Anda di halaman 1dari 6

POSISI :

KANTOR PUSAT

FORMULIR JATI DIRI PELAMAR


:
I. PRIBADI
PAS FOTO BERWARNA

1. NAMA LENGKAP

: ...

2. NAMA PANGGILAN

: ...

3. TEMPAT / TGL. LAHIR

: ...

4. JENIS KELAMIN
5. KEBANGSAAN/SUKU

:
:

6. AGAMA

................
.....

7. PENDIDIKAN TERAKHIR
7.1. JURUSAN

:
:

..
..............................................................

7.2. SEKOLAH / PT

: ..............................................................

7.3. IPK / NILAI

: .............................................................

8. ALAMAT TERAKHIR : .......................................................................................................

............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.........................................Tlp. .......................... HP. ..................
9. PENDIDIKAN :
NAMA SEKOLAH/LEMBAGA
A.

DARI/SAMPAI
(TAHUN)

TEMPAT

TAHUN
IJAZAH

PENDIDIKAN FORMAL :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. PENDIDIKAN NON FORMAL / SEMINAR / WORKSHOP :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Halaman 1 dari 6 halaman

KANTOR PUSAT

10. BAHASA ASING YANG DIKUASAI :


No.

JENIS BAHASA ASING

AKTIF

PASIF

KETERANGAN

AKTIF

PASIF

KETERANGAN

1.
2.
3.
4.

11. BAHASA DAERAH YANG DIKUASAI


No.

JENIS BAHASA DAERAH

1.
2.
3.
4.

12. KARANGAN UMUM, ILMIAH

(yg dicetak, dimuat dlm majalah atau


suratkabar, skripsi, thesis, dll) disertai
penerbitannya

..............
..............
..............
..............

13. HOBBY / KETERAMPILAN :


a. Olahraga yang dikuasai

...........

...........

...........

...........

...........

...........

14. KEANGGOTAAN ORGANISASI :


a. Bidang Profesi (ISEI, PERSAHI, dll) :

...

Prestasi (bila ada)


b. Kesenian yang dikuasai
Prestasi (bila ada)
c. Alat musik yang dikuasai
Prestasi (bila ada)
d. Lain lain
Prestasi (bila ada)

b. Sosial Kemasyarakatan (olahraga, :


kesenian, dll )

...

c. Politik (Orpol, Ormas, dll)

...

d. Internasional/Asing/Lembaga
Kerjasama Antar Negara

...

Halaman 2 dari 6 halaman

KANTOR PUSAT

II. KELUARGA
1. STATUS KELUARGA :
a. Kawin/Belum Kawin

Jumlah anak ...

b. Jumlah Saudara Kandung

...

c. Jumlah Paman/Bibi

... Paman, . Bibi

No.

NAMA SAUDARA KANDUNG,


ANAK, PAMAN/BIBI,

HUBUNGAN
KELUARGA

TEMPAT/TGL. LAHIR
( USIA )

PEKERJAAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2. NAMA & USIA ORANGTUA


a. AYAH

.....

/ USIA : ..

.....

TEMPAT/TGL. LAHIR

.. / USIA : ...

3. PEKERJAAN ORANGTUA
a. AYAH

...

...

...

.........................

5. ISTRI / SUAMI
a. PEKERJAAN

...

b. ALAMAT

...

TEMPAT/TGL.LAHIR
b. I B U

b. I B U
4. ALAMAT ORANGTUA
a. AYAH
b. I B U

Halaman 3 dari 6 halaman

KANTOR PUSAT

III.PEKERJAAN : *)
1. SAAT INI
a. Nama Instansi / Perusahaan

...

b. Alamat Instansi / Perusahaan

...

c. Tanggal Mulai Bekerja

...

d. Jabatan Terakhir

...

e. Gaji/Penghasilan Terakhir
(take home pay)

Rp.

f.

..............

Alasan Pindah Pekerjaan

..............
g. Ada Tenggang Waktu Peralihan :

...

h. Tidak keberatan apabila diminta keterangan dari Pimpinan Instansi/Perusahaan :


2. RIWAYAT PEKERJAAN SEJAK MULAI BEKERJA SAMPAI SAAT INI :
No.

NAMA & ALAMAT


INSTANSI/PERUSAHAAN

MASA KERJA
(.. s/d ..)

JABATAN

PENGHASILAN
AWAL
AKHIR

ALASAN
BERHENTI

1.

2.

3.

4.

3. URAIAN TUGAS DARI JABATAN TERSEBUT DI ATAS (Lanjutan Butir III.2 di atas) :


...

...................
......

...................
......

...................
......

...................
......

Halaman 4 dari 6 halaman

KANTOR PUSAT

4. Jenis pekerjaan/jabatan yang dilamar di BTN : .........................


5. Besarnya Gaji / Penghasilan yang diminta di BTN : ...
6. Apakah Saudara pernah melamar di Bank BTN ? (Sebutkan jabatan dan tgl/bulan/tahun) :

7. Sebutkan maksimal 2 (dua) orang yang Saudara kenal di Bank BTN :


. Jabatan / Unit Kerja : ..

Hubungan : ..

. Jabatan / Unit Kerja :

Hubungan : ..

8. Sebutkan 2 (dua) orang referensi, baik di Bank BTN maupun diluar Bank BTN.
... Pekerjaan / Jabatan :
.
Hubungan : ...

... Pekerjaan / Jabatan :


.
Hubungan : ...

9. Apakah Saudara bersedia diperiksa oleh Dokter/Psikolog ? ......


10. Apabila lamaran diterima, apakah Saudara bersedia ditempatkan di mana saja Bank BTN
menugaskan Saudara ? ..

11. Apabila lamaran diterima, kapan Saudara dapat mulai bekerja di Bank BTN ?
.
Setelah mengisi daftar riwayat hidup ini, dengan ini saya menyatakan bahwa formulir ini diisi
dengan sebenarnya dan sesungguhnya. Apabila kemudian hari diketahui bahwa salah satu
keterangan yang tertera pada formulir ini dan atau keterangan lainnya yang diminta
sehubungan dengan lamaran saya ternyata tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
maka saya bersedia dihadapkan ke Pengadilan menurut ketentuan perundang-undangan yang
berlaku, dan apabila saya telah diterima bekerja di PT. Bank Tabungan Negara (Persero) saya
bersedia untuk diberhentikan dari pekerjaan.
Padang, . Desember 2012

Halaman 5 dari 6 halaman

KANTOR PUSAT

( ...... )
Tanda Tangan & Nama Lengkap

Halaman 6 dari 6 halaman