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COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIA MISIN SUCRE-APURE SEDE-SAN FERNANDO

FACILITADORA: LICDA. LCDA: ELIZABETH BOLVAR

BACHILLERES: MARTNEZ ONAIBIS LPEZ MARITZA

SAN FERNANDO, JULIO DE 2012

NDICE Pgs. INTRODUCCIN. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL..... OBJETIVOS ESPECFICOS... MARCO TERICO DEFINICIN.. FACTORES DE RIESGO ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS.... DIAGNSTICO. TRATAMIENTO...... CUADRO FISIOPATOLGICO 5 5 6 7 8 10 11 4 4 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERA...... 12 MARCO CONCEPTUAL DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO IDENTIFICACIN DEL PACIENTE... RESUMEN DEL CASO... DX MEDICO......................... DATOS SUBJETIVOS.... DATOS OBJETIVOS... EXAMEN CFALO-CAUDAL. LISTA DE PROBLEMAS.. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..... PLANES DE CUIDADO HUMANO.. 15 15 15 16 17 18 20 21 22 13

CONCLUSIN...... 26 BIBLIOGRAFA... 27 ANEXOS....28

INTRODUCCIN Durante el transcurso del embarazo de una paciente, puede que se diagnostique una amenaza de parto prematuro, y para que se pueda interpretar que es lo que est pasando en dicha usuaria y se pueda prevenir riesgos y complicaciones, es necesario conocer su estado tanto fsico como emocional, y asimismo, es importante que la enfermera est informada, para poderme suministrar una atencin pronta, eficaz y ptima. En nuestro pas la frecuencia de este problema es del 7% y siendo el responsable del 75% de las muertes neonatales y adems las secuelas, pueden llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven. El nacimiento pretrmino representa al 10-15% de todos los nacimientos. El parto prematuro espontneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretrmino. En lo que respecta a este caso clnico, se mencionar los temas relacionado a la patologa de Amenaza de Parto Pretrmino, donde se aplicar el proceso de cuidado humano para lograr la recuperacin de la salud de la paciente a corto y mediano plazo. La metodologa aplicada en este estudio, es el Proceso Enfermero en sus cinco etapas (Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin), para el conocimiento prctico y terico de la materia de Materno Infantil I, con la finalidad de obtener las habilidades y destrezas a la hora de enfrentar la ardua pero hermosa de labor como profesional de enfermera. Pol ltimo, la paciente que se indic en este trabajo investigativo, se encontraba ingresada en el rea de Obstetricia, Cama 28 del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz de San Fernando, Estado Apure, la cual presentaba una serie de problemas y preocupaciones que le alteraban el patrn de salud; es por ello, que se le aplic acciones de enfermera con la finalidad de minimizar o normalizar su estado de salud.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aplicar el Proceso Enfermero en todas sus etapas, a una usuaria de 28 aos de edad, con Dx Mdico: Amenaza de Parto Pretrmino, ingresada al Servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, San Fernando, Estado Apure. OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar el estado de salud fsico y emocional en que se encuentra la

usuaria.

Formular diagnstico de enfermera de acuerdo a sus prioridades. Planificar acciones de enfermera para la solucin de las necesidades y/o
problemas identificados.

Ejecutar los cuidados planificados de forma sistemtica y jerarquizada en

pro del beneficio del paciente.

Evaluar los resultados obtenidos en la usuaria, conforme a los objetivos

planteados.

MARCO TERICO AMENAZA DE PARTO PRETRMINO DEFINICIN La amenaza de parto pretrmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestacin. Cuando el parto se produce antes de la semana 21 del embarazo, se habla de aborto, y si el embarazo se alarga ms all de la semana 42, se dice que el parto es tardo. La mayora de los embarazos tiene una duracin de entre 37 y 42 semanas que es lo que se conoce como embarazo a trmino. Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el beb ser prematuro y correr un mayor riesgo de sufrir complicaciones. El beb puede tener problemas respiratorios porque sus pulmones no estn suficientemente maduros, est ms expuesto a las infecciones y puede tener problemas de alimentacin.

FACTORES DE RIESGO
1. Maternos:

Bajo nivel socioeconmico Edad menor de 15 aos Hbito de fumar Bajo peso materno preconcepcional Sin control o con pocos y deficientes controles prenatales Analfabetismo Narcoadiccin Infecciones (genitales, urinaria, corioamniticas)< urinaria,>

Anomalas urogenitales (Incompetencias itsmico cervical, miomatosis) Antecedentes de abortos o prematurez

2. Fetales:

Embarazo mltiple Malformaciones congnitas Retardo de crecimiento intrauterino

2. Macrosoma

Ovulares Placenta previa Oligo y poli hidramnios

ETIOLOGA

Hipertensin y proteinuria. Enfermedades sistmicas graves. Feto muy grande Infecciones genitales Anomalas congnitas Malformaciones uterinas Miomas o fibromas uterinos Cuello del tero debilitado Rotura de la placenta Falta de Control Prenatal Edades extremas: menos de 18 y mayores de 35 aos.

