Anda di halaman 1dari 261

2/19/2013

Organ

Etiologi
kongenital Infeksi / inflamasi Neoplasma Trauma Degeneratif dll

Paru Jantung Pleura Mediastinum Diafragma Dinding dada

2/19/2013

2/19/2013

Paru

Congenital / malformasi

Trauma

Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris dll

Obstruksi kronik

Fraktur iga Ccontusio paru Laserasi paru Udara bebas intratorakal Cairan bebas intratorakal

Emfisema (pembesaran) Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma

Neoplasma

Inflamasi / infeksi

Tumor jinak Tumor ganas / carsinoma Metastase

Pnemonia TBC Fungi / jamur Parasit AIDS Pnemoconiasis Dll

Atelektasis (pekengkerutan)
Obstruksi (Resorbsi) Kompresi (Pasif) Adhesive (subsegmental) Sikatrik (scarring)
3

Kelainan vaskular

Kongesti dan Edema paru Hipertensi paru

2/19/2013

Pleura

Efusi pleura

Penebalan pleura dan Fibrotorak

Pnemotorak

Mesothelioma

Mediastinum
Pelebaran

Diafragma
Hernia
Elevasi hemidiafragma Hernia diafragmatika Ruptur diafragma Hiatus hernia Eventrasio diafragmatika Paralisis diafragma

Pnemomediastinum
(Dibahas dalam trauma)

Non neoplasma Neoplasma

Jantung
Jantung

Pericardium
Efusi pericardium

Congenital

Didapat

ASD VSD PDA dll

Gagal jantung / Decomp cordis Kardiomiopati / kardiomegali MI/MS HHD

2/19/2013

Paru
Congenital / malformasi

Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris kongenital dll
6

2/19/2013

Squester Paru

2/19/2013

Patologi
Pertumbuhan bakal paru asesoris / abnormal Hubungan (-) / abnormal dgn tracheobronchial Vaskularisasi arteri sistemik (a. intercostal cabang dari aorta) Intra, ekstralobar dan paru asesoris

Klinis
50% ekstra lobar manifes pada usia < 6 bulan Dyspnea dan sianosis (ekstra lobar), batuk produktif dan pnemonia (intra lobar)

2/19/2013

2/19/2013

Squester Paru
Torak foto
Sering di kiri posteromedial bawah, dekat diafragma Bentuk sering bulat, oval batas tegas (ekstra lobar), batas kurang tegas spt pnemonia (intra lobar) Dapat berupa massa kistik multipel dengan air fluid level bila terinfeksi dan terbentuk fistel dgn cabang bronchus DD/ Hernia bochdalek, Empyema

2/19/2013

10

Kista Bronchogenik

2/19/2013

11

Patologi

klinis
Ditemukan insidensial torak x ray Keluhan bila ada infeksi tension cyst

Berasal dari bakal paru asesoris / abnormal yang gagal berkembang menjadi paru Sering di mediastinum atau hilus Merupakan kista congenital tersering di mediastinum Diagnosa pasti post operasi

2/19/2013

12

Kista Bronchogenik
Torak foto
Berupa massa homogen berbatas tegas Kadang tampak air fluid level Letak sering di dekat trachea, carina atau bronchus utama

2/19/2013

13

Kista Adenomatoid

2/19/2013

14

2/19/2013

15

Kista Adenomatoid
Patologi
Lesi hamartomatous (hamartoma malformasi tumor-like dari tl rawan, jar penunjang, lemak dan otot) bentuk ada ruang, dinding, berhubungan satu sama lain melalui celah 3 tipe

Klinis
Umumnya timbul saat neonatus batuk dan sesak Infeksi rekuren

2/19/2013

16

Kista Adenomatoid
Torak foto
Lesi kistik multipel Mendesak struktur sekitar Sering opasitas granular dan patchy retensi mukus

2/19/2013

17

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

2/19/2013

18

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru

2/19/2013

19

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru


Patologi
3 tingkat Kegagalan perkembangan paru Agenesis total Apalasia parenkim (-), bronchus utama rudimenter Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter

Klinis
Sering asimptomatik, Bronchopnemonia

2/19/2013

20

Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru


Torak foto
3 tingkat Kegagalan perkembangan paru Agenesis total Apalasia parenkim (-), bronchus utama rudimenter Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter

2/19/2013

21

Emfisema Lobaris kongenital

2/19/2013

22

Emfisema Lobaris kongenital

2/19/2013

23

Patologi

Klinis
Takipnea, takikardia dan sianosis pada 24 minggu I

Hiperinflasi kronis lobus ec stenosis bronchial kongenital 50% lobus atas kiri

2/19/2013

24

Emfisema Lobaris kongenital


Torak foto
Hiperlusen, hemidiafragma ipsilateral depresif, pergeseran mediastinum kontralateral

