Kelainan Torak Radiografi Konvensional
Diunggah oleh
Muhammad Rizdimas Ridho Putra0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
138 tayangan261 halamanDeskripsi:
asd
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniDeskripsi:
asd
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
138 tayangan261 halamanKelainan Torak Radiografi Konvensional
Diunggah oleh
Muhammad Rizdimas Ridho PutraDeskripsi:
asd
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Anda di halaman 1dari 261
2/19/2013
Organ
Etiologi
kongenital Infeksi / inflamasi Neoplasma Trauma Degeneratif dll
Paru Jantung Pleura Mediastinum Diafragma Dinding dada
2/19/2013
2/19/2013
Paru
Congenital / malformasi
Trauma
Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris dll
Obstruksi kronik
Fraktur iga Ccontusio paru Laserasi paru Udara bebas intratorakal Cairan bebas intratorakal
Emfisema (pembesaran) Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma
Neoplasma
Inflamasi / infeksi
Tumor jinak Tumor ganas / carsinoma Metastase
Pnemonia TBC Fungi / jamur Parasit AIDS Pnemoconiasis Dll
Atelektasis (pekengkerutan)
Obstruksi (Resorbsi) Kompresi (Pasif) Adhesive (subsegmental) Sikatrik (scarring)
3
Kelainan vaskular
Kongesti dan Edema paru Hipertensi paru
2/19/2013
Pleura
Efusi pleura
Penebalan pleura dan Fibrotorak
Pnemotorak
Mesothelioma
Mediastinum
Pelebaran
Diafragma
Hernia
Elevasi hemidiafragma Hernia diafragmatika Ruptur diafragma Hiatus hernia Eventrasio diafragmatika Paralisis diafragma
Pnemomediastinum
(Dibahas dalam trauma)
Non neoplasma Neoplasma
Jantung
Jantung
Pericardium
Efusi pericardium
Congenital
Didapat
ASD VSD PDA dll
Gagal jantung / Decomp cordis Kardiomiopati / kardiomegali MI/MS HHD
2/19/2013
Paru
Congenital / malformasi
Squester Paru Kista bronchogenik Kista adenomatoid Agenesis, Aplasi dan Hipoplasi paru Emfisema lobaris kongenital dll
6
2/19/2013
Squester Paru
2/19/2013
Patologi
Pertumbuhan bakal paru asesoris / abnormal Hubungan (-) / abnormal dgn tracheobronchial Vaskularisasi arteri sistemik (a. intercostal cabang dari aorta) Intra, ekstralobar dan paru asesoris
Klinis
50% ekstra lobar manifes pada usia < 6 bulan Dyspnea dan sianosis (ekstra lobar), batuk produktif dan pnemonia (intra lobar)
2/19/2013
2/19/2013
Squester Paru
Torak foto
Sering di kiri posteromedial bawah, dekat diafragma Bentuk sering bulat, oval batas tegas (ekstra lobar), batas kurang tegas spt pnemonia (intra lobar) Dapat berupa massa kistik multipel dengan air fluid level bila terinfeksi dan terbentuk fistel dgn cabang bronchus DD/ Hernia bochdalek, Empyema
2/19/2013
10
Kista Bronchogenik
2/19/2013
11
Patologi
klinis
Ditemukan insidensial torak x ray Keluhan bila ada infeksi tension cyst
Berasal dari bakal paru asesoris / abnormal yang gagal berkembang menjadi paru Sering di mediastinum atau hilus Merupakan kista congenital tersering di mediastinum Diagnosa pasti post operasi
2/19/2013
12
Kista Bronchogenik
Torak foto
Berupa massa homogen berbatas tegas Kadang tampak air fluid level Letak sering di dekat trachea, carina atau bronchus utama
2/19/2013
13
Kista Adenomatoid
2/19/2013
14
2/19/2013
15
Kista Adenomatoid
Patologi
Lesi hamartomatous (hamartoma malformasi tumor-like dari tl rawan, jar penunjang, lemak dan otot) bentuk ada ruang, dinding, berhubungan satu sama lain melalui celah 3 tipe
Klinis
Umumnya timbul saat neonatus batuk dan sesak Infeksi rekuren
2/19/2013
16
Kista Adenomatoid
Torak foto
Lesi kistik multipel Mendesak struktur sekitar Sering opasitas granular dan patchy retensi mukus
2/19/2013
17
Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru
2/19/2013
18
Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru
2/19/2013
19
Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru
Patologi
3 tingkat Kegagalan perkembangan paru Agenesis total Apalasia parenkim (-), bronchus utama rudimenter Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter
Klinis
Sering asimptomatik, Bronchopnemonia
2/19/2013
20
Agenesis, Aplasia dan Hipoplasia Paru
Torak foto
3 tingkat Kegagalan perkembangan paru Agenesis total Apalasia parenkim (-), bronchus utama rudimenter Hipoplasia bronchus terminalis (+), paru rudimenter
2/19/2013
21
Emfisema Lobaris kongenital
2/19/2013
22
Emfisema Lobaris kongenital
2/19/2013
23
Patologi
Klinis
Takipnea, takikardia dan sianosis pada 24 minggu I
Hiperinflasi kronis lobus ec stenosis bronchial kongenital 50% lobus atas kiri
2/19/2013
24
Emfisema Lobaris kongenital
Torak foto
Hiperlusen, hemidiafragma ipsilateral depresif, pergeseran mediastinum kontralateral
2/19/2013
25
Paru
Inflamasi / Infeksi
Pnemonia TBC Fungi / jamur AIDS Pnemoconiasis Dll
2/19/2013
26
Pnemonia
2/19/2013
27
2/19/2013
28
Patologi
Anatomis Pnemonia lobaris, Bronchopnemonia, interstitial pnemonia tgt asal dan perluasan eksudat Pnemonia lobaris pnemonia alveolar, infiltrat di alveolar, relatif bronchus dan interstitial tak terlibat Pnemonia lobaris ec organisme masuk melalui inhalasi (streptococcus tersering) Pnemonia lobaris
kongestif (intra-alveolar edema) Hepatisasi merah (eksudat eritrosit) Hepatisasi kuning (eksudat kuning) Hepatisasi abu-abu (perubahan fibrin) Lisis
29
2/19/2013
Pnemonia
Patologi
Bronchopnemonia pnemonia fokal, Pnemonia Lobular Bronchopnemonia ec organisma inhalasi, juga akibat penyebaran hematogen Mengenai bronchiolus terminal dan respiratori menyebar ke alveolus, lobulus sekunder Cenderung mulifokal dan distribusi menyebar patchy
2/19/2013
30
Pnemonia
Patologi
Interstitial pnemonia infiltrasi dari inflamasi jaringan penunjang Organisme penyebab termasuk mycoplasma, ricketsia, virus Airway edema mukosa bronchus dan infiltrasi limfositik septa imterlobuler bisa luas hingga pnemonia
2/19/2013
31
Pnemonia
Klinis
Demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif (serous, purulen, darah) Auskultasi : radigrafic = 40% Lekositosis, sputum analisa
2/19/2013
32
Pnemonia
Foto Torak
Pnemonia lobaris lesi radioopak (konsolidasi) homogen di lobus atau segmen, air bronchogram (+) Bronchopnemonia opasitas noduler, multipel, batas tak tegas, konfluent, Interstitial pnemonia opasitas linier dan retikuler terutama area perihiler
2/19/2013
33
2/19/2013
34
TBC
2/19/2013
35
TBC
2/19/2013
36
TBC
2/19/2013
37
TBC
2/19/2013
38
TBC
2/19/2013
39
TBC
2/19/2013
40
TBC
2/19/2013
41
TBC
2/19/2013
42
TBC
Patologi
Mycobacterium tuberculosis hominus tersering Terbagi primer dan post primer Primer sering asimptomatik K.E Ranke 3 tahap Primer tahap I Post primer tahap II dan III Primer Komplek primer limfadenitis hilus + infiltrat (fokus Ghon)
2/19/2013
43
TBC
Patologi
Post primer hematogen (ke seluruh organ) Hematogen ke paru Milier tbc tuberkel milier Simon foci (Assman infiltrat) fokus tuberkel tuberkulosa di apek (tek O2 tinggi dan perfusi rendah) Pleuritis eksudatif basil invasi ke pleura membentuk tuberkel efusi pleura
2/19/2013
44
TBC
Patologi
Lesi di lobus atas atau apex berupa : Eksudatif bentuk lobular, caseosa pnemonia Produktif tbc nodul solid, tuberkuloma Kavitas karena erosi tuberkuloma ke sal nafas Fibrosis & kalsifikasi sembuh
2/19/2013
45
TBC
klinis
Primer biasanya asimptomatik, terkadang keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia Postprimer keringat malam, subfebris, batuk, anoreksia, hemoptoe dan dyspnea Tuberkulin test (+), deteksi BTA dalam sputum, bilas lambung, cairan pleura.
2/19/2013
46
TBC
Foto torak
Primer Fokus ghon dan limfadenitis hilus (komplek primer) Post primer Tbc milier bercak nodul berukuran kecil, ukuran relatif sama tersebar di kedua paru ( Snowstorm) Pleuritis efusi pleura
2/19/2013
47
TBC
Foto torak
Lesi predileksi di apex, segmen posterior lobus atas dan segmen apikal lobus bawah, berupa : Eksudat infiltrat batas tak jelas Produktif tb Lesi opak batas jelas, ireguler Tuberkuloma massa / nodul 0,5 4 cm, batas licin, calsifikasi
Kavitas tb lesi 5 10 cm, dinding tebal Fibrosis, calsifikasi non aktif
2/19/2013
48
Aspergilosis
Aspergilus fumigatus, A. flavus, A. niger Radiologi sulit di bedakan dgn pnemonia bakterial Terpenting bila terdapat gambaran karakteristik air crescent sign atau Fungus ball sign
2/19/2013
49
Aspergiloma / Fungus ball
2/19/2013
50
2/19/2013
51
Patologi
Defisiensi sistem kekebalan tubuh oleh HIV disertai infeksi sekunder, neoplasia dan kelainan proliferatif sistem limfatik Infeksi virus (cytomegalovirus), parasit (pneumocystis carinii), jamur (cryptococcosis), bakteri, mycobakterium (tbc, mycobacterium avium) Neoplasia Sarcoma kaposi, Limfoma Kel sistem limfatik pnemonia interstitial limfositik
Non spesifik Diagnosa pasti PA
Torak foto
2/19/2013
52
Kaposis Sarcoma
2/19/2013
53
Pnemocystis Carinii Pnemonia
2/19/2013
54
2/19/2013
55
Pnemoconiasis
2/19/2013
56
Patologi
Akibat inhalasi kronis material anorganik (c/ silica, asbes) atau debu organik binatang atau tumbuhan Debu fagositosis makrofag deposit di paru fibrosis dan kalsifikasi Diagnosis dgn anamnesa riwayat pekerjaan, lingkungan dan radiologis biopsi jarang
2/19/2013
57
Pnemoconiasis
Foto torak
Gambaran kurang spesifik Bisa berupa nodul kecil tersebar merata, fibrosis difus, kalsifikasi di hilus dan perihilus DD/ milier, pnemonia dll
2/19/2013
58
Paru
Obstruksi kronik
Emfisema Bronchiectasis Bronchitis kronis Bronchitis asma
2/19/2013
59
2/19/2013
60
Emfisema
2/19/2013
61
Emfisema
2/19/2013
62
Emfisema
2/19/2013
63
Emfisema
2/19/2013
64
Emfisema
2/19/2013
65
Emfisema
2/19/2013
66
Patologi
Paru membesar dan overdistended Definisi dilatasi ireversibel dan kronis distal dari bronchiolus terminal yang disertai kerusakan dinding Kerusakan septum alveolar area pertukaran gas dan total area vaskuler resistensi vaskular dan hipertensi pulmoner
2/19/2013
67
Emfisema
Patologi
Kerusakan kontrol perfusiventilasi (vasokonstriktor hipoksia) hipoksemia Bila ada suatu area dilatasi yang menyatu bulla Emfisema
2/19/2013
68
Klinis
Orang tua dan kompensasi sering asimptomatik Dyspnea rekuren, cyanosis Barrel chest Hipoksemia arterial dan hiperkapnia
2/19/2013
69
Torak foto
Barrel chest diameter torak melebar, costae posterior posisi relatif horisontal, intercostae space melebar Diafragma depresif kubah mendatar, sudut costofrenikus hampir 90 derajat Jantung kesan posisi menggantung dan lebih kecil
2/19/2013
70
Retrosternal space tampak melebar rongga torak membesar Hilus tampak melebar dan menebal resistensi pulmoner Perifer paru hiperlusen overinflasi paru dan vaskularisasi berkurang
2/19/2013
71
Gambaran kaliber pembuluh darah hilus dari proksimal ke distal menurun cepat (amputasi hilus) resistensi pulmoner Pada emfisema fokal, gambaran corakan pembuluh darah di area normal tampak meningkat dilatasi vaskular
2/19/2013
72
2/19/2013
73
Definisi
Diagnosis klinis yang berdasarkan batuk kronis dengan sekresi mukus yang berlebihan Diagnosis tidak berdasarkan foto torak > gambaran normal, non spesifik Penebalan dinding bronchial peribronchial cuffing Corakan paru kasar brochovaskular marking meningkat, kasar, dirty chest
Foto torak
2/19/2013
74
Bronchiectasis
2/19/2013
75
Patologi
Dilatasi ireversibel cabang bronchial Sering di segmen posterobasal Klasifikasi Reid :
1.
2.
3.
Silindrik Varisose Sakular
2/19/2013
76
2/19/2013
77
Bronchiectasis
Foto torak
Sering non spesifik Gambaran fibrosis peribronchial berupa bayangan garis tegas dan kasar Tramline (bayangan garis paralel) penebalan dinding bronchus dilatasi silindrik Honey comb appearance suatu area dimana terdapat bentuk spt rongga - rongga (kavitas kecil / sarang tawon) bronchiectasis sakular
2/19/2013
78
Bronchiectasis
2/19/2013
79
Bronchiectasis
2/19/2013
80
Bronchiectasis
2/19/2013
81
Klinis serangan asma
2/19/2013
Klinis asma tenang (normal)
82
Bronchokonstriksi yang reversibel o/k adanya stimulan Bukan penyakit obstruksi menahun yang sebenarnya Stimulan alergen
2/19/2013
83
Foto torak asma akut (serangan)
Hiperaerasi Diafragma mendatar Peribronchial cuffing (edema peribronchial) Ruang retrosternal bertambah
Foto torak asma bronchiale dalam keadaan tidak ada serangan normal
2/19/2013
84
Trauma
Fraktur costae Contusio paru Laserasi paru Udara bebas intratorakal Cairan bebas intratorakal
2/19/2013
85
2/19/2013
86
2/19/2013
87
2/19/2013
88
Penting untuk melihat komplikasi / kaitan dgn fraktur tersebut
Costae 1 fraktur facial Costae 1,2 dan 3 trauma berat ruptur bronchus Costae 4 9 pneumotorak, contusio paru Costae 10 12 laserasi hepar atau Lien
2/19/2013
89
Contusio / Hematoma paru
2/19/2013
90
Paling sering trauma tumpul
Perdarahan dalam paru Tampak dalam 6 jam Hilang dalam 48 jam Lokasi di area trauma tumpul terjadi
2/19/2013
91
Laserasi paru
Biasanya belum terlihat karena tertutup contusio Sering subpleura area trauma 50% padat, 50% berupa kistik 6 bulan hilang
2/19/2013
92
Pnemotorak Pnemomediastinum Pnemocardium Emfisema subkutan
2/19/2013
93
2/19/2013
94
2/19/2013
95
2/19/2013
96
Pnemotorak
Garis pleura terlihat Tidak adanya vaskular marking perifer dari garis pleura Hati-hati lipatan kulit Hati-hati bullae
2/19/2013
97
2/19/2013
98
Pnemomediastinum
2/19/2013
99
Pnemomediastinum
2/19/2013
100
Pnemomediastinum
Dapat akibat trauma tumpul o/k emfisema interstitial Garis pleura mediastinum terpisah dari batas jantung Visualisasi diafragma bagian tengah continuous diafragma sign
2/19/2013
101
Pnemokardium
2/19/2013
102
Pnemoperikardium
Trauma langsung ke perikardium Gambaran udara di sekitar jantung tapi tidak meluas ke aorta Sulit di bedakan dari pnemomediastinum
2/19/2013
103
2/19/2013
104
Emfisema subkutis
Gambaran udara garis-garis di jaringan lunak lateral dinding dada atau leher Bila lokal indikasi trauma robek Bila difus indikasi berkaitan dgn adanya emfisema interstitial
2/19/2013
105
Fraktur trachea dan bronchus
Trauma berat biasanya trauma, sering bersamaan fraktur costae 1-3 Bronchus utama lebih sering dari trachea Tanda pnemotorak masif yang tidak respon dgn suction (WSD) Mediastinal atau subcutaneous emphysema Lobar atelectasis, terutama yang timbul beberapa hari pasca trauma
2/19/2013
106
Hemotorak Chylotorak Hemotorak
Sulit dibedakan dgn efusi pleura (dibahas dalam bab efusi pleura) Bila berasal dari paru self limiting Bila berasal dari arteri intercostal efusi progesif
2/19/2013
107
Chylotorak
Robekan sal limfe duktus thorakalis Efusi yang timbul beberapa hari setelah trauma Efusi dapat terjadi di hemitorak bilateral
2/19/2013
108
Perdarahan mediastinum
Pelebaran mediastinum subyektif, tergantung posisi pasien Adanya apical cap pleura di kiri Pergeseran paraspinal stripe (garis) kiri Deviasi trachea ke kanan Deviasi NGT
2/19/2013
109
Paru
Tumor jinak Tumor ganas / Karsinoma Metastase
2/19/2013
110
Hamartoma
2/19/2013
111
Neoplasma
Tumor jinak
Jarang, 2% Hamartoma , adenoma Radiologis foto torak :
Ukuran tidak berubah > 2 tahun Adanya gambaran kalsifikasi Berupa nodul soliter Berbatas tegas Diameter < 4 cm Kalsifikasi dan lokasi perifer (hamartoma) Nodul di sentral hilus (adenoma)
2/19/2013
112
Karsinoma
2/19/2013
113
Karsinoma
2/19/2013
114
2/19/2013
115
2/19/2013
116
2/19/2013
117
2/19/2013
118
2/19/2013
119
2/19/2013
120
Karsinoma
Overall Prognosis
Rata-rata < 6 bulan <10% overall 5 year survival
Karsinoma (Karsinoma bronchial)
1.
2. 3. 4.
Karsinoma sel skuamosa 30-35% Adenocarcinoma 25-35% Small cell or oat cell 25% Large cell undifferentiated 10%
2/19/2013
121
Gambaran foto polos
Obstruksi saluran nafas
Atelectasis paling sering
Tak tampak air bronchogram Reverse S sign of Golden
Post-obstructive pneumonia infeksi sekunder
Pembesaran hilus
o/k karsinoma atau kgb Terutama small cell Jarang adenocarcinoma
2/19/2013
122
Gambaran foto polos
Pembesaran kgb mediastinum
Terutama small cell ca Unilateral or bilateral dan asimetris
Kavitas
Terutama karsinoma sel skuamosa
Paling sering lobus atas
Kavitas biasa berdinding tebal dgn tepi dalam noduler
Pleural involvement
Efusi pleura (hemoragik)
2/19/2013
123
Karsinoma sel skuamosa (seperti sisik ikan)
Lokasi sentral (2/3)
Soft tissue mass Atelectasis Reverse S sign of Golden" Post-obstructive pneumonia
Lokasi perifer (1/3)
Dapat berupa kavitas
2/19/2013
124
2/19/2013
125
2/19/2013
126
2/19/2013
127
Adenocarcinoma
Biasa nodul di perifer Nodul soliter (52%) Distribusi lobus atas (69%)
2/19/2013
128
2/19/2013
129
2/19/2013
130
2/19/2013
131
2/19/2013
132
Karsinoma Small Cell Undifferentiated / Oat Cell
Gambaran
Pembesaran Kgb mediastinum Massa hilus (pembesaran hilus) Nodul kecil atau tak terlihat
Potensial metastase Pertumbuhan cepat
2/19/2013
133
Karsinoma small cell
2/19/2013
134
Karsinoma small cell
2/19/2013
135
Karsinoma
Large Cell-Undifferentiated
10% Gambaran massa besar di perifer Sering keterlibatan pleura
2/19/2013
136
2/19/2013
137
Karsinoma
Tipe sel berdasarkan lokasi
Sentral
Sel skuamosa Small cell
Perifer
Adenocarcinoma Large cell
2/19/2013
138
Karsinoma
Tipe sel berdasarkan lokasi
Lobus kanan atas
Pancoast tumor = superior sulcus tumor (4%) Karsinoma sel skuamosa paling sering
Obstruksi vena cava superior (5%)
Small cell
2/19/2013
139
Insiden metastase di paru
20% - 30% Gambaran lesi multipel Biasanya secara hematogen, bisa limfogen dan endobronchial
Noduler milier hingga cannon ball Limfangitis Efusi pleura Intra alveolar dan endobronchial
Klasifikasi gambaran metastase
1. 2. 3. 4.
2/19/2013
140
Noduler
Milier Ca tiroid, paru atau mammae dll Cannon ball / golf ball sarcoma, carsinoma, seminoma, colon, ginjal dll Ca mammae, pankreas, prostat, leukemia dll Ca mammae, gaster dll Ca paru, esofagus, mammae
Limfangitis metastase
Pleural metastase
Tipe alveolar / pnemonic / peribronchial
2/19/2013
141
2/19/2013
142
2/19/2013
143
2/19/2013
144
2/19/2013
145
2/19/2013
146
Kehilangan volume paru Tipe
Obstruksi (Resorbsi) Kompresi (Pasif) Adhesif (subsegmental) Sikatrik (fibrosis)
2/19/2013
147
Atelektasis obstruksi (resorpsi)
Udara akan hilang dari lobus dalam 18 24 jam
Atelektasis kompresif (pasif)
Kolaps paru karena desakan lesi luar bronchus
Pneumothorax isi udara Hydrothorax isi cairan
Air bronchograms dapat terlihat karena bronchus tidak kolaps Round atelectasis bentuk atelektasis pasif
2/19/2013
148
2/19/2013
149
Atelektasis adhesif (subsegmental)
Kolaps alveolar dgn airway patent Mungkin
inaktivasi surfaktan RDS of newborn Pneumonitis radiasi akut Viral pneumonia post-op CABG Trauma dada chest pain pleuritis
Foto torak
Garis linier opak biasa paralel diafragma Tersering di basal paru Hilang dalam beberapa hari
2/19/2013
150
Atelektasis sikatrik (fibrosis)
Bentuk Local
Karakteristik fibrosis di lobus atas TBC
Bentuk general
diffuse interstitial fibrosis
2/19/2013
151
Foto torak
Direct Sign
Pergeseran fisura interlobar
Predictable and recognizable patterns Atelectasis
Indirect Signs
Lesi Radioopak
Foto lateral bentuk piramid dgn apek di hilus dan dasar di pleura parietal
Elevasi hemidiafragma Mediastinal shift Overinflasi kompensasi Sela iga menyempit Foto lateral
2/19/2013
152
Kolaps seluruh paru
Foto torak
Mediastinum paling terpengaruh Mediastinum anterior paling mobile Pergeseran mediastinum ke arah atelektasis Paru kontralateral bergeser melewati midline Bedakan dgn konsolidasi masif ataupun efusi pleura
2/19/2013
153
2/19/2013
154
Atelektasis lobus atas kanan
Foto torak
Perselubungan di lobus atas kanan Fisura minor bergeser ke atas Fisura mayor bergeser ke depan (foto lateral) Tenting diafragma kanan ? Pancakes ke arah mediastinum superior (foto lateral)
2/19/2013
155
2/19/2013
156
Onset atelektasis
Acute atelectasis
Elevasi diafragma Pergeseran mediastinum
Chronic atelectasis
Hiperinflasi kompensasi
2/19/2013
157
Pnemonia
Atelektasis
Efusi pleura
2/19/2013
158
Kelainan vaskular
Hipertensi pulmoner Kongesti dan Edema paru
2/19/2013
159
Hipertensi pulmoner dgn PPOK
2/19/2013
160
2/19/2013
161
Hipertensi Pulmoner
Peningkatan aliran darah ke paru
Kelainan kongenital jantung (left to right shunt)
Peningkatan resistensi vaskular paru
PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis) dll
Peningkatan tekanan vena paru
Gagal jantung, mitral stenosis dll
2/19/2013
162
Patologi
Dilatasi a. pulmonalis sentral hiperplasia dan hipertrofi intima obliterasi dan fibrosis intima arteri perifer
2/19/2013
163
Klinis
Dyspnea Bila terjadi gagal jantung kanan gejala edema tungkai, hepatomegali, JVP meningkat
2/19/2013
164
Foto torak
Dilatasi / pelebaran / penebalan hilus pelebaran pembuluh darah hilus Rapid tapering hilus Hiperlusen perifer Gambaran underlying disease PPOK Penyakit jantung bawaan Mitral stenosis, gagal jantung ventrikel kiri
2/19/2013
165
Patologi
Kongesti (bendungan /penyempitan) dan edema (ekstravasasi) Kegagalan venous return tekanan vena tekanan arteri volume intravaskular tekanan kapiler transudat cairan ke interstitial dan ruang alveolar Tersering oleh gagal jantung kiri (ventrikel kiri)
2/19/2013
166
Kongesti dan Edema Paru
Patologi
Edema interstitial I di basal paru tekanan hidrostatik dan pengaruh gravitasi Edema interstitial basal dilatasi normal terganggu vasokonstriksi / kongesti dilatasi vaskular zona lain edema interstitial tekanan terus edema alveolar
2/19/2013
167
Kongesti dan Edema Paru
Foto torak
Pelebaran / penebalan hilus dilatasi vaskular di hilus Corakan paru meningkat > 1/3 lateral Kranialisasi vaskuler pada posisi tegak, (normal corakan vaskularisasi kurang tampak di lobus atas dibandingkan lobus lain) Hilus suram (batas tak jelas) edema interstitial perivaskular dan peribronchial
2/19/2013
168
Kongesti dan Edema Paru
Foto torak
Peribronchial cuffing gambaran penebalan dinding bronchus segmental ortograd bentuk cincin dinding tebal Terlihatnya fisura interlobar edema supleura Kerley line Kerley A, B, C penebalan septa interlobular Opasitas difuse / perselubungan difuse di lapangan paru bawah
2/19/2013 169
Kongesti dan Edema Paru
Foto torak
Infiltrat di daerah basal edema basal paru Edema butterfly / bats Wing edema / infiltrat perihiler edema sentral Edema localized terjadi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya c/ emfisema
2/19/2013
170
Kongesti dan Edema Paru
Foto torak
Interstitial fibrosis Edema kronis gambaran seperti granuloma kecil-kecil (perdarahan kapiler) atau nodul milier (hemosiderosis) Gambaran underlying disease c/ kardiomegali, efusi pleura, diafragma kanan letak tinggi
2/19/2013
171
2/19/2013
172
Kranialisasi
2/19/2013
173
2/19/2013
174
2/19/2013
175
2/19/2013
176
2/19/2013
177
Efusi pleura Penebalan pleura dan fibrotorak Pnemotorak Mesothelioma
2/19/2013
178
Efusi pleura subpulmonic
2/19/2013
179
2/19/2013
180
Efusi Pleura masif
2/19/2013
181
Efusi Pleura
2/19/2013
182
250-300cc foto torak PA Jenis
Subpulmonic Free-flowing Laminar Loculated Fissural (pseudotumor)
2/19/2013
183
Foto torak
Sinus costofrenikus lateral dan posterior tumpul Meniscus sign Opasitas hemitorak Opasitas fisura
2/19/2013
184
Efusi pleura subpulmonic
Foto torak
Pergeseran titik tertinggi diafragma ke lateral Bertambahnya jarak antara udara gaster dengan udara dasar paru
2/19/2013
185
Penumpukan cairan di ruang sub pleura Pertanda meningkatnya tekanan atrium kiri atau adanya penyebaran limfangitik Foto torak
Sering berupa bayangan garis putih paralel dgn dinding dada di sinus costofrenikus Dapat meluas hinnga ke atas sebelum terbentuknya meniscus sign
2/19/2013
186
Terlokalisir oleh adanya perlekatan pleura
Cenderung darah atau emfiema adanya pre existing pleural disease
Foto torak
Tak ada perubahan bentuk posisi efusi dgn perubahan posisi tubuh
2/19/2013
187
2/19/2013
188
Akibat gejala sisa pleuritis, hemotorak, empiema dan pnemotorak rekuren Jenis
Lokal Apikal cap Sinus kostofrenikus tumpul Tenting pleura diafragma Apical cap pleura dan adanya trenting ke arah paru
Foto torak
2/19/2013
189
Penebalan Pleura
2/19/2013
190
Penebalan Pleura
2/19/2013
191
Adanya gambaran udara di rongga pleura Penyebab sering
Trauma Iatrogenik Spontan dll
Foto torak (telah dibahas bab trauma)
2/19/2013
192
Tumor ganas pleura Sering bersamaan efusi pleura Lokasi sering di torak bagian bawah Foto torak
Efusi pleura Massa pleura, bentuk lobulated, batas tegas dan licin Adanya destruksi tulang
2/19/2013
193
2/19/2013
194
Elevasi hemidiafragma Hernia diafragmatika Ruptur diafragma Hiatus hernia Eventrasio diafragmatika Paralisis diafragma
2/19/2013
195
Penyebab
Paru
Efusi subpulmonic Volume paru berkurang Inspirasi kurang
Kelumpuhan nervus frenikus Abdomen
Abses subfrenik Hepatomegali Gasterdistended
2/19/2013
196
2/19/2013
197
Hernia Bochdalek
90% dari hernia congenital Defet di posterolateral Tersering sebelah kiri (80%) Organ hernia usus, Lien, gaster dll
2/19/2013
198
R3
2/19/2013
199
2/19/2013
200
2/19/2013
201
Hernia Morgagni
Defect parasternal anteromedial (Space of Larrey)
Maldevelopment of septum transversum
Kanan lebih sering Organ hernia hepar, usus
2/19/2013
202
2/19/2013
203
Hernia morgagni
2/19/2013
204
Trauma tumpul (550%), trauma tembus (50%)
Pisau, peluru
Sentral dan posterior (>10cm defect) Gaster, kolon, usus kecil, omentum, lien
Sisi kiri (90%)
50% tak tampak gambaran abnormal pada tahap dini 50% klinis normal
Dapat tidak terjadi walau berminggu-minggu pasca trauma Dapat berupa herniasi omentum, gaster, usus besar atau usus kecil, lien maupun ginjal
2/19/2013
205
Sering bersamaan dgn
Fraktur costae Pneumoperitoneum Ruptur lien
Delayed diagnosis mortalitas tinggi Komplikasi
Strangulasi usus Hydrothorax/hemothorax
2/19/2013
206
Foto torak
Air/fluid levels di hemithorax kiri Pergeseran struktur jantung dan mediastinum ke kontralateral Tak ada gambaran udara dalam usus di abdomen Posisi NGT di hemitorak kiri
X-ray memperlihatkan gambaran usus atau soft tissue mass di dasar paru kiri Membedakan dgn eventrasio diafragma bisa sangat sulit
2/19/2013
207
Ruptur diafragma
2/19/2013
208
2/19/2013
209
Ruptur diafragma
2/19/2013
210
Ruptur diafragma
2/19/2013
211
Bentuk hernia tersering pada orang dewasa Herniasi bagian gaster melalui hiatus diafragma 4 tipe yaitu :
Sliding (aksial) Short esofagus Para-oesofageal Thoracic stomach
2/19/2013
212
Sliding hernia tersering
Sebagian gaster bergeser melalui diaphragmatic opening dan cardio-oesophageal junction berada diatas diafragma
Foto torak
Air fluid level dalam dalam massa posterior dari jantung Adanya gambaran tgaster total intratorak Dapat menyebabkan volvulus gaster Biasa proyeksi kiri vertebra
2/19/2013
213
Hiatus hernia
2/19/2013
214
Hiatus hernia
2/19/2013
215
Pada bagian tipis muskulus Sering anteromedial kanan Bila kiri, sering seluruh diafragma
2/19/2013
216
Eventrasio diafragma
2/19/2013
217
Eventrasio diafragma
2/19/2013
218
Penyebab
Nervus frenikus
Neoplasms, CABG surgery
Idiopatik
Sniff test
Paralisis diafragma vs eventrasio diafragma
Gerakan paradok diafragma pada paralisis
2/19/2013
219
Paralisis diafragma
R3
2/19/2013
220
Pnemomediastinum Pelebaran
Non neoplasma Neoplasma
2/19/2013
221
Udara di ruang mediastinum Penyebab
Trauma (tersering) Iatrogenik (tekanan positif berlebih) Asma Ruptur esofagus Mediastinitis Perfirasi usus besar (duodenum dan kolon)
Foto polos bab trauma
2/19/2013
222
Aorta
Dilatasi aorta Aneurysma aorta Ruptur aorta
Infeksi mediastinum (jarang)
Akut kronik
2/19/2013
223
Pelebaran mediastinum non neoplasma
Dilatasi aorta
Kehilangan elastisitas Orang tua
Dilatasi sakular > 5 cm Aterosklerosis, aortitis (sifilis), vaskulitis (takayasus disease) True aneurisma, false aneurisma, aneurisma disekting
Aneurisma aorta
2/19/2013
224
Aneurisma aorta
Foto torak
Dilatasi sakular atau fusiform Calsifikasi intima Lateral foto berkurangnya ruang retrosternal (aneurisma aorta ascenden )
Disekting aneurisma
Foto torak
Kalsifikasi aorta > 1cm dari dinding luar (konfirmasi klinis)
2/19/2013
225
Ruptur aorta
Foto torak
Pelebaran mediastinum Obliterasi kontur aorta Pergeseran ke inferior bronchus utama kiri Pergeseran esofagus dan trachea ke kanan Apical cap
2/19/2013
226
2/19/2013
227
2/19/2013
228
2/19/2013
229
2/19/2013
230
Ca tiroid
Foto torak
Pelebaran mediastinum superior Deviasi trachea kurvalinier Penyempitan trachea
Thimoma
Foto torak
Pelebaran mediastinum Kontur smooth atau scalloping Lateral foto obliterasi retrosternal space dan trachea terdesak ke posterior
2/19/2013
231
Limfoma
Foto torak
Pelebaran mediastinum superior Lateral foto ruang retrosternal obliterasi
Teratoma
Foto torak
Massa di mediastinum anterior Lobulated
2/19/2013
232
2/19/2013
233
2/19/2013
234
2/19/2013
235
2/19/2013
236
Congenital Didapat Pericardium
2/19/2013
237
2/19/2013
238
2/19/2013
239
Foto polos torak PA & Lat
Kurang spesifik, kurang sensitif 25 30% Sangat penting bila fasilitas lain (-) atau di daerah Manifes bila kelainan anatomi derajat sedang dan berat Sebagai penunjang data klinis lain Termurah, bisa untuk skrining kasar bila fasilitas lain (-) Sebagian karakteristik sebagai prediktor pada kelainan tertentu (HHD, MI-MS, gagal jantung dll) Analisa pembesaran ruang jantung, terutama bila jantung sudah membesar (CTR > 50%) Foto cor analisa jarang digunakan lagi
2/19/2013
240
Point penting dalam analisa jantung pada foto torak PA
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
CTR (Cardio-Thoracic Ratio) Apek jantung Sinus kardiofrenikus kiri dan kanan Pinggang jantung Conus pulmonum Posisi bronchus utama kiri atau sudut karina Batas lateral kanan jantung Arcus aorta
Point penting dalam analisa jantung pada foto torak Lateral
1. 2.
