.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Larutan Nutrisi Kombinasi a. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Infusan D5 + 1/2 NS Wida Sanb 7.114 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 1/2 NS Wida Otsu 6. btl @250ml 1 btl/hari Nephrosteril Fres 46. lar. Glukosa 5% Natrium Klorida 0. 10 inj.4%. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 9 Natrium Bikarbonat 1.00 12 NUTRISI .560.00 7.850. infus.45% 1.200.5% Glukosa + 0. b.45% NaCl Otsu-D2. lar. NAMA GENERIK.780. b.00 7. infus.00 11 Larutan Nutrisi Kombinasi a.00 12 Larutan Nutrisi DOEN Kombinasi : a. 8.800.200. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. Glukosa 5% Natrium Klorida 0. 1.

3%. strip 5 tube @0.00 Gentamisin 1. tube @3.6ml 2 strip/kasus Floxa Cend 20. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.5g 1 tube/kasus Hervis Cend 32.470.5g 1 tube/kasus Genoint Genta 2.00 .00 13 12 MATA NUTRISI 7. Amfoterisin 1. salep mata 1%.00 6.000.00 3. Ofloxacin 1. Moksifloksasin Hanya untuk kasus keratitis bakterialis 1.000. btl @5ml 1 btl/kasus Gentamicin 0. Asiklovir Hanya utk kasus keratitis herpetiformis 1. tts mata 0.500.5%.150. Oksitetrasiklin 1. NAMA GENERIK.1. btl @3ml 1 btl/kasus Vigamox Alco 86.500. salep mata 1%.000.00 5. tts. tts.00 4. tube @3. mata 50 mg/tube. strip 5 tube @ 0.500.6 ml 2 strip/kasus Natacen Cend 41.5g 1 tube/kasus Oxytetracyclin Kifa 1. salep mata 0. tube @3.3%.00 4.000. 2. tube @3.MATA 13.00 3.5g 1 tube/kasus Fungicid 1 % Cend 20. Natamicin Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea 1. mata 0.3% Genoint Erla Cend Infa Erla 3.960. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 115 HARGA SATUAN DOI 13 . tts mata 3 mg/tube.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA 1. salep mata 3%.00 24.

c.5g 2. tts.714 mg Neomycin sulfat 5 mg Dexamethason 1. @5ml 1 btl/kasus Alletrol Compositum Isotic Neolyson Triaxitrol 2.116 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.400. Polimiksina Sulfat 6. tube @3.00 10.00 1 btl/kasus Inmatrol Intr 7. Kombinasi : a.2 ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID 1.3 mg 1. btl. Polimiksina Sulfat 6. Kombinasi : a. Polymyxin B Sulfate 0.700. b. c. Kombinasi : a. b. btl. b. Kombinasi : a.000 IU Neomisin sulfat 3.00 MATA . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.800.00 13 4.00 18. strip 5 tube @0.500. NAMA GENERIK. salep mata. btl @ 5 ml 1 btl/kasus Neocortic Ferr 20.6ml 2 strip/kasus Polydex Cend 20.675. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13. tts mata.5 gr Dexamethason 1 mg 1. c. b. Polymyxin B Sulfate 1000 IU Neomycin sulfat 3. c.00 24. mata.000 IU Neomisin sulfat 5 mg Deksametason Na Fosfat 1.5 mg Deksametason Na Fosfat 1 mg 1.00 2 strip/kasus 1 tube/kasus Cendo Xitrol Xitrol Erla Prat Cend Cend Cend 7.400.00 7.6ml 3.3 mg 1. strip 5 tube @0. mata.500. tts mata. tts. @5ml 3. tts mata.625.

@5ml 2. mata 10mg/tube. tts. tube @3.500. tts. b. strip 5 tube @0.000. Betametason 1.00 13 13. tts.2% 1. strip 5 tube @0.00 8.000.500. Kombinasi : a.6ml 1 strip/kasus P Pred Cend 37.05 mg Deksametason 0.5% Kloramfenikol 0.6mg/tube. mata 0.00 24.3 KORTIKOSTEROID MATA 1. salep mata 3. b.6ml 2 strip/kasus Tobroson Cend 21. @15ml 1 btl/kasus Convers Cend PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 117 HARGA SATUAN DOI 13. SUB KELAS TERAPI. mata 15mg/ml. mata. Hidrokortison 5mg/ml Kloramfenikol 10mg/ml 1. b.5 mg 1.7%. Kombinasi : a.6ml 1 strip/kasus Vosama Cend 16. b. NAMA GENERIK. mata 2%.00 7.00 Kombinasi : a. Framisetin Sulfat 5 mg Gramicidine 0. Kombinasi : a. btl. @8ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Cendo Fradex Sofradex Cend Aven 15.000. 6.00 9. tts. tts. tts.00 MATA Prednisolon Asetat 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kromolin Natrium 1. btl. btl. Hidrokortison 0.500. mata 3mg/tube.5g 1 tube/kasus Cendo Mycos Cend 19.000. btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Mycos Cend 19. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5. mata. Tobramycine 3 mg Dexamethasone 1 mg 1.000.1. tts. 2. c.00 . strip 5 tube @0.

Tropikamid 1. btl @5ml 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % Cend 36.300.00 3. mata 0.00 3. Asetazolamid 1. 2.118 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.000. mata 0. btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Tropin 0.5%.00 13.800.000. tab.00 127. 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. mata 0. Pilokarpin 1.500.4 OBAT MIDRIATIKUM 1. mata 2% (HCl/Nitrat). tts.mata 0.btl @5ml 2 btl/kasus 2 btl/kasus Isotic Adretor 0. tts. Latanoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol 1.5% (Maleat).800. tts.25% (Maleat).01%//tube.5% Prat Prat Cend 12. btl @5ml 2 btl/kasus Triacarpin 2% Cend 18./bln Glaopen Xalatan Cend Pfiz 80.25% Isotic Adretor 0. Atropin Sulfat 1.00 Timolol 1. mata 2%.000.500.005%. mata 1%.700. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13. 250mg 90 tab/bln Glaucon Cend 1.00 12.00 13 MATA . strip 5 tube @0. btl @5ml 1 btl/kasus Homatro 2 % Cend 18.5% Cend 13.5 OBAT MIOTIKUM 1. tts.00 23.500.00 Homatropin Hidrobromid 1. 2. 2.btl @5ml tts.00 13. tts.5% Triatimol 0. tts.5ml 1 strip/15 hari 1 btl. NAMA GENERIK.mata 0.6ml tts.6 PREPARAT ANTIGLAUKOMA 1. btl @2.

tts mata. tts.C.1. mata 1%. mata 0. 5. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4. 3 tts. btl @2.600. Prat Cend 9.00 6.5ml 1 btl.7 OBAT DEKONGESTAN.000.8 PELUMAS MATA 1 Metilselulosa 1. lar. mata 0.00 13 MATA . 1. ANESTESI.00 Kombinasi : a b c Hydroxypropylmethylcellulose 5 mg Oxymethazoline HCl 0.600.M.000.00 13. NAMA GENERIK.004%.00 10. 1. btl @5ml 1 btl/bln Azopt Alco PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 119 HARGA SATUAN DOI 127.25% Vitamin A palmitat 1000 IU 1.6ml 2 strip/kasus Asthenof Cend 15.5% Cend 12. SUB KELAS TERAPI./bln Travatan Alco 127. 2%. mata 0. ANTIINFLAMASI MATA 1 Tetrahidrozolin HCl 1. tts. btl @5ml 1 btl/kasus Visto Isotic Clearin 2 Tetrakain HCl. strip 5 tube @0.00 Glob Prat 6. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Brinzolamide Diberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon dgn pemberian latanoprost atau travoprost. tts. btl.5%.500. @5ml 1 btl/kasus Pantocain 0. btl @5ml 1 btl/kasus Isotic Tearin C.00 13.000.000.00 Travoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol 1.600.05%.

1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA Kloramfenikol 1.000 IU Neomisina SO4 5 mg Lidokain HCl 40 mg Fludrokortison Asetat 1 mg 1. d. NAMA GENERIK. mata 0. btl @ 15 ml 1 btl/kasus Cendo Catarlent Cend 20.025 gr Na Tiosulfat 0.000. btl @15ml 1 btl/kasus Cendo Lyteers Cend 17. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kombinasi : a.664mg Kalium Klorida 1. tts. tts telinga. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. telinga 3%.35% .025 gr Thimerasol 0. b. Natrium Klorida 8.250. d. CaCl2 anhidrat 0.0025 gr KI 0. b.000. tts. btl @5ml 1 btl/kasus Chloramphenicol Erla 1.9 PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN 13 MATA 1 Dinatrium Edetat 1. b. mata.1 mg 1. btl @15ml 1 btl/kasus EDTA Cend 41.00 2 Kombinasi : a.125.00 penggunaan tidak lebih dari 10 hari .2 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID Kombinasi tiap ml : a. 14 .32mg 1.00 14. Polimiksina BSO4 10.00 14 TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 1 1.200.120 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. c. tts mata.TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 14.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13. btl @ 10 ml 1 btl/kasus Nelicort Glob 19. tts.

167.000 IU Neomisina SO4 5 mg Lidokain HCl 40 mg Fludrokortison Asetat 1 mg 2. tube @5g krim 20mg/g. salep 20mg/g.00 7.700. btl @ 10 ml 1 btl/kasus Efisol Liquid Nove 13. telinga 10%. btl @ 8 ml 14.00 14.00 14 TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 5.590. tts telinga.790. d.00 15 KULIT . b. tts. tube @35g 1 tube/kasus Burnazin Dava 31. tube @5g 1 tube/kasus 1 tube/kasus Fucilex Fucilex Fusycom Fuson 2 Perak Sulfadiazin 1.1 ANTIBIOTIK TOPIKAL 1 Natrium Fusidat 1.315. Polimiksina BSO4 10. NAMA GENERIK.00 15 .315. Kombinasi : a.KULIT 15.00 Mola Mola Comb Pyri 7.000. c. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1.3 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID 1 Karbogliserin 1. Dequalinium Cl 5 mg Tymol 2. krim 1%.500. 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi tiap ml : a.1.00 7. SUB KELAS TERAPI.5 mg 1. btl @5ml 1 btl/kasus Karbogliserin Aptk 1 btl/kasus Otopain Intr PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 121 HARGA SATUAN DOI penggunaan tidak lebih dari 10 hari 28.00 7. cairan 5 mg/ml.4 PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN 1.

122

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Perak Sulfadiazin 2. krim 1%, tube @500g Hanya untuk luka bakar yang luas 3 Gentamisin Sulfate 1. krim 0.1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Gentamicin Infa 1,950.00 2 tube/kasus Burnazin Dava 297,990.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

15.2 ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL 1 Antifungi DOEN Kombinasi : a. b. Asam Benzoat 6% Asam Salisilat 3% 1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Antifungi Salep Kombinasi Mari 3,800.00

2

Mikonazol 1. krim/salep 2% (Nitrat), tube @10g 2 tube/kasus Miconazol Kifa 3,000.00

3

Ketokonazol 1. 2. krim 2%, tube @5g krim 2%, tube @10g 2 tube/kasus 2 tube/kasus Mycazol Ketokonazol Sporrex Zoloral Erli Kifa Temp Ikap 2,700.00 2,700.00 3,100.00 3,100.00

15.3 ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID 1 Kombinasi : a. b. Betamethasone valerate 0,1% Neomysin sulfat 0,5% 1. krim, tube @ 5 gr 1 tube/kasus 1 tube/kasus Mytaderm Betason N Glob Kifa 5,600.00 6,500.00

15
KULIT

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. b. Ekstrak Placenta 10 % Neomycin Sulfate 0,5 % 1. gel, tube @ 15 gr 3 Kombinasi : a. b. Hydrokortison asetat 25 mg chloramfenikol 20 mg 1. krim, tube @ 10 gr 4 Kombinasi : a. b. Neomycin Sulfate 5 mg Zn Bacitracin 500 IU 1. salep, tube @ 10 gr 15.4 KORTIKOSTEROID TOPIKAL 1 Betametason 1. krim 0,1% (sbg. valerat), tube @5g 2 tube/kasus Betametason Betametason Orsaderm Betason 2. krim 0,05% (sbg. valerat), tube @10g 1 tube/kasus Scanderma Kifa Phap Ifar Kifa Temp 1 tube/kasus Enbatic Erla 1 tube/kasus Chloramfecort Kifa 1 tube/kasus Neocenta Ifar PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

123

HARGA SATUAN DOI

8,300.00

10,500.00

5,390.00

1,900.00 1,924.00 2,150.00 5,500.00 2,500.00

15

2

Hidrokortison Asetat 1. 2. krim 1%, tube @5g krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus 2 tube/kasus Hydrocortison Hidrokortison Hidrokortison Asetat Mari Ikap Infa 2,340.00 2,400.00 2,600.00

KULIT

124

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Hidrokortison Asetat 2. krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus Hydrocortison Nestacort 3 Desoksimetason 1. krim 0,25%, tube @10g 1 tube/kasus Denomix Dexocort Pyderma 2. 4 krim 0,25%, tube @15g 1 tube/kasus Inerson Comb Kifa Pyri Intr 10,000.00 10,800.00 10,800.00 15,000.00 Phap Ifar 2,700.00 2,800.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

Diflukortolon Valerat 1. salep berlemak 0,1%, tube @10g 1 tube/kasus Nerilon Intr 14,000.00

5

Triamcinolone Acetonide 1. krim 0,1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Ketricin Orabase Ferr 27,500.00

15.5 KERATOLITIK 1 Urea 1. 2. krim 10%, tube @20g krim 10%, tube @40g 1 tube/kasus 1 tube/kasus Moisderm Tupepe cream Intr Mdkn 8,000.00 16,115.00

15.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT 1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1. 2 larutan, btl @10ml 1 btl/kasus Albothyl Phar 25,000.00

15
KULIT

Hidrogen Peroksida 1. cairan 3%, btl @10ml Hidrogen Peroksida Aptk 2,600.00

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kalium Permanganat 1. 4 serb., ktg @ 5g Kalium Permanganat Aptk PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

125

HARGA SATUAN DOI

5,000.00

Povidon Iodida 1. 2. larutan 10%, btl @30ml larutan 10%, btl @60ml Povidon Iodine Septika Nufa Ikap 2,500.00 4,000.00

5

Etakridin (Rivanol) 1. lar. 0.1%, btl @200ml Rivanol Rivanol 0,1% Mola Ikap 1,400.00 2,900.00

6

Etanol 70% 1. btl @100ml Alkohol Alkohol 70% Mola Nufa 2,625.00 2,700.00

15.7 KASA STERIL MENGANDUNG OBAT 1 Framisetin Sulfat 1. kasa steril 1%, lembar @10x10cm Sofra-Tulle Daryant-Tulle 2. kasa steril 1%, lembar @ 5x5cm Daryant-Tulle Aven Dava Dava 10,000.00 10,000.00 5,000.00