2/19/2013

25

Paru
Inflamasi / Infeksi

Pnemonia TBC Fungi / jamur AIDS Pnemoconiasis Dll

2/19/2013

26

Pnemonia

2/19/2013

27

2/19/2013

28

Patologi

Anatomis Pnemonia lobaris, Bronchopnemonia, interstitial pnemonia tgt asal dan perluasan eksudat Pnemonia lobaris pnemonia alveolar, infiltrat di alveolar, relatif bronchus dan interstitial tak terlibat Pnemonia lobaris ec organisme masuk melalui inhalasi (streptococcus tersering) Pnemonia lobaris

kongestif (intra-alveolar edema) Hepatisasi merah (eksudat eritrosit) Hepatisasi kuning (eksudat kuning) Hepatisasi abu-abu (perubahan fibrin) Lisis
29

2/19/2013

Pnemonia
Patologi
Bronchopnemonia pnemonia fokal, Pnemonia Lobular Bronchopnemonia ec organisma inhalasi, juga akibat penyebaran hematogen Mengenai bronchiolus terminal dan respiratori menyebar ke alveolus, lobulus sekunder Cenderung mulifokal dan distribusi menyebar patchy

2/19/2013

30

Pnemonia
Patologi
Interstitial pnemonia infiltrasi dari inflamasi jaringan penunjang Organisme penyebab termasuk mycoplasma, ricketsia, virus Airway edema mukosa bronchus dan infiltrasi limfositik septa imterlobuler bisa luas hingga pnemonia

2/19/2013

31

Pnemonia
Klinis
Demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif (serous, purulen, darah) Auskultasi : radigrafic = 40% Lekositosis, sputum analisa

2/19/2013

32

Pnemonia
Foto Torak
Pnemonia lobaris lesi radioopak (konsolidasi) homogen di lobus atau segmen, air bronchogram (+) Bronchopnemonia opasitas noduler, multipel, batas tak tegas, konfluent, Interstitial pnemonia opasitas linier dan retikuler terutama area perihiler

2/19/2013

33

2/19/2013

34

TBC

2/19/2013

35

TBC

2/19/2013

36

TBC

2/19/2013

37

TBC

2/19/2013

38

TBC

2/19/2013

39

TBC

2/19/2013

40

TBC

2/19/2013

41

TBC

2/19/2013

42

TBC
Patologi
Mycobacterium tuberculosis hominus tersering Terbagi primer dan post primer Primer sering asimptomatik K.E Ranke 3 tahap Primer tahap I Post primer tahap II dan III Primer Komplek primer limfadenitis hilus + infiltrat (fokus Ghon)

2/19/2013

43

TBC
Patologi
Post primer hematogen (ke seluruh organ) Hematogen ke paru Milier tbc tuberkel milier Simon foci (Assman infiltrat) fokus tuberkel tuberkulosa di apek (tek O2 tinggi dan perfusi rendah) Pleuritis eksudatif basil invasi ke pleura membentuk tuberkel efusi pleura

2/19/2013

44

TBC
Patologi
Lesi di lobus atas atau apex berupa : Eksudatif bentuk lobular, caseosa pnemonia Produktif tbc nodul solid, tuberkuloma Kavitas karena erosi tuberkuloma ke sal nafas Fibrosis & kalsifikasi sembuh

2/19/2013

45

TBC
klinis
Primer biasanya asimptomatik, terkadang keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia Postprimer keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia, hemoptoe dan dyspnea Tuberkulin test (+), deteksi BTA dalam sputum, bilas lambung, cairan pleura.

2/19/2013

46

TBC
Foto torak
Primer Fokus ghon dan limfadenitis hilus (komplek primer) Post primer Tbc milier bercak nodul berukuran kecil, ukuran relatif sama tersebar di kedua paru ( Snowstorm) Pleuritis efusi pleura

2/19/2013

47

TBC
Foto torak
Lesi predileksi di apex, segmen posterior lobus atas dan segmen apikal lobus bawah, berupa : Eksudat infiltrat batas tak jelas Produktif tb Lesi opak batas jelas, ireguler Tuberkuloma massa / nodul 0,5 4 cm, batas licin, calsifikasi

Kavitas tb lesi 5 10 cm, dinding tebal Fibrosis, calsifikasi non aktif

2/19/2013

48

Aspergilosis

Aspergilus fumigatus, A. flavus, A. niger Radiologi sulit di bedakan dgn pnemonia bakterial Terpenting bila terdapat gambaran karakteristik air crescent sign atau Fungus ball sign

2/19/2013

49

Aspergiloma / Fungus ball

2/19/2013

50

2/19/2013

51

Patologi

Defisiensi sistem kekebalan tubuh oleh HIV disertai infeksi sekunder, neoplasia dan kelainan proliferatif sistem limfatik Infeksi virus (cytomegalovirus), parasit (pneumocystis carinii), jamur (cryptococcosis), bakteri, mycobakterium (tbc, mycobacterium avium) Neoplasia Sarcoma kaposi, Limfoma Kel sistem limfatik pnemonia interstitial limfositik
Non spesifik Diagnosa pasti PA

