Anda di halaman 1dari 6

FARMAKOLOGI VASOPRESSORS dan INOTROPIK Vasopressor menyebabkan vasokonstriksi dan inotropik meningkatkan kekuatan kontraksi pad jantung.

Vasopressor dan inotropik bekerja melalui sistem saraf otonom. Neurotransmisi pada reseptor postganglionik Reseptor postgannglionik dari sistem saraf parasimpatis (PNS) disebut muskarinik dan asetilkolin (Ach) adalah neurotransmitter. Reseptor yang setara dalam sistem saraf simpatis adalah reseptor noradrenergik dan noradrenalin (Norad) adalah neurotransmitter endogen (terjadi secara alami) (tabel 1). Reseptor noradrenergik lebih lanjut dibagi lagi, subdivisi yang relevan dengan artikel ini alpha1 (1), Beta1 (1), Beta2 (2) dan Dopamin (D). Tindakan utama dari setiap subtipe reseptor seperti yang ditunjukkan dalam tabel 2. Vasopressor dan Inotropik Kelompok obat ini berguna untuk resusitasi pasien sakit parah, dan untuk pengobatan hipotensi. Semua obat ini berkerja secara langsung atau tidak langsung pada SNS, tetapi efek dari masing-masing bervariasi sesuai dengan reseptor simpatik obat yang memiliki afinitas terbesar. Durasi tindakan juga bervariasi. Obat berkerja langsung bertindak dengan merangsang.reseptor SNS sedangkan obat yang berkerja tidak langsung menyebabkan pelepasan noradrenalin dari reseptor yang menghasilkan efek. Beberapa obat memiliki efek campuran. ADRENALINE (epinefrin) Adrenalin bekerja pada reseptor 1, 1 dan 2. Dikatakan untuk mempersiapkan tubuh untuk respon berjuang atau terbang. Reaksi CVS: Peningkatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi menghasilkan peningkatan cardiac output. Tekanan Darah sistolik (SBP) meningkat, tetapi dengan dosis rendah tekanan darah diastolik (DBP) mungkin menurun karena vasodilatasi and peningkatan aliran darah melalui otot rangka (2). Pada dosis tinggi efek vasokonstriktor stimulasi 1 menjadi lebih jelas, menyebabkan ekstremitas dingin pucat ekstremitas dari orang yang ketakutan. RS: otot polos bronkial berelaksasi sehingga menghasilkan bronkodilatasi (2) Lainnya: Adrenaline memobilisasi glukosa dari glikogen dan meningkatkan gula darah. Pupil dilation (mydriasis) terjadi. Efek samping Ventrikel aritmia, hipertensi. Perawatan dengan anestesi halotan sebagai aritmia mungkin terjadi. Persiapan 1:1000 yaitu 1mg dalam 1 ml. 1:10.000 yaitu 1mg di 10ml Indikasi dan dosis Cardiac Arrest - lihat halaman # # Shok Anafilaksis - 1:10.000 adrenalin iv diberikan dalam 1 ml dosis sampai efektif. Jika tidak ada akses iv yang tersedia kemudian 0.5ml dari 1:1,000 im.

Bahan tambahan untuk anestesi lokal- menambah adrenalin untuk lokal anestesi untuk membuat konsentrasi 1:200.000 - lihat Halaman # # Serangan akut asma berat yang tidak merespon pengobatan normal mungkin memerlukan infus adrenalin, meskipun 0.5ml dari 1:1000 mungkin dapat digunakan. Syok septik - membutuhkan infus adrenalin Panjangnya tindakan: Pendek, beberapa menit hanya dengan intravena bolus. EPHEDRINE Ephedrine bekerja langsung pada reseptor 1 dan 2, dan secara tidak langsung pada reseptor 1 dengan menyebabkan pelepasan noradrenalin. Reaksi Dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan frekuensi jantung, dan beberapa bronkodilatasi. Efek samping Dapat menyebabkan takikardia dan hipertensi. Kemungkinan aritmia jika digunakan dengan halotan. Persiapan 3% atau 5% solusi: 1 ml ampul. Indikasi tekanan darah rendah karena vasodilatasi misalnya mengikuti anestesi spinal atau epidural dan obat overdosis. Vasopressor yang baik untuk digunakan dalam kehamilan karena tidak mengurangi aliran darah plasenta. Dosis 3-10 mg bolus iv, ulangi sampai efektif. Dosis maksimum adalah 60mg. Panjangnya tindakan 5-15 menit, diulang dosis yang kurang efektif (yakni menunjukkan tachyphylaxis). Tabel 1 Jenis resepetor Preganglionik (dan neurotransmitter) Nicotinik (Ach) Nicotinik (Ach) Jenis reseptor Post ganglionik (dan neurotransmitter) Muskarinik (Ach) Noradrenergik (Norad)