15.8 OBAT KULIT LAIN 1 Bedak Salisil 1. 2 serb. 2%, ktk @50 gr Talk Salicyl Ikap 800.00

15
KULIT

Levertran 1. salep 10%, pot 30 gr 1 pot/kasus Minyak Ikan Aptk 4,000.00

00 6.750. NAMA GENERIK. b. 15 mg/3ml.00 1 pot/kasus Salep 2 . pot @30g 4 Permethrin 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 16 . inj. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.300.000.750.00 ANESTESI UMUM .300. inj.4 Kombinasi : a.820. salep.475.ANESTESI UMUM 1 Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum 1.126 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 15.00 15 KULIT 16 2.000.00 6. krim 5%.500. amp @ 3ml Miloz Sedacum Dormicum Fortanest Nove Dexa Roch Kalb 13. tube @10gr 2 tube/kasus Scabimite Gale 11. Asam Salisilat 2% Belerang Endap 4% 1.00 14. 5mg/5ml.00 6.00 14. Dosis pre medikasi dosis = 2.4 Mari 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Salep 2 . amp @ 5ml Dosis maintenance = 1mg/jam (24 mg/hari).820.5-5 mg (hanya 1x pemberian) Fortanest Anesfar Miloz Hipnoz Kalb Prat Nove Phar 6.

maks 5 hari Cetirizine 10 Cetirizine Hexp Land 250.00 250.00 250.00 Infa Phap 1. salut/kaps. tab. Cetirizine HCl 1.650. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 127 HARGA SATUAN DOI 17 .00 240.750. amp @ 1ml 4 Klorfeniramin 1. maks 5 hari Winatin Loratadine Loratadine Gradine 10 Loratadine 2.1.00 5. Na Fosfat). 3 inj.00 1.00 2.280. amp @ 1 ml 4 amp/hari Dexamethasone Deksametason 2 Difenhidramin 1.600. inj.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN 6.00 7.00 . 0. 10mg/ml.00 245. tab.1 ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI 1 Deksametason 1 inj. 10mg 1 tab/hari./kap.ALERGI & SISTEM IMUN 17./tab.00 21. Sir 5 mg/5 ml. amp @ 1ml Difenhidramin Phinev Epinefrine Phap Phap Ethi 800.00 1. NAMA GENERIK. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Lorihis Ifar Infa Nula Graf Nove Erli 240. 10mg 1 tab/hari.00 250. HCl/bitartrat). 5 mg/ml (sbg. Loratadine Tidak untuk jangka panjang 1.00 Epinefrin (Adrenalin) 1.1% (sbg. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. 4 mg (Hidrogren maleat) CTM Chlorpheniramine Glob Mari 17.550.

320. 5mg/5ml.055. drop 10 mg/mL.00 26. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6.500. syringe @ 0.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Kombinasi : a. btl @ 60ml 1 btl/kasus Lerzin Cetirizine HCl 3 7.250 IU/amp.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN . Deksklorfeniramin Maleat 2 mg Deksametason Micronised 0./tab.000. inj. 10mg 1 tab/hari maks.500. btl @10 ml 1 btl/kasus Cetirizine Nove Kifa Infa Bayr Ifar Infa Infa 250. b. Dexteem Plus Erli 220. ANTISERUM.5ml 1 syringe/ kasus HyperHep B Dipa 1.00 2 amp/kasus Tetagam Dexa 175.000. NAMA GENERIK. sir.00 280. 0. & IMUNOLOGIKAL 1.00 4.00 17.5 mg 1. b. tab.00 282. amp @ 1ml 2.2 VAKSIN. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 5 hari Cetirizine Cetirizine Cetirizine Incidal OD 2.000.00 7. Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif 1. luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap manifestasi tetanus secara klinis 1.5 ml/syringe.128 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. inj. salut/kaps. tab. Cetirizine HCl 1. Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Untuk: a.00 2.

5mg/0. tab. kap.800. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. Siklosporin Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun 1.500.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Vaksin Rabies 1. 0. 0.000. 500mg Cellcept Roch 18. 1mg Prograf Prograf Aste Aste 14. 2.25mg tab. Everolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN) 1.00 31. lunak 100mg Sandimun Neoral Nova 57.400.750.3 IMUNOSUPRESAN 1. kaps.500. Tacrolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN) 1.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN 4. inj. kaps.00 3.00 .50mg Certican Certican Nova Nova 15.5ml 4 dosis/kasus Verorab Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 129 HARGA SATUAN DOI 110. 2.1. 2.5mg kap.5ml. 0. NAMA GENERIK. 0.00 17.00 2.750. lunak 25mg 5 mg/kg BB/ hari 90 kap/bln Sandimun Neoral Nova 16.00 Mycophenolate Morfetil Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ 1.00 30. tab. pfs @ 0.

100. tab. (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 17 ALERGI & SISTEM IMUN 18. 500mg/ml. tab. serb. Dosis anak usia > 3 thn = 40-60 mg/kg BB/ hari. 2. 3.00 . tab. 250mg Deferiprone Untuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5.00 50-75 mg/kg/ BB/hari Ferriprox FCT Quam 25.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. vial @ 10ml.300. inj. Deferasiroks Untuk terapi kelasi besi.130 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Desferal Nova 112. Dosis anak usia< 3 thn = 20-30 mg / kg BB/hari. maks. 500mg 10-30 mg/ kgBB/hari Exjade Nova 108.ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 1. PERINGATAN : Hati-hati penggunaannya pada pemakaian usia < 2 tahun.000. maks 5-7 hari.5 mg (sebagai garam Na) untuk imunosupresan Metotreksat Aptk 2. NAMA GENERIK. 5-7 hari . Deferoksamin Metansulfonat Untuk terapi kelasi besi PERINGATAN : pemakaian pada anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. Metotreksat 1.00 18 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 2.

tab 0.000.00 82. oral 100mg/ml. NAMA GENERIK. Calcium Polystyrene Sulfonat Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar Kalsium >5. lar. Kalitake Dipa 12.00 .00 18 5. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3. amp @ 4ml Sesuai dengan dosis Ifosfamid Uromitexan Tmin Ferriprox Quam PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 131 HARGA SATUAN DOI 2. inj. Mesna Untuk kasus dengan pemberian siklofosfamid dosis tinggi dan ifosfamid 1. 1.5g Karbo Adsorben Aptk 266. sachet @5g 15-30 gr/ hari dibagi dalam 2-3 kali pemberian. Karbo Adsorben 1. SUB KELAS TERAPI.1. 0.700.5 mEq/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan. amp @ 2ml Nokoba Prat 77. serb.00 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 6.600.500.00 7.4mg/ml.000. btl @ 500ml 50-75 mg/kg/ BB/hari maks 1 btl/bln 4. 400mg. inj. Nalokson HCl Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/ opioid 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Deferiprone Untuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 2.

dan/atau untuk kasus perioperatif. inj . dan/atau untuk sindrom nefrotik. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 25%.00 13.00 414. 0.000. amp @ 10ml Calcii Gluconas Ethi 8.00 10 Natrium Tiosulfat 1.000.5 mg/ml Neostigmin Hameln Prostigmin Comb Tmin 12. d. ktg 30g Magnesium Sulfat Aptk 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Kalsium Glukonat 1.100mg/ml.345.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 8 Magnesium Sulfat 1.132 18 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.000.000.00 100 cc / hari 300 cc / minggu .300.00 900.656. inj. 20%. 100ml Octalbin Albapure Dank Dexa Dipa Graf Ikap Kifa Dank Dexa 414. hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok. 20%.00 414.00 414. inj.251.000.LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN 1 Albumin serum normal a.00 19 . inj. dan/atau untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut. 9 serbuk. b. Kadar albumin kurang dari 3g/dL.00 11 Neostigmine 1.000. c. 50ml Octalbin Albapure Plasbumin 20 Albuman Zenalb Human Albumin 2.00 414. amp @ 10ml Natrium Tiosulfat Aptk 3. inj. NAMA GENERIK.000. 1.00 900.00 414.500.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. 20 ml 100 cc / hari 300 cc / minggu Diberikan selama 24 jam Plasbumin 25 Dipa Graf Ikap Kifa Dipa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 133 HARGA SATUAN DOI 900. inj. 2.00 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN Diberikan selama 24 jam Plasbumin 5 Dipa 972.000.00 338.000. 50ml Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL 5. dan/atau untuk sindrom nefrotik. inj. 250ml Plasbumin 5 Dipa 282.698.000.00 900.00 900. 100ml Plasbumin 20 Albuman Zenalb 20 Human Albumin 3.00 .857. d. 5%.000.00 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Albumin serum normal a. 25%. inj. c.00 900. Kadar albumin kurang dari 3g/dL. b. lar. btl @250ml Maks 2 ltr/kali tindakan Plasmanate Dipa 972. inj. 5%. hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok. 20%. infus 5%. dan/atau untuk kasus perioperatif.00 Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL 2 Plasma Proten Fraction (Human) Hanya untuk plasmapheresis therapeutic 1.000. NAMA GENERIK. dan/atau untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.1.000.

000.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. infus. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Widahes Haes steril Hestar-200 Hemohes Fimahes 5 Koloid HES BM 130. lar.00 51.250.00 52.250. 1. d.800. infus 6%.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1.800. Na 140mEq K 4mEq Cl 109mEq Ca 3mEq Asetat 28mEq lar. c.00 Otsu Sanb 10.250.00 10.134 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 52.250.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 Bbmi Fres Wida 52. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Kombinasi : infus per L a. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Expafusin Kalb 80. lar. infus 6%.000.00 52. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Asering Infusan Ring AS 4 Hidroksil Etil Starch BM 200.00 52. lar.250.00 51.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Hanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN . NAMA GENERIK. e. infus 6%.700.000.00 Wida Fres Prom Bbmi Finu 51. b. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Venofundin Voluven Widahes 130 6 Koloid HES BM 40.

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Tetraspan Bbmi PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

135

HARGA SATUAN DOI

80,000.00

8

Modified Fluid Gelatine BM 30.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. inf. 4%, btl @500ml 4 btl / hr, maks 2 hari Gelafusal Gelofusine Dexa Bbmi 88,000.00 88,500.00

19

20 - LAIN-LAIN
1 Air untuk injeksi 1. 2 inj., amp @ 25ml Otsu Water Inj Otsu 1,680.00

LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN

Air untuk irigasi 1. lar. infus, btl @1000ml WIDA WI (Unicap) WIDA WI (Twist off) Wida Wida 8,000.00 8,200.00

3

Kombinasi: a. b. Sorbitol 13,40g Docusat Sodium 0,01g

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi 1. btl. 1 botol/ tindakan YAL Tpam 56,650.00

20 LAIN-LAIN

136

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Natrium Phospat Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi 1. btl @133ml 1 botol/ tindakan Fleet Enema Fosen 5 Kalsium Asetat hanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal 1. tab. 667mg 120 tab/bln Lenal Ace Nhil 775.00 Comb Prat 45,000.00 45,000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

20 LAIN-LAIN

Daftar Obat II:
Obat Khusus Untuk Penyakit Kanker

sarkoma dan penyakit Hodgkin 1. vial @ 25 ml Doxorubicin Actavis Doxorubisin RTUS Doxotil Doxorubicine Kalbe Naprodox ONKOLOGI . plerodesis 1.00 63. serb.000. inj. 15mg/amp (sbg.00 63.1 KEMOTERAPI SITOSTATIKA 1. testis.000.00 325.000. 200mg/20ml Dacarbazin Medac DBL Dacarbazin Dipa Temp 385. Asparaginase Untuk leukemia limfoblastik akut 1. serb. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. kulit.000.00 3. paru.inj.000 IU/vial Leunase Wida 950.000.100.000.00 4.00 63. oesophagus. penis.00 63. serb. serviks.00 320.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 139 HARGA SATUAN 8 . Doksorubisin 1.00 Bleomisin Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher. serb. 50 mg/vial (HCl).000.2. Sulfat) Bleocin Kalb 365.ONKOLOGI 8.NonHodgkin Limfoma. 10 mg/vial (HCl).000.inj. NAMA GENERIK.00 385.000.100. Dakarbazin Untuk melanoma malignan metastatik.00 325. vial @5ml Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2 Doxorubicin Actavis Doxorubisin RTUS Doxotil Doxorubicine Kalbe Doxorubicin HCl Acta Comb Dipa Kalb Sanb Acta Comb Dipa Kalb Kifa 62. inj. inj.000.00 8 2.00 325. glioma.000. 2. serb.00 325. 10.

germ cell tumor.00 103. serb. saluran cerna. vial @1ml inj.00 1. 50mg/2ml. 250 mg/vial. inj.garam Na). leher rahim dan kanker serviks 1000 mg/ m2/hari selama seminggu Curacil Fluracedyl RTUS Curacil DBL Fluourouracil Kalb Comb Kalb Temp 24.600. amp @ 5ml 100 mg/m²/hr selama 3 -5 hari PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Posyd RTUS Etopul Comb Nove 98. vial @10ml 7.inj. 8 ONKOLOGI .140 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2.00 34. 2. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas) 1.00 34.100.00 34.00 45. retinoblastoma. payudara. inj. kolorektal.00 6. serb. sarkoma dan limfoma maligna 1. vial @ 2ml 2. payudara. NAMA GENERIK. leukemia akut. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5. Untuk khoriokarsinoma.600.inj. neuroblastoma.000.600. Fluorourasil Untuk kanker kepala dan leher.000. kanker serviks. Metotreksat Sediaan injeksi : a. 20 mg/ml.500. 5mg/2ml (sbg. kanker paru. neuroblastoma. Etoposid Untuk kanker testis.100. retinoblastoma.800. osteosarkoma.00 12 ribu mg/ m²/hari b. 500 mg/vial. vial @ 2ml Emthexate RTUS Emthexate RTUS Methotrexate Kalbe Comb Comb Kalb 33.00 45.

000.000. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 8. vial @1ml 750 mg/m2 Cyclovid Endoxan 4. serb. inj.200.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/ hr 5 hari berturut-turut Kalb Nove Tmin Nove Tmin Kalb Nove Tmin PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 141 HARGA SATUAN 4. serb. Cisplatin 1. 2.000.00 8 ONKOLOGI .00 256.salut 50mg serb.000.00 158. tab.000.1000mg/vial.000.00 109.00 33.2. kanker ovarium dan sebagai imunosupresan 1.000.vial @1ml 750 mg/m2 Cyclophosphamide Cyclovid Endoxan 9.00 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Siklofosfamid Untuk kanker payudara.00 32.000. NAMA GENERIK. 500mg/vial. 50mg/vial Platosin RTUS Cisteen Cisplatin Cisplatin Comb Kifa Kalb Pfiz 153. inj.00 158.000.inj.000. limfoma malignum. 200mg/vial.00 Platosin RTUS Cisteen Cisplatin Comb Kifa Kalb 32. inj. inj.00 256.00 320.000.000.00 153. vial @1ml 750 mg/m2 Cyclophosphamide Cyclovid Endoxan 3.00 320.000. leukemia akut dan kronik. SUB KELAS TERAPI. serb. 10mg/vial infus i.00 320. serb.200.00 109.