Embarazos seguidos Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos Obesidad y Desnutricin severas Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress fsico y/o emocional severo,
trabajo agotador SIGNOS Y SNTOMAS La amenaza de parto pretrmino tambin se da en mujeres sanas con embarazos aparentemente normales y sin antecedentes de parto prematuro:

Embarazos mltiples. Infecciones urinarias Hemorragias del 2 do trimestre. Hidramnios.(aumento de lquido amnitico ) Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.(infeccin dentro de la bolsa y lquido amnitico ) Hipertensin y proteinuria. Contractilidad uterina aumentada. Cuello del tero acortado y o dilatado. Presentacin baja a las 32 semanas. Enfermedades sistmicas graves. Macrosoma fetal ( feto muy grande ) Infecciones genitales Anomalas congnitas Malformaciones uterinas

Miomas o fibromas uterinos Incompetencia cervical (cuello del tero debilitado que no soporta el peso
del beb y dilata pasivamente ) Pese a todas estas causas el 50% de las amenazas de parto pretermino se desconoce el motivo.

Las

contracciones uterinas, la exploracin vaginal demostrando los

cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatacin del cuello uterino. Para establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la dinmica uterina Cuando se han producido cambios en el cuello uterino y hay dinmica uterina, se encuentra en la fase incipiente de amenaza de parto prematuro; la gestante debe ser ingresada para recibir tratamiento inhibidor de las contracciones. Si no se han producido cambios en el cuello uterino, se puede administrar tratamiento oral con inhibidores de las contracciones uterinas, aunque no est de ms el ingreso durante 24 horas para observar la evolucin del caso. Si se detectan cambios en el cuello uterino pero no hay contracciones uterinas, se debe analizar si se debe ingresar o no. Se puede iniciar tratamiento con inhibidores de las contracciones por va oral. Si hay dilatacin y contracciones se debe ingresar para tratamiento por va endovenosa y monitorizacin cardiotocogrfica. DIAGNSTICO

El diagnstico de la amenaza de parto prematuro se establece por la percepcin de contracciones uterinas, el ritmo y frecuencia de las mismas, y la prdida de lquido o sangre por vagina:

En la exploracin ginecolgica se detectan las contracciones uterinas, la

exploracin vaginal demostrando los cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatacin del cuello uterino. Para establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la dinmica uterina

Entre los marcadores clnicos existen:

1. Sistemas de puntaje de riesgo
2. Cambios cervicales que se identifican en caso de membranas integras

con el tacto vaginal, (que no est asociado el mismo con aumento de parto prematuro ni a mayor riesgo de infeccin), 3. Evaluacin con ultrasonido, las contracciones uterinas percibidas por la paciente o por el mdico con o sin registro con tocodinamometro, la aparicin de metrorragia y modificacin de los movimientos fetales.
4. El ms importante de todos es el tacto para poder definir las

modificaciones cervicales como la dilatacin, el borramiento y el adelgazamiento del segmento inferior.

Marcadores Bioqumicos: como citoquinas cervicovaginales, proteasas

sericas y cervicovaginales y fibronectina fetal cervicovaginal.

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Hecho el diagnostico se procede a la internacin y de acuerdo al ndice de inhibicin (nos informa de la posibilidad o no de inhibir las contracciones) que comprende 4 parmetros que son:

Contracciones dolorosas Estados de las membranas Metrorragia Estado del cuello uterino
Se procede a inhibir el trabajo de parto y si este no puede ser detenido dejarlo evolucionar o efectuar una cesrea si est indicada.

TRATAMIENTO

Reposo absoluto en cama Evitar los esfuerzo fsico Reposo en decbito lateral y tren de lemburg Hidratacin parenteral: sol. Fisiolgica a 35 g x Tratamiento de la causa probable o desencadenante (anemia, infeccin
urinaria etc.)

Frmacos uteroinhibidores
1. Betamimticos: Isoxuprina (Duvadilan), Ritodrine (Ritopar)

Inhibidores de la sntesis y liberacin de prostaglandinas

1. Indometacina (IM75- Indocid, etc.) 2. Aspirinas

Bloqueadores de la liberacin de oxitocina

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1. Alcohol etlico 2. Atosiban

Relajantes musculares y sedantes

1. Diazepan

Competidores clcicos
1. Sulfato de Magnesio (SO4Mg)

Frmacos estimulantes de la formacin de surfactante pulmonar fetal

1. Betametasona 2. Dexametasona

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CUADRO FISIOPATOLGICO
DEFINICIN SIGNOS Y SNTOMAS ETIOLOGA tipo por del DIAGNSTICO Medidas generales: internacin, anamnesis con antecedentes familiares, personales y obsttricos. Exploracin ginecolgica (taco vaginal) TRATAMIENTO ATENCIN DE ENFERMERA

La amenaza de parto pretrmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestacin. Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el beb ser prematuro y correr un mayor riesgo as como tambin la madre de sufrir complicaciones.

Dolores menstrual encima pubis. Dolor lumbar.

