P. 1
ProposalRuangLaboratoriumIPA2008

ProposalRuangLaboratoriumIPA2008

4.6

|Views: 2,374|Likes:
Dipublikasikan oleh Mas Oemam

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Mas Oemam on Feb 18, 2009
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC or read online from Scribd
See more
See less

07/06/2013

KEPADA YTH.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH DI SEMARANG

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA UNTUK MENUNJANG PELAKSANAAN RINTISAN SEKOLAH BERTARAF INTERNASIONAL (RSBI) DI SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA KABUPATEN SEMARANG TAHUN 2008

Yayasan Islamic Centre Sudirman GUPPI

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA
Jalan Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479 Fax. (0298) 596373 E-mail smaissuda@yahoo.co.id Ambarawa 50612 Kab. Semarang Jawa Tengah

PROPOSAL
PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA UNTUK MENUNJANG PELAKSANAAN RINTISAN SEKOLAH BERTARAF INTERNASIONAL (RSBI) DI SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA KABUPATEN SEMARANG TAHUN 2008

Yayasan Islamic Centre Sudirman GUPPI

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA
Jalan Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479 Fax. (0298) 596373 E-mail smaissuda@yahoo.co.id Ambarawa 50612 Kab. Semarang Jawa Tengah

Nomor : 2508/ SMA.Sud/ SR.1/ IX/ 2008 Ambarawa, 15 September 2008 Lamp. : 1 berkas Hal : Permohonan Bantuan Untuk Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Kepada Yth. KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH di SEMARANG Dengan hormat, Sehubungan dengan surat ini : Nama Sekolah : SMA Islam Sudirman Ambarawa Status : TERAKREDITASI A SK RSBI : 697/C4/MN/2007 NDS : C. 01044002 Alamat : Jalan Jendral Sudirman No. 2.a Telp.(0298) 592479 Ambarawa 50612 Kab Semarang Dengan hormat mengajukan permohonan Bantuan Biaya Pembangunan Laboratorium IPA Untuk Menunjang Pelaksanaan Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2008. Adapun besarnya biaya yang diharapkan Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan : 1. Proposal Bantuan Biaya Pembangunan Laboratorium IPA Untuk Menunjang Pelaksanaan Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2008. 2. Data pendukung lainnya. Demikian permohonan ini kami sampaikan besar harapan kami untuk dapat dikabulkan, dan untuk itu kami bersedia mematuhi paraturan perundangan yang berlaku. Kemudian atas perhatian, kebijakan dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan ucapan terima kasih. Ketua Komite Sekolah, Kepala Sekolah,

H. M. Amin Sjamsuri, B.A. Pejabat Pelaksana Tugas, Dinas Pendidikan Kab. Semarang,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M. Mengetahui: Ketua Yayasan Islamic Centre Sudirman Ambarawa,

Ir. Anang Dwinanta, M.M. NIP : 500095264 Kabag TU

Drs. H. Machasin

HALAMAN PENGESAHAN

1. Nama Sekolah 2. Alamat Sekolah

: :

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA Jl. Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479 Ambarawa 50612

3. Kab./ Kota 4. Nama Kepala Sekolah 5. Jenis Bantuan 6. Jenis Pekerjaan 7. Volume Pekerjaan 8. Jumlah Biaya 9. Sumber Biaya :

: : : : : :

Kab. Semarang Drs. H. Amir Mahmud, MM. Bantuan Gubernur Bidang Pendidikan Pembangunan Laboratorium IPA 1 ruang, 15 x 8 m2 Rp. 50.000.000,00

a.

Bantuan BIS

:

Rp. 50.000.000,00

Proposal permohonan Bantuan Gubernur Bidang Pendidikan ini disetujui oleh:

Ketua Komite Sekolah

Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

H. M. Amin Sjamsuri, BA

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

Mengetahui/ Menyetujui : Pejabat Pelaksana Tugas, Dinas Pendidikan Kab. Semarang,

Ir. Anang Dwinanta, M.M. NIP : 500095264 Kabag TU

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, atas Rahmat dan Hidayah Allah SWT kami Panitia Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa dapat menyelesaikan Proposal Pengajuan Bantuan untuk Pembangunan Laboratorium IPA. Terselesainya Proposal ini adalah atas dasar, bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak, untuk itu kami menyampaikan terima kasih kepada : 1. Gubernur Jawa tengah

2. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah; 3. Kepala Sub Dinas Pendidikan Menengah Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah; 4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Semarang; 5. Pengawas Bidang Pendidikan Menengah Wilayah Kabupaten Semarang;

6. Semua pihak yang tidak bias kami sebutkan satu-persatu.
Atas segala bantuan, bimbingan dan petujuknya semoga Allah SWT memberikan balasan yang lebih baik semoga Pembangunan Laboratorium IPA ini dapat terlaksana dengan lancar dan sukses. Amin Yaa Robbal Alamin.