00 8 ONKOLOGI 2. histiositosis dan melanoma 2 minggu sekali atau 12x pemberian per 6 bulan Vinblastine RTUS DBL Vinblastin Comb Temp 246.000.2 mg/m2 setiap 5 hari. serb. kanker kandung kemih . 10 mg/vial (Sulfat). serb. serb. throphoblastic ganas dan multiple myeloma 1. Vincristine RTUS Vincristine Kalbe DBL Vincristine Comb Kalb Temp Comb Kalb Temp 76. serb. vial @10ml 11.000. vial @1ml 1. rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma.000.000. 2mg/vial.000.00 76. inj.000. Vinkristin Untuk leukemia.00 76. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 10. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.00 115. Sulfat). inj.00 115.00 246.00 1.00 115. vial @2ml Vincristine RTUS Vincristine Kalbe DBL Vincristine . kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma). osteosarcoma. Citarabin Untuk leukemia akut dan limfoma maligna 3000 mg/m2/ hr selama 3 hari berturutturut DBL Cytarabin Temp 500.1000 mg. vial @ 10 ml 12.000. inj.142 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. NAMA GENERIK.000. Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH).000. Vinblastin Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins). inj.1mg/vial (sbg.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI 1.

00 835. Mitomicin C 1. NAMA GENERIK.00 700.000.000.2.00 2.00 2 inj.000.00 835.00 700. vial @45ml Actoplatin Carbosin RTUS Carboplatin Kalbe Carboplatin DBL Carboplatine 14.inj.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Carboplatin 1. inj.000.000.000.00 150.00 275.00 275.00 160.000.inj.000.000. SUB KELAS TERAPI. 50mg/vial. Epirubicin 1. vial @15ml PERESEPAN MAKSIMAL Tergantung AUC (Area Under the Curve) NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 143 HARGA SATUAN Actoplatin Carbosin RTUS Carboplatin DBL Carboplatin Acta Comb Kalb Temp Acta Comb Kalb Pfiz Temp 272. 10 mg/vial. vial @25ml Episindan Epirubicin Kalbe 4-Epeedo Farmorubicin 8 15.00 700. 150mg/vial.000.00 700.00 ONKOLOGI . 450mg/vial.00 825.000.00 160.inj.00 275.000.000. serb.00 699.000. serb.00 160. vial @10ml Mitomycin C Wida 690.00 835.000. vial @5ml Dosis kumulatif maks 750 mg/ m2 Episindan Epirubicin HCl Epirubicin Kalbe 4-Epeedo Farmorubicin Acta Sanb Kalb Kifa Pfiz Acta Kalb Kifa Pfiz 149.000. 10mg/vial.000. serb. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 13.000.

00 1.000. 300mg/vial.000.144 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2.00 6.000. inj. NAMA GENERIK.000.00 1. vial @25ml inj. 30 mg/vial.250. 4.00 .500. inj 150mg/vial. 17. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. dan thalasemia 1.00 4.000.100. vial @16.00 451.680. vial @5ml PERESEPAN MAKSIMAL 175 mg/m2/ kali setiap 3 minggu NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Sindaxel Paclitaxel Paxus TM Anzatax Acta Sanb Kalb Temp Acta Kalb Temp Ferr 451. 500mg 40 mg/kgBB/ hari selama 30 hari Cytodrox Hydroxyurea Medac Comb Dipa 6.00.345.500.600. 100mg/vial.250.00 2.00 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 16. Paclitaxel 1.00 495. tab. vial @50ml Anzatax Ebetaxel Capecitabine Untuk kanker saluran cerna dan payudara 2500 mg/m2/ hr selama 2 minggu Xeloda Roch 31.000. 1000mg/vial 5000 mg/ m2/hr setiap 3 minggu bersama mesna ONKOLOGI Holoxan Tmin 1.000.00 495. inj.00 8 19 Ifosfamide 1. polisitemia vera. inj. trombositosis esensial. 500mg Hidroksi Urea Untuk leukemia granulositik kronik.67ml Sindaxel Paxus 3.000. 18. tab.00 1.

inj.000.000.000.000. 20mg/vial. inj. 80mg/vial.00 1. inj. ovarium dan kandung kemih 1. paru.800.500. Untuk monoterapi : 100mg/ m2 setiap 3 minggu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 145 HARGA SATUAN Decetere 20 Taxotere Brexel Taceedo Docetaxel Docetere 80 Taxotere Brexel Taceedo Ferr Aven Kalb Kifa Sanb Ferr Aven Kalb Kifa 1.000.00 412.100. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 20. 200 mg/vial. NAMA GENERIK.00 1. ovarium dan prostat 1.00 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Docetaxel Untuk kanker kepala dan leher.000.00 1.200.500. vial @25ml Gemtavis Gemzar Cytogem 1000 Abingem Acta Elly Ferr Sanb Acta Elly Ferr Kifa 410. vial @0.000.200.200.00 4.00 4. 1.00 2. SUB KELAS TERAPI.000.00 4.000.00 1. payudara metastatik.000.2. paru.000.000.5ml Untuk kombinasi : 75mg/ m2 setiap 3 minggu.000. inj. Gemcitabine Untuk kanker pankreas.000.000.00 2.000.00 412.00 2.200.000. payudara.000.00 8 ONKOLOGI .000.00 3.000.00 412.000 mg/vial.00 2. vial @2ml 21.000. vial @5ml 1000 mg/m2/ minggu Gemtavis Gemzar Cytogem 200 Gemcitabine HCl 2.500.

00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Daunorubicin Untuk leukemia akut 1.000. 40mg/2ml.500.375.00 8 ONKOLOGI 26. vial 23.000. 100mg. amp @2ml inj.00 1. 100mg/5ml. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 22.500. NAMA GENERIK. inj.500. 2.000.00 Navelbine Tmin 1. inj. inj. b. 10mg. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara 1.000.146 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2.00 1. 50mg. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI.00 Acta Dipa Kalb Sano Acta Dipa Sano 1.00 1. 2mg Alkeran Glax 12.000.000. Oxaliplatine Untuk kanker saluran cerna 1.00 1.885.000. Vinorelbine Untuk : a. vial 12 x pemberian Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Rexta Eloxatin 2. amp @5ml Campto Campto Pfiz Pfiz 705. vial Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Eloxatin 24. Melphalan Untuk multiple myeloma 1.000. inj. vial Daunocin Nove 330.00 .00 3.000. Irinotecan HCl Untuk kanker saluran cerna 1.00 3.640.270. 25.000.00 3.000. inj. 20mg.000. tab.500.210.

Untuk kanker prostat Diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat 1.88mg. Anastrozole Untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif 1. tab. inj 1.000.88 Take 750. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.3.000. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b. tab. 50mg Casodex Asca 59.00 1.500. 1mg 30 tab/ bln Arimidex Asca 41. Maksimal 6 vial/kasus 1 vial/bln Endrolin Tapros Kalb Take 810.00 30 tab.00 5. 2. Untuk endometriosis 1 vial/bln. Exemestan Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause 1.2.75mg/vial a. b. NAMA GENERIK.600. inj. tab. Letrozol Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause 1.00 ONKOLOGI .00 4. tab.00 Bicalutamide a.000.5mg 30 tab/ bln Femara Nova 42./bln 3. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 147 HARGA SATUAN 8. 2.105. Leuprorelin Acetate 1.180.00 8 2.000. 25 mg 30 tab/ bln Aromasin Pfiz 42. vial Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg 1 vial/bln.2 KEMOTERAPI HORMONAL 1. Maksimal 6 vial/ kasus Tapros 1.

NAMA GENERIK. Untuk kanker prostat 6 Tamoksifen Untuk kanker payudara yang hormon dependen (ER+ dan atau PR+) pada pre menopause dan post menopause 1. Sitrat) 30 tab / bln Tamofen Kalb 2.00 1 vial/bln.107.25 mg/vial a. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b.100.148 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2.000. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b.6mg/vial a. 10.00 2.000. Maksimal 6 vial/kasus 1vial /3 bln Zoladex Asca 2. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. inj. inj 11.950. inj.00 Tapros 3M Take 2. 3. 20mg (sbg.000. Leuprorelin Acetate 3.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Goserelin Acetate 1.950. Untuk endometriosis 1 vial/bln.00 8 ONKOLOGI . 7 tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5. tab 500 mg 30 tab/bln Medroksi Progesteron Asetat Aptk 33.500. Zoladex Asca 1.8 mg/vial Untuk kanker prostat 8 Medroksi Progesteron Asetat untuk kanker endometrium 1.

b.2.3 TERAPI TARGET UNTUK KANKER 1.034. vial @4ml 12 x pemberian Avastin Roch 4.000. b. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.00 4. 2. vial @20ml 8x pemberian Herceptin Roch 19. 100mg 120 tab/bln Glivec Nova 211. inj 440mg/20ml. vial @20ml 12 x pemberian Erbitux Merc 3. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP) 1.00 Cetuximab Hanya untuk : a.803.608.650. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 149 HARGA SATUAN 8. c. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 8 ONKOLOGI . Bevacizumab Untuk kanker kolorektal metastatik. kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal) kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi 1.967. Imatinib Mesylat Diindikasikan pada: a. inj. inj 100 mg/vial. tab.00 3. 100mg/4ml. Trastuzumab Untuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif 1. 1.000.

000. 100mg/10ml. vial @10ml inj. 300 mg/5 ml. 500mg/50ml.00 15. 6.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Nilotinib Untuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil philadelphia chromosom positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap tinib 1.150 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. 250 mg 30 tab/bln Iressa Asca 382.200.00 125.400. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5.00 7.00 8. vial @50ml 8x pemberian Mabthera Mabthera Roch Roch 3. salut 250mg Tykerb Gski 74.400. 2. Gefitinib hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.4 PERAWATAN SUPORTIF 1.00 . tab.805. amp @ 5 ml Dosis kumulatif maks 1500 mg selama 5 hari 8 ONKOLOGI Actabone Bonefos Acta Bayr 125. inj. b. 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. tab. inj.164. tab 200mg 120 tab/bln Tasigna Nova 380. Rituximab Untuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif 1.824. Lapatinib Ditosylate Untuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi. 1.00 8. hiperkalsemia akibat keganasan metastase tulang 1. Disodium Clodronate Tetrahydrate Untuk : a.026.875.

b. inj 3000 IU/ml. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20% 1.00 197. inj.500.000. pfs @1ml Hemapo 3000 Nove John Kalb 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu Comb Ferr Kalb Temp 1 vial/bln Bondronat Roch 1 vial/bln Zometa Nova PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 151 HARGA SATUAN 2. inj. Hiperkalsemia akibat keganasan Metastase tulang 1.00 220. pfs @0.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Asam Zoledronat Untuk : a. c. Hiperkalsemia akibat keganasan Metastase tulang 1.00 2.550. 1. vial @5ml 3 Asam Ibandronat Untuk : a. 50 mg/ml.000.00 8 ONKOLOGI 168. b. b.000.2.00 220.00 173. 6mg/6ml. inj.000.00 220. NAMA GENERIK.000.00 .000.500. vial @5ml Rescovulin RTUS Calcium Folinat Ebewe Leucovorin Kalbe DBL Leucovorine 5 Eritropoetin-Alfa a. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI. vial @6ml 4 Kalsium Folinat Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.5ml Epotrex-NP Eprex 2.00 220.000. 4mg/5ml. inj 2000 IU.

8 ONKOLOGI . inj. 263mcg/ml.000. pfs @0. amp @1ml Granocyte Aven 550.000.000. inj.00 1 vial/hari selama 5 hari b. 2000 IU. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3).Beta a.5ml. NAMA GENERIK. Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20% 1. c.3ml Recormon Roch 170.00 550.152 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. 0. 8 Filgrastim a.000. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI.00 550.00 7 Lenograstim a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Eritropoetin.000. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI b. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3). pfs @ 0.00 1 vial/hari selama 5 hari b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE 1.5ml Leucogen Leukokine Neupogen Kalb Nove Roch 550. Pemakaian protokol FLAG dan RICE 1.3mg/0. inj.

3. SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 153 Singkatan Nama Pabrik A 1 2 3 4 5 6 7 8 Abbt Acta Alco Asca Aste Aven Apex Aptk = Abbott Indonesia = Actavis Indonesia = Alcon Pharmaceutical = AstraZeneca = Astellas Pharma Indonesia = Aventis Pharma = Apex Pharma = Apotik D E F 16 17 18 19 20 21 22 23 Dank Dava Dexa Dipa Elly Erla Erli Ethi = = = = = = = = Dankos Laboratories Darya Varia Dexa Medica Dipa Pharmalab Intersains Parazelsus Divisi Eli Lilly Erela Erlimplex Ethica Industri Farmasi B C 9 Bayr = Bayer Indonesia = B Braun Medical Indonesia = Bernofarm = Boehringer Ingelheim 10 Bbmi 11 Bern 12 Boeh 24 Ferr 25 Finu 26 Fres 27 Futa = Ferron Par Pharmaceuticals = Finusolprima Farma Internasional = Fresenius Kabi = Futamed Pharmaceutical 13 Cend 14 Comb 15 Cors = Cendo Pharmaceutical Industries = Combiphar = Corsa Industries .

= Novo Nordisk Indonesia = Nufarindo Pharmaceutical Lab. SINGKATAN NAMA PABRIK G 28 29 30 31 32 33 Gale Glax Glob Graf Guar Gski = = = = = = Galenium Pharmasia Glaxo Wellcome Indonesia Global Multi Pharmalab Graha Farma Guardian Pharmatama Smith Kline Beecham L M 42 Land 43 Lani 44 Luca = Landson = Laniros Dian Pharma = Lucas Djaja H I J K 34 Hexp = Hexpharm Jaya 45 46 47 48 49 50 Mari Mbfa Mdkn Meij Merc Mers 35 Ifar 36 Ikap 37 Infa 38 Intr 39 John = Ifars Pharmaceutical Laboratories = Ikapharmindo Putramas = Indofarma = Interbat = Johnson & Johnson 51 Mola 52 Muti 53 Mefa Marin Liza Mahakam Beta Farma Medikon Prima Laboratories Meiji Indonesia Merck Indonesia Mersifarma Tirmaku Mercusana = Molex Ayus Pharmaceuticals = Mutifa Pharmaceuticals = Metiska Farma = Natural Hilife = Nicholas Laboratories Indonesia = Novartis Indonesia = Novell Pharmaceutical Lab.154 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 3. = Nulab Pharmaceuticals = = = = = = N 54 Nhil 55 Nich 56 57 58 59 Nova Nove Novo Nufa 40 Kalb 41 Kifa = Kalbe Farma = Kimia Farma (Persero) 60 Nula .

SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 155 O P 61 Otsu 62 Otto = Otsuka Indonesia = Otto Pharmaceutical Industries S 63 64 65 66 67 Pfiz Phap Phar Phyt Ppin = = = = = = = = = 68 Prat 69 Prom 70 Pyri 71 Prms Pfizer Indonesia Phapros Pharos Indonesia Phyto Kemo Agung Perusahaan Perdagangan Indonesia Pratapa Nirmala Promed Raharjo Farmasi Industri Pyridam Farma Promosindo Medika 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Sanb Sand Sano Sche Serv Soho Take Tana Temp Tmin Tpam = = = = = = = = = = = Sanbe Farma Sandoz Indonesia Sanofi Aventis Indonesia Schering Plough Indonesia Servier Indonesia Soho Industri Pharmasi Takeda Indonesia Tanabe Indonesia Tempo Rx Farma Transfarma Medica Indah Tripatria Andalan Medika T W Y 86 Wida = Widatra Bhakti Q R 72 Quam = Quamed 87 Yari = Yarindo Farmatama 73 Rama 74 Roch = Rama Emerald Multi Sukses = Roche Indonesia .3.

.

v sir sir kering = = = = = = = = = = = = = = = = ampul botol inhalasi injeksi kapsul kotak kantong larutan larutan rektal larutan infus Prefilled Syringe serbuk serbuk injeksi serbuk injeksi intra vena sirup sirup kering supp susp tab tab kunyah tab salut tab salut enterik tab. SINGKATAN ISTILAH daftar obat inhealth edisi kelima 2013 157 Singkatan Istilah amp btl ih inj kaps ktk ktg lar lar rektal lar infus Pfs serb serb inj serb inj i. scored tab sublingual tab vagina tts tts hidung tts mata tts telinga HNA PPN = = = = = = = = = = = = = = = suppositoria suspensi tablet tablet kunyah tablet salut tablet salut enterik tablet scored (tablet dengan tanda belah) tablet sublingual tablet vagina tetes tetes hidung tetes mata tetes telinga Harga Netto Apotik Pajak Pertambahan Nilai .4.

.

5 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 2.8 2.8 2 2.12 3 3.1 3.6 1.2 3.1 1. ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI REGULATOR GIT.1 2.4 2.1 4.3 1.2 2.11 2.7 3 6 7 8 10 11 11 12 14 14 17 18 20 21 4 4.3 2.2 1.3 3.6 2. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealth edisi kelima 2013 159 Indeks Kelas Therapi KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 1 1.4 KELAS TERAPI HAL SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER ANTASID.7 1. ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK) SISTEM PERNAPASAN PREPARAT ANTIASMA & PPOK OBAT BATUK & PILEK DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN SISTEM SARAF PUSAT ANSIOLITIK ANTIDEPRESAN 23 24 25 26 27 28 30 33 33 39 46 46 46 46 47 .4 1. ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI ANTISPASMODIK ANTIDIARE LAKSATIF & PENCAHAR HEPATOPROTEKTOR PREPARAT ANOREKTAL ANTIEMETIK SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK OBAT JANTUNG OBAT ANTIANGINA ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR BETA BLOKER ANTAGONIS KALSIUM 3 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN DIURETIK VASOKONSTRIKTOR ANTIHIPERLIPIDEMIA HEMOSTATIK ANTIKOAGULAN.9 2.5.5 1.10 2.2 2.

13 5 5.3 7.6 4.160 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5.4 6 6.2 5.5 7.4 4.11 7.2 6.8 7.16 .8 4.1 7.1 5.15 7. INDEKS KELAS THERAPI KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 4. ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK ANTIMIGRAIN NOOTROPIK & NEUROTONIK/ NEUROTROPIK SISTEM MUSKULOSKELETAL OBAT HIPERURISEMIA & GOUT RELAKSAN OTOT OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL HORMON ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA 49 52 53 54 55 55 57 61 64 64 65 66 66 67 68 68 68 68 HORMON KORTIKOSTEROID HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA ANTIINFEKSI (SISTEMIK) AMINOGLIKOSIDA SEFALOSPORIN PENISILIN/BETA LAKTAM BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN KLORAMFENIKOL MAKROLIDA KUINOLON TETRASIKLIN ANTIBAKTERI KOMBINASI ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN ANTITUBERKULOSIS ANTILEPRA ANTIJAMUR ANTIVIRUS ANTELMINTIK ANTIMALARIA 69 70 70 70 71 73 76 75 77 79 80 81 82 83 85 85 86 89 89 7.10 7.9 7.13 7.3 5.14 7.1 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 6.7 4.3 4.2 7.9 4.12 4.11 4.4 7.6 7.10 4.12 7.5 4.3 7 KELAS TERAPI HAL ANTIPSIKOTIK ANTIKONVULSAN OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD ANTIPARKINSON ANTIVERTIGO ANALGETIK NARKOTIK ANALGETIK NON NARKOTIK.7 7.

5.3 13.3 11.5 11.4 11.5 13.3 10. ANESTESI.2 8.4 10 10.2 11.1 10.3 9. ANTIINFLAMASI MATA PELUMAS MATA PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN KEMOTERAPI SITOTOKSIK KEMOTERAPI HORMONAL TERAPI TARGET UNTUK KANKER PERAWATAN SUPORTIF SISTEM KEMIH & KELAMIN PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA ANTISEPTIK SALURAN KEMIH OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK PREPARAT INSULIN OBAT ANTIDIABETES HORMON TIROID OBAT ANTI TIROID VITAMIN & MINERAL VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C 13.1 13.2 13 13.1 9.4 11 11.2 VITAMIN C KELAS TERAPI HAL 90 139 139 147 149 150 91 91 91 92 92 93 93 95 98 98 99 99 101 102 103 105 107 108 108 111 115 115 116 117 118 118 118 119 119 120 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI) VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS) ANTI ANEMIA NUTRISI PRODUK NUTRISI PARENTERAL ELEKTROLIT MATA ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID MATA OBAT MIDRIATIKUM OBAT MIOTIKUM PREPARAT ANTIGLAUKOMA OBAT DEKONGESTAN.8 13.3 8.4 13.6 13.9 .1 12.2 9.1 8.4 9 9.6 12 12.7 13.1 ANTIAMUBA ONKOLOGI KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 11.17 8 8. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealth edisi kelima 2013 161 KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 7.2 10.

3 15. INDEKS KELAS THERAPI KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 14 14.8 16 KELAS TERAPI HAL TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID PREPARAT TELINGA GOLONGAN LAIN PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN KULIT ANTIBIOTIK TOPIKAL ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID TOPIKAL KERATOLITIK 120 120 120 121 121 121 121 122 122 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT KASA STERIL MENGANDUNG OBAT OBAT KULIT LAIN ANESTESI UMUM ALERGI & SISTEM IMUN ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI VAKSIN. & IMUNOLOGIKAL IMUNOSUPRESAN ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN LAIN-LAIN 124 125 125 126 127 127 128 129 130 132 135 17 17.4 15.3 14. ANTISERUM.5 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 15.7 15.6 15.2 17.162 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5.3 18 19 123 124 20 .2 15.1 17.1 14.1 15.2 14.4 15 15.

3 8.2 2.1 15.16 12.3 3. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 163 Indeks Nama Generik NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NAMA GENERIK Acarbose Activated Attapulgit Adefovir dipivoxil Air untuk injeksi Air untuk irigasi Albendazol Albumin serum normal Allopurinol Allylestrenol Alprazolam Alteplase Ambroxol HCl Amfoterisin Amikasin sulfat Amilorid HCl Aminofilin Amiodaron HCl Amitriptilin Amlodipin Besylat Amlodipin Maleat Amoksisilin Anhidrat Amoksisilin.3 7. Asam Klavulanat Ampisilin Ampisillin.1 2.2 1.1 4.1 4.3 8.4 2. 123 149 147 10 8 15 21 147 .3.5 1.8 7.2 13.12 3.4 1.16 7.1.3 7.4 2. Lumefantrine Asam Amino Esensial & Non Esensial KLS TERAPI 10.4 8.5 2.1 1.1 2.2.4 8.5 8.12 11.2 13.2 HAL 97 9 87 135 135 89 132.8 3.2 1.4 13.6.2 1.4 2.7 7.10 5.1 2. 15.15 19 5.16 7.4 7.1 7.9 9.6 15.11 4.6 13.3 7.2 11.5 7.2 2.1 6. Sulbactam Anastrozole Antasida DOEN I Antasida DOEN II Antifungi DOEN Antihemoroid DOEN Antimalaria DOEN Artemether Artemether.1 7.4 8.7 4.1 HAL 17. 30 101 105 151 59 91 29 53 151 118 115 86 139 20 28 67 118 7 78 125 75 46 25 55 55 117.7 4.14 8.3 7.2 1.4 4. 133 66 69 47 31 40 115 71 25 33 15 47 21 22 73 74 74 75 147 3 3 122 11 89 90 90 114 NO 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 NAMA GENERIK Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) Asam Folat Asam Ibandronat Asam Mefenamat Asam Pipemidat Asam Traneksamat Asam Valproat Asam Zoledronat Asetazolamid Asiklovir Asiklovir Asparaginase Atenolol Atorvastatin Ca Atracurium Besylate Atropin Sulfat Atropin Sulfat Azithromycin Bedak Salisil Benzatin Penisilin Beractant Beraprost Sodium Betahistine dihidroklorida Betahistine mesilat Betametason Bevacizumab Bicalutamide Bisakodil Bismuth Subsalisilat Bisoprolol Bisoprolol Bleomisin KLS TERAPI 2.14 20 20 7.1 2.1 2.7 13.

2. Chlorodiazepoxide Clopidogrel Clozapine Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) Dabigatran Etexilate Dakarbazin Daunorubicin Deferasiroks Deferiprone Deferoksamin Metansulfonat Deksametason Dekstrometorfan HBr KLS TERAPI 13.13 7.12 7.1 3.6 8. Paracetamol Bromocriptine Budesonide Budesonide .3 2.5 2.1 4.6 HAL 121 124 44 52 89 127 41 41 124 15 61 22 17 12 120 150 16 145 81 139 14 16 25.4 9. 127 39 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 14. 93 93 33 32 67 14.4 2.2 17. Tymol 105 Desoksimetason 106 Dextrometorphan HBr. Pseudoefedrin HCl 107 Diazepam 108 Dietilkarbamazin 109 Difenhidramin 110 Difenhidramin HCl.1 11.7.2 4.2 6. Triprolidin HCl.2 7.3 1.1 8.12 8.1.9 8.1 2.3 3. Ammonium Chlorida. Difenhidramine.4 7. 127 143 65 64 77 152 151 125 104 Dequalinium Cl.1 8.1 3. Menthol. INDEKS NAMA GENERIK NO 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 NAMA GENERIK Brinzolamide Bromheksin HCl Bromheksin.1 7.2 3.8 8.12 5.15 17.12 4. Caffeine 135 Eritromisin 136 Eritropoetin.1 2.10 2.1 1.1 8.8 13.2 7. 17.2 1.1 3. Phenobarbital 134 Ergotamin (tartrat).2 3.4 2.12 4.1 8.4 3.164 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6.1 2.12 8.4 15.2 7.4 15.1 8. 111 Difenhidramin HCl.12 4. 9.1 8.Formoterol (Fixed Combination) Calcitriol Calcium Polystyrene Sulfonat Candesartan Cilexetil Capecitabine Carboplatin Carvedilol Cefazolin Cefixime Ceftazidime Cefuroxime axetil Cephalexin Cetirizine HCl Cetuximab Cilostazol Cinnarizine Cisplatin Citarabin Citicoline Clarithromycin Clinidium Bromida.2 2.2 15.4 8.3 18 2. 117 Dimenhidrinat 118 Dinatrium Edetat 119 Disodium Clodronate Tetrahydrate 120 Dobutamin HCl 121 Docetaxel 122 Doksisiklin 123 Doksorubisin 124 Domperidon 125 Dopamin Hidroklorida 126 Doxasozin Mesylate 127 Dutasteride 128 Efedrin 129 Enoxaparine Sodium 130 Eperisone Hcl 131 Epinefrin (Adrenalin) 132 Epirubicin 133 Ergotamin (tartrat). Belladona alkaloid. Ammonium Chlorida.8 2. Alkohol. Menthol 112 Diflukortolon Valerat 113 Digoksin 114 Diklofenak Natrium 115 Diltiazem 116 Diltiazem HCl.1 18 18 18 6.1 4.2 7.2 HAL 119 40 41 70 36 37 102 131 24 144 143 15 72 73 72 72 73 128 149 30 65 141 142 65 79 8 31 50 11 33 139 146 130 130 130 69.1 4.4 3.6 1.6 3.6 2. 17.3 2.1 7.6 8.Beta 137 Eritropoetin-Alfa 138 Etakridin (Rivanol) . Na sitrat.

6 8.2 7.1 2.4 4.1 10.2 HAL 95 96 96 95 40 18 68 111 148 148 85 49 32 128 124 26 123 144 134 7 7 118 57 144 149 20 48 128 39 93 38 35 23 146 92 83 18 111 .2 10. Salbutamol Irbesartan Irinotecan HCl Isoksuprin HCl Isoniazid Isosorbid Dinitrat K. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 165 NO 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 NAMA GENERIK Etambutol Hidroklorid Etanol 70% Etinilestradiol Etinilestradiol.2 10.9 8.1 3.12 15.1 17.2 10.1.3 7.2 12.3 8.12 17.1 19 1.8 8.2 2. Fenobarbital Fenofibrate Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Fenoterol HBr Fentanil Filgrastim Fitomenadion (vitamin K) Flavoksat Hidroklorida Fluconazol Flufenazin Flunarizine Fluorourasil Fluoxetine HCl Fluticasone Furoate Fluticasone Propionate Fondaparinux Framisetin Sulfat Furosemid Fursultiamin HCl.3 2.2 5.6 6.4 12.4 2.1 10.4 2.1 4.3 3.3 4.glukosa Fursultiamin HCl.2 3.4 8.3 13.11 1.2 15.10 7.1 15. Aspartate KLS TERAPI 10.3 1.1 4.1 11.3 8.3 4. 13.4 4.1 8.4 8.11 2.3 3.3 2.7 2.8 15.2 17. 115 122 95 NO 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 NAMA GENERIK Gliclazide Glikuidon Glimepiride Glipizide Gliseril Guaiakolat Gliseril Trinitrat Glucosamin Glukosa Goserelin Acetate Goserelin Acetate Griseofulvin : Micronized Haloperidol Heparin Natrium Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid (HCT) Hidrokortison Asetat Hidroksi Urea Hidroksil Etil Starch BM 200.1 4.1 2. Parasetamol Homatropin Hidrobromid Ibuprofen Ifosfamide Imatinib Mesylat Imidapril Imipramina HCl Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Indacaterol Insulin Ipratropium Bromida Ipratropium bromida.000 Hiosin -N Butil Bromid Hiosina N Butilbromida.1 9.2 8.Vitamin B6.2 7.1 4.13 4.12 8.1 2.11 1.2 3.1 3.13 4.2 2.2 HAL 83 125 68 69 140 129 147 29 4 52 53 28 75 37 56 152 29 92 86 51 64 140 48 46 37 33 125 25 99 101 64 9 150 145 28 70.11 9.6 2.8 11.L. B12 Gabapentin Garam Oralit II Gefitinib Gemcitabine Gemfibrosil Gentamisin Gentamisin Sulfate Glibenklamid KLS TERAPI 7.6.11 15.1 6.1 8.10 7.2 8.2 3. Norgestrel Etoposid Everolimus Exemestan Faktor VIII (Konsentrat) Famotidine Fenitoin Na.

