BERITA ACARA

SERAH TERIMA AMPLOP SOAL DAN LJK PESERTA UJIAN NASIONAL

RUANG 01
MA AL-MUKHTARIYAH MANDE KODE : 526

PANITIA PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL
MA AL-MUKHTARIYAH MANDE
Sekretariat : Jl. Pesantren Mande No. 06 Ds. Mekamukti kec. Cihampelas Kab. Bandung Barat KP. 40562 Tlp. 02286861797

S. 2. S.Pd... . SADELI. Bertempat di MA Al-Mukhtariyah Mande diadakan Serah Terima Amplop Soal/LJK*). S. JUMLAH Amplop Soal/LJK adalah pekerjaan yang telah diserahterimakan semuanya dalam keadaan utuh dan lengkap. pukul …………….Ag.Ag.. NIP. ..……………… bulan April tahun dua ribu sembilan... S.Pd.PANITIA PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL MA AL-MUKHTARIYAH MANDE TAHUN PELAJARAN 2008/2009 BERITA ACARA SERAH TERIMA AMPLOP SOAL/ LJUN PESERTA UJIAN NASIONAL RUANG 01 Pada hari ini ………………… tanggal ….. antara lain : PENGAMBILAN NO MATA PELAJARAN NAMA PARA F PENYERAHAN NAMA PARA F JUMLA H AMPLO P 1. Mande.. April 2009 PANITIA PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL Satgas penanggung jawab Amplop pekerjaan soal/lembar hasil Diketahui oleh : serahterima OOS KOSWARA.. Antara panitia penyelenggara UN dengan pihak pengawas UN. NIP.

. JUMLAH Amplop Soal/LJK adalah pekerjaan yang telah diserahterimakan semuanya dalam keadaan utuh dan lengkap. . S. S. Antara panitia penyelenggara UN dengan pihak pengawas UN... April 2009 PANITIA PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL Satgas penanggung jawab Amplop pekerjaan soal/lembar hasil Diketahui oleh : serahterima OOS KOSWARA.Pd.Ag.……………… bulan April tahun dua ribu sembilan.Ag. NIP. Bertempat di MA Al-Mukhtariyah Mande diadakan Serah Terima Amplop Soal/LJK*). antara lain : PENGAMBILAN NO MATA PELAJARAN NAMA PARA F PENYERAHAN NAMA PARA F JUMLA H AMPLO P 1.... SADELI. S..Pd.PANITIA PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL MA AL-MUKHTARIYAH MANDE TAHUN PELAJARAN 2008/2009 BERITA ACARA SERAH TERIMA AMPLOP SOAL/ LJUN PESERTA UJIAN NASIONAL RUANG 02 Pada hari ini ………………… tanggal …... Mande. pukul ……………. NIP. 2. . S.

.

..........…....……………… ……………… 3............ tahun dua ribu sembilan.............................................................. Jumlah Peserta Seharusnya : ...…… sampai dengan pukul .......... .......BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini ………................................. yang berisi Lembar Soal sebanyak ……………............................................. Tanda tangan : ….... a............................... c.... Tanda tangan : 2............................... bulan.................... ….............… orang........ Telah diselenggarakan Ujian Nasional dari pukul ……................................……………… ……………… Pengawas II 1.................. .................……… Ruang : …………………………………………………................ ............... yakni nomor ............................. lembar........................... Pengawas I 1.................. ........................ ........... Sebelum dibuka Sampul Ujian Nasional tersebut dalam keadaan baik.............. Lembar.. N I P : …….............................. .......................... …………………………………………………………………………………………………… ……….......... **) di ruangan Ujian Nasional dengan disaksikan oleh para peserta..................………… tanggal ………….................................... Yang membuat berita acara............................................ eksemplar. ...... Jumlah Peserta Yang Hadir : ……………………… orang............................................... N a m a : ……........... …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………................................... ...........................................................................………... dan Blanko Daftar Hadir sebanyak ……………… lembar......………………… ………................................... N I P : ……....................... ***) …………………………………………………………………... N a m a 3................ Catatan selama pelaksanaan Ujian Nasional.................................................................. Blanko Berita Acara sebanyak ………….................. : ……............................…………......…..................…………… 2... .......................................................................................................................................................... .........…… Pada Madrasah : ........................................... yakni nomor : ................……............................................ ......................................Kode : ……....... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.................................... Telah dibuka pula sampul Lembar Jawaban Ujian Nasional (LJUN) yang berisi LJUN sebanyak ....................... Telah dibuka sampul Ujian Nasional untuk Mata Pelajaran ……………………………… *) dengan nomor kode …………….................. ................. b........... Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : ……………………… orang..................................... ...................................................