Hipertensin y proteinuria. Enfermedades sistmicas

graves.

Reposo absoluto Posicin en cama en decbito lateral y tren de lemburg Evitar esfuerzo fsico

Valorar antecedentes ginecobsttricos Frecuencia cardaca materna y fetal Frecuencia contracciones Tensin arterial Controles durante el tratamiento Presencia de descarga vaginal y sus caractersticas. Orientar al paciente a cerca de patologa Educacin sanitaria de la mujer gestante de

Sensacin de presin en la pelvis. Dolor abdominal con o sin diarrea. Aumento cantidad o cambio de caractersticas del flujo vaginal. Prdida de lquido a travs de la vagina. Hemorragia vaginal. Contracciones uterinas cada 10 menos minutos.

Feto muy grande Infecciones genitales Anomalas congnitas Malformaciones uterinas Miomas o fibromas uterinos Cuello del tero debilitado Rotura de la placenta Falta de Control Prenatal Edades extremas: menos
de 18 y mayores de 35 aos. Embarazos seguidos Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos Obesidad y Desnutricin severas Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress fsico y/o emocional severo, trabajo agotador

Hidratacin
parenteral

Tratamiento inhibidor de Eco plvico las (ultrasonido) contraccione s uterinas Hematologa Duvadilan completa Ritodrine Aspirinas Rayos X Diazepan

Betametasona Dexametasona

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA En la evaluacin exhaustiva de la paciente se debe realizar la anamnesis incluyendo y haciendo nfasis en lo siguiente:

Percepcin

de

los En

sntomas, este punto

caractersticas, es bien

inicio,

duracin, las

desencadenantes.

importante

explorar

caractersticas del dolor para tratar de aclarar su origen.

Frecuencia cardaca materna Frecuencia de contracciones Cifras de Tensin Arterial Frecuencia Cardaca Fetal. Presencia de descarga vaginal y sus caractersticas. Sntomas asociados al motivo de consulta principal. Controles durante el embarazo y el tratamiento Orientar al paciente a cerca de su patologa Educacin sanitaria de la mujer gestante Interrogar a la usuaria sobre los sntomas urinarios sugerentes de infeccin
urinaria y otros como las infecciones genitales.

Edad gestacional actual. se utilizar la fecha de ltima menstruacin confiable

y/o ultrasonido del primer trimestre o segundo trimestre en caso de faltar el anterior.

Interrogar sobre los antecedentes personales. Se debe valorar si existen

enfermedades que puedan ser las causantes de los sntomas que presente la usuaria.

Averiguar sobre enfermedades concomitantes que contraindiquen el uso de

determinados medicamentos, sobre todo a la hora de administrar medicamentos a la paciente.

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MARCO CONCEPTUAL HILDEGARDE PEPLAU Naci en 1909, en Pensilvania. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera psiquitrica dado su perfil profesional y formativo. Sus fuentes tericas la centr en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los principios de las relaciones humanas. Para Peplau, "La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelacin personal: Orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarroll un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las ciencias del comportamiento. Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin, definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera.

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Definicin de la Relacin enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente:
1. Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una

necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.
2. Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para

ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de

lo que se le ofrece a travs de la relacin.

4. Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a

medida que se adoptan otras nuevas.

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DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE OBSTTRICA

Nombre y Apellido: M.H. Fecha y Lugar de Nacimiento: 03/07/1984. Achaguas. Estado Apure Edad: 28 Aos Estado Civil: Casada Grado de Instruccin: Secundaria Profesin u Oficio: Del Hogar Domicilio: Calle Rodrguez Rincones N 61, Mcpio. San Fdo. Estado Apure Fecha de Entrevista: 17/07/12 Fecha de Ingreso: 12/07/12 Servicio: Obstetricia. Sala: 4 Cama: 28 Motivo de Ingreso: Dolor abdominal y sangramiento vaginal
RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente de 28 aos de edad, con embarazo de 22 sem + 5 das x FUR, natural y procedente de esta localidad, quien es trada por familiar al rea de Emergencia por presentar dolores abdominal y sangramientoa vaginal, por tal motivo fue referida e ingresada por especialista al servicio de obstetricia del Hospital Dr. Palo Acosta Ortiz para su debida valoracin.

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DIAGNOSTICO MDICO: Amenaza de Parto Pretrmino

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS (PATRONES FUNCIONALES)

Percepcin y Control de la Salud: La paciente refiere: Poco voy al

mdico por falta de dinero

Nutricin y Metabolismo: La paciente refiere estoy comiendo bastante y

me dan nauseas por los olores fuertes

Eliminacin: La paciente refiere orino muchas veces al da, sobre todo en

la noche y poco hago pup

Actividad y Ejercicio: La paciente refiere me canso mucho Sueo y Descanso: La paciente refiere no duermo casi por los
movimientos del bebe y porque me da muchas ganas de orinar

Cognoscitivo y Perceptual: La paciente refiere no conozco mi

enfermedad y me da dolor como puntazos en el vientre y estoy sangrando

Percepcin de Uno Mismo: La paciente refiere me asusta que pueda

perder a mi hijo y me preocupa que hay muchos gastos por mi enfermedad y no tenemos dinero para cubrirlos

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DATOS OBJETIVOS ALTERADOS Usuaria femenina de 28 aos de edad, gesta de 22 sem + 5 das x FUR, la cual presenta fascie de dolor a la palpacin en la regin del hipogastrio, sangrado vaginal, debilidad corporal, con fascie de ansiedad y se observa presencia de edema en miembros inferiores.

