KONJUNGTIVITIS

Dr. Junaedi Sirajuddin , Sp.M Bag. Mata FKUH

ANATOMI DAN FISIOLOGI

n Konjungtiva

forniks n Terdiri dari : - epitel (superf, basal) - stroma (adenoid, fibrosa) - gld. Lakrimal asesori n Vaskularisasi : a.siliar ant, a. palpebra n Pemb. Limf, antibodi (Ig)

palpebra, konjungtiva bulbi,

Gbr. Anatomi Konj.

KET. GBR : 1. Forniks sup & inf 2. Konj.tarsal sup & inf 3. Kripte Henle 4. Kel. Krause 5. Kel. Wolfring 6. Kel lakrimal 7. Kel. Manz 8. Tarsus sup

PENYEBAB KONJUNGTIVITIS
n BAKTERI

: gonokok, pneumokok, H.influenza (KW), stafilokok, difteri n VIRUS : Adenovirus tipe 3, 7, 8, 19. Herpes simpleks, Enterovirus tipe 70 n KLAMIDIA : K. trachomatis, K.oculogenitalis n ALERGI (Imunologi) : K.vernal, K.atopik, K.flikten

JENIS KONJUNGTIVITS (KLINIK)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

K.kataral : akut, kronik K.purulent : GO, non GO K. meembranous : difteri, non difteri K. folikel K. flikten K. vernal K. trakoma

GEJALA KONJUNGTIVITIS
n SUBYEKTIF

: seperti ada benda asing, berpasir, pedih, panas, gatal, kadang kabur, lengket waktu pagi n OBYEKTIF : hiperemia (injeksi konjungtival), lakrimasi, sekret (eksudat), kemosis, folikel, membran, flikten, hipertofi papil, adenopati

DD Inj.konjungtiva - Inj perikornea

INJ. KONJUNGTIVA
n n n n n n n

INJ. PERIKORNEA Keratitis, iridosiklitis, glaukoma Limbus ke forniks makin kecil Merah padam

Kausa Lokasi Warna Pemb. darah Adrenalin Sekret Sakit

Iritasi,konjungtivitis Forniks ke limbus makin kecil Merah terang

Bergerak dg konjungtiva Tidak bergerak Menghilang Sekret (+) Sedikit Menetap Lakrimasi (+) Nyeri

Inj. Konjungtiva

Inj. Perikornea

PERBEDAAN JENIS-JENIS KONJUNGTIVITIS

VIRUS
n n n n

BAKTERI Minimal Menyeluruh + Banyak (mukopurulen/purulen) Jarang PMN

ALERGI Berat Menyeluruh + Minimal (benang) Eosinofil

GATAL HIPEREMI LAKRIMASI

Minimal Menyeluruh ++ Minimal (serous, mukous) + Monosit

EKSUDAT (SEKRET)
n n

ADENOPATI SEL-SEL

TERAPI KONJUNGTIVITIS
n Tergantung

kausa n Hindari faktor iritasi, peny. sistemik n Sulfasetamide n Antibiotik tetes/salep tergantung jenis konjungtivitis

KONJUNGTIVITIS KATARAL
A. n n n n n

KONJUNGTIVITIS KATARAL AKUT Bersifat epidemi Hiperemi konjungtiva menyeluruh pink eye Sekret mukopurulen Penyebab pneumokok (iklim sedang), H.aegyptus (panas) Kadang disertai perdarahan subkonjungtiva

Konjungtivitis kataral akut

B. KONJUNGTIVITIS KATARAL KRONIS n Penyebab : S. aureus, M.lacunata n Konjungtivitis angular n Ada hub dgn dermatitis n Sekret keabu-abuan seperti busa

Konjungtivitis kronis

KONJUNGTIVITS PURULEN
n n n 1. 2. 3.

Kausa : GO dan non GO Pada bayi : Oftalmia neonatorum Orang dewasa : - masa inkubasi 1-3 hr - perjln peny 3 std. Stad infiltrat : 2 hr Stad sekresi purulen : 2-3 mgg Stad konvalesen/pembengkakan papiler : 2-3 mgg

1. Stad infiltrat : 2 hr n Edem, hiperemi palpebra yg berat shg sukar dibuka n Kemosis konjungtiva yg berat, pseudo membran n Sekret serous, mukous, kdg2 dgn sdkt darah n Sakit pd mata menyebar sampai alis

2. Stad. Sekresi purulen : 2-3 mgg n Edem, kemosis berkurang n Sekret purulen yg banyak sekali 3. Stad. Konvalesen/pembengkakan papiler : 2-3 mgg n Gejala konjungtivitis kronis n Penebalan dan hiperemi konjungtiva tu konjungtiva palpebra

KOMPLIKASI KONJUNGTIVITIS PURULEN GO: 1. Ulkus kornea penyebab 2. Panoftalmitis kebutaan !