Torak foto

2/19/2013

52

Kaposis Sarcoma

2/19/2013

53

Pnemocystis Carinii Pnemonia

2/19/2013

54

2/19/2013

55

Pnemoconiasis

2/19/2013

56

Patologi

Akibat inhalasi kronis material anorganik (c/ silica, asbes) atau debu organik binatang atau tumbuhan Debu fagositosis makrofag deposit di paru fibrosis dan kalsifikasi Diagnosis dgn anamnesa riwayat pekerjaan, lingkungan dan radiologis biopsi jarang

2/19/2013

57

Pnemoconiasis
Foto torak
Gambaran kurang spesifik Bisa berupa nodul kecil tersebar merata, fibrosis difus, kalsifikasi di hilus dan perihilus DD/ milier, pnemonia dll

2/19/2013

58

Paru
Obstruksi kronik

Emfisema Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma

2/19/2013

59

2/19/2013

60

Emfisema

2/19/2013

61

Emfisema

2/19/2013

62

Emfisema

2/19/2013

63

Emfisema

2/19/2013

64

Emfisema

2/19/2013

65

Emfisema

2/19/2013

66

Patologi

Paru membesar dan overdistended Definisi dilatasi ireversibel dan kronis distal dari bronchiolus terminal yang disertai kerusakan dinding Kerusakan septum alveolar area pertukaran gas dan total area vaskuler resistensi vaskular dan hipertensi pulmoner

2/19/2013

67

Emfisema
Patologi
Kerusakan kontrol perfusiventilasi (vasokonstriktor hipoksia) hipoksemia Bila ada suatu area dilatasi yang menyatu bulla Emfisema

2/19/2013

68

Klinis

Orang tua dan kompensasi sering asimptomatik Dyspnea rekuren, cyanosis Barrel chest Hipoksemia arterial dan hiperkapnia

2/19/2013

69

Torak foto

Barrel chest diameter torak melebar, costae posterior posisi relatif horisontal, intercostae space melebar Diafragma depresif kubah mendatar, sudut costofrenikus hampir 90 derajat Jantung kesan posisi menggantung dan lebih kecil

2/19/2013

70

Retrosternal space tampak melebar rongga torak membesar Hilus tampak melebar dan menebal resistensi pulmoner Perifer paru hiperlusen overinflasi paru dan vaskularisasi berkurang

2/19/2013

71

Gambaran kaliber pembuluh darah hilus dari proksimal ke distal menurun cepat (amputasi hilus) resistensi pulmoner Pada emfisema fokal, gambaran corakan pembuluh darah di area normal tampak meningkat dilatasi vaskular

2/19/2013

72

2/19/2013

73

Definisi

Diagnosis klinis yang berdasarkan batuk kronis dengan sekresi mukus yang berlebihan Diagnosis tidak berdasarkan foto torak > gambaran normal, non spesifik Penebalan dinding bronchial peribronchial cuffing Corakan paru kasar brochovaskular marking meningkat, kasar, dirty chest

Foto torak

2/19/2013

74

Bronchiectasis

2/19/2013

75

Patologi

Dilatasi ireversibel cabang bronchial Sering di segmen posterobasal Klasifikasi Reid :


1.

2.
3.

Silindrik Varisose Sakular

2/19/2013

76

2/19/2013

77

Bronchiectasis

Foto torak
Sering non spesifik Gambaran fibrosis peribronchial berupa bayangan garis tegas dan kasar Tramline (bayangan garis paralel) penebalan dinding bronchus dilatasi silindrik Honey comb appearance suatu area dimana terdapat bentuk spt rongga - rongga (kavitas kecil / sarang tawon) bronchiectasis sakular

2/19/2013

78

Bronchiectasis

2/19/2013

79

Bronchiectasis

2/19/2013

80

Bronchiectasis

2/19/2013

81

Klinis serangan asma


2/19/2013

Klinis asma tenang (normal)


82

Bronchokonstriksi yang reversibel o/k adanya stimulan Bukan penyakit obstruksi menahun yang sebenarnya Stimulan alergen

2/19/2013

83

Foto torak asma akut (serangan)

Hiperaerasi Diafragma mendatar Peribronchial cuffing (edema peribronchial) Ruang retrosternal bertambah

Foto torak asma bronchiale dalam keadaan tidak ada serangan normal

2/19/2013

84

Trauma

Fraktur costae Contusio paru Laserasi paru Udara bebas intratorakal Cairan bebas intratorakal

2/19/2013

85

2/19/2013

86

2/19/2013

87

2/19/2013

88

Penting untuk melihat komplikasi / kaitan dgn fraktur tersebut


Costae 1 fraktur facial Costae 1,2 dan 3 trauma berat ruptur bronchus Costae 4 9 pneumotorak, contusio paru Costae 10 12 laserasi hepar atau Lien