Signos Vitales:

Temperatura: 37 C Pulso: 70 X Respiracin: 18 X Tensin Arterial: 140/90 mmHg

Somatometra:

Peso: 87 kg Talla: 1.52 cms

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EXAMEN CFALO-CAUDAL

Piel: Morena, ausencia de lesiones, sin tumoraciones ni hematomas, textura

lisa, sin edema.

Cabeza: simtrica, normoceflica, ausencia de tumoraciones, hundimiento y

lesiones, cabello bien implantado, sin pediculosis, ni seborrea.

Cara: ovalada, simtrica, fascie de dolor y ansiedad, presencia de palidez

cutnea, responde a estmulos faciales y afebril al tacto.

Ojos: simtricos, movimientos y lagrimales presentes, mucosa presente, focos

perceptibles a la luz.

Nariz: simtrica, ausencia de aleteo nasal y de secreciones, tabique nasal

centrado, vascularizacin y olfato presente y estmulos presentes a la palpacin.

Odos: simtricos, pabellones auriculares bien implantados, presencia de

agudeza auditiva.

Boca: simtrica, presencia de agudeza gustativa, dentadura total, ausencia de

inflamacin de amgdalas, ausencia de halitosis y caries.

Cuello: simtrico, sin tumoraciones ni edemas, movilidad y sensibilidad

presente y pulso 70x.

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Trax Antero-Posterior: Simtrico, tumoraciones

vertebral indolora a la palpacin.

y edemas ausentes,

murmullos vesiculares presentes, ruidos agregados ausentes y columna

Cardiovascular: frecuencia cardaca 70, llenado capilar presente, ausencia. Abdomen: simtrico, globoso, tamao normal, dolor a la palpacin, piel densa,
movimientos fetales y tono de pared abdominal presentes.

Genitales: La paciente niega que se le haga exploracin en sus genitales.

Refiere tener sangrado vaginal.

Miembros Superiores: simtrico, flexibilidad y extensibilidad presentes, con

movimientos y funciones presentes, ausencia de edema, tumoraciones y lesiones, tono muscular presente, pulso perifrico 70xI, Temperatura 37C y sensibilidad e indoloro a la palpacin.

Miembros Inferiores: Simtricos, dolor y hundimientos de la piel a la

palpacin, flexibilidad, extensibilidad, funcionamiento y movimientos presentes, edemas presente, ausencia tumoraciones y lesiones, pulso perifrico 70x I, Temperatura 37C y sensibilidad a la palpacin.

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LISTA DE PROBLEMAS

Dolor agudo Aumento del gasto cardaco Aumento del volumen de lquido Eliminacin urinaria alterada Estreimiento Desequilibrio nutricional por exceso Temor Ansiedad Intolerancia a la actividad Trastorno del sueo Dficit de conocimiento sobre su enfermedad Riesgo de Infeccin Riesgo de parto pretrmino

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir:

me da dolor como puntazos en el vientre

Aumento del gasto cardaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p

medicin de T/A: 140/90 mmHg

Exceso del volumen de lquido R/c edema en miembros inferiores E/p

observacin y palpacin directa a la usuaria.

Eliminacin urinaria alterada R/c efectos del embarazo M/p paciente referir:
orino muchas veces al da, sobre todo en la noche.

Estreimiento R/c efectos del embarazo y reposo en cama M/p paciente

referir: poco hago pup.

Desequilibrio de la Nutricin por Exceso R/c efectos del embarazo M/p

paciente referir: estoy comiendo bastante.

Temor R/c posible prdida fetal E/p La paciente referir: me asusta que
pueda perder a mi hijo.

Ansiedad R/c estado econmico actual E/p La paciente referir: me preocupa

que hay muchos gastos por mi enfermedad y no tenemos dinero para cubrirlos.