OFTALMIA NEONATORUM
n Infeksi

terjadi melalui jalan lahir ibu dg servisitis GO n Gejala sama pada orang dewasa n Bilateral n Terapi lebih cepat, prognosis lebih baik n Masa inkubasi 1 5 hari n DD : Inclusion blenorrhoe o/k trachoma oculogenital (masa inkubasi 1-7 hari)

Oftalmia neonatorum

TERAPI KONJUNGTIVITIS GO
1. 2.

Isolasi untuk mencegah penularan Antibiotik lokal dan sistemik AB sistemik pd dewasa : Cefriaxone IM 1 g/hr selama 5 hr + irigasi saline atau Penisilin G 10 juta IU/IV/hr selama 5 hr + irigasi AB sistemik pd neonatus : Cefotaxime 25 mg/kgBB tiap 8-12 jam selama 7 hr atau Penisilin G 100.000 IU/kgBB/hr dibagi dl 4 dosis selama 7 hr + irigasi saline

n Sebagai

tambahan terapi dpt diberikan suplemen tetrasiklin oral 4 x 500 mg/ hr selama 1 mgg atau doksisiklin 100 mg 2 x /hr selama 1 mgg. n AB lokal : Basitrasin EO tiap 2 jam selama 2 hr seterusnya 5x/hr sampai terjadi penyembuhan

KONJUNGTIVITIS MEMBRAN
n n n n n

Terdapat membran pada permukaan konjungtiva True membran menembus : melewati epitel konj, jika dilepas berdarah Pseudomembran : mudah dilepaskan tanpa disertai perdarahan True membran : pd konjungtivitis difteri, kausa basil Klebs-Loeffler Pseudomembran : konjungtivitis GO, Streptokok, Pneumokok, trauma kimia, kombustio (termal)

Konjungtivitis membran

KONJUNGTIVITIS FOLIKULER
n

Konjungtivitis folikuler akut yg disebabkan oleh virus terdapat pada : 1. DEMAM FARINGO-KONJUNGTIVITIS - Demam, faringitis, konjungtivitis bilateral - Keratitis superficial lakrimasi - Adenopati preaurikuler - Kausa Adenovirus tipe 3

Konjungtivitis folikuler

2. KERATOKONJUNGTIVITIS EPIDEMI - Epidemi, bilateral - Keratitis superficial - Sensitif kornea normal - Sering perdarahan subkonjungtiva - Kausa Adenovirus tipe 8, 19 - Penularan : kontak penderita, Tonometer

Keratokonjungtivitis epidemi

3. KONJUNGTIVITIS HERPES SIMPLEKS - Pada anak-anak, unilateral - Sekret mukoid, fotofobi ringan - Keratitis herpes simpleks epitelial

4. KONJUNGTIVITIS HEMORAGIK AKUT - Epidemi pandemi (1969, waktu Apollo) - Kausa Enterovirus tipe 70 - Inkubasi 8-48 jam, berlangsung 5-7 hr - Folikel, keratitis superf dan/disertai adenopati - Penularan langsung dan tak langsung

KONJUNGTIVITIS FLIKTEN
n n n

Termasuk reaksi hipersensitif lambat thd tuberkuloprotein Lesi kecil, menonjol, keras, diiringi daerah hiperemi Lokasi : - Konj konjungtivits flikten - Limbus keratokonj flikten - Kornea keratitis flikten - Konj, kornea, limbus oftalmia fliktenularis

n DD

: Pseudoflikten, disebabkan o/ prot. Stafilokok n Terapi : Kortikosteroid topikal n Gizi buruk dan sanitasi yg jelek merup faktor predisposisi n Lebih sering ditemukan pd anak-anak

KONJUNGTIVITS VERNAL
n Termasuk

reaksi hipersensitif musiman n Laki-laki > wanita, usia pubertas n Ada hub dg sensitivitas thd tepung sari rumput rumput iklim panas KELUHAN : n Gatal, kadang-kadang panas, lakrimasi menjadi buruk pd cuaca panas dan berkurang pd cuaca dingin

