Anda di halaman 1dari 57

ANATOMI SISTEM VENTRIKEL & HIDROSEFALUS

Oleh: Hesty Lidya Ningsih

TUJUAN:
Memahami anatomi sistem ventrikel, sisterna

dan villi arakhnoid Memahami tentang produksi, aliran dan resorbsi dari cairan serebrospinal Memahami mengenai hidrosefalus , patofisiologi dan tatalaksananya.

Anatomi Sistem Ventrikuler


Sistem ventrikel

Foramina interventrikularis (Monro) :

ventrikel lateral ventrikel ketiga Akuaduktus Serebri (Aqueduct sylvius) : ventrikel ketiga ventrikel keempat 1 Apertura mediana (foramen magendie), 2 apertura lateralis (foramen luschka) : ventrikel keempat ruang subarakhnoid

TOPOGRAFI

TOPOGRAFI

Ventrikel Lateral
KORNU ANTERIOR Berada di anterior dari foramen monro Dinding medial septum pelusidum Atap dan dinding anterior genu korpus kalosum Dinding lateral nukleus kaudatus Dasar ventrikel rostrum dari korpus kalosum

Ventrikel Lateral
KORPUS Dinding medial atas septum pelusidum dinding medial bawah forniks Atap badan dari korpus kalosum Dinding lateral nukleus kaudatus Dasar ventrikel talamus

Ventrikel Lateral
KORNU POSTERIOR Dinding medial bulbus dari korpus kalosum Atap dan dinding lateral korpus kalosum Dasar ventrikel trigonum kolateral

Ventrikel Lateral
KORNU INFERIOR Atap dan dinding medial permukaan inferior talamus dan ujung nukleus kaudatus Bagian lateral korpus kalosum Dasar ventrikel bagian medial hipokampus

Ventrikel Ketiga
Dibawah korpus kalosum dan korpus ventrikel

lateral Diatas sela tursika, glandula hipofise, dan otak tengah Didepan glandula pineal Diantara kedua hemisfer serebri, talamus, dan hipotalamus

Ventrikel Keempat
Terletak di ventral dari serebelum dan dorsal dari

pons dan medula Berhubungan dengan kanalis sentralis medula spinalis dan dengan rongga arakknoid melalui foramen luschka dan foramen magendi

Ventrikel Keempat

Sisterna subarachnoid

Sisterna arakhnoid
Rongga besar dalam ruang subarachnoid terdapat pada lekukan-lekukan permukaan otak
Pada bagian anterior batang otak & Hipothalamus : - Sisterna Pontis - Sisterna Inter peduncularis - Sisterna chiasma Pada bagian post / batang otak - Sisterna serebelomedular - Sisterna superior Pada Sulkus Lateralis Serebri: sisterna fossa lateralis

Pleksus Khoroideus
Terdapat pada dasar ventrikel lateral, foramen

monro, atap ventrikel III, dan bagian posterior ventrikel IV

Pleksus Khoroid

Cairan Serebrospinalis
Sifat LCS

Jernih tidak berwarna, tidak berbau Mengandung hanya beberapa sel ( 0-3/l) Protein 15-45 mg/dL Tekanan LCS pada posisi supinasi normal 70-150 mmH2O Glukosa : 2/3 dari kadar gula darah (50-85/dL)

Produksi
70 80% diproduksi oleh pleksus khoroideus

Produksi 0,35 ml/menit (400-500 ml/hari)


Volume LCS yang bersirkulasi 130-150 ml. Produksi pada tekanan intrakranial yang meningkat Tekanan perfusi serebral menurun

Distribusi dari CSS

Aliran Cairan Serebrospinal

Absorbsi dari CSS

HIDROSEFALUS

HIDROSEFALUS
Penumpukan cairan serebrospinal secara

berlebihan dalam sistem ventrikel pelebaran sistem ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial

Normalnya, CSS mengalir dari ventrikel lateral

ventrikel ke III Ventrikel IV ruang subarachnoid bersirkulasi mengelilingi otak dan medula spinalis diabsorpsi melalui granulasio arakhnoid. Hidrosefalus gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan (absorpsi) dari CSS

Hidrosefalus: a. Produksi likuor yang berlebihan b. Peningkatan resistensi aliran likuor c. Gangguan absorbsi Sebagai konsekuensi dari tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.

HIDROSEFALUS
Klasifikasi Fungsional Obstruktif (Non komunikan) Non obstruktif ( Komunikan )

HIDROSEFALUS

Etiologi:
Kongenital
Malformasi chiari,stenosis aquaduktus primer,gliosis aquaduktus sekunder, malformasi Dandy-Walker , kista Araknoid, anomali pembuluh darah

Didapat Infeksi, massa, perdarahan

Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus


Pembesaran kepala abnormal Ubun-ubun membonjol Tulang-tulang kepala tipis, Macewens sign Vena-vena di sisi samping kepala melebar dan

berkelok.

Iritabilitas, anak tidak mau makan dan minum,

kesadaran menurun ke arah letargi. Muntah fenomena matahari terbenam (sunset phenomenon) pada bola mata

Ukuran lingkar kepala

(sirkumferensia oksipito-frontal) > 2SD Proporsi lingkar kepala terhadap panjang dan berat badan diluar batas normal Pertumbuhan kepala > 1,25 cm/minggu

Hidrosefalus pada dewasa/anak-anak

manifestasi hipertensi intrakranial. Sakit Kepala Muntah Papil edema

Gambaran CT scan Pembesaran kornu anterior ventrikel lateral (mickey mouse ventrikel) dan ventrikel III Gambaran hipodens periventrikuler absorbsi transependimal

Rasio

FH > 50% ID Rasio Evans : FH . >30% biparietal maks.