2/19/2013

89

Contusio / Hematoma paru

2/19/2013

90

Paling sering trauma tumpul


Perdarahan dalam paru Tampak dalam 6 jam Hilang dalam 48 jam Lokasi di area trauma tumpul terjadi

2/19/2013

91

Laserasi paru

Biasanya belum terlihat karena tertutup contusio Sering subpleura area trauma 50% padat, 50% berupa kistik 6 bulan hilang

2/19/2013

92

Pnemotorak Pnemomediastinum Pnemocardium Emfisema subkutan

2/19/2013

93

2/19/2013

94

2/19/2013

95

2/19/2013

96

Pnemotorak

Garis pleura terlihat Tidak adanya vaskular marking perifer dari garis pleura Hati-hati lipatan kulit Hati-hati bullae

2/19/2013

97

2/19/2013

98

Pnemomediastinum

2/19/2013

99

Pnemomediastinum

2/19/2013

100

Pnemomediastinum

Dapat akibat trauma tumpul o/k emfisema interstitial Garis pleura mediastinum terpisah dari batas jantung Visualisasi diafragma bagian tengah continuous diafragma sign

2/19/2013

101

Pnemokardium

2/19/2013

102

Pnemoperikardium

Trauma langsung ke perikardium Gambaran udara di sekitar jantung tapi tidak meluas ke aorta Sulit di bedakan dari pnemomediastinum

2/19/2013

103

2/19/2013

104

Emfisema subkutis

Gambaran udara garis-garis di jaringan lunak lateral dinding dada atau leher Bila lokal indikasi trauma robek Bila difus indikasi berkaitan dgn adanya emfisema interstitial

2/19/2013

105

Fraktur trachea dan bronchus


Trauma berat biasanya trauma, sering bersamaan fraktur costae 1-3 Bronchus utama lebih sering dari trachea Tanda pnemotorak masif yang tidak respon dgn suction (WSD) Mediastinal atau subcutaneous emphysema Lobar atelectasis, terutama yang timbul beberapa hari pasca trauma

2/19/2013

106

Hemotorak Chylotorak Hemotorak


Sulit dibedakan dgn efusi pleura (dibahas dalam bab efusi pleura) Bila berasal dari paru self limiting Bila berasal dari arteri intercostal efusi progesif

2/19/2013

107

Chylotorak

Robekan sal limfe duktus thorakalis Efusi yang timbul beberapa hari setelah trauma Efusi dapat terjadi di hemitorak bilateral

2/19/2013

108

Perdarahan mediastinum

Pelebaran mediastinum subyektif, tergantung posisi pasien Adanya apical cap pleura di kiri Pergeseran paraspinal stripe (garis) kiri Deviasi trachea ke kanan Deviasi NGT

2/19/2013

109

Paru
Tumor jinak Tumor ganas / Karsinoma Metastase

2/19/2013

110

Hamartoma

2/19/2013

111

Neoplasma

Tumor jinak

Jarang, 2% Hamartoma , adenoma Radiologis foto torak :


Ukuran tidak berubah > 2 tahun Adanya gambaran kalsifikasi Berupa nodul soliter Berbatas tegas Diameter < 4 cm Kalsifikasi dan lokasi perifer (hamartoma) Nodul di sentral hilus (adenoma)

2/19/2013

112

Karsinoma

2/19/2013

113

Karsinoma

2/19/2013

114

2/19/2013

115

2/19/2013

116

2/19/2013

117

2/19/2013

118

2/19/2013

119

2/19/2013

120

Karsinoma

Overall Prognosis

Rata-rata < 6 bulan <10% overall 5 year survival

Karsinoma (Karsinoma bronchial)


1.
2. 3. 4.

Karsinoma sel skuamosa 30-35% Adenocarcinoma 25-35% Small cell or oat cell 25% Large cell undifferentiated 10%

2/19/2013

121

Gambaran foto polos

Obstruksi saluran nafas


Atelectasis paling sering
Tak tampak air bronchogram Reverse S sign of Golden

Post-obstructive pneumonia infeksi sekunder

Pembesaran hilus
o/k karsinoma atau kgb Terutama small cell Jarang adenocarcinoma

2/19/2013

122

Gambaran foto polos

Pembesaran kgb mediastinum


Terutama small cell ca Unilateral or bilateral dan asimetris

Kavitas
Terutama karsinoma sel skuamosa
Paling sering lobus atas

Kavitas biasa berdinding tebal dgn tepi dalam noduler

Pleural involvement
Efusi pleura (hemoragik)

2/19/2013

123

Karsinoma sel skuamosa (seperti sisik ikan)

Lokasi sentral (2/3)


Soft tissue mass Atelectasis Reverse S sign of Golden" Post-obstructive pneumonia

Lokasi perifer (1/3)


Dapat berupa kavitas

2/19/2013

124

2/19/2013

125

2/19/2013

126

2/19/2013

127

Adenocarcinoma

Biasa nodul di perifer Nodul soliter (52%) Distribusi lobus atas (69%)

