Daftar Obat InHealth

E d i s i k e l i m a 2 0 1 3

N DENGA harga

i

Daftar Isi
Daftar Isi ....................................................................................................................................... Kata Pengantar .............................................................................................................................. Petunjuk Pelaksanaan Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari - Desember 2013 ....... 1. 2. 3 4 5 6 7 Daftar Obat I .......................................................................................................................... Daftar Obat II ......................................................................................................................... Singkatan Nama Pabrik ......................................................................................................... Singkatan Istilah .................................................................................................................... Indeks Kelas Terapi ................................................................................................................ Indeks Nama Generik ............................................................................................................ Indeks Nama Dagang ............................................................................................................ i iii v 3 139 153 157 159 163 171

. direvisi dan diperbarui secara berkala. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penyusunan DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini. Salah satu upaya yang dilakukan adalah menetapkan acuan daftar obat yang dapat diberikan bagi peserta yang disusun dalam suatu Daftar Obat InHealth (DOI). Hal ini menjadi lebih penting bagi InHealth yang mengelola asuransi kesehatan dengan sistem Managed Care. sehingga mutu maupun ketersediaan obat tersebut dapat tetap terjaga. Daftar Obat InHealth (DOI) dievaluasi. Kami mengharapkan agar seluruh perusahaan farmasi dan distributor yang terlibat di dalam DOI (Daftar Obat InHealth) edisi V tahun 2013 ini memenuhi komitmennya untuk menyediakan obat sesuai kebutuhan peserta InHealth. Untuk tetap menjaga mutu dan ketersediaan obat bagi peserta InHealth. Dengan pertimbangan bahwa Daftar obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta InHealth. maka Tim Penyusun Daftar Obat InHealth (DOI) berupaya untuk memitih obat-obat yang disesuaikan dengan perkembangan teknologi kedokteran dan teknologi farmasi atas dasar rekomendasi Para Ahli yang kompeten di bidangnya.iii Kata Pengantar Pemberian obat dalam mata rantai pelayanan kesehatan memegang peranan yang besar. baik dari sisi mutu maupun biaya pelayanan kesehatan.

Rosa Ch. Kiranya Daftar Obat InHealth (DOI) dapat memberi manfaat yang optimal bagi seluruh stakeholder. Ginting Direktur Utama . kami berharap agar semaksimal mungkin menggunakan obat yang ada di dalam Daftar Obat InHealth (DOI) kepada peserta InHealth sesuai indikasi medis. Jakarta. 21 November 2012 PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia Direksi.iv Kepada seluruh Provider InHealth.

DEFINISI DAN PENGERTIAN 1.PETUNJUK PELAKSANAAN v DAFTAR OBAT INHEALTH (DOI) EDISI V PERIODE JANUARI – DESEMBER TAHUN 2013 Daftar Obat InHealth (DOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk pelayanan rawat jalan pertama (RJP) di Dokter InHealth atau klinik. 3. Nama dagang obat adalah nama yang diberikan oleh pabrik yang memproduksi dan memperdagangkan obat tersebut. 5. Harga Netto Apotek (HNA) adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada apotek. Harga Satuan Obat DOI adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada Provider InHealth satu harga sudah termasuk PPN 10% di seluruh Indonesia sesuai kesepakatan antara InHealth dengan perusahaan farmasi. 4. Obat Rawat Jalan Pertama (RJP) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan 2. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian penyaluran obat kepada masyarakat dan melakukan kerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk menyalurkan obat bagi peserta InHealth. 6. I. Daftar Obat InHealth (DOI) adalah daftar obat yang digunakan oleh InHealth yang disusun berdasarkan item obat melalui kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan peresepan obat bagi Peserta InHealth. dan rawat inap (RI) di Provider Lanjutan yaitu Praktek Dokter Spesialis dan Rumah Sakit. . Nama Obat yang selanjutnya disebut dengan Nama Generik adalah obat yang penamaannya didasarkan pada zat aktif yang terdapat dalam obat tersebut dan tidak menggunakan merk dagang. dimana nama tersebut dapat berupa nama generik maupun nama dagang (brand name). rawat jalan lanjutan (RJL). 7.

Pedagang Besar Farmasi (PBF) adalah perusahaan yang mendistribusikan atau menyalurkan obat . diagnosis. Peserta InHealth adalah karyawan tetap dan atau karyawan kontrak. yang didaftarkan oleh institusi yang membayar premi kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. 9. II. 14. RUANG LINGKUP / BATASAN 1. diagnostik. 2. 13.vi yang bersifat umum yang dilaksanakan pada Provider Pertama untuk keperluan observasi. Provider adalah sarana pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan InHealth untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta berdasarkan tingkat pelayanan yang diberikan. Obat yang diresepkan oleh dokter provider InHealth dan tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari . 8. dan dilaksanakan pada Provider Lanjutan sebagai rujukan dari Provider Pertama. pengobatan dan atau pelayanan kesehatan lainnya.Desember Tahun 2013 ditanggung oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. pensiunan dan anggota keluarga. . 12. 10. yang dilaksanakan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan InHealth dimana Peserta InHealth dirawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari. Rawat Jalan Lanjutan dan Rawat Inap. Obat Rawat Jalan Lanjutan (RJL) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik.obatan produksi perusahaan obat/perusahaan farmasi. Provider terdiri atas Provider Pertama dan Provider Lanjutan. tanpa menginap di ruang perawatan. Peresepan maksimal adalah jumlah maksimum obat yang boleh diresepkan dalam setiap kasus Rawat Jalan Pertama. Obat Rawat Inap (RI) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik untuk keperluan observasi. pengobatan. perawatan. Obat yang diresepkan bagi peserta InHealth adalah obat yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari Desember Tahun 2013. 11. Restriksi penggunaan adalah batasan indikasi penggunaan obat. rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya.

Penggunaan antibiotika lini ketiga (misalnya : injeksi Vancomycin. serta obat penyakit kanker berdasarkan rekomendasi Tim Pakar. Daftar obat II Obat penyakit kanker (Sitostatika) Peresepannya sesuai dengan stadium penyakit serta kondisi pasien. Daftar obat I Obat untuk penyakit umum dan khusus Peresepan obat umum untuk kebutuhan 3 . yaitu: a. serta harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Jika hasil resistensi menyatakan bahwa antibiotika yang diberikan sebelum uji resistensi tidak sensitif untuk infeksi pasien.vii 3. Daftar Obat InHealth (DOI) terdiri dari Daftar Obat Penyakit Umum dan Khusus. maka antibiotika yang diberikan selanjutnya harus sesuai dengan hasil uji resistensi tersebut. . Peresepan obat khusus harus disertai dengan keterangan medis dari Dokter yang merawat. kecuali untuk penyakit kronis dapat untuk kebutuhan maksimum selama 30 hari. Khusus untuk antibiotika yang mempersyaratkan hasil uji resistensi. b. dapat diberikan tanpa hasil resistensi pada kasus ICU/ICCU selama 7 (tujuh) hari dan pada kasus bedah 1 (satu) hari sebelum dan 3 (tiga) hari sesudah tindakan pembedahan.Desember Tahun 2013. Pengambilan obat InHealth dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Penggunaan setelah waktu tersebut harus melampirkan hasil uji resistensi. Peresepan obat antibiotika sesuai dengan antibiotika yang tertera dalam DOI Edisi V Periode Januari . Meropenem dan Teicoplanin) dapat diberikan jika penggunaan antibiotika lini pertama dan kedua (misalnya: injeksi Sefotaksim) telah resisten terhadap infeksi pasien.5 hari. dilengkapi dengan protokol terapi dan mengacu pada restriksi pemakaian.

Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. serta berkewajiban untuk mengganti dengan obat lain yang termasuk dalam DOI (Obat lain dengan kelas terapi dan kandungan yang sama) yang tersedia di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut. - III. maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bersangkutan melakukan konfirmasi kepada dokter yang merawat terkait hal tersebut. Peserta yang tidak dirawat langsung oleh Dokter Ahli Onkologi Medis harus dilengkapi dengan protokol terapi yang diketahui/disetujui oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan pertama obat sitostatikanya harus diberikan Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh Dokter Spesialis yang telah direkomendasikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis. . Obat Goserelin Asetat dan Leuprorelin Asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan dan disetujui oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi. Dalam hal Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit menerima resep dokter dengan nama generik dan atau nama dagang (Brand name) yang tercantum dalam DOI Edisi V Periode Januari – Desember Tahun 2013. Apabila obat DOI yang diresepkan oleh dokter tidak ada di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. Pengambilan obat dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus memberikan obat DOI sesuai dengan resep dokter tersebut.viii Resep hanya boleh diresepkan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan harus dilengkapi dengan protokol terapi. PELAYANAN OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. 2. Provider InHealth yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi Medis protokol terapi dan peresepan pertamanya dapat dikonsultasikan ke Dokter Ahli Onkologi Medis setempat.

Surat Pemesanan obat tersebut harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia yang terdiri dari Nama. dan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus menyediakan obat DOI sesuai kebutuhan peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut. tanda tangan.Desember 2013. cap InHealth. 2. Induk Karyawan. PENYEDIAAN DAN MONITORING KETERSEDIAAN OBAT DI APOTEK/ INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. Distributor Obat. c.ix IV. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mencatat setiap pemesanan obat DOI dari Apotek /Instalasi Farmasi Rumah Sakit. b. Penyediaan Obat Untuk menjamin ketersediaan obat. . Setiap pemesanan obat oleh Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat menggunakan surat pemesanan obat dari Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit bersangkutan atau surat pemesanan obat InHealth. Proses pengadaan obat DOI oleh apotek dengan kode pabrik APTK (Apotek) dapat diambil dari pabrikan/ distributor manapun yang nilai penggantiannya sesuai dengan yang tercantum dalam Daftar Obat InHealth (DOI) Edisi V Periode Januari . Jenis dan jumlah obat DOI yang dipesan didasarkan pada: Jumlah dan jenis obat yang dipakai bulan sebelumnya Perkiraan penambahan atau pengurangan jenis dan jumlah obat yang dibutuhkan (dilihat dari rekapitulasi jumlah dan jenis obat dari tagihan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit). d. No. dan tanggal acc PO sebelum dikirimkan ke pedagang besar farmasi/distributor. maka Pabrik Obat. Proses pemesanan obat Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang akan memesan obat DOI ke Distributor harus memenuhi persyaratan dan mekanisme sebagai berikut: a.

7 Hhari PENGIRIMAN OBAT 3. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dapat memonitor dan mengetahui ketersediaan obat DOI di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Alur pemesanan obat InHealth INHEALTH VERIFIKASI SP OBAT PROVIDER INHEALTH DISTRIBUTOR SP OBAT LEGALISASI SP Kirim SP SUDAH DILEGALISASI Kirim SP SUDAH DILEGALISASI Verifikasi OBAT DITERIMA Max. b. Apabila terdapat ketidaksesuaian terhadap hal tersebut diatas Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi . Monitoring ketersediaan obat. Berdasarkan faktur tersebut.x e. a. Faktur tersebut juga digunakan untuk memastikan kesesuaian obat DOI yang datang dengan obat DOI yang dipesan oleh Apotek atau Instalasi Rumah Sakit. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit berkewajiban memberikan fotokopi setiap faktur penjualan obat DOI dari distributor kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia melalui Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) yang ditunjuk.

xi
c. Jiwa InHealth Indonesia harus segera mengantisipasi sehingga tidak sampai menyulitkan peserta InHealth. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mengalami kesulitan pemesanan obat DOI bagi kebutuhan peserta InHealth harus segera menghubungi Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth terdekat. Apabila ada informasi tentang kekosongan obat DOI tertentu dan atau harga obat DOI yang tidak sesuai dengan kesepakatan di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah sakit, maka Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus segera melakukan pengecekan ke Apotek dan atau Distributor obat setempat, dan selanjutnya mengupayakan penyelesaiannya. Apabila masalah tersebut tidak dapat diselesaikan oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat, maka masalah tersebut dapat dilaporkan secara berjenjang ke Kantor Pusat PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

d.

V.

PERHITUNGAN BIAYA OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1. 2. 3. Harga Satuan Obat DOI sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II adalah HNA + PPN 10 %. Khusus untuk Daerah Otorita Batam harga obat mengacu pada harga obat sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II tanpa PPn 10%. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat “faktor pelayanan” yang besarnya adalah sebagai berikut : Harga Satuan ≤ Rp 50.000,>Rp 50.000,- sampai dengan ≤ Rp 250.000,>Rp 250.000,- sampai dengan ≤ Rp 500.000,>Rp 500.000,- sampai dengan ≤ Rp 1.000.000,>Rp 1.000.000,Faktor Pelayanan Maksimal 0.20 0.15 0.10 0.05 0.02

xii
4. 5. 6. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapatkan imbalan embalage/service sebesar Rp. 300,- (tiga ratus rupiah) untuk setiap resep obat jadi, dan Rp. 500,- (lima ratus rupiah) untuk setiap resep obat racikan. Untuk obat yang dimasukkan ke dalam kapsul, Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat biaya tambahan sebesar Rp. 75,- (tujuhpuluh lima rupiah) untuk setiap kapsul. Contoh perhitungan 1. RESEP OBAT JADI R/Herbesser CD 100 mg XXX S 1 dd 1 Herbesser CD kap. 100 mg. @ Rp. 4.000,Perhitungan biaya obat: (Jumlah Obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) + Embalage/Service (30 x Rp. 4.000,- x 1,20) + Rp. 300,- = Rp. 144.000,- + Rp. 300,- = Rp. 144.300,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 144.300,2. RESEP OBAT RACIKAN R/ Cefadroxil 350 mg Metampiron 400 mg m.f.pulv.da in cap dtd XX s 4 dd cap. I Dalam DOI tersedia : Cefadroxil kap. 500 mg. @ Rp. 550,Metampiron tab. 500 mg @ Rp. 125,-

xiii
Maka untuk mengerjakan resep obat racikan diatas dibutuhkan : Cefadroxil 350 mg x 20 = 7.000 mg setara dengan 14 kaplet Cefadroxil kap. 500 mg Metampiron 400 mg x 20 = 8.000 mg setara dengan 16 tablet Metampiron 500 mg Perhitungan biaya obat: (Jumlah obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) +Embalage / Service+ Biaya Kapsul. Cefadroxil = 14 x Rp. 550 x 1,20 = Rp. 9.240,Metampiron = 16 x Rp. 125 x 1,20 = Rp. 2.400,Embalage/Service = Rp. 500,Biaya kapsul = 20 x Rp. 75 = Rp. 1.500,_____________ Rp. 13.640,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 13.640,-

VI.

KETENTUAN LAIN a. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PTAsuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mempunyai buku pencatatan pesanan obat DOI dari provider Apotek atau Instalasi Farmasi PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek tersebut. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus melakukan pertemuan secara periodik dengan Perwakilan Pabrik Obat di daerah, Distributor serta Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit, untuk membahas berbagai hal dalam rangka menunjang pelaksanaan Daftar Obat InHealth di lapangan.

b.

Daftar Obat I : Obat Peresepan Umum dan Khusus .

.

tab. btl @100 ml 1 btl/kasus Ranacid Forte Dexanta Lambucid Ifar Muti Graf Nufa Rama Dexa Hexp 2.00 5.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . Aluminium Hidroksida Magnesium Hidroksida 1. ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI 1 Antasida DOEN I Kombinasi : a. Aluminium Hidroksida 200mg Magnesium Hidroksida 150mg 1. susp.. btl @60 ml (+ Simeticone) 1 btl/kasus Trianta Stomach Atmacid Gastrucid 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 3 HARGA SATUAN DOI 1 . susp. b.00 Mag Cum Alumina Antasida DOEN Muti Prom 32.. kunyah (+ Simeticone) Stomach Atmacid Dexanta 2 Antasida DOEN II Kombinasi per 5 ml: a.00 5. tab.1 ANTASID.80 1 123. NAMA GENERIK. Aluminium Hidroksida 200mg Magnesium Hidroksida 200mg 1.000.SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 1.000.00 2.00 3.00 62.00 135.1.000. b.00 Muti Graf Dexa 120.700. kunyah Kombinasi : a.00 5.500. b.900.00 3.500.

750. 2. 50mg/2ml. salut selaput 20 mg tab. 150mg Ranitidin Ranitidine Ranitidin Ranitidin Ranitidin Rancus 150 2.00 . susp.00 2.4 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.400. Famotidine 1. btl @100ml Ulsafate Mucogard Ulsicral Dexa Soho Ikap Comb Soho Ikap 385. amp @2ml 4 amp/hari Ranitidine Ranitidin Ranitidine Ranitidin Ranitidine Hexp Land Phap Soho Dexa Mers Hexp Phap Soho Nove Otto 140.00 140.500.000.00 22. 5 tab.00 1. inj.00 400.00 2.000. 500mg Ulsidex Mucogard Ulsicral 2.500. tab.00 170.00 1.00 150.00 1.00 530.00 1 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 Ranitidine 1. salut selaput 40 mg SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER Famotidine 20 mg Famotidine 40 mg Infa Infa 110.400. NAMA GENERIK.00 Sukralfat 1.00 140.00 22.00 140.750.00 24. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 140. 500mg/5ml.

00 650. serb.00 7 Omeprazole 1. Maks 4 minggu/kasus Lansoprazole Lansoprazole Lansoprazol Sopralan Lansoprazole Lanvell 2. serb Inj.00 71.00 86.00 60. Diberikan 1 jam sebelum makan Maks 4 minggu/kasus Omeprazole Omeprazole Omeprazole Omeprazole Omeprazole 2. kap.000.00 350. 30mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung. NAMA GENERIK. Diberikan 1 jam sebelum makan. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5 HARGA SATUAN DOI Lansoprazol 1. 30 mg/vial Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna 1-3 amp/hari.00 .00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 8 Pantoprazole 1.00 350. maks 3 hari Prosogan Hexp Infa Soho Mers Ifar Nove Take 550.00 600.1. tukak duodenum dan refluks esofagitis. 40 mg/vial hanya untuk rawat inap Pantoprazole Pantoprazole Bern Soho 60. vial pelarut @10ml Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna 1-3 amp/hari.000.00 650.500.00 325.000.00 600.00 71. tukak duodenum dan refluks esofagitis.inj.00 350.500. 20mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI. maks 3 hari Ozid iv Gastrofer OMZ Stomacer Hexp Infa Land Nove Otto Dava Dexa Ferr Sand 310. kaps.00 72. inj.500. 40mg.00 640.00 72.

Thiamine HCl 3 mg. k. tab. h.00 1. 250mg 60 tab/bln Midodrine Salofalk 2 Sulfasalazin Untuk colitis ulcerativa 1.3 mg. c. i. d. sachet 1 g Dialac Kalb 2. g. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 1. ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI 1 Mesalazine Untuk: a. Ascorbic acid 25 mg. n. Riboflavin 0. Tyndallized lyohilisate Lactobacillus acidophillus 340 mg dectrose 322 mg. e. vegetable cream powder 45. 1.950.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . b. Sukrosa 1 mg. l.750.1 mg milk calcium 20 mg. 500mg 60 tab/bln Lazafin Sulfitis Nove Prat 1.168. NAMA GENERIK.00 Apex Dava 3.3 mg.00 1 3 Kombinasi per sachet : a.00 4. b.6 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab.2 REGULATOR GIT. Stevioside 1 mg.800. bubuk perasa strawberry 40 mg. episode akut colitis ulcerativa colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida 1. m.800.3 mg. bubuk aroma strawberry 40 mg. j. f. Zn oksida 1. Pyridoxine HCl 0. niacin 1 mg.

0.00 420.00 Infa Ethi 1. 20mg/ml. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.1.150. inj. NAMA GENERIK. amp @1ml 10 amp/kasus Atropin Atropin 2 Hiosin -N Butil Bromid 1. Kombinasi : a.380.310.900. amp @1ml 5 amp/hari Hyoscine inj Buscotica Gitas 3. 1.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .00 6.188.00 1.00 425. 10mg Unthecol Hyorex Scopma Hiopar Scobutrin 2.00 2.00 2.200. 30mg 15 tab/kasus Sesden Tana 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7 HARGA SATUAN DOI 1.00 Bern Rama Ifar Graf Land Otto Ethi Intr 400.00 6.250.00 425.000.00 400.00 9. tab.3 ANTISPASMODIK 1 Atropin Sulfat 1. tab/kaptab salut selaput 10 mg Spasmacine Spashi Plus Buscopan Plus 3 Timepidium Bromid Untuk kolik abdomen karena gangguan saluran empedu dan saluran kemih.00 Kalb Glob Boeh 900.25mg/ml. inj. Hiosina N Butilbromida 10 mg b. Parasetamol 500 mg 1.

b. Spasminal Hexp 440.5 mg Chlorodiazepoxide 5 mg 1.125 mg tab.900. 187. tab. NAMA GENERIK. Metamizol Na 500 mg Extr. Kaolin 550mg Pektin 20mg 1.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER .00 5 Kombinasi : a. tab.00 1. 2. b.4 ANTIDIARE 1 Kombinasi : a. Kaolin 700mg Pektin 66mg 1.00 Kaolin + Pektin Aptk 78. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. susp. 2 Kombinasi : a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Kombinasi : a. tab.00 900. tab/tab salut selaput Braxidin Cliad Sanb Intr 660. b.00 1 botol/kasus Neo Kaolana Sanb 9.8 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 375 mg Neo Adiar Scantoma Erla Temp 330. Belladona 10 mg Papaverine HCl 25 mg 1. btl @ 120 ml 3 Bismuth Subsalisilat 1. b. c. Clinidium Bromida 2.00 490.

Natrium Klorida 0. 20mg 20 tab/kasus Zidiar Zink dispersable 2. btl @ 60 ml 2 btl/kasus 2 btl/kasus Zinkid Zidiar Temp Kifa Infa Temp 260.30g Trinatrium Sitrat Dihidrat 0. sir.58g Glukosa Anhidrat 2. tab. 3.00 5 Loperamide 1.00 18. c. d. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI.500.00 300.00 1 7 Garam Oralit II Kombinasi : a. 20 mg/5 ml.58g Glukosa Anhidrat 4g 1. tab. Natrium Klorida 0.7 g 1. btl @100ml sir.70g Kalium Klorida 0.00 165. serb. c.1.00 8.52 g Kalium Klorida 0.00 . b. 10 mg/5 ml. d. NAMA GENERIK. tab. 2 mg Antidia 6 Garam Oralit II Kombinasi : a. 100g untuk 200ml air. sachet @100g Ramolit Rama 350.30 g Trinatrium Sitrat Dihidrat 0. 100g untuk 200ml air.00 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 8 Zink Diberikan bersama oralit 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 9 HARGA SATUAN DOI Activated Attapulgit 1. sachet @100g Indoralyte Prms 700.725. serb.90 360. 600 mg New Diatab Teradi Dava Glob Bern 339.

3.00 790.00 10.00 Ifar Gale Boeh Boeh Apex Boeh 425.10 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.450.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . Kombinasi (per 5 ml): a.950. c. d.00 6.550. e. Sorbitol 4. suppositoria 5 mg suppositoria 10 mg 3 supp/kasus 3 supp/kasus Dulcolax Custodiol Dulcolax 2 Kombinasi: a. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab. Fenolftalein Liq. b. PEG 625 mg. rectal tube (w/applikator) @ 5 ml 3 supp/kasus Laxarec Gale 12. 5 mg 15 tab/kasus Laxana Laxacod Dulcolax 2.00 12.8 g 1. gel.5 LAKSATIF & PENCAHAR 1 Bisakodil Untuk obstipasi 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 1.000.160. Na citrate 450 mg. Parafin Gliserin 1.800. NAMA GENERIK. Na lauryl suphate 45 mg Sorbic acid 5 mg.00 Ifar Gale 7. b. btl @60ml 1 btl/kasus Kompolax Laxadine 3.00 550. susp.00 10.

B6 2 mg Pantotenat 3 mg Biotin 0. Metionin 100 mg Kolin Tartrat 100 mg Vit. @ 2g 10 supp/ kasus Antihemoroid Supositoria Aptk 2.5mg Lidokain 10mg Seng Oksida 120mg 1.4 mg Vit B12.6 HEPATOPROTEKTOR 1 Kombinasi : a. 2 Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) 1.00 . Bismut Subgalat 150mg Heksaklorofen 2. NAMA GENERIK. c. b.67 mg Vit E. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 11 HARGA SATUAN DOI 1. g. j. 0.00 Methioson Soho 775.1. b. 200 mg 30 tab/bln 30 tab/bln Curcuma Soho 380. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. i. d. B1 2 mg Vit B2 2 mg Nikotinamida 6 mg Vit. c.450. tab. supp. h.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 1.7 PREPARAT ANOREKTAL 1 Antihemoroid DOEN Kombinasi : a.1 mg Asam Folat 0. tab. d. 3 mg 1. f. k. e.

e. tab. 10 supp/ kasus Borraginol N Take 5. Cetrimide 1. 25mg/ml (HCl).00 1. 2 3 tab.00 2. 10mg (sebagai HCl) Metoklopramid Vomipram Emeran Metoklopramid Sotatic 2. amp @ 2ml Khlorpromazine Klorpromazin Cepezet Aptk Aptk Mers 46.450. 5mg/ml.00 3.00 90.00 4. Supp. btl @60ml 1 btl/kasus Omevomid Metolon Ethiferan Graf Cors Erli Phap Prat Muti Bern Soho 80.400.00 90.amp @ 2ml inj.00 2.00 90.00 1.500.12 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab. 50mg Omedrinat Muti 125.8 ANTIEMETIK 1 Dimenhidrinat 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 Kombinasi : a. b. salut 25 mg (HCl) inj. c.000.600.800. NAMA GENERIK. d.00 3 Metoklopramid 1. Lithospermi Radix Extractum Benzocaine Dibucaine HCl Diphendhydramine HCl. sir 5 mg/5ml.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 2 Klorpromazin 1.00 . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 90.

NAMA GENERIK.600.600.00 1.00 3.150. 5mg/ml (sebagai HCl). tab.150.500.00 1. 8mg Ondansetron Ondansetron Ondansetron Ondansetron 3.1 mg/drop.00 3. Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic 1.00 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER . amp @2ml Ondansetron Vometraz Ondansetron Ondansetron Ceteron Infa Futa Nove Comb Infa Bern Nove Soho Infa Dexa Nove Soho Comb 900.600.300. drop 0.00 4 Ondansetron a. inj. 4mg/2ml. 4mg Ondansetron Fudanton 4 Ondansetron Ceteron 2.500.00 2. b. amp @2ml 1 btl/kasus 10 amp/kasus Vomipram Clopramel Raclonid Metolon Sotatic Ethiferan Cors Nove Acta Bern Prat Ethi 9.00 1.00 3. btl @10ml inj.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.00 1.600.00 2.1.00 2.00 3.900.00 2.00 1.500.00 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 13 HARGA SATUAN DOI Metoklopramid 3.550. tab.560.200.600. 4.600.500.500.00 3.00 1.

sir 5mg/5ml. inj.00 . NAMA GENERIK.00 2 .000.799.SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2.280.00 9.1% (sbg. Anvomer B6 Dexa 1.00 5.400. 10 mg Domperidone Domperidone 10 mg Grameta 3. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Ondansetron 4.400. Kombinasi : a. 8mg/4ml.00 6.200. btl @ 10 ml Vomerin Acta Bern Hexp Land Yari Bern Graf Soho 9.14 1 SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.400. drop 5 mg/ml. inj.00 220.00 5.00 2.00 400.750. Domperidon 1. 0. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 24. HCl/bitartrat).000.000. btl @60ml Dominal Domperidon Domperidone Domperidone 2.00 5. tab. amp @4ml Ondansetron Ondansetron Onetic 8 Ondansetron Infa Nove Prat Soho 5.000.000.1 OBAT JANTUNG 1 Epinefrin (Adrenalin) 1. tab.00 232.00 9. amp @ 1ml Phinev Epinefrine Phap Ethi 1.00 5.00 9. Pyrathiazine chlorotheophyllinat 40 mg Pyridoxine HCl 30 mg 1.

inj.25mg 30 tab/bln Digoksin Fargoxin Digoxine 4 Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi 1. 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.5mg 30 tab/bln Beta-One Concor Maintate 5 Carvedilol a. 6. tab. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil 1.00 1.1. NAMA GENERIK. kap. tab.00 b. 1. 200mg 30 tab/bln Kendarone Tiaryt 2.00 1.900.00 16.00 .525. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Amiodaron HCl 1.00 1.050. 150mg/3ml.00 16.25mg 30 kap / bln Vbloc Carbloxal Kalb Sand Dank Merc Tana Yari Prat Infa Kendarone Tiaryt Cordarone Dava Prat Dava Prat Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 15 HARGA SATUAN DOI 1.900.500.400.525.00 20.00 130.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1.00 1.00 99. 0.000. amp @ 3ml Untuk kasus rawat inap 3 Digoksin Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia 1.500. tab.00 110.700.

inj.00 12.00 12. tab. NAMA GENERIK.000.00 Prat Nove Dexa Dipa Kalb 32.000.300.00 b.00 33.00 110. Syok kardiogenik Dekompensasi kordis akut Syok septik 1.16 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.300.00 33. c.00 32.945.320. amp @ 5ml 5 vial/hari Glomin Indop 200 Udopa Pro Infark inj Cetadop 7 Dobutamin HCl Hanya untuk: a.25 Sand 1. 40mg/ml.000. 1.00 33.00 12. Luca Prat Dipa Phap Ethi 12.375.00 13.10mg 90 tab/bln Propranolol Farmadral 9 Ramipril 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Tidak untuk syok hipovolemik 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Dopamin Hidroklorida Hanya untuk: a. b. Infark Myocard akut Dekompensasi kordis akut 1.25mg 30 tab/bln Ramixal 1.000.480. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. vial @5ml 5 vial/hari Inotrop Dobutel Inodex Doburan Dominic 8 Propranolol HCl. tab. inj. 250 mg.613.00 Dexa Prat 70. 1.

NAMA GENERIK. 30mg 60 tab/bln Diltiazem Diltiazem Farmabes Dexa Infa Prat Asetosal Phap Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Nove Sano Sand PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 17 HARGA SATUAN DOI 1.00 125.1.00 1.00 1.600.00 1.10mg 30 tab/bln Vivace Prohytens 10 Cardace Ramixal 10 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1.00 3.000.500.00 1.450.00 1.00 1.00 2. 500mg Hanya untuk rematik jantung 2. tab.100. tab. 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ramipril 2.00 3.900.000.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 143.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 2. 1. tab.00 1.00 1.2 OBAT ANTIANGINA 1 Diltiazem HCl.00 3.000.450.5 Ramixal 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 9 SUB KELAS TERAPI.800.900.00 140. tab.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 5 Ramixal 5 4.00 3.00 .00 125.000. tab.800.500.

5 mg 90 tab/bln 2.00 55.400.00 Infa Land Kifa Prat Kifa Prat Nich Glax Dava Phar Prat 80. tab. tab. 10mg/10ml.780.00 100.00 90.00 85.3 ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR 1 Kaptopril 1.00 64.00 85. sublingual 10mg Isonat 10 Farsorbid 10 Vascardin 3.00 190.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2.000. tab.00 82. sublingual 5mg Isosorbid Dinitrat Isosorbid Dinitrat Isonat 5 Farsorbid 5 2. amp @10ml Sediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGD Isoket Cedocard Isorbid Farsorbid 3 Gliseril Trinitrat 1.000. tab.00 55.5 mg tab. 5 mg Nitrokaf Retard Nitrokaf Retard Forte Kifa Kifa 1.00 65.00 55. tab.00 85.000.18 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 2.00 200. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Isosorbid Dinitrat 1. 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.370. inj.00 2.00 190. scored 12. scored 25 mg 90 tab/bln Dexacap Captopril Captopril Captopril Captopril Captopril Captopril Dexacap Farmoten Dexa Hexp Phap Infa Hexp Infa Phap Dexa Prat 64.00 .00 54.00 100.00 80.00 64.