Ruang retrosternal Ruang Holzknecht (ruang retrokardial)
2/19/2013
241
Atrium kanan
Torak PA
CTR > 50% Batas kanan jantung bawah > 1/3 hemitorak medial kanan Sinus kardiofrenikus kanan tumpul Apek jantung diatas diafragma jantung berputar kebalikan arah jarum jam
Torak Lateral
(-)
2/19/2013
242
Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung
Ventrikel kanan
Torak PA
Jantung membesar ke kiri (CTR > 50%) Apek jantung diatas diafragma jantung berputar kebalikan arah jarum jam Pinggang jantung merata / menonjol Conus pulmonum menonjol
Torak Lateral
Ruang retrosternal berkurang <
2/19/2013
243
Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung
Atrium kiri
Torak PA
CTR > 50% Double contur sisi kanan bawah overlapping Bronchus utama kiri terangkat sudut karina > 700
Torak Lateral
(-)
2/19/2013
244
Gambaran foto torak pada pembesaran ruang jantung
Ventrikel kiri
Torak PA
CTR > 50% Apek tertanam di diafragma jantung berputar searah jarum jam Pinggang jantung biasa atau dalam
Torak Lateral
Ruang retrokardial (holzknecht) menyempit
2/19/2013
245
ASD (Atrial Septal Defect) VSD (Ventrikel Septal Defect) PDA (Persistent Ductus Arteriosus)
2/19/2013
246
ASD
Defect pada septum atrium ada hubungan atrium kiri dan kanan Aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan Foto torak
Kardiomegali CTR > 50% Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea) Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma
2/19/2013
247
Peny jantung congenital
VSD (Ventrikel Septal Defect)
Defect pada septum ventrikel ada hubungan ventrikel kiri dan kanan Aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan Foto torak
Kardiomegali CTR > 50% Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat) pelebaran arteri pulmonalis (> trachea) Batas kanan jantung melebar > 1/3 hemitorak kanan sinus kardiofrenikus kanan tumpul Bentuk membulat, apek jantung diatas diafragma
2/19/2013
248
Peny jantung congenital
PDA (Persistent Ductus Arteriosus)
Hubunhgan aorta dgn arteri pulmonalis Foto torak
Pembesaran atrium dan ventrikel kiri Pembesaran aorta ascenden dan arcus Bila hipertensi pulmoner (-) Corakan bronchovaskuler > 1/3 lateral paru Bila hipertensi pulmoner (+) corakan hipertensi pulmoner Pelebaran hilus hebat dgn kaliber menurun tajam (tapering cepat)
2/19/2013
249
Kardiomiopati HHD (Hypertensi Heart Disease) MI-MS (Mitral Insufisiensi & Mitral Stenosis)
2/19/2013
250
Kardiomiopati
Kelainan miokard yang bukan disebabkan kelainan tek overload atau kelainan suplai darah (sering idiopatik) Foto torak
Kardiomegali Edema paru + / Efusi + / -
2/19/2013
251
2/19/2013
252
HHD
Foto torak
Kardiomegali (bila sudah dilatasi) Aortic configuration -- boot shape Pembesaran ventrikel kiri
2/19/2013
253
2/19/2013
254
MI-MS
Kombinasi sering terjadi Foto torak
Mitral configuration Pembesaran ventrikel kiri Pembesara ventrikel kanan Pembesaran conus pulmonum Aorta mengecil
2/19/2013
255
2/19/2013
256
2/19/2013
257
2/19/2013
258
2/19/2013
259
Efusi pericardium
Causa radang, tbc, trauma, rheumatic disease, uremia dll Tamponade jantung Foto torak
Kardiomegali bentuk bulat atau segitiga
Foto lateral kadang terlihat double fat stripe
2/19/2013
260
2/19/2013
261