Ukuran TH > 2mm,

fisura silvius dan interhemisferik , dan sulkus serebri tidak jelas. Ukuran TH > 2mm dan rasio FH > 50% ID

MEDIKAMENTOSA sementara

Terapi diuretik
ACETAZOLAMIDE FUROSEMIDE

OPERASI

Merusak pleksus khoroidalis dengan tindakan

reseksi atau koagulasi hasilnya kurang memuaskan. Menghubungkan ventrikel dengan ruang subaraknoid Endoscopic Third Vetriculostomy Pengeluaran likuor (CSF) kedalam organ ekstrakranial Shunting

Operasi Pemasangan Pintas (Shunting)

mengalihkan aliran CSS dari SSP ke area lain dari tubuh dimana ia dapat diserap sebagai bagian dari proses sirlukasi normal.

Kateterisasi Ventrikuler Lokasi


Keens point

Dandys point
Kochers point Parietooksipital :

frazier burrhole

Komplikasi-Komplikasi Yang Mungkin

Dari Sistem Shunt


malfungsi
overdraining (pengaliran yang berlebihan) underdraining (pengaliran yang kekurangan) rejeksi

infeksi

Presentasi Kasus
Seorang anak perempuan usia 15 bulan Keluhan Utama : Ukuran kepala lebih besar dari anak seusianya sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :


Ukuran kepala anaknya lebih besar dibanding

anak seusianya sejak lahir. Tetapi orang tua tidak menganggap itu sebagai masalah karena menurut mereka kepala anak-anak sebelumnya juga agak besar. 3 bulan SMRS lingkar kepala semakin membesar, akhirnya orangtua membawa anaknya ke dokter anak di RSCM, disarankan CT scan kepala. Riwayat demam lama (-), riwayat trauma (-)

Tumbuh kembang : Pasien hanya bisa miring

kanan dan kiri. Pasien anak ke 3, kehamilan direncanakan. Selama kehamilan ibu sehat, konsumsi obat dan jamu (-), kontak binatang disangkal, trauma (-). Kontrol hamil ke bidan tidak teratur. USG (-). Lahir cukup bulan spontan di bidan.

Pemeriksaan fisik :

Anak aktif.
Ubun-ubun besar terbuka, membonjol dan

tegang. Lingkar kepala 54 cm (>2 SD). Transiluminasi (-). Venektasi (+). Sunset eye appearance (+). Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - . Refleks ancam (-). Motorik : keempat alat gerak sama aktif , sensorik respon nyeri (+).

CT-Scan Kepala :
CT-Scan : Tampak pelebaran sistem ventrikel lateral bilateral, III, dan IV. Pelebaran kornu temporal ventrikel lateral > 2 mm Evans ratio > 50%, mickey mouse appearance (+). Ketebalan korteks > 1 cm. Girus dan sulkus kabur. Sisterna ambiens terbuka

WD/ Hidrosefalus Komunikans Sikap / VP Shunt

Operasi :
Insisi kulit semilunar di daerah parietal dekstra

pusat di keens point Pungsi ventrikel dengan jarum ventrikel, di arahkan ke kantus kontralateral okuli sinistra. Selang ventrikel dimasukkan sepanjang 9 cm LCS memancar, jernih. Opening pressure = 25 cmH2O. LCS diambil untuk analisa.

Follow up:
Pasien dirawat selama 7 hari

Pasca operasi : Anak aktif. Ubun-ubun besar

terbuka, datar dan tidak tegang. Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - . Refleks ancam (-). Motorik : keempat alat gerak sama aktif , sensorik respon nyeri (+). Abdomen : bising usus baik.

Follow up
Status lokalis : luka operasi baik, tidak terdapat

tanda-tanda infeksi, reaksi kemerahan di kulit sepanjang jalur VP shunt (-). Hasil analisa LCS : sel 3 Glukosa 67, Protein 24

Gangguan fungsi penglihatan pada pasien ini yang

kemungkinan menetap setelah tindakan operasi. Tujuan operasi mencegah pembesaran kepala lebih lanjut dan membatasi kecacatan. Risiko postoperatif berupa infeksi, rejeksi, overdrainage ataupun malfungsi

KESIMPULAN
Ventrikel merupakan kavitas dalam otak yang berisi cairan serebrospinal. 2. Gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan dari CSS Hidrosefalus 3. Pemahaman yang baik dalam hal anatomi, patofisiologi, komplikasi maupun prognosis dibutuhkan dalam menatalaksana pasien dengan hidrosefalus.
1.

Daftar Pustaka
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Lindy May. Pediatric Neurosurgery. Whurr Publisher. London. 2001. Rhoton AL. The lateral and third ventricels. Neurosurgery. Florida. 2002. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme NewYork. 2006. Bergman RA. Functional Neuroanatomy. Mc.GrawHill. Iowa. 2005. Waxman GW. Clinical Neuroanatomy. Mc.GrawHill. Connecticut. 2002. Snell RS. Clinical Neuroanatomy. Lipincot Williams & Willkins. 2010

TERIMA KASIH