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa

Drs. H. Amir Mahmud, MM

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................... ........... HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................. .... KATA PENGANTAR........................................................................................... .................. DAFTAR ISI..................................................................................................... .................... DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ ........................... ABSTRAKSI......................................................................................................................... PROPOSAL PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA................................................. ........

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K.

LATAR BELAKANG............................................................................... .............. DASAR......................................................................................................... ....... TUJUAN DAN SASARAN.................................................................................. .. TEMA............................................................................................... ................... PROFIL SEKOLAH............................................................................................. . PROGRAM KERJA SEKOLAH....................................................................... ..... PELAKSANA PEMBANGUNAN.................................................. ........................ DATA TEHNIS RUANG LABORATORIUM IPA.................................... ................ ANGGARAN BIAYA..................................................................................... ........ PROGRAM KEGIATAN................................................................ ....................... PENUTUP........................................................................................... ................

LAMPIRAN –LAMPIRAN................................................................................ .....................

DAFTAR LAMPIRAN

1. Format Proposal Pembangunan Laboratorium IPA Tahun 2008 2. Koesioner/ Profil Sekolah Tahun Pelajaran 2008/2009 3. Program Kerja Sekolah Tahun Pelajaran 2008/2009 4. Rencana Anggaran dan Belanja Sekolah (RAPBS) 2008/2009 5. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pembangunan Laboratorium IPA Tahun 2008 6. Gambar Rancangan Laboratorium IPA
7. Surat Pernyataan Calon Penerima Bantuan 8. Surat Pernyataan Kesanggupan Kepala Sekolah 9. Surat Pernyataan Belum Pernah Menerima Dana Dari Sumber Lain 10. Surat Pernyataan Laporan Penggunaan Dana 11. Permohonan Pencairan Dana 12. Kwitansi Pencairan Dana 13. Identitas Sekolah Calon Penerima Bantuan 14. Fc. Surat Keputusan Pendirian Sekolah 15. Fc. Sertifikat Tanah Sekolah 16. Fc. Surat Keputusan Pengangkatan Kepala Sekolah 17. Fc. Sertifikat Akreditasi Sekolah 18. Surat Keputusan Pembentukan Komite Sekolah 19. Surat Keputusan Pembentukan Panitia Pembangunan 20. Jadwal Rencana Kegiatan 21. Fc. NPWP

22. Fc. Rekening BPD

ABSTRAKSI

Panitia Pembangunan Laboratorium IPA Tahun 2008 SMA Islam Sudirman Ambarawa. Pembangunan Laboratorium IPA Untuk Menunjang Pelaksanaan Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008. Tema yang diangkat proposal ini adalah pentingnya Pembangunan Laboratorium IPA Untuk Menunjang Pelaksanaan Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2008. Tujuan penyusunan proposal ini adalah : 1. Memberikan rangsangan kepada Yayasan, masyarakat/ komite sekolah SMA Islam Sudirman Ambarawa untuk meningkatkan dan memperkuat peran sertanya dalam penyelenggaraan pendidikan di sekolah. 2. Upaya untuk meningkatkan sistem pelayanan administrasi kependidikan bagi siswa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dan kualitas sumber daya lulusan SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang

3. Mewujudkan Ruang Laboratorium IPA yang memadai bagi pelayanan siswa SMA Islam
Sudirman Ambarawa. Sejalan dengan tujuan tersebut maka ditempuh dengan usaha membuat proposal yang ditujukan ke Direktur Jendral Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah Depdiknas guna memperoleh bantuan dana khususnya bagi pembangunan Laboratorium IPA. Perencanaan pembangunan dilakukan oleh Panitia Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Tahun 2008. Dana pembangunan diperoleh dari bantuan Pemerintah sebesar Rp. 50.000.000,-. Pelaksana pembangunan adalah Panitia Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Tahun 2008 dibantu konsultan teknik bangunan. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan oleh : 1. Gubernur Jawa Tengah

2. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah; 3. Kepala Sub Dinas Pendidikan Menengah Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah; 4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Semarang; 5. Pengawas Bidang Pendidikan Menengah Wilayah Kabupaten Semarang; Semua pihak yang tidak bias kami sebutkan satu-persatupada waktu pelaksanaan dan setelah pekerjaan selesai dilaksanakan. Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun 2008 akan berhasil baik dan lancar apabila memperoleh dukungan dari Yayasan, Sekolah dan Komite sekolah dan adanya bantuan pemerintah.

PROPOSAL
PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA TAHUN 2008

A. LATAR BELAKANG

1.

Era Globalisasi berdampak pada semakin menajamnya persaingan diberbagai bidang kehidupan. Masing-masing negara berupaya maksimal untuk mengambil peran baik dalam bidang ekonomi, politik ilmu pengetahuan dan teknologi serta humaniora terlebih dalam bidang pendidikan. Persaingan ini hanya akan dapat dimenangkan oleh negara yang memiliki sumberdaya manusia berkualitas.

2.

Upaya pengembangan sumber daya manusia tidak terlepas dari proses penyelenggaraan pendidikan, keberhasilan pendidikan akan tercapai bila didukung oleh kurikulum yang bermutu, materi pendidikan yang berbobot dan berdaya guna dalam kehidupan, sumber belajar yang lengkap dan memadai, tenaga pendidikan yang profesional, penentu kebijakan yang kompeten, lingkungan masyarakat yang turut berperan, dan tersedianya sarana dan prasarana yang memadai.

3.

Perkembangan

dewasa

ini

terjadi

kecenderungan

akan

tingginya

persaingan dalam memperoleh lapangan pekerjaan dan persaingan ini akan dimenangkan oleh mereka yang memiliki ketrampilan, kecerdasan, berwawasan keilmuan yang luas serta keimanan dan ketaqwaan yang teruji. SDM sebagaimana tersebut di atas akan dhasilkan oleh suatu lembaga pendidikan yang berkualitas yang didukung oleh sarana dan prasarana yang memadai.

4. 5.

Salah satu upaya yang ditempuh adalah dengan menyediakan Ruang Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa. Realita yang ada saat ini SMA Islam Sudirman Ambarawa masing kekurangan sarana dan prasarana pendidikan diantaranya ruang ketrampilan dan kesenian, aula pertemuan, ruang olah raga, ruang multimedia, laboratorium fisika, ruang penjaga malam dan yang paling mendesak adalah Ruang Laboratorium IPA yang memadai. Sementara berdasarkan SK Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas Direktorat Jendral Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah Departemen Pendidikan Nasional Nomor : 697/C4/MN/2007, Tanggal : 18 Juli 2007, Tentang : Penetapan Sekolah Penyelenggara Program Rintisan Sekolah Menengah Atas Bertaraf Internasional (SMA BI), maka mulai tahun pelajaran 2007/2008 SMA Islam Sudirman Ambarawa ditunjuk sebagai Penyelenggara Program Rintisan Sekolah Menengah Atas Bertaraf Internasional (SMA BI).

B. DASAR 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional 2. Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah 3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Pemerintah Provinsi sebagai daerah Otonom. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 165 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan Daerah. 5. Keputusan Presiden RI Nomor 42 Tahun 2002 tentang Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara. 6. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2001 tentang Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan Susunan Organisasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah.