Mata Pelajaran Seharusnya 20 20 20 20 20 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah Nomor B. 06 Mekarmukti Cihampelas Program Studi IPA Data Peserta No . LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS HASIL UJIAN NASIONAL Tahun Pelajaran 2008/2009 Nama Madrasah : MA Al-Mukhtariyah Mande Kode Madrasah Alamat Kab. 4. 3. 3. Bandung Barat : 22. 5. **) Diisi sesuai kode/nomor yang tercantum pada sampul soal. Dinas Kabupaten/Kota. 5. Indonesia B. 6. dan lain-lain. Inggris Matematika Fisika Kimia Biologi Program Studi IPS Data Peserta No . 2) Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran). ***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut : 1) Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima. 1. *) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu. 6. 1. masing-masing untuk Sekolah. Pesantren Mande No. 2. dan Dinas Propinsi. Indonesia B. Mata Pelajaran Seharusnya 12 12 12 12 12 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah Nomor B.Keterangan : Berita Acara dibuat rangkap 3 (tiga). 2. 4. 3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian.526 : Jl. Inggris Matematika Ekonomi Sosiologi Geografi .

Yang menerima.Pd. Cililin.Ag. . S. NIP..... April 2009 Pihak Pertama Yang menyerahkan.Pihak kedua. OOS KOSWARA. .. S. _____________________________ NIP.

Raya Cililin Utara Cililin Kab...... NIP .....…………………... NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl.... ________________________ S..………………….. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku...... Nama : OOS KOSWARA. Pihak Kedua Yang Menerima. S..Pd....Ag. NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA. Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini senin tanggal dua puluh bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh : 1.. Jabatan : …………….Ag. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPA Data Peserta No . Cililin. S...... 2. .. Pesantren Mande N0....... Alamat Kantor : Jl.Pd.. NIP : …………….. Mata Pelajaran Seharusnya 12 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah Bahasa Indonesia Biologi Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab. Nama : ……………. 1. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat..….... S.... 2..........………………….

NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA. 1. 2..Ag.Pd. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl. Jabatan : ……………...Ag....Pd.... Cililin.... …………………... Pesantren Mande N0.......…………………. ………………….…… …… 2.1..... S....... dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku. ________________________ S... NIP . April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan....…………………. 2... Nama : ……………..………………….. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini senin tanggal dua puluh bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh : 1... Alamat Kantor : Jl..... Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. Mata Pelajaran Seharusnya 20 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah Nomor Bahasa Indonesia Sosiologi Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab. Nama : OOS KOSWARA..... .. S. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya........ S. Raya Cililin Utara Cililin Kab... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua... NIP : ……………. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPS Data Peserta No . Pihak Kedua Yang Menerima.…..

. Nama : …………….... ________________________ S. S. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya... 2.………………….. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini selasa tanggal dua puluh satu bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1. Cililin..Ag.. S.. Raya Cililin Utara Cililin Kab.......…………………..….Pd.. NIP .. …………………...... Nama : OOS KOSWARA........Pd.. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku..Ag. Bahasa Inggris Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.. Mata Pelajaran Seharusnya 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1.. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan. NIP : …………….………………….. Alamat Kantor : Jl.. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat...…… …… 2.. Pihak Kedua Yang Menerima. Pesantren Mande N0. …………………....1. . Selanjutnya disebut Pihak Kesatu.......... Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPA Data Peserta No ... NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA.. S... Jabatan : ……………. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl...... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua.

2.. NIP .. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku...... Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. Pihak Kedua Yang Menerima.. …………………... Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPS Data Peserta No .Pd.......... Mata Pelajaran Seharusnya 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1.. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan.…………………... Cililin.. S.…… …… 2... ………………….. Raya Cililin Utara Cililin Kab....….Pd.. Bahasa Inggris Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab. S. Nama : OOS KOSWARA.. ________________________ S. Pesantren Mande N0.. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl....... Jabatan : ……………. S. NIP : …………….Ag....…………………... NIP OOS KOSWARA. Alamat Kantor : Jl....Ag........ Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini selasa tanggal dua puluh satu bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1.. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat... Nama : ……………. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. ......…………………..1.

. Nama : OOS KOSWARA. NIP OOS KOSWARA. Alamat Kantor : Jl.………………….. ………………….. …………………. Cililin..... Nama : ……………... NIP ...... Pihak Kedua Yang Menerima..…… …… 2..Ag... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua............... Matematika Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab... Pesantren Mande N0. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl. ..Pd. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku..…………………..Saksi-saksi : 1.Ag.. NIP : ……………....... S.. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan. Selanjutnya disebut Pihak Kesatu......…………………. S. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPA Data Peserta No ..…..... Mata Pelajaran Seharusnya 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1.... Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Jabatan : ……………... BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini rabu tanggal dua puluh dua bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1. ________________________ S. 2. S.. Raya Cililin Utara Cililin Kab.. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat.Pd.