3 11. Vit. Copper. Vit B12.Vit. Cholecalciferol 246 Komb : CaCl2 anhidrat. Vitamin A palmitat 257 Komb : Metionin.1 15. Vit D3. Docusat Sodium 264 Komb : Tobramycine.10 12. Vit B2. Vit B6. Vit B6 .6 20 8. Ca Pantothenate. Na Hypophosphite. Vit B2.11 10.2 4. Vit B6. Deksametason 254 Komb : Hidrokortison.7 1. Vit C.2 20 13. K. Vit B1. Ca Gluconate.1 4.2 15.10 4. Nicotinamide. Liq Parafin.4 18 11. Vit B12.13. Vit E 30 mg. Vit B6.9 7.000 Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate. lysin HCl.5 14. Lisin HCl. 122 62 61 78 47 53 24 76 120 127 12. Fludrokortison Asetat 262 Komb : Polimiksina Sulfat. Vit B1. 4. Deksametason Micronised 250 Komb : Ekstrak Placenta. K Jodida.000 Koloid HES BM 40. Zn Bacitracin 261 Komb : Polimiksina BSO4. Mg sulfonate.11 2.3 4. Vit B1. Cl. 64 30 98 131 121 85.6 19 13. Pantotenat. Dexamethasone 265 Komb : Vit A.3 13. intrinsic factor 1. DHA powder 267 Komb :Fe fumarat. 15. Vit B1.6 104 107 .3 7.2 19 19 19 11. Copper sulphonate.8 15.3 11. Zinc.3 13. Choline. Asam Folat 252 Komb : Fenolftalein. B6. chloramfenikol 256 Komb : Hydroxypropylmethylcellulose. Vit D. Mangan.42 Koloid HES BM 130. Asam folat.2 13. Folic acid. Vit D. Vit B2. INDEKS NAMA GENERIK NO 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 NAMA GENERIK KLS TERAPI 4. Vit B12. Asam Folat. Vit B2. D-panthotenat 248 Komb : Curcuminoid.2 11. Ca Hypophosphite. Na Tiosulfat.3 14. Vit B12. Ca Panthotenate. Kalium Klorida 260 Komb : Neomycin Sulfate.4 11. KI. Inositol.4.166 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6.5 HAL 128 123 106 Kalium Diklofenak Kalium Klorida Kalium Permanganat Kalsium Asetat Kalsium Folinat Kalsium Glukonat Kalsium Karbonat Kalsium Laktat Kaolin Pektin Kaptopril Karbamazepin Karbazokrom Natrium Sulfonat Karbimazol Karbo Adsorben Karbogliserin Ketokonazol Ketoprofen Ketorolac Tromethamine Klindamisin Klobazam Klomipramin Klonidin HCl Kloramfenikol Kloramfenikol Klorfeniramin Klorpromazin Kodein (HCl/Fosfat) Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0. Vit B12. Vit B12 249 Komb : Deksklorfeniramin Maleat.8.3 3.1 1. Vit C.4 11. Vit A. Nicotinamide.3 1. Neomisina SO4. L-lysine HCl 266 Komb : Vit A. Kloramfenikol 255 Komb : Hydrokortison asetat.4 HAL 63 111 125 136 151 132 102 102 8 18 53.2 13. Deksametason Na Fosfat 263 Komb : Sorbitol. 4.2 15. Neomycin Sulfate 251 Komb : Fe Fumarat. B1. Neomisin sulfat. Biotin.7 7. Ca Phospat.1 17. Lidokain HCl. Vit D3.5 2. Kolin Tartrat. Vit B6. Vit B1. Vit B12. Asetat 259 Komb : Natrium Klorida. 49 40 135 134 134 103 120 105 105 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 17. Gramicidine. Gliserin 253 Komb : Framisetin Sulfat.5 13. Thimerasol 247 Komb : Curcuma 95%. Vit C.6 4. Nikotinamida. D-panthotenol.4 10 117 117 123 119 11 134 120 123 120 116 135 117 104 11.9 11.4 2.4 18 14. Nicotinamid. Oxymethazoline HCl. Ca. Vit B2 . Vit E 258 Komb : Na.

Rutosid (Rutin) 280 Komb larutan nutrisi : Asam Amino. Vit B12 . Phenylpropanolamin 288 Komb. Na.1 110 113 109 114 110 113 110 109 108 12. Inositol. Vit B12 1. Zn 282 Komb Larutan Nutrisi DOEN : Glukosa.2 3. KCl. sucrose. xylitol. asam Amino Aromatik Kadar Rendah.4 111 111 114 10 104 285 Komb. vegetable cream powder. Natrium Klorida 283 Komb Na lauryl sulphate. Dextrometorphan HBr. GG. : Paracetamol. Phenylpropanolamin HCl. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 167 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 11. Vit B1.2 2. Guaiafenesin. GG.Cl (tidak ada tirosin) 271 Komb larutan infus : Asam Amino. 295 Komb. Copper.1 12. pyridoxine HCl. Nikotinamide. Elektrolit. Vit C 269 Komb larutan infus : Asam Amino Essensial. Benzocaine. Parasetamol. ascorbic acid 286 Komb. Na Laktat. D-Sorbitol.2 12. Vit B1.7 3.2 3. : Paracetamol. Ca. dectrose. MineralFosfat. Sorbitol 284 Komb per 6 tetes (0. Ammonium Chlorida 292 Komb. milk calcium.2 3. : Paracetamol. Zn oxide. Vit B2. Piridoksin HCl (Vitamin B6). Asetat. Dibucaine HCl.1 12. Natrium Klorida 275 Komb larutan infus : Na. Vit D2.6 14 45 26 107 . Vit B6. Pyridoxine HCL (Vit B6) 294 Komb. Thiabutazide 296 Komb: Fe. Sorbitol 272 Komb larutan infus : Dextrosa. Vit B2. Vit B2. CTM. Etilephedrin HCl. Vit B6. Gliseril Guaiakolat.2 42 1.8 3..5 11. bubuk perasa strawberry. Dextrometorphan HBr. : Lithospermi Radix Extractum. Riboflavin. niacin. Phenylpropanolamin HCl.1 12. CTM. Parasetamol.2 12.1 12. Gliseril Guaiakolat. PEG.2 12 42 42 44 43 43 3. Glukosa & elektrolit 281 Komb larutan nutrisi : Glukosa. : Noscapine. vitamin. mineral 279 Komb larutan nutrisi : Asam Amino. CTM. Glukosa. Thiamine HCl. Asam Askorbat (Vitamin C). Mg. Mg. Sorbic acid. Spironolakton.1 12. Vit A palmitat. Nitrogen. Dextrometorphan HBr.2 1.1 12. Phenylpropanolamin HCl 291 Komb. Diphendhydramine HCl. Vit A.3 ml) :a. : Noscapine. Paracetamol. Succus liq. bubuk aroma strawery. stevioside. Ca Pantothenat. Dextrometorphan HBr. Folic acid. Dekstrosa Anhidrat 277 Komb larutan infus :Asam Amino. CTM. Sorbitol 276 Komb larutan infus : NaCl. Ca Pantothenate 12. Xylitol 274 Komb larutan infus : Glukosa.2 12. Histidin 270 Komb larutan infus : Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi. Pseudoefedrin 289 Komb.Cetrimide 287 Komb. CTM. Na.2 3. Dextrometorphan HBr 290 Komb. Phenylpropanolamin HCl.1 12. Vit B6. Na citrate. Natrium Klorida 273 Komb larutan infus : Fruktosa. Nikotinamida (Niasinamida).2 HAL 6 268 Komb :Niacinamid. K.6. Natrium. CTM. Asetat 278 Komb larutan infus :asam Amino.1 HAL 101 109 109 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 1.1 12. riboflavin. : Pyrathiazine chlorotheophyllinate. Cl. : Tyndallized lyophilisate lactobacillus acidophilus. Vit B1.1 12. Phenylephrine. 293 Komb.8 11. : Paracetamol. CTM.

2 2.1 102 113 82 81 82 81 117 90 87 5 150 118 152 147 147 125 54 54 80 81 19 9 127 47 . Vit C.5 6.8 17. Entecapone 318 Levodopa.9 7. INDEKS NAMA GENERIK NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 11. Nystatin Micafungin Sodium Midazolam Mikonazol Mitomicin C Modified Fluid Gelatine BM 30. Vit B2.6 11. Ca Panthothenate. Cupric sulfate.13 16 15. KCl.9 13. Folic Acid.2 4.14 1.2 7.9 4.9 7.8 15. Papaverin HCl Metampiron Metampiron. Belerang Endap 4% 299 Komb:a. Vit B12.3 13. Vit D3 302 Kombinasi larutan infus : NaCl. Zn Sulfate Monohydrate.6 10.2 4.9 7. Vit B6.1 7.8 1.8 2. Vit B6.3 4.3 9. Ca lactate. Belladonna. Dekstrosa anhidrat 303 Kotrimoksazol Forte 304 Kotrimoksazol (Pediatrik) 305 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) 306 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 307 Kromolin Natrium 308 Kuinin 309 Lamivudin 310 Lansoprazol 311 Lapatinib Ditosylate 312 Latanoprost 313 Lenograstim 314 Letrozol 315 Leuprorelin Acetate 316 Levertran 317 Levodopa.2 8.2 15. Vit B6.3 12. Folic Acid.1 7.4 17.10 8. Niacinamide. Ca Lactate.b. extr.3 126 122 103 11.4 8.168 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6. Carbidopa.2 7.8 4.15 4.1 9. Ferrous Fumerate. Silica 301 Komb:Dibasic Ca Phosphate. Na Laktat.8 17.3 8.6 7.1 7.9 10. Iodium.000 Moksifloksasin Morfin Mycophenolate Morfetil KLS TERAPI 11. Vit D3.8 4.2 8. Vit B1.4 1. Neomysin sulfat 300 Komb:Ca Carbonate.3 1.16 7.2 18 1.5 HAL 107 NO 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 NAMA GENERIK Low Molecular Weight Iron Dextran Low Molecule Iron (III) Sucrose Lugol Magnesium Sulfat Manitol Maprotilin HCl Mebendazol Mecobalamin Medroksi Progesteron Asetat Medroksi Progesteron Asetat Meloxicam Melphalan Meropenem Mesalazine Mesna Metamizol Na.3 13. Chromium picolinate.6 8.2 7. Vit B12 Metformin Methylphenidate HCl Metil Prednisolon Metildopa Metilergometrin Metilselulosa Metoklopramid Metotreksat Metotreksat Metronidazol Metronidazol Metronidazol. Vit B12.7 7.1 19 13.3 2. Mg Oxide.7 9. Boron Citrate. Vit C. Copper. Vit B12.1 8. Vit B1.1 4. Vit B6.13 6. Vit D.17 9. Benzerasid 319 Levofloxacin 320 Lincomycin HCL 321 Lisinopril 322 Loperamide 323 Loratadine 324 Lorazepam 15.1 4.3 HAL 108 108 98 92 26 48 89 65 68 148 62 146 76 6 131 8 57 58 97 54 69 24 92 119 12 130 140 91 90 91 86 126 122 143 135 115 55 129 297 Komb: Vit A. Fluoride 298 Komb:a.1 8. Asam Salisilat 2%.3 11.6 4. Betamethasone valerate.

3 10.2 4.8 HAL 39 32 131 115 114 121 112 136 132 98 53 132 21 23 150 23 85 26 68 110 41 80 115 46 115 81 92 51 24 5 13 146 144 67 5 59 58 57 NO 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 NAMA GENERIK Parasetamol.12 19 9.9 4. Perak Sulfadiazin Perindopril Arginine Permethrin Petidin Pilokarpin Pioglitazone Piracetam Pirantel Pirazinamid Piridoksin HCl (Vitamin B6) Piroxicam Pizotifen Plasma Proten Fraction (Human) Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Povidon Iodida Pramipexole HCl Pravastatin Sodium Prednisolon Asetat Prednison Primakuin Probenesid Prokain Benzil Penisilin Propiltiourasil Propranolol HCl. Vit B6. Pyrazinamid KLS TERAPI 3.15 7.H.5 2.2 20 18 10.3 4.1 12.14 7.2 5. Terfenadine Pyridostigmine Quetiapine Ramipril Ranitidine Ribavirin Rifampicin.3 4.3 2.B.9 4.14 15.6 4.8 9.4 3.1 4. Isoniazid Rifampicin. Vit B12 Parasetamol Parasetamol.11 11.11 7.1 12.1 2.2 7.2 3.5 7.3 1.8 8.13 7.2 15. 2.1 8. 20 44 46 45 68 51 16.4 18 2.12 18 13.1 5. Isoniazid.9 6.1 7. Loratadine Pseudoefedrine.1 3.13 2.8 4.6 2.2 1.5 8. 19 4 89 84 84 .10 13.3 4. Kodein KLS TERAPI 3.2 3.2 7.3 13.1 7.6 1.1.1 4.8 13.1.3 2.3 15. Pegylated Interferon a-2b.) Ofloksasin Ofloxacin Oksimetazolin Hidroklorid Oksitetrasiklin Oksitetrasiklin HCl Oksitosin Olanzapine Olmesartan Omeprazole Ondansetron Oxaliplatine Paclitaxel Pankuronium Pantoprazole Paracetamol.16 5.7 13.1 1.1 2. Phenylpropanolamin HCl Pegylated Interferon a-2a. Vit B1.2 7.11 HAL 44 87 88 121 20 126 56 118 98 65 89 83 99 66 65 133 91 125 54 27 117 70 90 66 75 98 16. Triprolidine HCl Pseudoefedrine Sulfat.3 6.6.5 10.3 2.1 7. 2. Pseudoefedrine HCl.4 2.14 7.1 12.1 5.1 15.1 3. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 169 NO 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 NAMA GENERIK N-acetylcysteine Nadroparine Calcium Nalokson HCl Natamicin Natrium Bikarbonat Natrium Fusidat Natrium Klorida Natrium Phospat Natrium Tiosulfat Natrium Tiroksin Natrium Valproat Neostigmine Nifedipin Nikardipin Hidroklorida Nilotinib Nimodipine Nistatin Norepinepherine Noretisteron Nutrisi Lipid MCT/LCT Obat Batuk Hitam (O.