7. Daftar Isian Pelaksanaan Kegiatan (IPA) tahun 2008 8. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Tentang Penunjukan Penanggung Jawab
Kegiatan dan Bendaharawan Kegiatan APBN Pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008 C. TUJUAN DAN SASARAN 1. Memberikan rangsangan kepada Yayasan, masyarakat/ komite sekolah SMA Islam Sudirman Ambarawa untuk meningkatkan dan memperkuat peran sertanya dalam penyelenggaraan pendidikan di sekolah. 2. Upaya untuk meningkatkan sarana sumber belajar siswa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dan kualitas sumber daya lulusan SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang. 3. Mewujudkan Ruang Laboratorium IPA yang memadai bagi peserta didik SMA Islam Sudirman Ambarawa. D. TEMA Tema yang diangkat proposal ini adalah pentingnya Pembangunan Laboratorium IPA Untuk Menunjang Pelaksanaan Rintisan Sekolah Bertaraf Internasional di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008. E. PROFIL SEKOLAH (terlampir) F. PROGRAM KERJA SEKOLAH (terlampir) G. PELAKSANA BANGUNAN

Pelaksana

Pembangunan

Laboratorium

IPA

adalah

panitia

Pembangunan

Laboratorium IPA yang terdiri dari Yayasan, Komite Sekolah, Guru dan Karyawan SMA Islam Sudirman Ambarawa yang dibantu konsultan teknik bangunan.

H. DATA TEHNIS RUANG LABORATORIUM IPA 1. Nama Bangunan
Ambarawa 2. Kualitas : : Permanen satu lantai 15 x 8 m = 120 m2 : Ruang Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman

3. Luas lantai
I.

RENCANA ANGGARAN BIAYA (Terlampir)

J. SCHEDULE PROGRAM KEGIATAN (Terlampir) K. PENUTUP Perencanaan Pembangunan dilakukan oleh Panitia Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008. Dana pembangunan diperoleh dari Pemerintah sebesar Rp. 50.000.000,(Lima puluh lima juta rupiah). Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan pada waktu pelaksanaan dan setelah pekerjaan selesai dilaksanakan.Keberhasilan program Pembangunan Laboratorium IPA di SMA Islam Sudirman Ambarawa ini memerlukan dukungan dana dari Gubernur Jawa Tengah dan peran serta Yayasan serta Komite Sekolah. Kami berharap program ini memperoleh dukungan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, pihak-pihak yang terkait. Oleh karena itu tepat kiranya apabila Panitia Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun 2008 mengucapkan terima kasih kepada : 1. Gubernur Jawa Tengah

2. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah; 3. Kepala Sub Dinas Pendidikan Menengah Kantor Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah; 4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Semarang; 5. Pengawas Bidang Pendidikan Menengah Wilayah Kabupaten Semarang; 6. Semua pihak yang tidak bias kami sebutkan satu-persatu Semoga dapat dapat berjalan dengan lancar. Amin.

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA Nomor : 2509/ SMA.Sud/ P.16/ IX/ 2008 TENTANG PANITIA PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA TAHUN 2008
Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa Menimbang : 1. Bahwa dipandang perlu guna mengadakan Laboratorium IPA Tahun 2008 yang memenuhi standar sebagai pengganti Laboratorium IPA yang ada. 2. Bahwa untuk menangani pelaksanaan pembangunannya perlu dibentuk Panitia Pembangunan Laboratorium IPA Tahun 2008 SMA Islam Sudirman Ambarawa. Mengingat : 1. UU No 20 tahun 2003 2. Peraturan Pemerintah No. 29 tahun 1990 3. Akta Nomor. 10 Sudirman GUPPI Memperhatikan tahun 1980 Yayasan Islamic Centre

: Keputusan rapat bersama antara Yayasan, Sekolah dan Komite sekolah pada , 13 September 2008.

MEMUTUSKAN
Menetapkan Pertama : : Menunjuk saudara-saudara yang tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai Panitia Pembangunan Laboratorium IPA. : Kepada masing-masing anggota panitia diwajibkan menjalankan tugas sesuai dengan tugas masing-masing : Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan keputusan ini dibiayai dengan anggaran yang telah ditetapkan. : Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan atas keputusan ini akan dibetulkan seperlunya. : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.

Kedua Ketiga Keempat Kelima

Ditetapkan di : Ambarawa Pada tanggal : 4 Februari 2008 Kepala Sekolah,

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

Lampiran Nomor Tanggal

: Surat Keputusan Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa : 2509/SMA.Sud/ P.16/ IX/ 2008 : 15 September 2008

SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN LABORATORIUM IPA SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA TAHUN ANGGARAN 2008/2009

1. Pelindung/ Penasehat 2. Penanggungjawab 3. Ketua 4. Sekretaris 5. Bendahara 6. Seksi Pembangunan 7. Anggota

: Drs. H. Machasin : Drs. H. Amir Mahmud, MM. : H.M. Amin Syamsuri, BA. : Riyanto, BA : Dra. Nurul Inayati : a. Gunarto, A.Md. b. Drs. Joko Pujiyanto : a. Soekamto, A.Md. b. Haryanto c. M. Chotibul Umam

Ditetapkan di Pada tanggal

: Ambarawa : 15 September 2008

Kepala Sekolah,

Drs. H. Amir Mahmud, MM

SURAT PERNYATAAN LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN GUBERNUR TAHUN 2008.

Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. N a m a 2. Jabatan 3. Alamat 4. Nomor Telp / HP : Drs. H. Amir Mahmud, MM. : Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa : Jl. Jendral Sudirman No. 2 A Ambarawa Kab. Semarang : (0298) 596373 / 0817246337

Telah menerima Bantuan Dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, untuk kegiatan Pembangunan Laboratorium IPA sebesar Rp 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah) dan sesuai dengan Peraturan Gubernur Nomor 83 Tahun 2007 tentang Pedoman Penatausahaan Pelaksanaan APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2008, kami sanggup menyampaikan laporan penggunaan Dana Bantuan Gubernur melalui Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Tengah dengan tembusan Biro Administrasi Pembangunan Daerah dan Biro Bina Mental Setda Provinsi Jawa Tengah, setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan/atau paling lama 3 (tiga) bulan sejak bantuan diterima. Apabila tidak kami kirimkan saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan administrasi permohonan bantuan kepada Gubernur.

Ambarawa, 15 September 2008. Penerima Bantuan Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan Alamat : Drs. H. Amir Mahmud, MM : : Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa : Dsn Karangguli Desa Padaan Kecamatan Pabelan Kabupaten Semarang Dalam hal ini bertindak atas nama : Sekolah Alamat Kabupaten : SMA Islam Sudirman Ambarawa : Jalan Jendral Sudirman No. 2.A Telp (0298) 592479, 596373 Ambarawa 50612 : Kabupaten Semarang

Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima Bantuan Gubernur sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta rupiah) Untuk Pembangunan Laboratorium IPA dan sanggup untuk :

a. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan proposal dan melaksanakan kegiatan tepat
waktu (antara bulan Oktober s.d Desember 2008) b. Bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan kegiatan tersebut di atas.

Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Mengetahui : Ketua Komite Sekolah

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

H. M. Amin Sjamsuri, BA

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : : : Drs. H. Amir Mahmud, MM Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa Dusun Karangguli Desa Padaan Kecamatan Pabelan Kabupaten Semarang Dengan ini menyatakan bahwa untuk kegiatan Bantuan Gubernur Pembangunan Laboratorium IPA, kami belum pernah menerima dana dari sumber dana lain dan tidak akan menerima dana dari sumber dana lain. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggungjawab.

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

DATA SEKOLAH CALON PENERIMA BANTUAN LABORATORIUM IPA

Nama Sekolah Nama Kepala Sekolah NIP Alamat Sekolah Nomor Telepon Kabupaten Provinsi Pemegang Rek
Alamat

: SMA Islam Sudirman Ambarawa : Drs. H. Amir Mahmud, MM. :: Jl. Jendal Sudirman No. 2 A Ambarawa 50612 : (0298) 596373 : Semarang : Jawa Tengah : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA
: JL. JEND SUDIRMAN 2 A AMBARAWA KAB. SMG TTD.KEPSEK: DRS.AMIR MAHMUD + STEMPEL

Nomor Nama Bank Cabang Alamat Bank

: 3-022-12334-5 : PT. Bank BPD JATENG : UNGARAN : UNGARAN

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

SURAT PERNYATAAN CALON PENERIMA BANTUAN RUANG LABORATORIUM IPA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : : : Drs. H. Amir Mahmud, MM Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa Desa Padaan Kecamatan Pabelan Kabupaten Semarang

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Sekolah yang saya pimpin belum pernah menerima bantuan Ruang Laboratorium IPA
dalam tiga tahun terakhir.

2. Sekolah yang saya pimpin sanggup melaksanakan pekerjaan sesuai dengan
peruntukan dana bantuan Laboratorium IPA sampai selesai selambat-lambatnya dalam kurun waktu 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal terima bantuan.

