COMPLICACIONES

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA RUPTURA UTERINA PLACENTA ACRETA

PLACENTA PREVIA DEFINICION

Implantacin de la placenta en el segmento uterino despus de la 20 semana de gestacin.

PLACENTA PREVIA CLASIFICACION

Insercin baja: Cuando llega al orificio interno, generalmente es asintomtica. Marginal (37-54%): cuando llega al borde del Orificio interno, generalmente asintomtica. Parcial (20-33%): Cuando ocluye parcialmente el Orificio Interno, generalmente da sntomas cuando se inicia el trabajo de parto. Total u oclusivas (23-31%): Cuando ocluye el orificio interno, puede dar sntomas sin trabajo de parto.

PLACENTA PREVIA FACTORES DE RIESGO

Multpara.

Tumores uterinos.

> 35 aos.

Placenta grande o anormalmente insertada.

Ant.: Legrado uterino, endometritis, Cesrea, Miomectomia.

Periodo inter gensico corto.

PLACENTA PREVIA DIAGNOSTICO

Clnico: Sangrado Vaginal de color rojo rutilante. Ausencia de hipertona uterina, pudiendo existir dinmica uterina. Presentacin generalmente no encajada. Estados materno y fetal generalmente no comprometidos. En el tacto vaginal se puede palpar Colchn placentario (cara materna) si hay dilatacin cervical. Muchas veces asintomtica.

Exmenes Auxiliares: Ecografa obsttrica (DEFINITIVO).

PLACENTA PREVIA DX DIFERENCIAL

Desprendimiento Prematuro de Placenta. Rotura Uterina.

PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO

La operacin por cesrea es necesaria en prcticamente todos los casos de placenta previa.

PLACENTA PREVIA COMPLICACIONES

Acretismo placentario. Rotura Prematura de Membranas. Procbito y prolapso de Cordn. Prematuridad. Distocia de presentacin fetal.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Definicin:
Separacin de la Placenta normoinserta despus de las 20 semanas de Gestacin y antes de la expulsin del producto. Frecuencia: 0.3% de las gestaciones.

ETIOLOGIA Edad materna Multparas Hipertensin Se rompen prematuramente las membranas antes del trmino Hbito de fumar Abuso de cocana Traumatismo externo

FISIOPATOLOGIA
En ciertas circunstancias, una arteria helicoidal de la decidua se rompe y produce un hematoma retroplacentario

Se inicia con una hemorragia dentro de la decidua basal

Decidua se separa y deja una delgada capa adherida al miometrio

En esta etapa temprana quiz no hayan sntomas clnicos

Etapa temprana consisten en un desarrollo de un hematoma decidual

Que lleva a la separacin , compresin y finalmente a la destruccin de la placenta adyacente a ste

Que cuando se expande lesiona ms vasos y separa an ms placenta

Debido a que el tero todava est distendido por los productos de la concepcin

Eventualmente aparecer en el exterior completamente dentro del tero

Es incapaz de contraerse adecuadamente para comprimir el colgajo de vasos que irrigan el sitio placentario

La sangre que se escapa puede disecar las membranas de la pared uterina

DIAGNOSTICO
El sangrado externo puede ser profuso y todava la separacin placentaria puede no ser lo suficientemente significativa como para comprometer directamente al feto.

En forma habitual, quiz no haya sangrado externo pero la placenta puede estar completamente desprendida y como consecuencia directa de ello el feto perder la vida

TRATAMIENTO

Cuando el sangrado vaginal no es inminente, el tratamiento elegido es la operacin por cesrea en la mayora de los casos

Cuando hay sangrado externo masivo, la vigorosa reanimacin con sangre ms cristaloides y la induccin del parto para controlar la hemorragia son maniobras que salvan la vida de la madre y como se espera, la del feto

CESAREA ABDOMINAL

Un feto que est vivo pero presenta sufrimiento necesita de un parto rpido, esto implica prcticamente siempre la realizacin de una cesrea
.

PARTO VAGINAL
Si la separacin placentaria es tan grave que el feto est muerto Los trastornos graves de la coagulacin probablemente sean especialmente complicados en la operacin de cesrea Las incisiones, abdominales y uterinas son propensas a sangrar excesivamente cuando la coagulacin est alterada La hemostasia en el sitio de implantacin placentaria depende primeramente de la contraccin miometrial , por lo tanto con un parto vaginal, la estimulacin tanto farmacolgica como por el masaje uterino del miometrio causar tal contraccin de estos vasos que la hemorragia grave resulta evitad incluso aunque persista el defecto de coagulacin.

Desprendimiento placentario

Separacin placentaria

Hemorragia materna

Hemorragia fetal

Hemorragia uterina

Sufrimiento fetal Parto inmediato y transfusin del lactante

Parto rpido

Transfusin vigorosa y parto rpido

parto rpido

RUPTURA UTERINA

RUPTURA UTRERINA
TRAUMATICA Por traumatismo romo Parto difcil con frceps Extraccin pelviana Ensanchamiento fetal inusual (hidrocele) ESPONTNEA

FISIOPATOLOGIA
La ruptura afecta el segmento uterino inferior adelgazado
Provoca hematoma retroperitoneal que puede causar la muerte

Desgarro longitudinal adyacente al ligamento ancho

Ruptura intraperitoneal

Despus de una ruptura completa , los contenidos uterinos escapan dentro de la cavidad peritoneal

HISTERECTOMIA

Con ruptura uterina espontnea o franca durante un

intento de trabajo de parto despus de un parto por cesrea, la histerectoma es frecuentemente requerida. En presencia de un gran hematoma

LIGADURA DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA

A veces reduce la hemorragia significativamente En general, deben evitarse los esfuerzos para controlar las hemorragias mediante ligaduras colocadas en el sitio de la ruptura que afecta el segmento inferior.

PLACENTA ACRETA

PLACENTA ACRETA
ACRETISMO PLACENTARIO Implantacin placentaria anormal. Las vellosidades coriales se insertan directamente en el miometrio en ausencia de decidua basal y de la banda fibrionoide de Nitabuch

FACTORES DE RIESGO
Cirugia previa Placenta previa Edad materna > 35 aos Multipariedad Miomas submucosos

 Morbilidad materna:
Hemorragia (90%) Transfusin (55%) Rotura uterina Invasin de rganos adyacentes (6%) Infeccin Retencin de restos ovulares

DIAGNOSTICO
Ultrasonido y la resonancia magntica diagnstico definitivo de acretismo placentario es por medio de histopatologa, al comprobar la invasin de las vellosidades coriales en el miometrio.

TRATAMIENTO
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL MANEJO CONSERVADOR:
Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en fragmentos). Reseccin del lecho placentario y su reparacin. Extraccin y legrado obsttrico.

 Empleo de medicamentos asociados a cualquiera de los anteriores puntos. Empleo de algn medio que cause isquemia (embolizacin, ligadura de vasos, etc.) del lecho placentario.

CONCLUSIONES
No existe un solo tratamiento que se pueda considerar como el ptimo
La histerectoma es curativa y la morbilidad materna asociada es elevada El manejo conservador es un recurso til en ausencia de hemorragia masiva y con intencionalidad de preservar la fertilidad