E Warfarin Zink KLS TERAPI 2.1 17. B6.1 7. Isoniazid.2 7.1 11.6 7. Fluticasone Propionat 448 Sefadroksil 449 Sefotaxim 450 Seftriakson 451 Sianokobalamin (Vitamin B12) 452 Siklofosfamid 453 Siklosporin 454 Simvastatin 455 Siprofloksasin 456 Somatostatin 457 Spiramisin 458 Spironolakton 459 Streptokinase 460 Streptomisin 461 Sufentanil 462 Sukralfat 463 Sulbenicillin Disodium 464 Sulfasalazin 465 Tacrolimus 466 Tamoksifen 467 Tamsulosine 468 Teicoplanin 469 Telbivudin 470 Telmisartan 471 Teofilin .1 2.7 2.11 7. Tetrasiklin HCL Thiamazol Thiamphenocol Tiamin HCl (Vitamin B1) Timepidium Bromid Timolol Tinoridine Tiotropium Tramadol Trastuzumab Travoprost Triamcinolone Triamcinolone Acetonide Triamcinolone Acetonide Trifluoperazin Triheksifenidil HCl.7 9.4 3.12 12.4 HAL 25 92 35 119 119 80 98 77 99 7 118 63 39 60 149 119 70 124 46 50 54 118 124 129 23 82 67 22 142 142 146 99 100 100 32 9 438 Rifampicin.2 17. Tropikamid Urea Vaksin Rabies Valsartan Vankomisin Hidrokhlorida Vekuronium Verapamil Vinblastin Vinkristin Vinorelbine Vitamin .1 4.1 1.9 8. Ethambutol 439 Rifampisin 440 Ringer Laktat 441 Risperidone 442 Rituximab 443 Rivaroxaban 444 Ropinirole 445 Roxithromycin 446 Salbutamol 447 Salmeterol Xinafoate.3 1.1 11.6 3.7 7.3 4. Pyrazinamid.1 8.6 6. B6. 85 112 50 150 33 55 78 34 38 71 72 72 99 141 129 27 79 30 77 26 31 70 56 4 75 6 129 148 93 82 87 24 34 NO 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 NAMA GENERIK Terazosin HCl Terazosin HCl Terbutalin Sulfat Tetrahidrozolin HCl Tetrakain HCl. B12.170 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6.1 8.1 3.2 2.B Complex Vitamin B1.11.2 11.2 9.3 13.1 HAL 84 83.3 13.2 4.12 1.4 15.11 7. 7.10 7.10 7.4 7.14 2.1 7.6 7.3 4.5 17.12 7.3 2.2 15. B12 Vitamin B1.8 10.6 3.8 1.1 4.1 11.3 8.1 8.1 13.6 2. INDEKS NAMA GENERIK NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 7.7 13.6 4.8 2.3 2.12 4.4 3.10 5.2 2.4 7.2 7.10 3.5 8.5 11.6 13.3 8.

1 12.2 10.1 5.3 7.3 7.9 HAL 40 22 71 33 111 109 108 109 110 109 33 109 109 47 22 22 22 73 73 73 73 73 74 73 74 74 74 74 45 53 105 126 58 .2 2.5 2.1 4.6 19 11.2 8.3 7.6 15.5 11.3 7.14 2.3 3.1 12.14 7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 171 Indeks Nama Dagang NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NAMA DAGANG 2.1 12.5 2.1 2.5 10.1 15.3 7.1 12.1 10.3 7.1 7.1 3.14 10.2 2.5 7.45% NaCl 4-Epeedo Abingem Acifar Acrios Actabone Actapin Actaryl Actazolam Actilyse Actoplatin Actos/Pioglitazone TI Actrapid HM Actrapid HM Penfill Acyclovir Acyclovir Adalat Oros Adona (AC-17) Albapure Albendazol Albendazole Albothyl Albuman Alinamin F Alkeran Alkohol Alkohol 70% Alletrol Compositum Allopurinol Allopurinol Alpentin Alprazolam Ambiopi KLS TERAPI 12.1 7.3 7.2 4.5 7.15 9.11 4.1 4.1 10.2 4.1 8.1 12.5 2.1 8.4 2.5% Glukosa + 0.15 7. 124 132 99 146 125 125 116 66 66 64 47 74 NO 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 NAMA DAGANG Ambroxol Amdixal Amikacin Aminofilin Aminofluid Aminofusin Hepar Aminofusin L 600 Aminoleban Aminoplasmal 10% E Aminoplasmal 5% E Aminopyline Aminosteril N-Hepa Aminovel 600 Amitriptyline Amlodipin Amlodipin Besylat Amlodipine Amoksisilin Amoksisilin 500 Amoksisillin Amoxicilin 500 Amoxicillin Amoxsan Amoxycillin Ampicillin Ampicillin Ampisilin Ampisilin 500 Anadex Anafranil Anemolat Anesfar Antalgin KLS TERAPI 3.1.7.6 13.1 12. 15.2 5.3 7.11 19 7.1 7.3 HAL 114 143 145 86 97 150 21 96 47 31 143 98 93 94 86 86 21 30 132 89 89 91.2 8.3 7.1 12.1 12.5 16 4.12 8.1 3.3 7.

11 2.9 12.6 4.7 15.1 6. 64 65 100 75 37 123 15 55 123 122 79 58 20 21 21 40 21 21 139 151 150 12 8 145 36 36 70 40 40 57 121 7 7 119 .12 4.3 2.2 1.1 4.2 4.2 4.10 1.1 1.3 3.1 3.3 1.1 4.1 3.6 7.9 15.6 13.3 3.1 3.12 8.1 8.1 11.1 8.4 HAL 3 9 122 11 48 58 14 47 144 47 94 30 147 33 147 90 46 101 60 28 28 134 17 59 111 30 119 30 47 3 28 67 61 7 38 46 149 93 NO 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 NAMA DAGANG Azitromisin Azitromycin Azomax DS Azopt Bamgetol Bellaphen Beneuron Benzatin Penisilin Berotec MDI Betametason Beta-One Betaserc Betason Betason N Binozyt Biogesic Bioprexum Bipro Biscor Bisolvon kids Bisoprolol Bisovell Bleocin Bondronat Bonefos Borraginol N Braxidin Brexel Bricasma Respules Bricasma Turbuhaler Bromocriptine Bronkris Broxal Bunofa Burnazin Buscopan Plus Buscotica C.5 Atmacid Atorvastatin Atracurium Hameln Atranac Atropin Atrovent Avamys Avastin Avodart KLS TERAPI 1.4 1.1 1.1 2. KLS TERAPI 7.10 5.4 15.2 3.3 9.2 2.4 8.2 4.4 2.9 1.12 13.3 7.3 8.4 15.1 1.4 8.4.6 7.M.7 1.8 HAL 79 79 79 119 53.1 2.2 7.11 19 2.11 4.9 2.12 11.7 4.12 8.8 4. 4.3 8.172 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.C.4 2.9 2.1 4.1 7.16 4.1 15.1 10. INDEKS NAMA DAGANG NO 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 NAMA DAGANG Antasida DOEN Antidia Antifungi Salep Kombinasi Antihemoroid Supositoria Antiprestin Antrain Anvomer B6 Anxibloc Anzatax Apazol Apidra Solostar Pen Aptor Arimidex Arixtra Aromasin Arthemether injeksi Asabium Asam Askorbat Asam Mefenamat Asam Traneksamat Asam Traneksamat Asering Asetosal Asimat Aspar K Aspilets Asthenof Astika Atarax 0.7 2.3 3.6 4.3 13.2 2.2 2.4 2.2 4.4 3.

5% Cendo Xitrol Cepezet Cepezet 100 Cephalexin Ceremax IV Certican Cetadop Ceteron Cetirizine Cetirizine 10 Cetirizine HCl Cevadil 5 Chloracol Chloramex Chloramfecort Chloramphenicol Chlorbiotic Chlorpheniramine Cholespar Cilostazol Ciprofloksasin Ciprofloksasin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacine Cisplatin Cisplatin Cisplatin Ebewe Cisteen Citicoline Cliad Clindamycin Clinimix N9G15E Clinoma 300 Clofritis Clonex Clonidine KLS TERAPI 13.1 7.13 1.1 1.3 7.4 11.6 4.8 17.4 2.5 17.1 2.1 8.7.7 HAL 118 116 12.5 17.11 2.8 13.1 17.2 7.1 4. 4.3 2.5 8.1.1 8.11 2.4. 93 26 30 147 24 103 85 18 71 71 72 73 73 72 72 72 129 120 117 120 117 NO 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 NAMA DAGANG Cendo Tropin 0.1 4. 2.1 7.2 2.1 8.1 8.6 2.12 8.7 7.2 7.10 7.1 2.2 7.2 7.2 7.6 2.2 2. 19 25.7 7.3 4.1 17.2 7.2 1.7 7.7.3 4.2 17.4 13.3 2.3 14.1 2. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 173 NO 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 NAMA DAGANG Calcii Gluconas Calcium Folinat Ebewe Calos Cameloc Camicetine Campto Canderin Candesartan TI Captopril Carbamazepine Carbloxal Carboplatin Carboplatin Kalbe Carboplatine DBL Carbosin RTUS Carbosin RTUS Cardace Cardura Carpiaton 100 Cartylo Casodex Catapres Cavit D3 Cazetin Cedocard Cefadroksil Cefadroxil Cefazolin Cefixime Cefixime OGB Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cellcept Cendo Catarlent Cendo Fradex Cendo Lyteers Cendo Mycos KLS TERAPI 18 8.1 8.9 13.1 2.12 7.3 7.7 11.3 13.2 7.2 HAL 132 151 102 62 76 146 24 24 18 53. 49 49 73 23 129 16 13 128 127 128 64 76 77 123 120 77 127 27 30 79 79 79 79 79 141 141 141 141 65 8 78 111 78 46 28 24 .8 2.7 7.13 2.6 12.1 8.3 7.3 4. 9.1 8.1 8.12 7. 4.2 13.5 15. 64 15 143 143 143 143 143 17.7 8.5 7.10 2.2 7.8.

1 3.1 12.16 3.1 2.2 HAL 78 78 69 125 146 143 142 140 151 142 142 145 42 98 69 127 39 39 66 124 53 53 53 48 130 19 69.1 8.2 7.174 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.1 8.1 2.1 3.1 8.12 1.2 3.14 2.1 8.4 17.1 8.1 1.3 4.2 7.4 4.6 7.2 7.1 8.1 8.4 13.1 8. 17. 127 3 85 124 128 39 39 97 6 95 96 96 .2.2 18 2.2 17.6 6.4 4.2 2.13 17.12 3.5 8.5 11.1 15.2 10.8 4.2 1.2 5.1 2.8 3.2 15.3 7.1 8.4 8.1 8.4 4.5 12.2 4.6 4.1 HAL 31 50 31 13 50 50 74 90 40 57 43 77 109 111 35 15 21 117 89 15 22 108 48 31 46 86 127 140 11 105 10 141 141 144 145 145 139 139 NO 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 NAMA DAGANG Dacin 150 Dacin 300 Danasone Daryant-Tulle Daunocin DBL Carboplatin DBL Cytarabin DBL Fluourouracil DBL Leucovorine DBL Vinblastin DBL Vincristin Decetere 20 Decolsin Deculin Deksametason Deksametason Dekstrometorfan Dekstrometorpan Denicam Denomix Depakene Depakote Depakote ER Deprezac Desferal Dexacap Dexamethasone Dexanta Dexazol Dexocort Dexteem Plus Dextromethorphan Dextrometorphan HBr Diabemin Dialac Diamicron MR Diaversa Diaversa 3 KLS TERAPI 7.1 7.2 3.2 6.3 2.1 3.1 8.1 8.13 15.4 1.2 10.6 11.3 7.12 4.2 10.1 3.1 8.2 10.7 8. INDEKS NAMA DAGANG NO 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 NAMA DAGANG Clopidogrel Clopine Clopisan Clopramel Clorilex 100 Clozer 100 Co Amoxiclav Coartem Codein Coditam Colfin Colsancetine Comafusin Hepar Combiflex Peri Combivent-UDV Concor Concor 5 Convers Copegus Cordarone Cordila SR Cosmofer Courage CPG Cronase Cryptal CTM Curacil Curcuma Curviplex Custodiol Cyclophosphamide Cyclovid Cytodrox Cytogem 1000 Cytogem 200 Dacarbazin DBL Dacarbazin Medac KLS TERAPI 2.1 1.2 10.4 4.3 6.

8 1.1 2.4 8.2 12.1 2.9 4.5 4. 127 143 143 143 151 151 149 64 77 59 58 63 58 77 77 27 83 83 12 12 .8 13.2 2.7 8.1 1.1 8.2 2.1 8.1 2.12 7.1 10.2 11.1 8.1 8.13 5.1 8.2 2.1 1.15 17.8 1.10 7.1 8.17 7.1 8.8 1.11 1.1 7.8 1.9 4.8 12.1 8.1 14.9 4.7 16 2.1.4 8.3 4.9 7.8 2.6 4.2 2.6 7.3 8.1 7.2 7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 175 NO 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 NAMA DAGANG Diaversa 4 Diazepam Diazole Dietilkarbamazin Difenhidramin Digoksin Digoxine Dilantin Diltiazem Diltiazem Doburan Dobutel Docetaxel Docetere 80 Dohixat Dolgesik Dolo Scanneuron Dominal Dominic Domperidon Domperidone Domperidone Domperidone 10 mg Dopamet Dormicum Dorner Doxorubicin HCl Doxorubicin Actavis Doxorubicine Kalbe Doxorubisin RTUS Doxotil Doxycycline Dulcolax Durogesic Eas Pfimmer Ebetaxel Eclid Ecosol Glukosa 10% KLS TERAPI 10.1 8.4 4.2 HAL 96 52 91 89 127 15 15 52 17 17 16 16 145 145 81 60 58 14 16 14 14 14 14 24 126 25 139 139 139 139 139 81 10 56 109 144 97 112 NO 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 NAMA DAGANG Ecosol Glukosa 5% Ecosol Natrium Chlorida Ecosol Ringer Laktat Edemin EDTA Efedrin Efisol Liquid Elizac Elkana Eloxatin Eloxatin Emeran Emthexate RTUS Enbatic Endoxan Endrolin Enystin Eperisone OGB Epinefrine Epirubicin HCl Epirubicin Kalbe Episindan Epotrex-NP Eprex Erbitux Ericaf Eritromisin Erlagin Erlamol Erphaflam Erphavitalgin Eryra Forte Erythromycin Esvat Etambutol Ethambutol Ethiferan Ethiferan KLS TERAPI 12.8 4.2 12.8 HAL 111 112 112 25 120 33 121 48 102 146 146 12 140 123 141 147 85 67 14. 17.8 1.1 8.8 2.10 4.1 4.4 2.1 8.2 4.8 8.4 7.1 8.1 15.3 8.6 2.9 1.2 12.7.9 3.11 7.1 8.