2/19/2013

128

2/19/2013

129

2/19/2013

130

2/19/2013

131

2/19/2013

132

Karsinoma Small Cell Undifferentiated / Oat Cell

Gambaran
Pembesaran Kgb mediastinum Massa hilus (pembesaran hilus) Nodul kecil atau tak terlihat

Potensial metastase Pertumbuhan cepat

2/19/2013

133

Karsinoma small cell

2/19/2013

134

Karsinoma small cell

2/19/2013

135

Karsinoma

Large Cell-Undifferentiated

10% Gambaran massa besar di perifer Sering keterlibatan pleura

2/19/2013

136

2/19/2013

137

Karsinoma

Tipe sel berdasarkan lokasi

Sentral
Sel skuamosa Small cell

Perifer
Adenocarcinoma Large cell

2/19/2013

138

Karsinoma

Tipe sel berdasarkan lokasi

Lobus kanan atas


Pancoast tumor = superior sulcus tumor (4%) Karsinoma sel skuamosa paling sering

Obstruksi vena cava superior (5%)


Small cell

2/19/2013

139

Insiden metastase di paru

20% - 30% Gambaran lesi multipel Biasanya secara hematogen, bisa limfogen dan endobronchial
Noduler milier hingga cannon ball Limfangitis Efusi pleura Intra alveolar dan endobronchial

Klasifikasi gambaran metastase


1. 2. 3. 4.

2/19/2013

140

Noduler

Milier Ca tiroid, paru atau mammae dll Cannon ball / golf ball sarcoma, carsinoma, seminoma, colon, ginjal dll Ca mammae, pankreas, prostat, leukemia dll Ca mammae, gaster dll Ca paru, esofagus, mammae

Limfangitis metastase

Pleural metastase

Tipe alveolar / pnemonic / peribronchial

2/19/2013

141

2/19/2013

142

2/19/2013

143

2/19/2013

144

2/19/2013

145

2/19/2013

146

Kehilangan volume paru Tipe


Obstruksi (Resorbsi) Kompresi (Pasif) Adhesif (subsegmental) Sikatrik (fibrosis)

2/19/2013

147

Atelektasis obstruksi (resorpsi)

Udara akan hilang dari lobus dalam 18 24 jam

Atelektasis kompresif (pasif)

Kolaps paru karena desakan lesi luar bronchus


Pneumothorax isi udara Hydrothorax isi cairan

Air bronchograms dapat terlihat karena bronchus tidak kolaps Round atelectasis bentuk atelektasis pasif

2/19/2013

148

2/19/2013

149

Atelektasis adhesif (subsegmental)

Kolaps alveolar dgn airway patent Mungkin


inaktivasi surfaktan RDS of newborn Pneumonitis radiasi akut Viral pneumonia post-op CABG Trauma dada chest pain pleuritis

Foto torak
Garis linier opak biasa paralel diafragma Tersering di basal paru Hilang dalam beberapa hari

2/19/2013

150

Atelektasis sikatrik (fibrosis)

Bentuk Local
Karakteristik fibrosis di lobus atas TBC

Bentuk general
diffuse interstitial fibrosis

2/19/2013

151

Foto torak

Direct Sign
Pergeseran fisura interlobar
Predictable and recognizable patterns Atelectasis

Indirect Signs
Lesi Radioopak
Foto lateral bentuk piramid dgn apek di hilus dan dasar di pleura parietal

Elevasi hemidiafragma Mediastinal shift Overinflasi kompensasi Sela iga menyempit Foto lateral

2/19/2013

152

Kolaps seluruh paru

Foto torak
Mediastinum paling terpengaruh Mediastinum anterior paling mobile Pergeseran mediastinum ke arah atelektasis Paru kontralateral bergeser melewati midline Bedakan dgn konsolidasi masif ataupun efusi pleura

2/19/2013

153

2/19/2013

154

Atelektasis lobus atas kanan

Foto torak
Perselubungan di lobus atas kanan Fisura minor bergeser ke atas Fisura mayor bergeser ke depan (foto lateral) Tenting diafragma kanan ? Pancakes ke arah mediastinum superior (foto lateral)

2/19/2013

155

2/19/2013

156

Onset atelektasis

Acute atelectasis
Elevasi diafragma Pergeseran mediastinum

Chronic atelectasis
Hiperinflasi kompensasi

2/19/2013

157

Pnemonia

Atelektasis

Efusi pleura

2/19/2013

158

Kelainan vaskular

Hipertensi pulmoner Kongesti dan Edema paru

2/19/2013

159

Hipertensi pulmoner dgn PPOK

2/19/2013

160

2/19/2013

161

Hipertensi Pulmoner

Peningkatan aliran darah ke paru


Kelainan kongenital jantung (left to right shunt)

Peningkatan resistensi vaskular paru


PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis) dll

Peningkatan tekanan vena paru


Gagal jantung, mitral stenosis dll

2/19/2013

162

Patologi

Dilatasi a. pulmonalis sentral hiperplasia dan hipertrofi intima obliterasi dan fibrosis intima arteri perifer