PNS SNS

METHOXAMINE Methoxamine berkerja pada reseptor 1. Tindakan Meningkatkan tekanan darah. Mungkin ada penurunan refleks pada denyut jantung, dan oleh karena itu, methoxamine baik untuk hipotensi dengan takikardi. Berguna selama anestesi spinal. Efek samping Dapat menimbulkan bradikardia Dosis 2-4mg bolus IV, diulang sesuai kebutuhan.

METARAMINOL Bekerja langsung pada reseptor 1 dan juga menyebabkan noradrenalin dan pelepasan adrenalin. Tindakan Meningkatkan tekanan darah dan jantung output. Cenderung menyebabkan refleks bradikardia daripada methoxamine atau fenilefrin. Dosis - 1mg bolus iv, 2-10mg atau im, dengan infus 1-20mg/hr. Fenilefrin Bekerja langsung pada reseptor 1, Aksi Hipertensi dan penurunan refleksdenyut jantung. Dosis 2-5mg im atau sc, 0.1-0.5mg iv, dengan infus 20 - 50mcg/min. Inotropik diberikan pada infus Adrenalin adalah inotrope paling umum tersedia, dan dalam banyak kasus obat yang paling tepat untuk menjaga tekanan darah. Ketika inotropik lain tersedia, beberapa mungkin menawarkan keuntungan tertentu di situasi. Para inotropik tercantum di bawah ini hanya diberikan dengan infus kecuali dosis bolus dinyatakan. Mereka adalah bertindak sebagian besar sangat singkat, efeknya berlangsung dari beberapa detik untuk satu atau dua menit dan harus diberikan melalui garis tengah (kecuali untuk aminofilin dan salbutamol) melalui pengontrol infus. Pasien harus diawasi secara ketat, terutama EKG dan tekanan darah. Takikardia, aritmia, dan hipertensi atau hipotensi merupakan efek samping dari obat. Meskipun disebut inotropik beberapa obat juga memiliki sifat vasokonstriktor. Noradrenalin Bekerja terutama pada reseptor 1 dengan efek sedikit pada reseptor. Tindakan Meningkatkan tekanan darah dengan vasokonstriksi.Cenderung kurang menyebabkan takikardia daripada adrenalin. Indikasi Shock sepsis dimana vasodilatasi seketarnya mungkin menyebabkan hipotensi. Perhatian Bekerja meningkatkan afterload dan oleh karena itu tidak sesuai untuk digunakan pada pasien shock kadiogenik. Suplai darah ke ginjal dan perifer mungkin dikurangi. Dosis - 1-30mcg/min - Tambahkan ke 4mg 250ml 0,9% NaCl atau 5% dekstrosa untuk memberikan 16mcg/ml. - Jalankan pada 0-112ml/hr DOPAMIN Bekerja pada Reseptor D, 1, 2 dan 1, tergantung pada dosis yang diberikan. Tindakan Dosis tergantung. Dopamin digunakan untuk meningkatkan produksi urin melalui efeknya pada reseptor D di ginjal. Namun, kurang umum digunakan untuk tujuan inii karena tidak mencegah gagal ginjal.

Indikasi Hipotensi. Dosis 1-2mcg/kg/min - bekerja pada reseptor D biasanya meningkatkan output urin 2-10mcg/kg/min - juga bekerja pada reseptor untuk meningkatkan cardiac output > 10mcg/kg/min - tambahan memiliki efek pada 1 reseptor untuk vasokontriksi Tambahkan 3mg/kg (berat badan) untuk 50mls 0,9% NaCl atau glukosa 5% 1ml/hr = 1mcg/kg/min

DOBUTAMIN Bekerja pada 1 dan 2, dengan bekerja minimal pada 1 reseptor. Tindakan Dobutamin meningkatkan cardiac output dan mengurangi afterload (efek 2 pada otot skeletal). Indikasi Syok kardiogenik. Dosis 2-30mcg/kg/min Tambahkan 3mg/kg ke 50mls NaCl 0,9% atau 5% glukosa 1ml/hr = 1mcg/kg/min