176 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.3 4.1 15.11 4.3 4.8 2.1 11.9 7. INDEKS NAMA DAGANG NO 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 NAMA DAGANG Ethigent Ethrimax Etopul Euthyrox Exjade Expafusin Famotidine 20 mg Famotidine 40 mg Farbivent Farelax Fargoxin Farizol Farmabes Farmadral Farmalat Farmorubicin Farmoten Farnormin Farsifen Farsix Farsorbid Farsorbid 10 Farsorbid 5 Fasidol Fasiprim Forte FDC 4 Femara Fenaren Fenobarbital Fenocin Fenoksimetil Penisilin Fentanil Feprax Feprax Ferokid Ferriprox Ferriprox FCT Fimahes KLS TERAPI 7.3 2.2 7.1 7.4 7.1 13.1 12.1 7.9 2.1 2.8 2.12 10.2 4.6 18 18 19 HAL 70 79 140 98 130 134 4 4 35 67 15 90 17 16 21 143 18 20 57 25 18 18 18 59 82 84 147 61 53 75 75 56 47 47 107 131 130 134 NO 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 NAMA DAGANG Fitbon Flamed Flamigra Fleet Enema Flixotide nebules Flotavid 200 Floxa Flu Stop Fluconazol Fluconazole Fludexin Fludis Flufenazine Flunarizine Fluracedyl RTUS Folacom Fortanest Fosen Fraxiparine Fredam Frisium Fucilex Fudanton 4 Fundamin E Fundifar Fungicid 1 % Furosemid Furosemide Furosix Fuson Fusycom Futrolit Fytogin Gabexal Ganin Gastrofer Gastrucid Gelafusal KLS TERAPI 5.1 4.9 7.2 7.1 19 HAL 68 62 63 136 37 80 115 45 86 86 44 86 51 64 140 105 126 136 32 95 47 121 13 100 100 115 25 25 25 121 121 110 57 64 64 5 3 135 .13 4.4 4.1 1.9 4.13 3.3 7.1 10.1 11.13 7.10 4.1 3.4 4.1 1.10 4.8 15.10 20 3.8 2.1 1.1 11.1 2.2 4.3 18 19 1.1 4.5 16 20 2.5 8.1 7.17 2.1 5.11 8.1 3.12 8.2 2.11 1.1 15.6 8.2 2.2 2.7 13.2 4.8 4.1 2.8 11.2 2.

2 4.1 8. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 177 NO 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 NAMA DAGANG Gelofusine Gemcitabine HCl Gemfibrozil Gemtavis Gemzar Genoint Genta Gentamicin Gentamicin 0.10 6.2 10.7.3 17.3 9.1 13.6 6.5 8.2 2.1 2.1 19 3.8 15.8 8.11 19 4.1 4.1 7.2 12.2 10.2 10.9 7.6 13.1 2.6 8.13 2.6 10.1 15.6 2.7 11.1 13.1 13.6 15.2 HAL 135 145 28 145 145 115 115 122 115 70 7 118 118 95 95 95 95 96 97 95 97 96 95 40 149 79 78 69 16 25 97 95 97 97 112 111 96 95 NO 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 NAMA DAGANG Govotil Gradine 10 Grafadon Drops Grafazol Grafloxin 400 Grahabion Gramasal Grameta Granocyte Graprima Forte Grason 8 Gratheos 50 Gravynon Griseofulvin Griseofulvin Haemoctin Haemostop Haes steril Haldol Decanoas Haloperidol Harnal D Harnal Ocas Hemafort Hemapo 3000 Hemohes Heplav Hepsera Herbesser Herbesser CD Herceptin Hervis Hestar-200 Hexon Hexymer-2 Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid Hidrokortison Hiopar KLS TERAPI 4.5 2.2 10.7 7.1 7.13 7.2 12.3 4.14 2.2 10.4 7.9 6.10 8.14 7.2 10.4 9.11 2.1 1.4 19 7.2 10.3 7.3 13.2 10.2 3.4 11.3% Gentamycin Gitas Glaopen Glaucon Glibenclamide Glibenklamide Glicab Glidanil 5 Glidiab Gliformin Glikamel Glikos Glimepiride Glipizide Gliseril Guaiakolat Glivec Glojaya Glomasin 300 Glomeson Glomin Glosix Glucobay Glucodex Glucotika Gludepatic Glukosa 10% Glukosa 5% Glurenorm Gored KLS TERAPI 19 8.1 2.2 8.2 10.3 HAL 49 127 59 90 80 100 30 14 152 82 69 61 69 85 85 29 29 134 49 49 94 93 108 151 134 87 87 22 22 149 115 134 40 54 124 26 123 7 .2 10.2 10.4 1.2 10.3 13.2 10.2 10.12 1.17 7.8 10.2 4.

1 3.4 8.4 HAL 126 144 118 94 95 132.3 2.12 2.H Ibufenz Ibukal Ibuprofen Ibuprofen 400 Ikalep Iliadin Kinder Iliadin Spray Improvox Impugan Inadryl Incidal OD Indop 200 Indoralyte KLS TERAPI 16 8.6 12.1 10.4 15.25% Isotic Adretor 0.3 2.3 15.9 4.7.1 10.9 4.9 4.1 2.4 12.7.8 12.2 2.1 2.6 2.8 3.1 10.1 10.2 13.2 13.8 19 13.178 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.2 12.1 10.3 3.3 2.1 10. 9.2 2.1 7.5% Isotic Clearin Isotic Neolyson Isotic Tearin Ivelip Ixor KA EN 3 A KA EN 3 B KLS TERAPI 9.1 10. INDEKS NAMA DAGANG NO 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 NAMA DAGANG Hipnoz Holoxan Homatro 2 % Humalog Humalog Mix 25 Human Albumin Humulin 30/70 Humulin 30/70 Cartridge Humulin N Humulin N.4 15.3 2.4 7.1 10. 92 83 57 57 57 57 53 46 46 74 25 41 128 16 9 NO 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 NAMA DAGANG Induxin Inerson Infusan D5 + 1/2 NS Infusan D5 + 1/4 NS Infusan M20 Infusan Ring AS Inmatrol Inodex Inotrop Insulatard HM Insulatard HM Penfill Interpril Intervask Intralipid Inviclot Irbedox Irbesartan Irbesartan Iressa Irtan Irvebal Ismacrol Isoket Isonat 10 Isonat 5 Isoniazid Isoniazide Isorbid Isosorbid Dinitrat Isotic Adretor 0.2 9.6 7.1 2.6 13. Cartridge Humulin R Humulin R.11 4. Cartridge Hustab Hustab P Hidrokortison Asetat Hydrocortison Hydrocortisone Hydroxyurea Medac Hyorex Hyoscine inj HyperHep B Hystolan Hytrin Hytroz I.2 15.6 2.1 13. 9. 133 93 93 93 94 93 94 41 40 123 124 123 144 7 7 128 92 25.7 13. 92 25.9 4.11 7.4 2.6 13.2 3.6 2.1 1.1 2.2 HAL 92 124 114 114 26 134 116 16 16 93 94 19 22 110 32 23 23 23 150 23 23 77 18 18 18 83 83 18 18 118 118 119 116 119 110 78 113 113 .4 10.2 2.3 1.5 12.3 17.2 2.4 3.2 2.2 17.3 7.N.1 19 10.2 7.6 8.11 2.6 2.2 12.1 1.

4 1.10 4.10 4.5 1.4 11.4 8. 4.9 15.2 1.3 4.3 7.7 2.1 10.9 7.7 7.9 1.5 1.3 1.3 7.1 1.13 4.6 10.10 4.11 1.2 7.13 7.2 18 15.6 2.1 7.1 7.13 1.6 7.8 2.2 20 4.8 HAL 111 90 52 102 3 76 69 5 5 94 5 98 60 10 10 10 10 6 136 54 128 152 151 152 139 54 94 54 80 80 80 26 80 28 28 55 44 81 .9 7.9 HAL 110 111 131 125 28 102 62 48 60 85 8 131 121 75 61 77 15 85 122 85 62 62 61 61 124 12.7 7.4 8.1 4.11 2.2 4.5 7.2 7.1 12.5 6.9 7.4 8.13 15. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 179 NO 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 NAMA DAGANG Kalbamin Kalipar Kalitake Kalium Permanganat Kalnex Kalsium Laktat Kaltrofen Kalxetin Kamadol Kandistatin Kaolin + Pektin Karbo Adsorben Karbogliserin Kedacillin Kemoren 50 Kemothrocin Kendarone Ketoconazole Ketokonazol Ketokonazol Ketoprofen Ketoprofen Ketorolac Ketorolac Tromethamine Ketricin Orabase Khlorpromazine Kifluzol Klindamisin Kloramfenikol Kloramfenikol Klorpromazin Koate DVI Kogenate FS Kompolax Kotrimoksazol Kotrimoksazol (Pediatrik) Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) Kotrimoxazole Pediatrik KLS TERAPI 12.1 4.3 4.11 4. 49 86 78 76 76 12 29 29 10 82 81 81 81 NO 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 NAMA DAGANG KSR Kuinin Kutoin Lakalsik Lambucid Lanacetine Lanadexon Lansoprazol Lansoprazole Lantus Solostar Pen Lanvell Larutan Lugol Latorec Laxacod Laxadine Laxana Laxarec Lazafin Lenal Ace Leparson Lerzin Leucogen Leucovorin Kalbe Leukokine Leunase Levazide Levemir FlexPen Levoben Levofloxacin Levofloxacin Levofloxasin Levosol Levoxal Lexatrans 250 Lexatrans 500 Lexigo Librofed Lincomycin KLS TERAPI 12.9 7.8.11 11.5 7.16 4.10 7.7 2.1 8.6 17.6 7.5 1.4 18 14.7.5 1.2 7.6 2.1 10.9 7.9 4.1 1.5 1.7 3.3 4.11 2.

2 1.4 2. 148 63 62 62.10 4.2 9.10 12.6 8.4 7.8 7.1 6. INDEKS NAMA DAGANG NO 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 NAMA DAGANG Lindan Lipanthyl Lipofundin MCT/LCT Lodem Lodomer Lodomer 5 Loratadine Loratadine Lorihis Lorinid Mite Lostacef Lovenox Lovequin Ludiomil Ludios Lupin 10 Lupin 5 Lynoral Lysagor Mabthera Madopar Mag Cum Alumina Magnesium Sulfat Maintate Mannitol Matosin Mavelline Mebendazol Mecobalamine Medroksi Progesteron Asetat Meloksikam 15 Meloksikam 7. 21 26 92 48 89 65 68.11 7.2 4.1 10.2 1.8 17.17 7.2 6.8 1.3 10.11 4.1 6.12 15.3 17.3 4.2 2.1 HAL 76 76 76 76 28 66 66 28 68 57 97 92 11 140 69 69 69 12 12 130 96 90 90 90 65 63 114 24 122 6 71 69 126 30 125 143 93 94 .1 2.4 7.15 4.1 10.180 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.2 2.6 1.9 10.6 2.2 2.2 4. 8. 63 63 96 83 83 47 NO 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 NAMA DAGANG Merofen Meronem Meropenem Meropenem Mersikol 300 Merzaluric Merzaluric Merzasol Mestinon Metampiron Metformin Metherinal Methioson Methotrexate Kalbe Methylprednisolone Metil Prednisolon Metil Prednisolon Metoklopramid Metolon Metotreksat Metrix Metronidazol Metronidazol Metronidazole Mevrabal Mexpharm Meylon Micardis Miconazol Midodrine Mikasin Mikrodiol Miloz Miniaspi Minyak Ikan Mitomycin C Mixtard 30 HM Mixtard HM Penfill KLS TERAPI 7.5 2.4 7.1 4.7 4.12 7.8 9.1.10 4.2 4.12 8.5 Meloxicam Meloxicam Supp Mepirilid Merimac 450 Merimac 600 Merlopam KLS TERAPI 7.2 7.2 6. 2.1 17.10 10.3 4.3 4.10 5.13 4.1 17.1 HAL 78 28 110 96 49 49 127 127 127 25 71 32 80 48 48 22 21 68 65 150 54 3 132 15.10 4.6 15.2 7.5 6.1 16 2.1 2.3 1.1.1 10.3 4.8 8.13 6.4 2.1 5.10 12.17 4.10 5.2 7.2 7.17 7.1 18 2.

9 4.5 7.7 6.9 8.4 2.7.1 7.4 1.10 4.1 4.10 4.5 5.5 2.4 18 8.12 3.2 2.2 15.8 1.5 7.2 4.3 15.1 2.10 4.9 4.4 8.1 6.4 15.2 6.3 3.2 1.4 4.3 3.5 7.V Nimotop Nistatin tsg Nistatin Vaginal Nitrokaf Retard Nitrokaf Retard Forte Nodiril Nodrof Nokoba NonFlamin Nopantin Noperten Noprenia Norcuron Norelut Norestil Norizec Norvask Notrixum Novaldo Novalgin Noverty Novestrol KLS TERAPI 12.11 HAL 124 73 35 55 63 55 4 4 86 122 118 122 39 58 139 65 46 44 62 62 58 62 115 61 52 132 146 62 108 120 8 8 123 116 91 98 132 64 NO 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 NAMA DAGANG Nephrosteril Nerilon Neripros Nestacort Neupogen Neurobion 5000 Neurodex FC Neurovit E Nevramin New Coldin New Diatab Nexitra Nichofed Nifedipin Nilacol Nimotop I.4 11.1 4.9 4.3 3.4 18 4.1 3.13 15.2 HAL 114 124 50 124 152 100 100 101 101 45 9 28 44 21 77 23 23 85 91 18 18 50 44 131 63 64 19 50 67 68 68 96 21 67 58 58 55 70 .13 9.3 3.2 4.1 11.11 3.3 13.10 4.10 13.1 10.6 14.8 4.10 11.3 4.1 4.10 4.1 10.1 11.3 5.5 2.2 18 4.2 2.2 4.4 15.2 13.1 1.2 2.1 4.1 4.1 11. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 181 NO 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 NAMA DAGANG Moisderm Mokbios 500 Molasma Morfin Movi-cox MST Continus Mucogard Mucogard Mycamine Mycazol Mydriatyl 1 % Mytaderm N-Ace Nalgesik Naprodox Nariz Nasacort AQ Nasafed Nasaflam Nasaflam 50 Nasamol Nasflam 100 Natacen Natrium Diklofenak Natrium phenytoin Natrium Tiosulfat Navelbine Nazovel Nefrofer Nelicort Neo Kaolana Neoadiar Neocenta Neocortic Neogynoxa ovula Neo-Mercazole Neostigmin Hameln Nepatic KLS TERAPI 15.11 2.2 1.2 9.