3. Saya berjanji akan menyampaikan laporan pertanggung jawaban kepada Gubernur
Jawa Tengah, selambat-lambatnya dalam waktu 2 (dua) minggu terhitung sejak pekerjaan selesai dilaksanakan.

4. Saya bersedia mengembalikan seluruh dana bantuan Ruang Laboratorium IPA yang
diterima jika ditemukan penyalahgunaan dana bantuan tersebut.

Mengetahui/ Menyetujui: Ketua Yayasan Islamic Centre Sudirman Ambarawa,

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman , Ambarawa,

Drs. H. Machasin

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama Alamat : : Drs. H. Amir Mahmud, M.M. Dusun Karangguli Desa Padaan Kecamatan Pabelan Kabupaten Semarang Nomor contact person Asal lembaga Jabatan : : : 0817246337 SMA Islam Sudirman Ambarawa Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa setelah menerima bantuan Gubernur Provinsi Jawa Tengah tahun 2008 ini saya sanggup: 1. Melaksanakan pembangunan sesuai dengan alokasi; 2. Membuat dan mengumpulkan Laporan Pertanggungjawaban ( LPJ ); 3. Membayar pajak sesuai dengan ketentuan; 4. Siap diperiksa oleh Bawasda maupun pengawas fungsional lainnya; Demikian Pernyataan ini dibuat dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan saya sanggup menerima sanksi.

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M.

Nomor : 2510/ SMA.Sud/ SR.1/ IX/ 2008 Lamp. : 1 berkas proposal Hal : Permohonan Pencairan Dana Kepada Yth. Bapak Gubernur Jawa Tengah Up. Kepala Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Tengah di SEMARANG

Ambarawa, 15 September 2008

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan berkas permohonan pencairan Dana Bantuan Pembangunan Laboratorium IPA SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Tahun 2008 sebesar Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah), kiranya dana bantuan yang kami harapkan dapat ditransfer pada : Nama Alamat : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA : JL. JEND SUDIRMAN 2 A AMBARAWA KAB. SMG TTD.KEPSEK: DRS.AMIR MAHMUD + STEMPEL Rekening pada Bank : Bank BPD JATENG Cab. Ungaran Cabang Pembantu Ungaran Rekening Atas Nama Nomor Rekening : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA : 3-022-12334-5

Demikian permohonan kami ini, atas bantuan dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima kasih.

Penerima Bantuan,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M. Kepala Sekolah

KWITANSI
TERIMA DARI UANG SEBESAR GUNA PEMBAYARAN : PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH : “LIMA PULUH JUTA RUPIAH “ : BANTUAN REKENING
AMBARAWA

GUBERNUR NAMA
TTD

BIDANG
SMA ISLAM

PENDIDIKAN
SUDIRMAN DRS. AMIR

PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN ANGGARAN 2008 :
KEPALA SEKOLAH

MAHMUD + STEMPEL PADA BANK JATENG NOMOR REKENING : 3-022-12334-5.

TERBILANG

: Rp. 50.000.000,-

Ungaran, .................................. 2008 Yang menerima Kepala Sekolah,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M.

SURAT PERNYATAAN LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN GUBERNUR TAHUN 2008

Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama 2. Jabatan 3. Alamat 4. Nomor Telp/ HP : Drs. H. Amir Mahmud, MM. : Kepala Sekolah : Jl. Jendral Sudirman No. 2 A Ambarawa 50612 : 0817246337

Telah menerima Bantuan Dana dari Gubernur, untuk kegiatan Pembangunan Laboratorium IPA sebesar Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah) dan sesuai dengan Peraturan Gubernur No. 83 Tahun 2007 Tentang Pedoman Penatausahaan Pelaksanaan APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008, kami sanggup manyampaikan laporan penggunaan Dana Bantuan Gubernur melalui Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Tengah dengan tembusan Biro Pembangunan Daerah dan Biro Kesejahteraan Rakyat Setda Provinsi Jawa Tengah, setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan/atau paling lama 3 bulan sejak bantuan diterima. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan administrasi permohonan bantuan kepada Gubernur.

Ambarawa, 15 September 2008 Kepala Sekolah,

Drs. H. Amir Mahmud, MM.

LAMPIRAN-LAMPIRAN

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->