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Intolerancia a la Actividad R/c fatiga M/p paciente referir: me canso mucho Trastorno del sueo R/c efectos del embarazo M/p paciente referir: no
duermo casi por los movimientos del bebe y porque me da muchas ganas de orinar

Dficit de conocimiento sobre su enfermedad R/c

paciente referir: no conozco mi enfermedad.

falta de in formacin M/p

Riesgo de infeccin R/c hemorragia vaginal Riesgo de parto pretrmino R/c presencia de contractilidad uterina

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Aos Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermera: Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir: me da dolor como puntazos en el vientre Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermera Razn Cientfica Evaluacin Evaluacin 1. Relacin teraputica enfermera, 1. Permite crear HILDEGARD paciente y familiar. comunicacin y PEPLAU: 2. Medirle y registrarle los signos confianza. La esencia del vitales. 2. Verifica si hay o no modelo de 3. Informarle sobre las causas alteracin. Al cabo de Peplau, conocidas del dolor y su tratamiento. 3. Aclara sus dudas, Al cabo de 1/2 hora se organizado en 4. Valorarle el dolor (tipo, errores y 1/2 hora se disminuir forma de caractersticas, duracin, preocupaciones. disminuy el Dolor el dolor en proceso, es la localizacin, intensidad). 4. Identifica el grado de dolor en la Agudo la paciente, relacin 5. Proporcionarle un ambiente dolor que presenta. paciente, una vez humana entre agradable y tranquilo. 5. Permite calmar la una vez aplicadas un individuo 6. Estimularle al paciente a moverse tensin psicolgica aplicadas las las enfermo, o que en la cama cambindolo de posicin creada por el acciones de acciones de requiere un (decbito lateral izquierdo o derecho ambiente. enfermera. enfermera. servicio de tren delemburg). 6. El cambio de posicin salud, y una 7. Ensearle y estimularle al paciente disminuye la tensin enfermera a realizar ejercicios de relajacin: muscular y aumentar educada respiraciones profundas, pensar e la circulacin en esa especialmente imaginar cosas agradables, contar zona. para reconocer mentalmente, entre otros. 7. Permite distraer al y responder a 8. Administrarle frmacos segn paciente para que la necesidad de prescripcin mdica: Acetominofen evite el dolor. ayuda. Tab. 500mg. VO, c/8h SOS. 8. Los qumicos de los Duvadilan Tab. 10mg, 1 tab. VO, frmacos le c/6h. disminuye el dolor.

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Aos Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermera: Aumento del gasto cardaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p medicin de T/A: 140/90 mmHg Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermera Razn Cientfica Evaluacin Evaluacin 1. Relacin teraputica 1. Permite crear HILDEGARD enfermera, paciente y comunicacin y PEPLAU: familiar. confianza. La esencia del 2. Medirle y registrarle los 2. Verifica si hay o no modelo de signos vitales. alteracin. Al cabo de Peplau, 3. Explicarle las causas de su 3. Permite aclararle dudas. Al cabo de 1/2 hora se organizado en patologa 4. Permite calmar la 1/2 hora se controlar el forma de proceso, 4. Proporcionarle un ambiente tensin psicolgica y a control el Aumento gasto es la relacin agradable y tranquilo su vez, el flujo gasto del gasto cardaco en humana entre un 5. Sugerirle la ingesta de dieta sanguneo. cardaco en cardaco la paciente, individuo enfermo, hiposodica e hipolipdica 5. Evita el aumento del la paciente, una vez o que requiere un 6. Proporcionarle charlas a flujo sanguneo. una vez aplicadas las servicio de salud, cerca del rgimen 6. Evita complicaciones aplicadas las acciones de y una enfermera teraputico que debe cardacas. acciones de enfermera. educada cumplir. 7. Verifica si ha disminuido enfermera. especialmente 7. Monitorearle la paciente los valores. para reconocer y cada 10 minutos. 8. Se identifica los valores responder a la 8. Realizarle interconsulta sanguneos. necesidad de para exmenes de 9. Los qumicos de los ayuda. laboratorio. frmacos le disminuye 9. Administrarle medicamento el dolor. al paciente segn O.M. 10. En caso del que la Aldomet Tab. 250mg c/8h paciente presente 10. Avisarle al mdico cualquier complicaciones. anormalidad.

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

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Usuario: M.H.

Edad: 28 Aos

Sexo:

Femenino

Servicio: Obstetricia

Cama: 28

Dx Enfermera: Exceso del volumen de lquido R/c edema en miembros inferiores E/p observacin y palpacin directa a la usuaria. Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermera Razn Cientfica Evaluacin Evaluacin 1. Relacin teraputica enfermera, 1. Permite crear HILDEGARD paciente y familiar. comunicacin y PEPLAU: 2. Explicarle los procedimientos a confianza. La esencia del realizar a la paciente y familiar. 2. Se orienta y se aclara Durante la modelo de 3. Realizarle examen fsico a la dudas. estada Peplau, usuaria 3. Valora el estado de salud Durante la Exceso del hospitalaria organizado en 4. Registrarle y controlarle los 4. Verifica si hay o no estada volumen de la forma de lquidos ingeridos y eliminados. acumulacin de lquido hospitalaria de lquido paciente, se proceso, es la 5. Colocarle en posicin tren intracelular y extracelular. de la disminuir el relacin humana delemburg elevando la cama de 5. Permite circular el lquido paciente, se volumen de entre un 30 a 45. acumulado en los MI. disminuir el lquido, una individuo 6. Vigilarle durante la guardia: S/V, 6. Se evita complicaciones. volumen de vez aplicadas enfermo, o que dieta, tratamiento y 7. Se educa a la usuaria lquido, una las acciones requiere un prescripciones. para evitar riesgo y tenga vez de servicio de 7. Proporcionarle charlas a cerca pronta recuperacin. aplicadas enfermera. salud, y una del rgimen teraputico que 8. Los qumicos de los las acciones enfermera debe cumplir. frmacos le disminuye el de educada 8. Adminstrale frmaco prescrito: acmulo de lquidos en enfermera. especialmente Anladipina Tab. 10 mg c/8h. MI. para reconocer y 9. Gestionarle para control 9. Permite el control responder a la sanguneo de exmenes de sanguneo para verificar necesidad de laboratorio. valores. ayuda.