2/19/2013

163

Klinis

Dyspnea Bila terjadi gagal jantung kanan gejala edema tungkai, hepatomegali, JVP meningkat

2/19/2013

164

Foto torak
Dilatasi / pelebaran / penebalan hilus pelebaran pembuluh darah hilus Rapid tapering hilus Hiperlusen perifer Gambaran underlying disease PPOK Penyakit jantung bawaan Mitral stenosis, gagal jantung ventrikel kiri

2/19/2013

165

Patologi
Kongesti (bendungan /penyempitan) dan edema (ekstravasasi) Kegagalan venous return tekanan vena tekanan arteri volume intravaskular tekanan kapiler transudat cairan ke interstitial dan ruang alveolar Tersering oleh gagal jantung kiri (ventrikel kiri)

2/19/2013

166

Kongesti dan Edema Paru


Patologi
Edema interstitial I di basal paru tekanan hidrostatik dan pengaruh gravitasi Edema interstitial basal dilatasi normal terganggu vasokonstriksi / kongesti dilatasi vaskular zona lain edema interstitial tekanan terus edema alveolar

2/19/2013

167

Kongesti dan Edema Paru


Foto torak
Pelebaran / penebalan hilus dilatasi vaskular di hilus Corakan paru meningkat > 1/3 lateral Kranialisasi vaskuler pada posisi tegak, (normal corakan vaskularisasi kurang tampak di lobus atas dibandingkan lobus lain) Hilus suram (batas tak jelas) edema interstitial perivaskular dan peribronchial

2/19/2013

168

Kongesti dan Edema Paru


Foto torak
Peribronchial cuffing gambaran penebalan dinding bronchus segmental ortograd bentuk cincin dinding tebal Terlihatnya fisura interlobar edema supleura Kerley line Kerley A, B, C penebalan septa interlobular Opasitas difuse / perselubungan difuse di lapangan paru bawah
2/19/2013 169

Kongesti dan Edema Paru


Foto torak
Infiltrat di daerah basal edema basal paru Edema butterfly / bats Wing edema / infiltrat perihiler edema sentral Edema localized terjadi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya c/ emfisema

2/19/2013

170

Kongesti dan Edema Paru


Foto torak
Interstitial fibrosis Edema kronis gambaran seperti granuloma kecil-kecil (perdarahan kapiler) atau nodul milier (hemosiderosis) Gambaran underlying disease c/ kardiomegali, efusi pleura, diafragma kanan letak tinggi

2/19/2013

171

2/19/2013

172

Kranialisasi

2/19/2013

173

2/19/2013

174

2/19/2013

175

2/19/2013

176

2/19/2013

177

Efusi pleura Penebalan pleura dan fibrotorak Pnemotorak Mesothelioma

2/19/2013

178

Efusi pleura subpulmonic

2/19/2013

179

2/19/2013

180

Efusi Pleura masif

2/19/2013

181

Efusi Pleura

2/19/2013

182

250-300cc foto torak PA Jenis


Subpulmonic Free-flowing Laminar Loculated Fissural (pseudotumor)

2/19/2013

183

Foto torak

Sinus costofrenikus lateral dan posterior tumpul Meniscus sign Opasitas hemitorak Opasitas fisura

2/19/2013

184

Efusi pleura subpulmonic

Foto torak
Pergeseran titik tertinggi diafragma ke lateral Bertambahnya jarak antara udara gaster dengan udara dasar paru

2/19/2013

185

Penumpukan cairan di ruang sub pleura Pertanda meningkatnya tekanan atrium kiri atau adanya penyebaran limfangitik Foto torak

Sering berupa bayangan garis putih paralel dgn dinding dada di sinus costofrenikus Dapat meluas hinnga ke atas sebelum terbentuknya meniscus sign

2/19/2013

186

Terlokalisir oleh adanya perlekatan pleura

Cenderung darah atau emfiema adanya pre existing pleural disease

Foto torak
Tak ada perubahan bentuk posisi efusi dgn perubahan posisi tubuh

2/19/2013

187

2/19/2013

188

Akibat gejala sisa pleuritis, hemotorak, empiema dan pnemotorak rekuren Jenis

Lokal Apikal cap Sinus kostofrenikus tumpul Tenting pleura diafragma Apical cap pleura dan adanya trenting ke arah paru

Foto torak

2/19/2013

189

Penebalan Pleura

2/19/2013

190

Penebalan Pleura

2/19/2013

191

Adanya gambaran udara di rongga pleura Penyebab sering


Trauma Iatrogenik Spontan dll

Foto torak (telah dibahas bab trauma)

2/19/2013

192

Tumor ganas pleura Sering bersamaan efusi pleura Lokasi sering di torak bagian bawah Foto torak

Efusi pleura Massa pleura, bentuk lobulated, batas tegas dan licin Adanya destruksi tulang

