1. Definicin 2. Antecedentes 3. Epidemiologa 4. Etiologa 5. Clasificacin 6. Fisiopatologa 7. Cuadro clnico 8. Diagnstico 9. Diagnstico diferencial 10. Tratamiento 11. Complicaciones 12. Prevencin 13. Pronstico
Forma de neumona diferente a la bacteriana habitual, cuya presentacin clnica se aleja de lo esperado para los agentes bacterianos clsicos
Chernick, Disorders of the Respiratory Tract in Children, 7th ed 2006 Robbins Patologia Estructural y funcional 6 ed Mc Graw Hill 2000
1898 Nocard y Roux, aislamiento de primera especie de Mycoplasma, M. mycoides (ganado con perineumona) 1930 Causas bacterianas de neumona, bien definidas 1938 Hobart A. Reimann
Afeccin respiratoria leve Evolucin a neumona Disnea marcada Tos seca No respuesta a antibiticos habituales
1944 Eaton aisla microorganismo de neumonas atpicas, agente Eaton 1963 se categoriza como bacteria y se denomina Mycoplasma pneumoniae
En: Neumonas, Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 6 Ed. 2009 Portal Web Secretara de Salud, Mxico
Mycoplasma pneumoniae
Nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos jvenes AUMENTO No estacionalidad clara (verano y otoo) EN
INCIDENCI A en Chlamydophila pneumoniae pacientes de 50% de poblacin adulta evidencia serolgica de infeccin 1 a 3 aos
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed
Chlamydophila trachomatis
Grupo de riesgo, recin nacidos
Virus
Mayor incidencia en nios pequeos
BACTERIAS
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae (antes Chlamydia pneumoniae) Legionella pneumophila Chlamydophila psittaci (antes Chlamydia psittaci) Francisella tularensis Bordetella pertusis Mycobacterium tuberculosis Coxiella burnetii SIDA: Pneumocystis jiroveci, micobacterias no tuberculosas Nuevas bacterias, Simkania negevensis (similar a Chlamydophila)
VIRUS
Virus respiratorios Otros virus
Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed 2010
VIRUS
Virus respiratorios Influenza A y B Virus sincitial respiratorio Adenovirus 3, 4 y 7 Metapneumovirus humano Parainfluenza Coronavirus (SARS) Rinovirus Otros virus Virus varicela zoster Citomegalovirus Herpesvirus enterovirus
Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed 2010
23%
Rev Enf Infecc Ped 2010; 94(24) IMSS GPC Neumona, Octubre 2009
VAS DE INTRODUCCIN
Inhalacin Aspiracin Linfohematgena Canal del parto Contigidad
Neumona lobar
Evolucin subaguda TOS NO deterioro notable de estado general Fiebre Mialgias Rinitis, faringitis, miringitis
Radiografa de TRAX
Infiltrado lobar
Infiltrado intersticial
* Protena C reactiva
Progresin lenta DESAPARECEN signos constitucionales luego de 1 a 2 semanas Tos y cambios radiogrficos pueden persistir varias semanas
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed
C. trachomatis
Recin nacido Sintomatologa a las 2 a 3 semanas de vida
Taquipnea Tos intensa cianozante y emetizante No fiebre Conjuntivitis y rinitis
MADRE: Cervicovaginitis
L. pneumophila
Cuadros graves, requieren cuidados intensivos Progresin rpida a neumona Fiebre muy alta (>40C) Mal estado general Tos seca
Manifestaciones extrapulmonares (alteracin del estado mental, diarrea, cefalea, mialgias, bradicardia, miocarditis, pericarditis)
HISTORIA CLNICA
Edad Fiebre Signos extra respiratorios (cefalea, conjuntivitis, mialgias) Naturaleza de la tos Sibilancias, dificultad respiratoria Enfermedades de base Estado de inmunizaciones
M. pneumoniae y C. pneumoniae
Serologa pareada, deteccin de Ig M Diagnstico molecular (PCR) M. pneumoniae
Cultivo de esputo: microbiota de boca (aspecto de huevo frito)
ALTERACIONES RADIOGRFICAS MS EXTENSAS en comparacin con lo que se esperara por la clnica Infiltrado en parches uni o bilateral en uno o ms segmentos (inferiores principalmente)
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed 2010
M. pneumoniae
Infiltrado intersticial bilateral desde los hilios hasta la periferia, de afeccin principalmente en bases Manifestaciones extrapulmonares
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed 2010
C. pneumoniae
Infiltrado en parches uni o bilateral en uno o ms segmentos (inferiores principalmente)
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed 2010
C. trachomatis
Elevacin de IgG, IgM y eosinofilia Infiltrado pulmonar intersticial difuso y en parches
L. pneumophila
Elevacin de transaminasas Hipofosfatemia, hiponatremia Elevacin de creatinina Infiltrado intersticial en parches o nodulares, derrame pleural
Virus
Cultivo viral Deteccin de antgenos Pruebas rpidas Reaccin en cadena de polimerasa De aspirado nasofaringeo Serologa
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed
Influenza
Deteccin de ARN viral mediante PCR
Prueba rpida para antgenos de influenza Baja sensibilidad, 11 a 70% No diferencia subtipos de A Elevacin de anticuerpos en muestras pariadas, diagnstico retrospectivo
Pulsioximetra
Debe realizarse en todo paciente con neumona y sospecha de hipoxemia
PCR MULTIPLEX
Determinacin de cidos nucleicos de virus y bacterias atpicas
CONSIDERACIONES
Edad del paciente Factores de riesgo para organismos atpicos o resistentes Estado inmunolgico Sitio de adquisicin
SOSPECHA DE ATPICOS
Mayores de 3 meses Taquipnea, hipoxemia Ausencia de fiebre Infiltrado intersticial
M. pneumoniae
Exantema Sndrome de Stevens-Johnson Anemia hemoltica Poliartritis Pancreatitis Hepatitis Pericarditis Miocarditis Encefalitis Meningitis asptica Mielitis transversa Psicosis
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 CID 2011; 53:617-631
VACUNACIN
Influenza 6 meses de edad o mayores Vacuna trivalente para influenza estacional ANUAL
Pediatrics 2011; 128 (4): 1-14 Rev Enf Infecc Ped 2010; 94(24) J Infect Dis 2001; 183(6): 907-912
M. pneumoniae
Curso generalmente benigno A menor edad, cuadros ms leves
C. pneumoniae
Curso generalmente benigno, recuperacin lenta Tos y malestar general pueden tardar varias semanas a meses en resolver
Thorax 2011; 66 (1):i1-i23 Mandell, Principles and Practice in Infectious Diseases, 7th ed
Incidencia subestimada No toda neumona requiere manejo antibitico Alta sospecha clnica Manejo adecuado y oportuno
Da tu primer paso ahora. No es necesario que veas el camino completo, pero da tu primer paso. El resto ir apareciendo a medida que camines.
Martin Luther, Jr.
Dr. Jess Pavel Lpez Barrera, residente de II ao, Infectologa Peditrica; CONTACTO: jezuznay@hotmail.com