500.00 145. tab.00 1. NAMA GENERIK.00 920.00 1.450.00 535.600.00 2.00 1.5mg 30 tab/bln Vivace Cardace Tenapril Prohytens 5 Ramixal 5 . 5 mg 30 tab/bln Tensiphar Noperten Interpril 2.00 1.800.800.450.00 1.900. tab.00 3.00 1.1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kaptopril 3.00 1.10 mg 30 tab/bln Tensiphar Odace 10 Noperten 3 Ramipril Acta Dexa Intr Acta Dava Dexa Hexp Infa Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 19 HARGA SATUAN DOI 135.5 Ramixal Sand Acta Sano Dexa Nove Sand Acta Sano Dexa Nove Sand 1.25mg tab.00 1. tab.00 910.00 165.00 1. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI.25 Vivace Cardace Tenapril Prohytens 2.00 920. 2.500.375. 2.00 535.5mg 30 tab/bln 30 tab/bln Ramixal 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1. 1.00 525. 50 mg 90 tab/bln Captopril Captopril Dexacap 2 Lisinopril 1. tab.000.900.

00 Acta Nove Sano Sand 3.000. 2. tab. NAMA GENERIK.000. 5mg 30 tab/bln Bioprexum Serv 2.00 3.10mg 90 tab/bln Propranolol Farmadral 2. tab. 50mg 30 tab/bln Farnormin Tensinorm 2. 10mg 30 tab/bln 30 tab/bln Tanapress Tanapress Tana Tana 2.00 540.00 3. tab.4 BETA BLOKER SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 Propranolol HCl.000. 1.00 429.10mg 30 tab/bln Vivace Prohytens 10 Cardace Ramixal 4 Imidapril 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Ramipril 4.20 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 4.00 2 Atenolol 1.00 110. 100mg 30 tab/bln Tensinorm Prat Mdkn Mdkn 425. tab.880.00 115. 5 tab. tab. 40mg 30 tab/bln Propranolol Dexa Prat Dexa 70.265.200. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 . tab.00 3. 5mg tab.00 2 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Perindopril Arginine 1.100.

000.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.00 1.700.00 3.000. 3. NAMA GENERIK.00 380. 2 tab.00 110.00 1.00 126.075.00 110.00 1.00 3. oros 30mg 30 tab/bln 30 tab/bln Adalat Oros Adalat Oros Dexa Prat Rama Kifa Bayr Bayr Hexp Prat Nove Dank Dexa Merc Tana PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 21 HARGA SATUAN DOI 1.00 1.1. tab.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Amlodipin Besylat 1.00 .00 100.00 380. 5mg 30 tab/bln Actapin Amlodipin Amlodipin Besylat Amlodipine Lupin 5 Norvask Acta Hexp Infa Land Mari Pfiz 370.00 1.700.900.00 380. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi 1.130.00 380. 10mg 90 tab/bln Nifedipin Farmalat Ramanif 10 Nifedipin 2.00 1. oros 20mg tab.900.5 ANTAGONIS KALSIUM 1 Nifedipin 1. tab. tab 5mg 30 tab/bln Bisoprolol Bipro Bisovell Beta-One Biscor Concor 5 Maintate 2.00 3.090.

200mg inj.00 30 tab/bln 30 tab/bln 30 tab/bln 4 amp/hari Herbesser CD Cordila SR Herbesser CD Farmabes Tana Dexa Tana Prat 4.00 4.00 352.00 660.00 Acta Hexp Infa Mari Intr Land 660. 25mg/5ml.00 4.000. 2.22 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 56. amp @ 5ml Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 6 amp/hari Herbesser Tana 144. 2. 50mg.00 850. 4 tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Amlodipin Besylat 2. 80mg 90 tab/bln Vemil Verapamil Rama Kifa 320.500.800.000. 4 kap.00 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Verapamil 1. 10mg 30 tab/bln 30 tab/bln Amdixal Amdixal Sand Sand 1. 100mg tab sustained relase 180 mg kap.00 . tab.00 900. 10mg 30 tab/bln Actapin Amlodipin Amlodipin Besylat Lupin 10 Intervask Amlodipine 3 Amlodipin Maleat 1. NAMA GENERIK.100.000.380. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab. 5mg tab.00 700.00 900.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 5 Diltiazem 1. 3. vial @ 5ml Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 5 inj.

00 3.00 2 4.000.750. 30mg inf.00 195. 7 inj. 2.00 2.250.00 3.00 . NAMA GENERIK.500.00 3.650.V Ceremax IV 2.000. 2 tab.00 5.750. 150mg 30 tab/bln Irbesartan Irtan Irbedox Irvebal 2.000.200.10 mg/10 ml.00 135. amp @10ml 4 amp/hari Perdipine Tensilo Nimodipine Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan 1.00 3.500.1.00 2. 80mg tab. btl @ 50ml Nimotop Nimotop I.000. 160mg 30 tab/bln 30 tab/bln Valsartan NI Valsartan NI Nova Nova Bayr Bayr Dank Aste Prat PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 23 HARGA SATUAN DOI 135.100.00 195.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 6.00 Irbesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1.6 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II 1 Valsartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. 10mg/50ml.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI.000. tab. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Nikardipin Hidroklorida Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 1. 2. tab.00 3.700.000. 300mg 30 tab/bln Irbesartan Irbesartan Irtan Irvebal Irbedox Land Ikap Sand Aven Infa Land Ikap Aven Sand 1.000.

00 4 Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 2. tab. tab. 0.300. tab.000.00 11.00 . 250mg Dopamet Acta 1.800.7 ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN 1 Klonidin HCl 1. Olmesartan 1.100. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.550. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Telmisartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. 8mg 30 tab/bln Canderin Candesartan TI Dexa Take 3.00 6.15 mg/ml. 16mg 30 tab/bln Canderin Candesartan TI Dexa Take 5.950.00 2 5. inj.000. 80mg 30 tab/bln Micardis Boeh 6. 0. tab 20 mg tab 40 mg 30 tab/bln 30 tab/bln Olmetec Olmetec Pfiz Pfiz 8. NAMA GENERIK.100. 2.00 33.00 3.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2.00 2 amp/hari Catapres Infa Kifa Boeh 190.00 195.15mg Clonidine Clonidine 2.24 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.800.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. amp @ 1ml Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 2 Metildopa Selektif untuk wanita hamil 1. 4 tab.

830. 2.400. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 2.00 5. 2mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 4 Doxasozin Mesylate 1.500.00 Beraprost Sodium Untuk hipertensi pulmonal 1.200.00 2.800. 5 tab.850. inj. inj.00 1.850.950. 1mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 2. tab. 2. tab. amp @2ml Edemin Impugan Infa Land Infa Luca Prat Ikap Acta 90.00 5.00 1. NAMA GENERIK.00 5.200. amp @2ml Furosemid Glosix Farsix 3.00 2.00 Furosemid 1. 1mg tab. 40mg Furosemide Furosix 2. tab.00 3.100. 20mg/ml.00 .450.950. 2mg 30 tab/bln 30 tab/bln Cardura Cardura Pfiz Pfiz Abbt Dexa Abbt Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 25 HARGA SATUAN DOI 2.00 2.1.5mg 30 tab/bln Lorinid Mite Acta 1. 10mg/ml.00 91.8 DIURETIK 1 Amilorid HCl 1. tab.00 1. 2 tab.500. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi 1. 20mcg 120-180 mcg /hari Dorner Aste 4.

tab.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 2.300.00 Finu Sanb Otsu 39. 25mg Spironolacton Spironolakton 2.000.386. infus 20%.000.000.00 Dexa Otto Dexa Otto Dank Prat 340. tab. 25mg Hidroklorotiazid Hidroklorotiazid 4 Manitol 1.00 950. b. 4mg/4ml. btl @500ml 2 btl/hari Mannitol Infusan M20 Otsu Manitol 20 5 Spironolakton 1.00 1.100.00 39. 100mg Spironolacton Spironolakton 100 Spirola Carpiaton 100 6 Kombinasi : a. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. Spironolakton 25mg Thiabutazide 2. inj. tab.000.00 1.00 129.9 VASOKONSTRIKTOR Norepinepherine 1. Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2.00 Kifa Infa 26.00 350. amp @8ml Levosol Dexa Prat Kifa 69.500. amp @4ml Raivas Vascon 2.100. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Hidroklorotiazid (HCT) 1.5mg 1. NAMA GENERIK.26 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. inj.00 36.500.00 39.5 mg Aptk 1. 8mg/8ml. tab.00 .00 1.00 69. lar.

00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK .00 500. scored 10mg 30 tab. tab./bln Cholespar Pravinat Phar Intr 600.00 Hexp Bern Ifar Nove Yari Dexa Kifa 200. selanjutnya harus dievaluasi kembali 1. Pemberian selama 6 bulan./bln Esvat Simvastatin 2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg. NAMA GENERIK./bln Simvastatin Simvastatin Selvim Simvastatin Simvastatin 2. 20mg 30 tab. 10mg tab.00 225. pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. 1. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.1. 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 225.00 1.00 225./bln 30 tab. tab. atau kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK. tab. kadar LDL> 130 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 27 HARGA SATUAN DOI 2.00 500. 20mg 30 tab. atau kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM. c.500.00 2 225.10 ANTIHIPERLIPIDEMIA 1 Simvastatin Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a.

00 400. 20mg 60 tab/bln Atorvastatin Yari 3./tab. 500 mg Asam Traneksamat Nexitra Lexatrans 500 Clonex Kalnex Transamin Mola Kalb Ppin Cors Bern Ifar Mola Cors Kalb Ppin 500.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Gemfibrosil 1. 4 tab.600.00 825.00 800.000.00 545.00 2.00 460. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 .28 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 480.11 HEMOSTATIK Asam Traneksamat Hanya untuk hipofibrinogenemia 1.000. 300mg 60 tab/bln Gemfibrozil Scantipid Mersikol 300 Merzasol Phap Temp Mers Mari 260.00 825.00 825. NAMA GENERIK. kaps.00 800./tab.00 545. kaps. tab.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 1 2. 250 mg Lexatrans 250 Kalnex Transamin Clonex 2. kaps.00 770. 100mg 60 tab/bln Lipanthyl Trolip Abbt Dexa 2.00 5 Fenofibrate hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Atorvastatin Ca hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK dan DM 1.00 550.

250 IU. 3. inj. amp @5ml Asam Traneksamat Haemostop Tranexid Kalnex 4. inj. i. Vial Haemoctin Kogenate FS 3 Fitomenadion (vitamin K) 1.kadar FVIII pasien) Koate DVI Koate DVI Haemoctin Kogenate FS 4.000.000.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.00 4.290. amp @5ml Asam Traneksamat Tranexid Haemostop Kalnex 2 Faktor VIII (Konsentrat) Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma .000.00 4.00 3.000. 480 . inj.00 4.057.100.00 1.1.070.00 580.290.000.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. serb.250.00 .300. salut 10mg Phytomenadione Phap Dipa Dipa Kifa Bayr Kifa Bayr Soho Nove Dexa Kalb Hexp Dexa Nove Kalb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 29 HARGA SATUAN DOI 3.340 IU serb.00 3.200. 250mg/5ml. inj. 2.500. NAMA GENERIK. 230 .290. tab. 500 IU.00 2.00 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Asam Traneksamat 3. i.v. Vial 1.v.600 IU inj. 500mg/5ml.000.00 3. inj.00 2.000.00 4.100.100.00 2.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. (1 Paket berisi : 1 vial serbuk terliofilisasi +1 amp pelarut 1 ml untuk penggunaan intravena) Somatostatin UCB Dexa 242.530. kunyah 80mg 60 tab/bln Miniaspi Cartylo Aspilets 2.00 2.200. 5 mg/ml. 2. ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK) 1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1.00 145.00 145.000. NAMA GENERIK. 1./tab. 5.880.30 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. vial/infus 250 mcg/ml. 3 tab.00 7.00 180. 100mg 60 tab/bln Cilostazol Bern 3.00 Mers Kifa Dava Graf Ikap Nich 148. tab.00 157. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting . tab.12 ANTIKOAGULAN.00 193. 10 mg inj.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Somatostatin Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices dan Gastric ulcer. amp @ 2 ml Adona (AC-17) Adona (AC-17) Tana Tana 1./tab. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Karbazokrom Natrium Sulfonat 1. salut enterik 100mg 60 tab/bln Gramasal Astika Aptor 2 Cilostazol Hanya untuk kasus Peripheral Arterial Disease (PAD) 1.00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Clopidogrel a.

75mg saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. inj.00 2 6. inj. 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Clopidogrel b. serb. ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD) Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI) 1.500.00 4. tab.00 6.5 jam 1.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 4 Streptokinase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU 1.00 4.000 IU.000. 1.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. vial @50ml 2 vial/kasus Actilyse Boeh 4. vial @1ml 1 vial/kasus Streptase Dexa 3.500.000.000.00 4. NAMA GENERIK. d.500.00 4.00 .000. 50 mg.00 5 Alteplase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam waktu 4.000.1.100.000. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun Placta Vaclo Clopidogrel CPG Clopisan Plavos Plavix Acta Dexa Hexp Kalb Sand Soho Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 31 HARGA SATUAN DOI c. Pasien yang menderita recent myocardial infarction. Selanjutnya 2 tab/hari selama 1 minggu.000.

00 2 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK 9 Enoxaparine Sodium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. vial @5ml Dosis sesuai dgn target APTT (maks 20. syringe @0.00 1.000.000 IU/ml.6ml 2 vial/hari 2 vial/hari 2 vial/hari Lovenox Lovenox Lovenox Aven Aven Aven 53.6ml 2 vial/hari 2 vial/hari 2 vial/hari Fraxiparine Fraxiparine Fraxiparine Glax Glax Glax 64.4ml inj. inj. 3.00 93. 5.00 79.32 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1..4ml. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 60mg/0.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 Warfarin Untuk terapi trombosis Dosis harian sesuai dgn INR (2-4mg/ hari) Simarc 2 Prat 670. inj. syringe @0. 8 tab. inj. syringe @0. 2. 40mg/0.00 132.. NAMA GENERIK. syringe @0.000 IU/ hari) Inviclot Prat 60.968. syringe @0.2ml.2ml inj. 20mg/0..000.954. 2.973.00 113.4ml inj.500. 3.6ml.00 . scored 2mg (garam Na/K) Nadroparine Calcium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1.00040.000. syringe @0.3ml inj. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Heparin Natrium 1.

11 inj.000.00 SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK Rivaroxaban Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1. kaps.936.00 3 SISTEM PERNAPASAN Efedrin 1. 110mg Pradaxa Boeh 12. vial @0.750.5mg.00 100. NAMA GENERIK.1 PREPARAT ANTIASMA & PPOK 1 Aminofilin 1. pasca operasi Xarelto Bayr 24.00 12 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1. pasca operasi 60 tab. 75mg 60 tab. tab.00 3 .00 4.936. tab. scored 200 mg Aminopyline Aminofilin 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Fondaparinux PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 33 HARGA SATUAN DOI 2 Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. 25 mg (HCl) Efedrin Kifa 50. 10mg 30 tab. amp @ 10ml Phaminov Mari Infa Phap 95. kaps. pasca operasi Pradaxa Boeh 12.5ml 1 vial/hari Arixtra Glax 292.100.1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI. 2.00 2. tab. 24 mg/ml.SISTEM PERNAPASAN 3. 2 inj.96 .

Sulfat) Pritasma Salbutamol Salbutamol Salbutamol 3.00 70. btl @100ml inh.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Salbutamol 1.00 5.34 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 4 tab.500. tab. serangan asma akut b.Asma persisten ringan . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Teofilin 1. 4mg (sbg. 100mcg/puff.Asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 1 tbg / bln 2 tbg/bln Salbutamol Ventolin Inhaler Infa Graf Yari Mola Infa Yari Graf Infa Glax 59. 150 mg tab. SR 300mg 30 tab/bln Teofilin Retaphyl SR Aptk Kifa 66. 2. Sulfat) Salbutamol Salbutamol Salbutamol 2.000. SPOT (sindrom obstruksi paska tuberkulosis) . tab. 2mg (sbg. NAMA GENERIK.00 83. sir.00 60. 4.475. bronkospasme yang menyertai PPOK c.00 1.00 60. tbg @200 dosis Hanya untuk : a.00 80.00 75.00 73.00 3 SISTEM PERNAPASAN .sedang SPOT . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 2mg/5 ml.

vial @2.250.00 187.5mg/5ml.00 3 SISTEM PERNAPASAN . sir.100.5mg Molasma Terasma 2.00 8. bronkospasme yang menyertai PPOK c.5ml hanya untuk : a. bronkospasme yang menyertai PPOK c. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.750. Ipratropium bromida 0. btl @60ml inj. 1. 2. serangan asma akut b.5mg hanya untuk : a. NAMA GENERIK. serangan asma akut b. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Salbutamol 5.5 mg 1.00 5 Kombinasi: a.00 4. 3.5 mg/ml. nebules.5 mg Salbutamol 2. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) hari pertama maks 8 vial/hari. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI.00 6 Terbutalin Sulfat 1. vial/amp @2.400.1. Kasus di ICU maks 10 vial/hari. Ventolin nebules Glax PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 35 HARGA SATUAN DOI 7. tab. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) hari pertama maks 8 vial/hari. amp @ 1ml Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK 1 btl/kasus 4 amp/hari Terasma Relivan Mola Mdkn Mdkn Nove 178. nebules.00 3.400. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. 0. Farbivent Combivent-UDV Prat Boeh 7.

00 3 2.800. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 SISTEM PERNAPASAN . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Terbutalin Sulfat 4 turbu. inh. resp @2ml hanya untuk serangan asma akut 2 tbg / bln hari pertama maks 5 vial / hari. NAMA GENERIK.50mg.00 1 tbg / bln Obucort Swinghaler Otsu 112. tbg @200 dosis Tidak untuk serangan asma akut .500.00 1 tbg / bln Bricasma Turbuhaler Asca 118. Selanjutnya 2 vial/hari. tbg @ 200 dosis Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK 5 respules 2. Selanjutnya maks 4 vial/ hari.000.asma persisten ringan. tbg @100 dosis Tidak untuk serangan asma akut .sedang .500.36 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Pulmicort Respules Asca 10.Asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 1 tbg / bln 2 tbg / bln Pulmicort Turbuhaler Asca 110.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 Budesonide 1.Asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3. 200mcg/puff.500. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.sedang . 200mcg/puff.asma persisten ringan. respules 0.25mg/ml. inh.5mg/ml Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK hari pertama maks 8 vial/hari. 0. Bricasma Respules Asca 7.

NAMA GENERIK. inh.asma persisten ringan-sedang . tbg @200 dosis 1 tbg/bln Berotec MDI Boeh 81. untuk maintenance pada pasien asma > 6 tahun b.1.00 .asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3 tbg/bln 2 tbg/bln Symbicort Asca 196.000.00 9 Fenoterol HBr 3 Hanya untuk serangan asma akut 1. Selanjutnya 2 vial/hari. Flixotide nebules Glax 15.580. tbg @ 60 dosis untuk maintenance pasien asma > 6 tahun .00 SISTEM PERNAPASAN Fluticasone Propionate Tidak untuk maintenance terapi asma 1.5 mcg.asma persisten ringan-sedang . amp @2ml hari pertama maks 5 vial/hari. 100mcg/puff. 160/4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Budesonide .5mg.asma persisten berat (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 3 tbg/bln 2 tbg/bln Symbicort Asca PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 37 HARGA SATUAN DOI 141.5 mcg.00 2. terapi simtomatik pada pasien dengan dengan PPOK berat . inh. tbg @ 60 dosis a. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 8 SUB KELAS TERAPI.000. nebules 0. 10 inh. 80/4.Formoterol (Fixed Combination) 1.000.

b. b.000. 1. tbg @ 200 dosis 1 tbg/bln Atrovent Boeh 84. 50mcg/puff. Salmeterol Xinafoate 25 mcg Fluticasone Propionat 50 mcg inh. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 500 mcg diskus 500mcg/puff. NAMA GENERIK. tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 100 Glax 122.00 Ipratropium Bromida untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. 1. Tidak untuk jangka panjang 1. b. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 250 mcg diskus 250mcg/puff. 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 11 Kombinasi: a. 1. b. tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 250 Glax 136. inh.00 Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : a.00 . 20mcg/puff.38 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.000.000.300. tbg @60 dosis hanya untuk asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) 2 tbg/bln Seretide Diskus 500 Glax 148.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : a.00 Tidak diberikan pada kasus asma akut Kombinasi : 3 SISTEM PERNAPASAN 12 a. tbg @120 dosis 1 tbg/bln Seretide 50 Glax 107. Salmeterol Xinafoate 50 mcg Fluticasone Propionat 100 mcg diskus 100mcg/puff.

200. kaps. tab. btl @60ml 1 btl/kasus Dekstrometorpan Dextromethorphan Dekstrometorfan Dextrometorphan HBr Infa Mari Bern Phyt Rama Infa Bern 90. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Tiotropium 1.000.00 3.000.00 2.800. 10mg/5 ml.00 3 SISTEM PERNAPASAN . NAMA GENERIK.100.760. 150 mcg/dosis + breezhaler Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler 2.300. inj. 18 mcg/dosis.300. 300 mcg/dosis + breezhaler Satu paket berisi 30 caps dan breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13.00 98.00 1. kaps.00 15 Indacaterol 1.00 14. kaps. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 13 SUB KELAS TERAPI.00 90. sir. nebulizer 300mg/3ml. amp @3mL 3 amp/hari selama 10 hari N-Ace Prat 19. 14 kaps. salut 15mg Dextromethorphan Dextromethorphan Dextrometorphan HBr 2.1.2 OBAT BATUK & PILEK 1 Dekstrometorfan HBr 1.500. refill 30 tab/bln Spiriva Refill Boeh 1 x setahun Spiriva Combo Boeh PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 39 HARGA SATUAN DOI 458.00 2. 18 mcg/dosis + handihaller Satu paket berisi 30 kaplet dan 1 handihaller 2.00 1.00 1 paket/bln Onbrez breezhaler Nova 13.00 N-acetylcysteine Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi akut 1.

650.600.40 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. sir 4 mg/5 ml.000. 10mg tab.500. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Ambroxol Ambroxol Broxal Infa Bern Nove Bern Infa Bern Bern Phap Glob Graf Phap Graf Glob Boeh 110. NAMA GENERIK. tab.00 6.00 154.28 727. 3. 15 mg/5 ml.437.00 3.000. Gliseril Guaiakolat 1.84 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Ambroxol HCl 1. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Hustab P Bronkris Hexon Bisolvon kids 3 SISTEM PERNAPASAN 5.00 6. sir. tab. 2.00 113.00 140. 8 mg Hustab P Hexon Bronkris 2. Bromheksin HCl 1. tab.00 5. tab 30 mg Ambroxol Ambroxol Ambroxol Broxal 2.00 126. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 15mg tab. 3.00 35.00 110. 100mg Gliseril Guaiakolat Gliseril Guaiakolat Muti Mari 32.00 . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kodein (HCl/Fosfat) 1. 20mg Codein Codein Codein Kifa Kifa Kifa 427.00 4.00 19.00 3.98 950.00 140.00 6.800.

NAMA GENERIK.. sir. Bromheksine HCl 8 mg.00 2. Difenhidramin HCl 125 mg. b.00 3.. Alkohol 5% 1. tab. Menthol 2.B.H O. SUB KELAS TERAPI.00 1. Difenhidramin 12.B. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6. sir.00 3. b. d. Ammonium Chlorida 125 mg. Difenhidramin HCl 25 mg. Menthol 1 mg 1.782...00 4.500.800. Ammonium Chlorida 135 mg. c.H 2.00 1. c.5 mg. sir..800. d.H Obat Batuk Hitam 7. Kombinasi tiap 5 ml sirop : a.700.500.B. Paracetamol 400 mg 1. Kombinasi tiap 5 ml sirop : a. btl @100ml 1 btl/kasus O.B.) 1.00 8.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Obat Batuk Hitam (O.H O. b. c.5 mg.50 .B. btl @60ml 2. sir. btl @60ml 1 btl/kasus Inadryl Intr 3. btl @200ml 1 btl/kasus O.1.000. Hustab Phap 171. sir. Na sitrat 50 mg.00 3 SISTEM PERNAPASAN 9 Kombinasi tiap 5 ml : a. btl @ 100 ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Rosadryl Ramadryl ekspektoran Graf Rama Nufa Muti Ikap Erla Ikap PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 41 HARGA SATUAN DOI 1.H.

Etilephedrin HCL 6. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. sir.375. Phenyl propanolamin HCL 15 mg 1. NAMA GENERIK. CTM 1 mg. b. 1 btl/kasus Paratusin Dava 12. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 10 Kombinasi : a. c. Parasetamol 500 mg. f. CTM 2 mg. b. 125 mg Pseudoefedrin HCl 7. b. GG 50 mg. Dextromethorpan Hbr 10 mg Guaifenesin 50 mg. Parasetamol 325 mg.25 mg. kaps. CTM 2 mg.5 mg.40 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 SISTEM PERNAPASAN . Decolsin Dava 386. c. 1. Phenyl propanolamin HCL 6.00 Paratusin Dava 499.5 mg 1.10 b. Noscapin 10 mg. c. GG 50 mg. Noscapin 10 mg. e.42 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. f.25 mg. Succus liq. 11 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. Parasetamol 150 mg. d. e. Parasetamol 500 mg. Phenyl propanolamin HCL 12.5 mg. c. btl @ 60 ml 12 Kombinasi : a. d. Etilephedrin HCL 12. d. 13 Kombinasi (tiap 5 ml): a. e.

sir. b. f. e. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi (tiap 5 ml): d. c. b.5 mg Ammonium Chlorida 25 mg 1.1.5 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1. e. f. e.00 SISTEM PERNAPASAN 16 Kombinasi : a. Dextromethorpan Hbr 5 mg f. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Colfin Nufa 4. kaptab salut selaput 15 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. sir. CTM 0. Guaifenesin 50 mg. Acetaminophen 120 mg Dextromethorphan HBr 5mg CTM 0. b.00 3 Phenylpropanolamin HCl 3. Parasetamol 500 mg CTM 2 mg Phenylephrine 7.75 mg. tab Fludexin Dexa 495.025. d. d. d. 1.5 mg Gliseril Guaiacolat 25 mg Colfin Nufa 1 btl/kasus Decolsin Dava PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 43 HARGA SATUAN DOI 10. d. c. Acetaminophen 500 mg Dextromethorphan HBr 10 mg CTM 1 mg Gliseril Guaiacolat 100 mg Phenylpropanolamin HCl 15 mg 1.60 402. btl @ 60 ml 14 Kombinasi : a. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 13 SUB KELAS TERAPI.423. e. c.00 . NAMA GENERIK.

5 mg 1.00 9. 20 Kombinasi : a.00 727.300. kapl. 60 ml 1 btl/kasus Librofed Nichofed Dank Nich 9. b. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.5 mg 1. b. Pseudoephedrine HCl 60 mg Triprolidine HCl 2. b.00 700. sir. d.25 mg 1.44 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. Valved Nichofed Nasafed 21 Kombinasi (tiap 5ml) : a.75 mg Dextromethorphan HBr 3.00 1 btl/kasus Fludexin Dexa 10. b.00 Glob Nich Mdkn 625. b.5 mg Phenylephrine 1. c. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 17 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 SISTEM PERNAPASAN .25 mg Pseudoefedrin HCL 30 mg Dextrometorphan 10 mg 1. Parasetamol 120 mg CTM 0. Pseudoephedrine HCl 30 mg Triprolidine HCl 1. c. sir. btl @ 60 ml 19 Kombinasi : a.000. Tripolidin HCl 1.00 1 btl/kasus Valved DM Glob 12. sir. Parasetamol 650 mg Phenylpropanolamin HCl 15 mg 1. NAMA GENERIK.65 Nodrof Temp 285.400.000. btl @ 60 ml 18 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.

b.5 mg 1. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. Pseudoephedrine 30 mg Terfenadine 40 mg 1. Parasetamol 325 mg CTM 1 mg Phenilpropanolamin HCl 12.1. Parasetamol 600 mg CTM 2 mg Phenilpropanolamin HCl 15 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1. tab 23 Kombinasi : a. c. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 22 SUB KELAS TERAPI. tab 24 Kombinasi : a. d. tab 25 Kombinasi (tiap 5 ml): a.5 mg Dextromethorphan HBr 15 mg 1.255. c. sir.5 mg Dextromethorphan HBr 3.00 . d. Parasetamol 120 mg CTM 1 mg Phenilpropanolamin HCl 3. b.800.00 3 SISTEM PERNAPASAN 10.20 430. NAMA GENERIK. d. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Anadex Intr Flu Stop Glob New Coldin Mdkn Rhinofed Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 45 HARGA SATUAN DOI 1.00 376. b.

btl @10ml tts.500. 2 tts. btl @15ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Iliadin Kinder Iliadin Spray Merc Merc 29.4 OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN Beractant Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus 1.00 950.00 Fluticasone Furoate Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari 1.00 .000. btl @120 dosis 1 btl / bln Nasacort AQ Aven 130.050%. nasal spray 55mcg/puff.500.00 4 .00 3 SISTEM PERNAPASAN 4 SISTEM SARAF PUSAT 3 1 1 Triamcinolone Acetonide 1. hidung 0.1 ANSIOLITIK Klobazam 1.3 DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN 1 Oksimetazolin Hidroklorid 1. 2.00 30. NAMA GENERIK. btl @120 dosis 1 btl / bln Avamys Glax 112. vial @8mL Survanta Abbt 3.025%.46 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 26 Kombinasi : a. intranasal spray.000. tab. 10mg 60 tab/bln Clofritis Asabium Mers Otto 880. hidung 0. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. inj. tab salut selaput Pemakaian hanya oleh poli spesialis THT Cronase Glob 1. Loratadin 5 mg Pseudoephedrine sulfat 120 mg 1. 25mg/ml.738.00 3.SISTEM SARAF PUSAT 4.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3.000.

tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Klobazam 2.00 750.000. tab.00 325.00 4.00 .5 Alprazolam 2. tab. tab.00 350.00 320. sal. 25mg (HCl) 60 tab/bln Amitriptyline Infa 113. b.00 350. 1 mg Actazolam Apazol Zypraz Feprax Alprazolam 3 Lorazepam 1. 10mg Frisium Anxibloc 2 Alprazolam a.00 725.2 ANTIDEPRESAN 1 Amitriptilin 1.00 675. Hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis kejiwaan.panic dissorder 1.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 1. 2mg 30 tab/bln Merlopam Mers Acta Dexa Ferr Kalb Mers Otto Acta Dexa Kalb Ferr Otto Aven Dexa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 47 HARGA SATUAN DOI 1.00 750. 0.00 350.640.panic attack . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. Hanya untuk kasus : .1.5mg Maks 2 minggu/kasus 30 tab/bln Actazolam Apazol Feprax Zypraz Atarax 0.00 1.00 350. tab.000.00 700. NAMA GENERIK.

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Imipramina HCl 1. Depresi mayor Gangguan obsessive compulsive 1. b. 25mg 30 tab/bln Tofranil Lani 4.000.00 6.00 650. tab.00 4. tab.000.00 600.00 495.00 1.00 650.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Maprotilin HCl 1. 3 tab. kaps.00 500.500. 25mg 30 tab/bln Mavelline Tilsan Ludios 2.300. 10mg 30 kaps/bln Zac Kalxetin Antiprestin Ikap Kalb Phar Nove Acta Prom Mers Kalb Soho 560.00 1.00 4 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 50mg 30 tab/bln Sandepril Mavelline Ludiomil Nove Otto Soho Mers Nove Lani 1.00 4. kaps.800.500.48 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 495.00 475.00 4 Fluoxetine HCl Untuk: a. 20mg 30 kaps/bln Noxetin Deprezac Prestin Elizac Kalxetin Courage SISTEM SARAF PUSAT . NAMA GENERIK.00 600.500.

00 225.00 9. 5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol Lodomer 5 4. 0.5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol 3.00 150.00 82. amp @ 2ml a. amp @ 1ml hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.1.00 60. tab.00 9.00 122. salut 100mg (HCl) inj.00 82. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 49 HARGA SATUAN DOI 4. tab. 2 Klorpromazin 1.3 ANTIPSIKOTIK 1 Haloperidol 1. tab. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang) 90 tab/bln Khlorpromazine Cepezet 100 Cepezet Aptk Mers Mers 46. 1. Untuk agitasi akut b. inj 50mg/ml. Untuk agitasi akut b.450.600.00 122.5mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol 2. amp @ 1ml a. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang) 5.00 Govotil Lodomer Infa Yari Infa Yari Infa Yari Mers Guar Mers 60. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.455.455. 5mg/ml. NAMA GENERIK.00 2.00 4 SISTEM SARAF PUSAT . 2.00 1 amp / 2 minggu Haldol Decanoas John 94. 3 tab sal 25 mg (HCl) tab. inj. 25mg/ml (HCl).

tab. tab. tab. tab. 2mg a. 1mg a.50 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.680.00 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT .00 500.00 2.00 2.000.00 1.743. Monoterapi schizophrenia b.00 Mers Nove John Kalb Phar Acta Mers Nove Dexa Kalb John 1.00 Mers Dava Phar 480.000.00 1. 5mg 90 tab/bln Stelosi Trifluoperazin Stelazine 4 Risperidone 1.000.600.00 7.700. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Trifluoperazin 1. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 60 tab/bln Persidal Noprenia Risperdal Zofredal Neripros 2. NAMA GENERIK.570.000.00 1.540.000.900.00 1. 100mg 90 tab/bln Clorilex 100 Clozer 100 Clopine Mers Dexa Ikap 6.00 1.870.00 7. Monoterapi schizophrenia b.00 2.000.00 1.00 500. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 90 tab/bln Nodiril Persidal Noprenia Zophrena Zofredal Risperdal 5 Clozapine Hanya untuk Schizoprenia yang resisten/ intoleran terhadap obat neuroleptik lain (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.

10mg/vial a. (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. kap.200. tidak untuk pemakaian jangka panjang 7 Flufenazin hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.000.00 60.1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Olanzapine 1.00 (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 8 Quetiapine a.750.000. b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 3.00 9.000. Monoterapi schizophrenia b. kap. 25mg/ml.00 17. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat 2. inj. vial @ 1ml 1 amp / 2 minggu Flufenazine Aptk Zyprexa RAIM Elly 60 tab/bln Onzapin Olandoz 10 Acta Sand 60 tab/bln Onzapin Olandoz 5 Acta Sand PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 51 HARGA SATUAN DOI 9. 200mg 60 tab/bln Seroquel Asca 20. salut 5mg a. salut 10mg a. Hanya untuk schizophrenia Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat tab. inj. NAMA GENERIK. . hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia b.00 100.000.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI. Monoterapi schizophrenia b.00 16.

00 24.000. 250mg/5ml Untuk status konvulsivus Dilantin Pfiz 115. bila kejang Stesolid Valdimex Infa Mers Acta Mers 45.00 . 5mg Diazepam Valdimex 2. rektal 5mg/2. tube @ 2. Kecuali untuk kasus di ICU 2 tube/hari.000.400.500.000. amp @ 2ml Untuk status konvulsivus Dosis awal maks 10 amp. inj.000./bln Phenytoin Zentropil Kutoin 2. tab.52 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.5ml. 10mg/2ml 10 amp/ kasus.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 3.00 21.00 4. bila kejang Stesolid Rectal Trazep 2 Fenitoin Na. inj.400.00 15. 100mg 90 kap.00 24.00 4. inj.00 210.000.4 ANTIKONVULSAN 1 Diazepam tidak untuk profilaksis kejang 1. 1.00 210. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4. NAMA GENERIK. tube @ 2. 100mg/2ml. rektal 10mg/2.5ml.00 21.5ml 2 tube/hari. lar.00 255. lar.00 4. kaps.00 3. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. dilanjutkan dengan maintenance 4 amp/hari Natrium phenytoin Kutoin Ikap Luca Mers Ikap Mers 210.5ml Stesolid Rectal Trazep Acta Prat Acta Prat 14.

/bln 60 tab. salut enterik 250mg tab.1.475. NAMA GENERIK.00 2. tab. vial @ 2ml 40 mg/kg/BB Fenobarbital Sibital Infa Mers PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 53 HARGA SATUAN DOI 45. 200mg Carbamazepine Bamgetol Infa Mers 246. btl @120ml 90 tab. 250mg/5ml.00 Karbamazepin 1. 2.000 mg/hari Ikalep Ikap 2.360.00 4. tab. 4 tab. 200mg/2ml./bln Depakote Depakote ER Depakote ER Depakene Abbt Abbt Abbt Abbt 4. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.00 5.900. 3. 300mg 1. 25mg (HCl) 30 tab/bln Anafranil Nova 7.700. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Fenobarbital 1. 2. b.400.100. tab.800.00 260. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy Gangguan obsessive compulsive 1. 30 mg inj.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 6 Asam Valproat 1.00 ./bln 5 btl.5 OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD 1 Klomipramin Untuk: a.00 5 Natrium Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy) (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. 4 tab.00 73. ER 500mg sir. ER 250mg tab./bln 60 tab.00 6.

10mg 30 tab/bln Prohiper Mers 2.00 4 SISTEM SARAF PUSAT Kombinasi : a.00 Mers Dexa Pyri Roch 2. b. Levodopa 100mg Carbidopa 25mg Entecapone 200mg 1. 1.6 ANTIPARKINSON 1 Triheksifenidil HCl.00 2. kaps 180 kaps/bln Levoben Leparson Levazide Madopar 3 Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun 1.330. 2mg Triheksifenidil HCl Triheksifenidil HCl Hexymer-2 2 Kombinasi : a. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Methylphenidate HCl (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1.350.00 18.375mg tab 0. tab. 4 tab. 0.00 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4.00 41. Levodopa 100 mg.200.00 Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 2. b. tab.100.000.200.250.54 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 80. 90 tab/bln Stalevo Nova 11. 2. c.00 Yari Infa Mers 40.000. Benzerasid 25 mg 1. NAMA GENERIK.750mg 30 tab/bln 30 tab/bln Sifrol ER Sifrol ER Boeh Boeh 10.

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ropinirole 1.640. tab.00 380. prolonged release 4mg tab.620.00 22.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 1.7 ANTIVERTIGO 1 Betahistine dihidroklorida Hanya untuk penyakit Meniere's 1.1.990. 4.205. 2.530. tab. tab./bln MST Continus MST Continus Kifa Mbfa Mbfa Mbfa Dexa Mers Nove Temp Mola Kifa Abbt tab.00 8.470.00 41. 10mg 60 tab.97 15.00 2.00 380. tab.00 7. prolonged release 2mg tab.000. 30mg 60 tab. NAMA GENERIK.367. 8mg 15 tab/kasus Vertikaf Betaserc 2 Betahistine mesilat 1./bln 30 tab. prolonged release 8mg 30 tab/bln 30 tab/bln 30 tab/bln Requip Requip Requip Glax Glax Glax PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 55 HARGA SATUAN DOI 6.00 380./bln Morfin MST Continus 2.00 385. 15mg tab. 3.8 ANALGETIK NARKOTIK 1 Morfin Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker Injeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI. 6mg 15 tab/kasus Vastigo Versilon 6 Noverty Vercure Lexigo 4.00 380.860.00 1. 3.00 .

inj. inj.0.000.10mg/ml (Sulfat).42 3 Fentanil Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahan Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral 1.000.00 184.05mg/ml (sbg.00 4 4.39 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Petidin Hanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak respon dengan pemberian analgetik oral.56 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.000. amp @ 2ml inj. (sbg. vial @10ml 10 vial/kasus Sufenta Kifa 127. 2 inj. SISTEM SARAF PUSAT 5 4 Sufentanil Untuk analgesik pada induksi anestesi umum 1.00 .499. Sitrat). Sitrat).00 342.00 93. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. 5mcg/ml (sbg Sitrat).191.000. 2. 0.000. 3.05mg/ml.750. Tidak untuk nyeri kanker 1. inj. amp @1ml 1 amp/hari Morfin Kifa 10. amp @ 2ml 2 amp/hari Pethidin Kifa 13.00 128. NAMA GENERIK. 50mg/ml (HCl). SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Morfin 4. amp @ 10ml patch 12.5mcg/jam patch 25mcg/jam patch 50mcg/jam 5 amp/kasus 5 amp/kasus Fentanil Fentanil Durogesic Durogesic Durogesic Kifa Kifa Kifa Kifa Kifa 32.

kecuali untuk kasus nyeri pada kanker Coditam Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 57 HARGA SATUAN DOI 2.00 4.60 175. Kodein 30mg Parasetamol 500mg 1.00 180. 200mg/5ml. 200mg Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen 2. tab.00 3.400.00 4. sir.00 4 SISTEM SARAF PUSAT Metampiron 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. 500mg 15 tab/kasus Metampiron Fytogin Infa Phyt 117. btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Farsifen Ibufenz Ibukal 4.00 138. NAMA GENERIK. btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Phap Yari Infa Phyt Rama Prom Phap Infa Nufa Infa Ifar Dank Kalb Infa 92. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI. tab. b. 100mg/5ml. salut selaput 400mg Ibuprofen Ibuprofen 400 Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen Bunofa 3./tab. ANTIPIRETIK 1 Ibuprofen 1.00 100.000. sir.00 3.90 . 2.1. tab.00 119.300.640.00 132. tab.9 ANALGETIK NON NARKOTIK.00 4.00 7.00 139.00 95.00 250.400.500. Maks 5 hari.

40 .00 90. Vit B6 100 mg d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.147. tab sal gula 15 tab/kasus Erphavitalgin Erli 240. Vit B12 100 mcg 1./kap.550. kapl. Vit B1 50 mg c. 1. tab.00 6. Metampiron 500 mg b.00 4 SISTEM SARAF PUSAT 3.00 6. maksimal 3 hari Novalgin Antrain Novaldo Bern Mari Aven Intr Yari 120.00 90.710. amp @ 2ml 3 amp/hari.00 4 Kombinasi : a. inj. Parasetamol tab.70 79. Vit B1 50 mg c. Vit B6 10 mg d.00 220. 500mg/ml. Metampiron 1. Metampiron 250 mg b.00 268.00 120.58 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2. Vit B12 10 mcg 1.00 165.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 3 Kombinasi : a. 500mg Metampiron Antalgin 2. 15 tab/kasus Dolo Scanneuron Temp 530.00 6. 500mg Paracetamol Nalgesik Erlamol Paracetamol Paracetamol Nasamol Sanmol Biogesic Prom Phyt Erla Bern Infa Nich Sanb Dava 72.20 88. NAMA GENERIK.

00 5. 500mg Erlagin Erla 308. 250mg kaps. Parasetamol 500 mg b.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3. Vit B1 50mg c.000.00 115.000.00 6.000. SUB KELAS TERAPI.650.1.00 9.00 2.00 11.00 . drop 100mg/ml.500.860. btl @ 15ml 1 btl/kasus Paracetamol Fasidol Grafadon Drops 4. btl @ 60ml 2 btl/kasus Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Pamol 3.00 7.700. kaptab sal sel 4 Asam Mefenamat 1.00 103.00 100. NAMA GENERIK.00 1.00 4 1. Suppository 125 mg hanya untuk Hiperpireksia 5. Vit B6 100mg d. kaps. 2.00 1.00 SISTEM SARAF PUSAT Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asimat Asam Mefenamat Aptk Bern Prom Mers Land 150. Kombinasi : a. 120mg/5ml. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Parasetamol 2.50 104. sir. Vit B12 100mcg 3 buah/kasus Pamol Supp Intr Phyt Rama Bern Infa Intr Infa Ifar Graf PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 59 HARGA SATUAN DOI 1.680.

200. kaps.00 2. 50mg/5ml.00 6.400.00 6. 10mg 3-5 hari Ketorolac Latorec Ketorolac Bern Futa Nove 2.000.00 2. 50mg/ml.00 230.60 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 2.00 2.00 250. amp @ 2ml 5 amp/hari Kamadol Tramadol Tramadol Dolgesik Tramadol Hexp Infa Prom Bern Dexa Otto Kifa Nove Otto Mers Infa 195.500.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Asam Mefenamat 3.00 250. susp. tab.00 Bern Dexa Muti 6.00 2.000.500.400.00 2.600. inj.750.628. 50mg 10 kaps/ 3 hari Tramadol 50 Tramadol Thramed Tramadol Trunal Tramadol 2.00 250.00 220. btl @ 60ml Asam Mefenamat Pondex Omestan 5 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1.00 2.00 .00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT 6 Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1.

50mg Trimaclo 50 Renadinac 50 Fenaren Kemoren 50 Gratheos 50 3 gel 1% diklofenak dietilamon. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 2. salut enterik 25mg Renadinac 25 Natrium Diklofenak Atranac 2. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 6 SUB KELAS TERAPI. 30mg/ml.00 12. inj.00 4. tab.500.00 4.00 13.00 130. maks 2 hari Ketorolac Ketorolac Ketorolac Ketorolac 4.00 5.00 134.250. amp @ 1ml 2-3 amp/hari.00 SISTEM SARAF PUSAT .500.00 132. 10mg/ml. tube 20gr 1 tube/kasus Scantaren gel Voltadex Prat Phap Cors Mers Prat Bern Phyt Graf Temp Dexa Bern Infa Hexp Phap Bern Hexp Nove Phap PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 61 HARGA SATUAN DOI 4.1.00 5.500.00 125. amp @ 1ml 6-9 amp/hari.00 5.00 4.00 105.00 4 125. tab.00 5.500.250.500./tab.00 120.10 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) 1 Diklofenak Natrium 1.00 121. inj. maks 2 hari Ketorolac Tromethamine Ketorolac Tromethamine Ketorolac Ketorolac 3.600.000.500.

300.00 3.00 275.00 4. salut 50 mg Kaltrofen Nasaflam 50 Remapro 50 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 650.470. inj.00 3. tab.5 Meloxicam Velcox Meloxicam Cameloc Meloxicam Hexp Infa Nove Bern Dexa Yari 400.00 550.00 3.00 650.00 4.00 440.200.00 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Ketoprofen 1. tab.450. maks 3 hari Profenid Protofen Supp Nazovel Profecom Pronalges Kaltrofen 3 Meloxicam 1.300.200.300.00 650.00 400.00 4. tab.00 Kalb Prat Mers Ikap Bern Hexp Prat Prom Kalb Prat Nove Aven Kifa Nove Comb Dexa Kalb 275.00 4.00 280.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 SISTEM SARAF PUSAT .00 650. NAMA GENERIK.00 4.200.00 425. salut enterik 100mg Profika-E 100 Rematof 100 Ketoprofen Nasflam 100 Flamed 4.62 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. suppositoria 100mg Untuk nyeri post operatif. 7./tab. amp @ 2ml 2 amp/hari selama 3 hari Kaltrofen Nasaflam Ketoprofen 5.5mg 30 tab/bln Meloksikam 7.00 440./tab. 50mg/ml. UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral 2 supp/hari.450.00 440.

00 7.00 710.00 . amp@ 1.5 ml.000. tab 25 mg tab/tab sal gula 50 mg Scanaflam 25 Erphaflam Flamigra Scanaflam 50 5 Tinoridine 1.00 500. dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral.00 7.00 4 220. 15mg 30 tab/bln Rhemacox Cameloc Meloksikam 15 Meloxicam Velcox 3.00 850. 15mg/1.00 19. tab.800.00 500.00 700. inj. Kaps 50 mg NonFlamin Take Temp Erli Graf Temp 2 supp/hari maks. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Meloxicam 2.000. 3 hari Cameloc Meloxicam Supp Acta Dexa Hexp Infa Nove Boeh Dank Yari Dexa Aptk PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 63 HARGA SATUAN DOI 490.00 SISTEM SARAF PUSAT 2.800. UGD.1.5ml Movi-cox Mexpharm Relox 4. 2.00 500. NAMA GENERIK. 4 Kalium Diklofenak 1.00 19.00 500.610.800.00 19. suppositoria 15 mg Untuk nyeri berat post operatif. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.

00 890.00 Infa Mers 246.650.00 2.00 8 tab/minggu Ericaf Temp 2.00 Sand Acta Dank Acta Ferr Mers Comb Sand 2.00 4 SISTEM SARAF PUSAT .00 2.500. 2 Flunarizine 1.630.11 OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK 1 Gabapentin Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic neuralgia 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4.00 2. 300mg Nepatic Alpentin Ganin Sipentin 300 Nopantin Gabexal 2 Karbamazepin 1.00 2.700.00 2. Ergotamin 1 mg (tartrat) Caffeine 100 mg Untuk serangan migren akut 1. kaps.700.00 2. tab.900. 200mg Carbamazepine Bamgetol 4.900. kaps.00 260.400.64 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.650. tab. NAMA GENERIK.12 ANTIMIGRAIN 1 Kombinasi : a. b. 100mg Gabexal Alpentin 2.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab 5 mg Flunarizine Cevadil 5 Bern Glob 800.

3 mg Belladona alkaloid 0.00 10.00 4.1. 500 mg Citicoline Citicoline 2 Inj 250mg/2ml.000.00 .1 mg Phenobarbital 20 mg 1. kaps 400 mg inj 3000mg/15ml.00 4 2 Mecobalamin 1.00 Kombinasi : a.00 5. NAMA GENERIK.800. amp @ 15 ml hanya untuk pasca stroke dan rawat inap Piracetam Piracetam Dexa Bern 340.500.00 5 Pizotifen 1.13 NOOTROPIK & NEUROTONIK/NEUROTROPIK 1 Piracetam 1.00 842. amp @ 2 ml Citicoline Infa Bern Bern 5. tab 500 mcg Lysagor Kalb 615. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Cinnarizine 1.00 SISTEM SARAF PUSAT 3 Citicoline 1 tab.00 15. 4 tab 25 mg Nariz Temp PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 65 HARGA SATUAN DOI 700. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. tab sal gula 0. b. kaps 500 mcg Mecobalamine Mevrabal Scanmecob Nove Mdkn Temp 713. Ergotamine Tartrate 0.16 900. 2. c.089.1 mg dragee Bellaphen Soho 1.600.

00 5 SISTEM MUSKULOSKELETAL . bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain.00 75.00 Hexp Land Infa Mers Mari Mari Mers 85.00 105.00 100.00 97. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI./bln Piroxicam 10 Piroxicam Piroxicam Piroxicam 2. kaps.66 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab. 10mg 30 tab./bln Allopurinol Allopurinol Allopurinol Sinoric Merzaluric 2. tab. 300mg 30 tab.00 110. pemberian maks 7 hr. 3 tab.00 110.00 75. tab.500. 100mg 30 tab./bln Merzaluric Sinoric 300 2 Probenesid 1./tab. 500mg Probenid Dexa 1.20 70.1 OBAT HIPERURISEMIA & GOUT 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 5 .00 240.00 89. 20mg Untuk artritis berat yang tidak respon dengan dosis 10 mg.00 89. Allopurinol Tidak utk nyeri akut 1.SISTEM MUSKULOSKELETAL 5. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal Max 7 hr Piroxicam Piroxicam Piroxicam Denicam Omeretik Prom Graf Nove Yari Infa Yari Graf Erli Muti 58. NAMA GENERIK.00 100.00 220.00 Piroxicam Untuk artritis berat 1.00 90.

amp @ 2. inj. vial @ 1ml 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Norcuron Sche 164. amp @ 5ml 4 Eperisone Hcl 1.500. NAMA GENERIK.000. kecuali kasus tetanus di ICU 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Notrixum Atracurium Hameln Tracrium Farelax Notrixum Atracurium Hameln Tracrium Nove Comb Abbt Prat Nove Comb Abbt 20.00 39. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 67 HARGA SATUAN DOI 5. inj.500. 2mg/ml (Bromida). inj 10 mg.000.5ml 4 amp/kasus. amp @ 2ml 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU Pankuronium Aptk 36.1.00 30.10mg/ml.00 20.200. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 21.00 3 Atracurium Besylate Untuk relaksasi otot pada anestesi 1. serb. tab.00 .00 39.800.000.00 5 SISTEM MUSKULOSKELETAL 2. 10mg/ml.000.00 2 Vekuronium Untuk relaksasi otot pada anestesi 1.00 40.2 RELAKSAN OTOT 1 Pankuronium Untuk relaksasi otot pada anestesi 1. inj. 50 mg Eperisone OGB Mdkn 990.000.

2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.450.05mg 30 tab.00 2. 0.1 ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA 1.960.100. 1.00 . tab. tab 5 mg 30 tab/bln Medroksi Progesteron Asetat Aptk 2.00 3.68 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.3 OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR 1.00 5 6 .4 OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL 1.HORMON SISTEM MUSKULOSKELETAL 6 HORMON 6.360. Glucosamin 1. pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.00 Noretisteron Hanya untuk amenore sekunder. tab.640.750. tab 5 mg 30 tab/bln Norestil Norelut Primolut N Guar Dexa Bayr 2. pendarahan uterus abnormal dan endometriosis 1. Medroksi Progesteron Asetat hanya untuk amenore sekunder. 60 mg 120 tab/bln Mestinon Tmin 6. Etinilestradiol 1. Pyridostigmine Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf 1. / bln Lynoral Sche 1. tab/kap 500 mg 30 tab/bln Fitbon Soho 800. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 5.00 5.00 3.

00 5. SUB KELAS TERAPI. Kombinasi : a.00 300. 4mg Glomeson Methylprednisolone Methylprednisolone Metil Prednisolon Methylprednisolone 2.1.00 450.00 30.00 70.00 61. tab 5 mg hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn 5.00 450.00 300. Metil Prednisolon 1.5mg Deksametason Lanadexon Dexamethasone Danasone Dexamethasone 2. tab. Norgestrel 150 mcg Ethinlyestradiol 30 mcg 1.00 6 450.60 67.00 308. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4.00 500. 0. tab.00 310.2 HORMON KORTIKOSTEROID 1.00 35. Deksametason 1.00 HORMON .720. 8mg Methylprednisolone Metil Prednisolon Metil Prednisolon Grason 8 Luca Phap Yari Nula Nove Nove Bern Nula Graf Mari Land Prom Hexp Graf 28 tab.695.00 300. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Allylestrenol 1. b. NAMA GENERIK. 6. tab./ bln Mikrodiol Kifa 30 tab/bln Gravynon Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 69 HARGA SATUAN DOI 2.

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2.1 AMINOGLIKOSIDA Gentamisin 1. Sulfat). tab.00 7 .70 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 1.00 Infa Ethi 3.00 32. inj. vial @2ml Metil Prednisolon Methylprednisolone Methylprednisolone Novestrol Solumedrol 3 Prednison 1.000. NAMA GENERIK.212. 16mg Methylprednisolone Metil Prednisolon 4.00 26.01 Nove Soho Bern Dexa Phap Nove Pfiz 900.000.100. 2.00 .inj.3 HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA Bromocriptine Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria 1.125 mg/2ml.187.Sulfat). 40mg/ml (sbg. serb.00 30.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 6 HORMON 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 1 2 4 1.00 3.000.400. tab. tab.00 26. amp @ 2ml Gentamycin Ethigent Streptomisin 1. Metil Prednisolon 3. vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij 3.00 90. inj. 5mg Nufapredson Pehacort Nufa Phap 52.00 26.5mg Bromocriptine Aptk 12.ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7. 4mg Triamcinolone Nove 720. tab.00 6.447. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000.1000 mg (sbg. Triamcinolone 1.

00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .000. vial @ 2ml Simikan Amikacin Mikasin Bern Dexa Dank 55. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.460.000.400.00 65.400.00 6.00 60. sir.00 107. btl @ 60ml Cefadroksil Cefadroxil Sefadroksil Cefadroxil 3.500.00 580.5000 mg (sbg. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Streptomisin 2. vial @ 2ml Simikan Amikacin Mikasin Bern Dexa Dank 89.000. btl @ 60ml Lostacef Cefadroxil Hexp Bern Dexa Ifar Soho Hexp Ifar Bern Infa Ifar Soho 550. NAMA GENERIK.000. inj.000.2 SEFALOSPORIN 1 Sefadroksil 1.inj. inj.00 600. kering 250mg/5ml. 500mg Cefadroksil Sefadroksil Cefadroxil Cefadroxil Cefadroxil 2.00 98.00 3 Amikasin sulfat 2.000.Sulfat)./kaps.00 11.000. kering 125mg/5ml.00 600.00 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin 1.00 7. 500 mg.00 6. sir.00 6.00 600.1.000. kap.500. 250mg. vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 71 HARGA SATUAN DOI 9. 3 serb.00 6.00 12.

DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. 1000mg.500. NAMA GENERIK. vial 10 hari Ceftazidime Ceftazidime Ceftazidime Dexa Hexp Nove 22. 250mg tab. 500mg 10 tab/kasus 10 tab/kasus Zinnat Zinnat Glax Glax 5.00 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Sefotaxim 1. vial Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime 3 Seftriakson 1. inj. kaps. 1000mg. vial 3 vial/hari selama 5 hari Ceftriaxone Ceftriaxone Bern Hexp 4.00 4.000.00 9. Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test) 1.500.500.00 4.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 4 Ceftazidime Terapi lini ke-3.500.00 7 Cefixime 1.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 6 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah 1. tab.500. 50mg Cefixime Kifa 899. 2.000.00 Hexp Bern Dexa Phap 4.72 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 23. serb.00 5 Cefuroxime axetil 1.120.00 22. vial @ 50ml Selama 24 jam Cefazolin Dexa 16.000. inj. inj.00 4.00 .940. 1000mg. 1 gram. serb. serb.000. inj.

00 2.675.000. 100mg Cefixime Cefixime OGB Cefixime 3. NAMA GENERIK. sir.00 280.3 PENISILIN/BETA LAKTAM 1 Amoksisilin Anhidrat 1. tab. scored/kaplet 500 mg Amoxicilin 500 Mokbios 500 Amoxicillin Amoxicillin Amoksisilin 500 Amoxycillin 3.00 290.00 21. kaps.00 1. btl @ 30 ml Cefixime OGB Cefixime OGB Cefixime OGB 8 Cephalexin 1.00 7.000.00 3.00 300.000.00 3.00 260.00 1.00 14.745.000.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .00 1.00 2. 250 mg Amoxicillin Amoxicillin 2. 500mg Cephalexin Infa Hexp Dexa Bern Hexp Dexa Infa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 73 HARGA SATUAN DOI 990.650.000.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI.00 290.00 2.000.1.00 280. sir kering 100mg/5ml. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Cefixime 2.00 20. kering 125mg/5ml.745. kaps. kaps.200.00 3.00 290. btl @ 60ml Amoxicillin Amoxicillin Amoksisilin Amoxicillin Omemox Amoksisillin Infa Phap Hexp Mers Bern Infa Rama Kifa Phyt Bern Rama Infa Muti Phap 250.

00 3.1. tab/kapl 625 mg Co Amoxiclav Improvox 7 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. 5. kering 125mg/5ml.00 2. sir kering.700. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. vial Kombinasi : a.450. Clavulanic Acid 125 mg hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Amoksisilin Anhidrat 4. Clavulanic Acid 31.800. NAMA GENERIK.000. serb.00 300.00 3.000mg. inj.25 mg hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal. Amoxycillin 125 mg b. kaps.00 Infa Temp 4.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 2. 1. 6 Drops 100mg/ml.00 8. vial Penbiotic 1000 Viccillin Mers Rama Infa Phap Phyt Rama Bern Meij 280.00 5.00 2. Ampisilin 1.00 1 btl/kasus Amoxsan Pehamoxil Sanb Phap 18.00 325. 500mg Ambiopi Ampisilin 500 Ampicillin Ampicillin 2. btl @ 60ml Ampicillin Ampisilin 3.00 320. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Viaclav Dank 29.000mg. Amoxycillin 500 mg b.750.750.975. btl @15 ml serb inj.700.800.74 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. sir. 1.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) .1./kap.

1.80 4.00 3.00 . 2. vial 3. Benzatin Penisilin 1. Kombinasi : a. tab.00 220.199. Ampisilin 500 mg b. Sulbaktam 250 mg Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal 1.1.000. vial @ 20ml serb. inj. tab.399.545.500. SUB KELAS TERAPI. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2.200.400.000. Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-haemolyticus grup A 1.garam K) Phap 464.garam K) tab. 500mg (sbg. inj. vial @ 1ml 1 kali / minggu Procaine Penisillin-G Crystal Meiji Meij 6. 3.000 IU. Prokain Benzil Penisilin 1. inj. 2.750 mg. inj. serb.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 5. 2. 250mg (sbg.000 IU/ml.000 IU.00 262. vial 1 gr Kedacillin Take 27. serb.garam K) Fenocin Fenoksimetil Penisilin Fenoksimetil Penisilin Acta Phap Picyn Bern PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 75 HARGA SATUAN DOI 41. inj. serb. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ampisilin 4.96 6. 125mg (sbg. vial @ 20ml 1 kali / bln Benzatin Penisilin Benzatin Penisilin Phap Phap 8.95 11. Sulbenicillin Disodium 1. NAMA GENERIK.

Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus b.00 240.000mg. 2.4 BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN 1.000. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 3. 1.500.00 110.00 140.00 c. NAMA GENERIK. vial 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7.00 3. Febril netropenia dosis 1-3 g/ hari sampai ANC diatas 500/m3. 1.00 119.000.000. susp.000.000.00 3. Meropenem a.Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis . vial 1). inj.000.00 125.000. Kloramfenikol 1. maka neropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai Tidak untuk profilaxis bedah.76 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 500mg.00 120. 250mg 2.00 . Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebar masih sensitif terhadap antibiotik lini 1. Palmitat).00 120. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7. btl @ 60ml Lanacetine Camicetine Kloramfenikol Kloramfenikol Chloracol Land Luca Phyt Bern Ifar 220.300. kaps.125mg/5ml (sbg. kecuali bedah jantung inj.600.245.5 KLORAMFENIKOL 1.00 120. 2) sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari Meropenem Merofen Ronem Meronem Penemac Meropenem Meropenem Meropenem Bern Dank Prat Asca Acta Bern Hexp Prat 110.

kaps.195.450.00 8. kaps.00 1.00 . 250mg (sebagai Stearat) Erythromycin Trovilon 2. inj.00 520. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kloramfenikol 3.00 1. 500mg Sorov Ismacrol Rofacin Spiramisin Soho Temp Cors Infa Infa Ifar Rama Infa Phyt Infa sir kering 125mg/5ml.00 929. SUB KELAS TERAPI. tab. 500mg Eryra Forte Eritromisin 3.00 1. 200mg/5ml (sbg. sir.00 550.500.110. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1.00 7.Natrium Suksinat). Thiamphenicol 1.00 850.450.200. btl @ 60ml Kemothrocin Erythromycin 2 Spiramisin 1.250.6 MAKROLIDA 1 Eritromisin 1. Etil Suksinat).00 400.1. 500mg Phenobiotic Nilacol 2.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7.00 525. vial @ 10 ml Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae Chloramex Chlorbiotic Colsancetine 2. serb. btl @ 60 ml Phenobiotic Bern Nich Bern Acta Bern Sanb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 77 HARGA SATUAN DOI 7.00 1.475. tab. 1000mg/ml (sbg.00 7. NAMA GENERIK. 7.200.00 3.999.

150mg Maks 10 hari / kasus Sitro 150 Ixor Simacron Rulid 2.00 590.78 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 2.00 4.00 380.300.00 600.500.00 600.00 Infa Cors Dexa Mers Infa Bern Rama Dexa Luca Mers 370. 300mg Maks 10 hari / kasus Sitro 300 Intr Soho Temp Aven Intr 1.900.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 5 Azithromycin 1.900. tab. kaps. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Klindamisin 1.00 375.00 .00 600.00 1. kaps.00 590.00 1.350. NAMA GENERIK.900.00 375. tab. 150mg Clindamycin Lindan Clindamycin Dacin 150 2. 300mg Clindamycin Klindamisin Clinoma 300 Clindamycin Glomasin 300 Dacin 300 4 Roxithromycin 1. 250mg Maks 3 hari/ kasus Azitromycin Zicho 250 Zycin Soho Nich Intr 6.000.00 7. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000.00 580.00 7.

000.00 260. Clarithromycin 1.00 265.1. btl @ 100ml 4 btl/hari Ciprofloksasin Ciprofloxacin Starquin Glojaya Ciprofloxacine Hexp Phap Bern Infa Prom Hexp Bern Dexa Mari Fres kap sal sel 500 mg Orixal Ifar Soho Kifa Intr Sand Ethi Dexa Soho PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 79 HARGA SATUAN DOI 7. tab.000.500.00 287.00 10. 4.00 283. sir.000.00 24.000.7 KUINOLON 1 Siprofloksasin Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun 1.000. kering 200mg/5ml. 500mg Ciprofloksasin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Siprofloksasin Ciprofloxacin 2.000. btl @ 15ml sir.00 7.00 10. 7. inf. 500mg Maks 3 hari/ kasus Azitromycin Azitromycin Zycin 500 Binozyt 3. btl @ 60ml 1 botol/kasus 1 botol/kasus Ethrimax Azomax DS Azitromisin 6. tab.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.000. NAMA GENERIK.00 24.00 38.00 260.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . kering 200mg/5ml.00 39. 2mg/ml.00 3.500. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Azithromycin 2.00 24.00 39.00 24.000.500.000.30 22.

00 700. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 257. tab. 2. prostat.00 Kifa Bern Dexa Infa Soho Sand Acta Dexa Nove Bern 575.00 600. inf.00 600. kaps.00 400. 500mg 10 hari Lovequin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin 2. tab. btl @ 100ml 1 botol/hari maks.00 65. 500mg Tetrasiklin Tetracycline Ramatetra 500 Bern Phap Rama 170.00 65.00 600. NAMA GENERIK. kulit. 10 hari Levoxal Tevox Levofloxacin Levofloxacin Levofloxasin 3 Ofloksasin Untuk infeksi saluran nafas. 250mg kaps.00 64. tab.00 64.00 600. 1. 400mg Grafloxin 400 Ofloxacin Ofloxacin Infa Mers Nove Graf Infa Nove 400.000.000. 500mg/100 ml.00 275.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 7.8 TETRASIKLIN 1 Tetrasiklin HCL 1. 200mg 10 hari Ofloxacin Flotavid 200 Ofloxacin 2.00 700. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Levofloxacin 1.000. dan ginekologi. saluran kemih.00 .000.00 60.000.00 400.80 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 700.

00 5. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Oksitetrasiklin HCl 1. b.. sir.1.00 310.00 55.00 230.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.00 552.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2. b.00 . inj. 500mg/ml.00 63. tab 500 mg Lincomycin Lincomycin 7.000. Kotrimoxazole Pediatrik Kotrimoxazole Pediatrik Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 2 Kotrimoksazol (Pediatrik) Kombinasi (tiap 5 ml suspensi) : a.00 2.484.hiklat/HCl) Doxycycline Dohixat Lincomycin HCL 1.9 ANTIBAKTERI KOMBINASI 1 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) Kombinasi : a. 4 kaps.600.600.00 65. 100mg (sbg.00 600. Oxybiotic Terramycin 3 Doksisiklin 1. tab. btl @ 60ml Omegtrim Sultrimmix Kotrimoksazol (Pediatrik) Muti Bern Infa Phyt Phap Infa Phap Infa Infa Ifar Bern Pfiz PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 81 HARGA SATUAN DOI 4. vial @ 10ml.500. Sulfametoksazol 200 mg Trimetoprim 40 mg 1. Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg 1. NAMA GENERIK.

/kap. b. vial ANTIINFEKSI (SISTEMIK) Vancep Prat 187. NAMA GENERIK.00 135.00 Hexp Phap Prom Bern Infa 130. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab. 500 mg. serb.10 ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN 1. inj.00 Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1. Vankomisin Hidrokhlorida Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1.00 140. Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg 1. tab.00 250. b.00 285. Sulfametoksazol 800 mg Trimetoprim 160 mg 1.00 137. 2. Sultrimmix DS Ratrim Forte Sisoprim Forte Fasiprim Forte Graprima Forte Bern Rama Prom Ifar Graf 250. inj.000.82 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 400mg Targocid Aven 374.00 .20 140. Ulfaprim Kotrimoksazol Sisoprim Sultrimmix Kotrimoksazol 4 Kotrimoksazol Forte Kombinasi : a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) Kombinasi : a.90 280.000.00 255.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 7 7.

00 875. tab.00 Aptk Kifa Infa 55.11 ANTITUBERKULOSIS 1 Etambutol Hidroklorid 1. 500mg Tibitol Tibigon Ethambutol 2 Isoniazid 1.N.00 235.00 Prom Infa Mers 197. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI.00 340. 500 mg Pyrazinamide Pyrazinamide Siramid 4 Rifampisin 1. 300 mg tab.H Isoniazide 3 Pirazinamid 1.00 500. 450 mg Rifampicin Merimac 450 Rifampisin Rifampicin 3.00 440. tab.00 600. tab.70 205.00 900.00 780. 100 mg tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 83 HARGA SATUAN DOI 7. tab.1. tablet 600 mg Rifampisin Rifampisin Merimac 600 Infa Mers Bern Land Bern Infa Mers 455.00 440. NAMA GENERIK. 250mg Tibitol Etambutol 2.00 91.80 139. 2.00 435.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . tab.00 600. 300 mg Isoniazid I.00 Mers Mari Mers Hexp Bern 315. 2.

b.500. b. 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anak 8 Kombinasi / Fixed Dose Combination: a. kunyah 1 tab/5 kg BB.449. c.86 3. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 7 Kombinasi : a. Rifampicin 75 mg Isoniazid 50 mg Pyrazinamid 150 mg 1. c. Rifampicin 150 mg Isoniazid 75 mg Pyrazinamid 400 mg Ethambutol 275 mg 1. maks selama 2 bulan pertama Rimcure Paed Sand 2.700. maks 4 bulan Rimactazid 450/300 Sand 6.200. 1 tab/ 15kg BB. kunyah 275mg 1 tab/5 kg BB.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 6 Kombinasi : a. tab. maks 4 bulan Rimactazid Paed Sand 2.00 terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasa . maks selama 2 bulan pertama FDC 4 Rifastar Rimstar 4 FDC Phap Infa Sand 2.84 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5 Kombinasi / Fixed Dose Combination: a. kap. Rifampisin 75mg Isoniazid 50mg 1. b.00 b.142.000. tab. d. 30 tab/bln. Rifampisin 450mg Isoniazid 300mg 1. NAMA GENERIK.

800. 500mg Omefulvin Rexavin 2. 200mg Ketokonazol Ketoconazole Tokasid Dexazol 3.1.00 19.250.00 3. 125mg Griseofulvin Griseofulvin 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7. btl @12ml Untuk infeksi jamur oral 30 tab/bln 2 btl/kasus selama 1 minggu Nistatin tsg Nyndia Kandistatin Enystin Cazetin Phap Guar Mefa Dank Ifar Hexp Prom Graf Dexa Infa Phap Muti Ifar tab. 100. tab.00 19.00 195.00 880.70 425. NAMA GENERIK.00 450. tab.000 IU susp. 300mg Rifampicin Infa SUB KELAS TERAPI.00 354. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 85 HARGA SATUAN DOI 455. Ketokonazol 1.000 IU/ml.00 195. 2.13 ANTIJAMUR 1. Nistatin 1. 100. btl @15 ml Untuk infeksi jamur oral 2 btl/kasus selama 1 minggu . tab.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 19. tab. Griseofulvin : Micronized 1.00 880.300.00 7 570. susp.12 ANTILEPRA 1 Rifampisin 1.300.00 330. salut 500. 7.000 IU/ml.00 16.

tab.900.700. scored 400mg Acyclovir Acyclovir Zorel Scanovir . NAMA GENERIK. Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik 1. injeksi 50mg.00 360.86 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. scored 200mg Zorel Acyclovir Acifar Acyclovir Dexa Infa Ifar Yari Hexp Infa Dexa Temp 240.00 80. 150mg 1 kaps/hari maks 7 hari 1 vial/hari selama 7 hari Kifluzol Fludis Fluconazol Fluconazole Cryptal 5 Micafungin Sodium untuk kasus Aspergilosis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur) 1.000. inj.00 340.00 80.00 80.000. vial Mycamine Aste 340. tab. kaps.00 250. serb.00 275.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 2.00 Kifa Bern Nove Bern Prat 18.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. vial @100ml 7.00 23.14 ANTIVIRUS 1 Asiklovir 1.00 340. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4. 200mg/100ml.00 350.00 275.

F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan .666. 10mg 30 tab/bln. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Telbivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. tab. 600 mg Sebivo Nova PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 87 HARGA SATUAN DOI 40. b. 1. maks 48 minggu 7 Tidak diberikan pada : a. b. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif.327. dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleotida.1. ANTIINFEKSI (SISTEMIK) Hepsera Glax 33.00 4 Adefovir dipivoxil Diberikan pada : a.000. tab. Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCVRNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI. 100mg Heplav Kifa 3. Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1.00 5 Pegylated Interferon a-2a. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.00 Lamivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. 3 tab.

pfs @0.000.00 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5 Pegylated Interferon a-2a.Untuk Genotip 1.233. b. dosis berdasarkan berat badan 1. 4. 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu restriksi sama dengan Pegasys.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Pegylated Interferon a-2b. pfs @ 0.5ml.5ml inj. 2.7 ml serbuk inj.7 ml serbuk inj. 50 mcg/0.Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.747.000. b. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a.233.5ml Pegasys Pegasys Roch Roch 1.504.00 1. pfs @0. 6 inj.7 ml.Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu .233. 180mcg/0. F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : . F2.00 1. 4.5ml.7 ml PegIntron PegIntron PegIntron Sche Sche Sche 1.724. 80 mcg/0.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) . F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : . pfs @ 0. Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCVRNA dan Genotip serta Biopsi Hati. 135mcg/0.7 ml. 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK Direksi 1.000. 2. pfs @ 0. 100 mcg/0.508.Untuk Genotip 1.7 ml. NAMA GENERIK. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan F2.88 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. 3. serbuk inj.

00 Pirantel 1.00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 4 Dietilkarbamazin 1. 400mg Albendazole Albendazol Albendazole 2 Mebendazol 1. 3 tab. tab. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI. 125mg (sebagai Pamoat) Pyrantel Pirantel 2. Pirimetamin 25mg Sulfadoksin 500mg 1.00 280. tab.1.00 .00 7 264.00 325.15 ANTELMINTIK 1 Albendazol 1. tab. 500mg Mebendazol Aptk 286. 200mg Copegus Rebetol Roch Sche PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 89 HARGA SATUAN DOI dijamin PT Roche dijamin PT Schering 7. Plasmodin Ifar 650.00 300. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ribavirin 1.00 Kifa Phap Infa 300.00 7. 100 mg (Dihidrogen Sitrat) Dietilkarbamazin Aptk 119. NAMA GENERIK. tab.16 ANTIMALARIA 1 Antimalaria DOEN Kombinasi : a. 250mg (sebagai Pamoat) Pirantel Pamoat Phap Yari Aptk 275. b.

btl @60ml Omenizol Farizol . 500mg Metronidazole Metronidazole Metronidazol Grafazol 3.106. 80 mg Arthemether injeksi Aptk 24. 250mg Metronidazole Metronidazole Phap Phyt Phyt Bern Rama Graf Muti Ifar 90. sir.200. tab 15 mg (sbg. tab.00 Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum 5 Artemether 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kuinin Untuk malaria cerebral 1. Fosfat) Primakuin Phap 109.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Primakuin 1. inj. b. 24 tab/kasus Coartem Nova 3.00 7. 200 mg Kuinin Aptk 711.00 4.90 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 4. 125mg/5ml.000. tab.17 ANTIAMUBA 1 Metronidazol 1.00 4 Kombinasi: a.00 165.850. tab. Lumefantrine 120 mg 1.00 124.00 170. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. NAMA GENERIK. Artemether 20 mg. 3 tab.00 7 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 2.00 99.70 165.

00 ANTIINFEKSI (SISTEMIK) 9 .00 7 8. infus 5mg/ml. Metronidazol 500 mg Nystatin 100.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Metronidazol 4.550. ovula 500mg Vagistin Neogynoxa ovula Comb Kalb 5.1.000 iu 1. btl @100ml 3 btl/hari Metronidazol Diazole Metronidazole Metronidazole Fres Bbmi Bern Nove PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 91 HARGA SATUAN DOI 7.324. 400mg 28 kaps/ kasus Urinter Urixin Intr Abbt 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. ovula 500mg Vagizol Kifa 5. vagina 100.00 .000.00 3 Kombinasi : a.000.000 IU 7-10 tab/ kasus Nistatin Vaginal Phap 350. kaps.00 8.1 PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA 1 Nistatin 1 tab.00 8.700.00 9. NAMA GENERIK. lar.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 1 Asam Pipemidat 1.SISTEM KEMIH & KELAMIN 9.000.00 2 Metronidazol 1.00 9 SISTEM KEMIH & KELAMIN 4 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1 supp.000. b.00 2.00 8. vaginal 90mg 10 supp/ kasus Albothyl Phar 15.000.200.

92 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.350.700.10 IU/ml.3 OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS 1 Metilergometrin 1. inj.200.00 Land Ikap Kalb 330.200.500.125mg (Maleat) inj 0. 2mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz Abbt Dexa Abbt Dexa 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Flavoksat Hidroklorida 1. 2.00 2. 20%.950.00 1.00 Kalb Luca 2. amp @20ml Otsu-MgSO4 20 Otsu-MgSO4 40 Otsu Otsu 2. amp @20ml inj.00 5.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 9. 20mg 20 tab/kasus Hystolan Dexa 3.00 9.00 .00 3. tab 200 mg Urispas Prms 4. tab. inj. tab.200. amp @1ml 5 amp/hari Metherinal Utergin Pospargin 2 Oksitosin 1.00 2.950. NAMA GENERIK. 1mg 30 tab/bln Hytrin Hytroz 2. tab.00 1. tab.4 OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi 1.200.200.500.200mg/ml.700. 40%.00 9 SISTEM KEMIH & KELAMIN 4 1 2. Isoksuprin HCl 1. amp @1ml 5 amp/kasus Induxin Matosin 3 Magnesium Sulfat 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. salut 0.00 5.

00 4 Tamsulosine 1.5mg Avodart Gski 8. inj.000.00 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK .00 215. 2. 2.00 SISTEM KEMIH & KELAMIN Dutasteride 1.100.00 215.700. 3 tab. lunak 0. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.000.500.000. inj.000. 100 IU/ml.00 214.000.4mg 30 tab/bln 30 tab/bln Harnal D Harnal Ocas Aste Aste 7.500.00 214.00 84.1 PREPARAT INSULIN 1. 100 IU/ml.00 215.00 10 . vial @10ml Humulin 30/70 Humulin N Humulin R Actrapid HM Insulatard HM Mixtard 30 HM 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Doxasozin Mesylate 1.1.2mg tab 0. 1mg tab. kaps. Human Insulin Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 1.00 9. 0. cartridge @3ml Sansulin N Sansulin R Elly Elly Elly Novo Novo Novo Sanb Sanb 214.00 5. 2mg 30 tab/bln 30 tab/bln Cardura Cardura Pfiz Pfiz PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 93 HARGA SATUAN DOI 9 3. NAMA GENERIK.00 84.000.000.000.SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK 10.500.

inj. penfill @3ml Actrapid HM Penfill Insulatard HM Penfill Mixtard HM Penfill 2 Analog Insulin a. vial @10ml Apidra Solostar Pen Humalog NovoRapid FlexPen NovoRapid Vial Aven Elly Novo Novo 100. inj.000.00 217.000. solostar pen @3ml b. flexpen @3ml d.000.00 112. NAMA GENERIK. inj.000. 100 IU/ml.00 Elly Elly Elly Novo Novo Novo 89.00 Lantus Solostar Pen Levemir FlexPen Aven Novo 110. Cartridge Humulin R. Human Insulin 2. b.000. inj. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 1. solostar pen @3ml b.00 85. inj. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 89. Rapid Insulin Analog a. cartridge @3ml c.000. 100 IU/ml.00 89. 100 IU/ml. 100 IU/ml. flexpen @3ml 2.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK . 100 IU/ml. Basal Insulin Analog a. Cartridge 3.000. cartridge @3ml Humulin 30/70 Cartridge Humulin N.00 85.00 102. 100 IU/ml.000.00 85. inj. 100 IU/ml. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea. inj.00 102. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1.000. 100 IU/ml.000.000.000. inj.94 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.

5mg Glibenklamide Vorbet Glidanil 5 Glibenclamide 2. cartridge @3ml 10.00 310.000. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Analog Insulin a.000. flexpen @3ml b.1. 5 mg 90 tab/bln Glipizide Aptk 366. 80mg 60 tab/bln Gored Glucodex Fredam Glikamel Glicab 2.00 117. tab. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI. 100 IU/ml.00 310. tab.00 310.00 52. inj. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin 3. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea. Glibenklamid 1.00 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK 242.00 52. 100 IU/ml. b.2 OBAT ANTIDIABETES 1. Mix Insulin Analog a.00 60.00 . 30mg 60 tab/bln Diamicron MR Bern Dexa Nove Phar Temp Serv Infa Prom Mers Phap Novo Mix FlexPen Humalog Mix 25 Novo Elly PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 95 HARGA SATUAN DOI 117.00 310.00 605. tab. Gliclazide 1. 3.30 60.00 Glipizide 1. inj. NAMA GENERIK.

2mg 60 tab/bln Actaryl Diaversa Glimepiride Relide 2 Solosa 2 3.350.00 1. 1mg 60 tab/bln Glimepiride Mepirilid Glimepiride Solosa 1 Metrix 2.200. tab.500.200.00 1.00 480.050.00 Soho Dexa Boeh 1. 3mg 60 tab/bln Glimepiride Glimepiride Norizec Diaversa 3 Metrix Solosa 3 4.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 10 SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK .400.00 550.200.00 1. 30mg 90 tab/bln Glidiab Lodem Glurenorm 5.100.00 1.00 550.00 550.00 450.00 1.00 1. 4mg 30 tab/bln Glimepiride Glimepiride Diaversa 4 Metrix Bern Comb Hexp Sano Kalb Acta Dexa Hexp Prat Sano Hexp Bern Dava Dexa Kalb Sano Hexp Bern Dexa Kalb 450. Glikuidon Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat 1.190.00 1.00 450.00 1. tab. tab.500.190.500.00 1.00 1.00 1.00 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4.00 550.100.96 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. NAMA GENERIK. Glimepiride 1. tab.00 450. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. tab.00 550.

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 5. SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Glimepiride 4. tab. 4mg Relide 4 Solosa 4 6. Metformin 1. tab. 500mg 90 tab / bln Metformin Diabemin Omeglucophage Metformin Glikos Gludepatic 2. tab. 850mg 90 tab. / bln Metformin Metformin Gliformin Glucotika 7. Acarbose 1. tab. 50mg 90 tab. / bln Acrios Glucobay Eclid 2. tab.100mg 60 tab. / bln Acrios Glucobay Eclid Acta Bayr Dexa Acta Bayr Dexa Hexp Dexa Muti Bern Ifar Prat Dexa Bern Temp Ikap Prat Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

97

HARGA SATUAN DOI

1,500.00 1,500.00

110.00 120.00 120.96 125.00 125.00 125.00 230.00 245.00 270.00 300.00

10
SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK

975.00 975.00 975.00 1,575.00 1,575.00 1,575.00

98

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 8. Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien dengan : a. b. c. gagal ginjal gagal jantung riwayat keluarga bladder cancer 1. tab. 15mg 30 tab/bln Pionix Deculin Actos/ Pioglitazone TI 2. tab. 30mg 30 tab/bln Pionix Deculin Actos/ Pioglitazone TI Dank Dexa Take Dank Dexa Take 4,000.00 4,000.00 4,000.00 6,000.00 6,000.00 6,000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

10.3 HORMON TIROID 1. Lugol 1. 2. lar., btl @30ml Larutan Lugol Aptk 3,300.00

10
SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK

Natrium Tiroksin 1. tab. 0.1mg 60 tab/bln Euthyrox Merc 950.00

10.4 OBAT ANTI TIROID 1. Propiltiourasil 1. 2. tab. 100mg 90 tab/bln Propiltiourasil Infa 291.00

Karbimazol 1. tab. 5mg 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich 795.00

3.

Thiamazol 1. tab. 5mg 120 tab/bln Thyrozol Merc 689.00

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

99

HARGA SATUAN DOI

11 - VITAMIN & MINERAL
11.1 VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C 1. Kombinasi : a. b. Fursultiamin HCl 25mg/ml Glukosa 2000mg/ml 1. inj. 25mg/10ml, amp @ 10ml 2. Piridoksin HCl (Vitamin B6) 1. 2. 3. tab. 10mg inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vitamin B6 Vit B6 Muti Ikap 16.00 800.00 2 amp/hari Alinamin F Take 9,950.00

Hanya untuk kasus post operatif

Tiamin HCl (Vitamin B1) 1. tab. 50mg (HCl Nitrat) Vitamin B1 Thiamin (Vit B1) 2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B1 Muti Mari Phap 30.00 35.00 690.00

11

4

Sianokobalamin (Vitamin B12) 1. tab. 50 mcg Vitamin B12 Sianokobalamin Mari Kifa 15.00 17.00

VITAMIN & MINERAL

5

Vitamin - B Complex 1. tab. Vitamin - B Complex Mari 25.00

6

Kombinasi : a. b. Vit B1 100 mg Vit B6 200 mg

100

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Kombinasi : c. Vit B12 200 mcg 1. tab. 30 tab/bln Beneuron Scanneuron 7 Kombinasi : a. b. c. Vit B1 mononitrate 100mg Vit B6 200mg Vit B12 250mcg 1. tab. 30 tab/bln Grahabion Nutrifar Neurodex FC Omeneuron 8 Kombinasi : a. b. c. Vit B1 mononitrate 100mg Vit B6 100mg Vit B12 5000mcg 1. tab. 30 tab/bln Sohobion Zyfort Sohobion Injeksi Neurobion 5000 9 Kombinasi : a. b. c. d. Vit B1 100 mg B6 50 mg Vit B12 100 mcg Vit E 30 IU 1. tab. 30 tab/bln Fundifar Fundamin E Ifar Dava 210.00 589.60 Soho Nove Soho Merc 250.00 3,500.00 3,500.00 4,576.00 Graf Ifar Dexa Muti 230.00 230.00 240.00 250.00 Bern Temp 330.00 390.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

11
VITAMIN & MINERAL

2. inj. 3ml

00 880. g. 250 mg Asam Askorbat Vitamin C Kifa Aptk 26.00 . c.109. Vit B12 500 mcg. tab.00 11 Vit B12 4 mcg Vit C 500 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI. d. b. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. Fursulthiamine 50 mg. b.1. tab. 1. f. tab. NAMA GENERIK. Niacinamid 100 mg Ca Pantothenat 20 mg Vit B1 15 mg Vit B2 10 mg Vit B6 5 mg 30 tab/bln Nevramin Take 30 tab/bln Neurovit E Kifa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 101 HARGA SATUAN DOI 750. 50mg tab. c. tab salut gula 12 Kombinasi : a. c. 11 Kombinasi : a. Vit B1 100 mg B6 50 mg Vit B12 100 mcg Vit E 50 IU 1. Vit B6 100 mg. 30 tab/bln Surbex T Abbt 1. e.00 VITAMIN & MINERAL 11. b.00 156.2 VITAMIN C 1 Asam Askorbat (Vitamin C) 1. 2. d.

d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 3.5 mmol) a. kunyah 500mg 90 tab. maks 30 tab/ bln 1 x 2 tab.00 VITAMIN & MINERAL .00 Prat Nich 550. 1. Dibasic Ca Phosphate 200mg Ca lactate 100 mg Vit B6 20 mg Vit C 25 mg Vit D3 100 iu 1. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11.2.1 . c.3 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN 1 Kalsium Laktat 1. anak-anak 1 x 1 tab. dewasa kaps. d.00 b.000.00 Phap Nufa Mari 47.000. 30 tab/bln Elkana Sanb 575.00 560.00 49. / bln Calos Osteocal 3 Calcitriol Hanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas (pemeriksaan kadar kalsium ion 1. maks 60 tab/bln Oscal Ostriol Dank Prat 3. tab. NAMA GENERIK. Lunak 0.25mcg 11 4 Kombinasi : a. 500mg Kalsium Laktat Lakalsik Kalsium Laktat 2 Kalsium Karbonat 1. b.102 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. tab./tab.00 50.

h.9 mg Zn Sulfate Monohydrate 10. Ca Carbonate 625 mg Vit D3 100 IU Mg Oxide 125 mg Boron Citrate 13. 11. Vit B12 7. 6 Kombinasi : a. f. j. g. e.5 mcg Silica 5 mcg 1.5 mcg Vit B12 7. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a.5 mg Folic Acid 100 mcg Vit B6 2. b.3 mg Cupric sulfate 2 mg Chromium picolinate 100.4 VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI) 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. tab. c. i.2 mg Vit B6 1. i. b.2 mg Vit B12 4mcg Vit C 60 mg Vit D 400 IU Nicotinamide 16 mg Ca Pantothenate 6 mg 30 tab/bln Cavit D3 Merc 30 tab/bln Osfit Kalb PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 103 HARGA SATUAN DOI 895. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.00 941.03 11 VITAMIN & MINERAL . tab. Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg. i. d. g. f. NAMA GENERIK. d. c. Cholecalciferol 133 IU 1. b. e. Vit A 2400 IU Vit B1 4 mg Vit B2 1.1. h.5 mg.

sir. f. c. e.5 mg Vit B2 0.720. c.5 mg Vit D2 400 IU Nikotinamide 8 mg Ca Pantothenate 3 mg 1. Vit B1 2 mg. D-panthotenol 10 IU. Choline 12 mg Inositol 12 mg Ca Gluconate 300 mg Ca Hypophosphite 20 mg Na Hypophosphite 20 mg L-lysine HCl 200 mg 1. e. Vit B6 2 mg. i. Vit A 500 IU. g.5 mg Vit B6 0. n. Lisin HCl 100 mg Asam folat 400 mcg DHA powder 2. m. sir. Vit B12 20 mcg. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : j. k. d.5 mg 1. d.104 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 .3 ml) : a. l.200.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 VITAMIN & MINERAL 3 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. f. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. btl @ 10 ml 1 botol/kasus Recovit Glob 4. NAMA GENERIK. Vit D 100 IU. g. Vit A palmitat 1. b. o. btl @ 60 ml 1 botol/kasus Seltifort Kids Nufa 3. h.900. b.00 1 botol/kasus Elkana Sanb 16. btl @ 60 ml 2 Kombinasi per 6 tetes (0. drop.500 IU Vit B1 0.

btl @ 60 ml 11. 400 mcg 30 tab/bln Folacom Dexa Phap Comb 1 botol/kasus Curviplex Graf 1 botol/kasus Xanvit Soho PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 105 HARGA SATUAN DOI 7. D-panthotenat 3 mg 1. Vit B2 2 mg. d. d. Curcuma 95% 2 mg. tab. c.050. h. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi (tiap 5 ml) : a.00 . lysin HCl 100 mg.00 11 VITAMIN & MINERAL 110.00 550. b. c. sir.00 110.5 VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS) 1 Asam Folat 1. Curcuminoid 2 mg Vit B1 3 mg Vit B2 1 mg Vit B6 1 mg Vit B12 1 mcg 1. Vit B12 5 mcg. D3 200 IU. f. Vit B6 5 mg. sir. g. NAMA GENERIK. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4 SUB KELAS TERAPI.00 7. 1mg Starfolat Anemolat 2. b. tab. btl @ 60 ml 5 Kombinasi (tiap 5 ml) : a. e. Vit B1 3 mg.1. Nicotinamid 10 mg. e.200. i.

5 mg Asam Folat 0. d. NAMA GENERIK. h. o. Vit A 6000 IU Vit D 400 IU Vit C 100 mg Vit B1 10 mg Vit B2 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kombinasi : a. c. m. b. q. j.2 mg Ca Panthotenate 5 mg Mangan 0. b.5 mg Vit B6 15 mg Vit B12 4 mcg Niacinamide 20 mg Ca Panthothenate 7. f. g. f. c. p. i. h. n.8 mg 1. e. g. i. d.5 mg VITAMIN & MINERAL .5 mg Zinc 1.106 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 3 Kombinasi : a. Fe Fumarat 135 mg Vit B1 3mg Vit B2 3mg Vit B6 2. e. k.5 mg Vit B12 6 mcg Vit C 75 mg Vit D3 400 IU Vit A 5000 IU Vit E 30 mg Copper 1 mg Nicotinamide 20 mg Ca Phospat 200 mg K Jodida 0. Tab sal gula 30 tab/bln Prenatin Plus Soho 420. l. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.

1 mg Iodium 0. e.1.2 mg Vit B1 3 mg Vit B2 2 mg Vit B6 5 mg 30 tab/bln Obimin AF Dava PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 107 HARGA SATUAN DOI 806. Fe 15 mg Folic acid 150 mcg Mg 5 mg Vit A 2. btl @100ml 2.30 11 Vit B12 5 mg 1.00 VITAMIN & MINERAL 15. k. tab 11. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : j.00 2. b. sir.1 mg Fluoride 1 mg 1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI. Fe fumarat 300 mg Mg sulfonate 0. drop 15mg/ml. o.6 ANTI ANEMIA 1 Kombinasi (tiap 5 ml) : a.000 mg Copper 0. d. m. f. i.4 mg Copper sulphonate 0. 15mg/5ml. l. btl @15ml Ferokid Ferokid Dank Dank 22. Folic Acid 1 mg Ferrous Fumerate 90 mg Ca Lactate 250 mg Copper 0. NAMA GENERIK.000. b. Kombinasi : a. g.4 mg Vit C 100 mg Folic acid 2 mg . e. c. d. c. h.000. n.

tab salut 300 mg 3 Low Molecule Iron (III) Sucrose Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL 1. (Vitamin B6) 0. h.00 80.5mg/ml Rutosid (Rutin) 0.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 11 VITAMIN & MINERAL 12 . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. lar.4g/L Mineral 1. Kombinasi : f. 100mg/5ml. infus. d.5g/L Nikotinamida (Niasinamida) 0.108 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. amp @2ml Cosmofer Prat 50.4g/L Inositol 0. NAMA GENERIK. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2. inj. 100mg/2ml. g. Asam Amino 50g/L D. amp@5ml Rinofer Nefrofer 4 Low Molecular Weight Iron Dextran Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL 1.04g/L Riboflavin Natrium Fosfat 2.Sorbitol 100g/L Asam Askorbat (Vitamin C) 0. g.000. f. b.00 Hemafort Phap 450.00 Yari Kalb 78.000.000.NUTRISI 1 12.06g/L Piridoksin HCl. i.1 PRODUK NUTRISI PARENTERAL Larutan Nutrisi Kombinasi a. inj. c. Vit B12 15 mcg Intrinsic factor 25 mg 1. btl @500ml 2 btl/hari Aminofusin L 600 Kalb 46.00 12 NUTRISI . e.000.

Fruktosa 60g Glukosa 33g Xylitol 30g 1.00 .00 48.00 12 NUTRISI 49.000. btl @250ml 5 Kombinasi : infus per L a. Asam Amino Xylitol Vitamin Mineral 1.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Larutan Nutrisi Kombinasi 1. lar. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI. lar. infus. c. infus.000. btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 5% E Aminovel 600 2 Kombinasi : a.200.Cl (tidak ada tirosin) 1.000. lar.00 72. c.00 57.400. btl @500ml 4 Kombinasi : infus per L a.00 73. b.000. btl @500ml 2 btl/hari Triofusin 500 Kalb 1 btl/hari Eas Pfimmer Finu 1 btl/hari Aminofusin Hepar Kalb Fres Finu Otsu Bbmi Otsu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 109 HARGA SATUAN DOI 46. Infus. d. b.00 78. infus. Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi Asam Amino Aromatik Kadar Rendah Na. NAMA GENERIK. Asam Amino Essensial 18g Histidin 69g 1. infus. b.1.000.00 84. lar. b. btl @500ml 2 btl/hari Aminosteril N-Hepa Comafusin Hepar Aminoleban 3 Kombinasi : a. lar.

Mg 6mEQ Cl 90mEQ. c. Asetat 38mEQ Sorbitol 50g 1.00 98. b. Asam Amino 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Kombinasi : infus per L a. maks.500. btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E Kalbamin 8 Kombinasi a. c. selama seminggu Intralipid Lipofundin MCT/LCT Ivelip Fres Bbmi Kalb 85. btl @100ml 2 btl/hari. K 18mEQ Ca.00 Bbmi Finu 57.72% Sorbitol 15% 1. b. lar. lar.000. lar.00 39.00 57.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. lar. 100mEQ. 2 mEQ Asetat 120 mEQ 1. infus.7mg Na.00 Kalb Sanb 39.00 98. infus. Asam Amino 100mg Nitrogen 15.000. b.110 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 . infus.000. 4mEQ. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Tutofusin Ops Futrolit 7 Kombinasi : infus per L a.000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 12 NUTRISI 1. infus 20%. NAMA GENERIK. Na.000. btl @500ml 9 Nutrisi Lipid MCT/LCT Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral 2 btl/hari Pan Amin G Otsu 40. d.500. d.

Asam Amino 40g Glukosa & elektrolit 80g PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 111 HARGA SATUAN DOI Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Larutan Nutrisi Kombinasi a. c. Infus. b.00 5.00 115.600. btl @500ml 3 btl/hari Glukosa 5% Ecosol Glukosa 5% Otsu .895. NAMA GENERIK. 7. Infus.065.850.500. Dual Chamber Bag @1000ml 12. Aspartate 1.750.950.2 ELEKTROLIT 1 Kalium Klorida 1. 2.00 12 NUTRISI . Asam Amino 3% Glukosa 7.200. Infus. b. tab. Dual Chamber Bag @1000ml 2 bag/hari Clinimix N9G15E Combiflex Peri 11 Larutan Nutrisi Kombinasi a.5% Elektrolit + Zn 1.00 2 bag/hari 2 bag/hari Aminofluid Aminofluid Otsu Otsu 61. siap larut 600mg inj.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 10 SUB KELAS TERAPI.00 5. 300mg Kalipar Aspar K 3 Glukosa 1. Lar. infus 5%. Lar.750.1. Dual Chamber Bag @500ml 2.00 211.L.050.KCl.46%.00 1.46% Merc Otsu 1.00 Temp Tana 750.00 Kalb Bbmi 211. Lar. vial @25 ml Untuk hipokalemia 2 K. 7.00 90 tab / bln 4 vial/hari KSR Otsu .D5 Wida Bbmi Otsu 4. tab.

895.Chlorida (NaCl) 0. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat. Operasi Bulibuli.00 5.00 Bbmi 7.700.00 12 NUTRISI . lar.00 2.00 5.980.500.150. NAMA GENERIK. infus 10%. btl @500ml 3 btl.500. infus 0. DHF. btl @500ml 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Glukosa 10% 3.9% Ecosol Natrium Chlorida Wida 7.Chlorida (NaCl) 0.600.00 5. btl @500ml 3 btl. kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat.00 5 Ringer Laktat 1. btl @25ml 3 btl/hari Otsu-D40 Bbmi Wida Otsu 5.500. 4 infus 40%. DHF. lar.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Natrium Klorida 1.112 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 4. infus 0.9% Ecosol Natrium Chlorida Otsu NS Wida Bbmi Otsu 4. Dehidrasi Sod. Dehidrasi 3 btl. lar.600. infus.00 1.00 5. dehidrasi dan pasien operasi Ringer Laktat Ecosol Ringer Laktat Otsu RL Wida Bbmi Otsu 4.508. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Glukosa 2.9%.850.9%. Operasi Bulibuli. btl @1000ml Sod. kecuali pada pasien DHF.

000.1.00 6.00 7 Kombinasi : infus per L a.750.00 10. b. NaCl 2.5g Na Laktat 2. btl @1000ml 3 btl. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Ringer Laktat 2.00 6 Kombinasi : a. d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5 SUB KELAS TERAPI.250. NAMA GENERIK. lar. infus. lar. lar. b.34g KCl 0.9% 1. d.00 8 Kombinasi : infus per L a. c. btl @500ml 3 btl/hari WIDA D5-NS Otsu-D5 NS Wida Otsu 6. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida HSD KA EN 3 B Tridex 27 B Wida Otsu Sanb 9.00 10. infus.735. c.24g Dekstrosa Anhidrat 27g 1. b. kecuali pada pasien DHF.24g Dekstrosa anhidrat 27g 1.250.00 10. infus. dehidrasi dan pasien operasi WIDA RL Wida PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 113 HARGA SATUAN DOI 8. infus. Dextrosa 5% Natrium Klorida 0.75g Na Laktat 2.00 12 NUTRISI . lar.800.250. NaCl 1. btl/softbag @500ml 3 btl/hari KA EN 3 A Tridex 27A Otsu Sanb 10.75g KCl 1.250.

00 7. infus. lar. infus.114 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.5% Natrium Klorida 0.45% 1.5% Glukosa + 0.4%.200. infus 7%. 10 inj.5.560.45% 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 9 Natrium Bikarbonat 1. Glukosa 2. btl @250ml 1 btl/hari Nephrosteril Fres 46. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 11 Larutan Nutrisi Kombinasi a. 8.560.200.200. 1. b. lar. NAMA GENERIK.800.00 7.45% NaCl Otsu-D2.00 13 Asam Amino Esensial & Non Esensial Hanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik.00 12 NUTRISI .225% 1.850.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Larutan Nutrisi Kombinasi a. b. lar. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Infusan D5 + 1/4 NS Wida Sanb 7.00 7.00 12 Larutan Nutrisi DOEN Kombinasi : a. infus @25ml 6 vial/hari Meylon Otsu 6. infus. Glukosa 5% Natrium Klorida 0.780. b. btl @500ml 3 btl/hari 2. 1/2 NS Wida Otsu 6. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Infusan D5 + 1/2 NS Wida Sanb 7. Glukosa 5% Natrium Klorida 0.

00 13 12 MATA NUTRISI 7.00 Gentamisin 1. tube @3.5g 1 tube/kasus Oxytetracyclin Kifa 1.000. tts. tube @3. Ofloxacin 1. Moksifloksasin Hanya untuk kasus keratitis bakterialis 1.1. NAMA GENERIK. Asiklovir Hanya utk kasus keratitis herpetiformis 1.5g 1 tube/kasus Fungicid 1 % Cend 20.000. tts mata 3 mg/tube.3% Genoint Erla Cend Infa Erla 3.3%.00 6. tts. Natamicin Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea 1.MATA 13.00 3.500.00 24.6 ml 2 strip/kasus Natacen Cend 41. btl @5ml 1 btl/kasus Gentamicin 0. tts mata 0.150. 2.3%. mata 0. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 115 HARGA SATUAN DOI 13 .00 4.500. Oksitetrasiklin 1. salep mata 3%.5g 1 tube/kasus Hervis Cend 32.5%.00 3. salep mata 1%. mata 50 mg/tube.960.000.6ml 2 strip/kasus Floxa Cend 20. btl @3ml 1 btl/kasus Vigamox Alco 86.500.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA 1. salep mata 1%. strip 5 tube @0.00 5.5g 1 tube/kasus Genoint Genta 2. strip 5 tube @ 0. salep mata 0.00 . tube @3.000. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. Amfoterisin 1.470. tube @3.00 4.

800.500.00 MATA .116 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. @5ml 3. @5ml 1 btl/kasus Alletrol Compositum Isotic Neolyson Triaxitrol 2.5g 2. btl. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. strip 5 tube @0. Kombinasi : a. strip 5 tube @0.00 1 btl/kasus Inmatrol Intr 7. tts mata.400. tts. tts mata. Kombinasi : a.00 7. tts.6ml 3.5 mg Deksametason Na Fosfat 1 mg 1. btl.714 mg Neomycin sulfat 5 mg Dexamethason 1. c.6ml 2 strip/kasus Polydex Cend 20. NAMA GENERIK. Kombinasi : a.00 18.00 2 strip/kasus 1 tube/kasus Cendo Xitrol Xitrol Erla Prat Cend Cend Cend 7. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13.00 24. c. Polimiksina Sulfat 6.00 10. Kombinasi : a. tts mata. mata. b.5 gr Dexamethason 1 mg 1.500. tube @3. mata. Polimiksina Sulfat 6.625.2 ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID 1. Polymyxin B Sulfate 0. b.675.000 IU Neomisin sulfat 3. btl @ 5 ml 1 btl/kasus Neocortic Ferr 20.700. Polymyxin B Sulfate 1000 IU Neomycin sulfat 3.00 13 4. salep mata. b. c.000 IU Neomisin sulfat 5 mg Deksametason Na Fosfat 1.3 mg 1.400. b. c.3 mg 1.

btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Mycos Cend 19. tts. strip 5 tube @0. @5ml 2. tts.000. Hidrokortison 0. mata 0.6ml 1 strip/kasus P Pred Cend 37. strip 5 tube @0. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kromolin Natrium 1. tube @3.000.1. c.00 MATA Prednisolon Asetat 1. Hidrokortison 5mg/ml Kloramfenikol 10mg/ml 1. tts. SUB KELAS TERAPI. Framisetin Sulfat 5 mg Gramicidine 0. tts. Kombinasi : a. @8ml 1 btl/kasus 1 btl/kasus Cendo Fradex Sofradex Cend Aven 15.500.2% 1. btl. Betametason 1.000. salep mata 3. Tobramycine 3 mg Dexamethasone 1 mg 1. btl. 6. mata 2%.3 KORTIKOSTEROID MATA 1. btl.5% Kloramfenikol 0.500. strip 5 tube @0.00 9. mata 10mg/tube.00 24.7%. b.00 . mata 15mg/ml.500. tts.6mg/tube.05 mg Deksametason 0.5g 1 tube/kasus Cendo Mycos Cend 19. 2. Kombinasi : a.00 Kombinasi : a. tts. NAMA GENERIK. mata 3mg/tube. tts.6ml 2 strip/kasus Tobroson Cend 21.5 mg 1.6ml 1 strip/kasus Vosama Cend 16. b.00 13 13. b. @15ml 1 btl/kasus Convers Cend PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 117 HARGA SATUAN DOI 13.000. mata.00 8. b. mata. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 5.000. Kombinasi : a.00 7.

2. tab. tts.00 Timolol 1. strip 5 tube @0. Tropikamid 1.500. mata 2%.00 Homatropin Hidrobromid 1. mata 0.000.5 OBAT MIOTIKUM 1.mata 0. mata 0./bln Glaopen Xalatan Cend Pfiz 80.800.mata 0. 250mg 90 tab/bln Glaucon Cend 1.00 13. tts.btl @5ml 2 btl/kasus 2 btl/kasus Isotic Adretor 0.6ml tts.00 3. Atropin Sulfat 1. tts. Pilokarpin 1.000. btl @5ml 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % Cend 36. 2. tts. mata 1%. 2.500.005%.500. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. mata 0.5% Prat Prat Cend 12.00 13 MATA .00 13. tts.4 OBAT MIDRIATIKUM 1.00 3. mata 2% (HCl/Nitrat). Latanoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol 1. btl @2. NAMA GENERIK.118 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.800. Asetazolamid 1.00 127.5ml 1 strip/15 hari 1 btl. tts.300. btl @5ml 2 btl/kasus Triacarpin 2% Cend 18.6 PREPARAT ANTIGLAUKOMA 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13.700.5% Cend 13.25% (Maleat).5% (Maleat). btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Tropin 0.25% Isotic Adretor 0.00 12. 2.5%. btl @5ml 1 btl/kasus Homatro 2 % Cend 18.000.00 23.5% Triatimol 0.01%//tube.btl @5ml tts.

1. btl. strip 5 tube @0.00 13.00 6. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 4. ANESTESI. lar. mata 0. SUB KELAS TERAPI.00 13. Prat Cend 9.000. btl @2. btl @5ml 1 btl/bln Azopt Alco PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 119 HARGA SATUAN DOI 127.600. 5.05%.1.6ml 2 strip/kasus Asthenof Cend 15. tts. 2%.C. mata 0. tts.5%.004%.00 10.M.00 Kombinasi : a b c Hydroxypropylmethylcellulose 5 mg Oxymethazoline HCl 0.5ml 1 btl. ANTIINFLAMASI MATA 1 Tetrahidrozolin HCl 1.25% Vitamin A palmitat 1000 IU 1. btl @5ml 1 btl/kasus Isotic Tearin C. btl @5ml 1 btl/kasus Visto Isotic Clearin 2 Tetrakain HCl. mata 0. tts mata./bln Travatan Alco 127.600.000.00 Travoprost Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol 1.00 13 MATA .000. mata 1%. 1.7 OBAT DEKONGESTAN.600.5% Cend 12. @5ml 1 btl/kasus Pantocain 0. NAMA GENERIK. tts. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Brinzolamide Diberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon dgn pemberian latanoprost atau travoprost.500.00 Glob Prat 6.8 PELUMAS MATA 1 Metilselulosa 1.000. 3 tts.

tts. tts.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA Kloramfenikol 1.664mg Kalium Klorida 1.025 gr Thimerasol 0.2 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID Kombinasi tiap ml : a. 14 .125.TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 14. c. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.250.00 penggunaan tidak lebih dari 10 hari .9 PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN 13 MATA 1 Dinatrium Edetat 1.025 gr Na Tiosulfat 0. b. b. btl @ 15 ml 1 btl/kasus Cendo Catarlent Cend 20. btl @5ml 1 btl/kasus Chloramphenicol Erla 1. Polimiksina BSO4 10.1 mg 1.000 IU Neomisina SO4 5 mg Lidokain HCl 40 mg Fludrokortison Asetat 1 mg 1.0025 gr KI 0. mata 0.120 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. telinga 3%. d. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Kombinasi : a. mata. tts.00 2 Kombinasi : a. tts mata.35% .000. d. NAMA GENERIK. CaCl2 anhidrat 0. btl @15ml 1 btl/kasus Cendo Lyteers Cend 17. c.00 14 TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 1 1.000. b.200.00 14.32mg 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 13. tts telinga. Natrium Klorida 8. btl @ 10 ml 1 btl/kasus Nelicort Glob 19. btl @15ml 1 btl/kasus EDTA Cend 41.

00 7.590.00 15 . b.315. salep 20mg/g.KULIT 15.00 14. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1.00 7. krim 1%. NAMA GENERIK. SUB KELAS TERAPI.1 ANTIBIOTIK TOPIKAL 1 Natrium Fusidat 1. Kombinasi : a. btl @5ml 1 btl/kasus Karbogliserin Aptk 1 btl/kasus Otopain Intr PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 121 HARGA SATUAN DOI penggunaan tidak lebih dari 10 hari 28. tts telinga. d. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi tiap ml : a.00 14 TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN 5. c. Dequalinium Cl 5 mg Tymol 2. tts.500. Polimiksina BSO4 10.5 mg 1.3 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID 1 Karbogliserin 1.700. tube @5g 1 tube/kasus 1 tube/kasus Fucilex Fucilex Fusycom Fuson 2 Perak Sulfadiazin 1. btl @ 8 ml 14. btl @ 10 ml 1 btl/kasus Efisol Liquid Nove 13.00 15 KULIT .4 PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN 1.00 Mola Mola Comb Pyri 7.1. tube @35g 1 tube/kasus Burnazin Dava 31. telinga 10%.167. tube @5g krim 20mg/g.000 IU Neomisina SO4 5 mg Lidokain HCl 40 mg Fludrokortison Asetat 1 mg 2.315.00 7.000. 2.790. b. cairan 5 mg/ml.

122

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Perak Sulfadiazin 2. krim 1%, tube @500g Hanya untuk luka bakar yang luas 3 Gentamisin Sulfate 1. krim 0.1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Gentamicin Infa 1,950.00 2 tube/kasus Burnazin Dava 297,990.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

15.2 ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL 1 Antifungi DOEN Kombinasi : a. b. Asam Benzoat 6% Asam Salisilat 3% 1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Antifungi Salep Kombinasi Mari 3,800.00

2

Mikonazol 1. krim/salep 2% (Nitrat), tube @10g 2 tube/kasus Miconazol Kifa 3,000.00

3

Ketokonazol 1. 2. krim 2%, tube @5g krim 2%, tube @10g 2 tube/kasus 2 tube/kasus Mycazol Ketokonazol Sporrex Zoloral Erli Kifa Temp Ikap 2,700.00 2,700.00 3,100.00 3,100.00

15.3 ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID 1 Kombinasi : a. b. Betamethasone valerate 0,1% Neomysin sulfat 0,5% 1. krim, tube @ 5 gr 1 tube/kasus 1 tube/kasus Mytaderm Betason N Glob Kifa 5,600.00 6,500.00

15
KULIT

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kombinasi : a. b. Ekstrak Placenta 10 % Neomycin Sulfate 0,5 % 1. gel, tube @ 15 gr 3 Kombinasi : a. b. Hydrokortison asetat 25 mg chloramfenikol 20 mg 1. krim, tube @ 10 gr 4 Kombinasi : a. b. Neomycin Sulfate 5 mg Zn Bacitracin 500 IU 1. salep, tube @ 10 gr 15.4 KORTIKOSTEROID TOPIKAL 1 Betametason 1. krim 0,1% (sbg. valerat), tube @5g 2 tube/kasus Betametason Betametason Orsaderm Betason 2. krim 0,05% (sbg. valerat), tube @10g 1 tube/kasus Scanderma Kifa Phap Ifar Kifa Temp 1 tube/kasus Enbatic Erla 1 tube/kasus Chloramfecort Kifa 1 tube/kasus Neocenta Ifar PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

123

HARGA SATUAN DOI

8,300.00

10,500.00

5,390.00

1,900.00 1,924.00 2,150.00 5,500.00 2,500.00

15

2

Hidrokortison Asetat 1. 2. krim 1%, tube @5g krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus 2 tube/kasus Hydrocortison Hidrokortison Hidrokortison Asetat Mari Ikap Infa 2,340.00 2,400.00 2,600.00

KULIT

124

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 2 Hidrokortison Asetat 2. krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus Hydrocortison Nestacort 3 Desoksimetason 1. krim 0,25%, tube @10g 1 tube/kasus Denomix Dexocort Pyderma 2. 4 krim 0,25%, tube @15g 1 tube/kasus Inerson Comb Kifa Pyri Intr 10,000.00 10,800.00 10,800.00 15,000.00 Phap Ifar 2,700.00 2,800.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

Diflukortolon Valerat 1. salep berlemak 0,1%, tube @10g 1 tube/kasus Nerilon Intr 14,000.00

5

Triamcinolone Acetonide 1. krim 0,1%, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Ketricin Orabase Ferr 27,500.00

15.5 KERATOLITIK 1 Urea 1. 2. krim 10%, tube @20g krim 10%, tube @40g 1 tube/kasus 1 tube/kasus Moisderm Tupepe cream Intr Mdkn 8,000.00 16,115.00

15.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT 1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1. 2 larutan, btl @10ml 1 btl/kasus Albothyl Phar 25,000.00

15
KULIT

Hidrogen Peroksida 1. cairan 3%, btl @10ml Hidrogen Peroksida Aptk 2,600.00

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Kalium Permanganat 1. 4 serb., ktg @ 5g Kalium Permanganat Aptk PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

125

HARGA SATUAN DOI

5,000.00

Povidon Iodida 1. 2. larutan 10%, btl @30ml larutan 10%, btl @60ml Povidon Iodine Septika Nufa Ikap 2,500.00 4,000.00

5

Etakridin (Rivanol) 1. lar. 0.1%, btl @200ml Rivanol Rivanol 0,1% Mola Ikap 1,400.00 2,900.00

6

Etanol 70% 1. btl @100ml Alkohol Alkohol 70% Mola Nufa 2,625.00 2,700.00

15.7 KASA STERIL MENGANDUNG OBAT 1 Framisetin Sulfat 1. kasa steril 1%, lembar @10x10cm Sofra-Tulle Daryant-Tulle 2. kasa steril 1%, lembar @ 5x5cm Daryant-Tulle Aven Dava Dava 10,000.00 10,000.00 5,000.00

15.8 OBAT KULIT LAIN 1 Bedak Salisil 1. 2 serb. 2%, ktk @50 gr Talk Salicyl Ikap 800.00

15
KULIT

Levertran 1. salep 10%, pot 30 gr 1 pot/kasus Minyak Ikan Aptk 4,000.00

475.5-5 mg (hanya 1x pemberian) Fortanest Anesfar Miloz Hipnoz Kalb Prat Nove Phar 6.00 6.820.00 14. inj.300.300. salep.00 6.000.500. b. 15 mg/3ml.750.000.4 Kombinasi : a.00 6. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Salep 2 . krim 5%. Asam Salisilat 2% Belerang Endap 4% 1. pot @30g 4 Permethrin 1.00 1 pot/kasus Salep 2 . Dosis pre medikasi dosis = 2.00 15 KULIT 16 2.00 15. 5mg/5ml. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 14.00 ANESTESI UMUM . amp @ 5ml Dosis maintenance = 1mg/jam (24 mg/hari).820. NAMA GENERIK. inj. amp @ 3ml Miloz Sedacum Dormicum Fortanest Nove Dexa Roch Kalb 13.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 16 .4 Mari 4.ANESTESI UMUM 1 Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum 1. tube @10gr 2 tube/kasus Scabimite Gale 11.750.126 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.

550.00 Epinefrin (Adrenalin) 1.00 245. NAMA GENERIK. Sir 5 mg/5 ml. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. amp @ 1ml Difenhidramin Phinev Epinefrine Phap Phap Ethi 800.00 1. HCl/bitartrat). 5 mg/ml (sbg. tab. salut/kaps.280. tab. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 127 HARGA SATUAN DOI 17 .600. inj.1% (sbg. 10mg/ml.00 21. Na Fosfat).00 250. amp @ 1ml 4 Klorfeniramin 1.00 7. 4 mg (Hidrogren maleat) CTM Chlorpheniramine Glob Mari 17.650. 10mg 1 tab/hari.00 1. maks 5 hari Winatin Loratadine Loratadine Gradine 10 Loratadine 2.00 Infa Phap 1.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN 6.1.ALERGI & SISTEM IMUN 17.1 ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI 1 Deksametason 1 inj.00 2. 0.00 250. btl @ 60 ml 1 btl/kasus Lorihis Ifar Infa Nula Graf Nove Erli 240. Loratadine Tidak untuk jangka panjang 1.00 . tab.00 5. Cetirizine HCl 1. maks 5 hari Cetirizine 10 Cetirizine Hexp Land 250./kap. 10mg 1 tab/hari. amp @ 1 ml 4 amp/hari Dexamethasone Deksametason 2 Difenhidramin 1.00 240./tab.00 250.750. 3 inj.

luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap manifestasi tetanus secara klinis 1. tab.000.5 mg 1. inj. 10mg 1 tab/hari maks. 5mg/5ml. 0. btl @10 ml 1 btl/kasus Cetirizine Nove Kifa Infa Bayr Ifar Infa Infa 250. Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif 1. Dexteem Plus Erli 220. Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Untuk: a.000.320.500.5 ml/syringe. salut/kaps.00 17.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Kombinasi : a.000.00 4. Deksklorfeniramin Maleat 2 mg Deksametason Micronised 0. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6.00 7.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN .00 2. syringe @ 0.250 IU/amp. & IMUNOLOGIKAL 1.00 280. btl @ 60ml 1 btl/kasus Lerzin Cetirizine HCl 3 7.2 VAKSIN.00 282. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. inj.500. b.00 2 amp/kasus Tetagam Dexa 175.055. Cetirizine HCl 1. b. NAMA GENERIK. sir.00 26. drop 10 mg/mL.128 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. ANTISERUM.5ml 1 syringe/ kasus HyperHep B Dipa 1./tab. amp @ 1ml 2. 5 hari Cetirizine Cetirizine Cetirizine Incidal OD 2. tab.

Everolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN) 1. tab. 2.00 2. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3 SUB KELAS TERAPI.750.5ml. 1mg Prograf Prograf Aste Aste 14. 2. kap.400.00 3. lunak 25mg 5 mg/kg BB/ hari 90 kap/bln Sandimun Neoral Nova 16. 0. 500mg Cellcept Roch 18.00 17 ALERGI & SISTEM IMUN 4. kaps.25mg tab.000. kaps. NAMA GENERIK.00 30. Tacrolimus Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN) 1.3 IMUNOSUPRESAN 1. 0. Siklosporin Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun 1.00 31. inj.00 17.800.500.5mg/0.500.50mg Certican Certican Nova Nova 15.5mg kap.5ml 4 dosis/kasus Verorab Sano PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 129 HARGA SATUAN DOI 110. 0. pfs @ 0. lunak 100mg Sandimun Neoral Nova 57.750. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Vaksin Rabies 1. 0.1.00 Mycophenolate Morfetil Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ 1. tab.000. 2.00 .

3.00 . DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI. maks.100. serb. Metotreksat 1.00 50-75 mg/kg/ BB/hari Ferriprox FCT Quam 25. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5. PERINGATAN : Hati-hati penggunaannya pada pemakaian usia < 2 tahun.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI 17 ALERGI & SISTEM IMUN 18. inj. tab. 250mg Deferiprone Untuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. vial @ 10ml. tab. Dosis anak usia > 3 thn = 40-60 mg/kg BB/ hari.300. maks 5-7 hari. Desferal Nova 112.000.000.5 mg (sebagai garam Na) untuk imunosupresan Metotreksat Aptk 2. tab. 5-7 hari . NAMA GENERIK. (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. 500mg/ml. Deferasiroks Untuk terapi kelasi besi.ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 1.130 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 18 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 2. Dosis anak usia< 3 thn = 20-30 mg / kg BB/hari. 500mg 10-30 mg/ kgBB/hari Exjade Nova 108. Deferoksamin Metansulfonat Untuk terapi kelasi besi PERINGATAN : pemakaian pada anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 1. 2.

inj. Mesna Untuk kasus dengan pemberian siklofosfamid dosis tinggi dan ifosfamid 1. 400mg.00 7. 1. btl @ 500ml 50-75 mg/kg/ BB/hari maks 1 btl/bln 4.5g Karbo Adsorben Aptk 266.00 .700. SUB KELAS TERAPI.00 18 5. inj. lar.000.4mg/ml. tab 0. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 3.5 mEq/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa. serb. Kalitake Dipa 12. Nalokson HCl Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/ opioid 1. NAMA GENERIK.000. Karbo Adsorben 1.500. sachet @5g 15-30 gr/ hari dibagi dalam 2-3 kali pemberian.00 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 6.600. 0. Calcium Polystyrene Sulfonat Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar Kalsium >5. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Deferiprone Untuk terapi kelasi besi (Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII) 2.1. amp @ 4ml Sesuai dengan dosis Ifosfamid Uromitexan Tmin Ferriprox Quam PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 131 HARGA SATUAN DOI 2. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan. oral 100mg/ml.00 82. amp @ 2ml Nokoba Prat 77.

50ml Octalbin Albapure Plasbumin 20 Albuman Zenalb Human Albumin 2. ktg 30g Magnesium Sulfat Aptk 1. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 8 Magnesium Sulfat 1.00 414. inj. inj.345.132 18 ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1.00 10 Natrium Tiosulfat 1.LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN 1 Albumin serum normal a. 20%. dan/atau untuk sindrom nefrotik.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Kalsium Glukonat 1.00 414. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.000. inj .00 11 Neostigmine 1. 100ml Octalbin Albapure Dank Dexa Dipa Graf Ikap Kifa Dank Dexa 414. inj. Kadar albumin kurang dari 3g/dL.00 100 cc / hari 300 cc / minggu .000. c.500.251. 1. 20%. d. hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok. dan/atau untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut. amp @ 10ml Calcii Gluconas Ethi 8.00 900.300.000.656.00 414.000.00 414. dan/atau untuk kasus perioperatif.00 900.00 19 . amp @ 10ml Natrium Tiosulfat Aptk 3.00 13. 9 serbuk.000.000.000.100mg/ml.000. b.5 mg/ml Neostigmin Hameln Prostigmin Comb Tmin 12. 0. inj. NAMA GENERIK.00 414. 25%.

inj. inj. inj. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS NOMOR KELAS TERAPI 1 SUB KELAS TERAPI.000. dan/atau untuk kasus perioperatif. 50ml Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL 5. 5%. 20%. Kadar albumin kurang dari 3g/dL. 20 ml 100 cc / hari 300 cc / minggu Diberikan selama 24 jam Plasbumin 25 Dipa Graf Ikap Kifa Dipa PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 133 HARGA SATUAN DOI 900.000. hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok.698. c.00 900. d.00 338.000. inj.000. btl @250ml Maks 2 ltr/kali tindakan Plasmanate Dipa 972.857.00 900. 2.00 Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL 2 Plasma Proten Fraction (Human) Hanya untuk plasmapheresis therapeutic 1.00 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN Diberikan selama 24 jam Plasbumin 5 Dipa 972. 5%. NAMA GENERIK.000.000. b. infus 5%.00 . dan/atau untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut. 100ml Plasbumin 20 Albuman Zenalb 20 Human Albumin 3.00 900. 25%. lar. 250ml Plasbumin 5 Dipa 282.00 4. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Albumin serum normal a.1. dan/atau untuk sindrom nefrotik.

700.000.250. 1. NAMA GENERIK.250. infus.00 52. c. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Venofundin Voluven Widahes 130 6 Koloid HES BM 40.800.00 52. infus 6%.250.134 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 1. btl/softbag @500ml 3 btl/hari Asering Infusan Ring AS 4 Hidroksil Etil Starch BM 200.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1.00 51.250. lar.00 51.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1.00 52. b. d. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS SUB KELAS TERAPI.00 10. e.000.00 Wida Fres Prom Bbmi Finu 51.250.00 Bbmi Fres Wida 52.00 52.000. infus 6%.00 Otsu Sanb 10.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI NOMOR KELAS TERAPI Hanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure 19 LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN . SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 3 Kombinasi : infus per L a. lar. Na 140mEq K 4mEq Cl 109mEq Ca 3mEq Asetat 28mEq lar.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Expafusin Kalb 80. lar. infus 6%.800. btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Widahes Haes steril Hestar-200 Hemohes Fimahes 5 Koloid HES BM 130.

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
NOMOR KELAS TERAPI 7 SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks 2 hari Tetraspan Bbmi PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

135

HARGA SATUAN DOI

80,000.00

8

Modified Fluid Gelatine BM 30.000 Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik 1. lar. inf. 4%, btl @500ml 4 btl / hr, maks 2 hari Gelafusal Gelofusine Dexa Bbmi 88,000.00 88,500.00

19

20 - LAIN-LAIN
1 Air untuk injeksi 1. 2 inj., amp @ 25ml Otsu Water Inj Otsu 1,680.00

LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN

Air untuk irigasi 1. lar. infus, btl @1000ml WIDA WI (Unicap) WIDA WI (Twist off) Wida Wida 8,000.00 8,200.00

3

Kombinasi: a. b. Sorbitol 13,40g Docusat Sodium 0,01g

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi 1. btl. 1 botol/ tindakan YAL Tpam 56,650.00

20 LAIN-LAIN

136

daftar obat inhealth edisi kelima 2013

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK, SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 4 Natrium Phospat Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi 1. btl @133ml 1 botol/ tindakan Fleet Enema Fosen 5 Kalsium Asetat hanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal 1. tab. 667mg 120 tab/bln Lenal Ace Nhil 775.00 Comb Prat 45,000.00 45,000.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN DOI

NOMOR KELAS TERAPI

20 LAIN-LAIN

Daftar Obat II:
Obat Khusus Untuk Penyakit Kanker

200mg/20ml Dacarbazin Medac DBL Dacarbazin Dipa Temp 385. testis.inj.NonHodgkin Limfoma.000. Sulfat) Bleocin Kalb 365.000.00 63. oesophagus.00 320. glioma.00 325. NAMA GENERIK. serb. kulit.00 Bleomisin Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher. 10 mg/vial (HCl). Doksorubisin 1.00 63.00 325.000. serviks. 2.00 385. vial @ 25 ml Doxorubicin Actavis Doxorubisin RTUS Doxotil Doxorubicine Kalbe Naprodox ONKOLOGI .00 325.000.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 139 HARGA SATUAN 8 . 50 mg/vial (HCl). sarkoma dan penyakit Hodgkin 1. serb.000. vial @5ml Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2 Doxorubicin Actavis Doxorubisin RTUS Doxotil Doxorubicine Kalbe Doxorubicin HCl Acta Comb Dipa Kalb Sanb Acta Comb Dipa Kalb Kifa 62.00 63.inj. paru.00 8 2. penis. plerodesis 1. 10.100.000.00 3.1 KEMOTERAPI SITOSTATIKA 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. inj.000.00 63. 15mg/amp (sbg.000 IU/vial Leunase Wida 950. inj. Dakarbazin Untuk melanoma malignan metastatik. serb.00 4.000. serb. serb. inj.100.000. Asparaginase Untuk leukemia limfoblastik akut 1.2.00 325.000.000.ONKOLOGI 8.

100.00 34.00 34. kanker serviks.inj. 250 mg/vial. vial @10ml 7. payudara. Etoposid Untuk kanker testis. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5.00 12 ribu mg/ m²/hari b. saluran cerna.600. payudara. 5mg/2ml (sbg. limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas) 1. vial @ 2ml 2.500. NAMA GENERIK. leukemia akut. inj. neuroblastoma. inj. 500 mg/vial. serb. Fluorourasil Untuk kanker kepala dan leher. retinoblastoma.inj. sarkoma dan limfoma maligna 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI.600.800. neuroblastoma.00 45.600.100.00 1. germ cell tumor.000.00 34.140 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. serb. 50mg/2ml. leher rahim dan kanker serviks 1000 mg/ m2/hari selama seminggu Curacil Fluracedyl RTUS Curacil DBL Fluourouracil Kalb Comb Kalb Temp 24. Metotreksat Sediaan injeksi : a. vial @ 2ml Emthexate RTUS Emthexate RTUS Methotrexate Kalbe Comb Comb Kalb 33. 2. 8 ONKOLOGI . Untuk khoriokarsinoma. osteosarkoma. kolorektal. 20 mg/ml.00 6.garam Na). amp @ 5ml 100 mg/m²/hr selama 3 -5 hari PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Posyd RTUS Etopul Comb Nove 98. kanker paru.000.00 103. retinoblastoma.00 45. vial @1ml inj.

000.00 158.000.00 153.00 320. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 8.00 32. 200mg/vial.00 320.00 109.00 109.200.000. serb. 500mg/vial.000. leukemia akut dan kronik.00 158. Cisplatin 1.000. 10mg/vial infus i. inj. SUB KELAS TERAPI. kanker ovarium dan sebagai imunosupresan 1.000. vial @1ml 750 mg/m2 Cyclovid Endoxan 4. inj. vial @1ml 750 mg/m2 Cyclophosphamide Cyclovid Endoxan 3.vial @1ml 750 mg/m2 Cyclophosphamide Cyclovid Endoxan 9.000.000.inj.salut 50mg serb.1000mg/vial. NAMA GENERIK.000. inj. inj.00 8 ONKOLOGI .00 2. serb. limfoma malignum.000.000.v 100 mg/m2/hari dosis tunggal 20 mg/m2/ hr 5 hari berturut-turut Kalb Nove Tmin Nove Tmin Kalb Nove Tmin PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 141 HARGA SATUAN 4. 50mg/vial Platosin RTUS Cisteen Cisplatin Cisplatin Comb Kifa Kalb Pfiz 153.00 Platosin RTUS Cisteen Cisplatin Comb Kifa Kalb 32. serb.00 33.00 256. serb. tab.00 320. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Siklofosfamid Untuk kanker payudara.2. 2.200.000.00 256.000.

vial @10ml 11. Citarabin Untuk leukemia akut dan limfoma maligna 3000 mg/m2/ hr selama 3 hari berturutturut DBL Cytarabin Temp 500. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun. throphoblastic ganas dan multiple myeloma 1. kanker kandung kemih . serb. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 10.000. 2mg/vial. vial @ 10 ml 12.00 76. histiositosis dan melanoma 2 minggu sekali atau 12x pemberian per 6 bulan Vinblastine RTUS DBL Vinblastin Comb Temp 246. Sulfat). Vinblastin Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins).000.2 mg/m2 setiap 5 hari. inj. NAMA GENERIK.00 76. vial @1ml 1. serb. vial @2ml Vincristine RTUS Vincristine Kalbe DBL Vincristine .000.000. serb.000. Vinkristin Untuk leukemia.000. Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH).1000 mg.00 115. inj. rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI 1.1mg/vial (sbg. Vincristine RTUS Vincristine Kalbe DBL Vincristine Comb Kalb Temp Comb Kalb Temp 76.00 115. osteosarcoma. kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma). inj.00 115.000.000.142 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. inj.00 246. serb.000.00 1.00 8 ONKOLOGI 2. 10 mg/vial (Sulfat).

000.000.000.00 160.000.000.00 2 inj. Mitomicin C 1.inj. 10mg/vial. vial @25ml Episindan Epirubicin Kalbe 4-Epeedo Farmorubicin 8 15.00 835. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Carboplatin 1.00 825. inj.000. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 13.000.00 700.000.000.00 2.000.00 150.000.00 700. 450mg/vial.2. 10 mg/vial.000.00 699.00 275. 50mg/vial.000. serb. vial @5ml Dosis kumulatif maks 750 mg/ m2 Episindan Epirubicin HCl Epirubicin Kalbe 4-Epeedo Farmorubicin Acta Sanb Kalb Kifa Pfiz Acta Kalb Kifa Pfiz 149.000.000. vial @15ml PERESEPAN MAKSIMAL Tergantung AUC (Area Under the Curve) NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 143 HARGA SATUAN Actoplatin Carbosin RTUS Carboplatin DBL Carboplatin Acta Comb Kalb Temp Acta Comb Kalb Pfiz Temp 272. SUB KELAS TERAPI.00 275.00 160. Epirubicin 1. vial @10ml Mitomycin C Wida 690.000.000.00 700. NAMA GENERIK.00 ONKOLOGI .00 275.inj.00 160.00 835. serb.000. vial @45ml Actoplatin Carbosin RTUS Carboplatin Kalbe Carboplatin DBL Carboplatine 14.00 700. serb.00 835. 150mg/vial.000.inj.

000.00 495. trombositosis esensial.250. inj.00 2.00 4.00 8 19 Ifosfamide 1.00 451.144 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. 300mg/vial.600.000.00 . 4. inj. 18. inj 150mg/vial.680.000. dan thalasemia 1. NAMA GENERIK. 500mg Hidroksi Urea Untuk leukemia granulositik kronik.500.000.500.00 495. 100mg/vial. 500mg 40 mg/kgBB/ hari selama 30 hari Cytodrox Hydroxyurea Medac Comb Dipa 6.000. vial @25ml inj.000. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 16. polisitemia vera.00 1. inj.67ml Sindaxel Paxus 3.00. Paclitaxel 1. 17.000. tab.345.000.100. vial @16.00 1.00 1. vial @5ml PERESEPAN MAKSIMAL 175 mg/m2/ kali setiap 3 minggu NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Sindaxel Paclitaxel Paxus TM Anzatax Acta Sanb Kalb Temp Acta Kalb Temp Ferr 451. vial @50ml Anzatax Ebetaxel Capecitabine Untuk kanker saluran cerna dan payudara 2500 mg/m2/ hr selama 2 minggu Xeloda Roch 31. 30 mg/vial.250. tab.00 2. 1000mg/vial 5000 mg/ m2/hr setiap 3 minggu bersama mesna ONKOLOGI Holoxan Tmin 1.00 6.

00 412. SUB KELAS TERAPI.000. 1.5ml Untuk kombinasi : 75mg/ m2 setiap 3 minggu. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Docetaxel Untuk kanker kepala dan leher.00 4. inj.2.00 412.00 1. vial @25ml Gemtavis Gemzar Cytogem 1000 Abingem Acta Elly Ferr Sanb Acta Elly Ferr Kifa 410. Untuk monoterapi : 100mg/ m2 setiap 3 minggu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 145 HARGA SATUAN Decetere 20 Taxotere Brexel Taceedo Docetaxel Docetere 80 Taxotere Brexel Taceedo Ferr Aven Kalb Kifa Sanb Ferr Aven Kalb Kifa 1.100.00 2. 80mg/vial.000.00 2.00 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 20.000.00 8 ONKOLOGI .000.000.800.000.500.000. vial @2ml 21.000. ovarium dan kandung kemih 1.000.000.00 4. payudara metastatik. inj. vial @5ml 1000 mg/m2/ minggu Gemtavis Gemzar Cytogem 200 Gemcitabine HCl 2.000. vial @0.000.000 mg/vial.200.00 2. 20mg/vial.00 2.000.500. paru.000.00 2.00 1. 200 mg/vial.000.000.000. ovarium dan prostat 1.200.00 4.00 1.00 3. inj. paru.000.00 412.200. inj.000. Gemcitabine Untuk kanker pankreas. NAMA GENERIK.500.200.000.000. payudara.

00 .500.500.500.000. 50mg.000.885. amp @5ml Campto Campto Pfiz Pfiz 705. inj. vial 23. Irinotecan HCl Untuk kanker saluran cerna 1.000.00 3. amp @2ml inj. vial Daunocin Nove 330. inj.270. inj. b. 40mg/2ml. Vinorelbine Untuk : a.00 8 ONKOLOGI 26.640.00 Navelbine Tmin 1.000.00 1.000.00 3. 10mg. vial Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Eloxatin 24. 25. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara 1. 20mg.00 Acta Dipa Kalb Sano Acta Dipa Sano 1.375. vial 12 x pemberian Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Rexta Eloxatin 2.146 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 22.00 1. 2.000. 100mg/5ml. Oxaliplatine Untuk kanker saluran cerna 1. inj.500.00 3.000.000. inj.000.000.210.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Daunorubicin Untuk leukemia akut 1.000. tab.00 1. NAMA GENERIK.000.00 1. 100mg. 2mg Alkeran Glax 12. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. Melphalan Untuk multiple myeloma 1.

Exemestan Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause 1.00 4. inj 1.00 8 2./bln 3.3. Untuk endometriosis 1 vial/bln. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b. inj. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 147 HARGA SATUAN 8.88 Take 750.00 1. 25 mg 30 tab/ bln Aromasin Pfiz 42.00 30 tab.88mg. Anastrozole Untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif 1. vial Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg 1 vial/bln. Untuk kanker prostat Diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat 1. Maksimal 6 vial/ kasus Tapros 1. tab.000.75mg/vial a. Letrozol Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause 1. 1mg 30 tab/ bln Arimidex Asca 41.2 KEMOTERAPI HORMONAL 1.600. tab.00 5. b.000.105. NAMA GENERIK.5mg 30 tab/ bln Femara Nova 42. 2. tab. tab.000.00 Bicalutamide a.180. Maksimal 6 vial/kasus 1 vial/bln Endrolin Tapros Kalb Take 810. 50mg Casodex Asca 59.000.500.2. 2. Leuprorelin Acetate 1.00 ONKOLOGI .

00 1 vial/bln.00 8 ONKOLOGI .00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Goserelin Acetate 1.6mg/vial a. inj.00 Tapros 3M Take 2. Untuk kanker prostat 6 Tamoksifen Untuk kanker payudara yang hormon dependen (ER+ dan atau PR+) pada pre menopause dan post menopause 1. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b.107. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5.000.25 mg/vial a.100. inj 11. 7 tab. 10.8 mg/vial Untuk kanker prostat 8 Medroksi Progesteron Asetat untuk kanker endometrium 1.950. 3. inj.00 2. tab 500 mg 30 tab/bln Medroksi Progesteron Asetat Aptk 33. Maksimal 6 vial/kasus 1vial /3 bln Zoladex Asca 2. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b. Leuprorelin Acetate 3.000.148 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. NAMA GENERIK.950.000.500. Zoladex Asca 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. Sitrat) 30 tab / bln Tamofen Kalb 2. 20mg (sbg. Untuk endometriosis 1 vial/bln.

00 Cetuximab Hanya untuk : a. kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal) kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi 1. c. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 149 HARGA SATUAN 8.00 4. 100mg 120 tab/bln Glivec Nova 211. inj 100 mg/vial.803.00 8 ONKOLOGI . inj. vial @4ml 12 x pemberian Avastin Roch 4. b. Bevacizumab Untuk kanker kolorektal metastatik.608.034. b. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP) 1.650. Trastuzumab Untuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif 1.2. vial @20ml 8x pemberian Herceptin Roch 19. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI SUB KELAS TERAPI. inj 440mg/20ml. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif.000. 100mg/4ml.3 TERAPI TARGET UNTUK KANKER 1. 2. vial @20ml 12 x pemberian Erbitux Merc 3.000. NAMA GENERIK. tab. 1.967. Imatinib Mesylat Diindikasikan pada: a.00 3.

026. 300 mg/5 ml. Disodium Clodronate Tetrahydrate Untuk : a. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI. 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 5. hiperkalsemia akibat keganasan metastase tulang 1.824.875. 1. vial @50ml 8x pemberian Mabthera Mabthera Roch Roch 3. 250 mg 30 tab/bln Iressa Asca 382.4 PERAWATAN SUPORTIF 1. tab. 100mg/10ml. tab 200mg 120 tab/bln Tasigna Nova 380.00 . inj. amp @ 5 ml Dosis kumulatif maks 1500 mg selama 5 hari 8 ONKOLOGI Actabone Bonefos Acta Bayr 125.00 8. vial @10ml inj.164.000.00 8.400. tab. Lapatinib Ditosylate Untuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi. 500mg/50ml.00 125. NAMA GENERIK. 1. 6. inj. Rituximab Untuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif 1.00 PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI Nilotinib Untuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil philadelphia chromosom positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap tinib 1. salut 250mg Tykerb Gski 74.00 15.200. Gefitinib hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis Non-Squamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.805.400. b.00 7.150 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2.

vial @5ml 3 Asam Ibandronat Untuk : a. NAMA GENERIK. b. Hiperkalsemia akibat keganasan Metastase tulang 1. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20% 1.000. pfs @0. vial @6ml 4 Kalsium Folinat Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil. vial @5ml Rescovulin RTUS Calcium Folinat Ebewe Leucovorin Kalbe DBL Leucovorine 5 Eritropoetin-Alfa a.000.00 8 ONKOLOGI 168. inj 3000 IU/ml.00 220. 50 mg/ml.00 220. inj. inj.00 197. b.500.00 220. b.000.00 173. inj. c.5ml Epotrex-NP Eprex 2. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN Asam Zoledronat Untuk : a. pfs @1ml Hemapo 3000 Nove John Kalb 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu Comb Ferr Kalb Temp 1 vial/bln Bondronat Roch 1 vial/bln Zometa Nova PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 151 HARGA SATUAN 2. inj 2000 IU. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER NOMOR KELAS TERAPI 2 SUB KELAS TERAPI.000.000.2.00 220.00 .500. 1. Hiperkalsemia akibat keganasan Metastase tulang 1.00 2. 4mg/5ml.000. 6mg/6ml.550.000.000.

c.5ml Leucogen Leukokine Neupogen Kalb Nove Roch 550. 0. 2000 IU. 263mcg/ml.5ml. NAMA GENERIK.000. Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20% 1.00 550. amp @1ml Granocyte Aven 550. inj.000.000.00 550.00 1 vial/hari selama 5 hari b.000. inj. 8 ONKOLOGI .3ml Recormon Roch 170.Beta a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3).3mg/0. pfs @0. inj. pfs @ 0. 8 Filgrastim a.152 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 2. Pemakaian protokol FLAG dan RICE 1. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3).00 7 Lenograstim a. SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN 6 Eritropoetin. Hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu PERESEPAN MAKSIMAL NAMA DAGANG KODE PABRIK HARGA SATUAN NOMOR KELAS TERAPI b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE 1. DAFTAR OBAT II : OBAT KHUSUS UNTUK PENYAKIT KANKER SUB KELAS TERAPI.00 1 vial/hari selama 5 hari b.000.

SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 153 Singkatan Nama Pabrik A 1 2 3 4 5 6 7 8 Abbt Acta Alco Asca Aste Aven Apex Aptk = Abbott Indonesia = Actavis Indonesia = Alcon Pharmaceutical = AstraZeneca = Astellas Pharma Indonesia = Aventis Pharma = Apex Pharma = Apotik D E F 16 17 18 19 20 21 22 23 Dank Dava Dexa Dipa Elly Erla Erli Ethi = = = = = = = = Dankos Laboratories Darya Varia Dexa Medica Dipa Pharmalab Intersains Parazelsus Divisi Eli Lilly Erela Erlimplex Ethica Industri Farmasi B C 9 Bayr = Bayer Indonesia = B Braun Medical Indonesia = Bernofarm = Boehringer Ingelheim 10 Bbmi 11 Bern 12 Boeh 24 Ferr 25 Finu 26 Fres 27 Futa = Ferron Par Pharmaceuticals = Finusolprima Farma Internasional = Fresenius Kabi = Futamed Pharmaceutical 13 Cend 14 Comb 15 Cors = Cendo Pharmaceutical Industries = Combiphar = Corsa Industries .3.

154 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 3. = Nulab Pharmaceuticals = = = = = = N 54 Nhil 55 Nich 56 57 58 59 Nova Nove Novo Nufa 40 Kalb 41 Kifa = Kalbe Farma = Kimia Farma (Persero) 60 Nula . = Novo Nordisk Indonesia = Nufarindo Pharmaceutical Lab. SINGKATAN NAMA PABRIK G 28 29 30 31 32 33 Gale Glax Glob Graf Guar Gski = = = = = = Galenium Pharmasia Glaxo Wellcome Indonesia Global Multi Pharmalab Graha Farma Guardian Pharmatama Smith Kline Beecham L M 42 Land 43 Lani 44 Luca = Landson = Laniros Dian Pharma = Lucas Djaja H I J K 34 Hexp = Hexpharm Jaya 45 46 47 48 49 50 Mari Mbfa Mdkn Meij Merc Mers 35 Ifar 36 Ikap 37 Infa 38 Intr 39 John = Ifars Pharmaceutical Laboratories = Ikapharmindo Putramas = Indofarma = Interbat = Johnson & Johnson 51 Mola 52 Muti 53 Mefa Marin Liza Mahakam Beta Farma Medikon Prima Laboratories Meiji Indonesia Merck Indonesia Mersifarma Tirmaku Mercusana = Molex Ayus Pharmaceuticals = Mutifa Pharmaceuticals = Metiska Farma = Natural Hilife = Nicholas Laboratories Indonesia = Novartis Indonesia = Novell Pharmaceutical Lab.

SINGKATAN NAMA PABRIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 155 O P 61 Otsu 62 Otto = Otsuka Indonesia = Otto Pharmaceutical Industries S 63 64 65 66 67 Pfiz Phap Phar Phyt Ppin = = = = = = = = = 68 Prat 69 Prom 70 Pyri 71 Prms Pfizer Indonesia Phapros Pharos Indonesia Phyto Kemo Agung Perusahaan Perdagangan Indonesia Pratapa Nirmala Promed Raharjo Farmasi Industri Pyridam Farma Promosindo Medika 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Sanb Sand Sano Sche Serv Soho Take Tana Temp Tmin Tpam = = = = = = = = = = = Sanbe Farma Sandoz Indonesia Sanofi Aventis Indonesia Schering Plough Indonesia Servier Indonesia Soho Industri Pharmasi Takeda Indonesia Tanabe Indonesia Tempo Rx Farma Transfarma Medica Indah Tripatria Andalan Medika T W Y 86 Wida = Widatra Bhakti Q R 72 Quam = Quamed 87 Yari = Yarindo Farmatama 73 Rama 74 Roch = Rama Emerald Multi Sukses = Roche Indonesia .3.

.

4. SINGKATAN ISTILAH daftar obat inhealth edisi kelima 2013 157 Singkatan Istilah amp btl ih inj kaps ktk ktg lar lar rektal lar infus Pfs serb serb inj serb inj i.v sir sir kering = = = = = = = = = = = = = = = = ampul botol inhalasi injeksi kapsul kotak kantong larutan larutan rektal larutan infus Prefilled Syringe serbuk serbuk injeksi serbuk injeksi intra vena sirup sirup kering supp susp tab tab kunyah tab salut tab salut enterik tab. scored tab sublingual tab vagina tts tts hidung tts mata tts telinga HNA PPN = = = = = = = = = = = = = = = suppositoria suspensi tablet tablet kunyah tablet salut tablet salut enterik tablet scored (tablet dengan tanda belah) tablet sublingual tablet vagina tetes tetes hidung tetes mata tetes telinga Harga Netto Apotik Pajak Pertambahan Nilai .

.

10 2.1 4.6 2.1 3.4 KELAS TERAPI HAL SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER ANTASID.5 1.9 2.8 2 2.11 2. ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK) SISTEM PERNAPASAN PREPARAT ANTIASMA & PPOK OBAT BATUK & PILEK DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN SISTEM SARAF PUSAT ANSIOLITIK ANTIDEPRESAN 23 24 25 26 27 28 30 33 33 39 46 46 46 46 47 .2 1.3 3. ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI ANTISPASMODIK ANTIDIARE LAKSATIF & PENCAHAR HEPATOPROTEKTOR PREPARAT ANOREKTAL ANTIEMETIK SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK OBAT JANTUNG OBAT ANTIANGINA ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR BETA BLOKER ANTAGONIS KALSIUM 3 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN DIURETIK VASOKONSTRIKTOR ANTIHIPERLIPIDEMIA HEMOSTATIK ANTIKOAGULAN.3 1.2 2.1 2.4 2.5 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 2.12 3 3.6 1.8 2.7 3 6 7 8 10 11 11 12 14 14 17 18 20 21 4 4.7 1.3 2.5.2 3.2 2.4 1.1 1. ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI REGULATOR GIT. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealth edisi kelima 2013 159 Indeks Kelas Therapi KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 1 1.

1 7.8 4.10 4.3 4.7 4.7 7.8 7.13 5 5.9 7.4 7.10 7.2 7. ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK ANTIMIGRAIN NOOTROPIK & NEUROTONIK/ NEUROTROPIK SISTEM MUSKULOSKELETAL OBAT HIPERURISEMIA & GOUT RELAKSAN OTOT OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL HORMON ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA 49 52 53 54 55 55 57 61 64 64 65 66 66 67 68 68 68 68 HORMON KORTIKOSTEROID HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA ANTIINFEKSI (SISTEMIK) AMINOGLIKOSIDA SEFALOSPORIN PENISILIN/BETA LAKTAM BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN KLORAMFENIKOL MAKROLIDA KUINOLON TETRASIKLIN ANTIBAKTERI KOMBINASI ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN ANTITUBERKULOSIS ANTILEPRA ANTIJAMUR ANTIVIRUS ANTELMINTIK ANTIMALARIA 69 70 70 70 71 73 76 75 77 79 80 81 82 83 85 85 86 89 89 7.6 7.5 4.2 5.160 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5.3 5.13 7.6 4.1 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 6.5 7.12 4. INDEKS KELAS THERAPI KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 4.4 4.11 4.14 7.2 6.1 5.3 7.3 7 KELAS TERAPI HAL ANTIPSIKOTIK ANTIKONVULSAN OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD ANTIPARKINSON ANTIVERTIGO ANALGETIK NARKOTIK ANALGETIK NON NARKOTIK.12 7.4 6 6.15 7.11 7.16 .9 4.

ANESTESI.4 11.4 10 10.2 13 13.17 8 8.1 9.3 10.9 .2 8.1 13.5 13.1 8.1 10.5 11.3 13.4 11 11.4 13.6 13.4 9 9.1 ANTIAMUBA ONKOLOGI KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 11. INDEKS KELAS THERAPI daftar obat inhealth edisi kelima 2013 161 KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 7.2 11.6 12 12. ANTIINFLAMASI MATA PELUMAS MATA PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN KEMOTERAPI SITOTOKSIK KEMOTERAPI HORMONAL TERAPI TARGET UNTUK KANKER PERAWATAN SUPORTIF SISTEM KEMIH & KELAMIN PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA ANTISEPTIK SALURAN KEMIH OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK PREPARAT INSULIN OBAT ANTIDIABETES HORMON TIROID OBAT ANTI TIROID VITAMIN & MINERAL VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C 13.5.7 13.3 11.2 10.2 9.8 13.1 12.3 8.3 9.2 VITAMIN C KELAS TERAPI HAL 90 139 139 147 149 150 91 91 91 92 92 93 93 95 98 98 99 99 101 102 103 105 107 108 108 111 115 115 116 117 118 118 118 119 119 120 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI) VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS) ANTI ANEMIA NUTRISI PRODUK NUTRISI PARENTERAL ELEKTROLIT MATA ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID MATA OBAT MIDRIATIKUM OBAT MIOTIKUM PREPARAT ANTIGLAUKOMA OBAT DEKONGESTAN.

3 18 19 123 124 20 . ANTISERUM. & IMUNOLOGIKAL IMUNOSUPRESAN ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN LAIN-LAIN 124 125 125 126 127 127 128 129 130 132 135 17 17.6 15.4 15.7 15. INDEKS KELAS THERAPI KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 14 14.162 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 5.2 15.1 15.3 15.2 14.8 16 KELAS TERAPI HAL TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID PREPARAT TELINGA GOLONGAN LAIN PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN KULIT ANTIBIOTIK TOPIKAL ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID KORTIKOSTEROID TOPIKAL KERATOLITIK 120 120 120 121 121 121 121 122 122 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT KASA STERIL MENGANDUNG OBAT OBAT KULIT LAIN ANESTESI UMUM ALERGI & SISTEM IMUN ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI VAKSIN.2 17.1 14.3 14.5 KELAS TERAPI HAL KODE KELAS/ SUBKELAS TERAPI 15.1 17.4 15 15.

7 13. 123 149 147 10 8 15 21 147 .1 1.3 7.1 7.3 7.1 6.5 2.16 12.1 2.4 4.1.16 7.6 15.3 3.1 2.5 1.3.1 7. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 163 Indeks Nama Generik NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NAMA GENERIK Acarbose Activated Attapulgit Adefovir dipivoxil Air untuk injeksi Air untuk irigasi Albendazol Albumin serum normal Allopurinol Allylestrenol Alprazolam Alteplase Ambroxol HCl Amfoterisin Amikasin sulfat Amilorid HCl Aminofilin Amiodaron HCl Amitriptilin Amlodipin Besylat Amlodipin Maleat Amoksisilin Anhidrat Amoksisilin.14 8.2 1.2 1.4 8. 133 66 69 47 31 40 115 71 25 33 15 47 21 22 73 74 74 75 147 3 3 122 11 89 90 90 114 NO 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 NAMA GENERIK Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) Asam Folat Asam Ibandronat Asam Mefenamat Asam Pipemidat Asam Traneksamat Asam Valproat Asam Zoledronat Asetazolamid Asiklovir Asiklovir Asparaginase Atenolol Atorvastatin Ca Atracurium Besylate Atropin Sulfat Atropin Sulfat Azithromycin Bedak Salisil Benzatin Penisilin Beractant Beraprost Sodium Betahistine dihidroklorida Betahistine mesilat Betametason Bevacizumab Bicalutamide Bisakodil Bismuth Subsalisilat Bisoprolol Bisoprolol Bleomisin KLS TERAPI 2.4 2.10 5.4 7.1 2. 15.9 9.5 7.6 13.8 3.2 11.2 1.7 7.1 4.15 19 5.4 8.1 HAL 17.2 1.8 7.2 2.14 20 20 7. Lumefantrine Asam Amino Esensial & Non Esensial KLS TERAPI 10.5 8. 30 101 105 151 59 91 29 53 151 118 115 86 139 20 28 67 118 7 78 125 75 46 25 55 55 117.11 4.1 4. Asam Klavulanat Ampisilin Ampisillin.6.2 2.3 7.7 4.4 8.3 8.3 7.1 15.2 HAL 97 9 87 135 135 89 132.4 13. Sulbactam Anastrozole Antasida DOEN I Antasida DOEN II Antifungi DOEN Antihemoroid DOEN Antimalaria DOEN Artemether Artemether.12 3.2 13.4 2.1 2.4 2.16 7.2 13.3 8.7 4.1 2.4 1.12 11.2.

12 8.8 13. 17.1 4.4 15.2 15.8 8.2 7. Caffeine 135 Eritromisin 136 Eritropoetin. INDEKS NAMA GENERIK NO 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 NAMA GENERIK Brinzolamide Bromheksin HCl Bromheksin.3 2.4 3. Menthol.12 4.1 3. 127 39 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 14.2 7.164 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6.2.4 7.7.3 1.10 2.1 7. 9.2 6. 111 Difenhidramin HCl.4 15.9 8.12 4.1 8.1 8.13 7.1 7. Chlorodiazepoxide Clopidogrel Clozapine Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) Dabigatran Etexilate Dakarbazin Daunorubicin Deferasiroks Deferiprone Deferoksamin Metansulfonat Deksametason Dekstrometorfan HBr KLS TERAPI 13.15 17.1 2.1 4.2 2.4 2.3 18 2.12 7.2 4.4 8.1 1.6 2. 93 93 33 32 67 14.Beta 137 Eritropoetin-Alfa 138 Etakridin (Rivanol) .2 1.6 HAL 121 124 44 52 89 127 41 41 124 15 61 22 17 12 120 150 16 145 81 139 14 16 25. Belladona alkaloid. Ammonium Chlorida. Ammonium Chlorida. Menthol 112 Diflukortolon Valerat 113 Digoksin 114 Diklofenak Natrium 115 Diltiazem 116 Diltiazem HCl. 117 Dimenhidrinat 118 Dinatrium Edetat 119 Disodium Clodronate Tetrahydrate 120 Dobutamin HCl 121 Docetaxel 122 Doksisiklin 123 Doksorubisin 124 Domperidon 125 Dopamin Hidroklorida 126 Doxasozin Mesylate 127 Dutasteride 128 Efedrin 129 Enoxaparine Sodium 130 Eperisone Hcl 131 Epinefrin (Adrenalin) 132 Epirubicin 133 Ergotamin (tartrat).2 3. 127 143 65 64 77 152 151 125 104 Dequalinium Cl.4 3. Triprolidin HCl.12 5.1 11.1 18 18 18 6.1 4.12 4.Formoterol (Fixed Combination) Calcitriol Calcium Polystyrene Sulfonat Candesartan Cilexetil Capecitabine Carboplatin Carvedilol Cefazolin Cefixime Ceftazidime Cefuroxime axetil Cephalexin Cetirizine HCl Cetuximab Cilostazol Cinnarizine Cisplatin Citarabin Citicoline Clarithromycin Clinidium Bromida.6 1.6 3.2 7.6 8.1 3.8 2.1.2 17.1 8. Difenhidramine.1 8.1 2.3 2. Paracetamol Bromocriptine Budesonide Budesonide .1 8. Alkohol. Phenobarbital 134 Ergotamin (tartrat).12 8.2 HAL 119 40 41 70 36 37 102 131 24 144 143 15 72 73 72 72 73 128 149 30 65 141 142 65 79 8 31 50 11 33 139 146 130 130 130 69.5 2.4 2. 17.1 3. Tymol 105 Desoksimetason 106 Dextrometorphan HBr.2 7.4 9.3 3.2 3.1 8. Na sitrat.6 8. Pseudoefedrin HCl 107 Diazepam 108 Dietilkarbamazin 109 Difenhidramin 110 Difenhidramin HCl.1 2.

1 15.3 3.1.1 10.2 3.1 4.2 15.1 11.1 4.3 3.11 9. Parasetamol Homatropin Hidrobromid Ibuprofen Ifosfamide Imatinib Mesylat Imidapril Imipramina HCl Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Indacaterol Insulin Ipratropium Bromida Ipratropium bromida.4 8.3 4.2 8.3 4.10 7. 115 122 95 NO 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 NAMA GENERIK Gliclazide Glikuidon Glimepiride Glipizide Gliseril Guaiakolat Gliseril Trinitrat Glucosamin Glukosa Goserelin Acetate Goserelin Acetate Griseofulvin : Micronized Haloperidol Heparin Natrium Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid (HCT) Hidrokortison Asetat Hidroksi Urea Hidroksil Etil Starch BM 200.9 8.1 2.2 2.11 15.L.2 7.2 10.2 2.11 1.4 8.8 8.12 17. Norgestrel Etoposid Everolimus Exemestan Faktor VIII (Konsentrat) Famotidine Fenitoin Na.1 2.1 9.2 HAL 83 125 68 69 140 129 147 29 4 52 53 28 75 37 56 152 29 92 86 51 64 140 48 46 37 33 125 25 99 101 64 9 150 145 28 70.6 8.Vitamin B6. B12 Gabapentin Garam Oralit II Gefitinib Gemcitabine Gemfibrosil Gentamisin Gentamisin Sulfate Glibenklamid KLS TERAPI 7.2 17.3 2.6.12 8.glukosa Fursultiamin HCl.1 3.8 15.2 7.1 17. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 165 NO 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 NAMA GENERIK Etambutol Hidroklorid Etanol 70% Etinilestradiol Etinilestradiol.1 8.7 2.8 11.1 19 1.3 2.2 10.000 Hiosin -N Butil Bromid Hiosina N Butilbromida.3 7.2 3.6 6.1 3.1 2.2 8.10 7.3 8.13 4.4 4.2 HAL 95 96 96 95 40 18 68 111 148 148 85 49 32 128 124 26 123 144 134 7 7 118 57 144 149 20 48 128 39 93 38 35 23 146 92 83 18 111 .2 12.6 2.3 8. Fenobarbital Fenofibrate Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Fenoterol HBr Fentanil Filgrastim Fitomenadion (vitamin K) Flavoksat Hidroklorida Fluconazol Flufenazin Flunarizine Fluorourasil Fluoxetine HCl Fluticasone Furoate Fluticasone Propionate Fondaparinux Framisetin Sulfat Furosemid Fursultiamin HCl.4 12.1 4.4 2.11 2.1 8.2 10.4 2. 13.11 1.2 3. Salbutamol Irbesartan Irinotecan HCl Isoksuprin HCl Isoniazid Isosorbid Dinitrat K.4 4.3 1.1 6.1 10. Aspartate KLS TERAPI 10.1 4.2 5.12 15.13 4.3 13.

11 2. Zinc.2 19 19 19 11.2 13. intrinsic factor 1.7 1.000 Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate. Vit B12 249 Komb : Deksklorfeniramin Maleat.4 18 11.2 11. Zn Bacitracin 261 Komb : Polimiksina BSO4. Ca Pantothenate.1 1.4 10 117 117 123 119 11 134 120 123 120 116 135 117 104 11. B6. Vit. Vit B1.3 1.8. Copper.5 13. Kloramfenikol 255 Komb : Hydrokortison asetat.3 4. Thimerasol 247 Komb : Curcuma 95%. Copper sulphonate. Kolin Tartrat. Lidokain HCl.10 12.4.2 15. Asetat 259 Komb : Natrium Klorida. Vit D.1 17. K Jodida.1 15. Nikotinamida. D-panthotenol. D-panthotenat 248 Komb : Curcuminoid.9 11.10 4. Ca Phospat. Na Tiosulfat.3 3. Gliserin 253 Komb : Framisetin Sulfat. Folic acid.3 13. Asam Folat. Asam Folat 252 Komb : Fenolftalein.6 104 107 . Vit C. Asam folat. 49 40 135 134 134 103 120 105 105 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 17. Dexamethasone 265 Komb : Vit A. Choline. Cholecalciferol 246 Komb : CaCl2 anhidrat. Vit B12. Ca Hypophosphite.13. Pantotenat.000 Koloid HES BM 40. Na Hypophosphite. Ca. Neomisin sulfat.5 14.166 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6. Deksametason Na Fosfat 263 Komb : Sorbitol.11 10. Vitamin A palmitat 257 Komb : Metionin. Vit D3. Docusat Sodium 264 Komb : Tobramycine. Vit B6. Vit B6. Vit B12. Lisin HCl.6 4. Deksametason 254 Komb : Hidrokortison. INDEKS NAMA GENERIK NO 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 NAMA GENERIK KLS TERAPI 4. Gramicidine. Vit B6. Nicotinamid. Vit D3.3 13.4 11.2 13.5 2.4 2. Biotin.4 11.6 20 8. Vit B1. Vit E 258 Komb : Na. Vit B12. 122 62 61 78 47 53 24 76 120 127 12. 4. KI. Ca Panthotenate.42 Koloid HES BM 130. Vit B12. Nicotinamide.8 15.7 7. 15. DHA powder 267 Komb :Fe fumarat.2 20 13.4 HAL 63 111 125 136 151 132 102 102 8 18 53. Vit B12. Ca Gluconate. Fludrokortison Asetat 262 Komb : Polimiksina Sulfat. Kalium Klorida 260 Komb : Neomycin Sulfate. Neomisina SO4. Cl. Nicotinamide.2 15. K. Vit B6 . Vit C. Vit B1. Vit C. L-lysine HCl 266 Komb : Vit A. B1. Vit B12. chloramfenikol 256 Komb : Hydroxypropylmethylcellulose.3 11.4 18 14. Vit B2 . lysin HCl.2 4.5 HAL 128 123 106 Kalium Diklofenak Kalium Klorida Kalium Permanganat Kalsium Asetat Kalsium Folinat Kalsium Glukonat Kalsium Karbonat Kalsium Laktat Kaolin Pektin Kaptopril Karbamazepin Karbazokrom Natrium Sulfonat Karbimazol Karbo Adsorben Karbogliserin Ketokonazol Ketoprofen Ketorolac Tromethamine Klindamisin Klobazam Klomipramin Klonidin HCl Kloramfenikol Kloramfenikol Klorfeniramin Klorpromazin Kodein (HCl/Fosfat) Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.9 7.3 14. Neomycin Sulfate 251 Komb : Fe Fumarat. Vit D. 4. Vit A. Liq Parafin. Deksametason Micronised 250 Komb : Ekstrak Placenta. Vit B1.Vit. Vit B2. Vit B2. Vit B1. Vit E 30 mg.3 7.1 4.3 11. Mangan. Vit B2. Mg sulfonate. Vit B2. Oxymethazoline HCl. 64 30 98 131 121 85. Vit B6.6 19 13. Inositol.

pyridoxine HCl. bubuk perasa strawberry. Natrium.6 14 45 26 107 .6. Vit B1. Dextrometorphan HBr. GG.Cl (tidak ada tirosin) 271 Komb larutan infus : Asam Amino. Parasetamol.1 12. Dextrometorphan HBr. Vit D2. : Noscapine.2 12 42 42 44 43 43 3. Sorbitol 284 Komb per 6 tetes (0. Natrium Klorida 283 Komb Na lauryl sulphate. Thiabutazide 296 Komb: Fe.1 12.. CTM. Benzocaine. Mg.2 12. Vit C 269 Komb larutan infus : Asam Amino Essensial. : Paracetamol. Zn oxide.1 HAL 101 109 109 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 1.1 12. Xylitol 274 Komb larutan infus : Glukosa. Vit B12 1.2 12. xylitol. Gliseril Guaiakolat.1 12.1 12. Vit B1. Nikotinamide. Pseudoefedrin 289 Komb. CTM.3 ml) :a. MineralFosfat. KCl. Elektrolit.1 12. Copper. CTM. Vit B2. Vit B2. Dextrometorphan HBr 290 Komb. Phenylpropanolamin 288 Komb. Asetat 278 Komb larutan infus :asam Amino. Rutosid (Rutin) 280 Komb larutan nutrisi : Asam Amino.1 12. Guaiafenesin. CTM. Natrium Klorida 273 Komb larutan infus : Fruktosa. Glukosa & elektrolit 281 Komb larutan nutrisi : Glukosa.2 3. Dextrometorphan HBr. Cl. Riboflavin. dectrose. Na. Na Laktat. Thiamine HCl. K. PEG.2 3.2 3. niacin. vegetable cream powder. Dextrometorphan HBr.1 110 113 109 114 110 113 110 109 108 12. : Tyndallized lyophilisate lactobacillus acidophilus. Dibucaine HCl. CTM.1 12. GG. milk calcium. 295 Komb. ascorbic acid 286 Komb. sucrose. Phenylephrine. Parasetamol. Vit B6. Natrium Klorida 275 Komb larutan infus : Na. Histidin 270 Komb larutan infus : Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi.7 3.2 3. Piridoksin HCl (Vitamin B6). Ca. Ammonium Chlorida 292 Komb. 293 Komb. Vit B12 . Sorbitol 272 Komb larutan infus : Dextrosa. : Pyrathiazine chlorotheophyllinate. : Lithospermi Radix Extractum.2 HAL 6 268 Komb :Niacinamid. Pyridoxine HCL (Vit B6) 294 Komb. vitamin. Glukosa. CTM. Vit B6.2 42 1. stevioside. Sorbic acid. Sorbitol 276 Komb larutan infus : NaCl. : Paracetamol. Phenylpropanolamin HCl. Diphendhydramine HCl. riboflavin. Phenylpropanolamin HCl. Nitrogen. Gliseril Guaiakolat. Vit A. Dekstrosa Anhidrat 277 Komb larutan infus :Asam Amino.2 2. Nikotinamida (Niasinamida).4 111 111 114 10 104 285 Komb. Ca Pantothenat. bubuk aroma strawery. Phenylpropanolamin HCl 291 Komb. CTM. Na. Spironolakton. Paracetamol. Succus liq. Ca Pantothenate 12. Vit B6. Vit B1. : Noscapine.Cetrimide 287 Komb. Asetat. Etilephedrin HCl. Asam Askorbat (Vitamin C). mineral 279 Komb larutan nutrisi : Asam Amino. Vit A palmitat.2 12.5 11. : Paracetamol. Vit B2. Folic acid. Inositol. Na citrate. D-Sorbitol. Zn 282 Komb Larutan Nutrisi DOEN : Glukosa.2 1.1 12. : Paracetamol. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 167 NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 11. asam Amino Aromatik Kadar Rendah. Mg.8 11. Phenylpropanolamin HCl.8 3.

2 7.2 8. Vit B6.6 10.2 15.4 17. Vit B6.3 126 122 103 11.8 17. Ca lactate.168 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6.16 7.9 7. Chromium picolinate.6 7.9 7.15 4. Niacinamide.8 1. Ca Panthothenate.6 8. Mg Oxide. Nystatin Micafungin Sodium Midazolam Mikonazol Mitomicin C Modified Fluid Gelatine BM 30. Vit B12. Vit B1.13 6.2 7. INDEKS NAMA GENERIK NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 11.3 1.2 8.9 7.1 8. Copper.1 4. Vit B1.1 7. Fluoride 298 Komb:a.3 4. Ferrous Fumerate. Vit B12.3 8.14 1.1 7.3 2. Papaverin HCl Metampiron Metampiron.10 8. KCl.3 12.2 4.17 9. Entecapone 318 Levodopa.4 1. Vit D. Benzerasid 319 Levofloxacin 320 Lincomycin HCL 321 Lisinopril 322 Loperamide 323 Loratadine 324 Lorazepam 15.b. Boron Citrate. Folic Acid. Carbidopa.8 2. Zn Sulfate Monohydrate. Dekstrosa anhidrat 303 Kotrimoksazol Forte 304 Kotrimoksazol (Pediatrik) 305 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) 306 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) 307 Kromolin Natrium 308 Kuinin 309 Lamivudin 310 Lansoprazol 311 Lapatinib Ditosylate 312 Latanoprost 313 Lenograstim 314 Letrozol 315 Leuprorelin Acetate 316 Levertran 317 Levodopa.3 13.9 13.3 9.7 9.2 4. Neomysin sulfat 300 Komb:Ca Carbonate.8 17.9 4.5 HAL 107 NO 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 NAMA GENERIK Low Molecular Weight Iron Dextran Low Molecule Iron (III) Sucrose Lugol Magnesium Sulfat Manitol Maprotilin HCl Mebendazol Mecobalamin Medroksi Progesteron Asetat Medroksi Progesteron Asetat Meloxicam Melphalan Meropenem Mesalazine Mesna Metamizol Na. Vit D3.000 Moksifloksasin Morfin Mycophenolate Morfetil KLS TERAPI 11. Vit B6.2 7.3 11. Vit B2. Vit C. Silica 301 Komb:Dibasic Ca Phosphate.4 8. Asam Salisilat 2%. Vit B6. Vit D3 302 Kombinasi larutan infus : NaCl.3 13.9 10.8 4.1 102 113 82 81 82 81 117 90 87 5 150 118 152 147 147 125 54 54 80 81 19 9 127 47 .6 4.1 19 13.2 18 1. Vit B12.7 7. Ca Lactate.1 4.8 15. extr. Vit B12 Metformin Methylphenidate HCl Metil Prednisolon Metildopa Metilergometrin Metilselulosa Metoklopramid Metotreksat Metotreksat Metronidazol Metronidazol Metronidazol. Belladonna.6 11.1 8.13 16 15.1 9.1 7.2 2. Betamethasone valerate. Cupric sulfate.8 4. Folic Acid. Belerang Endap 4% 299 Komb:a. Na Laktat. Vit C.3 HAL 108 108 98 92 26 48 89 65 68 148 62 146 76 6 131 8 57 58 97 54 69 24 92 119 12 130 140 91 90 91 86 126 122 143 135 115 55 129 297 Komb: Vit A.5 6. Iodium.

Isoniazid.2 5.5 10. INDEKS NAMA GENERIK daftar obat inhealth edisi kelima 2013 169 NO 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 NAMA GENERIK N-acetylcysteine Nadroparine Calcium Nalokson HCl Natamicin Natrium Bikarbonat Natrium Fusidat Natrium Klorida Natrium Phospat Natrium Tiosulfat Natrium Tiroksin Natrium Valproat Neostigmine Nifedipin Nikardipin Hidroklorida Nilotinib Nimodipine Nistatin Norepinepherine Noretisteron Nutrisi Lipid MCT/LCT Obat Batuk Hitam (O.1 2. Perak Sulfadiazin Perindopril Arginine Permethrin Petidin Pilokarpin Pioglitazone Piracetam Pirantel Pirazinamid Piridoksin HCl (Vitamin B6) Piroxicam Pizotifen Plasma Proten Fraction (Human) Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Povidon Iodida Pramipexole HCl Pravastatin Sodium Prednisolon Asetat Prednison Primakuin Probenesid Prokain Benzil Penisilin Propiltiourasil Propranolol HCl.) Ofloksasin Ofloxacin Oksimetazolin Hidroklorid Oksitetrasiklin Oksitetrasiklin HCl Oksitosin Olanzapine Olmesartan Omeprazole Ondansetron Oxaliplatine Paclitaxel Pankuronium Pantoprazole Paracetamol.1 5.1 1.2 7.5 8. Triprolidine HCl Pseudoefedrine Sulfat. Kodein KLS TERAPI 3.1 7.2 3.6.3 2. Pegylated Interferon a-2b.1 3. 2.12 19 9.3 2.3 10.9 4.11 11. 19 4 89 84 84 . Vit B6.3 4. Vit B1.2 4.1 12.8 4. Pseudoefedrine HCl.8 9.1 7.10 13.3 4.12 18 13. Loratadine Pseudoefedrine.3 2. Phenylpropanolamin HCl Pegylated Interferon a-2a.14 7.8 13.2 3.2 7. 20 44 46 45 68 51 16.1 4.1.H.B.5 7.1 5.1 15. Isoniazid Rifampicin.1 12.1 7.3 4.3 13.6 1.3 6.13 2.4 18 2. Vit B12 Parasetamol Parasetamol.5 2.7 13.16 5.11 HAL 44 87 88 121 20 126 56 118 98 65 89 83 99 66 65 133 91 125 54 27 117 70 90 66 75 98 16.2 1.3 15.15 7.6 4.9 4. 2.1 2.1 3.3 1.2 20 18 10.1.2 15.9 6.1 8.1 4.2 7. Pyrazinamid KLS TERAPI 3.13 7.1 12.8 8.4 2. Terfenadine Pyridostigmine Quetiapine Ramipril Ranitidine Ribavirin Rifampicin.8 HAL 39 32 131 115 114 121 112 136 132 98 53 132 21 23 150 23 85 26 68 110 41 80 115 46 115 81 92 51 24 5 13 146 144 67 5 59 58 57 NO 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 NAMA GENERIK Parasetamol.11 7.6 2.14 15.14 7.4 3.

7 2.3 13.1 11.3 4.1 13.2 9. B6.10 5.2 7.1 11.14 2.4 7.11 7.6 7.1 4.3 8.10 7.1 17.B Complex Vitamin B1.2 17.6 3.2 2.3 2.2 15. Ethambutol 439 Rifampisin 440 Ringer Laktat 441 Risperidone 442 Rituximab 443 Rivaroxaban 444 Ropinirole 445 Roxithromycin 446 Salbutamol 447 Salmeterol Xinafoate.4 7. 85 112 50 150 33 55 78 34 38 71 72 72 99 141 129 27 79 30 77 26 31 70 56 4 75 6 129 148 93 82 87 24 34 NO 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 NAMA GENERIK Terazosin HCl Terazosin HCl Terbutalin Sulfat Tetrahidrozolin HCl Tetrakain HCl. Fluticasone Propionat 448 Sefadroksil 449 Sefotaxim 450 Seftriakson 451 Sianokobalamin (Vitamin B12) 452 Siklofosfamid 453 Siklosporin 454 Simvastatin 455 Siprofloksasin 456 Somatostatin 457 Spiramisin 458 Spironolakton 459 Streptokinase 460 Streptomisin 461 Sufentanil 462 Sukralfat 463 Sulbenicillin Disodium 464 Sulfasalazin 465 Tacrolimus 466 Tamoksifen 467 Tamsulosine 468 Teicoplanin 469 Telbivudin 470 Telmisartan 471 Teofilin .5 17. Pyrazinamid.1 HAL 84 83.5 8.6 6.4 3.2 7. Tetrasiklin HCL Thiamazol Thiamphenocol Tiamin HCl (Vitamin B1) Timepidium Bromid Timolol Tinoridine Tiotropium Tramadol Trastuzumab Travoprost Triamcinolone Triamcinolone Acetonide Triamcinolone Acetonide Trifluoperazin Triheksifenidil HCl.6 3.2 2. Isoniazid.1 1.1 8.8 10.5 11.2 4.6 2.3 8.1 7.170 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 6. 7. Tropikamid Urea Vaksin Rabies Valsartan Vankomisin Hidrokhlorida Vekuronium Verapamil Vinblastin Vinkristin Vinorelbine Vitamin .2 11.9 8.1 11.3 4.7 7.1 8.11 7. B6.12 7.6 4.10 7.7 9.1 7.1 2.6 13.8 1.4 15. B12 Vitamin B1.1 4.10 3.11. INDEKS NAMA GENERIK NO NAMA GENERIK KLS TERAPI 7.12 12.3 2. B12.1 3.4 HAL 25 92 35 119 119 80 98 77 99 7 118 63 39 60 149 119 70 124 46 50 54 118 124 129 23 82 67 22 142 142 146 99 100 100 32 9 438 Rifampicin. E Warfarin Zink KLS TERAPI 2.8 2.3 1.3 13.12 4.1 8.6 7.7 13.4 3.12 1.

1 12.5 2.1 15.9 HAL 40 22 71 33 111 109 108 109 110 109 33 109 109 47 22 22 22 73 73 73 73 73 74 73 74 74 74 74 45 53 105 126 58 .3 7.11 19 7.3 3.7.3 7.14 10.1 12.1 5.5 7. 124 132 99 146 125 125 116 66 66 64 47 74 NO 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 NAMA DAGANG Ambroxol Amdixal Amikacin Aminofilin Aminofluid Aminofusin Hepar Aminofusin L 600 Aminoleban Aminoplasmal 10% E Aminoplasmal 5% E Aminopyline Aminosteril N-Hepa Aminovel 600 Amitriptyline Amlodipin Amlodipin Besylat Amlodipine Amoksisilin Amoksisilin 500 Amoksisillin Amoxicilin 500 Amoxicillin Amoxsan Amoxycillin Ampicillin Ampicillin Ampisilin Ampisilin 500 Anadex Anafranil Anemolat Anesfar Antalgin KLS TERAPI 3.1 7.1 12.1 3.3 7.3 7.3 7.1 7.11 4.1 8.1 12.1 8.4 2.45% NaCl 4-Epeedo Abingem Acifar Acrios Actabone Actapin Actaryl Actazolam Actilyse Actoplatin Actos/Pioglitazone TI Actrapid HM Actrapid HM Penfill Acyclovir Acyclovir Adalat Oros Adona (AC-17) Albapure Albendazol Albendazole Albothyl Albuman Alinamin F Alkeran Alkohol Alkohol 70% Alletrol Compositum Allopurinol Allopurinol Alpentin Alprazolam Ambiopi KLS TERAPI 12.14 2.1 7.1 2.5% Glukosa + 0.6 13.2 5.3 7.15 9.1 10.6 15.1 3.1 12.1 12.2 10.2 2.3 7.3 7.1 4.1.3 7.5 11.5 2.1 10.15 7.5 16 4.14 7.2 8. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 171 Indeks Nama Dagang NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NAMA DAGANG 2.5 7.5 2. 15.6 19 11.1 4.12 8.2 4.2 2.1 12.3 HAL 114 143 145 86 97 150 21 96 47 31 143 98 93 94 86 86 21 30 132 89 89 91.2 8.1 12.3 7.5 10.2 4.

4 3.1 8.3 3.6 13.6 4.1 10.3 3.1 1.10 5.2 3.12 13.16 4.2 2.2 2.1 6.9 15.2 1.7 2.3 13.6 7.M.1 15.8 4.7 1.3 7.9 2.5 Atmacid Atorvastatin Atracurium Hameln Atranac Atropin Atrovent Avamys Avastin Avodart KLS TERAPI 1. 64 65 100 75 37 123 15 55 123 122 79 58 20 21 21 40 21 21 139 151 150 12 8 145 36 36 70 40 40 57 121 7 7 119 .8 HAL 79 79 79 119 53.4 2.172 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.2 4.2 4.2 4.4 1. KLS TERAPI 7.12 8.3 8.2 4.1 7.12 4.1 1. 4.1 4.9 12.7 4.4 HAL 3 9 122 11 48 58 14 47 144 47 94 30 147 33 147 90 46 101 60 28 28 134 17 59 111 30 119 30 47 3 28 67 61 7 38 46 149 93 NO 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 NAMA DAGANG Azitromisin Azitromycin Azomax DS Azopt Bamgetol Bellaphen Beneuron Benzatin Penisilin Berotec MDI Betametason Beta-One Betaserc Betason Betason N Binozyt Biogesic Bioprexum Bipro Biscor Bisolvon kids Bisoprolol Bisovell Bleocin Bondronat Bonefos Borraginol N Braxidin Brexel Bricasma Respules Bricasma Turbuhaler Bromocriptine Bronkris Broxal Bunofa Burnazin Buscopan Plus Buscotica C. INDEKS NAMA DAGANG NO 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 NAMA DAGANG Antasida DOEN Antidia Antifungi Salep Kombinasi Antihemoroid Supositoria Antiprestin Antrain Anvomer B6 Anxibloc Anzatax Apazol Apidra Solostar Pen Aptor Arimidex Arixtra Aromasin Arthemether injeksi Asabium Asam Askorbat Asam Mefenamat Asam Traneksamat Asam Traneksamat Asering Asetosal Asimat Aspar K Aspilets Asthenof Astika Atarax 0.1 8.4 2.11 4.10 1.C.1 3.3 1.7 15.3 2.4 8.4 2.1 3.6 4.1 2.11 19 2.4 15.12 8.3 8.1 3.9 2.6 7.1 11.3 9.4 15.1 1.9 1.1 4.4 8.11 2.3 3.2 7.12 11.2 2.4.1 2.1 4.

11 2.12 7.5 17.1.6 2.1 8. 19 25.3 2. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 173 NO 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 NAMA DAGANG Calcii Gluconas Calcium Folinat Ebewe Calos Cameloc Camicetine Campto Canderin Candesartan TI Captopril Carbamazepine Carbloxal Carboplatin Carboplatin Kalbe Carboplatine DBL Carbosin RTUS Carbosin RTUS Cardace Cardura Carpiaton 100 Cartylo Casodex Catapres Cavit D3 Cazetin Cedocard Cefadroksil Cefadroxil Cefazolin Cefixime Cefixime OGB Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cellcept Cendo Catarlent Cendo Fradex Cendo Lyteers Cendo Mycos KLS TERAPI 18 8.2 HAL 132 151 102 62 76 146 24 24 18 53.1 2. 64 15 143 143 143 143 143 17.3 7.1 1. 93 26 30 147 24 103 85 18 71 71 72 73 73 72 72 72 129 120 117 120 117 NO 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 NAMA DAGANG Cendo Tropin 0.4.12 8.3 7.1 8.12 7.8 17.5 17.7 7.2 7.1 2.7 HAL 118 116 12.4 2.1 8.2 7.1 8.5 8.5 7.1 7.10 2.3 4.4 13.6 2.5 15.6 12.2 7.3 4.7 8.3 13.1 8.10 7.6 4.3 14.7.2 7.7 11.1 8.1 4.2 2.1 7.3 2.1 17.5% Cendo Xitrol Cepezet Cepezet 100 Cephalexin Ceremax IV Certican Cetadop Ceteron Cetirizine Cetirizine 10 Cetirizine HCl Cevadil 5 Chloracol Chloramex Chloramfecort Chloramphenicol Chlorbiotic Chlorpheniramine Cholespar Cilostazol Ciprofloksasin Ciprofloksasin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacine Cisplatin Cisplatin Cisplatin Ebewe Cisteen Citicoline Cliad Clindamycin Clinimix N9G15E Clinoma 300 Clofritis Clonex Clonidine KLS TERAPI 13. 4.1 8.2 17.8 2.7 7.8.1 17.3 7.1 2.13 2.11 2.7 7.1 2.7 7.3 4.2 7. 9.8 13. 49 49 73 23 129 16 13 128 127 128 64 76 77 123 120 77 127 27 30 79 79 79 79 79 141 141 141 141 65 8 78 111 78 46 28 24 .9 13.2 2.13 1.2 7.1 4.2 13.4 11.7.1 8. 2.2 7. 4.2 7.2 1.

4 4.5 11.4 1.2 2.2 10.1 HAL 31 50 31 13 50 50 74 90 40 57 43 77 109 111 35 15 21 117 89 15 22 108 48 31 46 86 127 140 11 105 10 141 141 144 145 145 139 139 NO 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 NAMA DAGANG Dacin 150 Dacin 300 Danasone Daryant-Tulle Daunocin DBL Carboplatin DBL Cytarabin DBL Fluourouracil DBL Leucovorine DBL Vinblastin DBL Vincristin Decetere 20 Decolsin Deculin Deksametason Deksametason Dekstrometorfan Dekstrometorpan Denicam Denomix Depakene Depakote Depakote ER Deprezac Desferal Dexacap Dexamethasone Dexanta Dexazol Dexocort Dexteem Plus Dextromethorphan Dextrometorphan HBr Diabemin Dialac Diamicron MR Diaversa Diaversa 3 KLS TERAPI 7.2 7.4 8.2 7.1 8.1 15.1 8.3 2.2 10.1 8.14 2.12 4.4 4.2 10.1 2.1 8.1 8.2 4.1 8.6 11.7 8.2.1 3.1 3.16 3.6 4.1 8.5 12.2 18 2.1 1.2 15.174 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.13 15.1 8.1 7.1 2.2 3. 17.2 1.5 8.3 4.3 7.2 10.8 4.13 17.4 4.1 8.2 3.12 1.4 13.1 8.1 12.12 3.2 10.1 1.8 3.3 7.4 17.4 4.2 7.1 3.2 5.1 8.3 6.1 8.2 6.1 8.6 6. 127 3 85 124 128 39 39 97 6 95 96 96 .2 17. INDEKS NAMA DAGANG NO 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 NAMA DAGANG Clopidogrel Clopine Clopisan Clopramel Clorilex 100 Clozer 100 Co Amoxiclav Coartem Codein Coditam Colfin Colsancetine Comafusin Hepar Combiflex Peri Combivent-UDV Concor Concor 5 Convers Copegus Cordarone Cordila SR Cosmofer Courage CPG Cronase Cryptal CTM Curacil Curcuma Curviplex Custodiol Cyclophosphamide Cyclovid Cytodrox Cytogem 1000 Cytogem 200 Dacarbazin DBL Dacarbazin Medac KLS TERAPI 2.2 HAL 78 78 69 125 146 143 142 140 151 142 142 145 42 98 69 127 39 39 66 124 53 53 53 48 130 19 69.1 3.1 2.6 7.

6 2.8 HAL 111 112 112 25 120 33 121 48 102 146 146 12 140 123 141 147 85 67 14.17 7.1 7. 17.8 1.1 1.1 7.7.10 7.13 5.2 12.1 4.10 4.2 12.1 8.1 8.8 2.2 4.4 8.4 7.8 4.9 4.1 2.1.1 8.8 1.3 8.1 15.2 7.1 8.9 3.4 8.1 1.8 8.8 12.11 1.7 16 2.6 4.6 7.12 7.1 10.1 8.1 8.1 2.11 7.8 13.1 8.1 14.8 1.1 8.4 4.9 4.8 1.1 8.1 8.1 2.5 4.1 8.9 4.7 8.9 1.2 11. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 175 NO 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 NAMA DAGANG Diaversa 4 Diazepam Diazole Dietilkarbamazin Difenhidramin Digoksin Digoxine Dilantin Diltiazem Diltiazem Doburan Dobutel Docetaxel Docetere 80 Dohixat Dolgesik Dolo Scanneuron Dominal Dominic Domperidon Domperidone Domperidone Domperidone 10 mg Dopamet Dormicum Dorner Doxorubicin HCl Doxorubicin Actavis Doxorubicine Kalbe Doxorubisin RTUS Doxotil Doxycycline Dulcolax Durogesic Eas Pfimmer Ebetaxel Eclid Ecosol Glukosa 10% KLS TERAPI 10.1 8.9 7.2 2.3 8.2 2.2 2.15 17.1 8. 127 143 143 143 151 151 149 64 77 59 58 63 58 77 77 27 83 83 12 12 .8 1.2 HAL 96 52 91 89 127 15 15 52 17 17 16 16 145 145 81 60 58 14 16 14 14 14 14 24 126 25 139 139 139 139 139 81 10 56 109 144 97 112 NO 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 NAMA DAGANG Ecosol Glukosa 5% Ecosol Natrium Chlorida Ecosol Ringer Laktat Edemin EDTA Efedrin Efisol Liquid Elizac Elkana Eloxatin Eloxatin Emeran Emthexate RTUS Enbatic Endoxan Endrolin Enystin Eperisone OGB Epinefrine Epirubicin HCl Epirubicin Kalbe Episindan Epotrex-NP Eprex Erbitux Ericaf Eritromisin Erlagin Erlamol Erphaflam Erphavitalgin Eryra Forte Erythromycin Esvat Etambutol Ethambutol Ethiferan Ethiferan KLS TERAPI 12.2 2.4 2.8 2.2 12.3 4.

8 2.1 2.1 4.2 4.1 19 HAL 68 62 63 136 37 80 115 45 86 86 44 86 51 64 140 105 126 136 32 95 47 121 13 100 100 115 25 25 25 121 121 110 57 64 64 5 3 135 .1 15.1 11.2 2.8 4.1 11.1 7.1 13.1 1.4 4.2 7.11 4.3 4.1 12.2 4.9 2.1 3.2 2.17 2.1 2.10 4.9 7.11 8.1 15.5 8.1 7.9 7.1 4.8 15.7 13.1 5.9 4.6 8.1 7.13 4.3 18 19 1.10 20 3.2 4.176 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.8 2.8 2.3 2.10 4.1 1.2 7.4 4.5 16 20 2.3 4.8 11.4 7.1 11.11 1.1 3.3 7.2 2.1 10.2 2.1 2.1 1.12 10.6 18 18 19 HAL 70 79 140 98 130 134 4 4 35 67 15 90 17 16 21 143 18 20 57 25 18 18 18 59 82 84 147 61 53 75 75 56 47 47 107 131 130 134 NO 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 NAMA DAGANG Fitbon Flamed Flamigra Fleet Enema Flixotide nebules Flotavid 200 Floxa Flu Stop Fluconazol Fluconazole Fludexin Fludis Flufenazine Flunarizine Fluracedyl RTUS Folacom Fortanest Fosen Fraxiparine Fredam Frisium Fucilex Fudanton 4 Fundamin E Fundifar Fungicid 1 % Furosemid Furosemide Furosix Fuson Fusycom Futrolit Fytogin Gabexal Ganin Gastrofer Gastrucid Gelafusal KLS TERAPI 5.13 3.13 7. INDEKS NAMA DAGANG NO 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 NAMA DAGANG Ethigent Ethrimax Etopul Euthyrox Exjade Expafusin Famotidine 20 mg Famotidine 40 mg Farbivent Farelax Fargoxin Farizol Farmabes Farmadral Farmalat Farmorubicin Farmoten Farnormin Farsifen Farsix Farsorbid Farsorbid 10 Farsorbid 5 Fasidol Fasiprim Forte FDC 4 Femara Fenaren Fenobarbital Fenocin Fenoksimetil Penisilin Fentanil Feprax Feprax Ferokid Ferriprox Ferriprox FCT Fimahes KLS TERAPI 7.12 8.

3 4.13 7.3 7.2 10.2 12.3 17.6 2.11 2.3 13.2 10.1 15.2 10.2 10.7.2 4.6 8.2 10.6 15.2 10.8 15.2 10.2 10.2 10.8 8.1 2.1 7.3 9.3 HAL 49 127 59 90 80 100 30 14 152 82 69 61 69 85 85 29 29 134 49 49 94 93 108 151 134 87 87 22 22 149 115 134 40 54 124 26 123 7 .1 8.4 7.1 1.14 7.1 4.2 10.2 10.1 2.4 9.3% Gentamycin Gitas Glaopen Glaucon Glibenclamide Glibenklamide Glicab Glidanil 5 Glidiab Gliformin Glikamel Glikos Glimepiride Glipizide Gliseril Guaiakolat Glivec Glojaya Glomasin 300 Glomeson Glomin Glosix Glucobay Glucodex Glucotika Gludepatic Glukosa 10% Glukosa 5% Glurenorm Gored KLS TERAPI 19 8.6 13.4 1.5 8.9 7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 177 NO 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 NAMA DAGANG Gelofusine Gemcitabine HCl Gemfibrozil Gemtavis Gemzar Genoint Genta Gentamicin Gentamicin 0.2 HAL 135 145 28 145 145 115 115 122 115 70 7 118 118 95 95 95 95 96 97 95 97 96 95 40 149 79 78 69 16 25 97 95 97 97 112 111 96 95 NO 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 NAMA DAGANG Govotil Gradine 10 Grafadon Drops Grafazol Grafloxin 400 Grahabion Gramasal Grameta Granocyte Graprima Forte Grason 8 Gratheos 50 Gravynon Griseofulvin Griseofulvin Haemoctin Haemostop Haes steril Haldol Decanoas Haloperidol Harnal D Harnal Ocas Hemafort Hemapo 3000 Hemohes Heplav Hepsera Herbesser Herbesser CD Herceptin Hervis Hestar-200 Hexon Hexymer-2 Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid Hidrokortison Hiopar KLS TERAPI 4.10 6.7 7.1 13.2 12.4 19 7.7 11.1 13.1 2.9 6.2 10.1 7.12 1.10 8.2 3.6 10.2 8.4 11.8 10.1 19 3.2 10.3 13.2 4.5 2.11 19 4.1 13.13 2.14 2.17 7.6 6.2 10.2 2.

11 2.4 15.12 2.6 7.1 1.7 13. 9.2 2.1 10.2 17.7.2 12.4 15.2 2.4 3.2 15.4 8.1 1.2 12.1 10.1 7.3 2.2 13.4 10.3 7.9 4.1 2.8 3.1 10.2 HAL 92 124 114 114 26 134 116 16 16 93 94 19 22 110 32 23 23 23 150 23 23 77 18 18 18 83 83 18 18 118 118 119 116 119 110 78 113 113 .5 12. INDEKS NAMA DAGANG NO 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 NAMA DAGANG Hipnoz Holoxan Homatro 2 % Humalog Humalog Mix 25 Human Albumin Humulin 30/70 Humulin 30/70 Cartridge Humulin N Humulin N.6 2.3 2.1 10.6 8.3 15.4 HAL 126 144 118 94 95 132.6 13.1 13.2 2.6 13.2 13.5% Isotic Clearin Isotic Neolyson Isotic Tearin Ivelip Ixor KA EN 3 A KA EN 3 B KLS TERAPI 9.6 2.4 12.3 17.1 10.1 10.1 2.6 2.7.2 2.1 10.3 3.4 7.9 4.4 2. 92 25.3 2.6 2. 92 83 57 57 57 57 53 46 46 74 25 41 128 16 9 NO 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 NAMA DAGANG Induxin Inerson Infusan D5 + 1/2 NS Infusan D5 + 1/4 NS Infusan M20 Infusan Ring AS Inmatrol Inodex Inotrop Insulatard HM Insulatard HM Penfill Interpril Intervask Intralipid Inviclot Irbedox Irbesartan Irbesartan Iressa Irtan Irvebal Ismacrol Isoket Isonat 10 Isonat 5 Isoniazid Isoniazide Isorbid Isosorbid Dinitrat Isotic Adretor 0.1 2.9 4.2 3.25% Isotic Adretor 0.3 1.2 7. Cartridge Hustab Hustab P Hidrokortison Asetat Hydrocortison Hydrocortisone Hydroxyurea Medac Hyorex Hyoscine inj HyperHep B Hystolan Hytrin Hytroz I. 133 93 93 93 94 93 94 41 40 123 124 123 144 7 7 128 92 25.11 7.178 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.N.H Ibufenz Ibukal Ibuprofen Ibuprofen 400 Ikalep Iliadin Kinder Iliadin Spray Improvox Impugan Inadryl Incidal OD Indop 200 Indoralyte KLS TERAPI 16 8.8 19 13.11 4.1 2.9 4.1 19 10.8 12.3 2.2 9. 9.1 3. Cartridge Humulin R Humulin R.6 12.1 10.2 2.

5 7.10 7.1 4.7 7.9 7.4 18 14.5 1.8. 49 86 78 76 76 12 29 29 10 82 81 81 81 NO 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 NAMA DAGANG KSR Kuinin Kutoin Lakalsik Lambucid Lanacetine Lanadexon Lansoprazol Lansoprazole Lantus Solostar Pen Lanvell Larutan Lugol Latorec Laxacod Laxadine Laxana Laxarec Lazafin Lenal Ace Leparson Lerzin Leucogen Leucovorin Kalbe Leukokine Leunase Levazide Levemir FlexPen Levoben Levofloxacin Levofloxacin Levofloxasin Levosol Levoxal Lexatrans 250 Lexatrans 500 Lexigo Librofed Lincomycin KLS TERAPI 12.2 7.5 1.6 10.2 7.3 1.2 20 4.5 7.6 7.9 15.4 1. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 179 NO 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 NAMA DAGANG Kalbamin Kalipar Kalitake Kalium Permanganat Kalnex Kalsium Laktat Kaltrofen Kalxetin Kamadol Kandistatin Kaolin + Pektin Karbo Adsorben Karbogliserin Kedacillin Kemoren 50 Kemothrocin Kendarone Ketoconazole Ketokonazol Ketokonazol Ketoprofen Ketoprofen Ketorolac Ketorolac Tromethamine Ketricin Orabase Khlorpromazine Kifluzol Klindamisin Kloramfenikol Kloramfenikol Klorpromazin Koate DVI Kogenate FS Kompolax Kotrimoksazol Kotrimoksazol (Pediatrik) Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) Kotrimoxazole Pediatrik KLS TERAPI 12.1 12.13 7.2 18 15.6 2.11 1.1 10.3 4.11 4.7 2.5 6.2 7.7 7.1 1.2 1.2 4.3 4.3 4.9 4.4 11.3 7.5 1.7 2.11 2.9 7.1 7.7.4 8.5 1.9 7.1 8.9 7.6 7.10 4. 4.4 8.11 2.6 2.8 2.1 7.16 4.1 1.10 4.10 4.3 7.11 11.8 HAL 111 90 52 102 3 76 69 5 5 94 5 98 60 10 10 10 10 6 136 54 128 152 151 152 139 54 94 54 80 80 80 26 80 28 28 55 44 81 .9 7.1 10.13 1.9 HAL 110 111 131 125 28 102 62 48 60 85 8 131 121 75 61 77 15 85 122 85 62 62 61 61 124 12.6 17.7 3.13 15.4 8.1 4.5 1.13 4.9 1.

10 4.8 9.2 4.4 7.4 2.2 6.1 2.1 5.17 4.12 15.1 16 2.2 2.12 8.10 5.2 4.6 15.11 4.11 7.2 9.8 17.1 10.2 7.13 4.1 17.1 18 2.2 7.4 7.3 4.2 6.8 7.2 1. 63 63 96 83 83 47 NO 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 NAMA DAGANG Merofen Meronem Meropenem Meropenem Mersikol 300 Merzaluric Merzaluric Merzasol Mestinon Metampiron Metformin Metherinal Methioson Methotrexate Kalbe Methylprednisolone Metil Prednisolon Metil Prednisolon Metoklopramid Metolon Metotreksat Metrix Metronidazol Metronidazol Metronidazole Mevrabal Mexpharm Meylon Micardis Miconazol Midodrine Mikasin Mikrodiol Miloz Miniaspi Minyak Ikan Mitomycin C Mixtard 30 HM Mixtard HM Penfill KLS TERAPI 7.6 2.3 10.1 HAL 76 76 76 76 28 66 66 28 68 57 97 92 11 140 69 69 69 12 12 130 96 90 90 90 65 63 114 24 122 6 71 69 126 30 125 143 93 94 .1 6.10 4.3 1.8 8.3 4. 8.3 17.1 10.1.1 6.17 7.2 7.1 2.10 5.2 7.6 1.13 6.9 10.1 10.1.8 1.2 4.10 10.5 Meloxicam Meloxicam Supp Mepirilid Merimac 450 Merimac 600 Merlopam KLS TERAPI 7.5 6.4 2.2 2. 2.10 12. 21 26 92 48 89 65 68.3 4.17 7.6 8.2 1.10 4. INDEKS NAMA DAGANG NO 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 NAMA DAGANG Lindan Lipanthyl Lipofundin MCT/LCT Lodem Lodomer Lodomer 5 Loratadine Loratadine Lorihis Lorinid Mite Lostacef Lovenox Lovequin Ludiomil Ludios Lupin 10 Lupin 5 Lynoral Lysagor Mabthera Madopar Mag Cum Alumina Magnesium Sulfat Maintate Mannitol Matosin Mavelline Mebendazol Mecobalamine Medroksi Progesteron Asetat Meloksikam 15 Meloksikam 7. 148 63 62 62.1 HAL 78 28 110 96 49 49 127 127 127 25 71 32 80 48 48 22 21 68 65 150 54 3 132 15.1 17.4 7.10 12.15 4.5 2.180 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.3 4.2 2.7 4.12 7.1 4.

2 4.5 7.5 2.9 4.1 6.4 8.5 7.2 1.12 3.10 4.10 13.3 3.10 4.2 2.2 9.9 8.5 2.2 1.3 3.2 13.10 4.2 4.1 11.1 10.1 4.13 9.11 2.2 18 4.4 1.8 1.1 3.2 HAL 114 124 50 124 152 100 100 101 101 45 9 28 44 21 77 23 23 85 91 18 18 50 44 131 63 64 19 50 67 68 68 96 21 67 58 58 55 70 .4 18 8.1 11.2 6.2 2.5 7.3 15.10 4.10 4.3 13.5 5.4 2.3 5.1 4.8 4.3 4.4 11.2 4.10 11.1 1.4 15.1 4.1 2.2 15.4 18 4.3 3.7.11 HAL 124 73 35 55 63 55 4 4 86 122 118 122 39 58 139 65 46 44 62 62 58 62 115 61 52 132 146 62 108 120 8 8 123 116 91 98 132 64 NO 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 NAMA DAGANG Nephrosteril Nerilon Neripros Nestacort Neupogen Neurobion 5000 Neurodex FC Neurovit E Nevramin New Coldin New Diatab Nexitra Nichofed Nifedipin Nilacol Nimotop I.1 4.1 4.6 14.V Nimotop Nistatin tsg Nistatin Vaginal Nitrokaf Retard Nitrokaf Retard Forte Nodiril Nodrof Nokoba NonFlamin Nopantin Noperten Noprenia Norcuron Norelut Norestil Norizec Norvask Notrixum Novaldo Novalgin Noverty Novestrol KLS TERAPI 12. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 181 NO 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 NAMA DAGANG Moisderm Mokbios 500 Molasma Morfin Movi-cox MST Continus Mucogard Mucogard Mycamine Mycazol Mydriatyl 1 % Mytaderm N-Ace Nalgesik Naprodox Nariz Nasacort AQ Nasafed Nasaflam Nasaflam 50 Nasamol Nasflam 100 Natacen Natrium Diklofenak Natrium phenytoin Natrium Tiosulfat Navelbine Nazovel Nefrofer Nelicort Neo Kaolana Neoadiar Neocenta Neocortic Neogynoxa ovula Neo-Mercazole Neostigmin Hameln Nepatic KLS TERAPI 15.1 7.11 3.9 4.13 15.3 3.7 6.4 4.1 10.4 15.2 2.9 4.1 11.

2 11.182 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.2 6.1 7.2 8.1 13.17 1.1 7.8 13.1 5.1 4.2 13.1 1.8 1.1 1.5% Pantoprazole Paracetamol Paracetamol Paratusin Paxus TM Pegasys PegIntron Pehacort Pehamoxil Penbiotic 1000 Penemac Perdipine Persidal KLS TERAPI 11.1 10.5.2 12.3 7.1 4.2 11.8 7.1 4. INDEKS NAMA DAGANG NO 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 NAMA DAGANG Novo Mix FlexPen NovoRapid FlexPen NovoRapid Vial Noxetin Nufapredson Nutrifar Nyndia O.8 4.9 4.8 12.3 2.8 1.2 7.9 7.D5 Otsu .7 4.46% Otsu Manitol 20 Otsu NS Otsu RL Otsu Water Inj Otsu-D2.1 10.9 1.2 2.8 1.4 11.3 9.5 3.9 12.1 7.6 1.13 10.3 8.1 1.H Obat Batuk Hitam Obimin AF Obucort Swinghaler Octalbin Odace 10 Ofloxacin Olandoz 5 Olmetec Omedrinat Omefulvin Omeglucophage Omegtrim Omemox Omeneuron Omenizol Omeprazole Omeprazole Omeretik Omestan Omevomid OMZ Onbrez breezhaler Ondansetron Ondansetron Onetic 8 Onzapin Orixal Orsaderm Oscal Osfit KLS TERAPI 10.3 7.2 12.3 14.2 9.1 19 2.7 1.3 11.2 12.1 5.B.4 2.1 7.3 7.3 11.14 7.KCl.2 20 12.1 3.2 7.14 6. 7.9 3.2 12.13 3.3 HAL 102 102 121 111 111 26 112 112 135 114 112 113 92 92 146 81 115 5 117 144 59 59 110 67 119 5 59 59 42 144 88 88 70 74 74 76 23 50 .3 11.6 15.1 4.2 3.3 8. 1/2 NS Otsu-D40 Otsu-D5 NS Otsu-MgSO4 20 Otsu-MgSO4 40 Oxaliplatin Actavis Oxybiotic Oxytetracyclin Ozid iv P Pred Pacli3taxel Pamol Pamol Supp Pan Amin G Pankuronium Pantocain 0.3 7.5 4.2 12.9 4.3 HAL 95 94 94 48 70 100 85 41 41 107 36 132 19 80 51 24 12 85 97 81 73 100 90 5 5 66 60 12 5 39 13 13 14 51 79 123 102 103 NO 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 NAMA DAGANG Osteocal Ostriol Otopain Otsu .

9 3.1 1. 19 16 62 98 16.3 1.1.12 2.1 15.3 2.2 7.4 2. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 183 NO 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 NAMA DAGANG Pethidin Phaminov Phenobiotic Phenytoin Phinev Phinev Phytomenadione Picyn Pionix Piracetam Piracetam Pirantel Pirantel Pamoat Piroxicam Piroxicam 10 Placta Plasbumin 20 Plasbumin 25 Plasbumin 5 Plasmanate Plasmodin Platosin RTUS Plavix Plavos Polydex Pondex Pospargin Posyd RTUS Povidon Iodine Pradaxa Pravinat Prenatin Plus Prestin Primakuin Primolut N Pritasma Probenid Procaine Penisillin-G Crystal Meiji KLS TERAPI 4.3 10. 2.1 3. 19 17. 133 133 133 133 89 141 31 31 116 60 92 140 125 33 27 106 48 90 68 34 66 75 NO 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 NAMA DAGANG Profecom Profenid Profika-E 100 Prograf Prohiper Prohytens 10 Prohytens 2.6 2.5 2.1 5.3 8.4 1.5 7.2 4.10 3.5 4.1 15.1 5.9 9.15 5.3 4.20 5 132 62 36 36 124 89 83 13 26 41 21 80 17.10 4. 2.1 7.5 Prohytens 5 Proinfark Pronalges Propiltiourasil Propranolol Prosogan Prostigmin Protofen Supp Pulmicort Respules Pulmicort Turbuhaler Pyderma Pyrantel Pyrazinamide Raclonid Raivas Ramadryl ekspektoran Ramanif 10 Ramatetra 500 Ramixal Ramolit Ranacid Forte Rancus 150 Ranitidin Ranitidin Ranitidine Ranitidine Ratrim Forte Rebetol Recormon Recovit Relide 2 KLS TERAPI 4.14 8.1 3.1 1.1 2.1 4.1 2.15 7.1 7.1.10 11.15 7.13 7.8 2.1 2.1 1.5 4.1. 2.2 HAL 62 62 62 129 54 17. 2.1 2.16 8.9 7.10 17.4 7.1 18 4.13 4.4 17.1.4 10.1 1.4 1.11 1.7. 20 17.8 2.3 2.1 7.1 1.3 2.12 19 19 19 19 7.10 10.2 2.12 13.12 2.11 7.2 4.4 11. 2.8 3.3 HAL 56 33 77 52 127 14 29 75 98 65 65 89 89 66 66 31 132.16 6.1. 19 9 3 4 4 4 4 4 82 89 152 104 96 .10 4.

1 15.1 4.1% Rofacin Ronem Rosadryl Rulid Salbutamol Salep 2 .10 1.10 4.6 7.1 3.11 7.11 7.10 4.10 2.6 3.6 8.12 7.1 2.12 7.4 3.7 7.6 15.1 4.10 8.6 3.8 4.9 7.1 7.11 7.11 7.11 12.10 4.9 10.11.10 4.1 3.184 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.6 4.9 HAL 93 126 63 63 123 65 100 86 61 28 8 7 7 87 126 104 27 125 38 38 38 38 51 7 99 53 54 78 32 71 27 144 66 64 69 83 82 82 .11 7.3 4.1 5.2 7.4 4.1 4.13 8.10 4.1 3. 7.2 17.4 2.2 4. 85 83 83 84 84 84 84 84 112 108 50 125 125 77 76 41 78 34 126 6 48 129 58 93 NO 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 NAMA DAGANG Sansulin R Scabimite Scanaflam 25 Scanaflam 50 Scanderma Scanmecob Scanneuron Scanovir Scantaren gel Scantipid Scantoma Scobutrin Scopma Sebivo Sedacum Seltifort Kids Selvim Septika Seretide 50 Seretide Diskus 100 Seretide Diskus 250 Seretide Diskus 500 Seroquel Sesden Sianokobalamin Sibital Sifrol ER Simacron Simarc 2 Simikan Simvastatin Sindaxel Sinoric Sipentin 300 Siprofloksasin Siramid Sisoprim Sisoprim Forte KLS TERAPI 10.1 15.6 2.2 7.1 4.2 3.8 1.4 3.4 Salofalk Sandepril Sandimun Neoral Sanmol Sansulin N KLS TERAPI 10.10 4.11 7.10 15.3 1.6 7.11 7.3 1.3 7.10 3.1 7.14 16 11.1 HAL 97 35 63 62 62 61 61 55 151 34 85 146 63 45 83.4 4.6 7.3 11.10 15. INDEKS NAMA DAGANG NO 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 NAMA DAGANG Relide 4 Relivan Relox Remapro 50 Rematof 100 Renadinac 25 Renadinac 50 Requip Rescovulin RTUS Retaphyl SR Rexavin Rexta Rhemacox Rhinofed Rifampicin Rifampisin Rifampisin Rifastar Rimactazid 450/300 Rimactazid Paed Rimcure Paed Rimstar 4 FDC Ringer Laktat Rinofer Risperdal Rivanol Rivanol 0.1 4.4 1.11 7.13 11.2 11.14 4.3 15.

7 13.2 10.2 2.9 10.12 HAL 78 78 112 125 117 100 100 96 96 96 97 70 30 5 77 12 7 7 8 77 39 39 26 26 26 26 26 122 54 105 79 50 50 52 52 5 3 31 NO 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 NAMA DAGANG Streptomycin Meiji Sufenta Sulfitis Sultrimmix Sultrimmix DS Surbex T Survanta Symbicort Taceedo Talk Salicyl Tamofen Tanapress Tapros 1.Chlorida (NaCl) 0.1 2.1.1 4.3 7.5 3.8 19 7.9 7.1 2.8 15.7 11.1 3.4 1.1 3.6 1.88 Tapros Tapros 3M Targocid Tasigna Taxotere Tenapril Tensinorm Tensiphar Tensilo Teofilin Teradi Terasma Terramycin Tetagam Tetrasiklin Tetraspan Tevox Thiamin (Vit B1) Thramed Thyrozol Tiaryt Tibigon Tibitol Tilsan Tobroson KLS TERAPI 7.2 13.8 2.3 8.2 6.1 7.1 1.8 2.3 4.8 17.8 2.11 7.2 11.8 2.6 12.8 1.3 1.4 2. 19 20 19 23 34 9 35 81 128 81 135 80 99 60 98 15 83 83 48 117 .2 2.6 3.1 11.8 1.2 HAL 70 56 6 81. 2.1 1.2 7.10 8.3 8.1 4. 82 82 101 46 37 145 125 148 20 147 147 148 82 150 145 17.1 2.2 10.2 4.3 4.1 10.5 7.2 10.11 4.7 4.7.1 15.9% Sofra-Tulle Sofradex Sohobion Sohobion Injeksi Solosa 1 Solosa 2 Solosa 3 Solosa 4 Solumedrol Somatostatin UCB Sopralan Sorov Sotatic Spashi Plus Spasmacine Spasminal Spiramisin Spiriva Combo Spiriva Refill Spirola Spironolacton Spironolakton Spironolakton 100 Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 185 NO 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 NAMA DAGANG Sitro 150 Sitro 300 Sod.4 3.6 7.8 8.1 7.2 15.4 3.2 7.11 1.3 2.1 7.2 8.4 2.4 4.2 7.1 8.2 8.5 mg Sporrex Stalevo Starfolat Starquin Stelazine Stelosi Stesolid Stesolid Rectal Stomacer Stomach Streptase KLS TERAPI 7.3 2.6 11.3 1.9 11.

1 7.1 11.9 15.13 5.1 1.1 11. 2.2 3.2 1.1 8.9 4.4 13.3 13.3 4.1 4.4 2.2 12.9 1.1 8.10 12.1 1.1 2.11 13.10 2.186 daftar obat inhealth edisi kelima 2013 7.2 2.5% Triaxitrol Tridex 27 B Tridex 27A Trifluoperazin Triheksifenidil HCl Trimaclo 50 Triofusin 500 Trolip Trovilon Trunal Tupepe cream Tutofusin Ops Tykerb Udopa Ulfaprim Ulsafate Ulsicral Ulsidex Unthecol Urinter Urispas Urixin Uromitexan Utergin KLS TERAPI 4.2 7.2 7.7 17.10 7.5 6.7 2.11 2.10 2.1 13.1 9.2 2.12 9.5 12.5 19 3.3 2.7 4.1 4.3 HAL 31 91 91 52 23 44 44 82 18 26 55 15 62.6 4.7 11.1 1.2 4.1 11.63 22 134 34 35 22 55 129 55 55 74 74 115 142 142 142 142 119 99 99 99 99 99 99 101 17.2 4.1 11.1 8.5 4.9 4.1 13.2 18 9.6 4.B Complex Vitamin B1 Vitamin B12 Vitamin B6 Vitamin C Vivace KLS TERAPI 2.6 3.1 11.1 8.7 7.2 4.6 13. 19 .3 7.9 2.1 2.1 11.2 9.1 3.2 9.2 12.1 8.6 4.3 9. INDEKS NAMA DAGANG NO 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 NAMA DAGANG Tofranil Tokasid Tracrium Tramadol Tramadol Tramadol 50 Tranexid Transamin Travatan Trazep Triacarpin 2% Triamcinolone Trianta Triatimol 0.9 4.3 HAL 48 85 67 60 60 60 29 28 119 52 118 70 3 118 116 113 113 50 54 61 109 28 77 60 124 110 150 16 82 4 4 4 7 91 92 91 131 92 NO 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 NAMA DAGANG Vaclo Vagistin Vagizol Valdimex Valsartan NI Valved Valved DM Vancep Vascardin Vascon Vastigo Vbloc Velcox Vemil Venofundin Ventolin Inhaler Ventolin Nebules Verapamil Vercure Verorab Versilon 6 Vertikaf Viaclav Viccillin Vigamox Vinblastine RTUS Vincristine Kalbe Vincristine RTUS Vincristine RTUS Visto Vit B1 Vit B6 Vitamin .1.

6 11.3 HAL 135 48 132 133 52 78 9 9 9 72 50 148 122 151 50 86 78 79 100 47 51 .2 HAL 61 134 14 13 12.4 4.2 12.2 4.1 13.4 1.1 4.2 20 20 19 19 17.2 12.6 11.4 1.2 8.6 7.2 15.3 8.2 12.4 2.10 19 1.8 1.3 12.6 1.8 10.2 13.7.3 7. 13 95 117 114 114 113 113 113 135 135 134 134 127 118 105 33 144 116 NO 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 NAMA DAGANG YAL Zac Zenalb Zenalb 20 Zentropil Zicho 250 Zidiar Zink dispersable Zinkid Zinnat Zofredal Zoladex Zoloral Zometa Zophrena Zorel Zycin Zycin 500 Zyfort Zypraz Zyprexa RAIM KLS TERAPI 20 4.8 1.1 4.14 7.2 12.4 7.2 19 19 4.4 7. INDEKS NAMA DAGANG daftar obat inhealth edisi kelima 2013 187 NO 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 NAMA DAGANG Voltadex Voluven Vomerin Vometraz Vomipram Vorbet Vosama Wida D5-1/2 NS Wida D5-1/4 NS WIDA D5-NS Wida HSD WIDA RL WIDA WI (Twist off) WIDA WI (Unicap) Widahes Widahes 130 Winatin Xalatan Xanvit Xarelto Xeloda Xitrol KLS TERAPI 4.1 13.12 8.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.