2/19/2013

193

2/19/2013

194

Elevasi hemidiafragma Hernia diafragmatika Ruptur diafragma Hiatus hernia Eventrasio diafragmatika Paralisis diafragma

2/19/2013

195

Penyebab

Paru
Efusi subpulmonic Volume paru berkurang Inspirasi kurang

Kelumpuhan nervus frenikus Abdomen


Abses subfrenik Hepatomegali Gasterdistended

2/19/2013

196

2/19/2013

197

Hernia Bochdalek

90% dari hernia congenital Defet di posterolateral Tersering sebelah kiri (80%) Organ hernia usus, Lien, gaster dll

2/19/2013

198

R3

2/19/2013

199

2/19/2013

200

2/19/2013

201

Hernia Morgagni

Defect parasternal anteromedial (Space of Larrey)


Maldevelopment of septum transversum

Kanan lebih sering Organ hernia hepar, usus

2/19/2013

202

2/19/2013

203

Hernia morgagni

2/19/2013

204

Trauma tumpul (550%), trauma tembus (50%)

Pisau, peluru
Sentral dan posterior (>10cm defect) Gaster, kolon, usus kecil, omentum, lien

Sisi kiri (90%)


50% tak tampak gambaran abnormal pada tahap dini 50% klinis normal

Dapat tidak terjadi walau berminggu-minggu pasca trauma Dapat berupa herniasi omentum, gaster, usus besar atau usus kecil, lien maupun ginjal

2/19/2013

205

Sering bersamaan dgn


Fraktur costae Pneumoperitoneum Ruptur lien

Delayed diagnosis mortalitas tinggi Komplikasi


Strangulasi usus Hydrothorax/hemothorax

2/19/2013

206

Foto torak

Air/fluid levels di hemithorax kiri Pergeseran struktur jantung dan mediastinum ke kontralateral Tak ada gambaran udara dalam usus di abdomen Posisi NGT di hemitorak kiri
X-ray memperlihatkan gambaran usus atau soft tissue mass di dasar paru kiri Membedakan dgn eventrasio diafragma bisa sangat sulit

2/19/2013

207

Ruptur diafragma

2/19/2013

208

2/19/2013

209

Ruptur diafragma

2/19/2013

210

Ruptur diafragma

2/19/2013

211

Bentuk hernia tersering pada orang dewasa Herniasi bagian gaster melalui hiatus diafragma 4 tipe yaitu :

Sliding (aksial) Short esofagus Para-oesofageal Thoracic stomach

2/19/2013

212

Sliding hernia tersering

Sebagian gaster bergeser melalui diaphragmatic opening dan cardio-oesophageal junction berada diatas diafragma

Foto torak

Air fluid level dalam dalam massa posterior dari jantung Adanya gambaran tgaster total intratorak Dapat menyebabkan volvulus gaster Biasa proyeksi kiri vertebra

2/19/2013

213

Hiatus hernia

2/19/2013

214

Hiatus hernia

2/19/2013

215

Pada bagian tipis muskulus Sering anteromedial kanan Bila kiri, sering seluruh diafragma

2/19/2013

216

Eventrasio diafragma

2/19/2013

217

Eventrasio diafragma

2/19/2013

218

Penyebab

Nervus frenikus
Neoplasms, CABG surgery

Idiopatik

Sniff test

Paralisis diafragma vs eventrasio diafragma


Gerakan paradok diafragma pada paralisis

2/19/2013

219

Paralisis diafragma

R3

2/19/2013

220

Pnemomediastinum Pelebaran

Non neoplasma Neoplasma

2/19/2013

221

Udara di ruang mediastinum Penyebab


Trauma (tersering) Iatrogenik (tekanan positif berlebih) Asma Ruptur esofagus Mediastinitis Perfirasi usus besar (duodenum dan kolon)

Foto polos bab trauma

2/19/2013

222

Aorta

Dilatasi aorta Aneurysma aorta Ruptur aorta

Infeksi mediastinum (jarang)


Akut kronik

2/19/2013

223

Pelebaran mediastinum non neoplasma

Dilatasi aorta

Kehilangan elastisitas Orang tua


Dilatasi sakular > 5 cm Aterosklerosis, aortitis (sifilis), vaskulitis (takayasus disease) True aneurisma, false aneurisma, aneurisma disekting

Aneurisma aorta

2/19/2013

224

Aneurisma aorta
Foto torak
Dilatasi sakular atau fusiform Calsifikasi intima Lateral foto berkurangnya ruang retrosternal (aneurisma aorta ascenden )

Disekting aneurisma
Foto torak
Kalsifikasi aorta > 1cm dari dinding luar (konfirmasi klinis)

2/19/2013

225

Ruptur aorta
Foto torak
Pelebaran mediastinum Obliterasi kontur aorta Pergeseran ke inferior bronchus utama kiri Pergeseran esofagus dan trachea ke kanan Apical cap

2/19/2013

226

2/19/2013

227

2/19/2013

228

2/19/2013

229

2/19/2013

230

Ca tiroid

Foto torak
Pelebaran mediastinum superior Deviasi trachea kurvalinier Penyempitan trachea