DOPEXAMINE Bertindak atas reseptor 2 dan D. Tindakan Dopexamine meningkatkan cardiac output dan mengurangi afterload. Meningkatkan suplai darah ke ginjal dan mungkin juga saluran pencernaan. Dosis 0.5-6mcg/kg/min SALBUTAMOL Bertindak atas di reseptor 2. Tindakan Mengendurkan otot polos bronkus yaitu bronkodilatasi, dapat meningkatkan denyut jantung. Indikasi asma akut berat. Dosis Dengan infus 5-20mcg/min.Can juga akan diberikan dalam bolus iv dalam bentuk pengobatan awal serangan pada dosis 5mcg/kg selama beberapa menit. ISOPRENALINE Bertindak atas reseptor 1 dan 2. Tindakan Tindakan utama adalah peningkatan denyut jantung. Juga peningkatan kekuatan kontraksi, dan bronkodilatasi.

Indikasi

blok

jantung

lengkap,

overdosis

beta

blockerorseverebradycardiaunresponsivetoatropine.

Canbeusedtotreatasthma,

butlesssuitablethandrugs yang bertindak hanya pada reseptor 2 misalnya salbutamol Dosis 0.02-0.2mcg/kg/min dengan infus 5-20mcg bolus iv Tabel 2 1 1 , 2 D Vasokontriksi ateri perifer Peningkatan denyut jantung dan kekuatan untuk kontriksi Otot polod bronkus dilatasi Vasodilatasi otot skeletal. Vasodilatasi otot skeletal. Juga beberapa efek pada jantung. Peningkatan aliran aliran ginjal

Penghalang phosphodiesterase (Misalnya aminofilin, enoximone) Mencegah kerusakan cAMP oleh enzim phosphodiesterase: ini menghasilkan efek pada 1 dan 2 reseptor. Tindakan Indilatasi yaitu meningkatkan dan kekuatan kontraksi, vasodilasi di otot rangka. Juga bronkodilatasi. Indikasi aminofilin: asma, gagal jantung. Enoximone: gagal jantung pada pasien gagal untuk merespon dobutamin KASUS KLINIS PENGGUNAAN STUDI VASOPRESSOR Bagian bawah segmen caesar (LSCs) di bawah anestesi spinal Seorang pasien dijadwalkan untuk LSCs bawah tulang belakang anestesi. Dengan infus set iv sudah diatur dan 1000 ml Hartmanns berjalan sementara tulang belakang dilakukan. Itu Pasien ditempatkan supine dengan 15 derajat kiri-lateral miring untuk meminimalkan kompresi aortocaval (tekanan yaitu dari rahim pada vena cava inferior mengurangi vena kembali ke jantung). Meskipun posisi yang baik dan cairan iv, hipotensi sangat mungkin pada tahap ini karena vasodilatasi karena ke tulang belakang. Pasien harus diberi efedrin dalam bolus dari 6-9mg, yang mungkin perlu diulang beberapa kali. Atau, 30-60mg efedrin dapat ditambahkan ke infus intravena, dan Tingkat dititrasi sesuai dengan BP. SBP harus dipertahankan di atas 100mmHg. (Bahaya menambahkan efedrin untuk infus adalah bahwa dokter anestesi dapat lupa untuk mengurangi tingkat infus ketika BP telah kembali normal, dan pasien dapat menjadi berbahaya hipertensi.) Sekali bayi tersebut telah ortocaval, kompresi tidak lagi menjadi masalah, dan selanjutnya efedrin biasanya tidak diperlukan. Jika hipotensi berlanjut, pastikan hipovolemia yang tidak penyebabnya. Cairan infus harus diberikan untuk mengembalikan volume darah, ratherthanvasopressors. Ephedrin yang terbaiksebagai vasopressor untuk LSCS karena memiliki efek paling sedikit pada suplai darah plasenta. Jika efedrin tidak tersedia

vasopressor lain harus digunakan. Kalau tidak dosis kecil adrenalin (20-50mcg) dapat diberikan, dalam persiapan encer. Ringkasan Yang umum penyebab hipotensi selama LSCs di bawah anestesi spinal adalah: - vasodilatasi - obati dengan cairan dan efedrin - Aortocaval kompresi miring pasien 15 derajat ke kiri - Perdarahan D tempat kehilangan darah dengan cairan iv. - Bleedingreplacebloodlosswithintravenous cairan