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

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Usuario: M.H. Problema

Edad: 28 Aos Teorizante

Sexo:

Femenino

Servicio: Obstetricia Razn Cientfica

1. Permite

Cama: 28 Evaluacin

Dx Enfermera: Riesgo de Infeccin R/c hemorragia vaginal Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera
1. Relacin teraputica enfermera,

Riesgo de Infeccin

Durante la estada hospitalaria de la paciente, se disminuir el riesgo de infeccin, una vez aplicadas las acciones de enfermera.

HILDEGARD PEPLAU: La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

2. 3.

4. 5. 6.

7.

8.

paciente y familiar. Medirle y registrarle los signos vitales. Orientarle a la paciente y familiar de los riesgos que puede tener debido a la patologa. Indicarle a la paciente que debe tener reposo absoluto. Explicarle a la usuaria que debe realizarse bao e higiene diario. Asesorarle a la usuaria que debe seguir las indicaciones mdicas estando en su hogar. Administrarle tratamiento segn OM: Unasym 1,5g en 20cc de solucin fisiolgica al 0,9% c/8h EV. Vitamina K. Amp IM c/6h y Ciclokapron 500mg/5ml, va EV, c/8h. Evaluarle los resultados obtenidos.

crear comunicacin y confianza. 2. Verifica si hay o no alteracin. 3. Se orienta y se aclara dudas. 4. Para evitar complicaciones. 5. Permite eliminarle grmenes y bacterias en su cuerpo y en su entorno. 6. Se educa a la usuaria para evitar riesgo y tenga pronta recuperacin. 7. Los frmacos por va venosa disminuye el riesgo de infeccin y actan ms rpido en el organismo. 8. Verifica si la paciente se ha recuperado o no.

Plan Abierto

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CONCLUSIN El proceso de cuidado humano se realiza gracias a una serie de acciones sealadas y pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera y as mantener el bienestar ptimo del usuario, es por ello, que por medio de este proceso, las habilidades y destrezas dan a conocer la profesionalizacin y tica que tiene el enfermero. Permite proporcionar la calidad y cantidad de asistencia de enfermera que la situacin exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar. Es importante destacar, que el enfermero/a trate de obtener una informacin precisa y actualizada sobre el padecimiento de la paciente, as como de los alcances de su intervencin en el cuidado del enfermo; involucrar a otros miembros de la familia o amigos en la atencin al mismo; recordar que slo es una persona ms en el grupo de individuos que rodean al paciente, y ver que si todos ellos actan de manera conjunta podrn lograr mejores resultados. En referencia a la amenaza de parto pretrmino, tiene medidas preventivas que se pueden tomar para mejorar la incidencia de parto prematuro y estn entre las que deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones socio econmicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer embarazada, garantizndoles el adecuado descanso y alimentacin, como inculcarles a las pacientes para que efecten consultas prenatales precoces y en nmero suficiente con los adecuados exmenes recomendados. Por ltimo, con respecto a la paciente tratada, se pudo evidenciar una serie de problemas y preocupaciones que alteraban al patrn de salud, logrando gracias al plan de cuidado, minimizar el estado de salud de la usuaria: adems se logr orientar y concientizar al paciente de la importancia de su estado de salud, los cuidados que conviene tener y tratamientos que debe seguir segn profesionales de la salud, para lograr su estabilidad fsica a mediano plazo.

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RECOMENDACIONES Dirigidas al Estado o entes Competentes: Deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones socioeconmicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer embarazada, garantizndoles el adecuado descanso y alimentacin, como inculcarles a las pacientes para que efecten consultas prenatales precoces y en nmero suficiente con los adecuados exmenes recomendados. Dirigidas a los enfermeros y/o enfermeras Durante la estada de la paciente en el hospital, es necesario realizar acciones de enfermera, tales como: Monitorizacin respiratoria, circulatoria (signos vitales), estado de

conciencia, signos de hemorragia, dolor, nauseas, vmitos u otras molestias, va venosa, sonda vesical, dieta oral. Educacin para la Paciente y la Familia El plan de enseanzas para las pacientes incluye instrucciones verbales y escritas sobre el cuidado de la en el hogar, farmacoterapia, limitaciones de la actividad. La enfermera ensea al paciente o al miembro de su familia para que mantenga reposos absoluto. Debe notificarse si hay hemorragia, secrecin, lquido amnitico, entre otros.. No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos durante el embarazo.