Konjungtivitis vernal

n GEJALA

: Ada 3 bentuk : palpebral, limbal dan iritatif Bentuk Palpebral : n Papil halus pd konj. palpebra inf n Konj palp sup tdp papil raksasa spt susunan batu bata, poligonal, puncak sdkt rata Cobble stone n Diantara papil tdp sekret bentuk benang

Konjungtivitis vernal

Bentuk Limbal n Papil-papil kecil sekitar limbus n Bintik keputih-putihan di limbus (bintik Tranta) mengandung banyak eosinofil n Mikropannus yg tdk sempurna keratokonjungtivits vernal Bentuk Iritatif n Bentuk antara limbal dg palpebral n Gatal, Cobble stone yg tdk khas n Papil kecil-kecil pd limbus

Terapi Konjungtivitis vernal n Pengobatan jangka pendek dgn steroid topikal dan sistemik n Kromoglikat n Vasokonstriktor n Kompres dingin

TRAKOMA
n n n n

Keratokonjungtivits folikuler kronis Kausa : Chlamydia trachomatis Penularan aktif pd stadium awal melalui tangan, handuk, lalat Predisposisi : pd pemukiman kumuh dan padat penduduk, kebersihan kurang masy. miskin

KLASIFIKASI TRAKOMA I. Mac Callan : Berdasarkan pd gbran kerusakan konjungtiva, dibagi dlm 4 std : 1. Stadium Insidious : folikel imatur kecil-kecil pd konj palp sup, jar parut 2. Stadium akut (trakoma nyata) : tdp hipertrofi papil & folikel yg masak pd palp sup 3. Stadium sikatriks : sikatriks konj, btk garis-garis putih halus disertai folikel & hipertrofi 4. Stadium penyembuhan : trakoma inaktif, folikel, sikatriks meluas tanpa peradangan

Klasifikasi Menurut WHO 1. Trakoma Inflamasi-Folikuler (TF) : tdp 5 atau lebih folikel pd konj palp sup 2. Trakoma Inflamasi Intense (TI) : inflamasi & penebalan konj palp sup > separuh 3. Trakoma Sikatriks (TS) : sikatriks pd konj palp sup 4. Trakoma Trikiasis (TT) : tdp 1 atau > bulu mata mengalami trikiasis 5. Kekeruhan kornea (CO) : kornea keruh menutupi bag atas pupil

Trakoma Sikatriks

Kekeruhan kornea

Gejala : Fotofobi, lakrimasi, blefarospasme, merasa panas, benda asing, sakit, gangguan visus, sekret Diagnosis Ditegakkan apabila tdp keratitis epitel pd bag sup kornea, pannus, folikel limbus sup, sisa folikel yg mencekung yg disebut Herbets peripheral pits Gejala patognomonis trakoma ad folikel pd limbus dan Herberts pits

n 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Komplikasi dan gejala sisa Trikiasis & entropion palpebra sup Entropion palp inf ok hipertrofi konj Simblefaron : obliterasi pd forniks Kekeruhan kornea akibat pannus, ulkus kornea Stafiloma kornea Xerosis konjungtiva kornea

n TERAPI

Lokal : Salep / tetes mata sulfonamide, tetrasiklin, eritromisin 4 x/hr selama 6 mgg Oral : Tetrasiklin 1-1,5 gr/hr dlm 4 dosis selama 3-4 mgg atau Doksisiklin 100 mg 2x/hr selama 3 mgg atau Eritromisin 1 gr/hr dlm 4 dosis selama 3-4 mgg

n PROGNOSIS

Trakoma adalah peny infeksi kronis memerlukan terapi lama. Prognosis baik apabila terapi dimulai sejak awal

nTERIMA

KASIH

PTERIGIUM
n n

n n n

Pertumbuhan bentuk sayap pada konjungtiva bulbi (Wing shaped growth) Ada hub dg sinar UV, dryness, inflamasi, eksposur thd angin, debu dan faktor-faktor lainnya. Hampir selalu didahului oleh pinguekula Terjadi degenerasi elastoid kolagen Jar fibrovaskuler yg bertumbuh dr konj ke kornea, merusak jar kornea sampai membr.bowman

n Dianjurkan

eksisi jika visus terganggu n Residif : 40%

Pterigium

Pterigium rekuren

Pinguekula