1 13.17 1.8 1.3 2.1 3.3 HAL 102 102 121 111 111 26 112 112 135 114 112 113 92 92 146 81 115 5 117 144 59 59 110 67 119 5 59 59 42 144 88 88 70 74 74 76 23 50 .1 4.7 4.2 2.1 1.8 1.1 19 2.3 11. 7.2 7.3 7.2 12.3 8.6 15.4 11. 1/2 NS Otsu-D40 Otsu-D5 NS Otsu-MgSO4 20 Otsu-MgSO4 40 Oxaliplatin Actavis Oxybiotic Oxytetracyclin Ozid iv P Pred Pacli3taxel Pamol Pamol Supp Pan Amin G Pankuronium Pantocain 0.13 3.1 1.7 1.3 HAL 95 94 94 48 70 100 85 41 41 107 36 132 19 80 51 24 12 85 97 81 73 100 90 5 5 66 60 12 5 39 13 13 14 51 79 123 102 103 NO 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 NAMA DAGANG Osteocal Ostriol Otopain Otsu . INDEKS NAMA DAGANG NO 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 NAMA DAGANG Novo Mix FlexPen NovoRapid FlexPen NovoRapid Vial Noxetin Nufapredson Nutrifar Nyndia O.2 7.3 7.3 7.1 4.8 7.9 3.2 12.2 8.8 13.3 9.1 4.2 20 12.8 1.8 4.1 1.9 4.1 4.14 7.1 7.1 7.3 8.D5 Otsu .2 11.1 10.2 12.13 10.H Obat Batuk Hitam Obimin AF Obucort Swinghaler Octalbin Odace 10 Ofloxacin Olandoz 5 Olmetec Omedrinat Omefulvin Omeglucophage Omegtrim Omemox Omeneuron Omenizol Omeprazole Omeprazole Omeretik Omestan Omevomid OMZ Onbrez breezhaler Ondansetron Ondansetron Onetic 8 Onzapin Orixal Orsaderm Oscal Osfit KLS TERAPI 10.5 4.3 11.9 7.3 7.2 11.1 10.1 7.9 4.2 9.182 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.5.46% Otsu Manitol 20 Otsu NS Otsu RL Otsu Water Inj Otsu-D2.1 5.2 13.1 7.14 6.5 3.2 12.9 1.2 3.2 12.8 12.1 5.KCl.6 1.4 2.9 12.3 14.5% Pantoprazole Paracetamol Paracetamol Paratusin Paxus TM Pegasys PegIntron Pehacort Pehamoxil Penbiotic 1000 Penemac Perdipine Persidal KLS TERAPI 11.3 11.B.2 6.

1 15.1.1 5.1 1.16 6.9 7. 2.5 4. 133 133 133 133 89 141 31 31 116 60 92 140 125 33 27 106 48 90 68 34 66 75 NO 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 NAMA DAGANG Profecom Profenid Profika-E 100 Prograf Prohiper Prohytens 10 Prohytens 2.12 13. 2.15 7.20 5 132 62 36 36 124 89 83 13 26 41 21 80 17.4 10.15 7.11 7.1 3. 20 17.5 7.4 1.1.10 17.1 7.12 2.1 1.5 2.1 1.4 17.4 7.4 1.3 HAL 56 33 77 52 127 14 29 75 98 65 65 89 89 66 66 31 132.8 2.3 4.1 15.3 1. 2.9 9.2 7.8 2.3 2.10 10. 2.1 2.5 4.7.12 2.16 8.2 4.5 Prohytens 5 Proinfark Pronalges Propiltiourasil Propranolol Prosogan Prostigmin Protofen Supp Pulmicort Respules Pulmicort Turbuhaler Pyderma Pyrantel Pyrazinamide Raclonid Raivas Ramadryl ekspektoran Ramanif 10 Ramatetra 500 Ramixal Ramolit Ranacid Forte Rancus 150 Ranitidin Ranitidin Ranitidine Ranitidine Ratrim Forte Rebetol Recormon Recovit Relide 2 KLS TERAPI 4.2 4.10 3.1 2.9 3.3 2.13 4.10 11.8 3.10 4. 19 16 62 98 16.6 2.1.12 19 19 19 19 7.1 18 4.1.3 10. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 183 NO 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 NAMA DAGANG Pethidin Phaminov Phenobiotic Phenytoin Phinev Phinev Phytomenadione Picyn Pionix Piracetam Piracetam Pirantel Pirantel Pamoat Piroxicam Piroxicam 10 Placta Plasbumin 20 Plasbumin 25 Plasbumin 5 Plasmanate Plasmodin Platosin RTUS Plavix Plavos Polydex Pondex Pospargin Posyd RTUS Povidon Iodine Pradaxa Pravinat Prenatin Plus Prestin Primakuin Primolut N Pritasma Probenid Procaine Penisillin-G Crystal Meiji KLS TERAPI 4.14 8. 19 9 3 4 4 4 4 4 82 89 152 104 96 .15 5.3 2.4 2.1 1.1 5. 19 17.10 4.1 3.3 8.1 4.1 2.4 11.2 2.13 7.1 7.2 HAL 62 62 62 129 54 17.1 2.1 1.11 1.1 7. 2.1.

7 7.11 7.6 3.14 4.4 3.11 12. 7.11 7.10 3.1 15.1 3.3 7.2 3.10 4.1 15.6 7.11 7.1% Rofacin Ronem Rosadryl Rulid Salbutamol Salep 2 .14 16 11.6 7.2 17.11.8 4.1 4.3 15.13 8.1 4.10 15.11 7.11 7.6 2.10 4.2 7.6 7.10 8.12 7.10 15.11 7.4 4.9 7.10 4.3 4.3 1.12 7.4 1. 85 83 83 84 84 84 84 84 112 108 50 125 125 77 76 41 78 34 126 6 48 129 58 93 NO 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 NAMA DAGANG Sansulin R Scabimite Scanaflam 25 Scanaflam 50 Scanderma Scanmecob Scanneuron Scanovir Scantaren gel Scantipid Scantoma Scobutrin Scopma Sebivo Sedacum Seltifort Kids Selvim Septika Seretide 50 Seretide Diskus 100 Seretide Diskus 250 Seretide Diskus 500 Seroquel Sesden Sianokobalamin Sibital Sifrol ER Simacron Simarc 2 Simikan Simvastatin Sindaxel Sinoric Sipentin 300 Siprofloksasin Siramid Sisoprim Sisoprim Forte KLS TERAPI 10. INDEKS NAMA DAGANG NO 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 NAMA DAGANG Relide 4 Relivan Relox Remapro 50 Rematof 100 Renadinac 25 Renadinac 50 Requip Rescovulin RTUS Retaphyl SR Rexavin Rexta Rhemacox Rhinofed Rifampicin Rifampisin Rifampisin Rifastar Rimactazid 450/300 Rimactazid Paed Rimcure Paed Rimstar 4 FDC Ringer Laktat Rinofer Risperdal Rivanol Rivanol 0.2 4.6 4.6 15.184 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.6 3.4 Salofalk Sandepril Sandimun Neoral Sanmol Sansulin N KLS TERAPI 10.10 4.9 10.2 7.1 7.1 4.3 1.1 7.1 2.1 4.4 2.4 3.1 5.9 HAL 93 126 63 63 123 65 100 86 61 28 8 7 7 87 126 104 27 125 38 38 38 38 51 7 99 53 54 78 32 71 27 144 66 64 69 83 82 82 .10 4.1 3.6 8.4 4.2 11.8 1.10 2.10 1.11 7.3 11.1 3.10 4.1 HAL 97 35 63 62 62 61 61 55 151 34 85 146 63 45 83.13 11.11 7.1 4.

1 2.9 11.4 2.8 8.4 4.2 10.3 8.4 3.8 2.8 2.2 11.2 8.3 1.8 15.7 13.6 7.8 1.3 4.1 3.4 3.2 13.88 Tapros Tapros 3M Targocid Tasigna Taxotere Tenapril Tensinorm Tensiphar Tensilo Teofilin Teradi Terasma Terramycin Tetagam Tetrasiklin Tetraspan Tevox Thiamin (Vit B1) Thramed Thyrozol Tiaryt Tibigon Tibitol Tilsan Tobroson KLS TERAPI 7.4 1.5 7.3 2.5 mg Sporrex Stalevo Starfolat Starquin Stelazine Stelosi Stesolid Stesolid Rectal Stomacer Stomach Streptase KLS TERAPI 7.1 1.1 3.2 2.Chlorida (NaCl) 0.8 2.2 4.8 2.2 HAL 70 56 6 81.1 11.2 2.1 4.2 15.1 1.8 1.1 10.6 12.10 8.1 7.2 10. 82 82 101 46 37 145 125 148 20 147 147 148 82 150 145 17.2 8. 2.8 17.7.7 4.9 10.7 11.5 3.11 1.6 11.1 2.11 4. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 185 NO 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 NAMA DAGANG Sitro 150 Sitro 300 Sod.8 19 7.1 8.2 6.2 7.3 1.1 15.3 7.1 7.3 2.2 7.2 10.2 7.1 4.11 7.1.9% Sofra-Tulle Sofradex Sohobion Sohobion Injeksi Solosa 1 Solosa 2 Solosa 3 Solosa 4 Solumedrol Somatostatin UCB Sopralan Sorov Sotatic Spashi Plus Spasmacine Spasminal Spiramisin Spiriva Combo Spiriva Refill Spirola Spironolacton Spironolakton Spironolakton 100 Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2.4 2.1 2.6 3.3 4.12 HAL 78 78 112 125 117 100 100 96 96 96 97 70 30 5 77 12 7 7 8 77 39 39 26 26 26 26 26 122 54 105 79 50 50 52 52 5 3 31 NO 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 NAMA DAGANG Streptomycin Meiji Sufenta Sulfitis Sultrimmix Sultrimmix DS Surbex T Survanta Symbicort Taceedo Talk Salicyl Tamofen Tanapress Tapros 1.6 1.9 7.1 7. 19 20 19 23 34 9 35 81 128 81 135 80 99 60 98 15 83 83 48 117 .3 8.

B Complex Vitamin B1 Vitamin B12 Vitamin B6 Vitamin C Vivace KLS TERAPI 2.2 12.9 4.5 4.1 11.2 2.10 7.5 6.7 7.10 12.12 9.1 11.1 11.2 9.1 13.1 7.3 9.1 9.3 4.3 13.6 4.1 8.6 4.10 2.2 4.2 18 9.1 11.2 12.9 4.2 7.1 8.6 4.1 3.1 8.1 1. 2.7 2.186 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.7 11.1 11.1 8.1 8.11 13.9 2.7 4.4 2.1 2.5 12.9 15.1 1. 19 .5 19 3.1 4.3 2.2 7.5% Triaxitrol Tridex 27 B Tridex 27A Trifluoperazin Triheksifenidil HCl Trimaclo 50 Triofusin 500 Trolip Trovilon Trunal Tupepe cream Tutofusin Ops Tykerb Udopa Ulfaprim Ulsafate Ulsicral Ulsidex Unthecol Urinter Urispas Urixin Uromitexan Utergin KLS TERAPI 4.6 3.10 2.9 4.2 3.1 11. INDEKS NAMA DAGANG NO 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 NAMA DAGANG Tofranil Tokasid Tracrium Tramadol Tramadol Tramadol 50 Tranexid Transamin Travatan Trazep Triacarpin 2% Triamcinolone Trianta Triatimol 0.2 2.63 22 134 34 35 22 55 129 55 55 74 74 115 142 142 142 142 119 99 99 99 99 99 99 101 17.7 17.2 4.13 5.3 HAL 31 91 91 52 23 44 44 82 18 26 55 15 62.2 4.11 2.6 13.4 13.1 2.1 13.2 9.2 1.1 1.9 1.3 HAL 48 85 67 60 60 60 29 28 119 52 118 70 3 118 116 113 113 50 54 61 109 28 77 60 124 110 150 16 82 4 4 4 7 91 92 91 131 92 NO 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 NAMA DAGANG Vaclo Vagistin Vagizol Valdimex Valsartan NI Valved Valved DM Vancep Vascardin Vascon Vastigo Vbloc Velcox Vemil Venofundin Ventolin Inhaler Ventolin Nebules Verapamil Vercure Verorab Versilon 6 Vertikaf Viaclav Viccillin Vigamox Vinblastine RTUS Vincristine Kalbe Vincristine RTUS Vincristine RTUS Visto Vit B1 Vit B6 Vitamin .3 7.1.1 4.

2 4.8 10.2 12.8 1.4 4.3 8.2 12.1 13.6 7.2 HAL 61 134 14 13 12.10 19 1.7.3 HAL 135 48 132 133 52 78 9 9 9 72 50 148 122 151 50 86 78 79 100 47 51 .2 13.2 8.3 7.6 1.2 20 20 19 19 17.1 13.8 1.6 11.2 12.1 4.4 1.1 4.14 7.2 15.4 7.2 19 19 4.2 12.12 8.4 1. 13 95 117 114 114 113 113 113 135 135 134 134 127 118 105 33 144 116 NO 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 NAMA DAGANG YAL Zac Zenalb Zenalb 20 Zentropil Zicho 250 Zidiar Zink dispersable Zinkid Zinnat Zofredal Zoladex Zoloral Zometa Zophrena Zorel Zycin Zycin 500 Zyfort Zypraz Zyprexa RAIM KLS TERAPI 20 4.4 7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 187 NO 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 NAMA DAGANG Voltadex Voluven Vomerin Vometraz Vomipram Vorbet Vosama Wida D5-1/2 NS Wida D5-1/4 NS WIDA D5-NS Wida HSD WIDA RL WIDA WI (Twist off) WIDA WI (Unicap) Widahes Widahes 130 Winatin Xalatan Xanvit Xarelto Xeloda Xitrol KLS TERAPI 4.4 2.6 11.3 12.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful