ADENO CARCINOMA COLON

Pathologi mikroskopis : asal : collumnar cell dari epithel atau Krypt Von Lieberkuhn. makroskopis : 4 type 1. annular 2. tubular 3. ulcer 4. cowly flower Lokasi : Terminal colon & Recto Sygmoid

PENYEBARAN
1.LOKAL: mengelilingi dinding usus bisa menerobos usus External Fistula . 2.Lymphogen: Epicolic Lymph Node Para colic Lymph Node menyusuri ilio colic, mid colic, left colic sigmoid anterior. Main lymph node sepanjang a.mesenterika superior & inferior.

dan

3. Pembuluh darah Melalui v. epicolic v.mesenterica v. porta ke liver

Insiden :
Pria > wanita Ca terbanyak pada GI Tract Kedua terbanyak setelah Ca Mammae pada wanita

- Pada pria penyebab kematian ketiga setelah Ca paru dan Ca Prostat. - Umur lebih dari 50 tahun. - Pria : wanita = 3 : 2.

SYMPTOM DAN SIGN

- Tidak spesifik - Rectal bleeding - Abdominal pain

- Gangguan pola BAB - Tumor di kanan, defekasi tidak terganggu

Faeces hitam, iron defisiensi, anemia - Tumor di kiri, sakit perut bagian bawah - Tumor besar, ileus obstruktif

ETIOLOGI
- Genetik 1. non polyposis inherited colon carcinoma (Lynch Syndrom) 2. Familial adenomatosis polyposis

- Faktor lingkungan 1. diet : fat, zat toksik pada mukosa usus 2. diet tinggi serat dapat mencegah terjadinya Ca colon

Anjuran International Cancer Research Council

Untuk mencegah terjadinya tumor colon : 1. Kurangi lemak dari 30 40 % total kalori 2. Banyak makan serat 3. Kurangi / jangan makan smoked beef dan smoked fish 4. Jangan makan makanan yang mengandung zat karsinogen 5. Jangan minum alkohol 6. Jangan merokok

DIAGNOSA
Pemeriksaan : 1. Progtosigmoidoscopy (rigid) 30 cm deteksi 50 60 % 2. Colonoscopy Bisa sampai terminal ileum deteksi s/d 80 % 3. Ba Enema dengan kontras ganda 4. CT Scan MRI : Magnetic Resonance Imaging 5. Transrectal Ultrasound : Endosonografi menentukan tingkat/grading terdini

Pemeriksaan Tambahan
1. X-ray paru utk mengetahui metastasis 2. USG liver utk mengetahui metastasis 3. Liver function test: - Alkaline phosfatase - Lactate dehydrogenase - Transaminase enzyme 4. Carcino Embryonic Antigen (CEA) N: < 5ng

GRADING :
TNM T0 T1 : submukosa T2 : muskularis propria T3 : serosa T4 : tembus serosa dan mengenai jaringan di luar serosa

N0 N1 : 1 3 pericolic lymph node N2 : 4 pericolic lymph node N3 : lymph node sepanjang aliran darah M0 : no distance metastase M1 : distance metastase

TREATMENT
Operatif Operatif + radioterapy + chemoterapy Radioterapi + operatif + chemoterapy

Persiapan Sebelum Operasi :

Bowel preparation (kumbah usus) Tujuan : membersihkan usus dari kuman E. Coli dan kuman anaerob Bacterioides Fragilis Cara : - diet cair 3 5 hari bebas serat - pemberian laksatif - irigasi saluran makanan (whole gut irigation) via NGT dialirkan 10 L NaCl 0,9 % + manitol 50 70 cc/mnt

Cairan khusus :
Colonic Lavage Solution - sodium sulfat - sodium klorida - sodium bikarbonat - potassium klorida - makrosol 4000

Teknik Operasi
1. Untuk tumor di ascending colon: right hemicolectomy Reseksi caecum ascendens colon, hepatic flexura & dari transverse colon 2. Untuk tumor pada transverse colon: Extended Right Hemicolectomy 3. Untuk tumor pada descending colon left hemicolectomy Reseksi transverse colon, splenic flexura dan seluruh descending colon