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BIBLIOGRAFA Textos Consultados:

CARPENITO, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a

Edicin. McGraw Hill, Interamericana.

GRANIER, M. Gua de especialidades Farmacuticas en Venezuela

(Caracas, 2000) XXIII Edicin.

Taxonoma diagnstica de la NANDA Diccionario Encarta 2008

Pginas Web Consultadas

es.wikipedia.org/wiki/amenazadepartopretermino www.dmedicina.com/salud/amenazadepartopretermino

www.elbebe.com/index.php/es/embarazo/complicaciones/amenaza-departo-pretermino - 56k

www.unizar.es/gine/216obs.htm - 9k www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/Parto%20Prematuro.htm - 32k

www.preparacionalparto.net/index.php/Problemas/Amenaza-de-parto-

prematuro.html - 36k -

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IMGENES DE AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Cuando dicho mecanismo de cierre se encuentra debilitado o el contenido uterino es mayor del habitual (embarazo mltiple) se corre el riesgo de que las puertas se abran antes del tiempo, dando lugar a la amenaza de parto prematuro. La postura horizontal en la amenaza del parto prematuro. En la posicin tendida o semitendida el feto y el lquido amnitico deja de gravitar sobre el lugar de salida.

Fig. 2

Fig. 3

En la figura 2 se representa la posicin del tero cuando la mujer est tendida y en la figura 3 cuando est semitendida en un silln o sof. El grado de la horizontalidad de la postura debe ir en funcin de la gravedad del proceso. La postura horizontal permite reducir la dosis de la medicacin, que posee serios efectos secundarios, molesto para la mujer.

FICHA FARMACOLGICA ACETAMINOFEN Tabletas

Composicin: Acetaminofn 500 mg Indicaciones: Analgsico, Antipirtico. Advertencias: No exceda la dosis recomendada. El uso en altas dosis
puede ocasionar lesiones hepticas o renales. Si los sntomas persisten con el uso de este medicamento, suspenda su uso y consulte al mdico. Si est embarazada o en perodo de lactancia , consulte al mdico antes de usar este producto.

Precauciones: Debe administrarse con cuidado en pacientes alcohlicos. Reacciones Adversas: En raras ocasiones se presentan erupciones
cutneas y otras reacciones alrgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos slo rara vez la exhiben para el paracetamol.

Interacciones: La asociacin con antiinflamatorios no esteroideos, puede

potenciar los efectos teraputicos pero tambin los txicos.

Contraindicaciones: Alergia conocida a la droga. Posologa: Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 2,5 g por da. Presentacin: Foil x 12 tabletas de 500 mg. E.F.G. 31110.

DUVADILAN 10 MG Comprimidos
Composicin: Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Isoxsuprina 10 mg.

Excipiente c.s.p.
Indicaciones: Inhibidor de contracciones uterinas en Amenaza de parto

prematuro.
Posologa: Fase aguda: Infusin de 200 mcg / ml, administrar 200 a 300 mcg

por minuto IV segn la respuesta de la paciente. Luego 10 mg IM cada 4 a 6 horas por 48 horas. Va oral: 1 tableta cada 6 horas.
Presentacin: Estuche contentivo de blister x 30 comprimidos.

AMLODIPINA La amlodipina es un calcioantagonista (bloqueador de los canales lentos del calcio o antagonista de los iones calcio) del grupo de las dihidropiridinas, que impide el paso de los iones calcio a travs de la membrana al msculo liso y cardiaco. La accin antihipertensiva de la amlodipino es debida a un efecto relajador directo del msculo liso vascular. Presentaciones: Astudal 5 mg, 10 mg (ALMIRALL-PRODESFARMA) y Norvas 5 mg, 10 mg (PFIZER CONSUMER HEALTH CARE) Mecanismo de accin: El mecanismo exacto, por el que la amlodipina alivia la angina, no se ha determinado plenamente, pero este frmaco reduce la carga isqumica total mediante las dos acciones siguientes:

mediante

una dilatacin de las arteriolas perifricas, reduciendo as la resistencia perifrica total (postcarga), frente a la que trabaja el corazn. Como la frecuencia cardiaca permanece estable, este desahogo del corazn reduce el consumo de energa del miocardio, as como sus necesidades de oxgeno. la dilatacin de las grandes arterias coronarias, as como las arteriolas, tanto en las zonas normales, como en las isqumicas. Esta dilatacin aumenta el aporte de oxgeno al miocardio en pacientes con espasmo de las arterias coronarias (angina variante o de Prinzmetal), y contrarresta la vasoconstriccin coronaria inducida por el tabaco.

mediante

En los enfermos hipertensos, la administracin de una vez al da logra reducciones clnicamente significativas de la presin arterial, tanto en posicin supina como erecta, a lo largo de 24 horas. Igualmente, en pacientes con angina, la administracin de amlodipina, una vez al da, produjo un incremento en el tiempo total de ejercicio, tiempo hasta la aparicin de la angina, tiempo hasta que se produce una depresin de 1 mm del segmento ST, y disminuy el nmero de ataques y consumo de tabletas sublinguales de nitroglicerina. Propiedades farmacocinticas: Absorcin: despus de la administracin oral de dosis teraputicas, amlodipino se absorbe bien, alcanzando concentraciones mximas en la sangre a las 6-12 horas de la administracin. La absorcin de amlodipino no se modifica con la ingesta de alimentos. La biodisponibilidad absoluta ha sido estimada entre el 64 y el 80%. El volumen de distribucin es aproximadamente de 21 l/kg.