...…. .... . Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya...…………………. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat.Ag. Selanjutnya disebut Pihak Kesatu....... S.... Mata Pelajaran Seharusnya 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1. Alamat Kantor : Jl..…… …… 2. …………………. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini rabu tanggal dua puluh dua bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1..………………….......... Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPS Data Peserta No ....Pd.. Raya Cililin Utara Cililin Kab. ………………….. Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua. Cililin. Jabatan : …………….. 2. Matematika Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.. Pesantren Mande N0. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl. Pihak Kedua Yang Menerima. Nama : OOS KOSWARA.......Saksi-saksi : 1....…………………... Nama : …………….... NIP : ……………....... S.. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan......

. Cililin. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan..... Alamat Kantor : Jl.. 2.Pd... Fisika Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.. ....Ag... S. Pesantren Mande N0. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Raya Cililin Utara Cililin Kab... BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini kamis tanggal dua puluh tiga bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1.…………………..... Selanjutnya disebut Pihak Kesatu..…………………. Jabatan : ……………. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl.. S. NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA. NIP : ……………..... …………………...Ag...________________________ S... Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPA Data Peserta No ...... Nama : OOS KOSWARA........…… …… 2...….Pd.... dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku. S.. Nama : …………….. ... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua. Pihak Kedua Yang Menerima...………………….. NIP 1.. Mata Pelajaran Seharusnya 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat. …………………......

. S...Ag..... Pihak Kedua Cililin......…………………. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya..... Pesantren Mande N0. Jabatan : ……………....…... NIP : ……………. …………………........ Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua.Pd......... Nama : OOS KOSWARA... NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl..…………………...... NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA..…… …… 2... Geografi Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab. …………………...Ag. April 2009 Pihak Pertama .________________________ S....………………….. NIP 1.. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini kamis tanggal dua puluh tiga bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1.. Nama : ……………. Mata Pelajaran Seharusnya 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1... Raya Cililin Utara Cililin Kab... Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPS Data Peserta No . S.. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat. 2.. S.. Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.Pd. Alamat Kantor : Jl..

...Pd...Ag..…………………. …………………. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.Pd. 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat. Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. Nama : OOS KOSWARA. S. Cililin.Ag... NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl. …………………....... Nama : …………….. Pesantren Mande N0........ NIP 1. S...Yang Menerima. April 2009 ...... Mata Pelajaran Seharusnya 12 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1.... Yang Menyerahkan. dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku......... BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini Jum’at tanggal dua puluh empat bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1.. Kimia Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.... ________________________ S. Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua... Alamat Kantor : Jl..…..…………………..... S. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPA Data Peserta No .. Jabatan : …………….. NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA...... NIP : ……………. Raya Cililin Utara Cililin Kab... 2.…………………..…… …… 2..

.. Ekonomi Nomor Pihak kedua menerima hasil pekerjaan Ujian Nasional tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab.Ag..Pd... 06 Mekarmukti Cihampelas Bandung Barat..... ________________________ S.. 2.. S..... S...………………….. NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA....…………………. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 sebagai berikut : Program Studi IPS Data Peserta No .. …………………....... Jabatan : …………….. Nama : OOS KOSWARA. Raya Cililin Utara Cililin Kab. . Mata Pelajaran Seharusnya 20 Yang Hadir Yang Tidak Hadir Jumlah 1.. S..... Nama : ……………. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2008/2009 Pada hari ini Jum’at tanggal dua puluh empat bulan April tahun dua ribu sembilan bertempat di MAN Cililin diadakan serah terima Hasil Pekerjaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2008/2009 oleh: 1...Pihak Kedua Yang Menerima..…… …… 2. NIP : Jabatan : Ketua Panitia Ujian Nasional MA Al Mukhtariyah Mande Alamat Kantor : Jl..... Alamat Kantor : Jl.... dan apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku... Bandung Barat (MAN Cililin) Selanjutnya disebut Pihak Kedua...Pd.... Selanjutnya disebut Pihak Kesatu. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya... NIP : ……………. NIP 1.. …………………. Pesantren Mande N0. Pihak Pertama Yang Menyerahkan....Ag..…………………...

Ag.…… …… 2.. Cililin.. S. .Pihak Kedua Yang Menerima. NIP Saksi-saksi : OOS KOSWARA. …………………. …………………..Pd.. April 2009 Pihak Pertama Yang Menyerahkan..…. . ________________________ S... NIP 1.