Thimoma

Foto torak
Pelebaran mediastinum Kontur smooth atau scalloping Lateral foto obliterasi retrosternal space dan trachea terdesak ke posterior

2/19/2013

231

Limfoma

Foto torak
Pelebaran mediastinum superior Lateral foto ruang retrosternal obliterasi

Teratoma

Foto torak
Massa di mediastinum anterior Lobulated

2/19/2013

232

2/19/2013

233

2/19/2013

234

2/19/2013

235

2/19/2013

236

Congenital Didapat Pericardium

2/19/2013

237

2/19/2013

238

2/19/2013

239

Foto polos torak PA & Lat

Kurang spesifik, kurang sensitif 25 30% Sangat penting bila fasilitas lain (-) atau di daerah Manifes bila kelainan anatomi derajat sedang dan berat Sebagai penunjang data klinis lain Termurah, bisa untuk skrining kasar bila fasilitas lain (-) Sebagian karakteristik sebagai prediktor pada kelainan tertentu (HHD, MI-MS, gagal jantung dll) Analisa pembesaran ruang jantung, terutama bila jantung sudah membesar (CTR > 50%) Foto cor analisa jarang digunakan lagi

2/19/2013

240

Point penting dalam analisa jantung pada foto torak PA


1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8.

CTR (Cardio-Thoracic Ratio) Apek jantung Sinus kardiofrenikus kiri dan kanan Pinggang jantung Conus pulmonum Posisi bronchus utama kiri atau sudut karina Batas lateral kanan jantung Arcus aorta

Point penting dalam analisa jantung pada foto torak Lateral


1. 2.

Ruang retrosternal Ruang Holzknecht (ruang retrokardial)

2/19/2013

241

Atrium kanan

Torak PA
CTR > 50% Batas kanan jantung bawah > 1/3 hemitorak medial kanan Sinus kardiofrenikus kanan tumpul Apek jantung diatas diafragma jantung berputar kebalikan arah jarum jam

Torak Lateral
(-)

2/19/2013

242

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung


Ventrikel kanan
Torak PA
Jantung membesar ke kiri (CTR > 50%) Apek jantung diatas diafragma jantung berputar kebalikan arah jarum jam Pinggang jantung merata / menonjol Conus pulmonum menonjol

Torak Lateral
Ruang retrosternal berkurang <

2/19/2013

243

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung


Atrium kiri
Torak PA
CTR > 50% Double contur sisi kanan bawah overlapping Bronchus utama kiri terangkat sudut karina > 700

Torak Lateral
(-)

2/19/2013

244

Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung


Ventrikel kiri
Torak PA
CTR > 50% Apek tertanam di diafragma jantung berputar searah jarum jam Pinggang jantung biasa atau dalam

Torak Lateral
Ruang retrokardial (holzknecht) menyempit

2/19/2013

245

ASD (Atrial Septal Defect) VSD (Ventrikel Septal Defect) PDA (Persistent Ductus Arteriosus)

2/19/2013

246

ASD

Defect pada septum atrium ada hubungan atrium kiri dan kanan Aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan Foto torak

Kardiomegali CTR > 50% Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea) Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma

2/19/2013

247

Peny jantung congenital


VSD (Ventrikel Septal Defect)
Defect pada septum ventrikel ada hubungan ventrikel kiri dan kanan Aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan Foto torak

Kardiomegali CTR > 50% Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea) Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma

2/19/2013

248

Peny jantung congenital


PDA (Persistent Ductus Arteriosus)
Hubunhgan aorta dgn arteri pulmonalis Foto torak

Pembesaran atrium dan ventrikel kiri Pembesaran aorta ascenden dan arcus Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat)

2/19/2013

249

Kardiomiopati HHD (Hypertensi Heart Disease) MI-MS (Mitral Insufisiensi & Mitral Stenosis)

2/19/2013

250

Kardiomiopati

Kelainan miokard yang bukan disebabkan kelainan tek overload atau kelainan suplai darah (sering idiopatik) Foto torak
Kardiomegali Edema paru + / Efusi + / -

2/19/2013

251

2/19/2013

252

HHD

Foto torak
Kardiomegali (bila sudah dilatasi) Aortic configuration -- boot shape Pembesaran ventrikel kiri

2/19/2013

253

2/19/2013

254

MI-MS

Kombinasi sering terjadi Foto torak


Mitral configuration Pembesaran ventrikel kiri Pembesara ventrikel kanan Pembesaran conus pulmonum Aorta mengecil

2/19/2013

255

2/19/2013

256

2/19/2013

257

2/19/2013

258

2/19/2013

259

Efusi pericardium

Causa radang, tbc, trauma, rheumatic disease, uremia dll Tamponade jantung Foto torak
Kardiomegali bentuk bulat atau segitiga

Foto lateral kadang terlihat double fat stripe

2/19/2013

260

2/19/2013

261