ALDOMET Tabletas METILDOPA Presentaciones: Caja con 30, 50 100 tabletas de 250 mg. Descripcion: ALDOMET. Antihipertensivo. Tabletas. MERCK SHARP & DOHME FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Cada TABLETA contiene: Metildopa equivalente a............ 250 y 500 mg de metildopa anhidra Indicaciones Teraputicas Hipertensin arterial (leve, moderada o intensa). Farmacocintica y Farmacodinamia: La absorcin de la metildopa muestra amplias variaciones individuales. En dos estudios, su biodisponibilidad vari entre 8% y 62%. La metildopa es metabolizada extensamente. Farmacodinamia: La metildopa reduce la presin arterial tanto en decbito como de pie. Usualmente produce importantes reducciones de la presin arterial en decbito con raros casos de hipotensin sintomtica postural. La hipotensin durante el ejercicio y las variaciones de la presin arterial diurna ocurren raramente. Contraindicaciones ALDOMET est contraindicado en pacientes:

Con enfermedad heptica activa, como hepatitis aguda o cirrosis activa. Con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto,
incluyendo trastornos hepticos asociados con la administracin previa de metildopa (vase Precauciones generales).

Bajo terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

UNASYN IM/IV

Composicin: Cada ampolla contiene subaclam y amplicilina, en las

siguientes cantidades: 1. Componentes/Ampollas 2. Solbactam sdico 3. Amplicilina Sdica 3.0 g 1.0 g 2.0 g 1.5 g 0.5 g 1.0 g 0.75 g 0.25 g 0.50 g

Indicaciones: Unasyn IM/IV es activo contra un amplia gama de bacterias

gram (+) y gram (-), es usado para infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecolgicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, hueso, articulaciones, e infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post-operatorias.

Contraindicaciones: el uso de esta combinacin en el individuo que tiene un

historial de reaccin alrgica a cualquiera de las penicilinas.

Posologa: La dosis recomendada para adultos es de 1.5g cada 6, 8 12

horas. La dosis mxima no debe exceder los 12 g diarios. La dosis para la mayora de las infecciones en nios es de 150 mg/Kg cada da, con intervalos de 6,8, 12 horas.

VITAMINA K ORAL E INYECTABLE

Composicin Menadiona bisulfito sdico Excipiente, c.s.p. 10 ml

210 mg

Indicaciones: Alteraciones en los procesos de coagulacin: Hemofilia,

ictericia del recin nacido, hemorragias. Intoxicaciones por metales pesados.

Dosis y Modo de Empleo: Vitamina K oral: 1 gota por kg de peso y da,

durante 4-5 das mezclada con el alimento o el agua de bebida.

Vitamina K Inyectable: 1ml por cada 10 kg de peso, dos o tres das, va

intravenosa, y continuar 8-15 das ms con 0,5 ml por cada 10 kg va intramuscular.

Presentacin: Vitamina K oral: envase con 10 ml.

Vitamina

inyectable:

envase

con

50

ml.

CICLOKAPRON Solucin inyectable, Tabletas

Composicin: cido tranexmico 500 mg/tableta y 500 mg/5mL solucin inyectable. Indicaciones: Hemorragia o riesgo de hemorragia, en la fibrinlisis o fibrinogenlisis aumentada. Edema angioneurtico hereditario. Posologa: 1-2 ampollas IV 2-3 tabletas de 0.5 g 2-3 v/da. Contraindicaciones: Enfermedad tromboemblica activa, tal como trombosis de vena profunda, embolia pulmonar y trombosis cerebral. Lesin renal severa debido a riesgo de acumulacin. Hemorragia subaracnoide. Hipersensibilidad a cido tranexmico o alguno de los ingredientes de la frmula. Advertencias: Las pacientes con mestruacin irregular no debern usar Ciclokapron hasta que se haya establecido la causa de la irregularidad. Si Ciclokapron no reduce adecuadamente el sangramiento menstrual, se considerar una alternativa de tratamiento. Precaucin en pacientes que presenten alto riesgo de trombosis y coagulacin diseminada. Los niveles de sangre se incrementan en pacientes con insuficiencia renal, por lo que se recomienda reducir la dosis. Ciclokapron puede utilizarse durante el embarazo y la lactancia. Reacciones Adversas: malestar gastrointestinal dependiendo de la dosis. Reacciones alrgica de la piel. Presentacin: Estuches por 20Tabletas. E.F. 21.968 y 1 Ampolla de 500mg/5mL E.F. 21.925.